LEUCOEDEMA
El leucoedema es un engrosamiento bilateral, difuso, grisceo, translucido debido a
la acumulacin de lquido especialmente en la mucosa yugal.
Caractersticas Clnicas:
El leucoedema comienza desde edades tempranas y despus aumenta su
presencia en las edades adultas, tanto en el hombre como en la mujer. Es una
variacin de la normalidad, presente en el 90% de los individuos de raza negra y
en un nmero variable de individuos de raza blanca. Puede estar cruzada por
estras o fisuras provocadas por trauma dentario o de otra ndole.
En los casos severos de leucoedema se observa una mucosa engrosada blanco-
griscea con pliegues en su superficie, en ocasiones aterciopelada y hmeda, y
otras veces ms seca y apergaminada. La alteracin se localiza habitualmente en la
mucosa yugal de forma bilateral, pero se ha descrito en otras localizaciones como
mucosa labial, lengua y desembocadura del conducto de Stenon. A pesar de todo
es asintomtico.
Se relaciona con mala higiene bucal, con un hbito tabquico intenso y de forma
menos clara con el de masticar tabaco y con irritantes.
Histolgicamente:
La alteracin, por su tpica forma, no requiere biopsia. Se observa un engrosamiento
del epitelio, con edema intracelular de la capa espinosa.
Al microscopio hay un epitelio acantsico con una ligera paraqueratosis y
espongiosis que le es caracterstico. No hay infiltrado inflamatorio en la submucosa
y el tejido conjuntivo subyacente es normal.
Tratamiento: es innecesario y no es un estado preneoplasico, pero se recomienda el
control y la revisin.
Caso Clnico
En un hombre de piel oscura, se observa una coloracin blanquecina de superficie
lisa y blanda de toda la mucosa del carrillo que corresponde a un leucoedema. Esta
coloracin, que no produce sntomas, se atena al ser distendida y es un hallazgo
muy frecuente en los sujetos de piel oscura sin significado patolgico. Como un
hallazgo poco frecuente se observa en el paladar una formacin con las
caractersticas clnicas del leucoedema, que puede constituir un desafio diagnstico.
QUEILITIS ACTINICA
(Del griego, kheilos: labio, itis: inflamacin)
Definicin
Patologa inflamatoria crnica de los labios, aparentemente debido a los rayos
actnicos o solares, reaccin alrgica, infeccin, cncer, y enfermedad sistmica.
Alteracin premaligna del bermelln del labio inferior. Lesin anloga a la queratosis
actnica en la piel.
La palabra actnica hace alusin a la propiedad de la energa radiante (luz visible y
UV) de producir cambios qumicos.
Etiologa
Luz ultravioleta.
Epidemiologa
Propio de personas con fototipos claros, y expuestas al sol, probablemente por esto
es ms frecuente en varones.
Caractersticas Clnicas
El dao actnico comienza como prdida de los dermatoglifos, atrofia y un
difuminamiento del bermelln del labio y su borde.
En la queilitis actnica crnica, el enrojecimiento del labio se presenta con placas de
hiperqueratosis entremezcladas con reas irregulares de eritema. La descamacin
persistente y la sensacin de sequedad pueden estar presentes y representan un
problema para el paciente. La prdida de la lnea mucocutnea del labio da como
resultado que la zona se observe bien adherida a planos profundos. La concavidad
normal de esta rea. Con el tiempo este engrosamiento se vuelve ms pronunciado,
y el eritema se torna ms evidente, la hiperqueratosis ms evidente pueden formar
pequeas lceras lo que hace ms lento el proceso de curacin.
Dentro de los signos clnicos que pueden indicar cambios malignos estn: lceras
recurrentes que no cicatrizan; aspecto parcheado, color rojo y blanco con la prdida
del borde del bermelln; costras y descamacin persistente. El progreso de las
placas queratsicas palpables y engrosadas con induracin eventualmente en uno o
ms de ellos pueden ser claramente delimitados o pueden ulcerarse.
Anatoma patolgica
La lesin bsica es la hiperqueratosis y engrosamiento epitelial. Suele presentar
reas de displasia (en la misma lesin distintos grados) las clulas basales se
encuentran hipercromaticas, con prdida de la polaridad y aumento de la mitosis a
nivel del tejido conjuntivo se produce elastosis, se observa el colgeno totalmente
comprimido.
Tratamiento
Ciruga
Ablacin con lser: no permite estudio histopatolgico. Se debe usar nicamente
tras descartar un carcinoma.
Criociruga: al igual que el lser, no obtiene pieza para anlisis histopatolgico. Se
debe usar nicamente en el caso de lesiones de mejor pronstico
Tratamientos tpicos. Se debe usar nicamente en el caso de lesiones de mejor
pronstico. Betametasona tpica, Diclofenaco gel al 3 %.
Pronstico
Debe realizarse exresis (extirpacin de un rgano o tejido corporal) o un estrecho
seguimiento con biopsias peridicas en los casos de lesiones con displasia grave,
con el fin de tratar un eventual carcinoma de forma precoz.
Maligniza en un 5-10 % de los casos, casi siempre al cabo de 10-20 aos de
evolucin.
Prevencin
Eliminar o paliar al mximo su factor etiolgico, el dao solar y Es esencial el uso de
protectores solares
Caso Clnico:
Varn de 47 aos de edad, fototipo III, fumador, vendedor ambulante con gran
exposicin solar laboral. Consult por erosiones, lcera y costra en labio inferior,
dolorosa y sangrante, de 1 ao de evolucin. Se efectu biopsia de piel con
diagnstico histopatolgico compatible con queilitis actnica. Se inici tratamiento
tpico con imiquimod al 5%, 5 das por semana durante 8 semanas, y se realiz
seguimiento en la semana tres, siete y ocho, con resolucin completa de la
patologa.
BIBLIOGRAFIA
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Elsevier
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