Distopia Genital
Dr. Gamboa
ALUMNO: SAAVEDRA PERALTA, Sal.
GENERALIDADES.
Un conocimiento adecuado de la
anatoma femenina nos va a permitir
comprender distintos procesos fisiolgicos
(reproduccin, embarazo y trabajo de
parto) y patolgicos.
ANATOMIA DE LA PELVIS FEMENINA
CONTINENTE
Posterior (sacro)
Laterales (coxales)
Anterior (snfisis del pubis y parte
anterior de los coxales).
Inferior (coxis y msculos elevadores del
ano).
CONTENIDO.
Vejiga.
Ultima porcin del SD.
rganos reproductores.
Grandes vasos de MMII.
Piel
Pared
Plano
abdominal
subcutneo
anterior
Vaina de los
rectos.
- Cubre vsceras
abdominopelvicas.
- Provee acceso Qx a
rganos reproductores
internos.
Piel
Las lneas de Langer describen
la orientacin de las fibras de
la dermis de la piel.
En el abdomen horizontal
incisin vertical ( tension);
incisin horizontal baja (mejor
esttica)
Plano subcutneo
Superficial: grasa y
aponeurosis de Camper.
Profunda (membranosa):
aponeurosis de Scarpa.
Vaina de los rectos
Las aponeurosis de los oblicuo
mayor, menor y del transverso se
unen en la lnea central para formar
la vaina de los rectos.
Vara por arriba o por debajo del
arco de Douglas.
En la parte inferior ocurre la
transicin de musculo a
aponeurosis de MOM a lo largo de
la cresta iliaca AS.
Arteria
epigstrica Irrigan: piel, planos
superficial subcutneos de la
Ramas de la arteria
femoral Arteria PAA y monte de
circunfleja
venus
Pudenda externa
IRRIGACIN
Arteria
epigstrica
profundos
Ramas de la arteria Irrigan: msculos y
iliaca externa aponeurosis de la
Vasos iliacos PAA.
circunflejos
N. INTERCOSTALES T7
T11
Sensibilidad neurosensorial
de la pared abdominal
superior.
INERVACIN N. SUBCOSTALES T12
Mayor: sensibilidad a la
piel de la regin
suprapubica.
N. ABDOMINOGENITALES Menor: piel de la PAA
L1 inferior, porcin alta de los
labios mayores y medial del
muslo.
Perineo
Regin con forma romboidal
localizada entre los muslos.
Los lmites anterior:
Snfisis del pubis por delante.
Ramas isquiopubicas y las
tuberosidades isquiticas en la
porcin anterolateral.
Ligamentos sacro citicos
mayores en el rea posterolateral.
Divisin perineal
Una lnea arbitraria que
une las tuberosidades
isquiticas divide el
perineo en un tringulo
anterior, uno posterior.
Triangulo anterior
El tringulo anterior est limitado
en su parte superior por las ramas
del pubis, a los lados por las
tuberosidades isquiticas y, en la
parte posterior por el msculo
transverso superficial del perineo.
El tringulo anterior est dividido
de manera adicional en espacios
superficial y profundo.
Triangulo anterior
Espacio superficial del tringulo anterior.
- Limitado profundamente por la membrana perineal
y superficialmente por la aponeurosis de Colles.
- Es un compartimiento cerrado por lo cual la
infeccin y la hemorragia se mantienen contenidas
en su interior.
- Contiene varias estructuras importantes, que
incluyen los msculos isquiocavernoso,
bulbocavernoso y el transverso superficial del
perineo; las glndulas de Bartholin; los bulbos
vestibulares; el cuerpo y los pilares del cltoris, as
como las ramas de los vasos y nervios pudendos
internos.
Triangulo posterior
Contiene la fosa isquiorrectal, el
conducto anal, el complejo del
esfnter anal, ramas de los
vasos pudendos internos y el
nervio pudendo interno.
Fosas isquiorrectales.
Se trata de dos espacios cuneiformes
llenos de grasa a cada lado del
conducto anal y comprenden la mayor
parte del tringulo posterior.
Proveen sostn a los rganos
circundantes.
Hacen posible la distensin del recto
durante la defecacin y la de la vagina
durante el parto.
El conducto anal y el complejo del
esfnter yacen en el centro de estas
fosas.
Nervio y vasos pudendos internos
Formado S2 S4.
Transcurre entre los msculos piramidal e isquiococcigeo, y emerge a
travs del orificio citico.
Importante cuando se inyecta un anestsico local para su bloqueo. Las
espinas citicas sirven coma punto de referencia.
Se divide en tres ramas terminales; nervio dorsal del cltoris que inerva
la piel del cltoris; nervio perineal msculos del tringulo anterior y la
piel de los labios; rama anal o hemorroidal esfnter anal externo, la
membrana mucosa del conducto anal y piel del perineo.
El principal aporte sanguneo al peritoneo ocurre a travs de la arteria
pudenda interna y sus camas que incluyen la rectal anterior y la labial
posterior.
Distocia genital
Definicin.
Descenso o desplazamiento de los rganos plvicos,
como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte
y sostn.
TIPOS
Uretrocele. Prolapso uterino. Descenso de la
Cistocele: central, Prolapso de cpula pared vaginal
lateral, combinado. vaginal. posterior:
Ambos: cisto- Enterocele.
uretrocele.
Descenso de la Descenso del crvix, Descenso de la
de la cpula vaginal (en
pared vaginal mujeres sin tero) o del pared vaginal
anterior fondo de Douglas: posterior:
PATOGENIA
CONGENITAS ADQUIRIDAS
DE LA PRESION PARIDAD
INTRABDOMINAL
ALTERACIONES DEL
SOPORTE DEL
UTERO Y LA CUPULA ORGANOS DECIENDEN DILATACION Y
VAGINAL Y BUSCAN UNA SALIDA MODIFICACIONES A
NIVEL DE PISO PELVICO
ORGANOS PROTRUYEN POR
DEBILIDAD DEL
DECIENDEN ORIFICIOS NATURALES
PISO PELVICO
FACILMENTE
DISTOPIA GENITAL
CLASIFICACIN
a) Clasificacin de badn y Walker.
Tambin denominada sistema de medida distancia o perfil vaginal
(UCHERD).
Se evala cada uno de los 6 posibles defectos en los segmentos
de la vagina.
- Segmento vaginal anterior (uretrocele U, cistocele C).
- Segmento vaginal superior. (histerocele H, enterocele E).
- Segmento vaginal posterior (Rectocele R, desgarro perineal crnico D).
CLASIFICACIN
b) Clasificacin de POP Q
(1996). (Pelvic Organ Prolapse
Quantification System).
nico sistema de clasificacin
de rganos plvicos
universalmente aceptados.
Puntos de referencia
Se debe estudiar a la paciente en posicin de litotomia
dorsal o DLI.
Los puntos anatmicos son 6. (2 en pared vaginal anterior, 2
Pared vaginal posterior y 2 en el fondo vaginal).
- Punto Aa: lnea media de PVA a 3 cm por encima del
meato uretral.
- Punto Ba: ubicada en la posicin mas distal de la PVA a 3
cm del punto Aa.
- Punto C: parte ms distal del borde del crvix.
- Punto D: fondo del saco vaginal posterior.
- Punto Ap: lnea media de la PVP a 3 cm del himen.
- Punto Bp: parte mas distal de la PVP.
Estatificacin del perfil POP-Q:
Estadio : no hay prolapso.
Estadio I. El punto ms declive del prolapso se encuentra situado
a ms de 1 cm por encima de los restos del himen.
Estadio II. El punto ms declive del prolapso se encuentra en el
rea situada entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo de los
restos del himen.
Estadio III. El punto ms declive del prolapso se encuentra
situado a ms de 1 cm por debajo de los restos del himen.
Estadio IV. Es el prolapso total, en que la mucosa vaginal est
completamente evertida.
Factores de riesgo
Factores constitucional, por posibles
predisponentes: alteraciones del tejido conectivo
Factores embarazo y parto
favorecedores:
Envejecimiento.
Factores Obesidad.
agravantes: Ciruga plvica previa y todas aquellas situaciones que
condicionan un incremento crnico de la presin
abdominal.
Clnica
Estadios iniciales asintomtico (su hallazgo es casual en la exploracin
ginecolgica).
Varan con el rgano prolapsado.
Uretrocistocele: sensacin de llenura vaginal, sensacin de vaciamiento
incompleto de la vejiga, perdida de orina involuntaria con el esfuerzo.
Cistocele: llenado vaginal (como una pelota en la vagina), tenesmo vesical,
disuria, polaquiuria, incontinencia de esfuerzo.
Histerocele: tumoracin en la vagina.
Enterocele: pujo, tenesmo rectal.
Rectocele: abultamiento o tumoracin durante el introito, a veces dolor
plvico.
Diagnostico.
General. Exploracin US.
Antecedentes Qx. ginecolgica Examen de orina.
Perineales. minuciosa. Estudio de reciduo
miccional.
Estudio
urodinamico.
Anamnesis. Exploracin fsica. Pruebas
complementarias.
Tratamiento
Tto mdico conservador.
Eliminar o minimizar los factores de riesgo.
Intervencin sobre el estilo de vida.
Tratamiento hormonal local, si procede.
Ejercicios del suelo plvico
Tratamiento
Tto quirrgico.
Instalacin de obliterantes.
Reconstructivos.
Con o sin histerectomia concomitante.
Con ciruga asociada a incontinencia urinaria o fecal.
Con eventual empleo de mallas.
Gracias por su atencin..!
