CONSENSO DE GRANADA

1.-INTRODUCCION

El concepto Problemas relacionados con medicamentos (PRM), se utiliz por primera vez en
1990 (Drug-Related Problems, DRP o DTP), en el artculo escrito por LM Strand y
colaboradores,basado en trabajos anteriores de Mikeal RL y Brodie DC publicados en 1975 y
1980, respectivamente, sobre la atencin farmacutica y el control de medicamentos. En dicho
trabajo se defini el concepto y se public la primera clasificacin de PRMs, que presentaba 8
tipos diferentes de PRMs. Posteriormente, los mismos autores, en 1998, publicaron una
segunda clasificacin con 7 tipos de PRMs, que de esta vez estaban agrupados en 4
necesidades relacionadas con la farmacoterapia: indicacin, efectividad, seguridad y
cumplimiento.
En Espaa, en el ao 1998, se reunieron en Granada varios farmacuticos especialistas en
Atencin y de esa reunin, conocida como el Primer Consenso sobre Atencin
Farmacutica, sali publicada la definicin y clasificacin de PRMs. En dicha clasificacin
aparecan 6 y no 7 tipos de PRMs.
Posteriormente, tuvieron lugar en 2002 y 2007 el segundo y tercer consenso de Granada,
donde se modificaron tanto las definiciones como la clasificacin de los PRMs.
Si bien la OMS no ha incorporado de manera oficial la definicin de PRM, se asume la
definicin de PRM propuesta por dichos consensos. Adems, en el tercer consenso, se define
un nuevo concepto: el de Resultados negativos asociados a la medicacin (RNM), como
"aquellos resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y
asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos"

Evolucin de la definicin de PRMs

Definicin de PRM
Primer consenso de Granada Segundo consenso de Tercer consenso de Granada
Granada
Problema de salud, vinculado Problemas de salud, Aquellas situaciones que en
con la farmacoterapia y que entendidos como resultados el proceso de uso de
interfiere o puede interferir clnicos negativos, derivados medicamentos causan o
con los resultados esperados de la farmacoterapia que, pueden causar la aparicin
de salud en el paciente producidos por diversas de un resultado negativo
causas, conducen a la no asociado a la medicacin
consecucin del objetivo
teraputico o a la aparicin
de efectos no deseados

2.- OBJETIVOS DEL CONSENSO DE GRANADA

- Demostrar la importancia econmica, clnica y social de los malos resultados de la

farmacoterapia

- Definir el concepto de PRM y su clasificacin

3.- DEFINICION DE ATENCION FARMACEUTICA

La atencin farmacutica es un proceso cooperativo para la provisin responsable
de terapia farmacolgica a un paciente considerado individualmente. Sus objetivos son buscar,
prevenir y resolver problemas relacionados con los medicamentos, para tratar de alcanzar los
resultados de salud esperados, y mantener o mejorar la calidad de vida del paciente.
Definicin de Atencin Farmacutica segn el Consenso sobre Atencin Farmacutica.
Ministerio de Sanidad y Consumo.

Atencin Farmacutica es la participacin activa del farmacutico para la asistencia al paciente

en la dispensacin y seguimiento de un tratamiento teraputico, cooperando as con el mdico
y otros profesionales sanitarios, a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida
del paciente. Tambin conlleva la participacin del farmacutico en actividades que
proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades.

4.- CLASIFICACION DE ATENCION FARMACEUTICA

Garantizar una terapia y resultados Dispensar medicamentos y notificacin de
adecuados resultados
Garantizar una farmacoterapia adecuada: Procesar la prescripcin la orden medica:
La garanta es el conjunto de actividades y Para alcanzar esta meta se requiere la
responsabilidades cuya finalidad es que los capacidad de evaluar, resumir datos e
medicamentos que reciben los pacientes informacin y decidir sobre la lnea de accin
sean seguros, eficaces y aceptables para el ms apropiada.
paciente. El farmacutico es el encargado de
Las prcticas adecuadas de fabricacin proporcionar la medicacin prescrita por el
forman parte de la garanta de la calidad y mdico, cuando fuera necesaria receta
deben garantizar que los productos se mdica; o aquella otra solicitada por el
fabrican y controlan siempre de modo que consumidor o usuario, cuando no se requiere
cumplan los parmetros de calidad receta mdica, y si as lo considera oportuno y
pertinentes para su uso previsto y exigidos adecuado para el paciente.
por los organismos de reglamentacin
farmacutica
Garantizar la compresin del paciente a su Preparar el producto farmacutico:
plan de tratamiento: La preparacin del medicamento o el
Aceptacin convenida del tratamiento, entre producto sanitario debe estar en condiciones
el paciente y su mdico, con vistas a ptimas y de acuerdo con la normativa legal
elaborarla estrategia comportamental que vigente siendo lo indicado en la receta
garantiza el cumplimiento y la aceptacin de mdica.
esta por ambos.
Cumplimiento del tratamiento es la medida
en que la persona ejecuta todas las
prescripciones mdicas indicadas por el
terapeuta.
Monitorizacin y notificacin de resultados Entregar la medicacin o los dispositivos:
El seguimiento o la monitorizacin: La dispensacin es el acto en que el
farmacoteraputico, como compromiso de farmacutico entrega la medicacin prescrita
evaluacin continuada de parmetros por el medico al paciente, junto a la
biomtricos y clnicos predeterminados, es informacin necesaria para su uso racional.
realizado de forma personalizada en los
pacientes, segn las necesidades del paciente
5. OBJETIVOS DE ATENCION FARMACEUTICA

Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto mejorar la
seguridad del frmaco terapia.

Identificar y resolver los problemas relacionados con el medicamento que presente el

paciente.

Explicar la importancia de la comunicacin con el paciente y otros profesionales

sanitarios.

Evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia de un problema

relacionado con un medicamento.

6. PROPSITO DE ATENCIN FARMACUTICA

La atencin farmacutica es la provisin responsable de la farmacoterapia con el propsito de

alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

7.SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

Seguimiento Farmacoteraputico, es la prctica profesional en la que el farmacutico se

responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la
deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con la medicacin (PRM), de
forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con
los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.

8.PASOS DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO SEGN MTODO DADER

El mtodo DADER se basa en la obtencin de la historia farmacoteraputica del paciente:

Problemas de salud que presenta.

Medicamentos que utiliza .
Evaluacin de su estado situacional a una fecha determinada (problemas de salud,
medicamentos)
Identificar posibles PRM, analizar gravedad

El Mtodo Dder de SFT tiene un procedimiento concreto, en el que se elabora un

estado de situacin objetivo del paciente, del que luego se deriven las correspondientes

intervenciones farmacuticas, en las que ya cada profesional clnico, conjuntamente con el

paciente y su mdico, decida qu hacer en funcin de sus conocimientos y lascondiciones
particulares que afecten al caso.

El procedimiento de seguimiento farmacoterapeutico consta de las siguientes fases:

1. Oferta del servicio.

2. Primera Entrevista.
3. Estado de Situacin.

4. Fase de Estudio.

5. Fase de Evaluacin.

6. Fase de Intervencin

7. Resultado de la intervencin.

8. Nuevo Estado de Situacin.

9. Entrevistas sucesivas.

9. QUE SON LOS PRM

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM)

Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un paciente y que sea producido o
este relacionado con su tratamiento farmacoterapeutico y que interfiere o puede interferir con los
resultados de salud esperados .

10.CLASIFICACIN DE LOS PRM

Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM), se clasifican segn criterios :

a) Relacionados con la necesidad.

b) Relacionados con la efectividad.

c) Relacionados con la seguridad.

Necesidad( PRM1 y 2):

PRM 1: El paciente no usa los medicamentos que necesita.

PRM 2: El paciente usa medicamentos que no necesita.

Efectividad (PRM3 y 4):

PRM 3: El paciente usa un medicamento, que estando indicado para su situacin, est mal
seleccionado.

PRM 4: El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin inferior a la que necesita de un medicamento
correctamente seleccionado.

Seguridad(PRM5 y 6):

PRM 5: El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin superior a la que necesita del medicamento
correctamente seleccionado.

PRM 6: El paciente usa un medicamento que le provoca una reaccin adversa (RAM).
11.CAUSAS DE PRM

Muchas son las causas de PRM :

Indicacin no tratada
Seleccin inadecuada
No adherencia al tratamiento
Cambio o hallazgo en la situacin de salud
Duplicidad teraputica
Tratamiento para reaccin adversa medicamentosa ( RAM )prevenible
Automedicacin
Dosis / intervalo / duracin / via de administracin inadecuada
Interacciones medicamentosas potenciales ( IMP ) y/o con alimentos
RAM o toxicidad y medicamentos contra indicados
Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP y las RAM .

12. QUE SON LOS RMN

Foro define RNM como los resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la
farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos

El trmino RNM va estrechamente unido al concepto de Atencin Farmacutica ya que aparece en el

ejercicio y desarrollo de esta nueva forma de ejercicio profesional. El primer paso para la integracin
del farmacutico en el equipo de salud supone la creacin y consolidacin de un marco terico que
permita fundamentar los principios esenciales de la prctica asistencial del farmacutico y la dotacin
de las herramientas para el aprendizaje y desarrollo de la misma. Los conceptos de RNM y PRM
constituyen la justificacin esencial y el ncleo central de la actividad asistencial del farmacutico, ya
que son los principales elementos de estudio y anlisis durante dicha activida asistencial

13.CLASIFICACIN DE LAS RNM

en el ao 2007 se publica el tercer consenso de granada sobre PRM Y RNM , se propone una
clasificacin de los resultados negativos asociados a la medicacin como causas de los problemas de
salud derivados de la farmacoterapia .

el farmacutico debe recordar que estos problemas se relacionaran con la necesidad, la efectividad y
la seguridad del medicamento

NECESARIA

Problema de salud no tratado

El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicacio n que necesita.

Efecto de medicamento innecesario

El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.

EFECTIVA

Inefectividad no cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la
medicacio n.

Inefectividad cuantitativa

El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la

medicacio n.

SEGURA

Inseguridad no cuantitativa

El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un

medicamento.

Inseguridad cuantitativa

El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un

medicamento.

14.CAUSAS DE RNM

LAS CAUSAS LLEGAN A SER POR LA :

Interaccin
Incumplimiento
Duplicidad
Error en la prescripcin
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada
Medicamento contraindicado
Administracin/uso errneo del medicamento

15.REQUISITOS PARA LLEVAR A CABO LA ATENCIN FARMACUTICA

Con lleva una serie de exigencias y requisitos ineludibles:

a) compromiso del farmacutico con los resultados de la farmacoterapia en cada paciente :

puesto que el contrato asistencial es un contrato de medios ,esto significa que el farmacutico
de acuerdo con el paciente asume la responsabilidad de haber puesto todos los medios a su
alcance para que los medicamentos que este utilize le produzcan efectos beneficiosos para la
salud
b) garanta de continuidad en el servicio :
esto implica que el compromiso anteriormente adquirido va a ser ofrecido o prestado
mientras el paciente este de acuerdo con ello
c) disponibilidad de informacin actualizada sobre el paciente y su tratamiento
d) documentacin y registro de la actividad

16.BARRERAS QUE DIFICULTAN PARA LLEVAR A CABO LA BUENA ATENCION

FARMACEUTICA

Recursos
se evalua si la barrera esta relacionada con el pago por el servicio ,tiempo,programa informatico,
personal capacitado y acceso a fuentes de informacin

Actitud y visin-

se evalua si la barrera esta relacionada con la actitud del personal, de otros profesionales, dueos de
la farmacia y los pacientes

Educacin y entrenamiento

Se evalua si la barrera esta relacionada con la educacin de los farmacuticos hacia la atencin
farmacutica , la comunicacin,la farmacia social y la educacin en el publico hacia los servicios
profesionales de los farmacuticos

Habilidades

En esta se evalua si la barrera esta relacionada con las habilidades para evaluar la
farmacoterapia,capacidad de comunicacin, habilidades de documentacin y la falta de capacidad de
gestin

Regulatorio y ambiente

Se evalua si la barrera esta relacionada con aspectos legales , el sistema nacional de salud , inercia de
los farmacuticos ,disposicin de los pacientes y la falta de incentivos para brindar la atencin
farmacutica
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

Hidalgo Cabrera J, Cmara Nez D, Baena MI, Fajardo PC

, Martnez-Martnez F. Barreras para la implantacin del

seguimiento farmacoteraputico en las farmacia

s comunitarias de Granada (Espaa). Seguimiento

Farmacoteraputico 2005; 3(3): 144-149.

www.farmacare.com