EXAMEN NEUROLGICO

Objetivos: neurolocalizar, establecer pre-dx, solicitar exmenes auxiliares, Diagnostico,Tratamiento.

Determinar:
o Agudo o crnico (progresivo)
o Simtrico o asimtrico
o Evoluciona bien ,evoluciona mal
o Local (focalizado) o difuso (generalizado)
ACTIVIDAD MOTORA ALTERADA SIEMPRE ES PARESIA O PLEJIA
NEUROLOCALIZAR:
o Cortical
o Troncal
o Cerebelar
o Espinal
o Neuromuscular
o Multifocal
OBSERVAR MARCHA siempre!:
o Ataxia, Paresia, Plejia
o Dismetra (Hipometria, Hipermetra)
o Cambios en posicin del cuerpo del paciente (torneo, pleurottono)
o Movimientos de cabeza (vestibular, cerebelar)
o Estado de conciencia (corteza y tronco): normal, deprimido, delirioso, semicomatoso, coma.
Qu se evala con la marcha?: propiocepcin cerebelar (inconsciente), propiocepcin cortezal parietal
(consciente), vestibulococlear, visin, dismetra.
Signos asociados:
o Convulsiones
o Conciencia comprometida, alteracin conductual
o Desorientacin
o Marcha compulsiva (diencfalo ,ncleos basales , tlamo)
o Torneo, pleurottono
o Delirio.

*NO EXCLUSIVOS

o Ataxia
o Paresia (hiperreflexia)
o Ceguera
Dismetra:
o Hipomtrica: signos de NMI
o Hipermtrica: cerebelosa
Pleurottono: signo patognomnico de Corteza frontal del lado hacia donde el paciente inclina la
cabeza.
Conciencia lo regula la corteza y tronco enceflico. Cmo s en cul hay problemas?: para evaluar
tronco se debe evaluar pares creaneanos, si eso est bien se descarta tronto y se piensa en corteza.
 Respuesta a la amenaza: Entra el estmulo por los ojos, pasa a nervio ptico llegando a corteza occipital.
Luego pasa a corteza frontal (cognitivo) y despus a cerebelo. Luego a tronco y finalmente a Nervio
facial.
Torneo: caminar en crculo. Dao cortical frontal del mismo lado al que giran (ipsilateral)

SNDROME DE TRONCO ENCEFLICO

El tronco es una va de pasaje de lo superior, por eso puede producir ataxia, paresia o plejia.
Signos asociados a disfuncin de pares craneanos
Compromiso de conciencia.

EVALUACIN DE LOS NERVIOS CRANEANOS

Cerebro I
Diencfalo II
Mesencfalo III, IV
Protuberancia V
M. Oblonga - VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII

1. OLFATORIO.
Hacer prueba de olor agradable o desagradable. Se prueba anosmia o hiposmia.
Epitelio olfatorio. Fibras bulbo olfatorio lobo piriforme.
2. PTICO.
Participan vas visuales y reflejos de fotoproteccin pupilar (para proteger rutina)
Desde las 10 a 12 semanas.
Prueba de lser en gatos o algodn y amenaza.
Quiasma decusa.
i. Colculo: fotoproteccin. Sinapsis. N. oculomotor -> ganglio ciliar -> Nervio ciliar ->
pupila contrae.
ii. Cuerpo geniculado: visin. El haz se forma hacia corteza occipital.
Perro tiene 6 a 8 nervios ciliares, los gatos solo tienen 2 (malar y nasal). Por lo que, en caso de
dao, se produce SNDROME DE D INVERTIDA por parlisis del oculomotor.
SNDROME DE HORNER: ptosis prpado, enoftalmia, miosis.
Neurona 1er orden -> Diencfalo -> cuello (tracto tectoespinal) -> C6-T2 -> Neurona 2do
orden -> Sale y se devuelve a cabeza -> Ganglio Cervical anterior -> Neurona 3er orden
-> Rama oftlmica de trigmino -> Afeccin del msculo -> midriasis.
Si se daa esto (E) se produce todo lo del PE. Solo prdida del tono E.
3. OCULOMOTOR.
Inervan msculos extrnsecos del ojo (recto medial). Si falla hay ESTRABISMO VENTROLATERAL.
Elevador del prpado
Fibras parasimpticas del esfnter pupilar. (oftalmoplejia interna)
Va autnoma y va autonmica
4. TROCLEAR.
Inerva musculo oblicuo dorsal
El ojo rota en forma lateral en su disfuncin (ms fcil de diagnosticar en gatos)
Gatos. Disfuncin troclear bilateral.
5. TRIGMINO.
Mixto:
Sensitivo: sensibilidad de la cara, excepto cara interna de pabelln de oreja (a cargo de
N. Facial)
Motor: musculatura de la masticacin (tono y motricidad). Si falla, boca queda abierta.
Afeccin mixta: Simtrica o asimtrica, Aguda o crnica.
Afeccin idioptica: inmunomediadas (de aparicin rpida, tienden a ser motoras. Biopsia de
musculo, buen pronstico. No cierran bocas pero sienten todo. NO CORTICOIDES.
Hipotiroidismo: depsito de mucopolisacridos comprimen N. trigmino.
Rama oftlmica: se toca Cornea ->Trigmino rama oft. -> N. abducens -> enoftalmia -> N. facial
-> parpadeo
Rama maxilar: metiendo pinza en nariz, el animal debe irse violentamente hacia atrs.
Rama mandibular: meter dedo en boca y que degluta.
6. ABDUCENS.
Inerva recto lateral, y msculo retractor del ojo. Si se daa hay estrabismo medial.
7. FACIAL
Sensorial motor autonmico.
Motor: tono labios, orejas, prpados. Enfermedad inmunomediada (pierde capacidad de
parpadear, sin parpadeo no hay lagrimas)
Sensitivos cara interna oreja y 2/4 anteriores de la lengua.
Autonmico: vaciamiento Gl. Lagrimal (va PE)
Facial -> formen esternomastoideo -> N. vestibular
8. VESTIBULOCOCLEAR:
1 nervio de audicin + equilibrio
Coclear: acusia e hipoacusia
Sndrome vestibular
Gira cabeza a mismo lado de afeccin
Odo interno (receptor: laberinto) -> (va aferente) nervio vestibular-> Tronco -> Ncleo
vestibular (Se integra informacin) -> Tracto vestbulo espinal (eferente)
Nistagmo: fase lenta ipsilateral a la direccin del movimiento, seguida de una fase rpida
contralateral, es bilateral y desaparece con la fijacin de la mirada.
9. GLOSOFARINGEO:
Mixto:
Motor
Sensorial: 2/4 posteriores de lengua (dedo dentro y que degluta)
10. ESPINAL ACCESORIO:
Solo motor: cuando se afecta lengua se va a lado afectado.
11. HIPOGLOSO:
Solo motor
 12. VAGO:
Colinrgico. Todo lo de acetilcolina es del vago. DISAUTONOMA (pupila dilatada, dominar E)

SNDROME CEREBELAR
Signos:
o hipermetra
o ataxia
o tremor de intensin
o ausencia de respuesta a la amenaza
o rigidez motora (tendencia)
o nistagmo, inclinacin de cabeza
Cerebelo modula en forma inhibitoria la actividad motora.
Modula sistema vestibular (lo controla)
Modula tono muscular -> cuando se daa hay hipermetra y tremor de intensin y amenaza alterada.
Pseudovestibular de origen cerebeloso -> se puede confundir por el signo de cabeza inclinada.

SNDROME ESPINAL
Zona dorsal de mdula -> tracto sensitivo
Zona ventral de mdula -> tractos motores.
No olvidar orden:
1. Ataxia (problemas lesin en zona dorsal): tetrataxia, monotaxia, parataxia, braquiataxia,
hemiataxia.
2. Paresia: pueden ser ambulatorias o no.
3. Plejia: puede ser por hernia tipo I.
4. Disfuncin nociceptiva (dolor)
Por qu es importante el dolor profundo?: el tracto espinotalmico pasa cerca de sustancia gris
(somas) y si no est funcional, la lesin puede llegar a sustancia gris. NO ES GRAVE PERO PREOCUPANTE.
Cuando hay dao en NMI hay arreflexia o hiporreflexia. NMS inhibe a NMI, por lo que si superior se
daa habr hiperreflexia.
Intumescencia: emergencia de los plexos. Dnde se una NMS y NMI. Cuando el dao est cercano a una
intumescencia, los signos dependern del lugar de la lesin.
Tracto rubroespinal -> Ncleo rojo -> Flexor
Tractovestibuloespinal -> Ncleo Vestibular -> Extensor
Segmentos espinales = metmeras
o C1 C5 Dao NMS
o C6 T2 Dao NMI miembros anteriores (hiporreflexia) y NMS que controla NMI
miembros posteriores (hiperreflexia)
o T3 L3
o L4 S1 Normal parte anterior. Hiporreflexia posterior.
 o S2 S3 Dao a nivel de esfnteres.
Clasificacin reflejos
0. Flcido (clasificacin profe xd)
1. Ausente
2. Disminuido NMI
3. Normal NMS
4. Aumentado
5. Con clono
6. Rgido y espstico (clasificacin profe xd)
Reflejo del panculo sirve para identificar si es local o difusa. SOLO TORACOLUMBAR.
Evaluacin nociceptiva: sensibilidad evaluada en miembros con pinzas o agujas
o Sensibilidad superficial
o Sensibilidad profunda

SNDROME NEUROMUSCULAR
Signos
o Paresia
o Temblores musculares
o Mialgia
o Hipometra
o Reflejos disminuidos o normales.
o Regurgitacin
o Salivacin

EXMENES COMPLEMENTARIOS

fluido cerebroespinal, radiologa simple

mielografa
epidurografa
tomografa computarizada
resonancia magntica
estudios electro diagnsticos