Titulo: Elaboracion de aparatos ortopedicos funcionales para la correccion de la
maloclusion en adolescentes que acuden al laboratorio dental mision sonrisa tucupita
estado delta Amacuro.
Planteamiento del problema
-Las maloclusiones forman parte de las enfermedades bucales mas prevalentes
ocupando el tercer lugar dentro de estas enfermedades, despues de la periodontitis y la
caries. En las comunidades nativas de la Amazonia de peru, existe prevalencia del
70%. Para determinar la prevalencia de este estudio se tomaron en cuenta las
maloclusiones, usando la clasificacion de angle para determinar las alteraciones
ortodonticas. Se consiguieron 201 sujetos, 106(52,7%) fueron mujeres, la
mayoria(54,7%) tuvieron entre 6 y 12 aos. Se encontro una prevalencia de
maloclusiones del 85,6% , segun la clasificacion de angle la mas prevalente fue la clase
I (59,6%) (Aliaga-Del castillo,A. Mattosvela, [Link]-Del castillo, R. Del castillo-
Mendoza, C. 2011).
*segun los estudios realizados en las comunidades Indigenas de la amazonia de peru.
La existencia de estas mal formaciones son de gran incidencia, donde la mayoria de los
casos registrados fueron en mujeres y la maloclusion mas prevalente fue la clase I.
-En Colombia, Thilander realiz un estudio en Bogot en el 2001 en el cual identific
que la prevalencia de la maloclusin era del 88 % en nios y adolescentes. Estudios
regionales en Antioquia reportan una prevalencia en la ciudad de Medelln en un rango
entre el 86.4 % y 97.4 % en nios entre los 2 a 12 aos; nuestro estudio identifico
una prevalencia del 94 % de maloclusin en nios de edad escolar entre los 5 a los 12
aos especficamente en Envigado.
*thilander ha realizados numerosos estudios acerca de estos casos en uno de sus
estudios logro identificar que habia un alto porcentaje de
casos en nios y adolescentes con maloclusion, entre las edades comprendidas de 2 a
12 aos de edad.
-se realiz una investigacin basada en el estudio retrospectivo de las maloclusiones
ms frecuentes en los nios de 2 a 16 aos de edad del Centro Odontopeditrico de
Carapa en la parroquia Antmano-Caracas, en el perodo 2.000 - 2.007; con el objetivo
de identificar los diferentes tipos que predominan especificando el gnero y la edad y a
su vez, evaluar los hbitos ms frecuentemente involucrados en el origen de stas.
*Esta investigacion realizada por el centro Odontopeditrico de Carapa en la parroquia
Antmano-Caracas busca obtener el numero o indice de personas afectadas, cual es el
genero que predomina, su edad y cuales son sus habitos.
- De acuerdo a las publicaciones de la Fundacin Acta Odontolgica Venezolana , en
conjunto con la universidad central de venezuela UCV en la facultad de [Link]
evidencia en los 479 pacientes atendidos en el Servicio de Ortodoncia Interceptiva del
Postgrado de Odontologa Infantil UCV entre el 2000 y 2006, que la prevalencia de
maloclusin Clase I es la mayor, seguida de la Clase II y en menor proporcin la Clase
III
Las variaciones metodolgicas en la seleccin y diagnstico, aunadas a las
caractersticas inherentes al grupo estudiado, diferencian los resultados obtenidos a los
publicados en otros estudios epidemiolgicos.
Se recomienda que el diagnstico de maloclusiones en la poblacin peditrica sea
realizado de manera temprana, permitiendo implementar programas de atencin que
incluyan medidas preventivas e interceptivas que disminuyan la prevalencia y severidad
de las mismas, reduciendo la necesidad de tratamiento ortodncico correctivo
complejo.
*segun sus consultas realizadas entre el 2000 y 2006, diagnosticaron que entre las
clases de maloclusion la clase I es la de mayor incidencia debido a la falta de
programas preventivos e interceptivos que ayuden a disminuir la incidencia.
-Fundacredesa, seala que los problemas de salud publica en las maloclusiones
ocupan el segundo lugar en cuanto a problema de salud pblica bucal en la poblacin
peditrica, presentando una prevalencia de 47,9%.
-De acuerdo a la entrevista realizada a la dr. Yutcelys Barrios, coordinadora de la
mision sonrisa la misma afirmo que no existe un porcentaje definido en cuanto al nivel
de mala oclusion razon por la cual se hace necesario cuantificar la cantidad de casos
de maloclusion.
*El personal que atiende en la Mision Sonrisa, no lleva registros de morbilidad acerca
de los casos que se presentan diariamente en este laboratorio, razon por la cual no
existe un numero exacto en cuanto a las maloclusiones presentadas por los pacientes
que asisten a la consulta odontologica.
Objetivos de la investigacion
Objetivo General:
Elaborar aparatos ortopedicos funcionales para la correcion de la maloclusion en
adolescentes que acuden al laboratorio dental tucupita estado delta Amacuro.
Objetivo Especifico:
1)Diagnosticar los tipos de maloclusiones mas frecuentes en el laboratorio dental
mision sonrisa tucupita estado delta amacuro.
2)Determinar las maloclusiones presentes en los adolescentes en el laboratorio dental
mision sonrisa tucupita estado delta amacuro.
3)confeccionar aparatos ortopedicos funcionales para la correcion de la maloclusion en
adolescentes que acuden al laboratorio dental mision sonrisa tucupita estado delta
amacuro.
4)Realizar una propuesta que permita orientar a la poblacion adolescente acerca de la
maloclusion y el tratamiento que existe para corregir esta anomalia en el laboratorio
dental mision sonrisa tucupita estado delta amacuro.
Justificacion
Es muy importante la prevencin y diagnstico temprano de los casos de maloclusin
ya que de esta manera se puede atacar el problema en su etapa inicial y no cuando ya
es muy avanzado y se presenten problemas de articulacin temporomandibular,
reabsorcin sea y desgaste dentario.
tiene pertinencia ya que desde 1850 se han realizado diversas investigaciones de
varios autores con respecto a la maloclusion y su tratamiento, debido a la prevalencia
de esta anomalia por la falta de orientacion que tienen los individuos.
Por ende es de mucha importancia y relevancia llevar a cabo este proyecto porque
resultar un beneficio grandioso para la poblacin adolescente, pues con la
intercepcion y erradicacion de esta anomalia permitir prevenir un dao mayor en la
salud bucal.
Marco Teorico
Antecedentes:
-Toledo L y cols. (2002) Realiz un estudio descriptivo con 176 personas menores
de 19 aos del consultorio mdico 30-3, perteneciente al Policlnico Docente Gmez
Lubin, atendidos en la Facultad de Estomatologa del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de Santa Clara en el ao 2002, con el propsito de mostrar el estado clnico
de la oclusin dentaria mediante el ndice de esttica dental (DAI) y comparar sus
resultados con el criterio del especialista. La informacin se obtuvo por el mtodo de
observacin, mediciones, mediante el examen clnico dental y entrevistas
individuales. Se observ el 13,6 % de personas con maloclusiones muy severas o
discapacitantes y el 69,3 % con apiamiento. El ndice de esttica dental tiene una
sensibilidad del 96 % con respecto a la necesidad de tratamiento prioritario. Se
concluye que el ndice es efectivo en la identificacin de necesidades de tratamiento
prioritario y conveniente al compararlo con el criterio del especialista. Se observa
que la mayora present oclusin normal o maloclusin menor (61,9 %), y el 25 %
maloclusiones ms graves (el 11,4 % las definidas como severas y el 13,6 %
maloclusiones muy severas o discapacitantes). Al valorar los rasgos oclusales que
recoge el ndice, se obtiene que la mayor frecuencia de personas presenta
apiamiento (122, para el 69,3 %).
-Rodrguez Navarro y cols. (2003) Realizarn un estudio sobre la prevalencia y
severidad de maloclusiones en una poblacin de 200 escolares de 12 y 15 aos, de la
provincia de Almera. Los autores encontraron que un 67,1% de la muestra
presentaban una oclusin normal o una maloclusin leve que no precisaba de
tratamiento ortodncico. En el 15,1% de los casos analizados, la maloclusin era
manifiesta, siendo el tratamiento electivo. El 7-8% presentaba una maloclusin
grave, en cuyo caso, el tratamiento ortodncico era muy deseable y, finalmente, en el
10% de los casos, la maloclusin se consideraba muy grave o discapacitante y el
tratamiento sera obligatorio.
-Marengo, H. (2000) Estudio 57 trabajos de investigacin sobre prevalencia de
maloclusion en el Per, de universidades ubicadas en Lima, Ica y Arequipa.
Encontrando solo en 38 trabajos de investigacin el estudio de la oclusin normal y
la maloclusion, en 54 trabajos la clasificacin de maloclusion de Angle, obtuvo los
siguientes resultados: oclusin normal 19.20% y maloclusin 80.80%. Segn la zona
geogrfica de acuerdo a los 38 trabajos de investigacin la oclusin normal es 18.10%
costa, 20.10% sierra, 21.50% selva; y la maloclusin es 81.90% costa,79.10% sierra y
78.50 selva.
Segn los 54 trabajos de investigacin de maloclusin de Angle es Maloclusin clase
I 74.60%, clase II 15.00% y clase III 10.40%.
- Baca-Garca A y cols. (2004). Publicaron los resultados de un estudio realizado en
Granada sobre 744 adolescentes de edades comprendidas entre los 14 y los 20 aos ,
en
el que se determina la prevalencia de las maloclusiones y la necesidad de tratamiento
ortodncico, en base a la severidad de las mismas. De acuerdo con el ndice Esttico
Dental, estos autores encontraron una puntuacin media DAI de 25.6 puntos, con una
desviacin estndar de 7.94 puntos. La distribucin de sujetos en los distintos
intervalos
de ponderacin del ndice, segn la severidad de las maloclusiones encontradas, fue la
siguiente: El 58.6% de la muestra presentaba una oclusin normal, el 20.5%
presentaba
una maloclusin manifiesta definida, en el 11.2% de los casos, la maloclusin era
severa y el tratamiento ortodncico, altamente deseable, y, por ltimo, el 9.9% de los
sujetos examinados, presentaba una maloclusin muy severa discapacitante.
bases teoricas:
1- Que es la Ortopedia? : es una rama de la odontologa que se ocupa del estudio de
las disgnasia y su tratamiento. Corrige los trastornos que son capaces de provocar,
mediante una modificacin funcional del complejo arquitectnico Dento-maxilo-facial
mas adoptado a la forma y a la esttica.
2- Que son los aparatos funcionales? :
son dispositivos intrabucales removibles que utilizan fuerzas musculares para efectuar
cambios dentarios y seos. Desarticulan los dientes, estimulan una nueva posicin
mandibular, requieren un sellado labial firme durante la deglucin y alteran
selectivamente los trayectos de erupcin de los dientes.
Son aparatos que en principio, nicamente realizan modificaciones funcionales, luego
dan lugar a cambios estructurales. Este tipo de aparatos de ortopedia funcional, tienen
su indicacin ms precisa durante la denticin temporal o la denticin mixta.
Como variantes de estos aparatos pasivo-funcionales, hay otros dinmico-
funcionales, que cuentan con determinados resortes que slo se activan con los
movimientos de la mandbula.
El uso de los aparatos funcionales requiere de una gran colaboracin por parte del
paciente, que deber llevarlos todo el tiempo que se le indique.
El xito de estos aparatos est en lo acertado de su indicacin diagnstica y en la
constancia de su uso.
3-Modo de accin y efectos de los aparatos funcionales?:
-Los aparatos funcionales aplican tres tipos de control a la dentadura: el control vertical,
el control sagital y el control transversal.
a)Control vertical: Se aplica tanto en el maxilar superior (Erupcin hacia abajo y
adelante mayor componente de migracin mesial) como en el maxilar inferior (Erupcin
ascendente y ligeramente a mesial).
Se puede conseguir la correccin de la clase II con varios tipos de aparatos
funcionales. Los movimientos de mesializacin estn ms controlados con los aparatos
rgidos que con los elsticos. El aparato elstico permite ms la mesializacin de los
dientes mientras que el rgido no lo permite. Por ejemplo en un paciente con biprotusin
pondremos un rgido para controlar ms la mesializacin.
b)Control sagital: En la parte anterior se realiza de forma indirecta. Puede aplicarse
para la: protrusin de los incisivos (activar arco labial) o para la restrusin de los
incisivos.
Activar resortes. Permitir mover los dientes hacia delante. Si es un aparato rgido sin
resortes (con resina) lo haremos a base de recortar la resina
En una clase II normalmente los incisivos inferiores son los tocamos ya que suelen
estar bastante verticalizados y lo que queremos es que se mantenga la inclinacin
hacia vestibular. Para evitar su movimiento utilizamos un lip-bumper en los incisivos
inferiores para controlar la fuerza del labio inferior.
En una clase III hacemos un plano inclinado para lo incisivos superiores para que se
vestibularizen.
c)Control transversal: Siempre es limitado. Expansin Coffin (limitada) o Expansin
Coffin ms tornillo). Con mordida abierta se utilizan unos aparatos abiertos, sin resina
entre los incisivos mientras que para las sobremordidas utilizamos aparatos cerrados
con interposicin de resina entre incisivos.
-Efectos de los aparatos funcionales: Los aparatos funcionales provocan, como todos,
efectos a distintos niveles de la boca. En este caso tienen una gran influencia tanto a
nivel muscular, como a nivel dentario y a nivel esqueltico.
Estos son los efectos de los aparatos funcionales:
a)A nivel muscular: Reeducacin de la lengua y de los msculos de la masticacin.
El aparato ms significativo es el de Frnkel. El equilibrio entre labios y lengua muchos
ha sido comentado por muchos autores.
En un adulto con apiamiento incisivo inferior las musculaturas, al finalizar el
tratamiento, pueden provocar las recidivas, en esta edad es muy difcil reeducar la
musculatura. Por eso tendremos que colocar los dientes adaptndolos a la
musculatura.
b)A nivel dentario: Efecto de distalamiento relativo: el aparato no deja mesializar los
superiores por lo que hay un distalamiento relativo (no real), simplemente los deja
quietos en el sitio en que se encontraban.
c)Efecto de extrusin: al poner resina entre incisivos, levantamos la mordida y los
molares. No tienen contacto por lo que las piezas posteriores pueden erupcionar.
d)Efecto de intrusin relativa: no tocamos la resina de molares de modo que creamos
una barrera que no deja que erupcionen los molares.
e)A nivel esqueltico: Cuando avanzamos la mandbula, la fuerza muscular tiende a
volver a su posicin original = vector de fuerza antero-posterior funcional (VFF). Al tirar
de la musculatura hacia delante en mandbula, en maxilar se produce un efecto de
distalamiento por su propiedad elstica.
f)A nivel de la ATM: La propulsin de la mandbula estimula el cartlago condilar y
aumenta su longitud.
4-Ventajas de los aparatos funcionales de ortodoncia
*La aparatologa funcional de ortodoncia utiliza el potencial de crecimiento de las
arcadas dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al mximo.
*En muchas ocasiones se consigue modificar el perfil. Por ejemplo, estos son los
nicos aparatos que permiten a los dentistas hacer crecer la mandbula y tirar hacia
delante los incisivos inferiores.
*El tratamiento de ortodoncia puede empezar en fase de denticin mixta: se puede
utilizar resina como un mantenedor de espacio en caso de prdida prematura.
*El uso de aparatos funcionales puede ser efectivo durante la pubertad debido al pico
de crecimiento puberal.
*Los aparatos funcionales pueden hacer ms fcil y ms corta la fase de ortodoncia fija
requerida posteriormente (dependiendo del caso). Asimismo, asegura excelencia en
sus resultados, puesto que mejora la posicin de las bases seas as como el espacio
necesario. Por esttica, oclusin y funcin, son aparatos elegibles.
5-Inconvenientes de los aparatos funcionales:
*Con cualquier tipo de aparato funcional, la posicin de cada diente individual es
imposible de controlar.
*La respuesta al tratamiento es variable despus de la pubertad y dependiendo del tipo
rotacional de crecimiento antes de la pubertad.
*Los casos con apiamiento son ms difciles de mejorar, especialmente en rotaciones
incisales, ya que se puede provocar ms translacin o an ms rotacin. Por lo
contrario, en aparatologa fija es ms fcil.
*Normalmente, la aparatologa funcional necesita finalizar el tratamiento con ortodoncia
fija.
6-Tipos de Aparatos Ortopedicos Funcionales:
*Aparatos rgidos de apoyo dental pasivo:
los aparatos rgidos de apoyo dental pasivo no tienen capacidad intrnseca para
generar fuerzas con resortes o tornillos, y dependen nicamente de la tensin de los
tejidos blandos y de la actividad muscular para producir efectos teraputicos. Un
ejemplo de este tipo de aparatologa funcional es el activador de Andresen - Hapl -
Patrik.
El aparato encaja holgadamente dentro de la boca y permite adelantar la mandbula
varios milmetros para conseguir una correcta oclusin. Tambin permite inclinar los
dientes anteriores y controlar la erupcin de los mismos para alterar las relaciones
dentales verticales.
*Aparatos elsticos de apoyo dental activo:
Los aparatos elsticos de apoyo dental activo son iguales que los aparatos de apoyo
dental pasivos pero con la incorporacin adicional de elementos activos, como tronillos
de expansin, coffin, resortes, entre otros.
El modelador elstico de Bimler es un aparato integrado en esta tipologa. Es ligero y
presenta resina colocada de forma selectiva. Al tener muchos espacios por donde
puede pasar el aire, no se desprende mientras el paciente duerme y se adapta de
forma correcta a su cavidad bucal.
*Aparatos reguladores de la funcin de apoyo tisular:
El Regulador de la funcin de Frankel es un aparato regulador de la funcin de apoyo
tisular. Es el nico aparato funcional que se apoya en los tejidos. No obstante, una
parte importante de este aparato de ortodoncia se encuentra en el vestbulo y altera
tanto la postura mandibular como el contorno de los tejidos blandos faciales.
A pesar de su escaso contacto con la denticin, este aparato puede usarse para
favorecer la erupcin dental, para aprovechar el desplazamiento anteroposterior,
alterando las relaciones dentales, y para expandir los arcos dentales, adems de sus
efectos sobre el crecimiento maxilar.
7-La maloclusion segn ANGLE:
El termino maloclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma
en que los dientes superiores e inferiores encajan entre si. Es cualquier grado de
contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior, o entre
si en un mismo maxilar, lo que incluye sobremordidas, submordidas y mordidas
cruzadas, lo que indica una desproporcin entre el tamao del maxilar y el diente,
provocando un apiamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales,
asimismo los dientes extras, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que
erupcionan en una direccin anormal pueden contribuir a la mala oclusin. Todo esto
se considera patolgico o anormal ya que la oclusin se refiere cuando todos los
dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores, es decir, las puntas de los
molares se encajan en los surcos de lo molares opuestos y todos los dientes estn
alineados, derechos y espaciados de manera proporcional. Asimismo, los dientes
superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores
protegen la lengua, es la normoclusin u oclusin normal.
8- causas de la maloclusion:
Existen factores musculares, como la fuerza o posicin de los labios, carrillos y la
lengua, que pueden mantener los dientes en una posicin adecuada cuando existe un
equilibrio. Pero si hay una discrepancia en la fuerza muscular durante o despus de la
erupcin dental se puede producir una maloclusin.
La ausencia de dientes, que puede ser congnita, por traumatismo, por enfermedad
periodontal o por caries tambin puede producir la maloclusin. Cuando el odontlogo
tiene la necesidad de realizar exodoncia o sacar el diente, creando un espacio, los
otros dientes vecinos y/o antagonistas empiezan a migrar o moverse para invadir ese
espacio, buscando el contacto oclusal o la armona oclusal.
Otras causas de maloclusin pueden ser el uso de chupones (biberones), succin
digital (chuparse los dedos) o succin lingual, lo que genera que los dientes anteriores
se desplacen hacia afuera (vestibular). Es necesario explicarle a la madre la
importancia de la lactancia materna porque sta fomenta un adecuado desarrollo
mandibular.
Los pacientes con problemas de respiracin nasal (obstruccin producida por
hipertrofia de las amgdalas y adenoides), generalmente, respiran por la boca, y esto
tambin puede ocasionar problemas en la posicin o alineamiento dental.
9-Consecuencias de la maloclusin dental:
El incorrecto alineado de la mordida puede traer consecuencias negativas para el
paciente tales como:
a)Mayor susceptibilidad a los traumatismos. La protusin de los incisivos superiores
puede aumentar las posibilidades de sufrir lesiones dentales.
b)Hipersensibilidad dental. La mala posicin de los dientes puede generar zonas de
friccin que aceleren el desgaste del esmalte.
c)Enfermedad periodontal y caries. Se generan zonas de dificil acceso, dificultando una
correcta higiene dental. Al acumularse bacterias estas pueden causar caries y
gingivitis.
d)Problemas en ATM. Una maloclusin puede provocar problemas artrsicos,
masticatorios y dolores locales e irradiados.
10-Tratamiento de maloclusion dental:
En muchos casos las maloclusiones pueden corregirse con ortodoncia, mediante el uso
de aparatos fijos o removibles. Pero en algunos casos el problema est causado por la
estructura de uno o los dos huesos maxilares (deformidades dentofaciales), debido a
un desarrollo desigual que puede alterar de forma significativa la simetra del rostro. En
estos casos, el tratamiento slo es posible mediante la ortodoncia acompaada de una
intervencin quirrgica conocida como ciruga ortogntica.
11-tipos de maloclusiones:
*Clase I: Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el
surco vestibular del primer molar inferior.
*Clase II: Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por
delante de la cspide mesiovestibular del primer molar inferior (divisin 1 y 2)
*Clase III: Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por
detrs de la cspide distovestibular del primer molar inferior.
Definicion de Terminos:
[Link]: es la unin entre la dentadura y los estticos faciales.
[Link] :es la prdida del equilibrio morfo-funcional y esttico del rgano bucal por
lo tanto se aplica no solo a las irregularidades de posicin de las piezas dentarias y de
la oclusin, sino tambin a las alteraciones de forma del macizo crneo-facial, ATM,
msculos, etc.
[Link] denticin mixta: hace referencia al perodo de transicin de la denticin primaria a
la permanente. Es una etapa muy larga que se inicia a los 6 aos y abarca hasta los 12
aos de edad y que est basada en el recambio de los dientes temporales o de leche,
por los definitivos o permanente
[Link]: Protrusion que afecta ambos maxilares a la vez. El perfil biprotruso
resultante es normal en los individuos de raza negra, pero adopta carcter de anomala
cuando aparece en la raza blanca.
[Link]: El apiamiento dental consiste en tener los dientes amontonados,
girados o mal colocados debido a la falta de espacio en el hueso maxilar.
[Link]: es el movimiento anormal de los dientes debido a la falta de piezas
dentales.
[Link] condilar: Blastema condilar origina el cartlago condilar, porcin inferior del
disco y cpsula articular.
[Link] dentarias: se refiere al grupo de dientes que forman la mandbula. (Los
dientes estn en la madbula, y esta tiene forma de arco). Hay una arcada superior,
refirindose a los dientes que estn en el maxilar; y una arcada dentaria inferior,
refirindose a los dientes que estn en la mandbula.
9. Oclusion: se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en funcin y para
funcin. Sin embargo el trmino no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de
una interfase oclusal, sino tambin a todos los factores que participan en el desarrollo y
estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta
motora bucal.
[Link]: es un problema de maloclusin en el que los dientes superiores
estn muy por delante de los dientes inferiores.
[Link] ortogntica: es una intervencin quirrgica que se encarga de corregir las
deformidades dento-crneo-maxilofaciales.
[Link] Temporomandibular: (tambin llamada complejo articular
craneomandibular) es la articulacin sinovial tipo ginglimo que existe entre el hueso
temporal y la mandbula . En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de la
cabeza, que funcionan sincronizadamente.
1850 , [Link]
