Monitoreo Cardiaco.
Definicin: Es el registro electrocardiogrfico continuo nos permite ver la frecuencia cardiaca y
el ritmo. La frecuencia cardiaca la deduce el monitor contando el nmero de ondas R por minuto
en el ECG.
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Control sistemtico de las variables fisiolgicas para la deteccin temprana de alteraciones
fisiolgicas.
Tipos:
- Invasiva: Se utiliza para controlar continuamente presiones intravasculares (T/A, PVC).
- No Invasiva: Herramienta utilizada cada vez ms en los servicios de urgencias y
emergencias, para garantizar el adecuado aporte de oxgeno a los tejidos en el pac.
Crtico. Ayuda a establecer el diferencial de las posibles causas de shock y a optimizar el
tto., cuantificar sus efectos y evitar las posibles complicaciones derivadas del mismo.
Importancia:
Parmetros:
Electrofisiologa: La activacin y contraccin de cels auriculares y ventriculares resulta de 4
propiedades: Excitabilidad, Automatismo, Conduccin y Contractilidad. Los sistemas implicados
en la homeostasia inica y en la generacin del potencial de accin son: a) Canales inicos
(inducidos por Potencial mb) / b) Bombas / c) Mecanismos de intercambio. El potencial de mb
se sita prximo al potencial de equilibrio del ion ms permeable en ese momento: estado de
reposo, la permeabilidad potsica predomina y Em(-80mV) es prximo de Ek(-91mv)
Derivaciones:
En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia
de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivacin bipolar) o
entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal
Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de los electrodos
colocados en las extremidades.
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones bipolares, tambin llamadas
clsicas o de Einthoven y, Derivaciones monopolares aumentadas.
- Derivaciones Bipolares Estndar del Electrocardiograma:
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en direccin
a 0.
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 120.
- Tringulo y Ley de Einthoven:
Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el Tringulo de
Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una proporcin
matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si
los electrodos de las extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de algn
electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el EKG est mal realizado.
- Derivaciones monopolares aumentadas
En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades registran la
diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor
de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho
electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F:
derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se aadi la a minscula, que significa
amplificada (las derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a las
iniciales).
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.
Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal
Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V
mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est colocado
el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son
predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
- Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte del
tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda (ver Morfologa del
Complejo QRS).
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha, por
tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activacin
ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar el
electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS
isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es mayor
el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de Ventrculo
Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4,
aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea (despolarizacin del
Septo).
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Otras Derivaciones del Electrocardiograma
- Derivaciones Posteriores
Las Derivaciones posteriores son tiles sobre todo ante la sospecha de Infarto Posterior. Se
realizan colocando los electrodos V4, V5 y V6 en el mismo espacio intercostal que los electrodos
precordiales habituales, pero continuando hacia la espalda del paciente.
V7: En el quinto espacio intercostal y la lnea axilar posterior.
V8: En el quinto espacio intercostal y la lnea medio escapular, a la altura del ngulo inferior de
la escpula.
V9: En el quinto espacio intercostal y la lnea paravertebral izquierda.
Una vez realizado el Electrocardiograma con Derivaciones Posteriores, se debe de escribir la
palabra Posteriores en grande, en la cabecera del Electrocardiograma, y sobrescribir V7, V8, V9,
sobre las derivaciones que han sido sustituidas por las derivaciones posteriores. Todo esto para
evitar confusiones en futuras lecturas del Electrocardiograma.
- Derivaciones Derechas
Es recomendable realizar las Derivaciones Derechas en pacientes con Infarto de Miocardio
Inferior donde se sospeche Infarto de Ventrculo Derecho.
Tambin son tiles en pacientes con dextrocardia, Situs Inversus o en ciertos casos de
cardiopatas congnitas.
Los electrodos para realizar las derivaciones derechas se colocan de forma similar que al realizar
un EKG estndar colocando los electrodos de V3 a V6 en regin precordial derecha.
V1: Igual que en ubicacin normal.
V2: Igual que en ubicacin normal.
V3R: A la mitad de distancia entre V1 y V4R.
V4R: En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea medio-clavicular.
V5R: En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea axilar anterior.
V6R: En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea medio axilar.
Al igual que al realizar las derivaciones posteriores, cuando se realice un Electrocardiograma con
derivaciones derechas, para evitar confusiones cuando se vaya a interpretar el EKG se debe
colocar la palabra Derechas en grande en la parte superior del electrocardiograma y colocar la
letra D detrs del nombre de las derivaciones V3-V6 para aclarar que se trata de un
Electrocardiograma de Derivaciones Derechas.
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DERIVACIONES POSTERIORES
DERIVACIONES DERECHAS
