ANEXO: PAUTA DE ANAMNESIS
Fecha:_______________
Nombre :_____________________
F. Nacimiento:___________________
Edad:___________________
Sexo:_________________
Lugar que ocupa en la familia: ____________________
Persona que proporciona los datos: ____________________
Descripcin del informante sobre la personalidad actual del nio: ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Relacin del informante con el nio: ___________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES:
EMBARAZO
Fue o no deseado?________________________________________________
Fue controlado? ________________________________________________
A partir de qu mes? ________________________________________________
Cmo fue el embarazo? _______________________________________________
PARTO
Fue a tiempo?____________________________________
Normal _______ cesrea __________ Frceps ____________
Post-maduro ____________________ Prematuro:________________________
qu tratamiento tuvo? _____________________________________________
Fue dejado en incubadora o se lo entregaron inmediatamente _____________________
______________________________________________________________________
Por qu fue prematuro? __________________________________________________
_____________________________________________________________________
OBSERVACIONES ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PERIODO RECIN NACIDO
Hubo asfixia _______________________________________
Problemas respiratorios: _____________________________
Peso de nacimiento: _________________________________
ALIMENTACIN
Cmo succionaba el nio?______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Hasta qu edad dur la alimentacin materna? _____________________________
_____________________________________________________________________
Causas: _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
CONDUCTAS DEL RECIN NACIDO
Cmo la consideraba cada miembro de la familia? ________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
SUEO
Ciclo invertido _________________ Ciclo Normal ___________________
Sueo tranquilo _________________ Sueo intranquilo ________________
Lloraba mucho ______________
Perodos cortos de sueo ______________ Perodos largos ________________
Qu haca en caso de problemas con el sueo? ____________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
DESARROLLO PSICOMOTOR
Edad a la que sujet la cabeza ______________________
Edad a que se sent con apoyo ______________________
Edad a que se sent sin apoyo _____________________
Edad a que camin _________________________
CONTROL DE ESFNTERES
Edad control vesical diurno: ______________________
Edad control vesical nocturno: ______________________
Edad control anal: ______________________
Edad control definitivo: ______________________
Edad inicio entrenamiento: ___________________
Causas: _______________________________
Dificultades: ___________________________
Castigos: ___________________________________________________________
Recadas: _____________________________________________________________
LENGUAJE
Edad inicio gorjeo: _______________________________________
Edad inicio primeras palabras: ______________________________
Edad inicio primeras frases: ______________________________
Edad inicio del habla: __________________________________
Estado actual del habla del nio: __________________________
Asiste a sala cuna: ____________________________________
Edad ingreso: ______________________________________
Motivos: ___________________________________________
Hasta qu edad durmi el nio en la habitacin de los padres?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Comportamiento de ellos en presencia del nio:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Nombre del padre ___________________________________________________
Edad: ____________________________________
Relacin con el nio: ________________________________________
Salud: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Escolaridad: ___________________________________________________________
Profesin: ____________________________________________________________
Relacin con la madre: _________________________________________________
Relacin con otros miembros de la familia: _________________________________
___________________________________________________________________
Nombre de la madre __________________________________________________
Edad: ____________________________________
Relacin con el nio: ________________________________________
Salud: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Escolaridad: ___________________________________________________________
Profesin: ____________________________________________________________
Relacin con el padre: _________________________________________________
Relacin con otros miembros de la familia: _________________________________
___________________________________________________________________
N de embarazos: ________________________ N de partos: ______________________
N de abortos: _________________________ provocados _________________________
HERMANOS
Nombres:___________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________
Escolaridad: ________________________________________________________
Relacin con el nios: _______________________________________________
Otros miembros de la familia: _____________________________________________
Personas que atienden al nio: ____________________________________________
Nivel de exigencia de la madre: __________________________________________
Otros: _______________________________________________________________
ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES
Enfermedades mentales: _____________________________
Alcoholismo: _________________________________
Drogadiccin: _________________________________
Tartamudez: __________________________________
Dislexia: ____________________________________
Zurdera: _____________________________________
ANTECEDENTES MRBIDOS PERSONALES
Hospitalizaciones: ___________________________________
Edad: ___________________________________________
Motivos: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Contactos con al madre durante la hospitalizacin: ______________________________
_______________________________________________________________________
Enfermedades graves: _____________________________________________________
Tratamiento: ____________________________________________________________
HISTORIA ESCOLAR:
Edad de ingreso sala cuna: ________________________________________________
Motivos: _______________________________________________________________
Dificultades de adaptacin: ________________________________________________
Cambios de establecimiento: _______________________________________________
Dificultades de aprendizaje: ________________________________________________
Repeticiones: ____________________________
Rendimiento actual: ______________________________
DESARROLLO PSICOSEXUAL:
Conocimiento que tiene el nio acerca del sexo: _________________________________
_______________________________________________________________________
Actitudes del nio con los hermanos de distinto sexo _____________________________
_______________________________________________________________________
Actitud del nios respecto al sexo: ___________________________________________
Se masturba: ______________________________________
Reaccin de la madre: ________________________
Se baan todos juntos: _____________________ por sexo:
____________________________
Duermen en habitaciones separadas: _______________________________________
Hasta qu edad durmi el nio en la habitacin de los padres? ____________________
Y en su cama? ________________________
ANEXO 2: EVALUACION POR AREAS: CON EL NIO Y FAMILIARES
rea cognitiva:
-Padres:
.Como describen el carcter del nio, su manera de ser .Con qu padre le identifican ms
(a quien se le parece ms?) .A qu causa atribuye los problemas cada padre .Que normas
exigen cumplir al nio (por ej estudios, aseo..) .Cuales considera cada padre, que son las
mayores virtudes y defectos de su hijo/ a
-Preguntas al nio/a:
.Preguntarle que nos diga qu tipo de nio/a es, que nos diga cmo es su manera de ser
(adaptar al lenguaje y entendimiento del nio nuestro vocabulario) .Proyectos del nio:
Que te gustara ser de mayor?.Qu edad te gustara tener? Que clase de cosas te
gusta soar o imaginar ? rea afectiva:
-Padres: .Qu cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al
nio/a .Como expresan su alegra y disgusto al nio (, regalos, felicitaciones actividades
conjuntas, etc)
-Al Nio/a:
.Pedirle que nos cuente qu cosas le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza .Pedirle que
nos haga un dibujo sobre los sentimientos y cuntame qu le pasa, cmo se siente.
rea somtica:
-Padres:
.Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso .Pedirles que nos describan si
hay problemas de sueo, alimentacin o control esfinteriano
-Nio/a: .Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a que los achaca
.Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres .Pedirle un dibujo sobre la
enfermedad y que se invente una historia al respecto
rea interpersonal: -Padres:
.Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos .Cmo se relaciona el nio con
cada padre y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores. .Con quin se lleva
peor y mejor. Que sucede en eso?
-Nio/a: .Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos... .Qu te gustara que
cambiara de (cada padre, hermano...)? .Tienes amigos /as? Como se llaman? Que te
gusta hacer con ellos? .Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres,
hermanos...? .Celebran tus cumpleaos? Como? Quienes participan? .Pedirle que
dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un amigo y el
colegio.
rea conductual: Padres:
.Qu conductas agradan ms y menos a los padres de su hijo/a y cmo actan ante las
mismas (castigos y premios) .Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn
cada padre.
Nio/a:
.Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta /disgusta ms del colegio y que asignaturas se
le dan mejor/ peor; as como se lleva o le parece su profesores .Pedirle que nos cuente qu
actividades ,juegos y personas se los pasa mejor .Pedirle que nos diga cuales personajes
de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos .Cmo y con quin
celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien .Posibilidad de si tenemos juguetes a
mano pedirle al nio que seleccione los Que desee y se invente una historia con ellos y nos
la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como
terminar la historia).
