VISION ORTHOKINETICA

la simplicidad"
 ARCO RECTO
PREAJ USTADO
VISIN ORTHOKINTICA

Diego F. Tatis G. D.D.S.

2007
Derechos Reservados ^c) 2007

Diego F. Tatis G.

Reservados todos los derechos Prohibida su

reproduccin total o parcial . Prohibido su archivo,
reproduccin o transmisin mediante cualquier
sistema electrnico , mecnico o de fotoreproduccin,
memoria o cualquier otro , sin permiso expreso y por
escrito del autor.

El autor autoriza a Ah-Kim-Pech Corporation S.A.

de C.V. al tiraje 1000 ejemplares de la presente obra,
as como su comercializacin y distribucin en la
Repblica Mexicana.

ISBN 978-958-44- 1020-7

Primera Edicin 2007

Fotografas y Dibujos : Diego F. Tatis G.

Diseo y Diagramacin : Nicols Ramrez

Hecho en Mxico
Preprensa Digital
TELEFONO 5611-9653
E-MAIL : orthokinetic ([Link]

Esta edicin se termin de imprimir y encuadernar

en el mes de Junio de 2007 en los talleres grficos de
Preprensa Digital
 Agradecimientos
A mi familia por ser la Riente de inspiracin y por
el tiempo no compartido.

A todos mis pacientes a quienes les debo este

amor por la especialidad y quienes dia a dia me
impulsan y estimulan a continuar estudiando .v
crea ulo.

A todos mis alumnos y profesores compaeros

por acompaarme en el camino del conocimiento
y a todos los que me han apoyado en la constante
bsqueda.

A todo mi equipo de trabajo sin cuya

colaboracin este libro nunca hubiera sido posible.

A la compaa Ah-Kim-Pech Corporation por el

apoyo incondicional a rni obra.

Al Di: Jorge Luis Bolvar e hijos por su gran

amistad y apoyo en la difusin de la filosofa
Orthokintica.

Y a Dios por que sin El nada de lo anterior

tuviese una explicacin.
 Dedicatoria

Este libro est dedicado al amor; pues

en cada una de sus lineas estn inmersas
las primeras fi-ases de mi hija Maria
Camela diciendo pa-p, el amor infinito
de mi esposa Claudia Ximena, el cario
incondicional de mi madre y hermana y el
amor de Dios, que fueran mis motivos de
trabajo e inspiracin.

Por eso esta obra es producto del amor y

sin l hor sta no sera una realidad.

Gracias, para todos y para el amor:

 CONTENIDO

Prlogo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11

PARTE 1
Evolucion del aparato de arco recto preajustado contemporanea ----------------------------------------- 13

CAPITULO 1
-Primera generacin de aparatos de arco recto preajustado ------------------------------------------------------ 17

CAPITULO 11
-Segunda generacin de aparatos de arco recto prejustado ----------------------------------------------------- 31

CAPITULO III
-Tercera generacin de aparatos de arco recto recto preajustado -----------------------------------------------43

PARTE II
Arco recto preajustado Visin Orthokintica -----------------------------------------------------------------------49

CAPITULO IV
Primer principio
Diseo y prescripcin de la aparatologa

CAPITULO V
Ubicacin de los aparatos ---------------------------------------------------------------------------------------- 61

CAPITULO VI
Segundo principio
Fundamentos biomecnicos ------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Prescripcin nica ----------------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Inventario nico de arcos -------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Retraccin en bloque -------------------------------------------------------------------------------------------- 77
 - Uso de arcos Orthokineticos -----------------------------------------------------------------------------------78
- Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos -------------------------------------------------------------- 86
- Control del torque anterior ------------------------------------------------------------------------------------- 97

CAPITULO VII
Mini-implantes como anclaje ortodntico ------------- ------------------------------------------------------ 105

CAPITULO VIII
Tercer principio
Equilibrio neuromuscular general crneo - mandibulo-cervico -facial ------------------------------------1 17

CAPITULO IX
Cuarto principio
Metas teraputicas ----------------- --------------------------------------------------------------------------- 121

CAPITULO X
Quinto principio
Manejo sistematizado de todos los procesos ortodncicos --------------------------------------------- 127

CAPITULO XI
Sexto principio
Manejo administrativo y sistema de gestin de calidad total en todos los procesos . -------------- 131
CAPITULO XII
Etapas y secuencias biomecnicas ----------------------------------------------------------------------------- 135
Secuencia biomecnica de casos con extracciones -------------------------------------------------------- 135
Alineacin y nivelacin . ----------------------------------------------------------------------------------- 135
Etapa de trabajo y finalizacin --------------------------------------------------------------------------- 136
Secuencia biomecnica de casos sin extracciones --------------------------------------------------------- 138
Contencin ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 139
Uso de la mecnica elstica interarcada en la visin Orthokintica ------------------------------------ 140

CAPITULO XIII
Casos clnicos --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145
 Prlogo

Este libro surge como una necesidad de agrupar y za un horizonte claro a seguir en su prctica diaria
transmitir la informacin en torno al desarrollo, evo- En segunda insl mcia concluye y sintetiza los pro y
lucion y aplicabilidad del tratamiento de ortodoncia contra de stas, con el proceso de evaluacin objeti-
con aparatos de arco recto pre-ajustado, pensado y va con el rigor del mtodo cientfico. La conclusin
desarrollado como una gua para el ortodoncista que ve contundente es que la evolucin histrica del aparato
la necesidad de estandarizar los procesos de su prctica de arco recto en ortodoncia no se detiene, pues en el
clnica en bsqueda de la excelencia. transcurso de su elaboracin y el desarrollo de sus
Siendo los aparatos preajustados los ms utlizadados mecnicas desde sus inicios hasta hoy se siguen
por los ortodoncistas en todo el mundo, la informacin desarrollando nuevas y diversas tcnicas y tecnolo-
acerca de su aplicacin clnica es insuficiente, lo que gas que van en pro cada vez ms del tratamiento de
permite que muchos clnicos sean guiados ms por su ortodoncia de excelencia.
intuicin que por un desarrollo sistemtico fundamen- De esta manera, el autor presenta en la siguiente obra
tado en un mtodo cientfico y en las ideas propias que lo que ha sido la experiencia formativa, el resultado de
estimularon su creacin por parte del autor original de las investigaciones clnicas desarrolladas, el resultado de
cada una de ellas, incurriendo muchas veces en errores la experiencia clnica de los casos tratados el resultado
y pobres resultados clnicos. La literatura que existe al del refinamiento de unas mecnicas diferentes, pero
respecto se encuentra atomizada y la transmisin del igualmente enfocadas a los objetivos de la excelencia
conocimiento a este nivel se ha venido realizando du- y sin pretender reemplazar nada de los antecesores,
rante los ltimos 30 aos por canales de comunicacin pero ahora desde su propia visin. Adicionalmente
limitados como son la transmisin oral, escritos aislados plasma un concepto disciplinario de la prctica clnica
o como fragmentos de libros que estn direccionados a que le ha ofrecido durante aos resultados ptimos
otras temticas. Son pocos los libros dedicados exclu- en la prctica privada en los diferentes post grados
sivamente a este tema. internacionales de ortodoncia donde asiste como pro-
El autor despus de aos de prctica clnica con fesor invitado realizando sus investigaciones y en los
cada uno de los aparatos, criterios, y tcnicas in- diferentes especialistas de los diversos pases que hoy
cluyendo primera, segunda y tercera generacin de la practican, concepto denomionado ORTI IOKINETI-
arco recto; investigacin bsica aplicada a la clnica; C'A 111. Al descomponer la palabra nos encontramos
despus de estar en contacto directo con cada uno con dos componentes epistemolgicos: Ortho, que
de los autores y creadores de las principales teoras y significa correcto, adecuado, idneo y que adems
tcnicas de arco recto pre-ajustado contemporneas; hace referencia a nuestra especialidad Y Ki^resis que
y de mltiples cursos dictados alrededor del mundo significa dinmica, movimiento, fluidez en el accionar.Y
concluye en primera instancia en la necesidad de en conclusin con esto se consolida la idea bsica, la
transmitir la informacin como un legado perentorio cual es dinmica en la ar7rrdnncia contemporcrnea.
particularmente para el clnico joven que no visuali-

11
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Dinmica que debe expresarse a todo nivel del lI- arco recto preajustado visin Orthokintica
ejercicio ortodntico. Con estas premisas ORTHO- Principios fundamentales de la visin Orthokinti-
KINETICA T'^ propone unos pilares bsicos que ca
solucionan esos inconvenientes histricos del arco recto
Fundamentos y biomecnicas
en sus mltiples enfoques.
Aparatos
En esta obra no se incluye bibliografia por diversas
Equilibrio neuromuscular general crneo-mandi-
razones como son: la primera , mucha de la informacin
bulo-crvico-facial
recopilada parte de la experiencia clnica e investigacio-
nes del autor. La segunda , es una consecuencia natural Metas teraputicas:
de lo que ha sido la transmisin del conocimiento a Manejo sistematizado de todos los procesos or-
este nivel de nuestra especialidad , pues gran parte de todncicos :
la informacin de los autores originales no est siste- Manejo administrativo y sistema de gestin de
mticamente registrada ms all de comunicaciones y calidad total en todos los procesos.
escritos informales por decisin de ellos. La tercera es
-Fundamentos biomecnicas:
que mucha de la informacin aqu plasmada ha sido
-Prescripcin nica
transmitida por dilogo directo de los propios autores
de las diferentes generaciones del aparato de arco recto -Inventario nico de arcos
preaj ustado. -Retraccin en bloque
As, este libro busca convertirse en una herramienta -Uso de arcos Orthokineticos
formativa para las futuras generaciones que facilite la -Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos
consecucin de los objetivos de la ortodoncia contem-
-Control del torque anterior
poranea : L.4 EXCELENCIA
-Control del horizontal y vertical anclaje
En este libro se incluyen los siguientes conceptos
-Etapas y secuencia biomecanica
-Cementacin.
CONTENIDO
-Alineacin y nivelacin .
I- Evolucion de los aparatos preajustados contempo-
-Etapa de trabajo.
rneos
- Finalizacin
Primera generacin de aparatos de arco recto pre
ajustado -Contencin

Segunda generacin de aparatos de arco recto pre- -Tratamiento de diferentes tipos de maloclusiones

ajustado - Casos clnicos

Tercera generacin de aparatos de arco recto pre-

ajustado

12
 PARTE 1

Evolucin del aparato

de arco recto preajustado
contemporneo
CAPTULO 1
 Primera generacin de aparatos
de arco recto preajustado

And rews diseo de los brackets, en los arcos y el cambio de las

mecnicas convencionales.
Anteriormente revesta un grado de dificultad
muy alto realizar un tratamiento de ortodoncia con El doctor Andrews determina como un tratamiento
satisfaccin total. Para ello se deba tener unos cono- ideal en trminos de resultados la obtencin de una
cimientos diagnsticos y biomecnicos superlativos oclusin que replique el mismo aspecto dentario que
y ser poseedor de una habilidad manual de iguales tenan una serie de ciento veinte modelos de oclusio-
caractersticas, pues cada movimiento dependa casi nes normales, perfectas funcional y anatmicamente,
exclusivamente de los dobleces realizados a los arcos obtenidos de individuos no tratados ortodncicamente
de alambre, ya que se dispona de un aparato deno- y que l consideraba no poder mejorar mediante trata-
minado de cero grados o estndar el cual no ejerca miento de ortodoncia, a estos les denomin "normales
movimientos tridimensionales de los dientes sin estos no ortodncicos".
dobleces previos en los arcos. Esto someta la posicin El encontr que en ellos se repetan seis caracte-
final de los dientes a las limitaciones propias de cada rsticas principales a las cuales denomin "Las seis
ortodoncista, con resultados parciales en la mayora de llaves para una oclusin normal", y son publicadas
los tratamientos, disgregando de manera muy fcil el en 1972: posteriormente en 1989 agrega informacin
binomio forma-funcin. describindolas as:
Durante muchos aos en la historia de la ortodon- 1) Relaciones interarco (anterior relacin molar)
cia, varios autores trataron de hacer modificaciones al 2) Angulacin mesodistal de las coronas (tip)
aparato o a la cementacin de la misma, con el objeto
3) Inclinacin labiolingual de las coronas (torque)
de disminuir los dobleces necesarios en el alambre para
generar movimientos dentales en los tres sentidos del 4) Ausencia de rotaciones

espacio. Es el desarrollo de la tecnologa, la metalur- 5) Ausencia de espacios (puntos de contacto)

gia, los biomateriales y la investigacin bsica con su 6) Plano oclusal (Curva de spee)
aplicacin a la clnica, en parte, lo que facilita que hacia Para la descripcin de las seis llaves de la oclusin
el ao 1970 Lawrence Andrews produzca el primer es importante definir algunos trminos del lenguaje
aparato de arco recto preajustado, que sin necesidad empleado y que se hacen presentes en la investigacin
de hacer ningn doblez en el arco, permitira generar del doctor Andrews. Estos son:
movimientos en los tres sentidos del espacio (inclina-
cin, torque y rotacin), y es por ello considerado el
padre del arco recto preajustado contemporneo. Su a) Corona anatmica
investigacin produjo uno de los ms grandes avances Es la parte del diente que va desde la lnea ameloce-
en la ortodoncia, los cuales facilitaron la obtencin de mentaria, hasta el borde incisal de los dientes anteriores
mejores resultados en los tratamientos de ortodoncia o los vrtices cuspdeos en los caninos, premolares y
por medio de la incorporacin de la tecnologa en el molares. Este concepto es aplicable a dientes y perio-

17
-a E -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

donto sanos y completamente erupcionados ( libres

de desgastes, fracturas , sobrecrecimientos gingivales,
dehiscencias o prdida de insercin clnica gingival).
Ver Figura 1

9 Figuras 3 a y b- Eje mayor de la corona clnica

d) Punto L.A. (iniciales de Lawrence An-

drews) o punto medio del eje mayor de la
corona clnica
Figura [Link] anatmica Hace referencia al punto medio del eje mayor de la coro-
na clnica, al dividir esta distancia por dos. Ver Figura 4.

b) Corona clnica
Es la parte de la corona del diente que es visible
clnicamente. o sea la que va desde el margen gingival
hasta el borde incisal de los dientes anteriores, los vr-
tices cuspdeos en los caninos, premolares y molares.
De igual forma este concepto es aplicable a dientes y
periodonto sanos y completamente crupcionados (libres
de desgastes, fracturas, sobrecrecimientos gingivales,
dehiscencias o prdida de insercin clnica gingival).
Figura 4 - Punto L.A.
Ver Figura 2

e) Plano de Andrews o Plano L.A.

GEN GINGIVAL Es el plano resultante de unir con una lnea imagina-
ria todos los puntos L.A. o puntos medios del eje mayor
DRONA VISIBLE
de las coronas clnicas. Ver Figuras 5 a y b

CLINICA
Figura 2 - Corona clnica

c) Eje mayor de la corona clnica

Es la parte ms prominente del lbulo central de
la cara vestibular de los dientes incisivos, caninos y
premolares. En los molares superiores se ubica en el
surco vestibular (entre las cspides mesovestibular y
distovestibular) y en los molares inferiores en el surco
mesial vestibular (entre las cspides media y mesoves- Figura 5a - Unin de los puntos L.A.
tibular). Ver Figuras 3 a y b.

18
 EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-.---

Figura 5b - Plano de Andrews superior e inferior.

Con estos conceptos bsicos el doctor Andrews Figura 7- Llave molar - La inclinacin distal del
logra describir, cualificar y cuantificar las seis llaves primer molar superior permite el contacto de los
rebordes marginales del primer molar superior con
de la oclusin. el segundo molar inferior. As mismo las cspides
vestibulares de los premolares superiores ocluyen
entre los premolares inferiores
Primera Llave : Relaciones interarcos
(Anterior relacin molar) - La cspide mesopalatina del primer molar
Esta llave de la oclusin habla de la relacin inter- superior ocluye en la fosa central del primer molar
arcos y se divide en siete subgrupos: inferior. (ver Figura 8)
a) Sub -grupo 1: La cspide mesovestibular del primer
molar superior con su vrtice cuspdeo debe ocluir en
el surco mesial vestibular del primer molar inferior,
ubicado entre las cspides media y mesial vestibular.
(ver Figura 6)

ter MOLAR SUPERIOR ter MOLAR INFERIOR

Figura 8. Relacin molar, cspide mesopalatina

superior y su fosa correspondiente en el molar
inferior.
Figura 6. Relacin molar, aspecto vestibular.

e) Sub-grupos 4 y 5: Describe la relacin de los pre-

b) Sub-grupos 2 y 3: molares en sus cspides vestibulares y linguales.

-La vertiente distal del reborde marginal distal del - Las cspides vestibulares de los premolares su-
primer molar superior hace contacto y ocluye con la periores ocluyen entre los premolares inferiores
vertiente mesial del reborde marginal mesial de la (ver Figura 7).
cspide del segundo molar inferior. Para ello el primer - Las cspides palatinas de los premolares su-
molar superior debe tener una leve inclinacin distal. periores ocluyen en las fosas distales de los
(ver Figura 7). premolares inferiores (ver Figura 10).

19
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

En la Figura 9 A y B miento de lateralidad el vrtice cuspdeo del canino

se observa como la
superior se relacione adecuadamente con la vertiente
inadecuada inclinacin de/
molar altera la relacin de distal del canino inferior, impidiendo que se vaya al
los molares hacia distal y espacio interdental inferior. As se optimiza la gua
a de los premolares hacia
mesial y lo ms importante, canina en lateralidades (Figura 11 B).
altera la relacin canina de
clase 1.

En la Figura 9C esta
disposicin del molar, con
la inclinacin adecuada a
distal, permite una relacin
ideal de premolares y
caninos los cuales por
vestibular tendrn una
relacin diente a dos
dientes y por palatino
cspide a fosa.
A su vez, facilita la
adecuada disposicin
oclusal de los molares
ubicados hacia el

1 segmento dista!.

Figura 11A. Relacin ideal de caninos, donde el

vrtice cuspdeo del canino superior est levemente
desplazado hacia mesial para favorecerla funcin
canina.

Figura 10. Vista palatina de la relacin de las

cspides palatinas de premolares superiores con las
fosas distales de los premolares inferiores.
Figura 118. Desoclusin posterior en lateralidad con
una adecuada funcin canina, de acuerdo con la llave
de la oclusin de Andrews.
d) Sub-grupo 6: Describe los caninos.
El canino superior ocluye en el centro entre el canino Segunda Llave: Angulacin mesodistal de
y el primer premolar inferior, quedando el vrtice de las coronas (Tip)
la cspide del canino superior ligeramente desplazado El doctor Andrews mide la angulacin mesodistal
hacia mesial (Figura 11A). Esto hace que en el movi- de las coronas (inclinacin o Tip), a partir del ngulo

20
 EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-. -

formado por el eje mayor de la corona clnica y la per-

pendicular al plano de Andrews, que pasa por el punto
L.A. o punto medio del eje mayor de la corona clnica.
Ver Figura 12.

Figura 14. La ausencia de rotaciones dentarias

Figura 12. Angulacin mesodistal de las coronas o permite las relaciones proximales e interoclusales
tip. ideales de los dientes.

Tercera Llave : Inclinacin labiolingual de Ante su presencia pueden existir alteraciones est-
las coronas (Torque) ticas, desde el punto de vista anatmico; y funcionales
El doctor Andrews mide la angulacin labiolingual al generar modificacin de la longitud del permetro
de las coronas o torque, a partir del ngulo formado por de la arcada, alterando las relaciones inter-arcadas con
una lnea tangente a la cara vestibular de la corona clnica contactos oclusales anormales que terminan ocluyendo
y la perpendicular al plano de Andrews que pasa por el traumticamente. Ver Figura 15.
punto L.A. o punto medio del eje mayor de la corona
[Link] la tangente pasa por detrs de la lnea
perpendicular al plano de Andrews,en el trayecto entre
el punto L.A. y el margen gingival el valor del torque
ser [Link] esta tangente pase por delante, el
torque se denominar negativo. Andrews encontr en
los modelos normales no ortodncicos valores de torque
positivo en los incisivos superiores, y en el resto de los
dientes valores de torque negativo. Ver Figura 13. Figura 15. Rotaciones en el sector anterior (A)
disminuyen longitud de la arcada dentaria. En el
sector posterior la aumentan (B), ocasionando
alteraciones ocluso-funcionales.

1
Quinta Llave : Ausencia de espacios (Con-
tactos interproximales precisos)
ANGULO DE TORQUE
PUNTO L.A. En las oclusiones ideales los dientes estn adecuada-
PLANO DE ANDREWS mente relacionados interproximalmente por medio de
EJE MAYOR CORONA CLINICA los puntos de contacto. Los cuales en el sector posterior
estar ubicados ocluso-gingivalmente en la unin del ter-
Figura 13. Inclinacin labiolingual de las coronas o cio medio y el tercio oclusal; y vestbulo-lingualmente
torque en la unin del tercio medio con el tercio vestibular.
Son muy importantes en el mantenimiento de la salud
Cuarta Llave : Ausencia de rotaciones periodontal, en la estabilidad de la posicin mesodistal
En las oclusiones ideales no se observan rotaciones de los dientes ante las fuerzas funcionales o parafun-
dentarias (Figura 14). cionales de la oclusin (Figura 16 A y B)

21
_J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Figura 16 A Puntos de contacto sin espacios entre si. Figura 17 Curva de spee: lnea imginaria que va
desde la cspide mesovestibular del ltimo molar
involucrado hasta el borde incisa! del incisivo central

El gran valor de la investigacin de Doctor. Andrews

fue elaborar un mtodo para medir los valores de incli-
nacin, torque y rotacin de estas oclusiones ideales de
los modelos no ortodncicos y luego trasladarlos a un
aparato de ortodoncia. Para ello en primera instancia tra-
za los ejes mayores de las coronas clnicas de los dientes
de los 120 modelos no ortodncicos, o sea la parte ms
Figura 16 8 Ubicacin ideal de puntos de contacto prominente del lbulo central de la cara vestibular de
en dientes posteriores.
los dientes incisivos, caninos y premolares, que en los
Sexta Llave : Plano oclusal (Curva de spee) dientes incisivos van desde la parte ms profunda del
La curva de spee se describe como la lnea imaginaria margen gingival hasta el punto medio meso-distal del
que va desde la cspide mesovestibular del ltimo molar borde incisal; en los caninos desde el punto ms profun-
involucrado hasta el borde incisal del incisivo central. do del margen gingival hasta el vrtice cuspdeo, el cual
En las oclusiones de los modelos normales no orto- desde una vista oclusal estara ubicado sobre el mayor
dncicos es levemente insinuada. Esta, por diversos fac- contorno vestibular de la corona; en premolares desde la
tores, tiende a profundizarse con la edad. En condiciones parte ms profunda del margen gingival hasta el vrtice
ideales la curva de spee provee de una adecuada relacin cuspdeo vestibular, el cual desde una vista oclusal esta-
inter-arcadas lo que permite una biomecnica mastica- ra centrado mesodistalmente en la cara vestibular de la
toria ideal al favorecer una buena intercuspidacin, y corona, siguiendo la continuidad de una lnea imaginaria
una biomecnica oclusal mutuamente protegida, donde que une los vrtices cuspdeos de la cspide vestibular
se evitan los contactos prematuros en los movimientos y de la cspide palatina. (Figura 18).
de trabajo, balanza y protrusin mandibular.
El aplanamiento de la curva de spee es una medida
de sobrecorreccin ortodntica que permite mayor
contacto entre los dientes antagonistas. Despus de re-
movidos los aparatos tiende a modificarse ligeramente,
individualizndose para cada paciente.
Una curva de spee profunda generar oclusiones
traumticas con contactos prematuros en las excursiones
mandibulares y alteraciones en las relaciones radiculares
de los dientes del maxilar superior. Y una curva de spee
invertida generar alteraciones en el acople anterior entre Figura 18. Eje mayor, coronas clnicas de incisivos,
otras. (Figura 17). caninos y premolares.

22
 EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-.

En los molares superiores va desde el punto ms ser [Link] esta tangente pasa por delante,
profundo del margen gingival hasta la parte ms oclusal el torque se denominar negativo. (Figura 21).
del surco vestibular (ubicado entre las cspides mesial
y distal vestibular); y en molares inferiores va desde la
parte ms profunda del margen gingival hasta la parte
ms oclusal del surco mesial vestibular (ubicado entre
las cspides media y mesial vestibular).(Figura 19).

Figura 19. Eje mayor de coronas clnicas de molares

superiores e inferiores.

Despus de haber trazado los ejes mayores de las

coronas clnicas de los modelos normales no ortodn-
Figura 21 . Valores de inclinacin labio-lingual o
cicos obtiene las tablas de_ torque corona!.
a) Tip o inclinacin mesodistal para todos los dientes: al
medir el ngulo formado entre la perpendicular al plano e) Distancia de las caras vestibulares al plano de refe-
de Andrews que pasa por el punto L.A. de cada diente rencia.
y el eje mayor de cada corona clnica (Figura 20). El doctor Andrews duplic y recort los modelos
normales no ortodncicos hasta la altura del plano de
Andrews, luego elabor un plano de referencia y midi
las distancias promedio de cada diente desde su cara
vestibular hasta este plano (Figura 22 A y B).De esta
manera determina la altura de la base de cada bracket,
o sea la distancia entre el fondo de la ranura y la base,
para cada diente. As las diferentes distancias desde la
superficie vestibular de los dientes al arco generaron la
necesidad de construir brackets de diversas alturas de
base. De esta manera se determina la posicin adentro
afuera (in-out) de cada diente evitando los dobleces
Figura 20. Valores de inclinacin mesodistal o tip
de primer orden o dobleces en el plano horizontal.
coronal.
(Figura 23).

b) Torque o angulacin labiolingual para todos los

dientes: Al medir el ngulo formado por la lnea
tangente a la cara vestibular de la corona clnica y la
perpendicular al plano de Andrews que pasa por el
punto L.A. o punto medio del eje mayor de la corona
[Link] la tangente pasa por detrs de la lnea Figura 22 A. Plano de referencia despus de recortar
los modelos en direccin oclusal hasta el plano de
perpendicular al plano de Andrews,en el trayecto entre
Andrews, y B. Distancias de la superficie del diente al
el punto L.A. y el margen gingival el valor del torque plano de referencia.

23
-su-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Figura 23. Posicin adentro afuera ideal, generada

por las alturas diferenciales de los brackets en los
distintos dientes, Obsrvese el surco de desarrollo
oclusal en una sola lnea, el cual se contina con
Figura 25a-Altura diferencial de la base de los tubos de
los rebordes marginales mesiales y distales de los
molares en mesial (A) es ms angosta y en dista! (B)
dientes anteriores.
es ms ancha, para conservar los valores de rotacin
y mantener las caratersticas de los modelos normales
no ortodncicos. Despus, este efecto ser usado para
refuerzo de anclaje en casos de extracciones.
En las oclusiones ideales, los molares siguen la cur-
Figura 25b. Este grado de rotacin del molar permite
vatura de la arcada sea alveolar, por tal razn se observa que los componentes radiculares sigan el contorno seo,
un grado de rotacin relativa. Por ello, al comparar la y que el surco de desarrollo de las superficies oclusales
se contine en una sola lnea con el de los premolares.
distancia entre la tangente a la cara vestibular del molar
y el plano de referencia se observa mayor distancia en
la parte mesial que en la distal, acentundose en los
molares superiores por el mayor volumen de la cspide d) Curvatura promedio de las caras vestibulares en la
mesovestibular (Figura 24). cercana del punto L.A.
Lo realiza midiendo en los modelos el grado de
curvatura horizontal y vertical de todas las caras ves-
tibulares en la cercana al punto L.A., sacando as los

ANGULO
promedios y obteniendo las bases contorneadas para
cada diente, lo que permite un mejor control horizontal
y vertical del movimiento dental (Figura 26).
PLANO DE REFERENCIA

TANGENTE SUPERFICIE
VESTIBULAR

Figura 24. Distancia mayor en mesial que en distal

de la linea tangente a la cara vestibular del molar
al plano de referencia, como consecuencia natural
del valor de rotacin del molar y de la diferencia
volumtrica cuspdea.

Por esta razn, la fabricacin final de la base de los

tubos es diferente en mesial que en distal, para conser-
var los valores de rotacin natural de los molares y as Figura 26. Zona de medicin de la curvatura
promedio de las caras vestibulares de los dientes, en
poder mantener las disposiciones intra e interarcada de la proximidad al punto L.A. para la obtencin de las
los nonnales no ortodncicos (Figura 25). bases contorneadas.

24
 EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-NE
CONTEMPORNEO-.---

De esta manera Andrews fabrica el primer aparato

de arco recto preajustado, que sin necesidad de realizar
dobleces en el arco de alambre, genera movimientos en
los tres sentidos del espacio, por ello es denominado de
triple control (inclinacin, rotacin y torque).
Sus caractersticas fueron:
1) Colados en una sola pieza
2) Bases contorneadas para mejor adaptacin a la su-
perficie dentaria y mayor control tanto horizontal
como vertical
3) Torque incorporado a la base, Caracterstica que
patenta y tiene como uso exclusivo de su aparato- Figura 28. El aparato convencional estndar (A)
loga por varios [Link] tal razn las dems casas con los dobleces en el alambre, del cual deriva sus
movimientos y el aparato de arco recto pre-ajustado
comerciales que durante estos aos fabricaron brac- (B) que genera los movimientos sin dobleces en el
kets de arco recto preajustado debieron trasladar el arco de alambre.
torque a la ranura del bracket. La ventaja del torque
incorporado en la base radica en que hace coincidir Cementacin
en un mismo plano el centro geomtrico y mecnico Los brackets del doctor Andrews fueron diseados
del bracket (punto central del fondo de la ranura) para ser cementados haciendo coincidir el centro del
con el punto medio de la base del bracket y el punto bracket con el punto "L.A."; como punto de referencia
L.A. del diente, favoreciendo la biomecnica y la horizontal el eje mayor de la corona clnica coincidiendo
ubicacin alineada de las ranuras de los brackets. con el eje mayor del bracket; y como punto de referencia
(Figura 27). vertical la ranura del bracket coincidiendo con el plano
de Andrews. As mismo las aletas de los brackets son
paralelas al eje mayor de la corona (Figura 29).

Espesor Gingival de la Base

-PLANO DE ANDREWS Punto LA

Espesor Inclsal de la Base

Figura 27-Torque incorporado a la base, lo

Eje mayor de la corono
que genera una base con alturas diferenciales
verticalmente. En el caso del incisivo central superior
el espesor de la base es mayor en gingival que en
incisal, lo que conlleva un movimiento de torque
positivo al adaptar un arco rectangular en el slot del Figura 29. Forma de cementacin de los brackets dei
bracket. doctor Andrews

Este primer aparato de arco recto del doctor Andrews

4) Estaban diseados para que al ser colocados con un fue fabricado basndose en pacientes sin tratamientos
arco sin dobleces generaran las posiciones dentales previos de ortodoncia, por lo tanto sin extracciones y
finales, similares a las de los modelos ideales no con caractersticas cefalomtricas de normalidad en las
ortodncicos (Figura 28). relaciones maxilo-mandibulares.

25
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Siendo un aparato completamente novedoso cuando

apareci con su mayor fuerza hacia 1970, se continuaron
usando biomecnicas y fuerzas pesadas tradicionales del
arco de canto o de cero grados, y de esta manera cuando
se empiezan a manejar casos de extracciones o relaciones
A B C
maxilo-mandibulares diferentes a clases I. comienzan los Figura 30b- A, componente antirrotacional del canino
inconvenientes con la aparatologa original del doctor con la base con mayor espesor en mesial que en
dista! para evitar su rotacin dista!. B. componente
Andrews: uno de los principales fue la gran prdida de
antirrotacional de premolar con la base aumentada en
anclaje en las etapas de retraccin, pues por ser un aparato distal para evitar su rotacin mesial. C, componente
con pre-ajuste en trminos de inclinacin. torque y rota- antirrotacional del molar, con la base aumentada en
distal para evitar su rotacin mesial.
cin, tena mayores exigencias de anclaje con respecto a
las tcnicas convencionales empleadas hasta el momento.
Se empieza a observar en las etapas de cierre de espacios crito recomienda usar brazos de palanca (Figura 30c).
de extraccin de premolares inclinacin distal corona! Tambin se agregan tres tipos de brackets diferentes
de caninos e inclinacin mesial corona! de premolares, para incisivos con diversos grados de torque para las
con mordida abierta en la zona de premolares y mordida distintas situaciones clnicas.
profunda en la zona anterior, lo que se denomin "efecto de
De tal manera que para realizar tratamientos de
montaa rusa"(Figura30 a): de igual forma rotacin disto-
palatina o lingual de caninos y meso-palatina o lingual
de premolares. Por ello es necesario adicionarle a la
prescripcin original componentes anti-tip (aumentando
los valores originales de inclinacin) y anti-rotacin. Las
modificaciones, desde un aspecto oclusal del compo-
nente anti-rotacional se observan cono un aumento de
espesor de las bases del bracket del canino en mesial y
de premolares en distal. Tambin se aumenta el espesor
de la base en el segmento distal del tubo del molar para
evitar la tendencia a la rotacin mesial del mismo, en
las etapas de cierre de espacios (Figura 30 b).
De igual forma, para evitar el efecto adverso des- Figura 30c. Brazos de palanca en los brackets de
caninos, para traccin, buscando acercar el punto
de aplicacin de la fuerza al centro de resistencia del
diente.

ortodoncia con la aparatologa de Andrews se deba

disponer de un set mtry amplio de brackets y tubos
que permitieran tratar cada caso en especial (de no
extraccin, de extraccin de primeros premolares, de
extraccin de segundos premolares, clase 1, clase II,
clase III, etc.)
De esta manera queda fabricada en su totalidad
Figura 30a. Efecto de " montaa rusa " como la aparatologa de Arco Recto Andrews, la cual se
consecuencia de la deflexin de los arcos de alambre, denomin la "Primera generacin de aparatos Pre-
donde se observa profundizacin de la mordida en
la zona anterior y mordida abierta en la zona de ajustados".
premolares. Inconvenientes de la tcnica:

26
 EVOLUCIN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORNEO-. -

1) Amplio inventario de brackets y accesorios para el con mordida abierta en zona de premolares y mor-
tratamiento de diferentes maloclusiones y situacio- dida profunda zona anterior ("efecto de montaa
nes clnicas, que hace a la tcnica ms dispendiosa rusa").
y costosa en la prctica. 6) En las etapas de cierre de espacios de extraccin
2) Uso de fuerzas pesadas que generaban deformacin de premolares tambin se observ rotacin disto-
de los arcos y prdida de anclaje. palatina o lingual de caninos y meso-palatina o
lingual de premolares.
3) Biomecnicas que exigan mayor refuerzo de an-
claje, y no se tomaron las medidas necesarias para Posteriormente hacia 1975, el doctor Ronald Roth
dicha exigencia. despus de realizar varios tratamientos y pruebas con el
aparato original del doctor Andrews, por ms de cuatro
4) Al comienzo se usaron varias formas de arcos, a pe-
aos, desarrolla un aparato de arco recto simplificado,
sar de que el doctor Andrews promovi la forma de
con el objeto de minimizar el inventario de aparato-
arco de la arcada sea mandibular como referencia.
loga, el cual concibe con el objeto de manejar casos
Esto se debi a que no hubo una referencia clara.
tanto de extracciones como de no extracciones, y as
5) En las etapas de cierre de espacios de extraccin de nace la denominada "Segunda generacin de aparatos
premolares se observ inclinacin dista) coronal de pre-ajustados ".
caninos e inclinacin mesial corona) de premolares

27
CAPTULO 11
 Roth - Segunda generacin
de aparatos de arco recto preajustado

El doctor Ronald Roth con una estrecha amistad como ayudas para establecer una correcta posicin
con el doctor Andrews, a quien conoce en 1968 y de del cndilo
quien recibe uno de los primeros prototipos originales,
encuentra en su aparato la posibilidad de darles a los
dientes una posicin tridimensional final que se acercaba
Prescripcin Roth
a los principios de una oclusin gnatolgica, o sea que Los valores de prescripcin de la aparatologa de
Roth son los siguientes:
halla compatibles los objetivos de oclusin funcional
con las "Seis llaves de la oclusin Normal"de Andrews,
Prescripcin Roth estndar
siempre y cuando los cndilos mandibulares estuviesen
Arcada Su perior Tor ue An ulacin Rotacin
en relacin cntrica cuando los dientes lleguen a mxi-
Centrales 12 5" 0
ma intercuspidacin. Despus de haber trabajado por Laterales 8 9 0
varios aos con el aparato de arco recto de Andrews, Caninos -2 13 4M
Primeros premolares -7 0 -2D
decide hacer ciertas modificaciones al aparato original.
Segundos premolares -7 0 -2D
Primero, con el objeto de minimizar el inventario de Primeros molares -14 0 -14D
brackets, evitar las limitaciones que encontraba al usar- Segundos molares -14 0 -14D
Centrales y laterales -1 2 0
lo, y de esta forma optimizarlo. Y segundo para llevar a Caninos -111 7 2M
todas las estructuras dentarias a una ligera posicin de Primeros premolares -171 -1 -4D
sobre-correccin antes de retirar los brackets buscando Segundos premolares -22 -1 -4D
Primeros molares -30 -1 - 4D
acomodarlas a los objetivos de la oclusin funcional, Segundos molares -30 -1 -4D
basado en los conceptos de "Oclusin Biosttica" del
doctor Robert Lee. De esta manera, con base en prue-
bas de ensayo y error en casos tratados Roth, presenta Prescripcin Roth Supertorque
lo que hoy es la prescripcin Roth, para los casos de Arcada Superior Torque Angulacin Rotacin
extraccin y de no extraccin. Sus postulados en su Centrales 17 5 0
Laterales 10 9 0
momento fueron muy aceptados por los ortodoncistas,
Caninos 3 9 4M
quienes haban experimentado las mismas dificultades
Primeros Premolares -7 00 -2D
con la tcnica de Andrews, su aparato y el amplio set Segundos Premolares -7 0 -2D
de brackets que generaban confusin. Primeros molares -14 0 0
Plantea el uso del articulador como instrumento Segundos molares -141 0 0
Centrales y Laterales -1 2 00
bsico del registro diagnstico de la oclusin en mxima
Caninos -11 7 2M
intercuspidacin y en relacin cntrica, partiendo de un
Primeros Premolares -17 -1 -4D
diagnstico y una planificacin teraputica en relacin Segundos Premolares -22 -1 - 4D
cntrica. Construccin de frulas interoclusales al inicio Primeros molares -30 -12 - 4D
del tratamiento y posicionadores gnatolgicos al final Segundos molares -30 -1= - 4D

31
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Cementacin
El doctor Andrews us la corona clnica para medir
sus casos no ortodncicos, ya que trabaj su investi-
gacin a partir de modelos de yeso y por esta razn
determin como gua de cementacin de sus brackets.
dicha corona. Sin embargo, estas fueron todas denticio-
nes adultas en las cuales las coronas clnica y anatmica
eran casi las mismas. Roth prefiere la colocacin del
bracket basado en la longitud de la corona anatmica, Figura 2: El punto FA, el cual debe coincidir con el
debido a la variabilidad de la corona clinica. centro del bracket al momento de la cementacin.

Terminologa empleada Cementacin de dientes anteriores

Eje facial : Hace referencia al eje mayor de la corona
anatmica, o sea la porcin ms prominente del lbulo 1) Anteriores superiores
central en la superficie vestibular de los incisivos, cani- Incisivos centrales : En el centro vertical de las co-
nos y premolares, a excepcin de los molares donde este ronas anatmicas, centrados en el eje mayor de la corona
sigue el surco que separa las cspides vestibulares (en anatmica y hacindolo coincidir con el eje mayor del
los superiores es el surco vestibular y en los inferiores bracket (el cual debe estar marcado en l).
el surco mesial-vestibular). Este eje puede ser trazado
Incisivos laterales : Centrados en el eje mayor de
sobre el modelo de los dientes apoyando lateralmente la
la corona y paralelo a l, pero verticalmente debe ser
mina de un lapiz desde gingival hasta oclusal o incisal,
colocado 0.5mm ms incisal que la altura del bracket
y quedando una lnea recta en cada corona (Figura 1).
del incisivo central, de tal forma que al finalizar que-
den 0.5 mm ms intruidos que los incisivos centrales
superiores.
Caninos: En el centro vertical de las coronas anat-
micas, centrados en el eje mayor de la corona anatmica
y hacindolo coincidir con el eje mayor del bracket (el
cual debe estar marcado en l).

2) Anteriores inferiores
Figura 1 : Eje facial de gua para la cementacin de a) Incisivos : Centrados en el eje mayor de la corona y
aparatologia. paralelo a l. Verticalmente 1.0 mm incisal al centro
vertical de la corona anatmica en los dientes de
El punto FA (eje facial ): Es el punto medio ocluso-
tamao promedio, o en el centro de la corona clnica.
gingival o inciso-gingival de la corona anatmica
Esto con el objeto de generar una leve intrusin al
propuesto por el doctor Roth para la colocacin del
pasar un arco recto, lo cual posibilita el aplanamiento
bracket.
de la curva de spee.
b) Caninos: Al igual que los incisivos centrados en el
Cementacin en Aparatologa de Roth eje mayor de la corona y paralelo a l. Verticalmen-
Los brackets deben ser colocados en la mitad de la te 1.0 mm incisal al centro vertical de las coronas
altura de las coronas anatmicas ocluso-gingivalmente o anatmicas, o en el centro de la corona clnica. Esto
inciso-gingivalmente en todos los dientes, con la excep- con el objeto de generar una leve intrusin al pasar
cin de los incisivos laterales superiores, los incisivos un arco recto, lo cual posibilita el aplanamiento de
y los caninos inferiores. la curva de spee.

32
 ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-.

Cementacin de dientes posteriores, Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,

paralelo a este 1.0 mm ms incisal que la altura
Superiores e Inferiores
media de la corona anatmica.
Los brackets de todos los dientes posteriores deben
- Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo a
estar colocados verticalmente en la mitad de las coronas
ste y a la altura del centro de la corona anatmica.
anatmicas. Ellos deben estar centrados en el eje mayor
de la corona y paralelos a l.
Forma de los arcos
a) Premolares : Centrados en el eje mayor de la co-
rona anatmica y hacindolo coincidir con el eje Presenta plantillas con forma de arcos amplios con
mayor del bracket y verticalmente deben estar tres tamaos diferentes ( S, M, L), cada arcada con su
colocados a la altura del centro vertical o ecuador correspondiente antagonista ( maxilar y mandibular), las
de la corona anatmica (parte ms prominente cuales se emplean para el diseo de los arcos de alambre
del contorno vestibular sobre el eje mayor de la durante la secuencia de tratamiento . Se selecciona la
corona). forma y tamao de la plantilla del paciente al iniciar
el tratamiento.
b) Molares: En los molares los tubos deben estar ho-
rizontalmente centrados en el surco vestibular en
los superiores y en el surco mesial- vestibular en Secuencia biomecnica
los inferiores, coincidiendo con el eje mayor de la
corona anatmica; y verticalmente en el centro del
eje mayor de la misma.
f 1T U 1 1 1 1 1 1 f^1^T7T T1Ii1:

Cementacin segn el biotipo L

I
Meso y dolicofaciales
- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje
mayor, paralelo a ste y a la altura del centro de la
corona anatmica.
- Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor, y

paralelo a ste, pero 0.5 mm ms incisal que el

1
bracket del incisivo central. 1
- Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,
paralelo a ste 1.0 mm ms incisal que la altura
media de la corona anatmica , o en el centro de la
Figura 3. Plantilla de la forma de los arcos empleados
corona clnica. en sus tres tamaos para maxilar y mandbula.
Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo
a ste y a la altura del centro de la corona anat-
mica. Etapas:

Braquifaciales [Link] fase

- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el
eje mayor, paralelo a ste y 1.0 mm ms incisal del Arcos
centro de la corona anatmica. Se emplean secuencia de arcos redondos de dime-
- Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor, tros 0.012", 0.014",0.016",0.018" y 0.020" y de diversas
paralelo a ste. pero 0.5 nmm ms incisal que el aleaciones como super-elsticos, termoactivados y de
bracket del incisivo central. acero.

33
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

en forma de "ojo de cerradura " en cada hemi-arcada,

las cuales estn ubicadas una entre el lateral y el canino
y la otra entre el canino y el premolar o el espacio de
la extraccin. Su uso principal es el cierre de espacios
de extraccin por movimientos dentales en bloque, ya
sea para retraccin de anteriores (de canino a canino),
para mesializacin de posteriores, o ambos movimientos
combinados.(Figura 6)
Formas de activacin del arco D.K.L. en cierre
de espacios
Figura 4. Colocacin de la aparatologia , alineacin
inicial. a) Doblez dista]

2. Segunda fase:
Arcos
Se emplean secuencias de arcos rectangulares
de diferentes dimensiones como 0.016"x0.022",
0.0170.025", 0.018"0.025", 0.019"x0.025",
0.021"x0.025, 0.0215"x0.028" en diversas aleaciones
como sper-elsticos, termoactivados y de acero (Fi-
gura 5). Y en cierre de espacios el arco DKL en acero
inoxidable (Figura 6).

b. Ligadura metlica

Figura 5- Alineacin final y nivelacin

El arco D.K.L.
El arco D.K.L. (Double Key Loop) es un arco fabri-
cado en acero rectangular 0.019"x 0.025", con dos anzas

e. Cadena elstica

Figura 6- Cierre de espacios, Arco DKL

34
 ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

Manejo del anclaje en cierre Sin Torque (Retro- inclinacin)

de espacios

Anclaje Mximo
a) Superior:
Se adaptan barras transpalatinas dobles a primer y
segundo molar, activadas con rotacin distal y torque.
Activacin del arco con ligadura metlica desde la se-
Figura 8a- Se eliminan las aristas del sector anterior
gunda ansa hasta el hook del segundo molar. Activacin
o se redondea entre las ranuras de las ansas
1.0 mm cada 6-8 semanas (Figura 7 a,b) mesiales. En la parte posterior se mantiene la forma
rectangular.
Con torque

Figura 7a. Activacin del arco DKL desde la segunda

ansa con retroligadura. Obsrvese las bandas
correspondientes a las barras transpalatinas dobles.
Se mantiene la forma rectangular en el segmento
anterior. Figura 8b . Vista oclusal de las barras transpalatinas
dobles, que igualmente se mantienen en este tipo de
retraccin.

b) Inferior:
Se activa el arco con ligadura metlica desde la
segunda ansa del arco hasta el hook del segundo molar.
Se eliminan las aristas del sector anterior o se redondea
entre las ranuras de las ansas mesiales. En la parte pos-
terior se mantiene la forma rectangular (Figura 9)

Figura 9. Activacin del arco DKL para anclaje

Figura 7b . Vista oclusal de las barras transpalatinas mximo inferior. Se eliminan las aristas en el sector
dobles. anterior.

35
-1 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Anclaje Moderado b) Inferior:

a) Superior: Se hace en dos tiempos: Inicialmente se realiza

La cantidad de retraccin de dientes anteriores traccin con ligadura metlica desde el hook del primer

es similar a la cantidad de mesializacin de dientes molar (Figura 1 la). Y una vez alcanzada la retraccin

posteriores. Se realiza en dos tiempos: Con cl uso de deseada, se mesializan los molares al espacio residual

barras transpalatinas, inicialmente se realiza traccin con cadena elstica. Redondear el arco en el segmento

con ligadura metlica desde el hook del primer molar posterior (Figura 1 lb).

(Figura 10 a). Una vez alcanzada la retraccin deseada.

se mesializan los molares al espacio residual con cadena
elstica. Se retiran barras transpalatinas y se redondea
el arco en el segmento posterior (Figura 10 b)

Figura 11 a. Retraccin inicial en anclaje moderado

inferior con el arco DKL

Figura 10 a. Retraccin inicial en anclaje moderado

superior.

Figura 11b . Mesializacin para cierre de espacio

residual con cadena elstica.

Anclaje Mnimo
En esta situacin el cierre de espacios se realiza en
su mayora a expensas de la mesializacin de los dientes
posteriores - prdida de anclaje -. Se debe hacer un leve
torque positivo en posteriores inferiores para centrar las
races en el reborde seo. Y luego redondear el arco en
Figura 10 b. Mesializacin para cierre del espacio
residual con cadena elstica. Superior e inferior en el segmento posterior al empezar mesializacin. No se
este grfico. activan las ansas (Figura 12).

36
 ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-a E-

estas etapas a la recementacin de brackets que han

quedado mal posicionados y que llevaron a posicio-
nes indeseables de algunos dientes. En esta etapa de
recementacin se debe retornar a arcos de alineacin y
retomarla secuencia.

Figura 12. Activacin del arco DKL anclaje mnimo: Figura 14 . Arcos continuos de acero en calibres bajos
Se realiza mesializacin del primer molar con cadena no logran expresar totalmente la prescripcin del
elstica desde la segunda ansa hasta el hook del aparato.
primer molar y posteriormente al hook del segundo
molar.

Una vez finalizada la etapa de cierre de espacios

(Figura 1 3) de acuerdo con las diferentes situaciones
clnicas anteriores que se hayan llevado a cabo se inicia
la tercera fase.

Figura 15. Una vez se emplean arcos que llenen

el como 0,021 x 0,025 en brackets de slot 0,22, se
expresan totalmente los valores de prescripcin,
incluyendo sobrecorrecciones.

Figura 13. Espacios cerrados, listos para el inicio de

la tercera fase.

Tercera fase
Arcos
Se emplean secuencias de arcos rectangulares de
Figura 16. Grfico de caso terminado incluyendo las
diferentes dimensiones como arco continuo 19x25 sobrecorrecciones, las cuales remitirn una vez se
luego arco continuo 2l x25. Usualmente se recurre en retire la aparatologa.

37
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Figura 17. Radiografa panormica de un caso recin terminado. Obsrvese la sobrecorreccin en caninos y
molares inferiores.

La barra transpalatina
Es un elemento auxiliar, imprescindible en la mec-
nica de Roth, fabricada en alambre de acero inoxidable
de calibre 0.036"que puede ser construida en el labora-
torio sobre modelos del paciente, o pueden emplearse
las pre-fabricadas, con adaptacin directa en boca.
Pueden ser sencillas a primeros o dobles involucrando
segundos molares.
Su funcin principal es generar movimientos de los
molares en los tres sentidos del espacio:

- Inclinacin

- Torque

- Rotacin

Figura 18 . Caso terminado con el asentamiento final -Intrusin: Adaptndola separada 5.0 a 8.0 mm del
de oclusin, despus de remitir la sobre-correccin. paladar y con adicin de un botn de acrlico, para
permitir que la fuerza de la lengua sobre ella produzca
la intrusin.
El control vertical
Se logra el control vertical al optimizar las relacio-
Por medio del control vertical de la posicin de
nes y contactos intercuspdeos posteriores, mejorando
los dientes posteriores se busca obtener todas las ca-
el acople ideal de los dientes anteriores. Indicada en
ractersticas oclusales propuestas, con la repercusin
pacientes en los que con la mecanoterapia pueden
cefalomtrica planificada.
generarse contactos prematuros posteriores que al
Para ello se pueden emplear aditamentos y proce- vertirse en fuleros, generen una distraccin o desalojo
dimientos auxiliares: condilar.

38
 ROTH - SEGUNDA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

A B
Figura 19 - Vista oclusal de barra transpalatina sencilla (A) y doble (B) para el control vertical.

Figura 20. Fotografas intraorales de barra transpalatina para intrusin de segundo molar. Obsrvese cmo la
accin de la lengua sobre el botn de acrlico permite alcanzar los objetivos deseados.

Torque a molares superiores

Evitar mecnicas extrusivas
Torque negativo a primeros y segundos molares para
Uso de elsticos
evitar la sobre-exposicin de cspides palatinas, se puede
Evitar uso de elsticos intermaxilares en tramos
realizar con la activacin de la barra [Link]
largos, que con sus vectores verticales generen extrusin
debido a que el torque dado en la prescripcin de los tubos
de posteriores o desalojos condilares.
vestibulares en ocasiones puede ser insuficiente o solo
expresarse hasta el uso de arcos muy pesados. Evitar uso de extrorales de traccin cervical

Exodoncia de primeros premolares Posteriormente, hacia la dcada de los noventas.

los doctores Richard McLuaghlin, John Bennett y
Aun en discrepancias de espacios leves, con el
Hugo Trevisi se unen y presentan la propuesta del
objeto de disminuir la apertura del ngulo maxilo-
aparato MBT-Verstil, el cual se ha denominado
mandibular, mesializando posteriores por prdida
la tercera generacin de los aparatos de arco recto
de anclaje.
preajustado.

39
CAPTULO 111
 MBT - Tercera generacin de aparatos
de arco recto preajustado

Los doctores Richard McLuaghlin y John Bennett Arcada Inferior Torque Angulacin Rotacin
despus de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 con Centrales y Laterales -6,_ 0 0
diferentes tipos de aparatologa de arco recto y mec- Caninos 0 -6 3 0
nicas se unen con el doctor 1 lugo Trevisi, rediseando Primeros Premolares -12 2 0
cl sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz- Segundos Premolares -17 2 0
Primeros molares -20 0 0
gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigaciones
Segundos molares -10 0 0
adicionales de los japoneses Sebata y Watanabe para
disear el sistema de brackets MBT. Buscan incorporar
cambios para superar los inconvenientes histricos, ba- Cementacin
sados en una aparatologa diseada para ser usada con Los autores proponen unas alturas de cementacin
fuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Con de los brac kets de acuerdo con el tamao dentario de
respecto al aparato de arco recto original, as como el cada paciente, resumidas en las siguientes tablas.
torque positivo de los incisivos superiores, aumentan el
torque negativo de los incisivos inferiores, disminuyen Arco superior
el torque negativo de los molares inferiores y aumentan
7 6 5 4 3 2 1
el torque negativo de los molares superiores. A 2.0 4.0 5.0 5.5 6.0 5.5 6.0 +1.0 mm
Adicionalmente introducen el concepto de versati- B 2.0 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 +0.5 mm
lidad del aparato, donde buscan tratar todas las malo- C 2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 Promedio
D 2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0.5 mm
clusiones manteniendo un inventario de aparatologa
E 2.0 2.0 3.0 3.5 4,0 3.5 4.0 -1.0 mm
reducido, entre ellos manejar tres tipos de torque para
Arco inferior
los caninos de acuerdo con la maloclusin.
A 3.5 3. 5 4.5 5.0 5.5 5 .0 5.0 +1.0 mm
B 3.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 4.5 +0.5 mm
Prescripcin MBT C 2.5 2. 5 3.5 4.0 4.5 4 .0 4.0 Promedio
Los valores de prescripcin de la aparatologa de D 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 3.5 -0.5 mm
E 2.0 2.0 2
MBT son los siguientes:
Prescripcin MBT
Forma de los arcos
Arcada Superior Torque Angulacin Rotacin
Tres tipos de arco a utilizar segn las formas bsi-
Centrales 17- 4 0
cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cada
Laterales 10 8 0
0 -7 8 0 arcada con su correspondiente antagonista (maxilar y
Caninos
Primeros Premolares -7 0 0 mandibular), las cuales se emplean para el diseo de los
Segundos Premolares -7 0 0 arcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.
Primeros molares -14 0 -10D Se selecciona la forma de la plantilla del paciente al
Segundos molares -14 0 -10D iniciar el tratamiento.

43
 MBT - Tercera generacin de aparatos
de arco recto preajustado

Los doctores Richard McLuaghlin y John Bcnnett Arcada Inferior Torque Angulacin Rotacin
despus de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 con Centrales y Laterales -6 0- 0
diferentes tipos de aparatologa de arco recto y mec- Caninos 0 -6 3 0
nicas se unen con el doctor l Jugo Trevisi, rediseando Primeros Premolares -12 2 0
Segundos Premolares -17 2 0
el sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz-
Primeros molares -20 0 0
gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigaciones
Segundos molares -10 0 0
adicionales de los japoneses Sebata y Watanabe para
disear el sistema de brackets MBT. Buscan incorporar
cambios para superar los inconvenientes histricos, ba- Cementacin
sados en una aparatologa diseada para ser usada con Los autores proponen unas alturas de cementacin
fuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Con de los brac kets de acuerdo con el tamao dentario de
respecto al aparato de arco recto original, as como el cada paciente, resumidas en las siguientes tablas.
torque positivo de los incisivos superiores, aumentan el
torque negativo de los incisivos inferiores, disminuyen Arco superior
el torque negativo de los molares inferiores y aumentan
7 6 5 4 3 2 1
el torque negativo de los molares superiores. A 2.0 4.0 5.0 5.5 6.0 5.5 6.0 +1.0 mm
Adicionalmente introducen el concepto de versati- B 2.0 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 +0.5 mm
lidad del aparato, donde buscan tratar todas las malo- C 2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 Promedio
D 2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0.5 mm
clusiones manteniendo un inventario de aparatologa
E 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 4.0 -1.0 mm
reducido, entre ellos manejar tres tipos de torque para
Arco inferior
los caninos de acuerdo con la maloclusin.
A 3.5 3.5 4.5 5. 0 5.5 5.0 5.0 +1.0 mm
B 3.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 4.5 +0,5 mm
Prescripcin MBT C 2.5 2. 5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.0 Promedio
Los valores de prescripcin de la aparatologa de D 2.0 2,0 3,0 3.5 4.0 3.5 3.5 -05 mm
E 2.0 2.5 3.C mn-
MBT son los siguientes:
Prescripcin MBT
Forma de los arcos
Arcada Superior Torque Angulacin Rotacin
Tres tipos de arco a utilizar segn las formas bsi-
Centrales 17 4 0
cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cada
Laterales 10 8 0
Caninos 0 -7 8 0 arcada con su correspondiente antagonista (maxilar y
Primeros Premolares -7' 0 0 mandibular), las cuales se emplean para el diseo de los
Segundos Premolares -7 0 0 arcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.
Primeros molares -14 0 -10D Se selecciona la forma de la plantilla del paciente al
Segundos molares -14 0 -10D iniciar el tratamiento.

43
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

A B C
Triangular Cuadrada Ovoide

Tambin utiliza un sistema mltiple de plantillas en Secuencia biomecnica

el cual se combinan nmeros y letras as: numeracin de
la 1 a la 8 para la distancia intercanina y variaciones de
la letra A a la F para la distancia intermolar (Figura 2) Etapas:

1) Alineacin y nivelacin

4
Arcos
Se emplea secuencia de arcos elsticos de alinea-
cin, redondos, de dimetros, 0.014" y 0.016" y arcos
rectangulares 0.019" x 0.025" (Figura 3 a y b).

Figura 3a . Alineacin inicial con arco Niti 0,016"

con retroligaduras pasivas desde segundo molar
hasta el canino y doblez en la parte dista del arco,
inmediatamente despus del tubo del segundo molar.

Figura 2 . Plantilla que con el No 4 determina la Lacebacks o retroligaduras pasivas

forma en la zona anterior de canino a canino. Y con
las letras en la zona posterior determina el dimetro Con la mecnica de MBT es necesario el uso de
transverso de la arcada en el sector posterior. retroligaduras metlicas (lacebacks) que van desde los

44
 MBT - TERCERA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

Posteriormente se contina con un arco rectangular

de Niti ( Niti trmico) 0.019" x 0.025", finalizando as
la alineacin y nivelacin inicial.

Figura 5 - Arco 0.019" x 0.025" elstico, previo a la

Figura 3b . Retroligadura pasiva o laceback, adaptada iniciacin de cierre de espacios.
desde el canino hasta el primer molar. Con el aparato
de MBT,. las retroligaduras ayudan a evitarla prdida
de anclaje en sentido sagital.
2) Cierre de espacios
molares hasta los caninos (Figura 4 ), en esta primera Arco
etapa . Su objetivo es evitar prdida de anclaje en senti- Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con
do sagital , permitiendo una distalizacin inicial de los el uso de retroligaduras pasivas inicialmente y luego
caninos para liberar el apiamiento anterior por medio activas conjugando ligadura metlica y un mdulo
de una ligera inclinacin corono -distal inicial (efecto del elstico.
laceback ) seguida de un movimiento radicular a distal
(efecto del arco de alambre ) logrando as movimiento
Arco de retraccin en MBT
de cuerpo denominado e/cto de rebote.
El arco de retraccin en MBT es confeccionado en
acero inoxidable 0.019" x 0.025", el cual lleva soldado
un gancho de alambre de cobre de 0,7 mm entre lateral
y canino. A este gancho se amarran las retroligaduras
activas, que en el otro extremo estn unidas al gancho
del tubo del molar.

Figura 4. Alineacin despus de la distalizacin inicial

del canino por accin de la retroligadura. En esta
etapa el canino se distaliza en cuerpo por el efecto
de rebote, hasta liberar el apiamiento en el sector
anterior.

Doblez distal del alambre o bendbacks

El doblez en la parte dista] de los arcos de alambre
se plantea para todas las etapas de alineacin y nivela- Figura 6. Arco de retraccin en MBT confeccionado
en acero inoxidable 0.019"x 0.025" con gancho de
cin con los arcos elsticos, para reducir al mnimo la alambre de cobre de 0,7 mm soldado entre lateral y
inclinacin de los dientes anteriores (Figura 4). canino.

45
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Inicialmente se deja trabajar el arco de acero 0.019" Manejo del anclaje en cierre de espa-
x 0.025" de 30 a 60 das con retroligaduras pasivas o cios:
lacebacks, para que est totalmente pasivo al momento
Anclaje mximo
de iniciar la retraccin de los dientes anteriores.
- Cementacin hasta segundo molar
- Barra transpalatina en la arcada superior
- Arco lingual en la arcada inferior
- Aparato de traccin cxtraoral

Anclaje moderado
- Cementacin hasta segundo molar
- Retraccin en bloque del segmento anterior de
Figura 7. Arco de retraccin con retroligaduras canino a canino
pasivas, previo a la retraccin de dientes anteriores,
hasta que se expresen los valores de prescripcin, y - Barra transpalatina en la arcada superior
ste quede pasivo.
- Arco lingual en la arcada inferior
Pasado este tiempo, se inicia la retraccin activa con
las ligaduras conjugadas (ligadura metlica y mdulo
Anclaje mnimo
elstico) que van desde el ltimo molar involucrado
- Cementacin hasta primer molar
hasta el gancho del arco ubicado en el segmento anterior
entre el incisivo lateral y el canino. - Retraccin en bloque del segmento anterior de
canino a canino
- Redondear arco en sector posterior

3) Ajuste y Finalizacin

Arco
Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con el
Figura 7a. Inicio de la retraccin de dientes anteriores uso de ligaduras pasivas.
con retroligaduras activas, ubicadas desde el gancho
del segundo molar hasta el gancho del arco ubicado Una vez terminada la retraccin del segmento ante-
en el segmento anterior, entre el incisivo lateral y el rior, y cerrados los espacios, se deben retirar los arcos,
canino.
reconfirmarlos en las plantillas, ponerlos de nuevo en
el plano horizontal y coordinarlos. Realizado este pro-
cedimiento, se llevan nuevamente a los aparatos y se
adaptan con las retroligaduras pasivas, por 30 a 60 das
para que se expresen los valores de la prescripcin.

Usualmente este es el momento para recementar

brackets que hayan quedado mal posicionados en las
etapas iniciales del tratamiento y que llevaron a posi-
Figura 7b. Finalizacin de la etapa de cierre de ciones indeseables de algunos dientes, se debe retornar
espacios. a arcos de alineacin y luego retornar la secuencia.

46
 MBT - TERCERA GENERACIN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADOa E-

Figura 8. Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero Figura 10. Grfico con el caso finalizado, una vez
con el uso de ligaduras pasivas, para esperar que se retirada la aparatologa.
exprese el valor de prescripcin.

Pasado el periodo con ligaduras pasivas, se deja el

Una vez superada esta etapa, se procede al retiro de
arco de acero 0.019" x 0.025" con las retroligaduras la aparatologa y a entrar en contencin.
en una de las arcadas, y en la antagonista se adapta un
Despus de la dcada de los noventa, la innovacin
arco elstico de bajo calibre, para que con la holgura
en ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnolgi-
que deja en el slot, permita un asentamiento funcional
cos de los aparatos como resultado natural del desarrollo
de la oclusin.
de la tecnologa.
El autor despus de muchos aos de adiestramiento
y pruebas clnicas en las diferentes tcnicas y filosofas
de tratamiento, de aos de prctica clnica y de inves-
tigacin, concluye en la actualidad en un concepto
disciplinario de la prctica ortodncica que ofrece
resultados ptimos denominado ORTHOKINTICA T"'.
logrando eficiencia y eficacia bajo el principio de la
simplicidad.

Figura 9. Arco de acero en la arcada superior y arco

0, 016" redondo de Niti en la arcada inferior para
permitir el asentamiento de la oclusin con el ejercicio
funcional masticatorio.

47
Arco recto preajustado,
Visin Orthokintica
Introduccin La visin ORTHOKINTICA "' es una nueva vi-
sin integral de la dinmica ortodncica en la cuarta
Despus de la dcada de los noventa la innovacin en
dimensin , que por medio de la disminucin radical
ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnolgicos
en el nivel de fuerzas , en el tiempo tratamiento, en el
como un resultado natural del desarrollo de la tecnolo-
costo biolgico para el paciente , en el costo tratamiento,
ga, de los biomateriales y de la metalurgia como son
en el costo de la calidad profesional logra las metas
materiales de los aparatos , formas de ligado (autoligado),
teraputicas de excelencia con "eficiencia v eficacia
modalidades tecnolgicas para el movimiento dental, cte.
bajo el principio de la simplicidad".
Pero muy pocos esfuerzos son orientados a la solucin
de los inconvenientes histricos de la prctica clnica Hablamos de cuarta dimensin porque hasta
integral de la ortodoncia en trminos de prescripcin ahora todas la tcnicas de ortodoncia haban tenido
y diseos simplificados , biomecnicos , integracin en cuenta las tres dimensiones del espacio ( en el caso
funcional crneofacial , informatizacin de los procesos del triple control ) para su campo de accin ; ahora
diagnstico y teraputico y plataformas administrativas tenemos en cuenta de manera muy importante la
y gerenciales de la prctica clnica , entre otros. cuarta dimensin , la cual es el tiempo en cada una de
las etapas del ejercicio de la especialidad.
Es as como el autor , despus de muchos aos de
adiestramiento y pruebas clnicas en las diferentes Histricamente el ortodoncista ocupa un alto
tcnicas y filosofas de tratamiento en ortodoncia, de porcentaje del tiempo de tratamiento corrigiendo los
muchos aos de prctica clnica , de investigacin b- errores que cometi en las etapas iniciales del mnismno.
sica aplicada a la clnica con los ms altos estndares Los efectos derivados del proceso accin - reaccin
de rigor cientfico , de experimentacin en pruebas de en toda biomecnica, adems del costo biolgico
laboratorio , llega a las conclusiones de los pro y contras para el paciente , en la mayora de los casos siempre
de los antecedentes histricos de la ortodoncia bajo el tienen un impacto importante en trminos de tiempo
proceso de evaluacin objetiva con el rigor del m- tratamiento y costos del mismo . Adicionalmente el
todo cientfico .Y as concluye en la actualidad en un aumento en el tiempo-silln por paciente cuando
concepto disciplinario de la prctica clnica que ofrece empleamos biomecnicas y procedimientos comple-
resultados ptimos en la ortodoncia contempornea jos tiene consecuencias ergonmicas en el desgaste
denominado ORTHOKINTICA T"' Al descomponer sistmico del profesional acortando su vida til o
la palabra nos encontramos con dos componen- disminuyendo la calidad de la salud en el ejercicio
tes epistemolgicos : Ortho que significa correcto, de la especialidad.
adecuado, idneo y que adems hace referencia a Habiendo observado estos fenmenos repetitivos
nuestra especialidad , y Kinesis que significa dinmica, de la especialidad el autor decide tomar accin para
movimiento , fluidez en el accionar . En conclusin, con contrarrestar todos estos efectos adversos de nuestra
esto se consolida la idea bsica la cual es dinmica en prctica diaria . Es as como nace ORTHOKINETI-
la ortodoncia contempornea. CA T\1

51
-J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Principios fundamentales de la visin Cuarto principio

Orthokinetica: Metas teraputicas
La dinmica que propone ORTHOKINTICA se Estticas: Craneomtricas, fotomtricas, dentoal-
expresa en el ejercicio ortodncico a nivel clnico, veolares, periodontales.
cientfico , tecnolgico y administrativo . Para lograrlo Dinmicas: Dinmica articular, dinmica oclusal,
tiene cinco principios fundamentales como ejes de dinmica neuromuscular.
accin:
Quinto principio
Manejo sistematizado de todos los procesos or-
Primer principio todncicos
Diseo y prescripcin de la aparatologa Imprescindible por la necesidad de la inmediatez en la
- Sistemas de mnima friccin. informacin como requisito bsico en la toma de deci-
- Reduccin de los tiempos de tratamiento siones, en informacin al paciente, en el diagnstico, en
el tratamiento, en la sistematizacin de la informacin
- Optimizacin del tiempo silln
obtenida y en la informatizacin administrativa.
- Dinmica en el movimiento dental
Sexto principio
- Movimiento dental con histognesis
Manejo administrativo y sistema de gestin de
Segundo principio
calidad total en todos los procesos.
Fundamentos biomecnicos El objetivo bsico de la ortodoncia contempornea
Mecnicas innovadoras en deslizamiento y fuerzas hoy en da es la EXCELENCIA. Esta excelencia debe
mnimas. ser reflejada a todos los niveles de la prctica: el
Tercer principio clnico, el cientfico de base, el administrativo, y

Equilibrio neuromuscular general crneo-man- el de resultados.

dibulo-cervicofacial: Para lograrlo la filosofa Orthokintica plantea una

plataforma administrativa orientada bajo los principios
Pilar bsico para tratamiento del paciente y motor
de calidad total y mejoramiento continuo en todos sus
primario de las biomecnicas y resultados terapu-
procesos clnicos, paraclnicos y administrativos.
ticos.

52
CAPTULO IV
 PRIME R P R I N C I P I O

Diseo y prescripcin
de la aparatologa Orthokintica
Principales caractersticas a en posteriores al cementarlos. En los brackets cuadrados
tener en cuenta al usar aparatos no, pues el valor de anulacin o tip viene involucrado
de Arco recto pre-ajustado en las ranuras horizontales por lo tanto la ranura o slot
horizontal no necesariamente debe quedar paralela a los
De acuerdo con las caractersticas del diseo del
bordes incisales (ver Figura 3). De esta manera al cementar
aparato de arco recto pre-ajustado cada uno cambia su
un bracket cuadrado, la gua de posicionamiento es el eje
comportamiento y manejo clnico, por esta razn es muy
importante su conocimiento al momento de la cementacin. mayor de la corona, el cual debe coincidir con el eje mayor
Las principales caractersticas a tener en cuenta son: del bracket, y la gua vertical la altura de cementacin
correspondiente a cada diente debe coincidir con el centro
1) Prescripcin empleada: Es muy importante su
geomtrico del bracket, el cual viene marcado en l.
conocimiento, pues demarcar la posicin tridimen-
sional final de las estructuras dentarias en los tres Cementacin brackets cuadrados
sentidos del espacio al finalizar el tratamiento y a su
La posicin correcta de los brackets cuadrados tiene
vez influye en las mecnicas a emplear al momento
las siguientes caractersticas:
de realizar el movimiento dental.
-Eje mayor del bracket centrado y coincidente con
2) Tamao del Slot
el eje mayor de la corona.
En la actualidad los ms empleados son los de
-Centro geomtrico del bracket coincidente con el
dimensiones 0.018" y los de 0.022". En nuestras
centro de la corona anatmica o altura de cementacin
mecnicas utilizamos los de 0.022" por dos razones
vertical de acuerdo con cada diente.
principales:
(Ver Figura 1 y 2)
a) Permiten usar calibres de alambre ms altos
que son ms rgidos, por lo tanto tienen menor Cementacin brackets romboidales
tendencia a la deformacin , la cual es un factor
La posicin correcta de los brackets romboidales tiene
inhibidor de las mecnicas de deslizamiento
las siguientes caractersticas:
b) Permiten mayor holgura entre el alambre y el
Eje mayor del bracket centrado y coincidente con el
slot, lo que disminuye friccin y facilita el des-
eje mayor de la corona.
lizamiento.
Ranura horizontal o slot paralelo al borde incisal
3) Forma del bracket romboidal y la cuadrada son
en dientes anteriores o a la superficie oclusal en
las ms empleadas en la actualidad.
posteriores.
Diferencia entre brackets cuadrados y brackets
Borde incisal de la base del bracket paralelo al borde
romboidales.
incisa] en dientes anteriores o a la superficie oclusal
La diferencia principal entre los brackets cuadrados
en posteriores.
y los romboidales radica en que los segundos vienen
- Las aletas paralelas al eje mayor de la corona.
diseados para que la ranura horizontal quede paralela a
los bordes incisales en anteriores o a la superficie oclusal (Ver Figura 3 y 4)

55
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Figura 1 . Bracket cuadrado del incisivo central

superior posicionado haciendo coincidir el eje mayor
de la corona (A) con el eje del bracket, el cual debe
estar demarcado en el mismo. La referencia de
altura est dada al hacer coincidir el punto central
del bracket con el punto medio del eje de la corona
anatmica (B) en este caso. Obsrvese cmo borde
incisa! y slot no son paralelos .

Figura 2 . Vista general de los brackets cuadrados

posicionados en dientes superiores e inferiores.

Figura 3 . Bracket romboidal del incisivo central

superior posicionado haciendo coincidir el eje mayor
de la corona (A) con el eje del bracket, el cual debe
estar demarcado en el mismo. La referencia de
altura est dada al hacer coincidir el punto central
del bracket o el slot con el punto medio del eje de la
corona anatmica (B) en este caso. Obsrvese cmo
borde incisal y slot son paralelos.

Figura 4- Vista general de los brackets

romoboidales posicionados en dientes superiores e
inferiores.

56
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA-9 E-

4) Torque: puede estar en la base, en la ranura o com- 7) Material de fabricacin

binado en las dos. - Metlico
- Cermico
- Polimrico.

Prescripcin de la aparatologa
Espesor Gingival de la Base
El autor inicialmente y durante muchos aos trabaja
-PLANO DE ANDREWS y realiza las pruebas clnicas de sus mecnicas con los
Espesor Incisal de la Base aparatos de arco recto de la segunda y tercera genera-
cin. De esta etapa concluye en la necesidad de hacer
algunos cambios importantes con el objeto de facilitar

a) En la base : Presentan espesor diferencial de las las mecnicas y mejorar aspectos referentes a la posicin

bases en el segmento gingival y en el segmento final tridimensional de las estructuras dentarias en sus

incisal u oclusal. tratamientos. As, basado en pruebas clnicas de casos

tratados, presenta la prescripcin Ortokintica , la
cual es un aparato de arco recto pre-ajustado que emplea
brackets de slot 0.022 x 0.028 , con torque en la base y
las siguientes especificaciones de aparatologa :
Espesor Gingival de la Base

-- ----PLANO DE ANDREWS
Arcada Rotacin
Torque Angulacin
Espesor Incisal de la Base Superior
Centrales 121 40 0
Laterales 101 8 0
Caninos -1 8 0
b) En la ranura : Presentan igual dimensin del es-
Primeros -7
pesor de las bases en el segmento gingival y en el 0 -2
Premolares
segmento incisal u oclusal.Y angulan la direccin Segundos -70 0 -2
de las ranuras para generar el movimiento. Premolares
Primeros
-14 0 -14
5) Tamao :Mini o Super Mini molares
Segundos
-14 01 -141
molares

Arcada
Torque Angulacin Rotacin
inferior
Centrales y
-2 0 0
Laterales
Caninos -100 3 0
Mini Super Mini Primeros
-16 -1 - 4D
Premolares
6) Forma de ligado : Segundos -4D
-22 -1
Premolares
a) Convencional, con ligaduras elsticas o metlicas.
Primeros -30
b) Autoligado :El cual puede ser de dos tipos : -1 -4D
molares
Pasivo Segundos -20 -1 -4D
Activo molares

57
CAPTULO V
 Ubicacin de los aparatos

En el tratamiento de ortodoncia con el aparato los arcos para alcanzar las posiciones correctas. Esto
de arco recto preajustado, la adecuada posicin de alargar el tiempo silln y el tiempo tratamiento.
los brackets resulta determinante y definitivo para
el xito del mismo, ya que determina la posicin
final tridimensional de las estructuras coronales y
radiculares de los dientes al finalizar el tratamiento.
S en la colocacin de la aparatologa se siguen los
parmetros determinados por el autor, as como los
principios biomecnicos, al finalizar el tratamiento
obtendremos una adecuada relacin dentaria intra e
inter-arcadas, engranadas dentro de un sistema crneo-
facial anatmica y funcionalmente estable, logrando Figura 1 . Obsrvese la diferencia en la posicin de
as los objetivos de Menor Consumo Energtico del los brackets. Cuando se cementan a la misma altura
sistema, tanto en esttica como en dinmica. De otro en pacientes con dientes de diferente tamao, la
posicin final de los brackets cambia .
modo, alterar la posicin ideal de los brackets, por
Posteriormente se emplearon referencias morfolgi-
el pre-ajuste que poseen, resulta altamente sensible,
cas como la corona clnica o la corona anatmica para la
generando cambios indeseados que pueden llevar a
cementacin de la aparatologa, pero la experiencia del
alteraciones en la correcta posicin dental tanto durante
autor concluye que la variabilidad de las mismas altera
el tratamiento lo que puede obstaculizar una adecuada
los resultados oclusales esperados al finalizar el trata-
biomecnica, como al final del tratamiento redundando
miento, obligando a realizar maniobras de finalizacin
en alteraciones de tipo oclusal, articular, periodontal,
que alargan los tiempos del tratamiento y le aumentan
as como en la salud y la integridad dental. As mismo
etapas al mismo.
conlleva realizar dobleces adicionales en el alambre
o recementacin de brackets, lo cual alarga el tiempo Por esta razn para la cementacin en la visin
silln o el tiempo tratamiento. Orthokintica tiene en cuenta cuatro aspectos:

En la tcnica de arco de canto estndar, la ubicacin a) Posicin meso-distal

de los brackets se realiza midiendo la distancia desde el b) Posicin inciso-gingival u ocluso-gingival (altura)
borde incisal en los dientes anteriores u oclusal en los c) Exactitud en la colocacin
posteriores hasta centro del bracket o del tubo, utilizando
d) Adaptacin de la base
una medida nica para todos los tamaos de dientes. As,
si un paciente tiene macro o microdoncia, la altura de
cementacin es la misma, as la ubicacin en cada uno a) Posicin Meso-distal
de los casos quede distintos, lo cual genera movimientos El eje mayor de la corona es la referencia meso-distal
distintos, y obligar a realizar dobleces adicionales a para la ubicacin del bracket(ver Figura 2). Este eje se

61
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

har coincidir con el eje mayor del bracket demarcado compatibles con una eficiencia masticatoria mxima y
en el mismo. Esta posicin evitar rotaciones dentales una oclusin funcional ideal, mutuamente protegida
derivadas de la aparatologa. (Ver Figura 3) y compatible con la biomecnica articular. Por estas
razones los parmetros verticales de colocacin de los
brackets se realiza teniendo en cuenta el tamao de los
dientes para cada paciente, para obtener al final una
rehabilitacin oclusal ideal individual izada.
Teniendo en cuenta la corona clnica del incisivo
central superior e inferior, se obtienen las alturas gua
de cementacin del sector anterior hasta primeros
premolares.Y considerando la corona clnica de los
primeros molares se obtienen las alturas gua de cemen-
tacin del sector posterior, desde el segundo premolar
hacia atrs. Al colocar la aparatologa teniendo slo el
tamao de la corona anatmica o de la clnica, como
Figura 2- Eje mayor de las coronas en una vista referencia de cementacin vertical puede permitir al
frontal y oclusal.
clnico caer en muchos errores de apreciacin. Es im-
prescindible trabajar sobre dientes sanos sin desgastes
ni fracturas y sanos periodontalmente, sin dehiscencias
ni sobrecrecimientos gingivales.(Ver Figura 4)
As la Orthokintica hace nfasis en la exactitud de
la colocacin de los aparatos, de manera personalizada
para cada paciente, midiendo verticalmente la posicin
de cada uno de ellos de manera coordinada desde los
bordes incisales en dientes anteriores y superficies
oclusales en dientes posteriores.

Figura 3. Referencia meso-distal : el bracket debe

hacer coincidir el eje mayor de la corona (A) con el
eje mayor del bracket.

b) Posicin inciso-gingival
u ocluso gingival (altura)
En la adecuada colocacin de los aparatos de arco
recto pre-ajustado radica el xito en la obtencin de una
oclusin ideal que logre el "menor consuno energtico "
del sistema masticatorio y craneofacial al momento de Figura 4 - Referencia vertical o altura: El bracket
la funcin. Particularmente la posicin vertical de los debe ubicarse ocluso o inciso gingivalmente haciendo
coincidir e! slot con la altura de cementacin de
aparatos juega papel primordial para este fin al permitir cada diente (B), y este debe quedar paralelo al plano
establecer unas relaciones intra-arcadas e inter-arcadas incisal o al plano oclusal en los posteriores .

62
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA-J-

Cementacin con el objeto de evitar contactos prematuros en

en dientes anteriores los movimientos de lateralidad mandibular ( Ver
Figura 6)
Caninos: Meso-distalmente el eje mayor del
1) Anteriores superiores:
bracket debe coincidir con el eje mayor de la
- Incisivos centrales : Meso-distalmente el eje
corona anatmica. Por ser ms grande la ver-
mayor del bracket debe coincidir con el eje tiente distal que la mesial, el eje mayor de la
mayor de la corona anatmica. Verticalmente el
corona se encuentra desplazado hacia mesial, por
centro del bracket debe coincidir con el punto ello los brackets tendrn una posicin un poco
medio del eje mayor de la corona clnica. En
[Link] el centro del bracket debe
pacientes con proinclinacin marcada de los estar 0.5 a 1.0 mm ms gingival de la altura del
incisivos superiores o bi-protrusiones severas, la
centro del bracket del incisivo central. Esto con
altura de cementacin ser 1.0 mm ms incisal el objeto de permitir la desoclusin canina en
(Ver Figura 5). los movimientos de lateralidad mandibular (Ver
Figura 6A)

Figura 6A. Altura de cementacin de anteriores

superiores y premolares.

2) Anteriores inferiores :
-Incisivos : Meso-distalmente el eje mayor del brac-
ket debe coincidir con el eje mayor de la corona clnica.
Figura 5- (A) Eje mayor de la corona . (8) Plano Verticalmente e] centro del bracket debe coincidir con
paralelo al plano incisal a la altura del punto medio de
la corona clnica. el punto medio eje mayor de la corona clnica. Esto con
el objeto de generar una leve intrusin al pasar un arco
recto, lo cual posibilita el aplanamiento de la curva de
Incisivos laterales : Meso-distalmente el eje ma- spee ( Ver Figura 6B).
yor del bracket debe coincidir con el eje mayor - Caninos: Meso-distalmente el eje mayor del
de la corona [Link] cal mente el centro bracket debe coincidir con el eje mayor de la corona
del bracket debe ser colocado 0.5 mm ms incisal clnica. Verticalmente 0.5 a 1.0 mm ms gingival de la
que la altura del centro del bracket del incisivo altura de los incisivos. Esto con el objeto de permitir la
central, de tal forma que queden 0.5 mm ms desoclusin canina en los movimientos de lateralidad
cortos que los incisivos centrales superiores. Esto mandibular (Ver Figura 6B).

63
-ao-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

vestibular superior y mesial- vestibular inferior,

permitiendo que la muezca perfilada en la base del
tubo coincida con el surco vestibular en los molares
superiores y el surco mesial vestibular en los molares
inferiores. Verticalmente el centro del tubo debe
estar 0.5 mm ms gingival del punto medio del eje
mayor de la corona clnica.( ver Figura 7 )

Figura 6B . Altura de cementacin de anteriores

inferiores y premolares.

Cementacin de dientes
posteriores Superiores e inferiores
- Primeros Premolares : Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje mayor
de la corona anatmica. Verticalmente el centro del
bracket debe estar 1.0 mm ms oclusal de la altura
del centro del bracket del canino. Su altura debe
promedeiar la diferencia de alturas del canino y se-
gundo premolar por ser un diente de transicin entre
la arcada anterior y la posterior. Normalmente esta
altura coincide con el ecuador de la corona anat-
mica (parte ms prominente del contorno vestibular
de la corona).
- Segundos Premolares : Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje de la
corona anatmica. Verticalmente el centro del brac-
Figura 7. Gua de cementacin de molares (C)
ket debe estar 1.0 mm ms gingival de la altura del superiores y (D) inferiores.
centro del tubo del primer molar. Normalmente esta
altura coincide con el ecuador de la corona anat-
mica (parte ms prominente del contorno vestibular
de la corona). El objeto de esta diferencia de altura c) Exactitud en la colocacin
es compensar la diferencia de las alturas cspides El posicionamiento vertical de los brackets se puede
vestibulares del segundo premolar y el primer molar, llevar a cabo de manera personalizada para cada pacien-
y as permitir que el reborde marginal mesial del te, teniendo en cuenta su tamao dentario, con alturas de
molar y el del premolar queden a la misma altura . acuerdo con las tablas,usando el mtodo de cementacin
Molares : Horizontalmente el tubo debe quedar indirecta y con el apoyo de posicionadores que eliminen
paralelo a la superficie oclusal del molar. Meso- probabilidades de errores de apreciacin.
distalmente los tubos deben estar centrados en el Para ello nos apoyamos en las siguientes tablas de
surco cementacin.

64
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA

Tablas de altura de cementacin Cementacin de la aparatologa

Arcada superior por el mtodo indirecto
Incisivos centrales Mitad de la corona clnica Siendo la cementacin de la aparatologa una etapa
Altura bracket del central definitiva en la determinacin del xito del tratamien-
Incisivos laterales
- 0.5 mm
to, consideramos la cementacin indirecta como la
Altura bracket del central
Caninos forma ideal de la colocacin de los aparatos. Este
+ 0.5 a 1.0 mm
Altura bracket del canino procedimiento nos brindar exactitud y precisin en
Primer premolar
- 1.0 mm el posicionamiento, disminuir el tiempo silln por
Altura tubo primer molar parte del especialista y el tiempo total del tratamiento,
Segundo premolar
+ 1.0 mm
al disminuir las probabilidades de error al momento de
Mitad de la corona clnica
Primer molar la cementacin.
+ 0.5 mm
Segundo molar Altura del tubo del primer molar El mtodo de cementacin indirecto empleado
Nota: En casos de extraccin de premolares con pro-inclinacin se lleva a cabo en dos fases, una en el laboratorio, y
marcada de incisivos superiores, se debe cementar el incisivo
otra en la clnica; cada una de ellas con varios pasos
central 0.5 mm ms incisal, conservando la mitad de la corona
clnica del central como referencia de cementacin posterior. respectivos.

Arcada inferior
Fase de laboratorio
Incisivos Mitad de la corona clnica
1. Impresiones y modelos
Altura bracket de incisivos 2. Demarcacin de lneas de referencia
Caninos
+ 0.5 a 1.0 mm
3. Aislado del modelo
Primer Altura bracket del canino
premolar - 1.0 mm 4. Adaptacin de los brackets al modelo.

Segundo Altura tubo primer molar 5. Polimerizacin de resina de brackets.

premolar + 1.0 mm 6. Elaboracin de la cubeta de transferencia
Mitad de la corona clnica 7. Inmersin del modelo en agua.
Primer molar
+ 0.5 mm
8. Separacin de la cubeta de transferencia del modelo
Segundo molar Altura del tubo del primer molar de yeso.
9. Segunda polimerizacin de la resina de los brackets
en la cubeta de transferencia.
10. Pulimento de la cubeta de transferencia.
11. Arenado de la resina de los brackets
12. Colocacin de la cubeta de transferencia en el ultra-
sonido.
13. Limpieza y secado de la cubeta de transferencia.

Fase clnica
1. Profilaxis y desmineralizacin de la arcada dentaria
a cementar.
2. Aplicacin del adhesivo
3. Adaptacin de la cubeta de transferencia en boca
4. Retirada de la cubeta de transferencia
Figura 8. Vista general de toda la aparatologa
cementada. 5. Finalizacin

65
-1 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Fase de laboratorio
[Link] y modelos
Las impresiones se tornarn en alginato, posterior-
mente se realiza el vaciado en yeso tipo 111, con el objeto
de obtener unos excelentes modelos que reproduzcan
las arcadas dentarias con absoluta fidelidad.
[Link] de lneas de referencia
Con un lpiz de punta fina se trazan los ejes ma-
yores de las coronas y las lneas horizontales de altura
de cementacin, sobre las cuales debe coincidir con la
ranura horizontal del bracket.

3. Aislado del modelo

Con un aislante o separador de modelos se cubren
las superficies vestibulares con una capa delgada, para
evitar una unin directa de la resina del bracket con el
yeso del modelo.

4. Adaptacin de los brackets al modelo

Cada bracket se adapta a su respectivo diente

haciendo coincidir el eje mayor del bracket con el eje
mayor de la corona demarcado en el modelo, y la ranura
horizontal del bracket con la lnea horizontal trazada
en el diente la cual es la gua vertical o de altura de
posicionamiento del bracket . Se debe presionar bien
cada bracket contra la superficie vestibular del diente
para que los excesos fluyan. Posteriormente se retiran
con un explorador.

66
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA_a

5. Polimerizacin de resina de brackets

Una vez posicionados todos los brackets, se llevan
a polimerizacin. Esto con el objeto de polimerizar
la resina de los brackets, para que adopte la forma de
superficie vestibular. Se puede realizar con un horno
de polimerizacin multi-direccional tipo Triad, en una
sola sesin ; o diente por diente con una lmpara de
foto-polimerizacin, pero tomar ms tiempo.

6. Elaboracin de la cubeta de transferencia

Se realiza con una primera capa de silicona pesada, la color naranja), los cuales deben mezclarse en can-
cual en forma redondeada cubre la superficie vestibular tidades iguales.
e incisal u oclusal de los dientes en su totalidad y las Por cada arcada se toman cantidades equivalentes
superficies linguales y palatinas parcialmente. de base y catalizador, en este caso media porcin de
Silicona pesada con sus dos componentes: cata- cada uno.
lizador (recipiente color blanco) y base ( recipiente

Se mezclan , sin guantes ( para no alterar la polime- Luego se cubren todas las superficies oclusales y vesti-
rizacin ) hasta tener un color homogneo, y se le d bulares y por ltimo las superficies palatinas o linguales
forma de cilindro, con la longitud de la arcada. parcialmente.

Se aplica sobre toda la superficie vestibular ele los

dientes de distal a distal del ltimo diente de la arcada.

Posteriormente, una vez polimerice y endurezca la margen gingival, se retiran sus excesos y se redondea
silicona, se recorta de 3.0 a 5.0 mm por encima de cada por todos sus flancos.

67
-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Y paso seguido se lle-

va al aparato de vaco bien
sea el de Sta-vac o Biostar
y se cubre con una placa
de acetato de 0.6, que le
dar mayor estabilidad a
la cubeta.

Sta Vac 1'

Se recorta el acetato con un disco metlico al nivel

de la silicona. Se retiran los excesos de material, lo cual
permite que la cubeta permanezca unida al modelo de
yeso.

7. Inmersin del modelo en agua

Se sumerge por cinco minutos el modelo de yeso
con la cubeta de transferencia an unida a l, con el
objeto de lograr una separacin de la resina de la base
de los brackets del yeso evitando al mximo que queden
fragmentos de yeso en la resina que puedan afectar la
adhesin ulterior.

8. Separacin de la cubeta de transferen-

cia del modelo de yeso
Pasados los cinco minutos se separa la cubeta del
modelo, y con una jeringa de aire se retiran suavemente
los excesos de humedad que queden dentro y fuera, de
lo cual deja lista para el siguiente paso.

68
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA
a-

9. Segunda polimerizacin de la resina

de los brackets en la cubeta de transfe-
rencia
Una vez secada la cubeta, se lleva por segunda vez
a polimerizacin la resina de la base de los brackets,
con el objeto de polimerizar segmentos de resina que
hayan quedado sin polimerizar en el paso 6. por estar
adheridos los brackets al modelo. De esta forma queda
completamente polimerizada la resina, pues habr la
posibilidad de una accin directa del haz de luz sobre
toda la resina. Y as se evita la probabilidad de alterar
la forma de la resina de la base de los brackets.

[Link] de la cubeta
de transferencia
Se pulen con un fresn de laboratorio todos los
flancos de la cubeta, con el objeto de suavizar su con-
torno, para que no vaya a lacerar los tejidos orales del
paciente. En este paso se puede determinar si dividir la
cubeta en dos hemi-arcadas ( para hacer la cementacin
fragmentada) o dejar la arcada completa.

[Link] de la resina de los brackets

Con el objeto de separar residuos del material ais-
lante de modelos que pueda haber quedado adherido a
la resina de la base de los brackets, se hace un micro-
arenado con el micro-arenador de partcula de xido
de aluminio de 50 micrones; as quedar libre de
impurezas que afecten la adhesin.

El objetivo no es quitar la resina de la base, por

eso ste debe ser el aspecto de la base de los brackets
despus del arenado.

69
-a -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

[Link] de la cubeta de transfe-

rencia en el ultrasonido
Despus del micro-arenado y con el objeto de re-
mover las partculas e impurezas que se hayan adherido
durante el proceso a la cubeta de transferencia en su
parte interna, se lleva a ultrasonido de 5 a 10 minutos.

[Link] y secado de la cubeta de

transferencia
Se realiza con una jeringa triple un lavado con agua
y aire inicialmente, y luego un secado con solo aire de
la cubeta en su interior y exterior, dejndola lista para
la etapa clnica.

Fase clnica
1. Profilaxis y desmineralizacin de la
arcada dentaria a cementar
Se realiza una adecuada profilaxis de la superficie
vestibular de los dientes de la arcada a cementar, y pos-
teriormente se desmineraliza con cido orto-fosfrico
al 37.5% durante 10 segundos.

2. Aplicacin del adhesivo

Empleamos el sistema Shondi ( 3M Unitek) el cual
tiene dos componentes ( Resina A y Resina B ).

70
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIN ORTHOKINETICA:

La resina A se aplica con una capa delgada en la bracket. Al entrar en contacto los dos componentes,
superficie vestibular de cada diente en el sitio donde ir se activan por auto-polimcrizacin, generando as la
cada hracket, y la resina B se aplica en la base de cada adhesin del bracket con su resina al diente.

[Link] de la cubeta de transferen-

cia en boca
Si se ha dividido en dos hemi-arcadas la cubeta de
transferencia, se trabajar de la misma forma su adap-
tacin en boca . si se ha dejado completa, se trabajar
la arcada completa. Una vez se lleva a boca la cubeta
se activan los componentes del adhesivo, se dejan
actuar por cinco minutos, y luego se procede a retirar
la cubeta.

4. Retirada de la cubeta de transferencia fresa cilndrica, y se retiran separadamente.

Si est completa la cubeta, se divide la cubierta de
acetato en la lnea media. en dos hemi-arcadas con una

71
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

A continuacin se divide con un bistur la silicona ficie vestibular y oclusal de la silicona en dos mitades
en dos hemi-arcadas en la lnea media desde vestibular una mitad gingival y una mitad incisal u oclusal )
hasta lingual o palatino, y luego se divide toda la super-

Posteriormente se retiran con una pinza algodonera,

primero los fragmentos incisales u oclusales y luego los
fragmentos gingivales.

5. Finalizacin de las coronas de los dientes en sentido meso-distal

y ocluso-gingival o inciso-gingival. Esto permite un
Se retiran los excesos de silicona y material adhesivo
mayor control de los movimientos en los tres sentidos
que queden tanto en la superficie dental e interproxi-
del espacio.
mal (use hilo dental para verificar que los contactos
queden libres de material), as como en los aparatos. Al momento de la cementacin de la aparatolo-
Posteriomente se procede a la colocacin de los arcos ga, debe realizarse una presin del bracket contra la
respectivos. superficie vestibular para que el material de exceso
fluya y salga, evitando que ste altere los valores de la
prescripcin del bracket.
d) Adaptacin de la base
El contorno de las bases tiene una adecuada
adaptacin a la convexidad de las caras vestibulares

72
 Forma de los arcos Orthokinticos

La forma y tamaos de los arcos empleados en la reglas auxiliares para la medicin de la longitud del arco
mecnica Orthokintica vienen presentados en una de alambre de acuerdo con el tamao de la arcada del
plantilla donde estn enumerados del 1 al 5 de acuerdo paciente y permitir contarlo afuera y no en la boca, que
con el tamao en forma ascendente . Son cinco que re- es ms dispendioso y toma ms tiempo silln.
presentan las formas y tamaos de arcos ms frecuentes El tamao del arco se selecciona con el modelo
segn las investigaciones del autor. inferior del paciente , teniendo en cuenta el contorno
La plantilla trae impreso en color rojo el arco anterior del arco y el dimetro transverso posterior del
superior y en color negro el arco inferior, con la res- ltimo molar en boca a nivel del reborde alveolar.
pectiva lnea media demarcada en cada uno . Con una Se debe seleccionar la forma y tamao del arco
lnea horizontal en la base que marca la gua y simetra del paciente al iniciar el tratamiento y durante toda la
posterior del arco y una paralela superior que demarca secuencia mecnica se respetar dicha numeracin en
lmite anterior del mismo . En la parte lateral tiene dos la confeccin de los arcos.

Arco Inferior

73
CAPTULO VI
 SEGUNDOPRINCIPIO

Fundamentos biomecnicos

Desde el punto de vista biomecnico, los objetivos como premisa bsica, se establecen primero espacios,
teraputicos bsicos en la prctica clnica se logran de con sistemas auxiliares que permitan posteriormente
una manera sencilla, eficaz y eficiente al estandarizar los enganchar dientes con apiamientos severos, con el
procesos de ejecucin de los sistemas de movimiento uso del arco 0.016". Un segundo arco denominado Arco
dentario, para ello la visin Ortokintica plantea siete de Transicin nitinol trmico calibre 0.019" x 0.025',
fundamentos biomecnicos bsicos, sencillos, de fcil el cual prepara los slots para la etapa de trabajo. Y un
ejecucin, alta reproducibilidad y precisin: tercer arco de trabajo y finalizacin denominado Arco
1- Prescripcin nica de la aparatologa Orthokintico, con el cual llevamos a cabo la etapa de
trabajo o cierre de espacios y la finalizacin del caso,
2- Minimizar secuencia e inventario de arcos
confeccionado en acero inoxidable de calibre 0.019"
3- Retraccin en bloque de incisivos y caninos
x 0.025" 0.021" x 0.025" segn necesidad.
4- Uso de arcos Orthokinticos
5- Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos
Retraccin en bloque
6- Control del torque anterior de incisivos y caninos
7- Control del horizontal y vertical anclaje En los casos de extraccin o no extraccin (en los
que se requiera cierre de espacios) la retraccin de los
Prescripcin nica dientes anteriores se realiza en bloque de canino a ca-
de la aparatologa nino. La retraccin en bloque tiene varias ventajas de
carcter funcional, esttico y administrativo frente a las
Con el uso de una prescripcin nica de la aparato-
mecnicas que retraen primero los caninos y luego los
loga, la cual adecuaremos a las diferentes situaciones
incisivos. La primera es que disminuye radicalmente el
clnicas, ya sea casos de extraccin o no extraccin, con
tiempo de tratamiento, y consecuentemente los costos
diferentes requerimientos de anclaje, o con diferentes
del mismo: la segunda es de carcter funcional, pues en
biotipos del paciente, se disminuye el inventario de los
casos de cuatro extracciones de primeros premolares,
aparatos y se estandarizan de una manera ms prctica
lo que se busca despus de alineacin y nivelacin es
los procesos tanto clnicos como administrativos.
llevar al paciente a clase 1 canina antes de realizar la
retraccin tanto superior como inferior del segmento
Minimizar secuencia anterior lo cual me permite durante toda la fase de cie-
e inventario de arcos rre de espacios tener una funcin canina, garantizando
El inventario de arcos se reduce a tres, bsicamente, mayor proteccin del sistema ocluso-masticatorio en
por tratamiento: un arco inicial denominado Arco de las excursiones mandibulares; la tercera es de carcter
Alineacin que es de nitinol tcnico calibre 0.016", que esttico, pues la retraccin en bloque del sector anterior
es el que se usa de rutina. Solamente en casos excepcio- evitar la presencia de espacios residuales edntulos en
nales inicia alineacin con arcos de menor calibre, pues el sector anterior por tiempos prolongados. Y por ltimo

77
-ME-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

los cambios en tejidos blandos resultado de la retraccin 1- Hook del arco orthokintico pinzado
de dientes anteriores se obtendrn ms rpidamente con
En su elaboracin se emplean hooks prefabricados
la retraccin en bloque del sector anterior.
para arcos rectangulares de calibre alto o sea adapata-
bles hasta dimensiones de 0.021" x 0.025".
Uso de arcos Orthokinticos (Ver Figura 2 y 3)
LosAI'cos Orthokintico.e o Arcos O.K. (por la abre-
viacin de las iniciales ) son los arcos empleados para
las mecnicas de cierre de espacios por deslizamiento,
ya sea para la retraccin en bloque del sector anterior
de canino a canino o para la mesializacin del sector
posterior ( prdida de anclaje ). Estn confeccionados en
acero inoxidable de calibre 0.019 "x 0.025" 0.021" x
0.025", segn necesidad y llevan adaptados unos hooks
en la parte distal de los caninos , de los cuales se engan-
chan los sistemas de retraccin , para las biomecnicas
de cierre de espacios ( ver Figura 1).

Figura 2 Arco Orthokintico con hook pinzado (A) en

distal del canino.

Figura 3 : Arco Orthokintico con hook pinzado con

Figura 1. Se observa el arco Orthokintico adaptado el sistema de retraccin Orthokintico 4R (para
con el hook en la parte dista! del bracket de! canino retraccin de dientes anteriores. Ver Figura 28), e!
(A) y el sistema de retraccin ubicado(B), que cual se describe en el siguiente punto, en la seccin
realizar el cierre de espacios. de sistemas de retraccin Orthokinticos.

Con el objetivo de disminuir tiempo silln en aten-

cin del paciente, el ortodoncista tiene varias opciones
A diferencia de otras biomecnicas en este arco O.K. o alternativas:
el hook lo ubicamos en el espacio de la extraccin , distal
a) Disponer del set de arcos prefabricados, los cuales
al canino, pues despus de haber realizado las pruebas
se almacenan en stock de acuerdo con las diferentes
de laboratorio en biomecnica y de haberlo empleado
distancias inter-hook, dadas por los distintos tama-
as por aos en una gran casustica, la conclusin es
os de arcadas, con los hooks asegurados.
contundente en cuanto a sus ventajas clnicas, de las
b) Disponer de arcos superiores e inferiores con los
cuales hablaremos ms adelante.
hooks adaptados a los mismos, pinzados suavemente
Este hook se puede adaptar de dos formas:
pero no pinzados de manera definitiva, para que per-
1- Hook pinzado mita su movilidad en el arco, pero con cierto grado
II- Hook soldado de estabilidad que no le permita moverse libremente

78
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-g -

dificultando su ubicacin, aumentando el tiempo

silln. Al momento de la consulta, se mide en boca
del paciente la ubicacin ideal del hook entre canino
y premolar o en el espacio de la extraccin en caso
de haberla y en ese momento se pinza firmemente,
dejndolo fijado en su posicin definitiva.
c) Disponer de arcos superiores e inferiores y de
hooks independientes en stock y realizar la adap- (A) (B)
tacin, medicin y pinzado al momento de la Figura 5 . (A)Una vez ubicado el hook en la posicin
personalizada para cada paciente el arco de alambre.
consulta. (B) Pinzado del hook en el sitio establecido, con
Desde el punto de vista de disminucin del tiempo una presin fuerte que no permita su deslizamiento
una vez se adapten los sistemas de retraccin
silln, el incremento del confort para el paciente y la Orthokinticos.
optimizacin administrativa del control de inventarios,
la opcin ideal es la primera.

Elaboracin y adaptacin
1) Se introducen al arco de alambre antes de hacer el
recorte distal del mismo (para evitar inconvenientes
al introducirlo por la irregularidad que queda en el
extremo despus del corte).
m
2) De acuerdo con las diferentes distancias intercaninas (A) (B)
se realiza la medicin y luego se pinzan firmemente Figura 6. (A) Vista lateral del del pinzado del
hook, obsrvese como se comprime la luz del tubo
entre canino y premolar o en el espacio de la extrac- en funcin de la dimensin del arco generando
cin en caso de haberla con la pinza diseada para estabilidad posicional. (B) Vista frontal donde se
observa la compresin tripoidal que genera la pinza
tal fin (ver Figuras 4, 5 y 6).
logrando los objetivos de fijacin.
3) Se verifica pinzado ptimo que no permita deliza-
miento del hook, se reconfirma en las plantillas que
no haya perdido su forma y se verifica que est en
Figura 7. Una
el plano horizontal (ver Figura 4) vez pinzado y
4) Se adapta en boca y se activan los sistemas de re- asegurado el
hook al arco, es
traccin orthokinticos para las mecnicas deseadas. preponderante
(Ver Figura 5). asegurarse de
que la fijacin ha
sido ptima, de lo
contrario al aplicar
los sistemas de
(A) retraccin no
funcionarn por
inestabilidad y
deslizamiento
del hook,
perdiendo tiempo
tratamiento. (A)
primer plano del
hook pinzado. (B)
(A) (B) Arco Orthokinetico
Figura 4. Pinza para para asegurar los hooks al arco elaborado y listo
para ser adaptado
de alambre. (A) abierta, (B) cerrada en la posicin
en boca.
que realiza el pinzamiento del hook. (B)

79
-uu-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Pos

Figura 8 : Fotografas intraorales de los arcos Orthokinticos con los hooks pinzados en dista! de caninos y con
los sistemas de retraccin orthokinticos 4R para retraccin del segmento anterior en masa.

II. Hook del Arco Orthokinetico Soldado

El arco Orthokinetico con el hook soldado, los ho-
oks igualmente se ubican en distal de los brackets de
los caninos o en el espacio de la extraccin, y han sido
soldados al arco de acero (0.019" x 0.025' 0.021" x
0.025" de acuerdo a necesidad) con soldadura de plata
(ver Figura 6)

(A)

(B)

Figura 9. Arco Orthokintico con hook soldado (A) en

distal del canino

(C)

Figura 11. Fotografas intraorales de los arcos

Orthokinticos con los hooks soldados en distal
de caninos y con los sistemas de retraccin
orthokineticos 4R para retraccin del segmento
anterior inferior en masa, en este caso para
una descompensacin prequirrgica de avance
mandibular. (A) Acercamiento que muestra el hook
soldado en el espacio de la extraccin (B) Etapa
Figura 10 . Arco Orthokintico con hook soldado, en el inicial del cierre de espacios de extraccin (C)
espacio de la extraccin, con el sistema de retraccin Etapa final de cierre de espacios, obsrvese la
Orthokintico 4R (para retraccin de dientes anteriores. estabilidad dimensional de los arcos de alambre con
Ver Figura 28), el cual se describe en el siguiente la biomecnica aplicada. El paralelismo de los arcos
punto, en la seccin de sistemas de retraccin orthokineticos, as como de los dentales se mantiene
Orthokinticos. a lo largo de toda la mecnica.

80
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-N E

Figura 10), por esta razn la filosofia Orthokintica en

la presente obra plantea la necesidad de dividir la arcada
dental en tres bloques estructurales, los culaes deben ser
respetados en trminos de la aplicacin independiente
de fuerzas y momentos de fuerzas en cada uno de ellos.
De esta manera aunque se empleen arcos continuos, los
elementos y las mecnicas para generar movimiento
deben ir sincronizados para actuar en cada segmento
del arco de manera independiente, pero con objetivos
cinticos o mecnicos comunes. Esto se logra en las

Figura 12A:Arco O.K. 0.019x0.025 de Retraccin de mecnicas orthokinticas por medio del uso del arco
anteriores en masa de canino a canino, al iniciarla y los sistemas de retraccin Orthokineticos. (aspectos
etapa de cierre de espacios. referentes a la mecnica se explicarn con ms detalles
en la seccin de etapas Y secuencia biomecnica).

Figura 12B: Arco O.K. 0.019x0.025 despus de

finalizado el cierre de espacios, nte el para lelismo
radicular y el paralelismo de los arcos.

Fundamentos mecnicos y dinmicos del

arco Orthokintico
Durante la historia de la ortodoncia, en la mayora
de las tcnicas y mecnicas se ha considerado la arcada
Figura 13 - En la zona de caninos la la arcada dental
para el movimiento dental, tanto sagital como transver- y sea se transforma de ser horizontal a ser vertical.
so, corno una sola unidad estructural lo que conlleva Orthokinetica divide el arco en tres segmentos (uno
anterior y dos posteriores) para la aplicacin de los
a generar vectores de fuerza indeseable que en ltimas sistemas de fuerzas, con el objeto de respetar la
crearn reacciones esquina de cambio vectorial de la forma del arco.
En la historia de la ortodoncia la mayora de las
tcnicas y filosofas han considerando la arcada dental Debido a esta divisin de la arcada la zona del canino
y sea como una sola unidad estructural para el mo- a nivel dental y seo se convierte en un sector inviolable
vimiento dentario tento en sentido sagital, transverso en trmino de uso de fuerzas centrpetas y centrfugas,
como vertical, lo que conlleva generar vectores de ya que por ser la esquina de cambio vectorial, de cambio
fuerza indeseables que en ltimas producen reacciones de la forma de las arcadas, el trnsito dental que por ella
que complican y alargan los tiempos de tratamiento, as se realice debe ser lo ms pasivo y amigable; con estruc-
como pueden comprometer los resultados del mismo. turas radiculares centradas 100/0 en los rebordes alveo-
En la zona de los caninos es donde la arcada dental lares seos, pues de lo contrario bloqueos en esta zona
y sea se transforma de ser horizontal a ser vertical (ver sern inminentes, lo que conllevara prdidas de anclaje

81
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

indeseables, deformacin horizontal y vertical de los Ventajas del Arco Orthokintico

arcos de alambre, deformacin horizontal y vertical de
Dentro de las ventajas clnicas del arco O.K. frente
las arcadas dentarias, con las consecuentes desarmonas
a los diferentes mtodos de retraccin tenemos las
oclusales, trauma oclusal y articular derivado.
siguientes:
Adicionalmente cuando se conectan los segmentos
posteriores con el anterior con cualquier elemento me- 1. No se deforma , no se deflecta
cnico, automticamente se generan tensionesy vectores
Los diferentes mtodos y arcos empleados hasta el
de fuerzas sobre el canino, el cual es muy sensible al
momento para la retraccin de dientes anteriores generan
contacto con las corticales vestibulares y palatinas, lo
en sus diferentes etapas algn grado de de$exin del
que con extrema facilidad conlleva al anclaje biolgico
arco, como efecto indeseable. Esto puede profundizar la
de este diente dificultando las mecnicas de retraccin
mordida en la zona anterior, abrirla en zona de premolares
del segmento anterior.
y caninos, retardar la mecnica de cierre de espacios o
La visin Orthokintica en las biomecnicas de incluso afectar indeseablemente el anclaje.
retraccin, con los principios de eficiencia y eficacia
En el caso de arco D.K.L. (arco de doble llave), em-
bajo el principio de la simplicidad, y con el objeto
pleado en el cierre de espacios en masa por recuperacin
de evitar las numerosas consecuencias indeseables y
de anzas la respuesta a la activacin realizada se mani-
perjudiciales arriba explicadas, con el uso del circo y
fiesta en dos tiempos. En un primer momento, a nivel de
sistemas Orthokinticos logra resultados excepcio-
los incisivos y caninos se produce una retroinclinacin
nales, evitando lo indeseable. Ver Figura 14.
coronaria. En un segundo tiempo, la seccin del arco
Aunque es un cambio muy simple, las consecuencias actuando en las ranuras logra la recuperacin del torque
son abruptamente diferentes, por diferentes razones que de los incisivos y de la inclinacin del canino. Para que
vemos a contonuacin. esta recuperacin pueda llevarse a cabo ser necesario
prolongar el tiempo entre las activaciones. Los dientes
sometidos a un tratamiento de ortodoncia presentan un
ensanchamiento periodontal que puede absorber rpida-
mente la tensin acumulada en las anzas. Esto provoca
un rpido cierre de las mismas que no debe interpretarse
como un logro del movimiento dentario deseado. Las
zonas que primero absorben las fuerzas de activacin
del DKL son la regin cervico -palatina o lingual de los
alveolos de los incisivos y la porcin cervico-distal del
alvolo del canino; se produce as ese primer efecto de
retroinclnacin de estos dientes.
En el canino, esta verticalizacin inclina aun ms la
ranura de su bracket hacia mesial e incisal, guiando el
Figura 14 - Diagrama oclusal del arco Ortohokintico arco en esa direccin y potenciando as el arqueamiento
u arco O.K. (derivado de las iniciales de la palabra),
que no es ms que un arco de acero inoxidable de la curva con intrusin del sector lateral de la arcada
0.019x0.025, al cual se le han adaptado los hooks y la extrusin de los incisivos. Esto tiende a crear una
en el espacio de la extraccin o de cualquier forma,
dista! a la curvatura o esquina del arco, donde este mordida abierta lateral y una sobremordida del sector
ltimo tiene una disposicin netamente sagita!. anterior. Lo que ocurre en condiciones normales (ver
Observese cmo los sistemas de retraccin (a) estn
Figura 15). Adicionalmente, cualquier sobreactivacin
actuando en sectores independientes pero con una
sinergia comn adicionalmente; estan completamente por mnima que sea perpetuar esta indeseable situacin
separados del arco de alambre, de los brackets y la recuperacin de la misma aumentar dramticamen-
y de los dientes, lo que elimina totalmente los
componentes friccionales que se puedan derivar de te el tiempo tratamiento. Esto adems de aumentar el
los sistemas tradicionales. tiempo tratamiento, tiene una incidencia importante en

82
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-111111 E-

el costo biolgico del paciente, pues el hecho de que los

movimientos se realicen por inclinacin corono-radicular
genera sobrecargas en las estructuras cervicales y api-
cales que pueden tener efectos reabsortivos indeseables.
Adicionalmente a las sobrecargas a que se somete el
sistema por el trauma oclusal adicional por los cambios
abruptos de las condiciones oclusales en intervalos muy
cortos de tiempo.

Figura 17: Arco de retraccin ubicado en acero

inoxidable 0.019x0.025, con hooks en latn soldados
entre canino y lateral, con ligadura metlica y mdulo
elstico (conjugada), a travs del cual se activa el
mecanismo de retraccin. Obsrvese la distancia tan
larga que hay entre el punto de anclaje en el segundo
molar y el punto de traccin en el hook, lo que
posibilita la deflexin del arco en el plano vertical.

(apertura lateral de la mordida y profundizacin en la

zona anterior).
Figura 15 - Accin indeseable del arco DKL en la Para esquematizar esta situacin nos basaremos en la
mecnica de retraccin, donde se observa intrusin ilustracin del "Arco de flechas" usado por los indgenas
del sector lateral de la arcada y la extrusin de los
incisivos con profundizacin de la [Link] americanos. En este aditamento activo, histricamente usa-
con doblez dista!. do para la guerra y hoy da en las actividades deportivas,
entre mayor sea el tamao del arco y as mismo la longitud
de la cuerda que impulsa la flecha, mayor ser la capacidad
de deflexin del mismo; situacin ideal para el lanzamiento
de flechas, pues entre mayor deflexin, mayor energa se le
imprime a la sagita y mayor distancia y potencia alcanzar.
Pero en el caso de los arcos de ortodoncia, dicha situacin
es indeseable y particularmente cuando el hook se ubica
entre incisivo lateral y canino, la situacin clnica de
Figura 16: Muestra de los efectos indeseables del deflexin del arco en el plano verical y horizontal, puede
arco D.K.L. Mordida abierta lateral, sobremordida del
frenar las mecnicas de deslizamiento o puede disminuir
sector anterior, sobrecarga de presin cervical en
los dientes anteriores; al momento de recuperarse la rata de movimiento (ver Figura 18-19-20).
el sector anterior de la inclinacin marcada, esta
sobrecarga repercutir en los pices de los mismos.

En el caso de los arcos empleados en la tcnicas que

ubican los hooks entre el incisivo lateral y el canino
usando mecnicas de deslizamiento y no de recupera-
cin de anzas, (ver Figura 17) aunque posee algunas
ventajas tambin es cierto que genera ciertas situaciones
clnicas y biomecnicas igualmente indeseables, las
cuales pueden frenar la mecnica, perder anclaje y de
hecho alargar el tratamiento, as como incrementar el Figura 18 : Esquematizacin del arco de flecha ",entre
mayor es la longitud del arco, as como de la cuerda (en
costo biolgico al paciente. nuestro casi la ligadura conjugada), mayor deflexin
Esta deflexin puede ocurrir en el plano vertical, lo del arco a menor nivel de fuerza (B).Por el contrario
entre menor sea la longitud del arco y menor la de la
que trear como consecuencia el efecto " montaa rusa cuerda, menor tendencia a la deflexin del arco (A).

83
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

principio de " fuerzas diferenciales, se convierte en la

frmula perfecta para la prdida indeseable de anclaje.
Esto trae como resultado la tercera consecuencia, la cual
es la necesidad imperiosa de incrementar la batera de
elementos y mecanismos de anclaje. En la Figura 25,
con el uso del arco Orthokintico, observamos el respeto

Figural9 : Diagrama que esquematiza la deflexin del

arco de M.B.T. en el plano vertical, el cual genera el
"efecto de arco de flecha"
1

Figura 20: Fotografa intraoral que muestra el "efecto

de arco de flecha" como resultado de la deflexin del
arco de alambre.
En la siguiente secuencia observamos un caso mane-
l
jado con la mecnica Orthokinetica, donde apreciamos
como despus de la alineacin y nivelacin (A), se
mantiene la estabilidad vertical de los arcos de alambre
y de los arcos dentales (B y C). B
De igual forma la deflexin del arco puede darse
en el plano horizontal por sobreactivacin. Al tener
el punto de traccin, en este caso el hook, por delante
de la curvatura de la arcada, tiende a comprimirla o
aplanarla, debido al trayecto por vestibular que sigue
la ligadura conjugada, o sea la lnea de accin de fuer-
za. Esta, adems de tener un vector de fuerza sagita
o antero-posterior, tambin tiene un vector vestbulo-
palatino o lingual, el cual al manifestarse en la esquina
del arco de alambre o de la arcada dental, tiende a dar
la consecuente aplanacin de la curvatura del arco de
C i
ambos, afectando la posicin coronal y de igual forma
la posicin radicular en el alveolo y sus corticales (ver
Figura 22-23). Esto trae tres consecuencias importantes:
la primera, es que necesariamente se va a ver afectada
la mecnica de deslizamiento por deflexin del arco; la
segunda es que obliga a tener un control mximo del
torque del canino, por que si este entra en contacto con D
una cortical, ya sea palatina, lingual o vestibular, inme- Figura 21: Fotografias intraorales que muestran
la secuencia biomecnica Orthokintica desde
diatamente se frena por "anclaje biolgico, y si exis- alineacin (A), etapa de cierre de espacios (B),
tiese adicionalmente una sobre-activacin, se entiende final de cierre de espacios y caso finalizado, donde
se observa paralelismo absoluto de los arcos
que hay unos niveles de fuerza altos, los cuales por el
Orthokinticos, as como de los arcos dentales sin
ningn efecto adverso.

84
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-11111 E

A
Figura 22: Esquema que muestra las lneas de
accin de fuerza de los arcos de retraccin con
el hook entre lateral y canino. En la Figura A el
componente sagita o anteroposterior de la lnea de
accin de fuerza del sistema de traccin anclado
con los hooks en el segmento anterior, obsrvese el
largo trayecto recorrido. En la Figura B el componente
vestbulo-palatino o lingual a nivel de la esquina del
arco, en el punto exacto donde el arco de alambre Figura 25 : Muestra las lneas de accin de fuerza
y dental pasa de tener disposicin de predominio generadas con el arco y los sistemas
transverso a tener disposicin sagita. La accin de
este vector en esta esquina es la principal causa de la
tendencia a la deformacin descrita.

por la esquina de la arcada, con un tramo ms corto del

sistema de retraccin, se evitan las lneas de accin de
fuerza vestbulo linguales o palatinas.
2) No profundiza mordida anterior:
Al no permitir la defelexin del arco por accin del
sistema de retraccin o activacin.
3) No abre la mordida en zona de premolares y
caninos (efecto de montaa rusa):
Al igual que el tem anterior, al no permitir la de-
flexin del arco por accin del sistema de retraccin
o activacin.
4) Conserva el paralelismo radicular:
Figura 23 : Muestra la tendencia de deformacin
del arco a causa de las lneas de accin de fuerza Al no permitir la deflexin del arco en ninguna etapa
vestbulo linguales o palatinas. del tratamiento en la fase de trabajo, lo cual tendr un
impacto importante en el tiempo tratamiento, pues
no se necesitarn meses adicionales para recuperar
el paralelismo radicular que se pierde con los otros
sistemas de retraccin; y en la estabilidad post-
retraccin pues los movimientos son de cuerpo, y la
estabilidad final consecuente es superlativa.
5) Menor tiempo en la retraccin
A B Debido a la eficacia en el movimiento dental, por la
Figura 24: Grfico que muestra la diferencia en el sitio eliminacin de factores inhibidores de la mecnica
de colocacin de los hooks entre el arco Orthokinetico de deslizamiento y como consecuencia disminucin
(A) y el arco que coloca los hooks en el sector anterior
en los niveles de fuerza.
(B).

85
-^ -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

6) No hayque esperar tiempo de nuevo paralelismo generar eficiencia y eficacia en el movimiento dentario
despus de terminar retraccin bajo el principio de la simplicidad, estos sistemas se fa-
7) Bajo nivel de friccin brican con ligadura metlica convencional de ortodoncia,
combinada con un mdulo o ligadura elstica conven-
8) Bajo nivel de fuerza empleada , lo que acelera la
cional (ver Figura 25). Y tiene tres tamaos principales
velocidad de tratamiento.
S (small), M (mdium) y L (large). (ver Figura 26)
9) Menor afectacin del anclaje , por usar niveles
menores de fuerza para la retraccin. De esta ma-
nera se disminuye la aparatologa en el paciente, no
se depende de su colaboracin. Si hay que utilizar
menos aparatos y no hay que controlarlos enton-
ces la consecuencia natural es menor nmero de Figura 25 - Grfico Sistema de Retraccin
Orthokinetico: compuesto por dos ligaduras metlicas
citas,menor tiempo silln, menor costo tratamiento. entorchadas en sus extremos y unidas en el centro
Menor estrs para el profesional derivado de la por un mdulo elstico.
prdida de anclaje. La elaboracin de los sistemas Orthokinticos se
10)Con el uso de los sistemas prefabricados hay un realiza en tres pasos, el primero es el recorte de las
ahorro importante en el tiempo silln. ligaduras metlicas de acuerdo con la longitud necesi-
1 l) Ms confortable para el paciente y sus tejidos tada ; el segundo es la introduccin de las ligaduras en
blandos , ya que el hook en la zona posterior no se el mdulo elstico ; y el tercero es el entorche de los
expone tanto a la accin de los labios, evitando la extremos de las ligaduras. (ver Figura 26 A,B,C)
laceracin de la mucosa del paciente.
. __ .r
12)Ms facilidad de higiene , Menor acumulo de pla- A z
ca al estar ms alejado de la aparatologa y de las
estructuras dentarias. B ........
13)Bajo costo biolgico para el paciente, por ser un
movimiento ms fisiolgico de cuerpo.
14)Pocas molestias para el paciente en cada activa-
Figura 26: Elaboracin del sistema de retraccin
cin , por la disminucin radical en los niveles de Orthokinetico: A recorte de las ligaduras metlicas de
fuerza (ausencia de dolor) acuerdo a necesidad, B consolidacin de las ligaduras
metlicas con el mdulo elstico y C entorche en los
15)Retraccin en masa de los dientes anteriores de extremos distales de las ligaduras.
canino a canino , evitando retraer primero caninos
Los sistemas de retraccin Orthokinticos
y luego incisivos, lo cual ahorra una cantidad im-
portante de tiempo tratamiento. tienen tres longitudes bsicas de fabricacin
el L de 20.0 mm, el M de 10.0 mm y el S de
16)Control del anclaje, ya que permite el cierre de
5.0 mm.
espacios de acuerdo con los niveles de anclaje que
se necesiten, incluso la prdida de anclaje cuando
se necesite sin cambiar de arco.

Uso de sistemas
de retraccin Orthokinticos
Los sistemas de retraccin Orthokinticos han sido
diseados para realizar mecnicas de deslizamiento en Figura 26 - Longitudes del sistema de retraccin
Orthokintico: (A) Pequeo, de 5.0 mm de longitud,
los tres sentidos del espacio de acuerdo con diferentes
(B) Mediano, de 10 mm de longitud y (C) Grande, de
requerimientos de la situacin clnica. Con el objetivo de 20 mm de longitud.

86
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-. -

retraccin de los dientes anteriores fisiolgica, rpida y

sin deflexin de arcos, sin inclinaciones ni rotaciones
de estructuras radiculares ni coronales, y por principio
de fuerzas diferenciales existe menos afectacin del
anclaje.

Figura 27. Fotografa de los sistemas de retraccin

Orthokineticos en sus tres longitudes> S,M y L.

Clasificacin de los sistemas de retraccin Ortho-

kinticos:

Los sistemas de retraccin Orthokinticos han sido

clasificados de acuerdo con la funcin que cumplen
dentro de la mecnica del movimiento dental, de la
siguiente manera:

Sistema Orthokintico 4R: Retraccin de Figura 29: Arco Ortokintico con el sistema 4R (A)
dientes anteriores adaptado, obsrvese cmo est libre de contacto
con la aparatologa y los dientes, disminuyendo
Empleado para la retraccin en bloque de los dientes radicalmente los ndices de friccin. Se engancha del
tubo del primer o segundo molar de acuerdo a los
anteriores de canino a canino en combinacin con los
requerimentos de anclaje.
Arcos Orthokincstico. e (ver Figura 28).

Figura 30 - Fotografa clnica sistema 4R para

retraccin de anteriores

Sistema Orthokintico 4 A: Cierre de diaste-

Figura 28. Esquema del sistema Orthokintico
mas anteriores
4R: Obsrvese las ligaduras metlicas (A) proximales
que se anclan al hook y las distases que se anclan al Empleado para el cierre de diastemas en el sector
hook del tubo. Yen la parte central el mdulo elstico
(B) de donde se deriva el mecanismo de traccin. anterior. Con el uso de la ligadura metlica para el li-
gado en "8" de los brackets y a su vez como sistema de
Con esta mecnica de retraccin se disminuyen traccin y con solo la fuerza generada por un mdulo
radicalmente los niveles de fuerza debido a que se eli- elstico se logra disminuir radicalmente los niveles de
minan todos los factores biomecnicos y friccionales friccin, y los niveles de fuerza aplicada, generando un
que inhiben o afectan la mecnica de deslizamiento. Por movimiento dental mucho ms efectivo y rpido, sin los
esta razn se hace necesario menos niveles de fuerza efectos adversos derivados de los sistemas convencio-
aplicada para lograr el movimiento, redundando en una nales (ver Figura 31).

87
-as-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

A B

Firgura 31 - Grfico del sistema 4A para cierre de diastemas en dientes anteriores. A, Inicial donde el elstico se
estira 1/3 de su dimetro y B final despus de cerrados los espacios.

En la Figura 32, observamos el caso de un paciente (ver Figura 33). Si a esto le sumamos la fuerza necesaria
con diastemas generalizados en el sector anterior supe- para mover los dientes al sitio deseado tenernos una su-
rior (A). Se adapta un sistema Orthokinetico 4 A (B), y matoria de fuerzas excesiva que con el uso de alambres
en la cita siguiente , tres semanas despus observmos de bajo calibre genera efectos adversos.
los diastemas completamente cerrados (C), manteniendo
la integridad de forma de arcadas.
En los sistemas convencionales corno uso de cadenas
elsticas para el cierre de diastemas generalizados o
individuales de los dientes anteriores , se generan unos
niveles de fuerza muy altos que producen efectos inde-
seables. En primera instancia se generan fuerzas fric-
cionales muy altas producto del contacto de la cadena
elstica con el arco de alambre en el arca inter-bracket.
En segunda instancia se generan fuerzas friccionales
de similar magnitud producto del contacto de la cade-
na elstica con el arco de alambre y el bracket en los Figura 33 - Cadena elstica convencional utilizada
contornos proximales , superior e inferior del mismo. para el cierre de diastemas en el sector anterior.
Genera altos ndices de friccin sobre los aparatos
En tercera instancia se generan fuerzas friccionales y sobre los dientes, as para mover los dientes se
producto del asentamiento excesivo e innecesario del debe aplicar fuerza de una magnitud equivalente a la
friccin ms la fuerza necesaria para el movimiento,
arco de alambre en todo su contorno contra las paredes
terminando en niveles muy altos que generan efectos
de la ranura del bracket , por accin de la cadena elstica adversos.

A B C
Figura 32 : Sistema Orthokintico 4 A: Para cierre de diastemas anteriores.A inicial, B cuando es instalado y C
tres semanas despus de cerrados.

88
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-11111111 a -

Dentro de los efectos adversos podemos encontrar diente posterior (friccin de anclaje), adems de ligarlo
deformacin de los arcos de alambre con la consecuente al arco para evitar su lingualizacin. (ver Figura 35)
deformacin horizontal, vertical y transversa de la En la Figura 36A observmos unos espacios residua-
arcada dentaria, inclinaciones y rotaciones indeseadas, les post extraccin de primeros premolares y adecuadas
cte. (ver Figura 34) relaciones caninas. Ante la necesidad de mesializacin
de los dientes posteriores inferiores, se adapta un sistema
orthokintico 4M. Observese en el sistema adaptado,
antes de colocar el mdulo elstico en el bracket del
canino. De igual forma se excluye el segundo molar del
arco, para facilitar el proceso de mesializacin.

A B
Figura 34- Consecuencias adversas de la cadena
elstica : (A) Deformacn del arco de alambre y de la
arcada dental en el plano horizontal. (B) Deformacin
en el plano vertical.

Sistema Orthokintico 4M: Para mesiali-

zacin de dientes posteriores o prdida de
anclaje
Empleado para la mesializacin de dientes posterio-
res individualmente, como es el caso de mesializacin
de segundos premolares para terminar de cerrar espacios
residuales de extraccin de primer premolar.
Este sistema liga en "8" los dientes anteriores con
ligadura metlica del extremo mesial, el mdulo els-
tico intermedio va estirado el doble de su dimetro por
encinta del bracket del canino y la ligadura metlica del
extremo distal engancha las aletas mesiales (para evitar
rotarlo) del premolar a mesializar. Se coloca otro m- Figura 36A - Sistema Orthokintico 4M: Para
dulo elstico ligando el bracket del canino para abrazar mesializacin de premolares inferiores, al momento
de iniciar la mecnica, y antes de colocar el mdulo
el sistema de retraccin al bracket y generar una alta de ligado a caninos, el cual aumenta la friccin de
friccin que sirva de anclaje para la mesializacin del anclaje.

A B
Firgura 35 - Grfico del sistema 4M para mesializacin de dientes posteriores o prdida de anclaje.
(A) Inicial donde el mdulo elstico se estira el doble de su dimetro y (B) final despus de mesializado
el segundo premolar. Posteriormente se engancha el primer molar el cual ya ha empezado su proceso de
mesializacin previamente, por accin de las fibras periodontales supra-crestales, con el efecto de deriva.

89
_J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

En la Figura 36B se observa los espacios cerrados

por mesializacin de los dientes posteriores. Igualmente
la manera de adaptacin del mdulo elstico sobre el
bracket del canino para lafiiccin de anclaje, el cual liga
el canino al arco, pero a su vez incrementa la friccin
de anclaje anterior.

Figura 36B. Una vez mesializados los dientes

posteriores, obsrvese que no hay ningun tipo de
inclinaciones corono-radiculares ni rotaciones, pues
se ha realizado un movimiento de cuerpo, fisiolgico,
que adems ayuda a disminuir el tiempo tratamiento. B

Firgura 37 - Grfico del sistema Orthokinetico

4D para distalizacin. En este caso distalizacin
individual del canino. (A) antes de iniciar la
distalizacin y (B) una vez distalizado con mximo
anclaje.

En la Figura 38 se observa un caso con una situacin

clnica particular de necesidad de retraccin canina
individual. Con acople anterior, clase 1 molar y ante la
presencia de una microdoncia de incisivos laterales, se
necesita distalizar el canino para lograr la clase I canina
y a su vez generar el espacio suficiente para darle al in-
cisivo lateral sus adecuadas dimensiones mesodisitales
Firgura 36C. Una vez cerrados los espacios con por medio de restauracin oral.
el sistema Orthokinetico 4M. se continua el plan de
tratamiento establecido con arcos continuos.

Sistema Orthokintico 4D: Distalizacin

Empleado en retraccin individual de caninos o la
distalizacin individual de cualquier diente con mximo
anclaje. En el caso de la retraccin individual de cani-
nos la porcin distal de la ligadura se engancha desde
el segundo molar, el mdulo elstico intermedio va
estirado el doble de su dimetro por encima del brackct
del segundo premolar y la ligadura metlica del extre-
mo mesial se engancha a las aletas distales (para evitar
rotarlo) del canino a distalizar. Se coloca un mdulo Figura 38A -Sistema Orthokintico 4D: Al momento
de iniciar la distalizacin individual mandatoria del
elstico en el bracket del segundo premolar para abrazar canino debido a una discrepancia del indice de
el sistema de retraccin al bracket y generar una alta Bolton anterior derivada de una deficiencia maxilar
friccin que sirva de anclaje para la distalizacin del por microdoncia de incisivos laterales. Con dicha
distalizacin se proveer del espacio suficiente para
canino, adems para ligar el premolar al arco para evitar el redimensionamiento cosmtico de los incisivos
su palatinizacin o lingualizacin (ver Figura 37). microdnticos.

90
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-. -

Secuencia de uso:

Figura 38 B: Una vez distalizado el canino con (A) Lnea media superior desviada a la derecha
anclaje mximo, por medio del sistema Orthokintico Despus de acomodadas las relaciones caninas en
4D, se logra el espacio requerido para la restauracin
del incisivo lateral, logrando movimiento en cuerpo, clase 1 (sistema Orthokinetico de retraccin 4D o
con ausencia de rotaciones y de inclinaciones 4R), se generan los espacios necesarios para el des-
indeseadas.
lizamiento para acomodacin de lnea media.

Sistema Orthokintico 4C: Acomodacin de

lnea media

Empleado para la acomodacin de lneas medias

dentales desviadas con acople anterior, por medio del
movimiento dental por grupos (evitando la dispendiosa
y demorada mecnica del movimiento diente por diente).
Este sistema tiene dos componentes: la ligadura conju-
gada convencional y un muelle con helicoides fabricado
en alambre australiano redondo 0.018". La primera
mueve grupos de dientes por tensin y el muelle mueve
(B)Se adapta sistema Orthokintico para movimiento
grupos de dientes por compresin (ver Figura39)
distal del 21 por traccin con el sistema de ligaduras,
donde la ligadura metlica proxinral va desde el m-
dulo elstico,ubicado sobre el bracket del 13, hasta
las aletas distales del bracket del 21 ; la ligadura
metlica distal va desde el ,ndulo elstico hacia
posteriores ; y el muelle con helicoides se adapta
activado entre las aletas mesiales del 11 y del 22
(el cual ser movido hacia dista) por compresin
del muelle)

Figura 39: Componentes de! sistema

Orthokinetico 4 C, (A) Muelle con helicoides para
movimiento dental por compresin, fabricado en
alambre australiano redondo 0.018", (B) Ligadura
metlica proximal de traccin, que v desde el mdulo
elstico hasta aletas mesiales del diente movido
por traccin, (C) Mdulo elstico para traccin, con
ligadura elstica al bracket para generar mayor
friccin de anclaje (D) Ligadura metlica distal que
sirve de anclaje al sistema.

91
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

(C) En la siguiente cita: Una vez movido el primer El objetivo planteado en este momento teraputico
bloque de dientes se traslada el sistema al siguiente con la mecnica ortokintica es la acomodacin de la
bloque as: la ligadura metlica proximal v desde lnea media por movimiento dental en bloques (evitando
el mdulo elstico, ubicado sobre el bracket del la dispendiosa y demorada mecnica de movimiento
21, hasta las aletas mesiales del bracket del 12 diente por diente), acomodacin del Bolton anterior y
la ligadura metlica distal va desde el mdulo disminucin de los tringulos negros inferiores.
elstico se entorcha en forma de ocho por el 22,
el 23 ; y el muelle con helicoides se adapta acti-
vado entre las aletas mesiales del 13 y del 11 (el
cual ser movido hacia distal por compresin del
muelle).

Figura 40 A: Obsrvese lnea media inferior desviada

a la derecha con discrepancia severa del ndice
de Bolton, relaciones clase ll y tringulos negros
inferiores por la forma dentaria triangular de los
incisivos y de prdida sea severa. Se realizar
desgaste interproximal para homologacin del Bolton
anterior y para cambiarla forma de los incisivos de
triangular a rectangular para trasladar hacia gingival
el punto de contacto y disminuir los tringulos negros.

(D) En la siguiente cita: Una vez terminado el movi-

miento y acomodada la lnea media, el paso siguiente
es la acomodacin de la relacin canina derecha si
se necesitare, o la acomodacin de las dimensiones (a) (b)
Figura 40 B: Movimiento en bloque de! sector dental
dentales alteradas en el caso de que la desviacin
anteroinferior hacia la izquierda para centrar lnea
fuere causada por una discrepancia del Bolton del media inicialmente el del lado izquierdo (a) en una cita
paciente. y luego el del lado derecho (b) en la cita siguiente.
Concomitantemente se cierran los diastemas
En la Figura 40 se observa caso clnico con com- generados por el desgaste interproximal para la
promiso periodontal severo previo al tratamiento de eliminacin de los tringulos negros. De esta forma
se disminuye el tiempo teraputico radicalmente al
ortodoncia con prdida sea severa generalizada. En compararlo con la mecnica de acomodacin de lnea
estos casos se realiza el tratamiento periodontal previo media con movimiento diente por diente.
y posteirormente se trata el paciente como paciente sano
con peridonto disminuido, con todas las consideraciones
biomecnicas que ameritan este tipo de casos pues la
alteracin de la relacin corono - radicular de todos
los dientes modifica los centros de resistencias de los
mismos. Obsrvese lnea media inferior desviada a la
derecha con discrepancia severa del indice de Bolton
que compromete las relaciones caninas llevndolas a Figura 40 C: Una vez centradas las lneas medias
clase 11. As mismo presenta tringulos negros inferiores y disminuidos radicalmente los tringulos negros y
acomodadas las relaciones caninas en clase 1, en la
producto de la forma dentaria triangular de los incisivos siguiente cita se procede al cierre de espacios por
y de prdida sea severa. mesializacin del sector posterior.

92
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-. -

Figura 40 D: Caso terminado con los objetivos teraputicos cumplidos: lneas medias centradas, disminucin
radical de los tringulos negros inferiores, acomodacin del ndice de Bolton, relaciones caninas de clase 1,
acople anterior, etc. Obsrvese la ausencia de inclinaciones y rotaciones corono - radiculares, la ausencia de
movimientos dentales adicionales indeseables, y la estabilidad del periodonto, incluyendo su nivel de insercin,
derivado de un sistema de fuerzas muy efectivo pero a su vez muy fisiolgico y simple. Es importante anotar que
en todo momento los sistemas permiten una adecuada higien del paciente, aspecto de superlativa importancia en
el paciente periodontal.

Retraccin unilateral asimtrica: En la grfica 41 se observa caso clnico de desvia-

En situaciones clnicas donde se requiera acomoda- cin de lnea media inferior a la izquierda, generando
cin de la lnea media con retraccin del segmento an- relacin canina de clase II del mismo lado y con espacios
terior simultnea, y que la relacin de reas radiculares residuales por cerrar por retraccin al lado derecho. Por
lo permita, se pueden emplear los sistemas de retraccin lo tanto se adapta mecnica que permita la acomodacin
Orthokinticos con retraccin unilateral asimtrica. de las lineas medias y la retraccin residual.

Figura 41A: Activacin unilateral con retraccin , donde se utiliza un muelle con helicoides activado en el
tercer cuadrante que contribuir a la acomodacin de la lnea media por compresin. Al lado derecho se activa
ligadura conjugada unilateral para retraccin del segmento anteroinferior. Obsrvese que en el lado contralateral
de la ligadura activada, el hook del arco debe estar a tope con las aletas distales del bracket del canino para
que la activacin del arco sea efectiva. Obsrvese en el arco superior la mecnica de retraccin del segmento
anterosuperior igualmente activa.

Figura 41B:En la siguiente cita,.la lnea media centrada con el espacio residual del cuarto cuadrante
cerrado, donde la mecnica retractiva asimtrica fue efectiva y sincrnica con la superior. Obsrvese la
distancia generada entre el hook del arco Orthokinetico del lado izquierdo y el bracket del canino (33) que
es el equivalente al desplazamiento del sector dental anterior a la derecha en bloque en la bsqueda de la
acomodacin de la lnea media. Se adapta entonces un micromuelle entre el bracket del canino y el hook para
mantener estabilizado el segmento y mantenerla linea media, y se procede por ltimo al cierre de espacio
residual del tercer cuadrante mesializando el segmento posterior.

93
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Sistema Orthokintico 41: retraccin con mini

implantes
Empleado en las mecnicas que involucren mini
implantes como anclaje para el movimiento dental.
Tiene igualmente una ligadura metlica proxirual que
se ancla al hook del arco, una ligadura metlica distal
que se ancla al mini implante y el mdulo elstico in-
termedio que se ubica entre las dos ligaduras. Pueden
generar movimientos en los tres sentidos del espacio y
ser adaptados sencillos o dobles de acuerdo a las nece-
sidades biomecnicas. (ver Figura 42,43 y 44).
Figura 43:Sistema Orthokintico 41 intrusin molres
Sistema Orthokintico 41 retraccin de ante-
riores

Para intrusin de molares extruidos por diversos

motivos y para distalizacin de dientes posteriores.

(A) (B)
Figura 42: Sistemas de retraccin Orthokinticos
4! retraccin de anteriores:
(A) Sencillo para retraccin de anteriores con
anclaje absoluto con el uso de mini implantes. (B)
Dobles para retraccin de anteriores cuando hay
requerimentos biomecnicos. Figura 44: Sistema Orthokintico 41 distalizacin

94
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-J -

Figura 45: Fotografa clnica de sistema de retraccin Orthokintico 41:doble para retraccin del segmento
anterosuperiorEl primer sistema 41 que se ancla al hook del arco realiza la retraccin, y el segundo sistema 41
que se ancla al gancho del molar contrarresta la tendencia a la flexin del arco como consecuencia de! vector
vertical de fuerzas del primer sistema, facilitando la mecnica de deslizamiento. Adicionalmente contribuye al
control vertical de! primer molar.
Sistema Orthokintico 4T Traccin de dientes
incluidos
Empleado en las mecnicas de traccin de dientes
incluidos o impactados.
Este sistema tiene tres componentes: (A) anillo de
ligadura metlica entorchado y fijado al botn cementado
al diente a traccionar, (B) cadena elaborada en ligadura
metlica, y (C) sistema orthokinetico con sus ligaduras
proximal y distal y el mdulo elstico intermedio (ver
Figura46).

Figura 46:Componentes del sistema de retraccin Figura 47:Sistema de retraccin Orthokintico

Orthokinetico 4T: (A) anillo de ligadura metlica 4T: Anclado con la ligadura proximal al hook del
entorchado y fijado al botn cementado al diente a arco Orthokinetico. La ligadura dista! se ancla a la
traccionar, (B) cadena elaborada en ligadura metlica, cadena metlica, a la cual se le irn recortando anillos
y (C) sistema orthokinetico con sus ligaduras proximal a medida que el diente traccionado se acerque a
y distal y el mdulo elstico intermedio posicin.

Figura 48: Cadena metlica articulada con el anillo

de ligadura metlica que est entorchado al botn
que ser cementado en el diente impactado. Este
procedimiento se realiza previo a la ciruga y permite
que la cadena metlica quede completamente
mvil y as no se fatigar el metal de la misma
(con la consecuente fractura) ante las diferentes
manipulaciones que se le realicen en el proceso de
traccin.

95
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Figura 49A: Radiografa panormica que muestra impactacin severa del canino superior derecho contra el
incisivo lateral del mismo lado. Las estructuras radiculares adyacentes a l se encuentran en alto riesgo de
reabsorcin radicular, razn por la cual es preponderante redireccionar al canino.

Figura 49B: Fotografa lateral del sistema 4T Figura 49C:Fotografa oclusal del aparato de
traccionado el canino impactado anclaje para la traccin del canino con el sistema
de retraccin Orthokinetico 4T (Botn de Nance
Modificado)

Figura 49D: Una vez

llega a cavidad oral, se
adapta aparatologa fija y
se involucra lo ms rpido
posible al arco de alambre.

96
 Figura 49E: Fase activa de! tratamiento de ortodoncia correctiva

Figura 49F: Tratamiento terminado con objetivos teraputicos concluidos y con la integralidad de las estructuras
radiculares adyacentes al diente impactado que estaban en alto riesgo de reabsorcin.

Control del torque anterior vertical y sagital son muy importantes al inicio ( para la
planificacin ) y al final ( para el acabado y finalizacin),
El control tridimensional del sector anterior debe ser
pero el control del torque es una constante que acompa-
una actitud permanente durante las diferentes etapas del
a todo el tratamiento , y de la cual no se puede desligar
tratamiento ortodncico. Este incluye:
la secuencia y estrategia biomecnica ni la aparatologa
a) Control de la posicin vertical
empleada . Por ello en la filosofia ortokintica el control
b) Control de la posicin sagital o anteroposterior del torque es uno de los factores ms preponderantes
c) Control de la inclinacin vestbulo lingual o torque en sus fundamentos biomecnicos . Por esta razn es-
El control de la posicin vertical de este segmento se tablece seis factores a tener en cuenta durante todo el

alcanza en su totalidad una vez hemos llegado a los arcos tratamiento para poder lograr finalizacin con objetivos
Orthokinticos de acero, logrando una sobremordida de excelencia, denominados ,factores determinantes del

vertical u overbite que nos permita iniciar la segunda torque anterior:

fase, o sea los movimientos sagitales. Este control se

debe alcanzar hacia el tercer o cuarto mes, es decir fi-
nalizando alineacin y nivelacin (60 das despus del Factores determinantes del torque anterior
uso del arco Orthokintico). Factor cefalonrtrico: confronta la inclinacin de
En la fase de movimientos horizontales del sector los dientes anteriores con planos de referencia ho-
anterior se debe considerar en primera instancia la po- rizontales y verticales, y compara sus valores con
sicin sagita! o antero-posterior de las estructuras den- la norma.
tarias, con respecto a una lnea de referencia del perfil Factor esttic o: confronta la inclinacin de los dien-
facial o esqueltico, la cual nos determina la posicin tes anteriores con los tejidos blandos del paciente y
actual de los dientes anteriores en el sector y guiar en su impacto en la esttica facial.
la planificacin de la posicin final. Factor funcional: relaciona la inclinacin de la
Hechas estas consideraciones, el paso siguiente es cara palatina de los dientes anteriores superiores
el anlisis de la direccin en que se encuentran dichas con el ngulo de la eminencia articular (debe ser 10
estructuras en esa posicin especfica, o sea grado de grados mayor ) con el objeto de obtener congruencia
inclinacin vestbulo-lingual o torque. Las posiciones funcional , y a su vez con los incisivos inferiores.

97
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Factor miofuncional: relaciona la inclinacin de los b) En casos de extraccin:

dientes anteriores con la funcionalidad y selle labial, - Realizar retraccin con arcos Orthokineticos
Factor periodontal: relaciona la inclinacin de los 0.019"x 0.025" sin torsin
dientes anteriores con su periodonto analizando el Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021 "x
periodonto vestibular, lingual o palatino al momento 0.025" sin torsin.
de la fase diagnstica, y lo ms importante ver si
permite llevar a cabo la fase tearaputica sin poner
en riesgo la estabilidad dental.
Factor biornecnico: relaciona la inclinacin de los
dientes anteriores con los movimientos tridimen-
sionales de las arcadas dentales a realizar y con la
aparatologa y la secuencia mecnica a emplear.
Estos seis factores se deben estar analizando en cada
una de las fases, con el objeto de lograr los objetivos
bsicos de la ortodoncia contempornea que son el bi-
nomio Forma -Funcin, donde el estndar de oro del
primero es la esttica facial y del segundo el equilibrio
funcional crneo facial.
Analizados los factores determinantes del torque
anterior en la etapa inicial, se decide si:
1) Mantener el torque anterior
2) Disminuir el torque anterior
3) Aumentar el torque anterior
Una vez establecida la inclinacin vestbulo-lingual
o Torque ideal del segmento anterior, basados en los seis
factores determinantes del torque anterior se establecen 2) Para disminuir el torque anterior
las estrategias biomecnicas para dicho control.
a) En casos de no extraccin:
- Finalizar con arcos Orthokinticos 0.021 "x
Estrategias biomecnicas para el control 0.025" con torsin negativa de 5-10 grados
del torque anterior: o segn necesidad.
1) Para mantener el torque anterior:
a) En casos de no extraccin:
- Finalizar con arcos Orthokinticos 0.019"x
0.025" sin torsin.
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICAN a -

b) En casos de extraccin:
- Realizar retraccin de dientes anteriores con
arcos Orthokinticos 0.019"x 0.025" con la
seccin anterior redondeada.

3) Para aumentar el torque anterior:

a) En casos de no extraccin:
- Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021"x
0.025" con torsin positiva de 5-10 grados
segn necesidad.

Control horizontal y vertical de

anclaje:
En este fundamento llevamos a cabo todas las
maniobras y procedimientos tanto diagnsticos como
teraputicos que nos permitan planificar el tratamiento
y la mecanoterapia en bsqueda de los objetivos tera-
puticos en excelencia, con eficiencia y eficacia segn
el principio de la simplicidad.
b) En casos de extraccin:
- Realizar retraccin con arcos Orthokineticos
0.019"x 0.025" sin torsin Control horizontal del anclaje
- Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021 "x En el plano horizontal el control del anclaje se clasi-
0.025" con torsin positiva de 5-10 grados fica para su manejo en cuatro niveles fundamentales:
o segn necesidad.
a) Anclaje mnimo:
Cierre de espacios de extraccin por mesializa-
cin de posteriores con ms del 70% del segmento
posterior.

b) Anclaje moderado:
Cierre de espacios en forma recproca o sea 50%
por retraccin de anteriores y 50% por mesializacin
de posteriores.

99
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

c) Anclaje mximo c)Anclaje Mximo

Cierre de espacios de extraccin por retraccin de Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,019" x
anteriores en un 90% 0.025' con sistema de retraccin Orthokintico anclado
del segundo molar.

d)Anclaje Absoluto
Cierre de espacios de extraccin por retraccin de
anteriores en un 100%
Se diagnostica , controla y verifica por medio del
mtodo del anlisis cefalomtrico de Tatis de la radio-
grafa panormica:

Estrategias biomecnicas para el manejo

del anclaje :
a) Anclaje Mnimo:
Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,021"
x 0,025" con refuerzo de torque anterior y redondeado d)Anclaje Absoluto:
en el sector posterior .
Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,019-
x 0,025" con sistemas de retraccin Orthokinticos
usando anlcajc esqueltico . ( mini-implantes, mini-
placas o implantes mixtos) .

b) Anclaje Moderado
Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,019" x
0,025 " con sistema de retraccin Orthokintico anclado
del primer molar.

El control y la planificacin del anclaje se apoya en

el anlisis cefalomtrico de Tatis a travs de la radiogra-
fa panormica , para el diseo de la mecanoterpia y el
control secuencial del movimiento dental por bloques
para obtener las metas terapeuticas con el menor nmero
de pasos a traves de una planeacin estratgica del an-
claje que se revistan de las caracteristicas de eficiencia
y eficacia en el movimiento dental.

100
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-Ma-

Posicin canina Molar superior

Permite controlar la posicin y relaciones caninas Distancia horizontal C6s-Ptm' en mm.
en diferentes tiempos teraputicos.
Punto C6s= Vertice cuspide molar superior

Caninos superiores
Distancia horizontal L 1-TN' en mm.
Punto L l = Punto de contacto entre lateral y cani-
no.

Plano TN'= Plano vertical que pasa por el punto

medio del tabique nasal Molar inferior
Caninos inferiores Distancia horizontal Smi-Ptm' en mm.
Distancia horizontal CI-TN' en mm. Punto Smi= surco mesial vestibular del primer
Punto CI= vrtice cuspdeo del canino inferior. molar inferior
Plano TN'= Palmo vertical que pasa por el punto
medio del tabique nasal O
riano rim
Posicin molar ^, m rn

Permite controlar la posicin y relaciones molares

en diferentes tiempos teraputicos.
Molar superior: Distancia horizontal C6s-Ptm' en
111111. ngulo de inclinacin molar
Permite evaluar la inclinacin inicial del molar as
como la viabilidad y cuantificacin de ganancia de
espacio por enderezamiento del mismo.
Molar superior : ngulo formado por el eje mayor
del primer molar superior con el plano TN'.
Eje mayor dado por los puntos Axos y Axs.

r,

Punto C6s = Vrtice cuspdeo de la cspide rneso-

vestibular del molar superior.
Plano Ptm'= Plano vertical que pasa por la fisura
pterigomaxilar. Molar inferior: ngulo formado por el eje mayor
del primer molar inferior con el plano TN'.
Eje mayor dado por los puntos Axoi y Axi.
PlanoTN

101
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Control vertical del anclaje en contactos prematuros, y analiza su impacto en el

plano oclusal, en las relaciones maxilo-mandibulares
Se controla por medio de todas las maniobras de
y la centricidad condilar.
tipo vertical que se realizan en el sector posterior, las
cuales generan gran impacto en el sector anterior y en En otras palabras establece las adecuadas posiciones

las caractersticas cefalomtricas del paciente. de los dientes posterios con respecto a su ubicacin
vertical.
Basa su anlisis en el plano bi-premolar o Plano
de Tatis para realizar la fase diagnstica y determinar
interferencias que estn afectando la posicin condilar Plano bi-premolar:
o afecten las verdaderas medidas cefalomtricas del (Plano de Tatis)
paciente por cambios funcionales aberrantes de la man-
a) Superior : Pml - Pm2 (Derecho e Izquierdo)
dbula como consecuencia de la maloclusin.
Puntos Pm=vrtices cuspdeos de los premolares
Adicionalmente se convierte en una gua imprescin-
(1 y 2 de los superiores y 3y4 de los inferio-
dible al momento de la cementacin de la aparatologa,
fres)
pues nos permite corroborar posiciones verticales y
orientarnos en los objetivos de alinear correctamente
rebordes marginales de dientes posteriores, as como li-
neas amelocementarias,lo que trae como consecuencia
oclusin final armnica, siempre manteniendo cndils
mandibulares en posiciones estables y equilibradas.

Anlisis de Interferencias y Control Vertical

El plano bi-premolar marca la gua de interferencias
posteriores al momento de realizar mxima intercuspi-
b) Inferior: Pm3 - Pm4 (Derecho e Izquierdo)
dacin. Cualquier contacto que est por encima de este
plano ser una interferencia, que obligar al desalojo
condilar. As mismo si los molares se alejan de este
plano, generarn una disminucin de la dimensin
vertical posterior.

Muestra:
Interferencias posteriores ubicadas por encima de
cualquier plano bi-premolar, las cuales se convierten

102
CAPTULO VII
Mini-implantes como anclaje ortodncico

El uso de mini implantes en la mecnica ortodn- f) Extrusin del segmento anterior

cica provee de anclaje absoluto durante el movimiento
g) Intrusin del segmento posterior
dental y genera resistencia al desplazamiento dental no
h) Extrusin del segmento posterior
deseado, con estabilidad anclaje durante el tratamiento
i) Traccin de dientes incluidos o impactados
y confort para el paciente, sin depender de colaboracin
como en las mecnicas tradicionales ( el uso de fuerza
extraoral, por ejemplo) .
Su uso ha generado cambios importantes en las
mecnicas , derivado del nuevo recurso de anclaje es-
queltico tanto temporal (mini implantes y miniplacas)
como permanente (implantes oseointegrados de uso
mixto: primero anclaje y luego restauracin )
Estn diseados en dimetros y longitudes diferen-
tes, lo que permite versatilidad en su uso. Estructuras
anatmicas adyacentes, como las races dentales, el rea
del foramen apical, los vasos sanguneos, los nervios,
la cavidad nasal y el seno maxilar deben ser respetadas
al momento de la colocacin .
Figura 9-Muestra de los movimientos dentales
posibles con el uso de los mini-implantes como
anclaje : A. Distalizacin del segmento posterior;
Indicaciones [Link] del segmento posterior superior; C.
Intrusin del segmento posterior superior; D.
Con el uso de los mini-implantes como anclaje retraccin anterior; E. Protraccin del segmento
ortodncico se pueden realizar movimientos dentales anterior; F. intrusin del segmento posterior inferior;
G. Extrusin del segmento posterior inferior.
en los tres sentidos del espacio, de manera individual
o por grupos de dientes, evitando las consecuencias
histricas indeseables del proceso accin- reaccin en Sitios de ubicacin de los mini-implantes
las mecnicas tradicionales. Dentro de los movimientos Los mini implantes pueden ser ubicados en la
ms frecuentes tenemos regin media palatina o sutura media palatina, apfisis
a) Retraccin de dientes anteriores zigomtica del malar, tuberosidad del maxilar, rea
vestibular de la espina nasal anterior, zona retro molar
b) Protraccin de dientes anteriores
de la mandbula, en la snfisis o parasnfisis mandibular,
e) Distalizacin del segmento posterior
en la zona inter-septal radicular de dientes adyacen-
d) Mesializacin del segmento posteriror tes y las reas edntulas. Sin embargo la tuberosidad
e) Intrusin del segmento anterior del maxilar y el rea retromolar de la mandbula son

105
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

consideradas poco estables y en el vestbulo del hueso son consideradas como reas de muy buena calidad y
alveolar de los maxilares y la sutura media palatina densidad sea para su ubicacin.

Fotografa intraoral que muestra microimplantes superiores en el rea retromolar y en espacio edentulo residual.

Niveles de resistencia de acuerdo con el F) Retraccin canina individual : Se pueden realizar

movimiento : con fuerzas de 70 a 100 gin

A)lntrusin dental :Se deben manejar con fuerzas de Mini implantes de l 71nm de longitud y de 2.7mm
10 a 20 gin en dientes anteriores y de 100 a 150gm de dimetro ubicados en zonas no dentales como:
en dientes posteriores. la regin inedia del paladar duro y el rea de la

B) Verticalizacin de molares : Es necesario utilizar apfisis del arco zigomtico, pueden soportar fuer-
zas de 500 a 600gm catalogndolas como fuerzas
fuerzas que oscilen entre 50 y 70 gm
ortopdicas.
C)Distalizacion de molares :Empleando una barra
transpalatina y un mini implante ubicado en la
sutura inedia palatina se pueden utilizar fuerzas Contraindicaciones
entre 300 y 400gm.
Enfermedad sea metablica progresiva
D)Dientes impactados : En los molares se utilizan
Osteopenia
fuerzas entre los 100 y 150 gin. y para la traccin
Osteoporosis
de caninos se utilizan 50 gm.
Proximidad radicular
E)Retraccin de dientes anteriores en bloque: para
retraccin en bloque con hooks soldados al arco se Enfermedades sistmicas no controladas
utilizan fuerzas que oscilan entre 100 y 150 gm. Esto Pacientes jvenes con centros de crecimiento acti-
permite movimientos lentos con fuerzas leves . vos

106
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODNCICO-. -

Ventajas [Link], 2.7mm) y longitudes (7mm, 1 Omm, l2mm,

El uso de los mini-implantes como anclaje tiene 14mm y 17mm) de acuerdo con la necesidad me-
mltiples ventajas en el manejo biomecnico del tra- cnica y la anatoma del sitio receptor .
tamiento, dentro de las cuales podemos enumerar las 3) Caractersticas periodontales: Calidad y densidad del
siguientes : hueso del sitio receptor. El hueso cortica], as como
Excelente anclaje. las dems zonas que brinden una buena estabilidad
al mini-implante.
Requieren la mnima cooperacin del paciente.
4) Sitio de ubicacin del mini-implante: Que va rela-
Requiere de menos tiempo de tratamiento.
cionado con el plan de tratamiento y la mecnica a
Mayor control sobre los movimientos realizados. realizar.
Simplifican la mecanoterapia y la aparatologa en
5) Forma de adaptacin: Para su insercin se pue-
cavidad oral y extraoral .
de hacer un brocado previo con una fresa gua
y luego la colocacin del mini-implante, pero
Desventajas este procedimiento afecta por calentamiento
Mayores riesgos del paciente. al hueso, disminuyendo la calidad del mismo
Costo en la colocacin de un implante. alrededor del tomillo lo que altera el pronstico
y estabilidad del mini-implante. Los preferimos
Tiempo de osteointegracin antes de realizar algn
autocortantes (realizan la insicin de tejidos
movimiento, cuando se emplean implantes de titanio
blandos) y auto-roscantes, o sea que no necesi-
como anclaje .
tan brocado previo, lo cual ha demostrado mayor
Rechazo del implante por parte del paciente.
estabilidad.
Tiempo de recuperacin posoperatoria.
En el momento de la colocacin de los mini-im-
Requiere excelente higiene bucal plantes se recomienda que el ortodoncista gue la ubi-
cacin de los mismos, de acuerdo con su planificacin
Complicaciones biomecnica y al anlisis de distribucin de fuerzas ,
pues cuando este es ajeno al proceso de colocacin el
Dentro de las complicaciones ms frecuentes con el
cirujano lo puede ubicar de acuerdo con la conveniencia
uso de mini-implantes tenemos :
operatoria, con desconocimiento de la mecanoterapia
Contacto radicular.
planificada, lo que puede alterar las mecnicas y los
Perforacin de seno maxilar. resultados de las mismas .
Perforacin de cavidad nasal . Una vez se han realizado los movimientos ortodnci-
Contacto de estructuras vasculares . cos planificados , se procede a retirar los mini-implantes
Contacto de estructuras nerviosas . o miniplacas empleadas, por medio de un procedimiento
muy sencillo con anestesia local en el rea de la mucosa
peri-implantar.
Factores que influyen en la es-
A continuacin una secuencia de los movimientos
tabilidad de los mini implantes
ms usuales en los tres sentidos del espacio con los
1) El material: Los hay de aleaciones de acero y de
sistemas de retraccin Orthokinticos 41 y usando
titanio. Preferimos los de acero pues no promue-
mini-implantes como anclaje:
ven oseointegracin, su retencin es meramente
mecnica y se cargan una vez hayan cicatrizado
tejidos blandos dos semanas despus de colocados 1) Retraccin del segmento anterior
aproximadamente . a) Retraccin de dientes anteriores superiores e infe-
2) Diseo, forma y tamao : Indicado para uso transmu- riores, con mini-implantes entre primero y segundo
coso, disponibles en diferentes dimetros (1.5mm. molar:

107
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

(A) (B)
En este caso , con el uso del arco y los sistemas de retraccin Orthokineticos 41. En una situacin biomecnica
favorable, pues el vector de fuerza horizontal es ms grande que el vertical ( que tiene efecto intrusivo del sector
anterior ) . Sin embargo , la calidad y cantidad de hueso en este sector disminuye , por lo que debe ser evaluada con
mucho detenimiento la colocacin de los mini-implantes en este sitio (A) , al inicio de la retraccin y (B) con los
espacios cerrados .

b) Retraccin de dientes anteriores superiores e inferiores con mini-implantes entre primer molar y segundo pre-
molar :

(A) (B)
En este caso en el arco se deben trasladar los hooks entre canino y lateral y con el los sistemas de retraccin
Orthokineticos 41. Es una situacin biomecnica ms desfavorable pues el vector de fuerza vertical es grande y la
lnea de accin de fuerza transpasa la esquina de la arcada alveolar , dental y del arco de alambre , lo que permite la
aparicin del efecto de arco de flecha ( vease en fundamentos biomecnicos : "fundamentos mecnicos y dinmicos
del Arco Orthokinetico ") ; por estar ms apical el punto de anclaje , este efecto se da invertido , tendiendo a intruir
el segmento anterior y a abrir la mordida . En el caso de necesitarse levantar la mordida se deja actuar . Si es un
efecto indeseable , se debe contrarrestar con el uso de sistemas de retraccin Orthokineticos dobles (vase punto e)
con control vertical Sin embargo la calidad y cantidad de hueso en este sector es mucho ms favorable y provee
de mejor pronstico en trminos de estabilidad mecnica del mini - implante . ( A) , al inicio de la retraccin, y (B)
con los espacios cerrados .

108
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODNCICO-. -

c) Retraccin de dientes anteriores con mini-implantes entre primer molar y segundo premolar , con control vertical
del segmento posterior.

(A) (B)
En este caso se adicionan al sistema de fuerza un sistema orthokinetico de retraccin 41 , el cual se ancla en
del gancho del tubo del primer molar y del mini-implante y su funcin ser realizar control vertical , evitando la
deflexin del arco en sentido vertical y as el efecto indeseable de arco de flecha que tiende a abrir la mordida en
el segmento anterior. (A). Mecnica en el arco superior , y (B). Mecnica en el arco inferior.

(C) (D)
As tendremos arco con los hooks entre canino y lateral y con l los sistemas de retraccin Orthokinticos
41 dobles . Es una situacin biomecnica ms favorable pues el vector de fuerza vertical se contrarresta con el
segundo sistema 41 anclado del molar al mini-implante. As se puede ubicar el mini-tornillo en un sitio receptor
con buena calidad y cantidad de hueso, obviando los inconvenientes biomecnicos que se generan (C), al inicio
de la retraccin y (D), con los espacios cerrados .

109
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

2) Intrusin del segmento anterior

a) Intrusin del segmento anterior superior con mini-implantes entre incisivo lateral y canino

(A) (B)
En este caso, con el uso de los sistemas de retraccin Orthokinticos 41 anclados bilateralmente de los mini-
implantes a los hooks del arco. (A), al inicio de la intrusin y (B), una vez lograda la sobremordida vertical de-
seada.

3) Distalizacin de molares
a) Distalizacin del molar inferior para ganancia de espacio de premolar impactado. Con mini-implante entre el
canino y el primer premolar .

(A) (B)

En este caso, mini-implante entre el canino y el primer premolar , un arco secciona] pesado de acero inoxidable
de refuerzo de anclaje entre el mini-implante y las aletas mesiales del bracket del primer premolar y un muelle
con helicoides activado entre las aletas distales del bracket del primer premolar y el tubo del molar (A), al inicio
de la distalizacin y (B), una vez logrado cl espacio deseado.

110
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODNCICO-a E-

4) Mesializacin de molares
a) Mesializacin del molar superior para cierre de espacio edntulo, con mini-implante entre el canino y el primer
premolar y sistema Orthokintico 41.

(A) (B)
En este caso mini-implante entre el canino y el primer premolar , un arco seccional pesado de acero inoxidable
de refuerzo de anclaje entre el mini-implante y el bracket del primer premolar y un sistema 41 entre el bracket del
primer premolar y el gancho del tubo del molar para su mesializacin (A), al inicio de la mesializacin y (B), una
vez logrado el cierre del espacio deseado. Se finaliza mesializando el segundo molar al espacio residual.

5) Intrusin de molares
a) Intrusin del grupo molar superior con mini-placas ancladas a la pirmide malar, barra transpalatina doble y
sistema Orthokinetico 41.

(A) (B)
En este caso, se adapta mini-placa a la pirmide malar, barra transpalatina doble a molares para contrarrestar
el efecto de inclinacin vestibular corona] del vector intrusivo; y el sistema 41 que har la intrusin, anclado de
un lado al hook adaptado al arco de alambre entre los molares y del otro lado a la miniplaca (A), al inicio de la
intrusin y (B), una vez lograda la posicin vertical deseada del segmento molar.

111
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

b) Intrusin individual de molares superiores con mini-implantes en el reborde seo vestibular y palatino de los
dientes a intruir y sistemas Orthokineticos 41 .

(A) (C)
En este caso, un mini-implante es adaptado en la zona vestibular y el otro en la zona palatina del diente a intruir
Se ancla entonces un sistema Orthokinetico 41 desde un mini - implante hasta el otro generando as la fuerza intru-
siva. Con el uso de los sistemas 41 evitamos el uso de las cadenas elsticas que facilemente puden sobre-activarse,
con el correspondiente riesgo de reabsorciones radiculares implcito para los movimientos intrusivos (Figuras B y
C), en cada hemi-arcada se pueden intruir uno o varios molares.

Figuras :
(A)Esquema que muestra la ubicacin y direccin de los mini-implantes y la adaptacin de los sistema Orthoki-
neticos 41
(B) Y (C) Aspecto vestibular de mini-implantes para intrusin molar , pero en este caso con cadeneta ; preferimos
el sistema 41 que genera niveles de fuerza ms amigables , es ms higinico y estable entre cita y cita , pues a
las 24 horas la hidratacin por saliva de la cadena elstica cambia radicalmente su comportamiento elstico .

6) Verticalizacin de molares
a) Verticalizacin de molar inclinado con control vertical con el uso de cantilevcr auxiliar de TMA . Con mini-
implante en el espacio edntulo . zona inferior del molar y sistema Orthokintico 41.

(A) (B)
En este caso , con mini-implante en el espacio edntulo. zona inferior del molar, con el uso de cantilever auxiliar
de TMA que generar la verticalizacin del molar y un sistema Orthokintico 41 anclado del mini-implante al
gancho del tubo del molar, que realiza control vertical contrarrestando la extrusin del molar como producto del
enderezamiento. mantenindolo en el plano oclusal y as evitar que se generen contactos prematuros o fulcros en
este molar.(A), al inicio de la verticalizacin y (B), una vez verticalizado el molar, ntese el enderezamiento ms
con movimiento mesial radicular que dista] coronal .

112
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODNCICO-E a

b) Verticalizacin de molar inclinado, con mesializacin , con control vertical y horizontal. Con mini-implante
entre el canino y premolar y sistema Orthokinetico 41. Con el uso de cantilever auxiliar de TMA.

(A) (B)
En este caso, con mini-implante entre canino y premolar, con el uso de cantilever auxiliar de TMA que gene-
rar la verticalizacin del molar y un sistema Orthokintico 41 anclado del mini-implante al gancho del tubo del
molar, que realiza control vertical y horizontal. Con el control vertical se contrarresta la extrusin del molar como
producto del enderezamiento, mantenindolo en el plano oclusal y asi evitando que se generen contactos prema-
turos o fulcros en este molar; con el vector de control horizontal se logra enderezamiento violar con mesializacin
radicular y cierre importante del espacio residual (A). al inicio de la verticalizacin y (B). una vez verticalizado el
molar , ntese el enderezamiento ms con movimiento mesial radicular que distal coronal .

c) Verticalizacin de molar inclinado con intrusin y mesializacin (control vertical y horizontal). Con mini-
iniplantes entre canino y premolar y en el espacio edntulo , con el uso de cantilever auxiliar de TMA y con
sistemas Orthoknetico 41 dobles.

(A) (B)
En este caso con mini-implante entre canino y premolar y otro en el espacio edntulo, zona inferior del molar,
con el uso de cantilever auxiliar de TMA que generar la verticalizacin del molar y sistemas Orthokineticos
41 dobles, ambos anclados del mini-implante al gancho del tubo del molar, realizando asi el control vertical y
horizontal. Con el primero se logra ms control vertical contrarrestando la extrusin del molar como producto del
enderezamiento logrando su intrusin y luego manteniendolo en el plano oclusal, evitando que se generen contactos
prematuros o fulcros en este molar; con el segundo se busca ms control horizontal logrando enderezamiento molar
con mesializacin radicular y cierre importante del espacio residual (A), al inicio del proceso, ntese el grado de
extrusin del molar y (B), una vez verticalizado, intruido y mesializado el molar, ntese el enderezamiento ms
con movimiento mesial radicular que distal coronal .

113
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

6) Distalizacin de molares
a) Distalizacin de molares superiores con el uso de un implante palatino, barra transpalatina y sistema de re-
traccin Orthokinetico 41 .

(A) (B)
En este caso se adapta el implante palatino en la regin media palatina o sutura media, as mismo una barra
tanspalatina a los dientes a distalizar, en este caso el primer molar, y el sistema 41 que har la distalizacin, anclado
de un lado al loop del la barra transpalatina y del otro al implante (A), al inicio de la distalizacin y (B), una vez
logrado el espacio deseado.

7) Traccin de dientes incluidos o impactados

a) Traccin de caninos incluidos con mecnica inter-arco, con mini-implante en la arcada antagonista, cadena
metlica articulada al botn ( ver seccin Fundamentos hiomecnicos: sistema Orthokintico 4 T) , y a una
anza de enganche para el elstico .

(A) (B)
En este caso, para la traccin del 13 se adapta el mini-implante en la arcada inferior en la zona distal del canino
inferior. Una cadena metlica articulada ir al botn y a ella enganchada estar una anza de alambre redondo para
el enganche del elstico inter-maxilar, el cual realizar la mecnica de traccin al anclarse al mini-implante en la
arcada antagonista. Esta mecnica no afecta ni deforma los arcos de alambre, permitiendo as su mecnica simul-
tneamente (A), al inicio de la traccin y (B), una vez el canino se aproxima al plano oclusal para ser bondeado
con el bracket y as continuar el tratamiento convencional .

114
CAPTULO VIII
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFIA ORTHOKINTICA-Ma-

TERCERPRINCIPIO

Equilibrio neuromuscular general

crneo-mandibulo-cervico-facial
El engranaje estructural del sistema crancofacial, producen cargas, stas llegan a las cabezas condi-
vams all de una simple relacin de proximidad mec- lares, as el crecimiento y remodelacin de la fosa
nica, es la ntima relacin de un nico sistema integrado mandibular y el tubrculo articular estn relacionados
por mltiples componentes con un esquema supremo. con el curso del desarrollo de la cabeza condlea,
el funcional. El cual, al encontrarse idealmente estruc- la cual a su vez, es influenciada directamente por la
turado ofrece una forma con caractersticas armnicas funcin y anatoma dental.
o equilibradas, redundando en esttica. Queda clara la De esta manera encontramos una relacin directa
intimidad del binomio forma-funcin como condicin entre el desarrollo anatomo-funcional (forma-funcin)
imprescindible para el equilibrio u homeostasis con el del sistema masticatorio a nivel dental y de la
medio ambiente, para el cumplimiento de las funciones articulacin temporo-mandihular. Siendo la morfolo-
vitales bsicas, con caractersticas de estabilidad en el ga dental establecida genticamente, es claro que
tiempo . la remodelacin sea de las A.T.M. se origina de las
Como mecanismos de supervivencia, la naturaleza caractersticas dentales de cada individuo. Lo que
ha provisto a los seres vivos de la modulacin o adap- necesariamente conlleva una congruencia entre la
tabilidad de los sistemas a condiciones extraordinarias, biomecnica funcional masticatoria dental con la
atpicas o extremas, y es esta una de las condiciones biomecnica articular, as como las anatomas fun-
eventualmente presentes en los pacientes con discrepan- cionales excursivas (Ver Figura 1).
cias dentales o dentofaciales, los cuales en la bsqueda
y logro del principio vital desarrollan una condicin
anatmica y a veces funcional denominada "compen-
sacin". Estas compensaciones logradas en condiciones
bien sea solo dentales o maxilo-mandibulares y crneo-
cervico-faciales abiertamente discrepantes, harn evi-
dente su desequilibrio en alguna o algunas partes del

.1
sistema, o como mnimo en alguna funcin. Por lo tanto,
el manejo teraputico con el esquema Orthokintico
palntea la necesidad de eliminacin de dichos desba-
lances como condicin imprescindible para el logro de
las metas tanto teraputicas cono estticas.
En la relacin ocluso articular, la fosa mandibular
presenta un promedio constante de crecimiento y Figura 1 - Esquema que muestra la relacin directa
remodelacin hasta el final de la erupcin del segundo de la anatoma y funcionalidad dental con la articular
.Relacin que deb recuparearse y mantenerse en el
molar permanente, hacia los trece aos. Cuando los esquema teraputico para lograr el binomio forma-
dientes interfieren en el sistema de la mecnica y se funcin .

117
-MM-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

De aqu la importancia de conservar los deter- intracapsular articular, remodelacin o cambios

minantes de morfologa oclusal dental coincidentes morfolgicos seos adaptativos , reposicionarniento
con las caractersticas anatmicas de la A.T.M, en mandibular.
esttica como en dinmica, para preservar el quili-
brio del sistema crneo-mandibulo-cervico-facial de
b) Teraputica de la etiopatogenia :
un sistema que deber ir madurando y en adelante
Est orientada a eliminar las causas directas que
envejeciendo (Ver Figura 1).
conllevaron al estado patolgico , disminuyendo o
Los desrdenes del sistema ocluso-masticatorio y
eliminando el riesgo de retomar la patologa. Para ello
crneo-mandibular en forma independiente o simult-
empleamos todas las herramientas de la especialidad
nea, se hacen presentes cuando en cualquier instancia
integrando el equipo multidisciplinario como condicin
del crecimiento y del desarrollo de los mismos, se
de xito en esta etapa.
presenta una alteracin anatmica, funcional, traum-
Si despus de manejar la alteracin crneo man-
tica o secuencia) y a su vez no se asiste al sistema
dibular del paciente con cualquier tipo de terapia,
para normalizar la alteracin presente.
la resolucin de la sintomatologa es favorable, se
Una vez obtenidas las soluciones a cada una de las
buscar una oclusin ideal en la nueva posicin equi-
alteraciones presentes, una oclusin ideal y equilibrada es
librada de todo el sistema.
la encargada, en gran parte, de mantener los resultados
La oclusin ideal o el ajuste oclusal se puede
obtenidos en trminos de forma y funcin . Concepto
lograr por diferentes vectores teraputicos como son
que debe englobar todo el sistema craneo-facial.
el tallado selectivo, ortodoncia, rehabilitacin protsi-
En cuanto al esquema teraputico, nuestro abor-
ea. ciruga ortogntica , entre otros .
daje plantea dos di reccionamientos bsicos, una vez
Por esta razn todos los procedimientos en la fase
superada la etapa diagnostica:
diagnstica, las mecnicas en la fase de tratamiento y
todas la metas teraputicas deben ir orientadas al logro
a) Teraputica de la sintomatolga. y mantenimiento del equilibrio crneo-mandibulo-
Disminucin de los rangos de dolor, resolu- cervico facial como condicin de xito y estabilidad
cin neuromuscular, resolucin de la inflamacin a largo plazo.

118
CAPTULO IX
 P R I N C I P I O S F U N D A M E N T A L E S D E LA F I L O S O F A ORTHOKINTICA-so-

CUARTO PRINCIPIO

Metas teraputicas

Dentro de los principios o ejes de accin Ortokin-

tica propone unas metas teraputicas a alcanzar en el
tratamiento agrupadas en dos:
a) Metas teraputicas estticas
Craneomtricas, fotomtricas, dentoalveolares y
periodontales.
b) Metas teraputicas dinmicas:
Dinmica articular, dinmica oclusal y dinmica
neuromuscular.

Metas teraputicas estticas

Craneomtricas: Donde se reunen todos los objetivos
de movimiento reacomodacin de las estructuras
dento-maxilo-mandibulares, basados en el anlisis
cefalomtrico lateral y de la radiografa panormi-
ca.

121
-Es-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Sistema fotomtrico empleado para cuantificar las metas teraputicas de tejidos blandos. Se realiza en la fase
diagnstica, durante el tratamiento en el proceso de control de calidad y en la finalizacin del mismo para
verificar y terminar de acuerdo con lo propuesto

Fotomtricas : Donde se reunen y cuantifican los ob- Metas teraputicas dinmicas:

jetivos de cambios necesarios en tejidos blandos
Dinmica articular: Reune todas las caractersticas ana-
Dcntoalvcolares: Posiciones finales de las estruc- tmicas y dinmicas de las articulaciones funcionando
turas dentales y alveolares para el cumplimiento de con el mnimo consumo energtico y adecuadamente
sus funciones en la dinmica oclusal (basadas en interconectadas en un sistema ocluso-articular y era-
las "seis llaves para una oclusin normal") y en la neofacial [Link] cuantifican sus caractersticas
esttica de la sonrisa. tanto estticas como dinmicas por medio del anlisis
Periodontales: Calidad y cantidad de los tejidos de articular de Tatis. Considera dos posiciones cntricas,
soporte , su relacin con las estructuras radiculares condilares una en cierre y otra en apertura .
y coronales y la distribucin de fuerzas sobre los Dinmica oclusal: Reune las caractersticas de una
ejes promedio de los dientes y del periodonto. oclusin dinmica mutuamente protegida que en su

122
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA -

disposicin sagital, vertical y transversa sea com- de la desoclusin de los dientes posteriores en los
patible con toda la funcionalidad y anatoma de las movimientos de lateralidad mandibular, y los dien-
articulaciones tempromandibulares y del sistema tes incisivos encargados de la desoclusin de los
neuromuscular y ligamentoso. dientes posteriores en los movimientos de protrusin
Los rebordes marginales en las superficies pala- mandibular. De igual forma los dientes posteriores
tinas de dientes anteriores superiores servirn como protegen a los anteriores en mxima intercuspidacin
una rampa o gua para lograr la desoclusin de los ver Figura 1)
dientes posteriores. En mxima intercuspidacin los Dinmica neuromuscular: La sinergia antagnica de
dientes posteriores tendrn contactos balanceados de los msculos elevadores y depresores mandibulares
la misma intensidad, dirigiendo las fuerzas a lo largo debe conllevar mnimo consumo energtico. Debe
del eje mayor promedio de cada diente. Estos con- ser coordinado por la propiocepcin de los liga-
tactos se distribuyen en sentido sagital en paradores mentos periodontales, adecuadamente estimulados
y ecualizadores que dan la estabilidad mesodistal y por unas cargas funcionales (y en algunos casos
en A,B y C en sentido vestbulo lingual y darn la parafuncionales) distribuidas en unos contactos
estabilidad en este mismo sentido. Los dientes ante- interoclusales e interproximales obtenidos en una
riores protegen a los posteriores en los movimientos oclusin dental equilibrada .
mandibulares. siendo los caninos los encargados

Figura 1 A- Meta teraputica : esttica detoalveolar que muestra posiciones finales de las estructuras dentales y
alveolares para el cumplimiento de sus funciones en la dinmica oclusal.

Figura 1B- Metas teraputicas : Dinmica oclusal que muestra las metas de una oclusin dinmica mutuamente
protegida que en su disposicin sagital, vertical y transversa debe ser compatible con toda la funcionalidad y
anatoma de las articulaciones tempromandibulares y del sistema neuromuscular y ligamentoso .

123
CAPTULO X
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-J -

QUINTOPRINCIPIO

Manejo sistematizado de todos

los procesos ortodncicos
La prctica clnica contempornea hace imprescin- Los tres principales tipos empleados en Ortokin-
dible el uso del hardware y los diferentes sorftware por tica :
la necesidad de la inmediatez en la informacin como software de diagnstico y visualizacion teraputi-
requisito bsico en la fase de diagnstico , de infor- ca
macin al paciente, y en el tratamiento para la toma
softwares de educacin y explicacin al paciente.
de decisiones. La sistematizacin de la informacin
softwares clnico administrativos.
obtenida a nivel clnico facilita la obtencin de la metas
teraputicas con mayor eficiencia y eficacia ya que dis- Empleamos en la fase diagnstica y de planifi-
minuye los tiempos en cada proceso pues permite toma cacin terapeutica el software Orthokinetor Plus,
de decisiones basndose en el establecimiento de priori- el cual ha sido desarrollado con base en la filosofa
dades y ordenes secuenciales. Esto incluye los procesos diagnstica de la visin Orthokintica que nos permite
administrativos en bsqueda de la optimizacin de los sistematizar este proceso inicial, as como tener un
recursos humanos y administrativos para el ejercicio de control permanente a travs del tiempo de la dinmica
una prctica clnica eficaz y eficiente a todo nivel . del mismo.

127
-E E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Programar tridimensionalmente los objetivos

teraputicos en trminos de mecanoterapia para la
posicin final de las estnicturas dentarias , dentro
del engranaje craneofacial en 4D .
Evaluar y programar tridimensional mente la distri-
bucin de espacios residuales para la rehabilitacin
oral .
Integrar la anatoma y mecnica ocluso-dentaria a
la anatoma y funcin de las articulaciones tempro-
mandibulares .
Anlisis cefalomtrico a travs de la radiografa
lateral de crneo.
Anlisis cefalomtrico de Tatis a travs de la radio-
grafa panormica .

Utilidades
Permite analizar el paciente en sus dos mitades
Diagnstico de asimetras verticales, sagitales y
transversas de maxilar y mandbula.
Anlisis de las desviaciones funcionales mandi-
bulares.
Anlisis de las desviaciones estructurales mandi-
bulares.
Proporcionalidad vertical y transversa de cara.
Relaciones maxilo-mandibulares.

t a l ti 1M M1U Posicin mandibular C-1 , C-II , CIII mandibu-

lar.
Relaciones dentales C-1 , C-1I , CIII canina .
Relaciones dentales C-1 , C-lI , CIII molar.
Anlisis del biotipo.
Lectura articular dinmica y esttica .
Simetra y proporcionalidad de las alturas alveo-
lares.
Control y verificacin de anclaje.
Permite Planificacin de la dinmica dental .
Evaluar y planificar los movimientos en 3D de todas Anlisis y control de interferencias oclusales
las estructuras dentarias Incluye los movimientos Anlisis de mordidas profundas.
de angulacin, torque y rotacin . Anlisis de mordidas abiertas dentales .
Lectura tridimensional de las posiciones dentales y Anlisis de mordidas abiertas esquelticas.
espacios residuales iniciales, intermedias y finales Inclinacin del plano oclusal.
del paciente , y hacer las comparaciones y los con- Anlisis radiogrfico del Bolton.
troles evolutivos en cualquier etapa teraputica. Anlisis de vas areas

128
CAPTULO XI
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFA ORTHOKINTICA-. -

SEXTOPRINCIPIO

Manejo administrativo y sistema

de gestin de calidad total en todos
los procesos
El objetivo bsico de la ortodoncia contempor- Teniendo el tiempo como el activo ms valioso en
nea hoy en da es la EXCELENCIA L a cual debe ser todos los procesos, este nuevo concepto de integral `dad
reflejada a todos los niveles de la prctica : cl clnico, en el ejercicio clnico orienta la misin y los esfuerzos
el cientfico de base , el administrativo , de resultados del ortodoncista y de su equipo de trabajo a brindar al
teraputicos y calidad de vida del especialista . paciente resultados de inigualable calidad en trminos
El ortodoncista histricamente ha sido auto -emplea- de forma y funcin, disminuyendo el tiempo silln, el
do al que le ha tocado administrarse a s mismo, a su tiempo tratamiento, y los tiempos en general de todos
equipo y a sus pacientes lo que evidencia claramente los procesos .
que los procesos administrativos son un elemento de Para lograrlo es indispensable una plataforma admi-
mucho peso en el ejercicio de la profesin, factor que nistrativa orientada con los principios de la bsqueda
dificulta el logro de los objetivos de excelencia arriba de calidad total y mejoramiento continuo .
expuestos.
El control de todos los procesos con capacidad de Manejo de Indicadores
asegurar la calidad , aumenta la eficiencia y la eficacia
a todos los niveles , para ello la filosofa Ortokintica
plantea : Clnicos

A) Creacin de un modelo de gestin estratgica que a) indicadores de Calidad : reflejados en el producto

permita la creacin de corporaciones inteligentes, o trabajo final ( Metas teraputicas) .

basndose en el principio de la Coo-petencia. b) Indicadores de Cantidad : nmero de pacientes que

se puedan atender .
B) Estndarizacin de todos los procesos clnicos y
administrativos, generando esquemas lgicos y
secuenciales de los mismos , que sean de aplicacin No Clnicos
universal a nivel organizacional clnico y administra- a) Tiempo libre para el ortodoncista
tivo, los cuales sean de reconocimieto , comprensin
b) Calidad de vida
y dominio por parte del recurso humano en la orga-
nizacin, aplicando la teora de los sistemas . e) Crecimiento corporativo

131
CAPTULO X11
 Etapas de tratamiento
y secuencia biomecnica
La filosofa Ortokintica , con el objeto de optimizar
tanto el tiempo silln como del tratamiento en general
realiza tres pasos bsicos dentro del manejo con-
vencional de un caso ortodncico :

a) Etapa de Alineacin v Nivelacin

h) Etapa de Trabajo r Finalizacin
c) Contencin

Secuencia biomecnica
de casos de extracciones

a) Alineacin y nivelacin
Se inicia con un arco 0.016 de nitinol ternmo-
activado o dimetros inferiores en caso de mayor
severidad en el grado de apiamiento. El objetivo
bsico del alambre redondo superelstico en Ortho-
kintica es nicamente eliminar las rotaciones, por
lo tanto tan pronto estas hayan desparecido, se debe
inmediatamente cambiar este arco por el prximo. de
otra forma se est perdiendo tiempo tratamiento. pues Figura 1: Arco 0.016 trmico de alineacin y
nivelacin. (A) Al momento de iniciar la etapa. (B) Una
el efecto de este arco, ms all de esto, es mnimo
vez eliminadas las rotaciones se procede al cambio
(ver Figura 1). de arco.
Luego de eliminar las rotaciones continuamos con
un arco 0.019x0.025 de nitinol trmico, el cual tiene
como objetivo bsico preparar las ranuras de los
brackets para recibir un arco de trabajo, por eso se
denomina tambin arco de transicin. Este genera la
expresin inicial de la prescripcin en trminos de
torques, inclinaciones y rotaciones, preparando las
ranuras de los brackets y las estructuras coronarias y
radiculares con el triple control , para la etapa de
trabajo en la cual hacemos por deslizamiento en caso
de necesidad de cierre de espacios ( ver Figura 2). De
otra manera es imposible adaptar el arco de trabajo. Figura 2 : Arco 0.019x0.025 de NiTi Trmico, el
cual prepara las ranuras de los brackets para que
Se confecciona en acero rectangular 0.019" x 0.025" reciban en una forma amigable el arco de trabajo
o sea de calibre alto. de acero rectangular.

135
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

A B C
Figura 3:
A- Obsrvese la inclinacin corono-distal de segundos molares despus del uso del arco de transicin.
B- Uso del arco intermedio de acero templado para enderezamiento de segundos molares
C- Segundos molares enderezados, y adaptacin del arco de trabajo en acero 0.019" x 0.025"

En algunas situaciones clnicas , entre este arco de ninguna etapa procedimientos que conlleven alteracio-
trasicin convencional y el arco de trabajo emplea- nes o distorsiones indeseables de los arcos dentales,
mos un arco intermedio de acero templado o alambre alveolares, de los arcos de alambre ni de las estructuras
australiano redondo 0.018" 0.020", o arcos auxilia- [Link] esta premisa y con la aplicacin de los
res seccionales , cuando necesitamos generar algn fundamentos biomecnicos Orthokinticos realizamos
enderezamiento residual en dientes posteriores (ver tina mecanoterapia muy fisiolgica, amigable y alta-
Figura 3) mente efectiva.
Posterior a este arco continuamos con el arco Esto incluye mantener durante todo el tratamiento la
Orthokintico de trabajo confeccionado en acero forma de los arcos de alambre tanto en tamao, forma
inoxidable de calibre 0.019x0.025 de acero el cual y coordinacin, pues a pesar de estar realizando mec-
describimos en la etapa de trabajo; Consideramos que nicas de movimiento, las relaciones inter-arcada, deben
se ha finalizado la Alineacin v Nivelacin, cuando mantener al mximo la armona oclusal , pues esta con
este arco Orthokintico entra pasivo, la cual es la se- el equilibrio neuromuscular, son el motor primario del
al inequvoca que nos indica que podemos iniciar la movimiento dental armnico y del equilibrio del siste-
etapa de trabajo . ma. De cuerdo con la forma inicial de la plantilla elegida
para el paciente de acuerdo con la forma y dimensin
2) Etapa de trabajo del arco inferior se confeccionarn los arcos de alambre
y finalizacin que se utilizarn en la secuencia (ver figura 4)

La mecnica Orthokintica ha sido pensada y Es as como, al finalizar las etapas de cierre de

desarrollada con el objetivo bsico de no generar en espacios, la totalidad de las estructuras estarn en la

1 2 3 4 5

Arcos Orthokinticos
Arco Superior

- Arce Inferior

Figura 4: Forma de los Arcos Orthokineticos : Con las plantillas se elige la forma y dimensin que llevarn los
arcos de alambre durante todo el tratamiento .Estos deben estar perfectamente coordinados.

136
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECNICA-. -

posicin y disposicin deseada, con el adecuado engra- La activacin de los arcos Orthokinticos se rea-
naje funcional. De esta manera se evitan las maniobras liza con los sistemas de retraccin tem, los cuales se
extensas y dispendiosas de finalizacin de la ortodoncia activan estirando los mdulos elsticos 1/3 el doble
clsica, pues en esta etapa siempre nos dedicarnos a co- de su dimetro hasta finalizar el cierre de espacios (ver
rregir los errores cometidos en las etapas iniciales y en Figura 7)
general en la secuencia del mismo. Por ello si evitamos
cometer dichos errores y llegarnos a una fase final con
todos los elementos en orden, podremos finalizar casi
simultneamente, ahorrando porcentaje porcentajes por
arriba del 50% de tiempo con respecto a los tratamientos
realizados cometiendo dichos errores .
Con este orden de ideas, en esta etapa realizamos
el cierre de los espacios de extracciones o cualquier
otro espacio que se haya generado como resultado del
uso de otro mtodo para crear espacios. Lo hacemos
a travs de biomecnica de deslizamiento, con el
Arco Orihokintico o Arco O.K. ( por la abreviacin
de las iniciales). Fabricado en acero inoxidable de (A)
dimensiones 0.019" x 0.025" 0.02l"x 0.025" segin
necesidad con hooks ubicados en distal de caninos de
]os cuales se anclan los sistemas de retraccin, como lo
mencionamos anteriormente. ( ver Figura 5 y 6 )

(B)

Figura 5 : Arco Orthokintico con hook pinzado (A)

en distal del canino. Figura 7-Etapa de cierre de espacios (A) Inicio de la
secuencia de cierre de espacios. Obsrvese que el
paralelismo radicular y la alineacin de las estructuras
coronarias se mantienen durante todo el proceso. (B)
Una vez finalizado el cierre de espacios.

El objetivo durante esta etapa es adems del cierre de

espacios, buscar v lograr las posiciones y disposiciones
Finales de todas las estructuras.
Una vez finalizado el cierre de espacios, resta-
blecidas las relaciones coroneles y radiculares intra e
nter arco deseadas en los tres sentidos del espacio , y
obtenidas las metas teraputicas tanto estticas como
Figura 6. Arco Orthokintico con hook en dista del dinmicas , se finaliza el caso (ver Figura 8)
canino y con los sistemas de retraccin (B).

137
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

yor severidad en el grado de apiamiento y el objetivo

bsico es eliminar rotaciones dentales (ver Figura 9)
Luego de eliminar las rotaciones continuamos con
un arco 0.019x0.025 de nitinol trmico, el cual tiene
como objetivo bsico preparar las ranuras de los
brackets para recibir el arco ele trabajo, por eso se
denomina tambin arco de Transicin. Este genera la
expresin inicial de la prescripcin en trminos de
torques, inclinaciones y rotaciones , preparando las
ranuras de los brackets y las estructuras coronarias
y radiculares con el triple control, para la siguiente
Figura 8- Caso finalizado y retirada la aparatologa. . etapa. (Ver Figura 10)

Secuencia biomecnica
de casos sin extracciones
a) Alineacin y nivelacin
Igualmente se inicia con un arco 0.016 de nitinol
termoactivado o dimetros inferiores en caso de ma-

Figura 10 : Arco 0.019x0.025 de NiTi Trmico , el

cual prepara las ranuras de los brackets para que
Figura 9: Arco 0.016 trmico de alineacin y reciban en una forma amigable el arco de trabajo
nivelacin. (A) Al momento de iniciar la etapa. (B) Una Orthokintico . (A)Sin hooks . (8) Con hooks pinados
vez eliminadas las rotaciones se procede al cambio y ligaduras estabilizadoras, cuando se necesite
de arco. mantener el permetro de arco.

138
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECNICA.-

b) Etapa de trabajo y finalizacin : Contencin

En esta etapa realizarnos la bsqueda de espacio Va inmersa en cada una de las etapas del trata-
requerido por medio de las mltiples alternativas miento y no despus del mismo, por ello iniciamos
existentes diferentes a las extracciones (distalizacin, el tratamiento, pero pensando en la finalizacin .
expansin, vestibuloversin, etc.). Luego los movi-
El diseo de la aparatologa de contencin debe
mientos horizontales necesarios para establecer las
contemplar todos los cambios realizados durante el
relaciones sagitales inter-arco ideales. Lo realizarnos a
tratamiento y debe dar cumplimiento a cabalidad en la
travs de biomecnica de deslizamiento, con el Arco
bsqueda de la eliminacin de la etiologa de la malo-
Orthokintico de acero inoxidable 0.019" x 0.025"
clusin corregida. Como premisa bsica se adapta una
0.021-x 0.025" segn necesidad con hooks ubicados
aparatologa permisiva que facilite el retorno de la sobre
en distal de caninos de los cuales se anclan los sistemas
correccin que genera la prescripcin. Hay un grado
de retraccin , como lo mencionamos anteriormente,
sobre-correccin o sobretratamiento consistente en el
(ver Figura 1 1 )
sobreenderezamiento con disto-inclinacin y rotacin
de premolares y molares, con el objeto de favorecer
el anclaje; de tal forma que durante el tratamiento las
alturas de los rebordes marginales de los dientes pos-
teriores no sern iguales.
Despus de remover los aparatos habr retorno
de la sobrecorreccin, se nivelarn los rebordes mar-
ginales y asentar la oclusin deseada; as mismo
retornar levemente la curva de spee , y el normal
posicionamiento meso-axial de los dientes posteriores
( ver Figura 13) .

Figura 11- Arco Orthokintico con ligaduras pasivas

adaptadas en estabilizacin de la fase de trabajo y
finalizacin. en cierre de espacios por mecnica de
deslizamiento.

Posteriormente una vez reestablecidas las relaciones

coronales y radiculares intra e nter arco deseadas, y
obtenidas las metas teraputicas tanto estticas como (A) Relaciones interoclusales recin retirada la
aparatologa, obsrvese cmo la sobrecorreccin
dinmicas, se finaliza el caso (ver figura 12)
altera el engranaje posterior.

(B) Despus del asentamiento de la oclusin

desaparece la sobrecorreccin, el engranaje posterior
llega, y aumenta levemente el overbite.

Figura 13: Muestra el grado de sobrecorreccin de la

Figura 12- Caso finalizado y retirada la aparatologa. aparatologa :

139
-E E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Empleamos placas con arcos continuos contornea- nocturno que mantiene las condiciones logradas y el
dos sin aditamentos oclusales (ver Figura 14) equilibrio y funcin neuromuscular. Aparatos entrena-
Pasado un perodo de asentamiento por funcin de dores termo moldeables de adaptacin en boca un solo
la oclusin, se realiza cambio a aparatologa de uso paso y de uso nocturno (ver Figura 15).

Figura 14 A- Placas con arcos continuos contorneados como contencin inicial para el asentamiento de la
sobrecorreccin

Figura 14B-Una vez obtenido el asentamiento oclusal y el retorno de la sobrecorreccin se realiza el cambio de
contencin.

Figura 15 - Entrenadores termomoldeables bimaxilares de uso nocturno, en la segunda fase de contencin.

Mecnica elstica inter -arcadas inclinaciones). Siempre la empleamos con arcos rgidos
Usamos las mecnicas elsticas intermaxilares de acero.
disminuyendo al mximo los componentes verticales Este tipo de mecnica tiene muchas ventajas bio-
que pueden traer consecuencias indeseables; para ello mecnicas al evitar efectos adversos, trabajar de mane-
utilizamos auxiliares de anclaje de elsticos y evitamos ra mucho ms eficaz y producir resultados mucho ms
usar la mecnica clsica, que genera efectos adversos a rpidos, disminuyendo as el tiempo tratamiento.
nivel articular y a nivel dental (extnisiones. rotaciones.

140
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECNICA -o

De acuerdo con la necesidad de movimiento se puede Caso clnico:

usar de las siguientes maneras:
a) Para mesializacin del segmento inferior poste-
rior

(a) Espacios residuales de extraccin en el arco

inferior.

(b) Elsticos clase 11 con auxiliar de enganche. Vase

con boca cerrada.

1) Accin directa desde caninos

El elstico se ancla desde el gancho del auxiliar hasta
el incisivo lateral . Se extiende hasta el incisivo lateral.
para aumentar el vector horizontal y disminuir el vector
vertical de fuerzas extrusivas.

(c)Elsticos clase 11 con auxiliar de enganche. Vase

con boca abierta.

2) Accin directa desde premolares

(d) Una vez cumplida su accin, arcos Orthokinti-
cos estabilizados con retroligaduras pasivas.

(e) Caso finalizado con cierre de espacios residuales,

clase 1 molar y canina; y adecuado acople anterior.

141
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

b) Para distalizacin del segmento superior pos-

terior

(b) Elstico enganchado Obsrvese el elstico en direc-

cin completamente horizontal. lo que disminuye al
mximo las fuerzas extrusivas del elstico.

Caso clnico

(c) Una vez generada la distalizacin de todo el sector,

se realiza retraccin con el arco Orthokintico para
lograr la clase 1 canina deseada.
(a) Clase II canina, con necesidad de distalizacin del
segmento superior. Obsrvese muelle auxiliar de
enganche desde canino hasta primer molar, para que
al aplicar la fuerza del elstico, esta se transmita a la
seccin molar directamente, la cual es el sector que
necesitamos mover. En la mecnica convencional
que engancha el elstico al hook del canino la fuerza
distalizadora se dispersa por todas las estructuras
dentales desde el canino, pasando por premolares,
hasta llegar a los molares a distalar, lo que la hace
menos efectiva.

(d) Caso finalizado con cierre de espacio residual, clase

1 molar y canina; y adecuado acople anterior.

142
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECNICA-. -

c) )Para distalizacin del segmento superior posterior

y mesializacin del segmento inferior posterior :
Se realiza una combinacin de las dos anteriores.

(b)Vase mecanismo de enganche superior e inferior

instalado, con boca abierta.

Caso clnico

(a) Clase 11 canina severa con necesidad de distalizacin

posterior superior, y mesializacin anterior inferior
.Vase mecanismo de enganche superior e inferior (c) Una vez corregida la clase II canina por movimiento
instalado, con boca cerrada. tanto superior como inferior.

143
CAPTULO X111

Casos clnicos
 CASOS CLINICOS-a E-

Tratamiento sin extracciones

Fotografias extraorales. Perfil convexo, tercios faciales no proporcionados biproquelia

Fotografias clnicas intraorales - Clase 11 dental proinclinacin de incisivos y mordida profunda

Radiografia lateral de crneo Radiografia panormica

Clase II esqueltica
perfil esqueltico convexo

Arco Elgiloy 0,017 x 0,025. Intrusin y retraccin de anteriores superiores y distalizacin postero superior

147
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Alineacin y nivelacin. Obsrvese espacio ganado por distalizacin

Arco Orthokintico de trabajo y finalizacin . Retraccin antero superior

Tratamiento terminado con metas teraputicas estticas alcanzadas

etas teraputicas craneomtncas y

fotomtricas alcanzadas

148
 CASOS CLNICOS E-

Fotografas [Link] convexo, biproquelia y dificultad para el se]

Fotografas intraorales . Clase 11 dental con proinclinacin de incisivos y diastemas generalizados.

Radiografa lateral de crneo Radiografa panormica inicial

Clase II esqueltica perfil convexo

Alineacin y nivelacin. Arco 0.016 Nitinol Termoactivado..

149
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Alineacin y nivelacin. Arco 0.016 Nitinol Termoactivado , con segundos molares cementados.

Alineacin y nivelacin. Arco 0.019 x 0.025 Nitinol Termoactivado, con sistema 4A para cierre de diastemas

Alineacin y nivelacin. Arco 0.018 de alambre australiano transitorio para enderezamiento residual de molar.

m
Arco 0.019 x 0.025 de acero inoxidable .

Arco 0.019 x 0.025 de acero inoxidable con arco overlay para descruce de mordida en segundo molar. .

150
 CASOS CLNICOS -a E

Trabajo y finalizacin Arco Orthokintico 0.0 19 x 0.025 de acero inoxidable activo.

Trabajo y finalizacin Arco Orthokintico 0.019 x 0.025 de acero inoxidable pasivo.

Metas teraputicas estticas alcanzadas.

Metas teraputicas dinmicas alcanzadas.

Fotograbas extraorales finales. Metas teraputicas fotomtricas alcanzadas.

151
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Fotografas clnicas cxtraorales Cefalograma lateral

Fotografas clnicas intraorales - Mordida cruzada unilateral tendencia mordida abierta

Plano bipremolar de Tatis

(A) Superior: molares superiores alejados del plano. (B) Inferior molares inferiores creando interferencia oclusal
Tambien se observa la misma situacin en la oclusin de modelos

inlcr^u^pid;tcfn 1 _ &-
Discrepancia entre mxima intercuspidacin y relacin cntrica
Nrica

Mayor en sentido vertical que horizontal

152
 CASOS CLNICOS-. -

Alineacin y nivelacin. Arco 0,016 Nitinol Termoactivado

Alineacin y nivelacin. Arco 0,019 x 0,025 Nitinol Termoactivado con sistema 4A para cierre de diastemas

Trabajo y finalizacin arco 0,019 x 0.025 de acero

Plano bipremolar post-tratamiento libre de interferencias e inoclusiones

Plano bipremolar visto en el articulador, una vez finalizado el tratamiento, con molares y premolares nivelados
en [Link] la coincidencia entre mxima intercuspidacin y relacin cntrica.

153
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Fotografas intraorales que muestran las metas teraputicas oclusales alcanzadas .

Fotografas extraorales que muestran las metas teraputicas fotomtricas alcanzadas. .

Fotografas extraorales de sonrisa. Cefalograma lateral final.

154
 CASOS CLNICOS-U -

Tratamiento con extracciones

Fotografas extraorales de frente y perfil. Cefalograma lateral

Fotografas intraorales, obsrvese clase 11 canina unilateral y tinca media desviada.

Alineacin y nivelacin

Arco Orthokintico en cierre de espacios residuales.

155
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Una vez obtenidas las metas estticas y dinmicas de la oclusin

Fotografas extraorales finales .

Metas cefalomtricas de perfil alcanzadas y la radiografa panormica muestra adecuada posicin condilar
con los puntos Tis ( techo interactivo superior de la cavidad glenoidea ) y Cd (punto ms superior del cndilo)
coincidientes .

156
 CASOS CLNICOS -

Fotografas clnicas cxtraorales Conversin cefalomtrica

Exodoncia de premolares superiores fase de retraccin plano permisivo protector diurno

raccin anterior superior y alineacin inferior

Trainer T4B de proteccin y reeducacin muscular nocturna

Tratamiento terminado con metas teraputicas estticas y dinmicas alcanzadas

157
-E E- ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Fotografas exiraorales iniciales.

Fotografas intraorales iniciales.

Radiografa panormica inicial

Cefalograrna Inicial

Montaje inicial, obsrvese la discrepancia entre mxima intercuspidacin y relacin cntrica.

158
 CASOS CLNICOS -

Alineacin y nivelacin inicial.

Alineacin y nivelacin intermedia.

Cierre de espacios residuales por prdida de anclaje con el sistema 4M

Asentamiento inicial de la oclusin

159
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Fotografas intraorales finales. Metas oclusales estticas y dinmicas alcanzadas.

Montaje final en articulador. Metas oclusales estticas y dinmicas alcanzadas.

Fotografias extra-orales finales. Metas fotomtricas alcanzadas.

160
 CASOS CLNICOS - -

Fotografas extraorales iniciales Cefalograrna inicial

Fotografas intraorales iniciales

Alineacin inicial

u
:r'46

Retraccin inicial con arcos Orthokinticos

Retraccin final con arcos Orthokinticos

161
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA

Fotografas intraorales finales. Metas oclusales estticas y dinmicas alcanzadas.

Contencin inicial con placas con arcos continuos contorneados.

Contencin final con Trainer termo-moldeable de contencin..

T ffib, 1
Fotografas extra-orales finales obsrvese las metas teraputicas fotomtricas a Cefalograma final
canzadas

162
 Agradecimiento especial

Ah-EM POCh
Todo en Ortodoncia...

163
 a

Profesor Titular de Ortodoncia, Facultad

de Odontologa.
Colegio Odontolgico Colombiano
Cali, Colombia.

Director en Jefe del Post Grado de

Ortodoncia del Colegio Odontolgico
Colombiano,sede Santiago de Cali.

Director del Centro de Alto

Entrenamiento en Ortodoncia para
Latinoamrica.

Profesor Internacional invitado a

diferentes Post Grados de Ortodoncia
Periodoncia y Odontopediatra en
Latinoamrica.

Coordinador de la Sociedad Colombiana

de Ortodoncia,Seccional Valle del Cauca.

Miembro de numerosas sociedades

cientficas nacionales e internacionales
y consejos editoriales de revistas
cientficas.

Autor de mltiples publicaciones

cientficas.

Conferencista Nacional e Internacional.

Prctica privada exclusiva en

Ortodoncia y A.T.M

LIBTAOk00000