Laima PM
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Ct RafaheoLaima PM
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Ct RafaheoESCUELA DE ENFERMERA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
CONOCIMIENTO Y RELACIN CON EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Tesis para optar el Ttulo Profesional de
Licenciada en Enfermera
Patricia Milagros Laime Pampa
LIMA- PER
2014
Patricia Milagros Laime Pampa
CONOCIMIENTO Y RELACIN CON EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Asesora: Mg. Nelly Cspedes Cornejo
Docente de la Escuela de Enfermera Padre Luis Tezza.
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma.
Lima Per
2014
i
A Dios por permitirme la vida para
culminar mi carrera, por darme fuerzas
da a da para seguir, en el camino.
A mis padres, por el apoyo
incondicional, por guiarme en el camino.
Agradezco a Universidad Ricardo
Palma, especialmente a nuestra alma
mater, la Escuela de Enfermera Padre
Luis Tezza por haberme dado la
formacin universitaria.
A mi Asesora, por la motivacin que
me brind, as como sus conocimientos
compartidos y ahora tambin plasmados
en esta investigacin.
iii
INDICE
RESUMEN............................................................................................................ vi
SUMMARY .......................................................................................................... vii
INTRODUCCIN ................................................................................................ viii
CAPTULO 1: PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA ..............1
1.1. Planteamiento del Problema .......................................................................1
1.2 Formulacin del Problema ............................................................................5
1.3. Objetivos......................................................................................................5
1.4 Justificacin ..................................................................................................6
1.5. Limitacin.....................................................................................................7
CAPTULO 2: MARCO TERICO .........................................................................8
2.1. Antecedentes Internacionales .....................................................................8
2.2 Antecedentes Nacionales: .........................................................................10
2.3. Base Terica: Diabetes Mellitus ................................................................12
2.4 Definicin de Trminos: ..............................................................................37
2.5. Hiptesis: ...................................................................................................37
2.5.1 Hiptesis General: ................................................................................37
2.5.2 hiptesis especfica: .............................................................................37
2.6. Variables:...................................................................................................38
CAPTULO 3: METODOLOGA ...........................................................................39
3.1 Enfoque de Investigacin: .........................................................................39
3.2. Tipo de Investigacin: ................................................................................39
3.3 Diseo de la Investigacin: .........................................................................39
3.4 Lugar de Ejecucin de la Investigacin: .....................................................40
3.5 Universo de Estudio, Seleccin y tamao de la muestra, Unidad de
anlisis: .............................................................................................................40
3.6 Criterios de Inclusin y de Exclusin: .........................................................41
3.7 Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos .....................................42
3.8 Procedimiento para Recoleccin de Datos: ...............................................43
3.9 Aspectos ticos: .........................................................................................43
3.10 Anlisis de Datos: ....................................................................................44
CAPTULO 4: RESULTADOS Y DISCUSIN......................................................45
4.1. Resultados:................................................................................................45
4.2. Discusin: ..................................................................................................50
CAPTULO 5: CONCLUSIONES .........................................................................54
RECOMENDACIONES ........................................................................................55
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .....................................................................57
ANEXOS ..............................................................................................................62
5
5
NDICE DE GRFICOS
Pgs.
1. Grfico 1: CONOCIMIENTO DE LOS PACIENTES SOBRE
DIABETES, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 2013
....46
2. Grfico 2: CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2, HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO HEREDIA -
2013....... ..47
3. Grfico 3: CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO DE LOS PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS 2, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA -
2013...48
4. Grfico 4: CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO,
NO FARMACOLGICO Y NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2, HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
2013...49
6
6
NDICE DE ANEXOS
Pgs.
Anexo 1: CUESTIONARIO.63
Anexo 2:CONSENTIMIENTO INFORMADO...70
Anexo 3: FRMULA 20 DE KUDER RICHARDSON72
Anexo 4: FRMULA DE ALFA DE CRONBACH...73
Anexo 5: VALIDEZ DEL INSTRUMENTO: CONOCIMIENTO..74
Anexo 6: VALIDEZ DEL INSTRUMENTO: CUMPLIMIENTO...76
Anexo 7: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.78
Anexo 8: DETERMINACIN DE LA MUESTRA.80
Anexo 9: CHI CUADRADO DE PEARSON.....81
Anexo 10: CORRELACIN DE VARIABLES..82
Anexo 11: DATOS SOCIODEMOGRFICOS.83
Anexo 12: CARTA DE APROBACION DEL COMIT DE ETICA89
Anexo 13: DECLARACION DEL JEFE DE DEPARTAMENTO..90
7
7
RESUMEN
La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metablicos que afecta a
diferentes rganos y tejidos y se caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre. La OPS/OMS estima que alrededor de 62,8 millones de
personas en las Amricas padecen diabetes. Se prev que la diabetes se
convertir en el ao 2030 en la sptima causa mundial de muerte. Objetivo:
Determinar la relacin entre el nivel de conocimiento y el cumplimiento del
tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al
consultorio externo del Servicio de Endocrinologa del Hospital Nacional
Cayetano Heredia. Metodologa: El presente estudio es de enfoque cuantitativo
de tipo descriptivo, correlacional de corte transversal. Se aplic el muestreo no
probabilstico de tipo intencional. La muestra de estudio fue de 102 pacientes
con diabetes mellitus tipo 2. La tcnica utilizada fue la encuesta y como
instrumento el cuestionario. El instrumento fue validado por el sistema de
jueces. Se evalu la confiabilidad de los datos de la prueba piloto mediante el
coeficiente de correlacin de kuder Richardson (valor de 0,72) para la parte de
conocimiento, y en la parte del cumplimiento se us el alfa de Crombrach (valor
de 0.63). Resultados: Un porcentaje significativo 40% desconocan de las
complicaciones ms frecuentes de la diabetes, el 48% no saba que el
entumecimiento y hormigueo en los pies se deba a un mal control de la glucosa
y el 63% desconoca que el ejercicio era nocivo en el incremento de la
glucosa. Luego que el mayor porcentaje 59% no fumaban cigarrillos y el 68%
asistan a su control mdico y tomaban la cantidad adecuada del antidiabtico
prescrito. Aunque un porcentaje alto de 60% a veces y casi siempre dejaban de
tomar sus medicamentos cuando se sentan bien.
Palabras clave: conocimiento, cumplimiento, diabetes mellitus tipo 2,
enfermera, tratamiento no farmacolgico.
vi
Summary
Diabetes mellitus is a group of metabolic disorders affecting various organs
and tissues and are characterized by increased levels of blood glucose. PAHO /
WHO estimates that about 62.8 million people with diabetes in the Americas.
Diabetes is expected to become in 2030 the seventh leading cause of death
worldwide. Objective: To determine the relationship between the level of
knowledge and adherence to treatment of patients with type 2 diabetes mellitus
attending the outpatient clinic of the Department of Endocrinology, Hospital
Nacional Cayetano Heredia. Methodology: This study is a quantitative approach
to descriptive, correlational cross-sectional. The non-probabilistic intentional
sampling was applied. The study sample was 159 patients with type 2 diabetes
mellitus. Technique was used as the survey instrument and the questionnaire.
The instrument was validated by the system of judges. Reliability of the data of
the pilot was evaluated by correlation coefficient kuder Richardson (value of
0.72) for the part of knowledge, and part of compliance Crombrach alpha (value
of 0.63) was used. We complied with the ethical principle of justice, autonomy,
beneficence and non-maleficence. The project was submitted to an ethics
committee. Results: A significant percentage 40% were unaware of the most
common complications of diabetes , 48% did not know that the numbness and
tingling in the feet due to poor control of glucose and 63% were unaware that
the exercise was harmful glucose increased . After the highest percentage 59 %
smoked cigarettes no and 68% were attending their medical supervision and
taking the right amount of prescribed antidiabetic. Although a high percentage of
60 % sometimes and often stopped taking their medication when they felt good.
Keywords: knowledge, performance, type 2 diabetes mellitus, nursing, non-
pharmacological treatment.
vii
INTRODUCCIN
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que aparece cuando el
pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que fabrica el
pncreas y que permite que las clulas utilicen la glucosa de la sangre como
fuente de energa. Aunque no existe cura para la diabetes, existen mtodos
que permiten mantener la salud de los pacientes, controlando la glucosa y
mantenindola lo ms cercano a lo normal.
El tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 no farmacolgico se
apoya en la educacin haciendo nfasis en nutricin, actividad fsica y hbitos
saludables. La educacin ocupa el primer lugar en el control y en la limitacin
del dao de la enfermedad por lo que el conocimiento es importante buscando
su compromiso y participacin activa.
Dentro de los diversos factores que condicionan un tratamiento no
farmacolgico inapropiadas encontramos que el desconocimiento sobre la
diabetes constituye a estilos de vida inadecuados como: comida rpida, poca
actividad fsica, etc. La educacin no puede quedarse en los profesionales sino
viii
99
debe ser trasmitido a todas las personas que padecen la enfermedad,
brindando conocimiento acerca de la enfermedad, a fin de reducir la prevalencia
y disminuir las complicaciones.
Por tal motivo es importante investigar cual es el nivel de conocimientos
sobre diabetes mellitus 2 y conocer el cumplimiento del tratamiento en los
pacientes que asisten al consultorio de endocrinologa.
La presente investigacin se encuentra insertado dentro de la lnea de
Medio ambiente, salud del adulto y adulto mayor que corresponden a los
trastornos metablicos, determinado por la Escuela de Enfermera Padre Luis
Tezza.
El trabajo est estructurado de la siguiente manera.
En el captulo 1, se presenta el planteamiento del problema, formulacin
del problema, objetivos, justificacin y limitacin.
En el captulo 2 se presentan las investigaciones relacionadas con el
tema y las bases tericas que ayudaron a fundamentar y dar consistencia a la
investigacin, la definicin de trminos y la hiptesis.
En el captulo 3, se presenta el tipo y diseo de la investigacin, lugar de
ejecucin de la investigacin, universo, seleccin, muestra y unidad de anlisis,
criterios de inclusin y exclusin, tcnicas e instrumentos de recoleccin de
datos, aspectos ticos y anlisis de datos.
1
0
El captulo 4, contiene los resultados que se obtuvieron del estudio y la
discusin.
En el captulo 5, se plasman las conclusiones a las que se lleg con el
estudio y las recomendaciones respetivas.
Finalmente, los anexos en los cuales se encuentran, el instrumento de
recoleccin de datos, el cuadro de operacionalizacin de variables,
consentimiento informado, la carta de aceptacin del lugar donde se
desarrollarla el instrumento, Confiabilidad del instrumento y la carta de
aprobacin del comit de tica del hospital nacional Cayetano Heredia.
1
1
CAPTULO 1: PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIN DEL
PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
La diabetes mellitus, es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta
a diferentes rganos y tejidos y se caracteriza por hiperglicemias. Debido a que
el cuerpo no produce insulina no la utiliza adecuadamente. Siendo una de las
cuatro enfermedades No transmisibles prioritarias identificadas por la
Organizacin Mundial de Salud (OMS). La diabetes mellitus se clasifica en:
diabetes tipo 1, diabetes gestacional y diabetes tipo 2 es la de mayor
prevalencia a nivel mundial, representa el 90% de los casos y se debe en gran
medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad fsica.
En el ao 2013, segn las cifras de la Federacin Internacional de
Diabetes (FID) haba ms de 370 millones de personas con diabetes. Y se
predice que el nmero total de personas con diabetes alcanzar los 500
millones para 2030.1
1
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) estima que en el mundo hay
ms de 347 millones de personas con diabetes. Y que el 80% de las muertes
por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios.
Adems en los pases desarrollados la mayora de los diabticos han
superado la edad de jubilacin, mientras que en los pases en desarrollo el
grupo ms afectado es de 35 a 64 aos. Convirtindose esta enfermedad en
una epidemia mundial relacionada con el rpido aumento del sobrepeso, la
obesidad y la inactividad fsica. Lo cual se prev que la diabetes se convierta en
2
el ao 2030 en la sptima causa mundial de muerte.
La Asociacin Latinoamericana de Diabetes refiere que la prevalencia de
Diabetes Mellitus 2 en menores de 30 aos es menor del 5% y despus de los
60 aos sube a ms del 20%. As mismo los estudios econmicos han
demostrado que el mayor gasto de atencin a la persona con diabetes se debe
a las hospitalizaciones y que ese gasto se duplica cuando el paciente tiene una
complicacin micro o macrovascular.3
En el Per, 2011 se registraron ms de 50 mil casos de pacientes con
diabetes mellitus, entre hombres y mujeres de 39 a 50 aos, y ms de 47 mil en
mayores de 60 aos, solo en los hospitales del Ministerio de Salud. 4
En la Encuesta Nacional de Hogares 2013; en Lima Metropolitana el
84,8% de las mujeres mayores de 60 aos tenan problemas de salud crnica
(artritis, hipertensin, asma, reumatismo y diabetes) y en el caso de los
hombres adultos el 67,8% padecen de enfermedad crnica similar.5
2
Las personas con diabetes cuya enfermedad est mal controlada tienen
un riesgo mayor y una incidencia elevada de ataques cardacos, accidentes
cerebrovasculares, ceguera, insuficiencia renal, amputacin de piernas y
muerte prematura. La diabetes no solo acorta la vida productiva, sino que tiene
serias repercusiones sobre la calidad de vida del enfermo y la de su familia.
Por lo que es importante el cumplimiento del tratamiento sea
farmacolgico (antidiabticos orales) y no farmacolgico (alimentacin,
ejercicio, hbitos saludables) los que ayudan a prevenir las complicaciones o
enlentecer su progresin si ya estn presentes. Su incumplimiento es un factor
de riesgo para el agravamiento sobre todo de las enfermedades crnicas,
aumento en los gastos de salud y disminucin de la calidad de vida de los
pacientes.
En el ao 2011 La universidad Cayetano Heredia, observo que la
prevalencia de diabetes en Lima era mayor que en cualquier otro departamento
del Per (7,6%), debido al desordenado estilo de vida en las poblaciones
urbanas; segn datos del consultorio externo de Endocrinologa del hospital
Nacional Cayetano Heredia, la diabetes es la enfermedad ms frecuente que
asisten a consulta y hospitalizacin corresponde al 40% de pacientes con
diabetes tipo 2. As, la diabetes tipo 2 constituye el 95% de la poblacin
atendida por dicha enfermedad. Tambin ese mismo ao el hospital presento
casos de morbi-mortalidad de diabetes mellitus tipo 2; 918 casos entre las
edades de 30 -59 aos y 863 casos de diabetes mellitus en personas de 60
aos.6 La provincia de Lima est constituida por 42 distritos, siendo uno de
ellos el Distrito de San Martn De Porres, segn estimaciones oficiales del
Instituto Nacional de Estadstica (INEI) alcanza a 646,191 habitantes, de la cual
3
397,900 de los habitantes est conformado por edades de 15 64 aos y de
65 aos a ms 37,379 de habitantes.
En dicho distrito se encuentra ubicado el Hospital Nacional Cayetano
Heredia en donde se atiende anualmente aproximadamente 396355 atenciones;
esta institucin est conformada por diferentes programas, consultorios, rea
quirrgica, emergencia. En donde brindan atencin integral al paciente y
comunidad; siendo uno de ellos el consultorio externo de endocrinologa, de la
cual anualmente se atienden 1701.
En la visita al Centro Hospitalario Nacional Cayetano Heredia, se observ
que muchos pacientes queran saber cmo iba su control de diabetes mellitus, y
si presentaban algunos sntomas se preocupaban por su estado de salud ya
que no saban que les poda suceder si no cumplen con su tratamiento.
Ante esta problemtica surgen las siguientes interrogantes:
Cul es el nivel de conocimiento acerca de la enfermedad?
En qu medida los pacientes con diabetes mellitus 2 cumplen con el
tratamiento?
Qu factores predisponen al no cumplimiento del tratamiento?
Cules son las complicaciones ms frecuentes en los pacientes?
Qu hbitos presenta el paciente con diabetes?
Cul es la conducta alimentaria de los pacientes con diabetes mellitus 2?
Con que frecuencia reingresan los pacientes al hospital?
4
1.2 Formulacin del Problema
Se formula el siguiente problema de investigacin:
Cul es la relacin entre el nivel de conocimiento con el cumplimiento del
tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Nacional
Cayetano Heredia, 2013?
1.3. Objetivos
1.3.1 Objetivo General:
Determinar la relacin entre el nivel de conocimiento con el cumplimiento del
tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al
consultorio externo del servicio de endocrinologa del Hospital Nacional
Cayetano Heredia.
1.3.2 Objetivos Especficos:
-Identificar el nivel de conocimiento sobre su enfermedad de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 en el consultorio externo del servicio de endocrinologa
del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
-Identificar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico (antidiabticos oral)
en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el consultorio externo del
servicio de endocrinologa del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
-Identificar el cumplimiento del tratamiento no farmacolgico (alimentacin,
ejercicio, hbito saludable) en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el
consultorio externo del servicio de endocrinologa del Hospital Nacional
Cayetano Heredia.
-Analizar la relacin existente entre el nivel conocimiento de la enfermedad con
el cumplimiento del tratamiento en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en
5
el consultorio externo del servicio de endocrinologa del Hospital Nacional
Cayetano Heredia.
1.4 Justificacin
Las enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares,
cncer, diabetes y enfermedades crnicas respiratorias) causan la mayor
combinacin de muertes y discapacidad a nivel mundial. Representando
alrededor del 60% de las causas de muerte y del 44% de las muertes
prematuras.7
Segn datos oficiales del Ministerio de Salud, la cifra de diabetes va en
aumento y se calcula que la mitad de los afectados ignoran su condicin. Por lo
que se ha creado la Asociacin Peruana de Diabticos en Lima, cuyo objetivo
es aumentar el nivel de conocimiento de los participantes sobre la informacin
general de la diabetes, las estrategias de tratamiento y la incorporacin del
autocuidado para prevenir las complicaciones . 8
Bajo este contexto es importante determinar el conocimiento y el
cumplimiento del tratamiento en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Los resultados obtenidos en la investigacin pueden servir de motivacin
a la enfermera para el desarrollo de programas educativos ms especficos
orientados a la promocin de la salud, lo cual permitir contribuir en la
disminucin de la enfermedad en nuestro pas. Adems de convertirse en la
base para futuras investigaciones en la prevencin de complicaciones propias
de la diabetes mal controlada. La enfermera podr reforzar los conocimientos
proporcionados por mdicos especialistas y complementarlos con informacin
sobre un estilo de vida saludable, traducido a una buena alimentacin y
6
aumento de actividad fsica y fomentando el cumplimiento del tratamiento
farmacolgico.
El estudio permiti disponer de datos actualizados los que se informaran a
las autoridades competentes para que adopten las estrategias necesarias a fin
de que el personal que labora en el servicio de endocrinologa se motive a
realizar programas educativos dirigidos al mejoramiento de la salud del
paciente y familia, en el mejoramiento de su salud. Por consiguiente menciono
que el conocimiento sobre la diabetes y el cumplimiento del tratamiento
permiten valorizar la necesidad de sensibilizacin de la poblacin acerca de su
enfermedad; de los factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, as
como de sus complicaciones crnicas. La mayora de las causas de
hospitalizacin del diabtico se pueden prevenir con una buena educacin y un
adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones. Por
ello el conocimiento de dicha enfermedad es fundamental para informar, motivar
y fortalecer a la persona y familia.
La importancia del cuidado de un profesional de la salud competente como
el enfermero(a) para brindar esta educacin partiendo de las propias
necesidades del paciente y contribuyendo de este modo tambin en la
disminucin de la morbilidad en general de los pacientes diabticos, fortalecer y
rehabilitar la etapa del adulto mayor enfermo y por lo tanto en la mejora y
restablecimiento de una vida con calidad y salud.
1.5. Limitacin
Los resultados obtenidos en la muestra de estudio, no pueden
generalizarse, porque la unidad de anlisis no ha sido elegida en forma
aleatoria.
7
CAPTULO 2: MARCO TERICO
2.1. Antecedentes Internacionales
Pace E, Ochoa-Vigo K, en el 2006 en Brasil, investigaron El
Conocimiento Sobre Diabetes Mellitus En El Proceso de Autocuidado cuyo
objetivo fue verificar el conocimiento de las personas con Diabetes Mellitus en
relacin con la enfermedad, causas y complicaciones subsecuentes,
destacando su importancia en el autocuidado. El estudio fue de diseo
descriptivo correlacional, los datos fueron recolectados en 84 personas por
medio de entrevista y analizados mediante estadsticas descriptivas. Los
resultados muestran aspectos que dificultan el proceso de aprendizaje, tales
como la edad (media de 53,3+-13 aos), tiempo de la enfermedad (media de
12,9 +-9 aos) y bajo nivel de escolaridad, condiciones que pueden limitar la
incorporacin de informaciones en esa poblacin y, consecuentemente,
comprometer la prevencin y diagnstico precoz y adems de la predisposicin
para las complicaciones. En relacin al conocimiento sobre que es diabetes y
cules son sus causas, se verifico que apenas 28,6 % de la poblacin
estudiada en la categora correcta y otras 28, 6% se incluyeron en la categora
errada o no saban. Considerando respuestas mltiples, 71% de la poblacin
8
estudiada fue diagnosticada sin presentar los sntomas clsicos de la diabetes,
64% ya haba sido hospitalizada por alguna complicacin aguda o crnica, tales
como hiperglucemia (63,0%), coma (14,8%), hipoglucemia (13, 0%) y
problemas en los pies (11,0%).
Los autores concluyeron que los pacientes conocen poco sobre la diabetes,
causas y complicaciones para el manejo de la enfermedad entre los
participantes, que pueden estar relacionados con factores intrnsecos a las
personas y al sistema de salud, dificultando el acceso a las informaciones
esenciales. 9
Luchetti R, Zanett M; en el 2007 en Brasil, investigaron Conocimientos:
componentes para la educacin en diabetes en un centro de investigaciones y
extensin universitaria brasileo, teniendo como objetivo verificar conocimientos
y actitudes de personas con diabetes mellitus que participaban de un programa
de educaciones en el Autocuidado. El estudio fue de diseo transversal,
incluyendo 82 adultos con diabetes mellitus utilizando cuestionario. Sus
resultados muestran que el 78,05% tuvo puntaje superior a 80 en relacin al
conocimiento y compresin acerca de la enfermedad. En cuanto a la actitud, el
puntaje vara entre 25 y 71 puntos, sugiriendo dificultad en el enfrentamiento de
la enfermedad. Los autores concluyeron que, a pesar que los participantes
obtuvieron un buen puntaje en el conocimiento, todava no modificaron la
10
actitud para el enfrentamiento ms adecuado de la enfermedad.
Jorge Alejandro Giacaman, 2010 en Chile, investigo Adherencia al
tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el hospital de ANCUD
Chile. Cuyo objetivo es describir el grado de adherencia al tratamiento
farmacolgico antidiabtico mediante el Test de Morisky Green Levine en
9
los pacientes controlados con diabetes tipo 2 a travs del Programa de Salud
para la Diabetes del Hospital de Ancud. El estudio de la presente investigacin,
se realiz bajo un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo y transversal. La
muestra est compuesta por 90 personas de un total de 150 pacientes
portadores de Diabetes que en su terapia incluan medicamentos antidiabticos
de administracin oral, excluyndose a 60 personas segn los criterios de
exclusin establecidos. Se destaca que el promedio de Glicemia de esta
poblacin muestra es de 170.4 mg/dl con un promedio de edad de 63 aos. En
relacin a los resultados, se observ un bajo porcentaje de adherencia al
rgimen teraputico (57%), pero esperado segn la bibliografa que seala un
50% a nivel mundial. En cuanto a los niveles de control de la glicemia se
observan resultados muy por sobre el nivel normal (menor a 126 mg/dl segn
Minsa), lo cual demuestra una gran tarea por parte de los profesionales para
llevar a estos pacientes a los niveles adecuados.
A partir de los resultados obtenidos por esta investigacin, se concluye que
la adherencia al tratamiento antidiabtico est dada por mltiples causas, lo que
implica una gran tarea que requiere de la interaccin de todo el entorno
profesional multidisciplinario y el compromiso del paciente y su entorno familiar
para lograr un aumento significativo en la adherencia y que hace que sta sea
una tarea muy compleja de resolver. 11
2.2 Antecedentes Nacionales:
Alex Ever Hijar Rivera, en el ao 2008, Callao Per, investigo
Conocimientos que tienen los pacientes diabticos y sus familiares sobre la
enfermedad y sus cuidados en el hogar en el HNDAC se realiz en el Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin dentro del consultorio externo de
Endocrinologa, tuvo como objetivo general determinar el nivel de
10
10
conocimientos que tienen los pacientes diabticos y sus familiares sobre la
enfermedad y sus cuidados en el hogar. El estudio realizado fue de mtodo
cuantitativo con diseo descriptivo de corte transversal. La poblacin de estudio
estuvo conformada por 75 pacientes con sus respectivos familiares, que
acudieron al consultorio externo de endocrinologa durante el mes de diciembre
del 2007 y enero del 2008. Los resultados muestran que hay una gran cantidad
de pacientes y familiares que tienen un nivel de conocimiento bajo sobre la
enfermedad y sobre los cuidados en el hogar, y aproximadamente la quinta
12
parte tienen un nivel de conocimiento alto.
Corbacho K, Palacios N, en el 2009, en Lima investigaron
Conocimientos y Practica de estilos de vidas en pacientes con diabetes
mellitus realizado en el programa de control de la diabetes mellitus del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza, teniendo como objetivo identificar la relacin que
existe entre el nivel de conocimiento y la prctica de estilos de vida del paciente
con diabetes mellitus, perteneciendo al programa de control de la diabetes
mellitus del referido hospital, entre enero abril de 2008. El estudio realizado es
de mtodo cuantitativo con diseo descriptivo correlacional realizados en 174
pacientes sus resultados muestran que entre los pacientes con conocimiento
malo, 54,4% tuvo estilos de vida negativos; en pacientes con conocimientos
regular, 59,1% presento estilos de vida negativos; pacientes con conocimientos
bueno, 65,0% tuvo estilos de vida positivos, encontrando correlacin entre
conocimientos y practicas (r Sperman 0,20). Los autores concluyeron que existe
relacin entre nivel de conocimiento y la prctica de estilos de vida (dieta,
actividad fsica, vigilancia de la enfermedad y la farmacoterapia ) del paciente
con diabetes mellitus, de manera que a mayor nivel de conocimiento mejor
13
estilo de vida.
11
11
Magaveya Picon P, en el 2011 en Lima, investig Conocimiento de la
diabetes y conductas alimentarias en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
estudio de enfoque cuantitativo de tipo descriptivo, cuya sede fue en el hospital
Guillermo Almenara Irigoyen, considerando una poblacin no probabilstica, tipo
intencional de 305 pacientes; utilizndose como instrumento un cuestionario no
estructurado constituido por: datos generales, conocimiento, conductas
alimentarias. Los datos se recolectaron en las instalaciones del servicio
ambulatorio de endocrinologa entre marzo y abril /2011. En el anlisis de datos
utilizamos la estadstica descriptiva. En el estudio se identific que los pacientes
no tienen conocimiento sobre la diabetes por lo tanto presenta conductas
alimentarias inadecuadas predisponindoles a complicaciones. 14
2.3. Base Terica: Diabetes Mellitus
2.3.1. Generalidades de la Diabetes Mellitus:
Es un sndrome orgnico multisistmico crnico que afecta a diferentes
rganos y tejidos, se caracteriza por hiperglicemias. Las personas con diabetes
no producen suficiente insulina para metabolizar la glucosa, o la insulina que
producen no trabaja eficientemente, por lo tanto la glucosa no se puede alojar
en las clulas para ser transformadas en energas (metabolismo) y se acumula
en la sangre en niveles elevados.
La insulina, es una hormona secretada por las clulas beta de los islotes
de Langerhans del pncreas, produce efectos metablicos a nivel muscular,
adiposo y heptico. Sus efectos en el metabolismo de los hidratos de carbono
son de gran importancia; despus de una comida de carbohidratos aumenta la
concentracin plasmtica de glucosa, la insulina se libera del pncreas y
promueve la captacin rpida, el almacenamiento en forma de glucgeno y el
12
12
uso de la glucosa principalmente por el hgado, msculos y tejido graso; con los
valores normales aceptables son de 70 a 110 mg /dL en ayunas y menores a
140 mg/dL despus de la comida.
La Diabetes es una enfermedad producida por una alteracin del
metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de
azcar en la sangre y a veces en la orina. 15
La OMS, define a la diabetes mellitus como una enfermedad crnica que
aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una
hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), si persiste
alta la glucosa con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguneos. 16
2.3.2. La Diabetes Mellitus: Se clasifica en:
Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional
DIABETES TIPO 1
Es una enfermedad autoinmune que destruye las clulas productoras de
insulina del pncreas. Las personas con diabetes tipo 1 siempre dependen de
las inyecciones de insulina para sobrevivir. Decenas de miles de nios y
jvenes adultos mueren cada ao por falta de insulina. Hasta la fecha, no existe
una terapia demostrada y al alcance de todos para prevenir o curar la diabetes
tipo 1.
DIABETES TIPO 2
Esta enfermedad es causada por una combinacin de resistencia a la
insulina y deficiencia de dicha hormona. Representa el 95% de los casos de
13
13
diabetes en el mundo. Suele producirse con ms frecuencia en personas de
mediana edad o en ancianos. Las personas con diabetes tipo 2 suelen tratarse
con pastillas, pero muchas tambin necesitan inyecciones de insulina. La
diabetes tipo 2 es causa principal de enfermedad cardiaca y otras
complicaciones. Se puede prevenir o retrasar notablemente mediante
intervenciones sencillas y econmicas eficientes.
La OMS, define La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no
insulinodependiente o del adulto) como la incapacidad del cuerpo para utilizar
eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o
la inactividad fsica. 17
DIABETES GESTACIONAL (DMG)
Es una intolerancia a la glucosa que aparece o se detecta por primera vez
durante el embarazo. Una DMG no diagnosticada o inadecuadamente tratada
puede provocar que el beb sea mayor de lo normal y que aumente el ndice de
muertes de madres y nios y de anormalidades fetales.
2.3.3. Epidemiologa:
Vivimos en un mundo constantemente amenazado por las epidemias y
entre ellas dos avanzan de la mano, paulatina y silenciosamente: la obesidad y
la diabetes. Ello reduce la esperanza y calidad de vida de los afectados.
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus ha aumentado
impresionantemente en los ltimos 20 aos; en 1985 se calculaba que haba 30
millones de casos, en tanto en el ao 2000 el nmero de personas que
padecieron de diabetes en las Amricas fue estimado en 35 millones y en el
2002 se estima que haban 177 millones de personas con diabetes un aumento
de casi el sxtuplo en tan slo 15 aos.
14
14
Con ajuste a las tendencias actuales, para el ao 2030 ms de 300
millones de personas presentarn diabetes. La prevalencia de los tipos 1 y 2 de
diabetes aumenta a nivel mundial, pero la del tipo 2 lo hace con rapidez mucho
mayor, por el incremento en la frecuencia de obesidad y la disminucin de los
niveles de actividad fsica conforme se industrializa un nmero cada vez mayor
de pases.
En la actualidad datos epidemiolgicos del Minsa menciona que,
enfermedades respiratorias crnicas, el cncer, la diabetes, o ataques
cardiovasculares repentinos, son comunes en nuestra sociedad, las cuales han
causado 35 millones de defunciones en el ao 2005, representando el 60% de
defunciones a nivel mundial. Los pases en vas de desarrollo registran el 80%
de defunciones por Enfermedades no Transmisibles (ENT) y aproximadamente
16 millones de estas defunciones, se presentan en personas menores de 70
aos. Se ha pronosticado que en los prximos 10 aos, las muertes por ENT
aumentarn en un 17%, perjudicando en su mayora a poblaciones de bajos
recursos. 18
Los Indicadores epidemiolgicos del Minsa en el Per, 2013 de casos de
diabetes mellitus por etapas de vida, se encuentro que en el Lima las edades
predominantes con diabetes estn entre 30-59 aos (30.868) y de 60 aos y
ms (31,618) del total de 65,110 personas. 19
2.3.4. Signos y Sntomas:
Los niveles de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas
que estn dados por frecuente miccin (poliuria), sed excesiva (polidipsia),
exceso de apetito (polifagia), fatiga, prdida de peso y visin borrosa; sin
embargo, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas al inicio
20
con niveles altos de azcar en la sangre son completamente asintomticas.
15
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Los sntomas de la diabetes tipo 1 son:
- Estar muy sediento, Sentirse hambriento, Sentirse cansado o fatigado,
Tener visin borrosa, Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies,
Perder peso sin proponrselo, Orinar con mayor frecuencia
Los sntomas de la diabetes tipo 2 son:
Aumento de la sed, Aumento de la miccin, Aumento del apetito, prdida
de peso, Fatiga, Impotencia en los hombres, Infecciones que sanan lentamente,
Visin borrosa.
Es importante recordar que un paciente diabtico es un paciente complejo
que puede tener manifestaciones de su enfermedad a nivel de varios rganos
aun sin sintomatologa y hasta puede desconocer que padece la enfermedad.
2.3.5. Medios de Diagnstico:
Entre los principales medios de diagnstico estn:
a) Glucemia de ayuno (GA) plasmtica mayor o igual a 126 mg/dl (7 mmol/l).
Se define el ayuno como la no ingesta calrica por un lapso de por lo
menos 8 horas.
b) Glucemia plasmtica post-ingesta de hidratos de carbono a las 2 horas
mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Segn el criterio de la OMS. Es
decir con una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75g de
glucosa anhidra disuelta en agua.
c) Hemoglobina glucosilada (HA1C) mayor o igual a 6,5%.
d) Pacientes con sntomas clsicos de hiperglucemia crisis hiperglucemia,
una glucosa plasmtica al azar mayor o igual 200 mg/dl.
16
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Metas de Control Glucmico:
Recomendadas por la ADA (Asociacin Americana de Diabetes) para la
diabetes mellitus 2.
A1c (hemoglobina glucosilada) debe ser < 7,0 % es la meta general.
Glucosa capilar preprandial 70-130 mg/dl.
Glucosa plasmtica postprandial debe ser < 180.
2.3.6. Factores de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2:
Edad mayor o igual a 45 aos.
Obesidad (peso 20% mayor que el peso ideal; ndice de masa corporal
igual o mayor de 25 kg/m2).
Antecedentes familiares de diabetes en pacientes en primer grado: padres,
hijos.
Antecedentes de diabetes gestacional.
Mujeres con antecedentes de partos macrosmicos (> 4,5 kg).
Hipertensos, es decir, con presin arterial por encima de 140/90 mmHg.
Dislipidemia: HDL-colesterol igual o mayor de 35 mg/dl o un nivel de
triglicridos igual o mayor de 250 mg/dl.
2.3.7. Tratamiento:
En el tratamiento, el paciente y su familia deben ser parte activa del grupo
de tratamiento por el cual la educacin y la motivacin son elementos
fundamentales para su integracin y realizacin.
El tratamiento es farmacolgico y no farmacolgico.
17
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO (antidiabtico oral):
Se utilizan los antidiabticos en todas las personas con diabetes tipo 2 que
no hayan alcanzado las metas de buen control glucmico con los cambios
teraputicos en el estilo de vida.
Los distintos medicamentos actan en forma diferente para mantener la
glucosa dentro del nivel deseado.
Pueden distinguirse fundamentalmente 4 tipos de antidiabticos orales:
Sulfonilureas: estimulan las clulas beta del pncreas para que liberen ms
insulina durante varias horas, por lo que pueden provocar hipoglucemia.
Adems aumentan la accin perifrica de la insulina al incrementar el
nmero de sus receptores y disminuyen la produccin de glucosa por el
hgado: estos medicamentos por lo general se eliminan por va renal por lo
que los pacientes deben evitar la deshidratacin.
Biguanidas: disminuyen la produccin de glucosa en el hgado, aumentan la
accin perifrica de la insulina y disminuyen parcialmente la absorcin
intestinal de glucosa. Al no actuar sobre las clulas beta del pncreas, no
produce hipoglucemia. Son frmacos de eleccin en diabticos obesos.
Meglitinidas: aumentan la produccin de insulina en el pncreas durante las
comidas en forma rpida. El paciente debe tomarla desde 30 min. Antes de
cada comida.
Tiazolidinadionas: son sensibilizantes de insulina, siendo eficaces en las
respuestas resistentes a la insulina.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
DIETA:
El rgimen alimenticio es bsico en el tratamiento del paciente diabtico y
el ms importante, para lograr un buen control en el curso de la enfermedad.
Las normas alimentarias del paciente diabtico difieren muy poco de las
que seran recomendables, para el resto de la poblacin es necesario elaborar
un plan de alimentacin, teniendo presente los siguientes puntos:
En lneas generales, ste debe tener las siguientes caractersticas:
Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente.
Cada individuo debe recibir instrucciones dietticas de acuerdo con su edad,
sexo, estado metablico, situacin biolgica (embarazo, etctera), actividad
fsica, enfermedades intercurrentes, hbitos socioculturales, situacin
econmica y disponibilidad de los alimentos en su lugar de origen.
Debe ser fraccionado. Los alimentos se distribuirn en cinco a seis porciones
diarias de la siguiente forma: desayuno, merienda, almuerzo, merienda,
comida o cena. Con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se
reducen los picos glucmicos postprandiales.
La sal deber consumirse en cantidad moderada (seis a ocho gramos) y slo
restringirse cuando existan enfermedades concomitantes (hipertensin
arterial, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal).
No es recomendable el uso habitual de bebidas alcohlicas (precaucin).
Cuando se consuman, deben ir siempre acompaadas de algn alimento, ya
que el exceso de alcohol puede producir hipoglucemia en personas que
utilizan hipoglucemiantes orales o insulina.
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Las infusiones como caf, t, aromticas y mate no tienen valor calrico
intrnseco y pueden consumirse libremente.
Los jugos tienen un valor calrico considerable y su consumo se debe tener
en cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales diarios. Es
preferible que se consuma la fruta completa en lugar del jugo. Los jugos
pueden tomarse como sobremesa pero nunca para calmar la sed. La sed
indica generalmente deshidratacin, cuya principal causa en una persona
con diabetes es hiperglucemia, en estos casos se debe preferir el agua. Las
bebidas energticas contienen azcar y no se aconsejan tampoco para
calmar la sed.
Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble. Dietas con
alto contenido de fibra especialmente soluble (50 g/da) mejoran el control
glucmico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos.
EJERCICIO:
El ejercicio en el paciente diabtico tiene muchos efectos beneficiosos:
ayuda a normalizar el peso del paciente, mejora la forma fsica y disminuye los
requerimientos de insulina o antidiabticos orales, ya que aumenta la captacin
de glucosa por los msculos.
El ejercicio deber cumplir con las siguientes metas:
A corto plazo, cambiar el hbito sedentario, mediante caminatas diarias al
ritmo del paciente.
A mediano plazo, la frecuencia mnima deber ser tres veces por semana
en das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada vez.
A largo plazo, aumento en frecuencia e intensidad, conservando las
etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el
ejercicio aerbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, etctera).
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Cuando se inicie un programa de ejercicio hay que tener presente varios
puntos:
Usar los zapatos adecuados, incluso con proteccin
No hacer ejercicios a temperaturas extremas
Vigilarse los pies despus de toda actividad fsica
Realizar la actividad fsica solo si el control metablico es aceptable en
ese momento. Los pacientes con glucemia mayor de 250 mg/dl y cetonuria no
deben iniciar ejercicio hasta que la cetonuria se negativice y la glucemia baje,
debido a que el ejercicio aumenta la secrecin de glucagn, lo que aumenta la
liberacin de glucosa heptica que tiende a elevar la glucemia, los pacientes
con tratamiento insulinico deben tomar un aporte extra de carbohidratos antes
de iniciar el ejercicio para evitar una hipoglicemia inesperada.
Beneficios del ejercicio fsico:
Obliga al cuerpo a absorber ms oxgeno y a repartirlo entre los msculos
y los tejidos.
El oxgeno mejora la combustin de los alimentos, y con ellos la
produccin de energa.
Dan mayor resistencia a los tejidos que adsorben el oxgeno.
Los msculos esquelticos tardan ms en fatigarse soportan mejor los
esfuerzos prolongados principalmente:
Optimizar la capacidad pulmonar y Fortalece el corazn:
Regulariza la digestin y combate el estreimiento
Ayuda a conciliar el sueo
Estimula el riego en el cerebro
En el mbito psquico:
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Confianza en s mismo
Fuente de equilibrio
Liberacin de estrs y agresividad
Para las personas que tienen diabetes el ejercicio es beneficioso porque
disminuye:
La glucemia durante y despus del ejercicio
La insulinemia basal y postprandial
La necesidad de frmacos
La duracin de los ejercicios debe ser de 30 minutos mnimo tres veces por
semana.21
Los deportes aconsejados deben ser aerbicos: de baja resistencia.
Bicicleta
Futbol
Saltar a la cuerda
Natacin
Tenis
Atletismo
Caminar
Los deportes no aconsejados son los anaerbicos de alta resistencia y todos
aquellos que conllevan un riesgo para la persona con diabetes.
Culturismo
Pesas
Escaladas
Motorismo
Pesca submarina
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DESCANSO Y SUEO:
Dugas, B. W. (1984) expone El sueo es una parte esencial de la vida del
hombre y toma aproximadamente un tercio de su tiempo. Todas las clulas del
22
cuerpo necesitan un perodo de inactividad para recuperarse y renovarse.
Los disturbios del sueo en diabticos del tipo 2, constituyen factores de
riesgo para el agravamiento de la diabetes, pues pueden interferir en el control
metablico a travs del sndrome de la resistencia a la insulina.
Por otro lado, se sabe que la privacin del sueo, tambin inhibe la
produccin de insulina a travs de la elevacin de los niveles de cortisol, a largo
plazo, pueden inducir al estado pre-diabtico 23
Las personas que duermen menos de seis horas por la noche parecen
tener un mayor riesgo de desarrollar alteracin de la glucosa en ayunas, un
trastorno que precede a la diabetes tipo 2, segn un estudio de la Universidad
de Bfalo en Nueva York (Estados Unidos).
En el usuario con diabetes, uno de los estilos de vida favorables es el
sueo el cual debe reunir las condiciones de hbitos satisfactorios para la salud
como horarios para acostarse igualmente, periodos de relajacin antes de
dormir son importantes para promover el sueo tranquilo. En cuanto al
descanso o reposo este no significa inactividad, se debe orientar al usuario
diabtico acerca de realizarlo diariamente de acuerdo a su preferencia como
sentarse o acostarse para descansar, caminatas tranquilas, patinar, nadar, ver
televisin, leer o jugar cartas; estas actividades les proporcionan relajacin y
descanso.
HBITOS SALUDABLES
Es indispensable que toda persona con diabetes evite o suprima el hbito
de fumar ya que el riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares
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23
aumenta significativamente y es aun superior al de la hiperglucemia. Fumar
daa y estrecha los vasos sanguneos. Este dao puede empeorar las lceras
en los pies y llevar a enfermedad de los vasos sanguneos y a infecciones en
piernas y pies. Los fumadores con diabetes es ms probable que presenten
dao de nervios y enfermedad de los riones.
Por otra parte las bebidas alcohlicas con una elevada cantidad de azcar
como la cerveza, vinos dulces, licores y sidra deben evitarse. Las de bajo
contenido en azcar, como el whisky pueden tomarse con moderacin y
siempre en las comidas, ya que el alcohol puede reducir los niveles de glucosa
en sangre y producir una hipoglucemia, lo cual es peligroso.
2.3.8. Complicaciones:
Retinopata Diabtica: Esta complicacin crnica est estrechamente
relacionada con el dao que la hiperglicemia es capaz de hacer
especialmente en los capilares de la retina.
Nefropata diabtica: siendo una causa de todas las insuficiencias renales
terminales. la hiperglicemia crnica es tambin la responsable de esta
complicacin, ocurre el engrosamiento de la pared de las arteriolas aferente
y eferente y la membrana basal glomerular se engruesa y aumenta su
permeabilidad, apareciendo microalbuminuria primero (30-200 mg/24
horas), y macroalbuminuria despus (>200 mg/24 horas).
Neuropata diabtica: entre el 50% y 75 % de las amputaciones de
extremidades inferiores se realizan en diabticos, y se cree que ms del
50% de casos se pueden prevenir con unas sencillas recomendaciones
sobre los cuidados diarios de los pies.
Su fisiopatologa explica que las fibras mielinizadas delgadas, y las fibras
no mielinizadas (sensaciones de dolor y calor), son ms sensibles al dao por
24
24
hiperglicemia y ms resistentes a la isquemia. Es por esta razn que los
diabticos pueden perder la sensibilidad al dolor y al calor en los pies, aos
antes de tener prdida de sensibilidad vibratoria o tctil.
El dao que produce la hiperglicemia en los nervios perifricos no slo
ocurre precozmente en la Diabetes, sino que es extraordinariamente frecuente.
Tambin, por su naturaleza, puede producir una variada gama de
manifestaciones clnicas. Sin embargo, el conocimiento de su fisiopatologa le
permitir entender que el clnico no debe esperar a que estas manifestaciones
clnicas aparezcan para comenzar a luchar por obtener glicemias normales en
los diabticos. Por ello los pacientes diabticos tienen que prestar un especial
cuidado a sus pies, ya que tienen gran tendencia al desarrollo de alguna de las
formas del llamado pie diabtico.
Enfermedades cardiacas: la diabetes puede modificar algunas de las
sustancias que se encuentran en la sangre y, por consiguiente, las aberturas
de los vasos sanguneos se reducen o se obstruyen por completo. Como
resultado, sobreviene una obstruccin o disminucin de la sangre que
circula por el cuerpo.
Derrame cerebral: debido a la obstruccin del vaso sanguneo que conduce
al cerebro o que se encuentre en su interior.
Por tanto debo de mencionar que todo sujeto sano o enfermo, necesita
aprender en relacin a la salud. Ayudar a satisfacer las necesidades de
aprendizaje es una parte integral del papel de la enfermera. Para satisfacer
tales necesidades, debe saber algo acerca del proceso de aprendizaje, ser
capaz de identificar las necesidades de cada paciente y seleccionar los
mtodos apropiados y las tcnicas que facilitan este proceso.
25
25
Por eso, es imprescindible que la enfermera establezca prioridades que
permitan ofrecer una atencin individualizada, oportuna y eficaz que contribuya
no solo a la pronta recuperacin de los diabticos, sino tambin a evitar las
hospitalizaciones sucesivas.
Chacin Alvarez, L. (2002), expresa: La educacin del diabtico requiere
estrategias bien pensadas que no solamente permitan la transmisin de ideas,
informaciones o tcnicas de alimentacin autocontrol, requiere sobre todas
las cosas cambiar hbitos y actitudes negativas. Lograr habilidades para que el
24
propio paciente adquiera el protagonismo eficaz de la pelcula de su vida.
El conocimiento puede ser analizado a partir de diferentes puntos de vista;
pedaggicamente el conocimiento es denominado como tipo de experiencia
que contiene una representacin de un suceso ya vivido, tambin se define
como la facultad consciente o proceso de comprensin, entendimiento, que
pertenece al pensamiento, percepcin, inteligencia, razn.
Se puede considerar que el conocimiento es un conjunto de ideas que
pueden ser ordenados. Siendo importante considerar que todos tenemos
conocimientos, el cual puede ser vago e inexacto pero que se vuelve racional y
verificable a travs de la experiencia por medio formal e informal mediante el
ejercicio intelectual.
Formas de adquirir el conocimiento:
Las actividades irn cambiando a medida que aumentan los conocimientos,
estos cambios pueden observarse en la conducta del individuo y actitudes
frente a situaciones de la vida diaria, esto unido a la importancia que se d lo
aprendido, se lleva a cabo bsicamente a travs de 2 formas:
26
26
- Lo informal: mediante las actividades ordinarias de la vida, es por este
sistema que las personas aprenden sobre el proceso salud - enfermedad y se
completa el conocimiento con otros medios de informacin.
- Lo formal: es aquello que se imparte en las instituciones formadoras
donde se organizan los conocimientos cientficos mediante un plan curricular.
En lo que respecta al conocimiento humano podemos mencionar que se
obtiene bsicamente en funcin de las experiencias visuales, auditivas, audio
visual.
El conocimiento constituye un complejo proceso dialctico que se efecta
en distintas formas, posee sus estadios y grados, y en l participan distintas
fuerzas y aptitudes del hombre. El conocimiento que se apoya en la
experiencia, en la prctica se inicia con las percepciones sensoriales de las
cosas que rodean al ser humano.25
Segn Mario Bunge, el conocimiento, es un conjunto de ideas, conceptos,
enunciados, comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados, vagos e
inexactos, clasificndole en conocimiento cientfico y vulgar, el cientfico es
racional, analtico, sistemtico, verificable a travs de la experiencia y el
conocimiento vulgar es vago, inexacto, limitado por la observacin. 26
Bertrand, plantea que el conocimiento es el conjunto de informacin que posee
el hombre como producto de su experiencia, de los que ha sido capaz de inferir
27
a partir de estos.
La diabetes en el adulto
La diabetes tipo 2 es la forma de diabetes ms frecuente en personas
mayores de 40 aos. Se la conoce tambin como diabetes del adulto. El
fenmeno de envejecimiento de la poblacin en el mbito mundial es uno de los
acontecimientos sociales y demogrficos ms relevantes de las ltimas
27
27
dcadas. As, el estudio de sus caractersticas, condiciones de salud y factores
de riesgo, adquieren cada vez mayor importancia.
La organizacin mundial de la salud (OMS) estima que la edad media de
vida oscila entre los 45 y 59 aos, la edad avanzada entre los 60 y 74 aos, y la
vejez a partir de los 75 aos.
Segn datos del MINSA modelo integral de salud (MAIS), la edad de las
personas adultas tiene sub grupos: adulto joven (20 -24 aos), adulto
intermedio (25-54 aos), adulto pre-mayor (55-59 aos), adulto mayor mayores
de 60 aos. 28
Datos referenciales del hospital Nacional Cayetano Heredia presento
casos de morbi-mortalidad de diabetes mellitus tipo 2; 918 casos entre las
edades de 30 -59 aos y 863 casos de diabetes mellitus en personas de 60
aos.
Tenemos otro dato donde se registraron ms de 50 mil casos de pacientes
con diabetes mellitus, entre hombres y mujeres de 39 a 50 aos, y ms de 47
mil en mayores de 60 aos, solo en los hospitales del Ministerio de Salud.
Para definir la vida adulta, hay que tomar en cuenta la EDAD:
Cronolgica
Fsica
Psicolgica
Social
La edad cronolgica: La Organizacin de las Naciones Unidas establece
la edad de 60 aos para considerar que una persona es adulta mayor, aunque
en los pases desarrollados se considera que la vejez empieza a los 65 aos. Si
bien la edad cronolgica es uno de los indicadores ms utilizados para
considerar a alguien viejo o no, sta por s misma no nos dice mucho de la
28
28
situacin en la que se encuentra una persona, de sus sentimientos, deseos,
necesidades, relaciones.
La edad fsica: los cambios fsicos y biolgicos normales durante la vejez
se dan a distintos ritmos, segn la persona, el lugar en donde vive, su
economa, su cultura, su nutricin, su actividad y sus emociones.
Un aspecto importante en esta etapa de la vida es logro de la funcionalidad y la
autonoma, a pesar de la edad o de los padecimientos que se tengan.
Se recomienda mantener un cuidado del cuerpo acudiendo a revisin mdica
de manera preventiva y permanecer activos durante el mayor tiempo posible.
La edad psicolgica: El significado que para cada grupo y persona tiene la
vejez, puede ocasionar cambios en sus emociones, sentimientos y
pensamientos segn va transcurriendo el tiempo. Es muy importante tener en
cuenta que ningn cambio repentino en la forma de ser de una persona adulta
mayor es normal. A veces se piensa que la vejez trae consigo tristeza, enojo o
apata, pero ninguno de estos sentimientos es causado por la edad, en ello
pueden intervenir otros factores como la prdida de seres queridos, del trabajo,
la modificacin del papel que desempeaba en la familia, etc.
En cuanto a procesos psicolgicos, como la memoria o el aprendizaje,
normalmente se dan modificaciones de manera gradual. Para retardar las
modificaciones, es recomendable mantenerse activo, relacionarse, hablar con
otras personas, realizar actividades placenteras, comentar noticias y
acontecimientos recientes.
En cuanto al aprendizaje, durante la vejez es posible seguir aprendiendo
cosas nuevas, quiz en algunos casos se necesite un mayor tiempo y
estrategias didcticas especficas, sin embargo, el aprendizaje es de la misma
calidad que cuando se era ms joven.
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La edad social: La vejez tiene significados diferentes para cada grupo
humano, segn su historia, su cultura, su organizacin social.
La vejez es considerada una categora social, es decir, se agrupa a las
personas por los valores y caractersticas que la sociedad considera que son
adecuadas, las cuales en muchas ocasiones pueden ser equivocadas y hasta
injustas. Por el contrario, es un grupo social que necesita de los dems, pero
que contribuye de manera muy importante tanto en la familia como en la
sociedad. Las personas adultas mayores forman parte de una sociedad que
necesita de ellas, por lo que su participacin, opiniones y decisiones son
fundamentales para el desarrollo de la misma.
Para concluir, es importante mencionar que hay disciplinas dedicadas al estudio
de esta etapa de la vida y que tenemos que ir incorporando a nuestro
conocimiento. 29
La posibilidad de que pacientes de edad avanzada y con diabetes mellitus
puedan padecer un infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral e
insuficiencia renal, es dos veces superior a la poblacin de caractersticas
similares sin diabetes, y el riesgo de sufrir una amputacin es 10 veces mayor.
Para el adecuado manejo y control del adulto mayor con diabetes, es
imprescindible conocer los cambios fisiolgicos propios del proceso de
envejecimiento, adems de contemplar el aspecto sociolgico y psicolgico,
mismos que hay que distinguir de manifestaciones patolgicas. En el adulto
mayor la capacidad de adaptacin es menor, la homeostasis es lenta, el estado
de alerta se deteriora, las actividades se realizan con ms lentitud, los intereses
se limitan, la memoria tiende a perderse en cuanto a hechos recientes, los
hbitos del sueo se vuelven irregulares, hay adems propensin a dormir
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menos, a la irritabilidad y a la prdida del sentido de orientacin.
30
30
El adulto como sujeto de aprendizaje:
El aprendizaje en la tercera edad se empez a considerar cientficamente
en los aos 70,donde la capacidad de aprendizaje de los adultos y en especial
tambin de las personas de edad parece depender en mayor medida del
entrenamiento de la motivacin y de una situacin de aprendizaje favorable,
que de la edad del individuo.
En el aprendizaje del adulto mayor se debe tener en cuenta, que el
anciano necesita ms tiempo. El aprendizaje en esta etapa debe
individualizarse para lograr su objetivo ya que los adultos mayores presentan
limitaciones intelectuales. Su inteligencia es cristalizada y no fluida, por lo cual
vara su forma de aprender, se ha probado que con ejercitacin se puede
aprender en esta etapa de la vida.
Los estilos de aprendizaje; cada sujeto selecciona mecanismos o
procedimientos, recursos tiles para procesar informacin, pensar, resolver
problemas, aprender o actuar.
ESTRATEGIA SANITARIA:
Internacional:
El plan mundial contra la Diabetes tiene metas estratgicas para 2010-2012
son:
Impulsar el cambio a todos los niveles, desde lo local a lo mundial, a fin
de prevenir la diabetes y mejorar el acceso a los medicamentos esenciales.
Desarrollar y promover la prctica ptima de las polticas, el control y la
educacin diabtica.
Promover el avance del tratamiento, la prevencin y la cura de la diabetes
mediante la investigacin cientfica.
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31
Promover el avance y proteger los derechos de las personas con diabetes
y combatir la discriminacin.
Tambin menciona los elementos fundamentales de un programa nacional e
integral contra la diabetes son:
La prevencin primaria: prevenir el desarrollo de factores de riesgo.
La prevencin secundaria: prevenir el desarrollo de diabetes
La prevencin terciaria: prevenir el desarrollo de complicaciones mediante
el diagnstico precoz y la monitorizacin eficaz, el tratamiento y la atencin a
las personas con diabetes
La financiacin y los sistemas que apuntalan la prevencin y la atencin:
- medicacin, equipamiento y suministros
- mano de obra y servicios
- sistemas de informacin y comunicacin
- sistemas de monitorizacin, vigilancia y evaluacin
- poltica clnica y guas
La federacin internacional de diabetes elaboro un Plan mundial contra la
diabetes 2011 -2021 cuya estrategia sanitaria menciona:
Que se recomienda un ciclo anual de pruebas fsicas, clnicas y bioqumicas
para todas las personas con diabetes tipo 2, a fin de detectar y tratar las
complicaciones diabticas a tiempo:
Pruebas clnicas:
Peso, IMC, permetro de cintura, tensin arterial, sntomas de mala circulacin,
examen oftalmolgico y podolgico
Pruebas bioqumicas:
HbA1c, lpidos, funcin renal, albuminuria
Valoracin educativa y conductual:
Conocimientos, tcnicas, capacidades y conductas para el autocontrol.
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En el Per:
La estrategia sanitaria de prevencin y control de enfermedades No
Transmisibles; tiene como objetivo principal fortalecer de las acciones de
prevencin y control de los daos no transmisibles, llevadas en forma
interinstitucional e intersectorial, con recursos tcnicos posibles que facilite la
prevencin y atencin de la salud de las personas en el Pas, en el marco de la
Atencin Integral de Salud.
Mencionando que es importante:
a) tamizaje de factores de riesgo cardiometabolico.
b) tratamiento y control de personas con diabetes mellitus.
c) poblacin est informada y sensibilizada en prcticas sanitarias para la
prevencin de la diabetes.
d) La familia debe desarrollar prcticas saludables para el cuidado de la
salud integral y prevencin de diabetes.
Por otra lado el Ministerio de salud ha establecido en los lineamientos de
poltica del sector 2007-2020, en el objetivo 2, la vigilancia, prevencin y
control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, y en el objetivo
sanitario N 7, el control de las enfermedades crnico degenerativas,
priorizando diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial, enfermedad
isqumica del miocardio y accidente cerebrovascular, como una prioridad.
ROL DE LA ENFERMERA:
Los profesionales de enfermera ejercen un importante rol tanto en la
prevencin de la enfermedad mediante la educacin y atencin a las personas
con diagnstico de diabetes mellitus.
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33
Los pacientes tienen que aprender a equilibrar la dieta, la actividad fsica y
cumplir con los antidiabticos orales.
La enfermera desempea un papel importante en el aspecto emocional,
en la compresin del paciente, ya que algunos pacientes difcilmente aceptan el
diagnstico de su enfermedad. La enfermera es la que brinda Cuidados por
excelencia en el mbito de la salud, mediante un conjunto de actividades que
posee un cuerpo de conocimiento cientficos propios, desarrollados dentro de
un marco conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o
restauracin de un estado de salud ptimo que permita la satisfaccin de las
necesidades bsicas del individuo o de la sociedad.
En el mbito que se encuentran los pacientes, la enfermera trata de
establecer una relacin de confianza con el paciente y contribuye en
proporcionarle toda la informacin necesaria sobre la dieta, el tratamiento
mdico, el ejercicio fsico y la prevencin de las complicaciones. Los
programas de prevencin precoz, correctamente estandarizados y aplicados,
han demostrado su efectividad en la profilaxis de estas complicaciones, en la
mejora de calidad de vida y en la reduccin de la tasa de mortalidad.
Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores,
mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin.
Tambin deben saber reconocer los signos de peligro de su enfermedad
tales como la presencia de temblor, sudoracin fra, etc. (que podran indicar
hipoglicemia), o de poliuria, polidipsia, lengua seca, etc. (hiperglicemia). El rol
de la enfermera es apoyar al individuo, familia y comunidad para satisfacer
necesidades y solucionar problemas, aplicando el proceso de atencin de
enfermera.
El papel del personal de Enfermera en el seguimiento de los pacientes
diabticos tipo 2 es fundamental, para llevar a cabo la monitorizacin de su
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perfil glucmico y valorar el grado de control y la necesidad de reforzar
aspectos dietticos u optimizar el tratamiento farmacolgico. Y disminuir el
coste de la enfermedad, menor nmero de ingresos, visitas urgentes y
consultas ambulatorias por descompensacin metablica.
Fundamentndose el trabajo de enfermera en la teora de Dorotea Orem:
Por ser la diabetes mellitus una enfermedad para toda la vida, donde se
suceden cambios drsticos en el estilo de vida, en la ocupacin, en la relacin y
en la dinmica socio-familiar, entre otras, es preciso restablecer la
autosuficiencia de los pacientes. Es necesario hacerlos partcipes de su propio
cuidado y tratamiento, para lograr el bienestar integral (personal, familiar y
social) y mantener la calidad de vida en los ms altos estndares posibles. En
este marco, la aplicacin del modelo de atencin de enfermera de la teorista
Dorothea E. Orem, centrado en el autocuidado, permite abordar al paciente.
El autocuidado puede considerarse la capacidad de un individuo para
realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Dorothea E.
Orem se refiere al concepto auto como la totalidad de un individuo, no slo sus
necesidades fsicas, sino tambin las psicolgicas y espirituales, y al concepto
cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener
la vida y desarrollarse de una forma normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan
en su beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Orem
define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de
otras tres relacionadas entre s:
A. Teora de autocuidado: describe y explica el autocuidado.
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B. Teora de dficit de autocuidado: describe y explica las razones por las
cuales la enfermera puede ayudar a las personas.
C. Teora del sistema de enfermera: describe y explica las relaciones que es
necesario establecer y mantener para que se d la enfermera.
Orem describe el apoyo fsico y psicolgicamente a la persona ayudada.
En la consulta mdica, aprovechar la comunicacin teraputica con el paciente
y familia. Puesto que estn pasando por una situacin tormentosa y
angustiante, la comunicacin amable y clida puede contribuir al cumplimiento
del tratamiento y a favorecer su adherencia.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal:
Motivando en el paciente diabtico la ingesta adecuada de alimentos y el
ejercicio segn prescripcin mdica. Ensear al paciente sobre la enfermedad,
las complicaciones y la importancia de la adherencia al tratamiento, tanto
farmacolgico como no farmacolgico. Es prioritario que los profesionales de
enfermera, el paciente y los familiares cuidadores tomen conciencia sobre la
importancia del cuidado sistemtico y sobre su efectividad, especialmente en la
prevencin o disminucin de la incidencia de complicaciones. Una buena
atencin de los sistemas de salud, equipos profesionales bien organizados y un
excelente autocuidado basado en una ptima, oportuna y eficaz informacin
son invaluables recursos para el paciente diabtico.
En conclusin, el paciente diabtico debe saber de su enfermedad,
aprender a reconocer e identificar sus complicaciones y conocer los mtodos de
autocontrol de su diabetes y los mtodos de ayuda para saber cmo actuar o
hacer frente a las situaciones que se le presenten. 31
De esta manera, lograr un adecuado desarrollo personal, familiar y social.
36
36
2.4 Definicin de Trminos:
CONOCIMIENTO: Para la presente investigacin el conocimiento significa
la adquisicin de conceptos por medio de la educacin formal e informal
mediante el ejercicio de las facultades mentales.
CUMPLIMIENTO: Para la presente investigacin significa, la persona que
adopta una conducta referente a la toma de medicacin, seguimiento de dietas
o cambios en el estilo de vida est de acuerdo con la prescripcin teraputica.
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2: Persona con diagnstico de
diabetes mellitus tipo 2 que presenta una enfermedad crnica degenerativa y
que requiere de un tratamiento efectivo a travs de estilos de vida saludable,
controles peridicos y educacin.
ENFERMERA: es un profesional con titulacin universitaria que se dedica
al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas
del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: es cumplir con la dieta, ejercicio
y tener un hbito saludable.
2.5. Hiptesis:
2.5.1 Hiptesis General:
El nivel de conocimiento en los pacientes con diabetes mellitus 2 se relaciona
con el cumplimiento del tratamiento.
2.5.2 hiptesis especfica:
A mayor conocimiento sobre la diabetes mellitus 2, mayor probabilidad de
cumplimiento del tratamiento en los pacientes que asisten al consultorio externo
de endocrinologa del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
37
37
2.6. Variables:
Variable 1: Independiente
Nivel de conocimiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Variable 2: dependiente
Cumplimiento del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
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CAPTULO 3: METODOLOGA
3.1 Enfoque de Investigacin:
La investigacin es de enfoque cuantitativo, pues los datos son expresados
en nmeros.
3.2. Tipo de Investigacin:
El tipo de investigacin es descriptivo, correlacional.
3.3 Diseo de la Investigacin:
El diseo de la investigacin es de corte transversal.
Es descriptivo porque describe las caractersticas de la variable y correlacional
porque relaciona las variables de investigacin y de corte transversal porque
la informacin de las variables se obtiene en un solo momento. El diagrama
es el siguiente:
M= O r
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39
Dnde:
M= pacientes con diabetes mellitus tipo 2
O= obtencin de datos
X= nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus tipo 2
Y= cumplimiento del tratamiento
r= relacin de las variables.
3.4 Lugar de Ejecucin de la Investigacin:
La investigacin se realiz en el consultorio externo de endocrinologa
del Hospital Nacional Cayetano Heredia de nivel III, que pertenece a la DISA
V, est ubicado en la Av Honorio Delgado N 262 Urb. Ingeniera - San Martn
de Porres. La institucin cuenta con 22 servicios de emergencia, hospitalizacin
y consultorios externos; uno de ellos es el consultorio externo de endocrinologa
de la cual anualmente atienden a 1701 personas.
En el consultorio de Endocrinologa, no slo se atiende a pacientes con
diagnstico de diabetes mellitus sino tambin con otras patologas metablicas.
El consultorio cuenta con mdico especialista, nutricionista, enfermera y
tcnica. La asistencia diaria de los pacientes es aproximadamente de 12
pacientes. Atienden de preferencia a los pacientes con diagnstico de diabetes
mellitus. El horario de atencin es de Lunes a Sbado en la maana de 8:00am
12:00pm, y en la tarde de 2:00pm 5:00 pm respectivamente.
3.5 Universo de Estudio, Seleccin y tamao de la
muestra, Unidad de anlisis:
La poblacin conformada por los pacientes que asistieron de lunes a
sbado a la consulta externa del servicio de endocrinologa, diariamente se
40
40
atienden aproximadamente 12 pacientes, por lo que en dos meses la poblacin
fue de 400.
El tamao de la muestra se ha obtenido a travs de la siguiente formula de
poblacin finita:
Para el estudio se tom la siguiente frmula:
Dnde:
Z: Nivel de Confianza (1.96)2
p: 0.5
q: 0.5
E: Error puntual (0.05)2
n: Tamao de la muestra
N: Poblacin total
n: 400 x 3.84 x0.5x0.5 nf: 174
1.24+0.96 1 + 174
399
n = 384 nF= 174 = 102100
2.2 1.43
n = 174
La unidad de anlisis, fueron los pacientes que asistieron al consultorio
de endocrinologa con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 cuyas edades
oscilaban entre 35 a ms de 70 aos. Predominando los pacientes de sexo
femenino.
3.6 Criterios de Inclusin y de Exclusin:
Criterios de Inclusin:
-Los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
41
41
-La edad de los pacientes entre 35 a 70 aos
- Paciente que desean participar del estudio.
Criterios de Exclusin:
-Persona con enfermedad mental
3.7 Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos
La tcnica utilizada en la recoleccin de datos fue la encuesta y la
entrevista que fue utilizado con los pacientes que reunan los criterios de
inclusin, pero referan tener dificultades en la lectura de la letra del
cuestionario entonces a ellos se les lea las preguntas con sus respectivas
respuestas pero ellos eligieron la respuesta. El cuestionario que consta de tres
partes la primera parte estn los datos generales, la segunda parte: preguntas
de conocimiento, la tercera parte preguntas del cumplimiento del tratamiento.
La parte de conocimiento fueron 20 preguntas y se calific las respuestas de 0
a 1 punto y el puntaje total fue de 0 a 20 bajo el sistema vigesimal. La parte
correspondiente al cumplimiento consta de 20 preguntas calificadas cada una
de 0 a 3 puntos y el total fue de 0 a 60 puntos.
Cada instrumento fue evaluado su validez por separado; por el sistema
de jueces (ver anexo N5 Y 6) las sugerencias que dieron los jueces se tuvieron
en cuenta por lo que algunas preguntas fueron reestructurada y para la
confiabilidad se evalu mediante el resultado de la prueba piloto en el que se
aplic el coeficiente de correlacin de kuder Richardson (0,72) para la prueba
de conocimiento, y para el cumplimiento se us el alfa de cronbach (0,63).
42
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Tambin se utiliz la historia clnica para obtener los resultados de
hemoglobina glucosilada, y el valor referencial de glucosa en ayuna lo que se
daba en el consultorio por el personal de salud capacitado.
3.8 Procedimiento para Recoleccin de Datos:
Para la obtencin de datos se obtuvo la autorizacin del director del
hospital y la respuesta favorable del comit de investigacin y tica.
Posteriormente se coordin con la enfermera jefe de los consultorios externos
quien dio la autorizacin y facilidades para la obtencin de datos.
A su vez los pacientes firmaron el formato de consentimiento informado.
Cumplido los trmites administrativos se seleccionaron los pacientes segn
criterio de inclusin, a los que se les distribuy el cuestionario. Una vez
concluido el llenado del cuestionario, fueron revisados para determinar que
todos los tems fueran debidamente llenados.
3.9 Aspectos ticos:
En la investigacin se cumpli con el principio tico de justicia, autonoma,
maleficencia y no maleficencia.
En el principio de autonoma, se tuvo en cuenta la aceptacin de la
persona como agente moral, responsable y libre para tomar decisiones, esto se
logr a travs del consentimiento informado, mediante el cual al participante se
le dio a conocer todos los aspectos concernientes a la investigacin, se emple
un lenguaje claro y preciso para su adecuada comprensin.
Beneficencia: ya que con los resultados del estudio, se podr saber que
tanto los pacientes conocen o no sobre su enfermedad y tienen un
cumplimiento con su tratamiento. Pudindose as reforzar con sesiones
educativas con el personal capacitado.
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Justicia: el estudio se realiz sin discriminacin por razones econmicas,
sociales, religiosas, gnero, orientacin sexual u otra.
No maleficencia: ya que la investigacin no signific ningn riesgo para
los pacientes. Se les asegur el anonimato porque los datos slo se utilizaron
para fines de la investigacin.
3.10 Anlisis de Datos:
Obtenida la informacin se procedi al procesamiento de los datos, en el
programa Excel 2010 y SPSS versin 18.
44
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CAPTULO 4: RESULTADOS Y DISCUSIN
El estudio fue realizado en el consultorio externo de endocrinologa del
Hospital Nacional Cayetano Heredia. La finalidad fue determinar los
conocimientos que tienen los adultos sobre su enfermedad y su relacin con el
cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
Se presentan y analizan los resultados obtenidos a travs del instrumento
diseado para la recoleccin de datos, el cual permiti responder a la variable y
a los objetivos de la investigacin planteados en el estudio.
4.1. Resultados:
En el procesamiento de los datos se utiliz una matriz general y varias
especficas tanto en el programa Excel como el SPSS. Una vez codificados las
categoras de las variables, los datos se pasan a la matriz general y de all a
las matrices especficas que se representan en tablas con sus respectivas
distribuciones de frecuencia segn caracterstica de las variables. Se
establecieron los niveles de la variable conocimiento y cumplimiento mediante
la aplicacin de la escala de Stanino.
A continuacin se presenta los resultados obtenidos:
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GRFICO 1:
CONOCIMIENTO DE LOS PACIENTES SOBRE DIABETES, HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2013
En el grfico, se presenta lo que conocen los pacientes sobre la diabetes, se
observa que el mayor porcentaje 90% conocen los alimentos que contiene
mayor cantidad de harina,94% que debe evitar determinados hbitos nocivos y
97%, conoce los principales alimentos que deben disminuir en su dieta: bajo en
grasas, carbohidratos y protenas . En cambio un porcentaje significativo 40%
desconoce de las complicaciones ms frecuentes de la diabetes, 48% que el
entumecimiento y hormigueo en los pies se debe a un mal control de la glucosa
y 63 %, no sabe que el ejercicio es nocivo cuando la glucosa esta elevada
mayor de 250 mg/dl.
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GRFICO 2:
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2, HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA - 2013
En el grafico se presenta, el cumplimiento del tratamiento farmacolgico que
tienen los pacientes con diabetes mellitus 2. Se observa:
El 68% siempre toman la cantidad adecuada de antidiabticos prescrito, 59%
solo a veces lo toman, un 54% asisten a su control mdico, 46% a veces dejan
de tomar sus medicamentos cuando se encuentran bien.
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GRFICO 3:
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE LOS
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2, HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA - 2013
En el grafico que se presenta, el cumplimiento del tratamiento no
farmacolgico de los pacientes con diabetes mellitus 2. Se observa un
porcentaje mayor 68% siempre evitan el consumo de cigarrillos y el 56% evita el
consumo de alcohol. Por otra parte hay un grupo significativo de 64% que a
veces consume legumbres semanalmente y tambin un 50% consume
alimentos sancochados.
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GRFICO 4:
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO, NO
FARMACOLGICO Y NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS 2, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA -
2013
70
t.farmacologico t.No farmacologico
60
50 conocimiento
alto
40
bajo
30
20
10
0
cumple no cumple cumple no cumple
El mayor porcentaje de los pacientes que tienen conocimiento alto, la
mayora de ellos cumplen el tratamiento no farmacolgico predominando sobre
el cumplimiento del tratamiento farmacolgico. En cambio los pacientes que
tienen un conocimiento bajo el mayor porcentaje no cumplen con el
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Existe asociacin entre ambas
variables afirmando la hiptesis: que a mayor conocimiento mayor
cumplimiento del tratamiento.
49
49
4.2. Discusin:
La diabetes mellitus, es un grupo de enfermedades metablicas crnicas,
siendo la ms prevalente la de tipo 2, lo cual representa aproximadamente
entre 85 y 90 % de los casos y se relaciona con factores de riesgo modificables
como el cambio de los hbitos de vida, la obesidad y sedentarismo.
En lo que respecta a las caractersticas del conocimiento sobre la diabetes
mellitus tipo 2; que poseen los pacientes, en la presente investigacin se
observa que el mayor porcentaje conocen los alimentos que tienen mayor
cantidad de harina, los hbitos nocivos (alcohol, tabaco) que deben evitar y los
alimentos que deben disminuir en su dieta. En cambio un porcentaje
significativo desconocen las complicaciones ms frecuentes de la diabetes;
como la presencia de entumecimiento y hormigueo en los pies como
consecuencia de un mal control de la glucosa y a su vez desconocen que el
exceso de ejercicio en el incremento de glucosa es un factor de riesgo de
complicaciones esto coincide con los resultados de Ochoa K que encontr que
los pacientes conocen poco sobre la diabetes, causas y complicaciones; los
pacientes que desconocen tales aspectos estn en mayor riesgo de posibles
complicaciones su incidencia contribuye a la disminucin de su calidad de vida.
Segn el nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus, se observa que
el mayor porcentaje tienen nivel de conocimiento bueno. Esto difiere con los
resultados de Hijar A. que encontr que la gran cantidad de los pacientes tenan
un nivel de conocimiento bajo.
50
50
En cuanto a los aspectos del cumplimiento del tratamiento farmacolgico,
se encontr que la mayora de pacientes siempre asistan a su control mdico,
que tomaban la cantidad de su antidiabtico oral prescripta. En cambio hay un
porcentaje alto de pacientes que deja de tomar sus medicamentos cuando se
siente bien y a veces se olvidan de tomar su medicina. Cuando el paciente
deja de tomar sus medicamentos est en mayor riesgo de hacer
complicaciones.
Dicho resultado coincide con Giacaman. J que utilizo el test de Morisky-Green
y Levine (sirve para valorar el cumplimiento de la medicacin en pacientes con
enfermedades crnicas), donde se observ un porcentaje bajo de los pacientes
que cumplen con el rgimen teraputico.
El frmaco de primera eleccin para tratar a todo paciente con diabetes
mellitus desde el momento del diagnstico sigue siendo la metformina (del
grupo biguanidas), salvo contraindicaciones, por su eficacia, por su nulo o bajo
riesgo de hipoglucemias. Su mecanismo de accin es que disminuye la
produccin de glucosa en el hgado, aumenta la accin perifrica absorbiendo
la glucosa circulante, y reduce la absorcin de glucosa desde el intestino. Al no
actuar sobre las clulas beta del pncreas, no produce hipoglicemia.
El experto Carlos Rubn Ramos Lpez dijo que un mal control del azcar
circulante en sangre de manera frecuente es precursor importante en el
desarrollo de pie diabtico, y el riesgo se eleva cuando la persona adems fuma
y bebe alcohol.32
Adems que la dieta, el ejercicio y la educacin siguen siendo la base del plan
teraputico.
51
51
Respecto al conocimiento y cumplimiento del tratamiento farmacolgico y
no farmacolgico (grafico 3). Se encontr que el mayor porcentaje de los
pacientes tenan un nivel de conocimiento bueno y que la mayora cumplan
con el tratamiento en el que predominaba el cumplimiento del tratamiento no
farmacolgico. Existiendo relacin significativa en el resultado de chi cuadrado
con un valor de 21,22. Esto coincide con lo de Lucchetti, Corbacho K y
Palacios N, que encontraron que el mayor porcentaje de los pacientes conocan
sobre su enfermedad y cumplan con el tratamiento, existiendo una relacin
significativa entre las dos variables. Los pacientes que conocen ms sobre su
enfermedad, cumplen con el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico,
llevan una vida saludable y estn en menos riesgo de presentar
complicaciones.
Los pacientes que asisten puntualmente a la consulta externa tienen
mayor posibilidad de recibir informacin pertinente del personal de salud.
Tambin de los programas de educacin que se desarrolla en la consulta
externa son de vital importancia. De all la necesidad de desarrollar actividades
de motivacin para incrementar la asistencia de los pacientes adems se
recomienda que los programas educativos se acompaen de la evaluacin
continua para asegurar que el 100% de los pacientes adquieran conocimiento
sobre su enfermedad y apliquen tales conocimientos en su auto cuidado. Lo
que puede lograrse a travs de las visitas domiciliarias en el que se refuerce el
conocimiento en el paciente y en los familiares.
Una persona con diabetes que conocen ms sobre su enfermedad,
pueden tomar las mejores decisiones de lo que deben hacer en todo momento
52
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o situaciones que permitan mejorar su calidad de vida a diferencia de los que
conocen menos. 33
Adems los resultados de la presente investigacin difiere de lo encontr
Magaveya Pico: en que la mayora de los pacientes tenan bajo conocimientos y
conductas alimentarias inadecuadas predisponindoles a complicaciones.
Corbacho K, Palacios N investigaron Conocimientos y Practica de estilos de
vidas en pacientes con diabetes mellitus: Los autores concluyeron que existe
relacin entre nivel de conocimiento y la prctica de estilos de vida del paciente
con diabetes mellitus, de manera que a mayor nivel de conocimiento mejor
estilo de vida (dieta, actividad fsica, vigilancia de la enfermedad y la
farmacoterapia).
Los resultados obtenidos en la presente investigacin se consideran
importantes para la institucin puesto que es la primera vez que se presenta un
estudio de esta naturaleza. Datos que se darn a conocer a las autoridades
para que adopten medidas necesarias como dar nfasis al aspecto educativo,
capacitando al personal de enfermera, los que a su vez continen
desarrollando programas de educacin para los pacientes que han alcanzado
nivel de conocimiento bajo y que descuidan su tratamiento tanto farmacolgico
como no farmacolgico. Por lo que se recomienda que se efecte visitas
domiciliarias de seguimiento a los pacientes que reciben informacin acerca de
esta enfermedad de modo que se comprueben que aplican lo que han
aprendido en el cuidado de su salud. Con ello se disminuye el riesgo de
presentar complicaciones favoreciendo su calidad de vida.
Se recomienda que se promueva actividades de promocin de la salud en
las personas sanas, en las organizaciones, en los colegios para que los
estudiantes tempranamente adquieran estilos de vida saludable a fin de que
disminuye en ellos riesgos de presentar esta enfermedad.
53
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CAPTULO 5: CONCLUSIONES
o Alto porcentaje de pacientes conocen sobre la enfermedad.
o El mayor porcentaje de los pacientes cumplan con el tratamiento
con predominio del no farmacolgico.
o Existe relacin significativa entre la variable conocimiento con el
cumplimiento del tratamiento con ello se prueba la hiptesis.
o La mayora de los pacientes encuestados tienen edades de 66
aos a ms. Y que adems predomina el sexo femenino.
54
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RECOMENDACIONES
Para la investigacin:
Realizar investigaciones con grupos de adultos, en mayor nmero
para la obtencin de resultados ms significativos.
Realizar estudios similares en otras instituciones de salud, para
conocer distintas realidades.
Realizarse investigaciones con enfoques cualitativas, e identificar
las razones del incumplimiento del tratamiento.
Para la institucin:
Considerar la posibilidad de implementar el programa de diabetes
en el hospital Cayetano Heredia.
Formar grupos de apoyo entre pacientes y reuniones con los
familiares, para que interacten y compartan experiencias de
autocuidado.
Para la enfermera:
Continen realizando campaas de salud dirigidas a los adultos
mayores con diabetes, brindarle informacin sobre su enfermedad y
formas de prevencin de futuras complicaciones.
Evaluar el nivel de aprendizaje de los pacientes que asisten a
charlas educativas y programas.
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Realizar visitas domiciliarias a los pacientes que participan de la
educacin para comprobar si aplican lo aprendido en el cuidado de
su salud.
Tomar en cuenta los resultados de esta investigacin en la
implementacin de programas educativos dirigidos a los pacientes y
familiares, para incrementar los conocimientos de los pacientes y
as puedan ser autores de su propio autocuidado y reducir las
complicaciones que pudieran presentarse.
Realizar actividades de promocin de la salud en las personas
sanas, en las organizaciones, en los colegios para que los
estudiantes tempranamente adquieran estilos de vida saludable a
fin de que disminuye en ellos riesgos de presentar esta
enfermedad.
Fomentar el desarrollo de prcticas saludables en la familia para el
cuidado de su salud integral y prevencin de diabetes.
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58
58
13. Corbacho k, Palacios G N, Vaiz b. R, Conocimientos y Prctica de
estilos de vidas en pacientes con diabetes. Rev. Herediana [internet: 13 de
junio] Disponible: http: // www.upch.edu.pe/faenf/revfae/ ART4_
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14. Magaveya Picon P, en el 2011 investigo Conocimiento de la diabetes
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15. Plan Mundial contra la Diabetes Federacin Internacional de Diabetes
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59
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21. Organizacin Mundial de Salud, 2013.Estrategia mundial sobre
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22. Dugas, B. W. 1986. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta Edicin.
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23. Trastornos respiratorios del sueo y diabetes. Dr. Pedro Mayoral Sanz,
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Diabetico.Editorial El Manual Moderno, Mxico, D.F., 2001.pag. 71-74.
60
60
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32. Rafael Garca. 28 abril del 2014. Experto advierte sobre mal control
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33. Guzmn Cayado M. Algunas consideraciones para desarrollar
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0010
61
61
ANEXOS
62
ANEXO 1
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
Buenas das y/o buenas tardes.
Mi nombre es Patricia Laime Pampa, soy estudiante de enfermera, estoy
realizando un estudio titulado conocimiento y relacin con el cumplimento del
tratamiento; a continuacin se le presenta un cuestionario que contiene
preguntas sobre la diabetes mellitus tipo 2, consideramos muy importante
la informacin que nos proporciones, lo que nos servir para fines informativos,
asegurndole el anonimato. Se le ruega responder con la mayor sinceridad
posible
I. DATOS GENERALES:
1. En qu grupo de edad se 5. Con quien vive:
encuentra : a) acompaado(a)
a) De 35- 45 aos b) solo(a)
b) De 46- 55 aos
6. ocupacin :
c) De 56 - 65 aos
d) De 66 -75 aos. a) labores del hogar
2. Sexo: b) pensionado: jubilado
a) Masculino c) desempleado
b) Femenino d) trabaja
3. Grado de instruccin:
a) Primaria 7. cuantos aos de enfermedad
b) Secundaria a) 1-3
c) Superior b) 4-6
d) Ninguno c) 7-9
d) + de 9
4. antecedente familiar diabtico:
a) madre
b) padre
c) hijos
d) hermanos
e) no refiere
63
63
II. CONOCIMIENTO SOBRE SU ENFERMEDAD:
1) La diabetes es una enfermedad:
a) Aguda en que se da un aumento de azcar en sangre por alteracin del
hgado.
b) Crnica en que se da un aumento de azcar en sangre por
alteracin del pncreas.
c) Crnica en que alteran las vas respiratorias y el pncreas.
d) No lo sabe
2) La Diabetes se debe a un mal funcionamiento de:
a) Cerebro
b) Pncreas
c) Msculo
d) Hgado
3) los antidiabticos orales son frmacos que:
a) sirve para bajar los niveles de presin alta
b) acta aumentando los niveles de glucosa
c) acta disminuyendo los niveles de glucosa
d) ayuda a disminuir la fiebre y malestar
4) Cul es el valor deseado en el control de glucosa en ayunas?
a) 40-60 mg/dl
b) 70-130 mg/dl
c) 140-260 mg/dl
d) No lo sabe
64
64
5) Los signos inciales de la diabetes mellitus tipo 2 son:
a) Falta de apetito, escasa miccin, aumento de peso, sentir sueo
excesivo
b) Mucho apetito, escaso peso, diminucin de la miccin, estreimiento
c) Sed excesiva, deseo frecuente de orinar, prdida de peso, hambre
excesiva
d) No lo sabe
6) los factores predisponentes a la diabetes: son los siguientes
a) peso excesivo, depresin, escasa actividad, consumo de sal
b) peso excesivo, poco actividad fsica, antecedentes familiares
c) bajo nivel econmico y cultural.
7) El principal alimento que debe disminuir en su dieta es:
a) Protenas (carnes)
b) Grasas y Carbohidratos (azcares y harinas)
c) Fibra (frutas, verduras)
8) cuando hay presencia de entumecimiento y hormigueo en los pies, en
principio habr que pensar que es por:
a) enfermedad de hgado
b) mal control de la diabetes
c) hipoglicemia
d) no lo sabe
9) Elija un par de los siguientes alimentos, que contiene mayor cantidad de
harina:
a) leche _ manzana
b) huevos zanahoria
c) pasas_ tocino
d) papa _ arroz
65
65
10) Los hbitos que debe evitar usted:
a) no hacer ejercicio, tomar coca
b) tomar alcohol ,fumar tabaco
c) Frutas, verduras, chocolate
d) No lo sabe
11) La frecuencia del ejercicio debe ser:
a) Cada 15 das
b) tres veces por semana
c) Una vez al mes
d) Diario
12) Es recomendable que un paciente diabtico realice ejercicios de caminata
durante:
a) 1 hora al da
b) 5 minutos al da
c) 30 minutos al da
13) En caso de hiperglicemia (elevada glucosa = mayor de 250 mg/dl):
a) Debe realizarse ejercicio
b) Debe posponer el ejercicio
c) tomar alimentos dulces
d) No lo sabe
14) Si al paciente con diabetes le baja bruscamente la glucosa (azcar) qu
debera hacer de inmediato:
a) Ponerse insulina cristalina
b) Tomar pastillas antidiabtica
c) Debe acostarse y descansar
d) Tomar agua azucarada
66
66
15) El tratamiento farmacolgico frecuente que se indica a los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, es:
a) Insulina cristalina
b) Antidiabticos orales
c) Restriccin de azucares
d) No lo sabe
16) Si el paciente con diabetes que no cumple con su tratamiento indicado lo
ms probable es que presente algunos signos que lo descompensan:
a) Fiebre, cansancio, irritabilidad
b) Sequedad de boca y palpitaciones
c) Vmito, dolor abdominal, sed
d) Problemas del corazn , prkinson
17) los signos y sntomas caractersticos de la glucosa alta en sangre son:
a) Fiebre, temblor, mareo y sudoracin excesiva
b) piel y boca secas, aumento de la sed y de apetito
c) irritabilidad , somnolencia , vomito, dolor
d) no conoce
18) cules son los signos y sntomas caractersticos de la baja de azcar en
sangre:
a) debilidad, visin borrosa, somnolencia, sudoracin
b) aumento de la presin arterial y de la respiracin
c) irritabilidad, vmitos, somnolencia y excesiva sed.
d) Fiebre, vomito, tos exigente ,dolor muscular
19 Las tcnicas de relajacin ayudan:
a) aumentar de peso
b) equilibrar los niveles de glucosa
c) disminuir la depresin crnico
67
67
20) Dentro de las complicaciones ms frecuentes de la diabetes tenemos:
a) Obesidad, deshidratacin, fatiga.
b) Pie diabtico, perdida de la audicin, temblor.
c) Hipoglucemia, perdida de la visin, perdida de la conciencia.
d) Dao renal, dao ocular, pie diabtico
III. CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO:
PREGUNTA NUNCA A CASI SIEM-
VECES SIEMPRE PRE
1 Se olvida usted de tomar los
medicamentos?
2. Toma los medicamentos a la hora
indicada?
3. Cundo se encuentra bien deja de
tomar sus medicamentos?
4. Cuando tiene algn malestar se
controla los valores de azcar
(hemoglucotex)?
5. Acude a la consulta mdica con
frecuencia
6. toma la cantidad de antidiabtico oral
que le ha indicado su mdico?
7. El consumo de azcar en su
alimentacin es reducido?
8. consume una dieta indicada (bajo
grasas, bajo azcar, bajo en
carbohidratos)?
9. come ms de 3 unidades de fruta
diarias?
68
68
10. Consume legumbres (lentejas,
garbanzos, frijoles) semanalmente?
11. consume sus alimentos con aceite de
oliva?
12. Bebe menos de 2 litros de agua al da
(24 horas)?
13. Evito el consumo de alimentos
enlatados, piqueo, gaseosas.
14. consume por lo menos 2 porciones
de verduras al da?
15. Evito el consumo de cigarrillos
16. Evito el consumo de alcohol
17. realiza habitualmente al menos 30
minutos de actividad fsica.
18. duerme entre 6 a 8 horas
19. consume sus alimentos sancochados(
plancha, vapor)
20. consume sus alimentos a su horario (
D-A-C )
69
ANEXO 2:
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN TRABAJO DE
INVESTIGACION
TITULO DEL TRABAJO: CONOCIMIENTO Y RELACION CON EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2.HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
RESPONSABLE: LAIME PAMPA PATRICIA MILAGROS
ESTUDIANTE E.E.P.L.T
PROPOSITO Y DESCRIPCION DE LA INVESTIGACION:
El propsito es determinar el nivel de conocimiento de los pacientes acerca de
la diabetes mellitus 2 y su cumplimiento del tratamiento
PARTICIPACION VOLUNTARIA
La participacin en este trabajo de investigacin es voluntaria. Tienes la plena
libertad de decidir si deseas o no participar del estudio. Si decide o no participar
del estudio, lo podr hacer sin tener que dar motivo alguno, no se tomara
ningn tipo de represalias o sanciones en contra su persona.
PROCEDIMIENTO:
Si acepta participar en la investigacin, se le entregara un instrumento que
consta de un cuestionario con 40 preguntas relacionado a l conocimiento y
cumplimiento del tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
BENEFICIOS:
Con tu participacin se busca tener un panorama amplio acerca del
cumplimiento del tratamiento y que conocen de la enfermedad.
70
70
RIESGOS Y MOLESTIAS:
No tendr ningn riesgo fsico ni emocional para su persona, pues solo
desarrollars el cuestionario.
PRIVACIDAD:
A fin de proteger su privacidad, la informacin y datos obtenidos sern
codificados y no llevar su nombre, ni sus iniciales; as conservaremos la
informacin y su consentimiento. Su nombre no figurara en ninguna publicacin
o informe sobre esta investigacin, los datos slo sirven para fines establecidos
en el estudio.
REMUNERACIN:
No recibir ninguna remuneracin por participar en este estudio.
DESEAS PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO?
Confirmo que he ledo las declaraciones consignadas en este consentimiento
informado, ratifico que la estudiante encargada de realizar el estudio me ha
explicado las actividades a desarrollar, y tambin confirmo que he tenido la
posibilidad de hacer preguntas relacionadas al estudio y estoy satisfecho con
las respuestas y explicaciones, tuve el tiempo y la posibilidad de leer la
informacin y decidir si acepto participar o no en el presente estudio.
Nombre del contacto:
Si tuviera alguna duda sobre el estudio pueden comunicarse con la Srta.:
Patricia Milagros Laime Pampa : 961732484, Quien es responsable del
estudio.
CONSENTIMIENTO
Nombre:
(En letra imprenta)
Firma: _ fecha:
71
71
ANEXO 3
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
FRMULA 20 DE KUDER RICHARDSON
Confiabilidad de la variable conocimiento:
= Varianza de los puntajes totales.
KR =20 1- 3.17 = 1.05 (1-0.308)
= 0.72
19 10.27
72
72
ANEXO 4:
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
FRMULA DE ALFA DE CRONBACH
Frmula para hallar la varianza
0.63
POR LO TANTO EL INSTRUMENTO ES CONFIABLE
73
73
ANEXO 5
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Criterios Jueces de Expertos
1 2 3 4 5 6 7 resultado
1. Los tems del instrumento de
recoleccin de datos estn 1 1 1 1 1 1 1 0.002
orientados al problema de
investigacin?
2. En el instrumento los tems estn
referidos a la variable de 1 1 1 1 1 1 1 0.002
investigacin?
3. El instrumento de recoleccin de
datos facilitar el logro de los 1 1 1 0 1 0 1 0.076
objetivos de la investigacin?
4. El instrumento de recoleccin de
datos presenta la cantidad de tems 1 1 0 1 1 1 1 0.017
apropiados?
5. Existe coherencia en el orden de
presentacin de los tems en el 1 1 1 1 1 0 1 0.017
instrumento de recoleccin de
datos?
6. El diseo del instrumento de
recoleccin de datos facilitar el 1 1 0 0 1 1 1 0.076
anlisis y procesamiento de los
datos?
7. Eliminara algn tem del
instrumento de recoleccin de 1 1 1 1 1 1 1 0.002
datos?
8. Agregara algunos tems al
instrumento de recoleccin de 1 1 1 1 1 1 1 0.002
datos?
9. El diseo del instrumento de
recoleccin de datos ser accesible 1 1 1 1 1 1 1 0.002
a la poblacin sujeto de estudio?
10. La redaccin de los tems del
instrumento de datos es clara, 1 1 0 1 1 0 1 0.076
sencilla y precisa para la
investigacin?
Aprobado < 0.05 0.027
74
74
PRUEBA BINOMIAL
n= nmero de expertos
x= no aciertos
p= 0.60
q= 1-p
1)
2)
3)
Se ha considerado: Si la respuesta es:
0 = negativo
1 = Si la respuesta es correcta
N = 7 Expertos
Total
_0.272 = 0.0272
10
En la tabla de resultado de los jueces expertos evaluados a travs de la prueba
binomial se puede observar que los valores de p < 0.05, por lo que ya obtenido
el resultado se puede indicar que el instrumento es vlido.
ANEXO 6
75
75
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
FICHA DE RESUMEN DE LA OPINION DE LOS JUECES DE EXPERTOS
*CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Jueces de expertos
CRITERIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0 RESULTADOS
1. Los tems del instrumento
de recoleccin de datos
estn orientados al problema
de investigacin? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.000000102
4
2. En el instrumento los tems
estn referidos a la variable
de investigacin? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.000000102
4
3. El instrumento de
recoleccin de datos
facilitara el logro de los 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.000000102
objetivos de la 4
investigacin?
4. El instrumento de
recoleccin de datos
presenta la cantidad de 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0.00009216
tems apropiados?
5. Existe coherencia en el
orden de presentacin de
los tems en el instrumento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0.000004096
de recoleccin de datos?
6. El diseo del instrumento
de recoleccin de datos
facilitara el anlisis y 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0.000004096
procesamiento de los
datos?
7. Eliminara algn tem del
instrumento de recoleccin 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0.306
de dato?
8. Agregara algunos tems
al instrumento de 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0.08736
recoleccin de dato?
9. El diseo del instrumento
de recoleccin de datos
ser accesible a la 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.000004096
poblacin sujeto de estudio?
10. La redaccin de los tems
del instrumento de datos es
clara, sencilla y precisa para 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0.000004096
la investigacin?
Aprobado 0.05 0.039
EXPLICACIN DE LA VALIDACIN DE INSTRUMENTO:
76
76
Donde los valores considerados por los jueces respecto a los criterios para el
anlisis del instrumento de recoleccin son:
X= 0, 1, 2, 3, 4
n= 10
p= 80%= 0.8
q= 1 p =0.2
0: Si la respuesta al criterio es negativa.
1: Si la respuesta al criterio es positiva.
<0.05 instrumento vlido
x
nC x (p )x x (q)n-x
10C
0
x (0.8)0 x (0.2)10-0
1 x 1 x 0.0000001024 =0.0000001024
10C
1
x (0.8)1 x (0.2)10-1
10 x 0.8 x 0.000000512= 0.000004096
2 1 10-2
10C x (0.8) x (0.2)
45 x 0.8 x 0.00000256= 0.00009216
10C
6
x (0.8)6 x (0.2)10-6
210 x 0.26 x 0.0016 = 0.08736
8
10C x (0.8)8x (0.2)10-8
0.17x 0.04 = 0.306
P= P = 0.3934483
10 10
P = 0.03934 Si p <0,05, el grado de concordancia es significativa de acuerdo
a los resultados por cada juez.
77
77
ANEXO 7: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable Definicin Dimensiones Definicin operacional Indicadores
Independiente conceptual
Concepto
Los conocimientos
Es el conjunto de Generalidades Signos de alarma
generales se medirn a
informacin que travs de un cuestionario Factores condicionantes de la
Nivel de posee la paciente diabetes
conocimientos de la sobre la diabetes: Complicaciones
diabetes mellitus generalidades, y
tipo 2 aspectos especficos Tratamiento farmacolgico:
Medicamento
Es el saber del paciente Dosis
Tratamientos
acerca del tratamiento Horario
especficos:
farmacolgico y no
farmacolgico y se Tratamiento no farmacolgico:
obtendr mediante un Dieta: tipo de alimento
cuestionario.
Ejercicio: tipo de ejercicio
Habito saludable
78
Variable Dependiente Definicin Dimensiones Definicin Indicadores
Conceptual Operacional
*Hora de la toma del medicamento.
*cantidad prescrita
Cumplir con el *momento de tomar (antes despus
Es el grado de medicamento prescrito. de los alimentos)
Cumplimiento del conducta de un farmacolgico *control glucmico
tratamiento paciente, en
relacin con el
cumplir del
tratamiento *dieta: alimentos ricos en protenas,
indicado. consumo de frutas y verduras,
Recibe : hipograsa, hiposdica.
No farmacolgico *dieta adecuada Hbitos nocivos: fuma, consume licor
*realizar ejercicios y Ejercicio: Tipo de ejercicio que
descanso necesario. realizan, Duracin del ejercicio
Sueo:
-Horas de sueo nocturno
79
ANEXO 8
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
DETERMINACIN DE LA MUESTRA:
El tamao de la muestra se ha obtenido a travs de la siguiente formula de
poblacin finita:
Para el estudio se tom la siguiente frmula:
Dnde:
Z: Nivel de Confianza (1.96)2
p: 0.5
q: 0.5
E: Error puntual (0.05)2
n: Tamao de la muestra
N: Poblacin total
n: 400 x 3.84 x0.5x0.5 nf: 174
1.24+0.96 1 + 174
399
n = 384 = 174 nF= 174 = 100
2.2 1.43
80
80
ANEXO 9:
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
Correlacin entre conocimiento y cumplimiento del tratamiento de los pacientes
con diabetes mellitus 2 (grafico 3).
Pruebas de chi-cuadrado
Sig.
asinttica Sig. exacta Sig. exacta
Valor gl (bilateral) (bilateral) (unilateral)
Chi-cuadrado de 19,471a 1 ,000
Pearson
Correccin por 17,710 1 ,000
continuidadb
Razn de 20,179 1 ,000
verosimilitudes
Estadstico exacto de ,000 ,000
Fisher
Asociacin lineal por 19,276 1 ,000
lineal
N de casos vlidos 100
a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima
esperada es 19.20.
b. Calculado slo para una tabla de 2x2.
81
81
ANEXO 10:
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
Tabla 1: NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y LA CORRELACIN CON LAS
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Cumplimiento del Total
Nivel de conocimiento
tratamiento
Bajo Medio Alto
% % % %
Bajo 11 6 1 18
Medio 7 9 0 16
Bueno 3 42 21 66
Total 21 57 22 100
Leyenda:
Cumplimiento Nivel de Conocimiento
Bajo (18-33) Bajo (5-11)
Medio (34-44) Medio (12-13)
Alto (45-56) Bueno (14-19)
Valor de R de Pearson es 0,538 correlacin aceptable; su significatividad es
o,oo que indica que p 0.05
bajo a b alto
5-11 14-19
medio
BAJO = 5 - 11 puntos (18 pacientes DM2)
MEDI O = 12 - 13 puntos ( 16 Pacientes DM2)
ALTO = 14 - 19 puntos ( 66 pacientes DM2)
82
82
ANEXO 11:
ESCUELA DE ENFERMERIA DE PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
N1: Datos sociodemogrficos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
De los 100pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 el
39% (39) tienen de 66 a 70
aos y el 5% (5) edades
entre 35-45 aos.
Sexo de los pacientes:
El 60% (60) de la poblacin
encuestado predomina el
sexo femenino, y 40% (40) el
sexo masculino.
83
83
El 35%(35) se
dedica a trabajar, y
el 7 %(7) est
desempleado.
El 44%(44) tiene estudios
de educacin
secundaria, y el 4%(4) no
asisti a un centro
educativo.
El 40% (40) de la poblacin
encuestada tiene ms de 10
aos del tiempo de evolucin
de su enfermedad, y el
13%(13) tiene un tiempo de
enfermedad de entre 7 a 9
aos.
84
84
La Diabetes Mellitus es una
enfermedad multifatorial lo cual
est dada por un componente
gentico y ambiental. En la tabla
se refleja los genes de parentesco,
donde el antecedente patolgico
familiar de madre represento el
(19%), y el 53% no refiere tener
antecedente familiar.
CON QUIEN VIVE:
Como resultado se
muestra que el 87% de
los pacientes con
diabetes mellitus 2 vive
acompaado
Como resultado se
obtiene que el 66% de
los pacientes tenga
conocimiento sobre la
diabetes mellitus tipo
2.
85
85
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y RELACION CON EL CUMPLIMIENTO:
86
87
40% 60%
25%
35%
88
89
90
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