Caso clnico de adolescente con
bulimia nerviosa
Flora Lpez Alvarado1, Adrian Ortiz vila2
Alcmeon, Revista Argentina de Clnica Motivo de consulta: riesgo autolesivo por
Neuropsiquitrica, vol. 18, N 4, abril de 2014, ideacin suicida.
pgs. 322 a 325. Fuente de informacin: los padres.
En Mxico, como en muchas partes del Padecimiento actual
mundo, los trastornos de conducta alimenta- Desde los 10 aos de edad comienza con
ria ocupan cada vez con mayor frecuencia, preocupacin por su peso, as como su ima-
los servicios mdicos y de salud mental de las gen corporal, ya que ella refiere que no quie-
instituciones pblicas. re estar gorda, sino que quiere ser como las
Los resultados de la Encuesta Nacional de modelos, por lo que adems del ejercicio que
Salud y Nutricin 2012 revelan que el por- le imponan los padres, observa que puede usar
centaje de adolescentes que se encuentra en los productos naturistas que venda la madre,
riesgo para desarrollar un trastorno de con- posteriormente en farmacias adquiere pasti-
ducta alimentaria fue del 1.3% (1.9% en el llas con extracto de ciruela que funcionan
sexo femenino y 0.8% en el masculino), sien- como laxantes, y adems al referir que cursa
do que para el 2006 era de 0.9% para el sexo con "ansiedad" producto de rabietas con sus
femenino y de 0.4% para el masculino. padres, comienza a realizar episodios de co-
mer rpido y en demasa, posterior a ello se
Caso clnico provoca el vmito, mediante los cuales ella
trata de regular su peso as como la esttica
K. E. H. A. de 13 aos de edad, soltera, de su cuerpo. Los episodios de ansiedad y
catlica, cursa el primer ao de secundaria, sobreingesta de alimentos, asi como el poste-
originaria y residente de San Nicols de los rior vmito sucedan menos de una vez por
Garza. N.L. semana, al comienzo. Posteriormente para los
Peso: 48kg 12 aos de edad ella los llegaba a realizar hasta
Talla: 149cm 4 veces a la semana. Los alimentos que pre-
IMC: 21.6 kg/mt2 fera eran las comidas de la casa.
1 Jefe del Departamento de Psiquiatra Infantil y del Adolescente. Mail: floralopez@[Link]
2 Residente de Segundo ao de Psiquiatra. Mail: adrianl_05@[Link]
Universidad de Monterrey. (UDEM). Mxico
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Sus padres hubieron realizado dietas, ellos sobreingesta de frmacos, sin llegar a realizar-
trataban de bajar de peso aunque su com- lo. Motivo por el cual acude a valoracin e
plexin siempre ha sido robusta. internamiento el da 18 de abril de 2013.
Desde el ltimo ao de la primaria y el pri-
mero de secundaria cursa con problemas con Historia familiar
sus dems compaeras ya que ella les quita-
ba a sus novios, trataba de mantener una ima- Abuelo paterno se describe que tuvo un
gen esttica (referido a que quera ser como carcter fuerte y agresivo, la madre de 43
las modelos, Ximena Navarrete), as como aos cursa con sndrome metablico (HTAS,
tambin mantena actitudes negativistas y de- DM 2, Obesidad), el padre de la misma edad
safiantes hacia los padres (como son quitar- (Obesidad) cuenta con 2 hermanos, de 18 y
les los celulares, mentir, ocultar cosas, no se- 12 aos, los cuales se refieren como sanos.
guir sus reglas y salir con sus amigos a altas
horas y sin el permiso de los padres). Inme- Historia personal
diatamente al entrar a la secundaria tiene pro-
blemas graves con sus compaeras, ya que Personales patolgicos negados.
comienza a provocar la envidia de stas, sa- Personales no patolgicos:
liendo con los chicos, siendo atractiva, viendo Uso dietas para bajar de peso, as como
como rivales a stas. productos para bajar de peso como son meta-
En septiembre del ao 2012 tiene una dis- boltonis, herbalife las cuales le aumentaban la
cusin con su padre, ya que la paciente se diuresis, laxantes (ciruelas), as como tambin
encontraba en la calle con sus amigos, a altas llego a usar cremas que se aplicaban en el
horas de la noche y su padre la reprende, por abdomen. Desde hace 3 aos.
lo que ella de inmediato acude a su casa y
realiza sobreingesta de "tamales", lo cual su Examen mental
padre la toma del cuello y hace que los vomi- Femenino de edades concordantes, integra,
te en el bote de la basura, argumentando que bien conformada, constitucin meso mrfica,
no eran suyos, sino de su abuela. sin fascies caracterstica, cosmesis moderada,
En enero del presente ao, presenta una conciente, conciencia clara, orientada global-
rabieta con los padres por lo que decide reali- mente, normocinetica, normoproxesica, acti-
zar sobreingesta de frmacos hipoglicemian- tud cooperadora (en momentos seductora),
tes, en su casa, pero este evento pasa des- regular contacto visual, con hipergesticulacio-
apercibido para los padres y no se atiende en nes (levantaba la ceja, hacia muecas), se co-
medio intrahospitalario, al parecer no hubo munica mediante un lenguaje verbal en tono y
dao fsico, en abril vuelve a presentar rabie- velocidad moderados, coherente y congruen-
tas con los padres, adems refiere que tiene te, afecto eutmico, humor "bien" sic, pensa-
conflictos en la escuela con sus compaeras, miento: curso: velocidad; normal, forma lle-
porque "les estaba quitando a los muchachos", gando a metas, contenido; ideas de seguir
as como tambin haba publicado fotos de ella adelante, querer estar con su familia, sin alte-
semidesnuda en una red social, por lo que sus raciones sensoperceptivas, capacidades cog-
padres estaban muy enojados con ella y ella nitivas conservadas; evidenciado por analo-
amenaza con hacerse dao y suicidarse con
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gas refranes, operaciones aritmticas, juicio Y se mantuvo en vigilancia estrecha para
conservado, nula conciencia de enfermedad. verificar conductas purgativas, como el vomi-
to, las cuales sucedieron en dos ocasiones
Diagnstico Observando fenmenos: seduccin hacia el
personal masculino de enfermera, durante el
Eje I: Bulimia nerviosa. trato con la paciente se observa hipergesticu-
Eje II. Rasgos histrinicos. lacin, hiperteatralidad, con las pacientes fe-
Eje III. Ninguno. meninas, adolescentes, compaeras suyas,
Eje IV. Problemas en ncleo primario. se observa que mantienen rivalidad.
Eje V. 50 - 60. A su alta con mejora significativa.
Se egreso a consulta externa y a terapia
Cuestionarios aplicados de grupo de adolescentes.
Cuestionario de tamizaje del IMSS para Esquema actual.
trastornos de la conducta alimentaria. Fluoxetina 20mg cada 24hr
Con 14 puntos (punto de corte 10). Se encuentra con 10 sesiones de terapia
Cuestionario de la imagen corporal de de grupo con buen apego.
Gandner.
ndice de distorsin: 2. Caractersticas de la terapia de grupo
ndice de insatisfaccin: - 2. Se trata de sesiones bi-semanales, de una
Inventario de trastornos de conducta ali- hora de duracin. Se incluyen a adolescentes
mentaria. de 13 a 16 aos de edad, con patologas (tan-
208 ptos. to TCA, como sntomas de multi-impulsividad,
trastornos de personalidad grave, trastornos
Evolucin de su ingreso por conductas autolticas). Con sus padres
Se mantuvo hospitalizada por 12 das. Ya acudiendo a un grupo psicoeducativo el mis-
que en nuestro hospital se manejan estancias mo dia de la sesin.
cortas. Se realizaron estudios de laboratorio Se caracteriza por tener un lder (la cual
rutinarios para descartar patologa medica: es la Paidopsiquiatra), y un co-lder (el resi-
Biometria Hematica: Leucocitos: 6 400 , Eri- dente de psiquiatra de segundo ao). Dando
trocitos: 5 150 000, Hb: 16.2 g/dl, Plaquetas: un enfoque conductual-cognitivo (tratando de
357 000. Qumica Sanguinea: 73 mg/dl, Urea: corregir actitudes y pensamientos negativos
23.5 mg/dl, Cr: 0.7 mg/dl o autodestructivos), enfoque dinmico-explo-
Examen General de Orina: Eritrocitos: 3 rador (permitiendo que los adolescentes co-
Por campo. Leucocitos: 11 por campo, Bac- miencen las sesiones, expongan sus sentimien-
terias moderadas, cabe sealar que se encon- tos y pensamientos). Y un enfoque autoregu-
traba menstruando. lador (mediante la catarsis, autorreflexin)
Se decide iniciar esquema de psicofrma- obtener el control de si mismos.
cos para el control afectivo-conductual, me-
diante clonacepam 0.5 mg por las noches, Discusin
Fluoxetina 20mg cada 24hr.
Los trastornos de la conducta alimentaria
son de los trastornos psiquitricos mayores con
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menores tazas de respuesta ante la farmacote- cuenta con que es una adolescente que cursa
rapia y presentan altas tazas de morbi-mortali- por procesos de crisis inherentes a las etapas
dad. de la adolescencia, adjuntado a su patologa
El uso de psicofrmacos en la bulimia ner- psiquitrica, ha mostrado un adecuado apego
viosa se centra en la prescripcin de antide- al tratamiento (tanto farmacolgico, psicote-
presivos y de estos en especial los ISRS, ya rapia), junto con sus padres ha mostrado una
que estos agentes pueden ser tiles en cuanto buena alianza con los terapeutas, as como
a promover una reduccin de la frecuencia tambin una capacidad para fomentar su in-
de los episodios de ingesta /purga, y mejorar sight (auto-observacin, conciencia de enfer-
la sensacin de control sobre la ingesta, de medad, control de impulsos).
forma independiente del estado de nimo del Algunos autores, desde el punto de vista
paciente. De estos el ms indicado es la psicodinmico, afirman que los TCA deben
fluoxetina. de ser vistos desde un enfoque longitudinal,
El hecho de que con la psicoterapia se al- en donde la mejora de estos pacientes pre-
cancen buenos resultados, condiciona de al- sentan trastornos de personalidad a nivel lim-
guna manera la evaluacin de la efectividad trofe, y que los TCA slo se tratara de un
que tienen los frmacos en estos trastornos. complejo sindrmico que forma parte del es-
En la bulimia nerviosa, si bien se ha planteado pectro limtrofe, si as se le pudiera llamar(3-4).
la utilidad del abordaje psicofarmacolgico,
surge de manera cada vez ms evidente que Bibliografa
esto es real mientras se tengan presentes cier-
tas especificaciones en cuanto a las expecta- 1. Wikinski, Silvia; Jufe S. Gabriela. El tratamiento far-
tivas, la evaluacin riesgo/beneficio, y otros macolgico en psiquiatra, Captulo 12, "Tratamien-
to farmacolgico de los trastornos de la conducta
aspectos del tratamiento(1). alimentaria" Editorial Panamericana, 2 edicin.
La psicoterapia de grupo esta indicada en 2013.
estos pacientes y ha mostrado resultados efi- 2. Practice Guideline for the Treatment of Patients With
caces. En la cual se maneja un enfoque psi- Eating Disorders. Third Edition. American Psychia-
tric Association. 2006
codinmico y cognitivo conductual. La tera-
3. Kernberg, P.F.; Weiner A.S., et al. Personality Disor-
pia de grupo ayuda a los pacientes a mejorar ders. in Children and Adolescents, New York, Ba-
su desenvolvimiento en su entorno social por sic Books. 2000.
medio del apoyo y la retroalimentacin que 4. Mises, R. Les pathologies limites de lenfance, P.U.F,
proporciona el grupo(2). Paris. 1990.
Conclusin
En la experiencia de nuestro caso pode-
mos observar que la paciente en el desempe-
o que tenido en la terapia de grupo con ado-
lescentes le ha ayudado a mejorar su desen-
volvimiento en su entorno social (tanto fami-
lia, como escuela, amigos), ya que si bien
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