Diabetes inspida

Es una afeccin infrecuente por la cual los riones son incapaces de evitar la eliminacin de agua.

Causas
Durante el da, los riones filtran toda la sangre muchas veces. Normalmente, la mayor
parte del agua se reabsorbe y slo se elimina una pequea cantidad de orina concentrada.
La diabetes inspida ocurre cuando los riones no pueden concentrar la orina normalmente
y se elimina una gran cantidad de orina diluida.

La cantidad de agua eliminada en la orina es controlada por la hormona antidiurtica

(HAD), tambin denominada vasopresina. La HAD es producida en una regin del cerebro
llamada hipotlamo; almacenada y secretada luego desde la hipfisis, una pequea glndula
ubicada en la base del cerebro.
La diabetes inspida causada por falta de HAD se denomina diabetes inspida central.
Cuando es ocasionada por la insuficiencia del rin para responder a la HAD, la afeccin se
denomina diabetes inspida nefrgena.
La diabetes inspida central puede ser provocada por un dao al hipotlamo o a la hipfisis
como resultado de:

Problemas genticos

Traumatismo craneal

Infeccin

Prdida del riego sanguneo a la glndula

Ciruga

Tumor
La diabetes inspida nefrgena involucra un defecto en los riones. En consecuencia, estos
rganos no responden a la HAD. Como ocurre con la DI central, la DI nefrgena es muy
infrecuente. La diabetes inspida nefrgena puede ser ocasionada por:

Ciertos frmacos (como el litio)

Problemas genticos

Altos niveles de calcio en el cuerpo (hipercalciemia)

Nefropata (como la poliquistosis renal)
Sntomas
Los sntomas de la diabetes inspida son:
 Sed excesiva que puede ser intensa o incontrolable, por lo general con la necesidad de
beber grandes cantidades de agua o una ansiedad por agua helada.
Volumen excesivo de orina.
Miccin excesiva, a menudo con la necesidad de orinar cada hora a lo largo del da y la
noche.

Pruebas y exmenes
El mdico har preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas.

Los exmenes que se pueden ordenar abarcan:

Sodio en la sangre y osmolaridad

Prueba de provocacin con desmopresina (DDAVP)

Resonancia magntica de la cabeza

Anlisis de orina
Concentracin de la orina
Diuresis

Tratamiento
Se debe tratar la causa de la afeccin subyacente cuando sea posible.

La diabetes inspida central puede controlarse con vasopresina (desmopresina, DDAVP).

Usted toma vasopresina ya sea como inyeccin, aerosol nasal o tabletas.

Si la diabetes inspida nefrgena es ocasionada por frmacos, la suspensin de stos puede

ayudar a restaurar el funcionamiento normal del rin. Sin embargo, con algunos
medicamentos como el litio, despus de muchos aos de uso, la DI nefrgena puede ser
permanente.

La diabetes inspida nefrgena hereditaria y la diabetes inspida nefrgena inducida por litio
se tratan tomando suficiente lquido para equilibrar la diuresis. Tambin es necesario tomar
medicamentos que disminuyan la diuresis.

La diabetes inspida nefrgena se trata con antinflamatorios y diurticos.

Expectativas (pronstico)
El desenlace clnico depende del trastorno subyacente. Con tratamiento, la diabetes inspida
no causa problemas graves ni ocasiona la muerte prematura.

Posibles complicaciones
 Si el control de la sed corporal es normal y usted toma suficientes lquidos, no hay efectos
significativos sobre el equilibrio hdrico o de sales en el cuerpo.

Un consumo inadecuado de lquidos puede llevar a deshidratacin y desequilibrio

de electrlitos.
Si la diabetes inspida se trata con vasopresina y el control de la sed en el cuerpo no es
normal, beber ms lquidos de los que su cuerpo necesita puede causar un desequilibrio
electroltico peligroso.

Acromegalia

Es una afeccin en la cual hay demasiada hormona del crecimiento en el cuerpo.

Causas
La acromegalia es una afeccin poco frecuente que se presenta cuando la hipfisis produce demasiada
hormona del crecimiento. La hipfisis es una glndula endocrina del tamao de una arveja, localizada en
la base del cerebro, que controla, produce y secreta varias hormonas, por ejemplo, la del crecimiento.
La causa de la secrecin de demasiada hormona del crecimiento generalmente es un tumor no canceroso
(benigno) de la hipfisis.

La produccin excesiva de la hormona del crecimiento en los nios produce gigantismo en vez de
acromegalia.
Sntomas
Los sntomas de acromegalia pueden ser cualquiera de los siguientes:

Olor en el cuerpo

Sndrome del tnel carpiano

Disminucin de la fuerza muscular (debilidad)
Disminucin de la visin perifrica

Fatiga fcil
Estatura excesiva (cuando la produccin excesiva de hormona del crecimiento comienza en la niez)

Sudoracin excesiva

Dolor de cabeza

Ronquera
Dolor articular, movimiento articular limitado, hinchazn de las reas seas alrededor de una
articulacin
 Huesos faciales grandes

Pies grandes (cambio en la talla de los zapatos), manos grandes (cambio en el tamao del anillo o los
guantes)

Glndulas en la piel grandes (glndulas sebceas)

Agrandamiento de la mandbula (prognatismo) y de la lengua (macroglosia)

Apnea del sueo

Engrosamiento de la piel, papilomas cutneos

Dientes muy espaciados

Dedos de manos o pies ensanchados, con hinchazn, enrojecimiento y dolor

Otros sntomas que pueden ocurrir por esta enfermedad son:

Plipos en el colon
Crecimiento excesivo de vello en las mujeres (hirsutismo)
Diabetes tipo 2

Aumento de peso (involuntario)

Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas.

Se pueden ordenar los siguientes exmenes para confirmar el diagnstico de acromegalia:

Glucemia
Hormona del crecimiento.
Nivel alto del factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1).

Radiografa de la columna vertebral

Resonancia magntica del cerebro, incluso la hipfisis
Ecocardiografa
Prolactina
Tratamiento
La ciruga para extirpar el tumor hipofisario que causa esta enfermedad a menudo corrige la hormona del
crecimiento anormal. Algunas veces, el tumor es demasiado grande para extirparlo por completo. Las
personas que no responden a la ciruga pueden necesitar irradiacin de la hipfisis.
Se utilizan medicamentos despus de la ciruga. Algunos pacientes son tratados con medicamentos en
lugar de ciruga.
Despus del tratamiento, ser necesario que vaya al mdico regularmente para constatar que la hipfisis
est funcionando normalmente. Se recomiendan evaluaciones anuales.

Expectativas (pronstico)
La ciruga de la hipfisis es efectiva en la mayora de los pacientes, segn el tamao del tumor y de la
experiencia del cirujano.
Sin tratamiento, los sntomas empeorarn. Se pueden presentar afecciones como hipertensin arterial,
diabetes y cardiopata.

Hipertiroidismo
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afeccin a
menudo se denomina "tiroides hiperactiva".

Causas
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del
cuello, justo por debajo de donde las clavculas se encuentran. La glndula produce las hormonas que
controlan la forma como cada clula del cuerpo usa la energa. Este proceso se denomina metabolismo.
 Muchas enfermedades y afecciones pueden causar hipotiroidismo, incluso:

Enfermedad de Graves (la causa ms comn de hipertiroidismo)

Inflamacin (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales, algunos medicamentos o despus del
embarazo

Tomar demasiada hormona tiroidea

Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la hipfisis (poco frecuente)

Tumores de los testculos o de los ovarios

Someterse a exmenes imagenolgicos mdicos con medio de contraste que tenga yodo (poco frecuente,
y solo si existe un problema con la tiroides)

Consumir demasiados alimentos que contengan yodo (poco frecuente, y solo si existe un problema con
la tiroides)

Sntomas
Los sntomas comunes incluyen:

Dificultad para concentrarse

Fatiga
Deposiciones frecuentes

Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos

Prdida del cabello
 Temblor en las manos
Intolerancia al calor
Aumento del apetito
Aumento de la sudoracin
Irregularidades en la menstruacin en las mujeres

Nerviosismo

Latidos cardacos muy fuertes o frecuencia cardaca muy acelerada (palpitaciones)

Inquietud
Problemas del sueo

Prdida de peso (o aumento de peso, en algunos casos)

Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:

Desarrollo de mamas en los hombres

Piel pegajosa

Diarrea

Hipertensin arterial
Prurito o irritacin en los ojos

Comezn en la piel

Nuseas y vmitos

Ojos saltones (exoftalmos)

 Piel caliente o enrojecida

Debilidad de caderas y hombros

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico, el cual puede encontrar lo siguiente:

Presin arterial sistlica (el primer nmero en una lectura de la presin arterial) alta

Aumento de la frecuencia cardaca

Agrandamiento de la tiroides

Temblor de las manos

Hinchazn o inflamacin alrededor de los ojos

Reflejos muy fuertes

Cambios en la piel, cabello y uas

Tambin se ordenan exmenes de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas TSH(hormona
estimulante de la tiroides), T3 y T4.
Tambin le pueden hacer exmenes de sangre para verificar:

Niveles de colesterol

Glucosa
Tambin puede ser necesario llevar a cabo exmenes de imagenologa de la glndula tiroides, incluso:
 Gammagrafa de captacin de yodo radioactivo
Ecografa de la glndula tiroides
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y de la gravedad de los sntomas. El hipertiroidismo generalmente se
trata con una o ms de las siguientes opciones:

Medicamentos antitiroideos (propiltiouracilo o metimazol)

Yodo radiactivo para destruir la tiroides y detener la produccin excesiva de hormonas

Ciruga para extirpar la tiroides

En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con ciruga o destruirla con yodo radiactivo, usted tiene
que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida.

Los medicamentos llamados betabloqueadores se pueden recetar para tratar sntomas como frecuencia
cardaca rpida, temblores, sudoracin y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.

Expectativas (pronstico)
El hipertiroidismo es tratable. Algunas causas pueden desaparecer sin tratamiento.

El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el tiempo. Tiene
muchas complicaciones, algunas de las cuales son graves y afectan la calidad de vida.

Posibles complicaciones
La crisis tiroidea es un empeoramiento sbito de los sntomas que puede suceder con infeccin o estrs.
Se puede presentar fiebre, disminucin de la lucidez mental y dolor abdominal. Los pacientes requieren
tratamiento en el hospital.

Otras complicaciones del hipertiroidismo incluyen:

Problemas cardacos como frecuencia cardaca rpida ritmo cardaco anormal e insuficiencia cardaca

Osteoporosis

Las complicaciones relacionadas con la ciruga son:

Cicatrizacin del cuello

Ronquera debido al dao a un nervio de la laringe

 Nivel bajo de calcio debido a dao en las glndulas paratiroides (localizadas cerca de la glndula
tiroides)

Hipotiroidismo (tiroides poco activa)

Hipotiroidismo
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afeccin a
menudo se llama tiroides hipoactiva.

Causas
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino. Est ubicada en la parte anterior del
cuello, justo por encima de donde se encuentran las clavculas. La tiroides produce hormonas que
controlan la forma como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este proceso se denomina metabolismo.
 El hipotiroidismo es ms comn en las mujeres y personas mayores de 50 aos.

La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazn y la inflamacin daan las clulas

de la glndula tiroides.

Las causas de este problema incluyen:

El sistema inmunitario ataca la glndula tiroides.

Infecciones virales (resfriado comn) u otras infecciones respiratorias.

Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto).

Otras causas de hipotiroidismo incluyen:

Determinados medicamentos, como litio o amiodarona.

Anomalas congnitas (al nacer).

Terapias de radiacin al cuello o al cerebro para tratar cnceres diferentes.

Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva.

Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea.

Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante el
embarazo o el parto y causa destruccin de la hipfisis.
Tumor hipofisario o ciruga de la hipfisis.
 Sntomas
Sntomas iniciales:

Heces duras o estreimiento

Aumento de la sensibilidad a la temperatura fra

Fatiga o sentirse lento

Perodos menstruales abundantes o irregulares

Dolor muscular o articular

Palidez o piel reseca

Tristeza o depresin

Cabello o uas quebradizas y dbiles

Debilidad
Aumento de peso
Sntomas tardos, si no se trata:

Disminucin del sentido del gusto y el olfato

Ronquera

Hinchazn de la cara, las manos y los pies

Discurso lento

Engrosamiento de la piel

Cada del vello de las cejas

Baja temperatura corporal

Frecuencia cardaca lenta

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica har un examen fsico y podra encontrar que la tiroides est
agrandada. Algunas veces, la glndula es de tamao normal o ms pequea de lo normal. El examen
tambin puede revelar:
Cabello delgado y quebradizo

Rasgos faciales toscos

Piel plida o reseca que puede ser fra al tacto

 Reflejos que son anormales

Hinchazn en brazos y piernas

Igualmente se ordenan exmenes para medir las hormonas tiroideas TSH y T4.
Tambin le pueden hacer exmenes para verificar:

Niveles de colesterol

Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)

Enzimas hepticas
Prolactina
Sodio
Cortisol
Tratamiento
El propsito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que est faltando.

La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia.

A usted le recetarn la dosis ms baja posible que alivie los sntomas y que lleve los niveles hormonales
en la sangre de nuevo a la normalidad.

Si usted tiene cardiopata o es mayor, el mdico puede hacer que comience con una dosis muy pequea.

La mayora de las personas con una tiroides hipoactiva necesitarn tomar este medicamento de por vida.

Cuando comienza a tomar la medicacin, el mdico puede revisar los niveles hormonales cada 2 o 3
meses. Despus de eso, los niveles de la hormona tiroidea se deben vigilar al menos anualmente.

Cuando est tomando hormona tiroidea, tenga en cuenta lo siguiente:

No deje de tomar el medicamento incluso cuando se sienta mejor. Contine tomndolo al pie de la letra
como el mdico le indic.

Si cambia la marca del medicamento tiroideo, hgaselo saber al mdico. Posiblemente necesite hacerse
un control de los niveles.

Lo que come puede cambiar la manera como el cuerpo absorbe el medicamento para la tiroides. Hable
con el mdico si est consumiendo muchos productos de soja (soya) o una dieta rica en fibra.

El medicamento para la tiroides funciona mejor con el estmago vaco y cuando se toma una hora antes
de cualquier otro medicamento. Pregntele al mdico si debe tomar el medicamento a la hora de
 acostarse. Tomarlo a la hora de ir a la cama puede permitir que el cuerpo absorba este medicamento
mejor que si lo toma durante el da.

Espere al menos 4 horas despus de tomar hormona tiroidea antes de tomar suplementos de fibra, calcio,
hierro, multivitaminas, anticidos de hidrxido de aluminio, colestipol o medicamentos que se unen a los
cidos biliares.

Mientras est tomando la terapia sustitutiva para la tiroides, comntele al mdico si tiene cualquier
sntoma que sugiera que su dosis est demasiado alta, como:

Palpitaciones
Prdida de peso rpida

Inquietud o temblores

Sudoracin

Expectativas (pronstico)
En la mayora de los casos, los niveles de hormonas tiroideas vuelven a la normalidad con el tratamiento
apropiado. Usted probablemente tomar un medicamento de hormona tiroidea por el resto de la vida.

Posibles complicaciones
El coma mixedematoso, la forma ms grave de hipotiroidismo, es poco frecuente y ocurre cuando los
niveles de hormona tiroidea estn muy bajos. Puede ser causado por infeccin, enfermedad, exposicin
al fro o ciertos medicamentos en personas que no han recibido tratamiento para el hipotiroidismo.

El coma mixedematoso es una urgencia mdica que se debe tratar en el hospital. Algunos pacientes
pueden necesitar oxgeno, respirador (ventilador), reposicin de lquidos y atencin en una unidad de
cuidados intensivos.

Los sntomas y signos del coma mixedematoso incluyen:

Temperatura por debajo de lo normal

Disminucin de la respiracin

Presin arterial baja

Glucemia baja
Falta de reaccin o respuesta

Estados de nimo inapropiados o inusuales

 Las personas con hipotiroidismo sin tratamiento estn en mayor riesgo de:

Infeccin

Infertilidad, aborto espontneo, dar a luz a un beb con anomalas congnitas

Cardiopata debido a niveles ms altos de colesterol LDL (malo)

Insuficiencia cardaca

tiroiditis crnica (Enfermedad de Hashimoto)

Es una hinchazn (inflamacin) de la glndula tiroides que frecuentemente ocasiona disminucin en la
funcin tiroidea (hipotiroidismo).
Causas
La tiroiditis crnica o enfermedad de Hashimoto es un trastorno de la glndula tiroides comn que puede
ocurrir a cualquier edad, pero que se observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Es
ocasionada por una reaccin del sistema inmunitario contra la glndula tiroides.

La enfermedad comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso aos para detectarla. La tiroiditis
crnica es ms comn en mujeres y en personas con antecedentes familiares de enfermedad de la
tiroides.

La enfermedad de Hashimoto en raras ocasiones puede estar relacionada con otros trastornos endocrinos
ocasionados por el sistema inmunitario. Esta enfermedad puede presentarse con insuficiencia suprarrenal
y diabetes tipo 1. En estos casos, la afeccin se denomina sndrome autoinmunitario poliglandular tipo 2
(PGAII, por sus siglas en ingls).

Con menor frecuencia, la enfermedad de Hashimoto se presenta como parte de una afeccin llamada
sndrome autoinmunitario poliglandular tipo 1 (PGA I), junto con:

Insuficiencia suprarrenal (funcionamiento deficiente de las glndulas suprarrenales)

Infecciones micticas de la boca y las uas

Hipoparatiroidismo (glndula partiroides poco activa)

Sntomas
Los sntomas de la enfermedad de Hashimoto pueden ser cualquiera de los siguientes:

Estreimiento

Dificultad para concentrarse o pensar

 Piel seca

Cuello grueso o presencia de bocio

Fatiga
Prdida de cabello

Menstruacin irregular y abundante

Intolerancia al fro
Aumento de peso leve

Glndula tiroides pequea o encogida (en las ltimas etapas de la enfermedad)

Pruebas y exmenes
Los exmenes de laboratorio para determinar el funcionamiento de la tiroides abarcan:

Examen T4 libre
Hormoma estimulante de la tiroides en suero
T3
Autoanticuerpos tiroideos
Generalmente no se necesitan estudios imagenolgicos para diagnosticar la tiroiditis de Hashimoto.

Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo (hemograma) completo

Prolactina en suero

Sodio en suero

Colesterol total

Tratamiento
Se puede presentar una falta de hormona tiroidea. Uno puede recibir terapia sustitutiva con hormona
tiroidea (levotiroxina) si el cuerpo no la est produciendo en cantidad suficiente o puede recibirla si tiene
signos de insuficiencia tiroidea leve (como en el caso de hormona estimulante de la tiroides elevada).
Esta afeccin tambin se conoce como hipotiroidismo subclnico.

Si no hay evidencia de deficiencia de la hormona tiroidea, usted simplemente puede necesitar que
un mdico lo vea regularmente.

Expectativas (pronstico)
La enfermedad permanece estable por aos. Si progresa lentamente a deficiencia de hormona tiroidea
(hipotiroidismo), se puede tratar con terapia sustitutiva de hormona tiroidea.

Posibles complicaciones
Esta afeccin puede presentarse con otros trastornos autoinmunitarios. En casos poco frecuentes, se
puede desarrollar linfoma o cncer de la tiroides.