Facultad de Odontologa

Concepcin

Compendio de
Preclnico y Rehabilitacin
Bases Te ricas

Redaccin y Edicin: Alexander Silva

2012
Este Compendio de Preclnico y
Rehabilitacin fue realizado en
base a las diapositivas
facilitadas en clases por los
distintos docentes y a las
grabaciones de audio
realizadas en clases. Algunas
clases fueron complementadas
con libros para su mejor
compresin.
Contenido:
13
Ergonoma Ingeniera Humana.

14
Aislamiento del Campo Operatorio.

15
Restauraciones de Amalgama.

16
Vidrio Ionomero de Restauracin.

17
Restauraciones de Resinas Resinas Compuestas.

18
Endodoncia Clnica.

19
Restauraciones Indirectas: Inlay Onlay Overlay.

20
Mtodo Indirecto.

21
Materiales de Impresin.

10) Tcnicas de Impresin.

11) Polmeros.

12) Yesos en Odontologa.

0 Introduccin a la Prtesis Fija.

1 Inserciones en Prtesis Fija.

15) Postes en Dientes Tratados Endodnticamente.

0 Materiales de Cementacin.
1 Provisionales.

2 Prtesis Fija Plural.

3 Prtesis Parcial Removible.

Ergonoma Ingeniera Humana
 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Ergonoma Ingeniera Humana

Definiciones
OIT: Aplicacin conjunta de algunas ciencias biolgicas y de ingeniera para asegurar entre
el hombre y el trabajo el optimo de adaptacin, con el fin de incrementar el rendimiento del
trabajador y contribuir a su bienestar.
Guecland y otros: Anlisis de las condiciones de trabajo, ambiente trmico, ruido,
iluminacin, vibraciones, postura de trabajo, desgaste energtico, carga mental, carga de
trabajo y todo aquello que pueda poner en peligro la salud del trabajador y su equilibrio
psicolgico y fisiolgico.
0 Ergon: Trabajo.
1 Gnomos: Conocimiento.

La ergonoma en odontologa

Disciplina que estudia cientficamente el trabajo humano, aportando principios bsicos para
la organizacin de las tareas.

Estos principios bsicos, aplicados a la clnica odontolgica, dan como resultado una
racionalizacin de los procedimientos operatorios, una simplificacin de las rutinas en el
consultorio y una significativa economa de los tiempos y de los movimientos necesarios para
completar los tratamientos odontolgicos.

No basta con disponer de aparatos e instrumental de alta calidad y con un alto nivel de
conocimiento y destreza, si la disposicin y el acondicionamiento de estos elementos no
producen la interrupcin de las tareas.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Traslados innecesarios, movimientos incorrectos, posiciones de trabajo defectuosas y los

cambios constantes, que implican el reacomodamiento y la fijacin de la visin y de la
iluminacin al pasar del campo operatorio al resto del ambiente de trabajo, conducen
rpidamente al odontlogo a fatiga mental, visual y fsica.

Objetivos de la ergonoma

0 Racionalizar los procedimientos.

1 Simplificar las tareas.
2 Economizar tiempos y movimientos.
3 Comodidad del odontlogo y la auxiliar (fsica, psicolgica, social).
4 Mejorar la seguridad y ambiente fsico en el consultorio.
5 Efectividad en tratamientos: Mayor productividad, mejor calidad, menor costo
operativo.
6 Preservar la salud: Evitar desordenes por trauma acumulativo (Tendinitis, sndrome
del carpo, dolores de espalda).

Principios de simplificacin

En la prctica odontolgica, la Ergonoma debe analizarse aplicando los Principios de

Simplificacin del trabajo sealados por Kilpatrick:

Para componentes del equipo y procedimientos:

0 Eliminar: el trabajo puede simplificarse sustancialmente, si eliminamos lo innecesario,

en relacin a equipos e instrumentos, as como pasos de procedimientos y
movimientos.
1 Combinar: se puede ahorrar un 50% de trabajo, si las funciones ejecutadas por dos
instrumentos o dos componentes del equipo, pueden combinarse en un solo
instrumento o componente, o si dos pasos en un procedimiento pueden combinarse
de forma que puedan ser ejecutados como uno solo.
2 Reubicar: para aprovechar mejor el tiempo y el espacio disponible es posible reubicar
los componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas de los
pacientes o redefinir los pasos a seguir en los procedimientos.
3 Simplificar: Con el fin de introducir un mnimo de variables que permitan que el
equipo odontlogo-asistente funcione mas efectivamente, todos los esfuerzos
posibles, deben orientarse a la simplificacin del equipo dental y de los
procedimientos para los tratamientos, ej. Tcnica de trabajo a cuatro manos, Tec. de
trabajo a seis manos.

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Odontologa a 4 manos

23 Operador y asistente junto al silln.

24 Planeacion adecuada.
25 Equipo e instrumental ergonmicos.
26 Asistente colabora con odontlogo.
27 Odontologo concentrado en atencin del paciente.

Posiciones de trabajo

Economa de movimientos en el consultorio

Dentro de la idea de eliminar, combinar, reubicar y simplificar la tarea profesional, tambin

adquiere importancia la consideracin de los movimientos que ejecutan el odontlogo y su
asistente, ya que hay ciertos movimientos que se realizan al trabajar que son altamente
improductivos.

Clasificamos los movimientos del odontlogo y asistente durante los tratamientos en seis
categoras, de lo ms simple a lo ms complejo desde el punto de vista neuromuscular.

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Movimientos en el consultorio:

5888 Clase I: Dedos.

5889 Clase II: Dedos y muecas.
5890 Clase III: Dedos, muecas y antebrazos.
5891 Clase IV: Brazo.
5892 Clase V: Brazo y rotacin del cuerpo.
5893 Clase VI: Abandono momentneo del puesto de trabajo.

Los movimientos de clase I, II y III, son altamente ergonmicos dado que no distraen la
atencin del odontlogo, que estar centrada en el rea de trabajo y posibilitan una fluida
secuencia de los pasos operatorios y economa de tiempo y movimientos.

Los movimientos de clase IV y V, no son convenientes para simplificar el trabajo profesional

porque requieren gran actividad muscular, desvan la vista del campo operatorio y obligan a
su continua reacomodacin a diferentes distancias focales y distintos grados de iluminacin,
con lo que alteran el ritmo de trabajo (realizados preferentemente por la asistente)

Los movimientos de clase VI, requieren interrumpir la tarea, con sus consiguientes perjuicios.

Principios bsicos para disminuir y aprovechar los movimientos

23 Utilice aquellos movimientos que requieran menor recorrido.

24 Disminuya el nmero de movimientos que involucren todo el cuerpo.
25 Elimine los movimientos de extensin excesivamente largos, como lo de estirarse para
alcanzar objetos que se encuentren ms all del alcance de sus brazos.
26 Ubique los objetos que va a utilizar, lo ms cerca posible del lugar donde sern
usados.
27 Prefiera los movimientos suaves y continuos a los errticos y en zigzag.
28 Planee previamente su tarea.

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Concepto de puesto de trabajo

La labor del odontlogo, se centra en la boca del paciente, lugar donde se ejecutan las
maniobras operatorias, por tanto para el aprovechamiento ergonmico de la labor
profesional, todos los elementos que se emplearn ya sean equipos, instrumentos o
materiales, deben estar distribuidos no ms all del alcance de sus propios brazos y los de
su asistente.

Esto abarca un rango de aproximadamente 1,3 a 1,5 m, cuando el odontlogo y su asistente

estn sentados junto al paciente en el silln dental.

Puesto de trabajo

La Organizacin Internacional de Normas, por medio de su Comisin Tcnica 106 ( ISO/TC

106), junto con la Comisin de Prctica Dental de la Federacin Dental Internacional (FDI-
CDP), han desarrollado un esquema circular para el anlisis ergonmico del puesto de
trabajo.

La cabeza del paciente ocupa el crculo central.

Los crculos concntricos a partir de ste, separados en intervalos de 50 CMS. indican las
reas donde se realizan respectivamente los movimientos de clase I y II (A), movimientos de
clase III( B), movimientos clase IV y V (C), movimientos clase VI( D).

Los nmeros del crculo perifrico, distribuidos en el sentido de las agujas de un reloj, se
utilizan para marcar las ubicaciones del equipo de trabajo y el equipamiento dental.

rea de trabajo: Silln dental, banquetas del odontlogo y el asistente, el equipamiento, el

instrumental y los materiales necesarios para realizar un tratamiento dental.

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Posiciones de trabajo del Paciente, el Odontlogo y el Asistente

Segn el esquema ISO/TC 106, que describe las posiciones de trabajo, consideramos al
paciente situado dentro de una circunferencia imaginaria marcada como la esfera de un reloj.

La cabeza del paciente, se encuentra orientada hacia la hora 12 y sus pies marcan la hora 6.

El operador, se ubica habitualmente en posicin de hora 11 o 12 para trabajar por detrs del
paciente, y en hora 9 cuando necesita hacerlo de costado.

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Posicin de hora 12

La banqueta para el asistente, se ubica en posicin de hora 3.

El instrumental requerido, que se ubica sobre un mdulo rodante o superficie auxiliar, se

ubica en hora 1.

El equipamiento requerido, turbina, micromotor, jeringa triple, tienen ubicaciones variables,

que dependen de la estructura de trabajo de la que disponga el odontlogo.

Existen equipos que entregan frontalmente sus elementos, en posiciones que van de hora 4
a 8.

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Posicin del Paciente

El silln dental, debe estar en una posicin inicial y terminar la sesin clnica en la misma
posicin, es decir, el asiento debe estar bajo y el respaldo erguido, que permita que el
paciente se siente cmodamente y se levante sin dificultad al finalizar el tratamiento dental.

Durante los tratamientos, se busca que el paciente permanezca en una posicin totalmente
reclinada, de manera que su cara mire hacia arriba y una lnea imaginaria vaya de la frente a
sus talones paralela al piso.

A partir de esta posicin bsica, llamada decbito dorsal, se ajustar la altura del silln para
que el odontlogo sentado, pueda colocar sus piernas por debajo del respaldo del silln y
acercarse a la boca sin tener que inclinarse o encorvarse.

Posicin del Operador

La posicin sedente( sentado) del odontlogo, le proporciona una sensacin de seguridad

fsica y comodidad personal, ptima visibilidad y mejor acceso al campo operatorio.

La banqueta del odontlogo, al igual que la del asistente, debe ser rodante para realizar
cambios de posicin, una base lo suficientemente amplia, para que no se vuelque.

El asiento no debe ser de dimetro excesivo, para evitar que el peso del cuerpo sea
incorrectamente sostenido por los muslos, ya que esto entorpecer la circulacin de las
piernas.

La altura del asiento, deber permitir que los muslos queden aproximadamente paralelos al
piso, lo que implica una angulacin de 90-100 entre los muslos y las piernas.

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Los operadores de menor estatura, encontrarn ms cmodo sentarse con una angulacin
cercana a los 130, que tambin es un rango aceptable como posicin de trabajo.

Fisiolgicamente resulta conveniente alternar a lo largo de una jornada de trabajo, posiciones

del operador sentado con otras de pi, con la condicin de que en cualquiera de ellas, se
eviten posiciones forzadas o rgidas, o torsiones seas o musculares exageradas.

Silla ergonmica

Requisitos de la silla ergonmica:

5888 Altura graduable.

5889 Reposapies: 15 grados.
5890 Espaldar: Apoyo completo 80 grados.
5891 Asiento: Profundidad menor que distancia rodilla/cadera.
5892 Acabado: No deslizante y permeable.
5893 5 patas.

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El odontlogo sentado puede elegir cuatro posiciones bsicas y una para casos especiales:

23 Posicin de hora 8-9 (adelante y derecha): Posicin que otorga visin directa de la
mayor parte de los dientes superiores e inferiores en sus caras oclusales. Girando la
cabeza a derecha o izquierda, se obtiene una visin directa de las caras labiales y
linguales de premolares y molares.
24 Posicin de hora 11 (atrs y derecha): Otorga visibilidad de las caras linguales de
los incisivos y caninos inferiores por visin directa y de los incisivos y caninos
superiores por visin indirecta.Permite trabajar en caras labial y oclusal de molares
inferiores izquierdo por visin directa, con inclinacin de la cabeza del paciente hacia
la derecha. En todos los dientes superiores, se trabaja con visin indirecta, excepto
cara labial de incisivos y caninos en donde tenemos visin directa.
25 Posicin de hora 12 (detrs de la cabeza): Se utiliza para las mismas maniobras de
hora 11, posicin muy recomendable porque facilita el acceso a las hemiarcadas
derecha o izquierda del paciente y el desarrollo de acciones utilizando tanto la mano
derecha como izquierda, esto evita el riesgo de hiperextensiones forzadas de la
mueca y previene as la aparicin del Sndrome del tnel carpiano.
26 Posicin de hora 1( atrs e izquierda): Facilita la visin de cara lingual de incisivos y
canino derecho, adems de cara labial y oclusal de premolares y molares inferiores
del lado derecho, inclinando la cabeza del paciente hacia el lado izquierdo.
27 Posicin de hora 3-4( adelante izquierda): Posicin similar a la de hora 8-9, pero
sirve para odontlogos zurdos o para trabajos cuyo acceso habitual resulte difcil.

No se debe dudar en reubicar al paciente y modificar la posicin de la cabeza para lograr un

buen acceso y una correcta visibilidad, ya que el tiempo en que el paciente permanece en la
consunta, es corto y no llega a fatigarse.

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La postura correcta para estar sentado debe incluir:

5888 Cabeza en ligera flexin.

5889 Hombros paralelos al suelo.
5890 Espalda recta.
5891 Brazos pegados al cuerpo.
5892 Manos a la altura de la lnea media sagital del esternn.
5893 Muslos paralelos al plano del suelo.
5894 Piernas abiertas.
5895 Pies apoyados en el suelo.

Recomendaciones

Muecas rectas.
Espalda y cuello lo mas cerca de la alineacin natural (orejas a la altura del hombro).
Hombros relajados.
Codos cerca del cuerpo.

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Trabajar frente al paciente de pie o sentado, predispone a la aparicin de problemas

musculares o esquelticos y disminuye la motricidad fina de manos y dedos.
Trabajar de pie o sentado por detrs del paciente, si ste no se encuentra en posicin
decbito dorsal, tambin conduce a posiciones incorrectas de trabajo, hiperflexin de
cuello y muecas.

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Tcnica de visin indirecta

Maniobra mediante la cual, se observa el diente y la cavidad oral por medio del espejo
bucal.

El espejo bucal, debe ser plano, sin manchas ni rayas, si se empaa, calentarlo a
temperatura intrabucal (ubicar espejo en cara interna del carrillo del paciente por 30 seg. o
en solucin antisptica tibia.

Condiciones de los puntos de apoyo

Para que un instrumento cortante, manual o rotatorio, pueda actuar sobre el diente de
manera eficaz y sin peligro para los tejidos blandos, es imprescindible contar con un buen
punto de apoyo.

El punto de apoyo debe estar seco, desprovisto de humedad o saliva.No usar como
apoyo un diente que se encuentre cubierto con goma dique, ya que no ofrecer un
apoyo firme.
Debe tratarse de un diente firme, sin movilidad, ubicado en la misma arcada dentaria en
donde se va a trabajar.
Cuando se utiliza instrumental cortante manual, el punto de apoyo, generalmente se
encuentra en el mismo diente que se corta.
Cuando se utiliza un contrngulo a baja velocidad, el punto de apoyo, debe ubicarse lo
ms cerca posible del diente que se corta.
Cuando se utiliza un contrngulo a velocidad superalta, que requieran de presiones de
cortes leves, el punto de apoyo, podr estar mas alejado del diente que se corta.
En caso de necesidad, puede usarse un diente de la arcada antagonista como punto de
apoyo, pero prestando mucha atencin a los movimientos mandibulares del paciente,
que puede abrir o cerrar la boca y por ende modificar el punto de apoyo y el brazo de
palanca.
Si no hay otros dientes en la arcada, se deber buscar un punto de apoyo seo en el
maxilar donde se est interviniendo.
Los puntos de apoyo sobre tejidos blandos o sobre la piel de la cara son muy lbiles y
deben usarse slo excepcionalmente, para sostn del espejo o maniobras auxiliares.
A falta de puntos de apoyo intrabucales, una firme posicin de los brazos bien pegados al
cuerpo, permite efectuar ciertas maniobras operatorias, si se toman las debidas
precauciones.
A veces pueden emplearse dos dedos para conseguir apoyo.

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Puntos de apoyo:

Firme.
Seco.
El mismo diente para instrumental cortante manual.
Lo mas cerca posible al diente: Para contra-angulo.
Un poco mas alejado para alta velocidad.
Preferir: Arcada de trabajo / antagonista Diente / apoyo oseo / tejidos blandos.

Posiciones de los dedos.

La colocacin correcta de los dedos, tanto en la presin del instrumento que se lleva a la
boca del paciente, como en la bsqueda del punto de apoyo adecuado, es de suma
importancia en operatoria dental.

Un odontlogo que no domine este aspecto de la instrumentacin cavitaria, tendr muchas

dificultades no exentas de peligro durante el desarrollo de los tiempos operatorios.

Toma de lapicera.

Forma clsica de tomar un instrumento, que es al mismo tiempo, suave y delicada, pero
firme.

El pulpejo del dedo pulgar ligeramente recogido, ejerce fuerza sobre el instrumento, que es
resistido por los pulpejos o la parte lateral de los dedos ndice y medio.

Los dedos medio y anular, buscan los puntos de apoyo, de manera individual o colectiva.

Esta toma presenta algunas variantes a causa de: diferencias individuales en la longitud de
los dedos, tonicidad muscular, destreza o habilidad individual, puntos de apoyo existentes,
fuerza requerida para actuar.

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Variantes de Toma de lapicera:

Toma de lapicera modificada: El instrumento se toma cerca de su parte activa, para

poder deslizarlo hacia arriba y abajo, por ejemplo curetas de periodoncia, limas, entre
otros instrumentos.
Toma leve de lapicera: Se utiliza para ejecutar maniobras delicadas o que no signifiquen
riesgos para el paciente. Los dedos sostienen el instrumento con mnima tonicidad
muscular. Ej. El sostn del espejo para visin indirecta, el uso de un pincel para
aplicar materiales plsticos o adhesivos y el manejo de turbinas a superalta velocidad.
Toma fuerte de lapicera: Se la utiliza para manejar instrumental cortante de mano, como
hachuelas, cinceles para esmalte, que requieren bastante fuerza en su accionar.
Deber tomarse el instrumento lo ms cerca posible de su parte activa y buscar el
punto de apoyo con el mismo dedo medio que est sosteniendo el instrumento, o el
anular, para evitar que pierda el equilibrio o se desplace bruscamente al ceder el tejido
dentario que se pretende cortar.
Toma palmar: Cuando se debe ejercer el mximo de fuerza, se recurre a la toma palmar,
en la que el instrumento es sostenido contra la palma de la mano por los pulpejos de
los cuatro dedos largos, ndice, medio, anular y meique, mientras el pulgar queda
libre para dirigir la punta activa del instrumento y buscar el punto de apoyo al mismo
tiempo. Se trata de una toma de fuerza y deben adoptarse todas las precauciones
posibles para evitar un deslizamiento brusco del instrumento que puede lesionar los
tejidos blandos. Se usa mas para el maxilar superior, que para el inferior y,
preferentemente, para los dientes anteriores.

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Bioseguridad en odontologa
Bioseguridad

Es el conjunto de medidas, normas y barreras de proteccin necesarias para el control de

infecciones, evitando as la transmisin cruzada de enfermedades desde el paciente hacia
los profesionales, desde el profesional hacia el paciente y entre pacientes.

Asepsia

Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas

mediante el empleo de una tcnica estril.

Antisepsia

Destruccin de grmenes para evitar infeccin inhibiendo el crecimiento y la reproduccin de

los microorganismos.

Limpieza

Es la remocin de toda materia extraa de los objetos o superficies; usualmente es realizada

con agua y Detergente enzimtico para los equipos, instrumental o elementos.

Desinfeccin

Destruccin total o parcial de microorganismos patgenos con excepcin de algunas esporas

por medio de sustancias qumicas.

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Desinfeccin Concurrente

Es aquella que se realiza entre paciente y paciente, mediante la aplicacin de agentes

desinfectantes lo ms pronto posible, despus de la contaminacin.

La desinfeccin concurrente siempre debe estar precedida de una limpieza.

Esta la realiza el alumno.

Desinfeccin Terminal

Es la que se realiza al trmino de la jornada, cuando el paciente ha dejado de constituir una

fuente de infeccin y hace abandono de la unidad.

Esta la realiza el Personal de aseo.

Esterilizacin

Sistema que destruye toda forma de vida microbiana incluyendo las esporuladas.

Normas generales de la clnica

La clnica odontolgica deber tener:

Paredes, techo y suelo impermeables, slidos, resistentes, antideslizantes, uniformes,

secos, de fcil limpieza y resistentes a materiales qumicos.
Buena ventilacin.
En el rea clnica no se debe consumir alimentos.
No debe haber alfombras en el rea clnica.
Contar con sus propios elementos de aseo exclusivos para el rea clnica.

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Normas de bioseguridad

Higiene personal escrupulosa.

Retirarse artculos como joyas, relojes, etc.
Examinar bien las manos para verificar presencia de erosiones o heridas.
Hacer un lavado minucioso de manos y uas con jabones antimicrobianos y luego
secarse las manos con toalla desechable entre cada paciente.
Durante el tratamiento del paciente debe evitarse el contacto con objetos diferentes al
instrumental.
Evitar la contaminacin, por ejemplo no escribir ni tocar la historia clnica del paciente, no
hablar por telfono, no abrir puertas, no recibir objetos diferentes a los del trabajo.
Al retirar los guantes utilizados desecharlos en la bolsa correspondiente a material
contaminado.
Si los guantes se perforan o rompen durante la ejecucin de un procedimiento deben ser
cambiados inmediatamente luego de realizar nuevamente un lavado de manos.
Los estudiantes que tengan lesiones exudativas o dermatitis deben abstenerse del
contacto directo de los pacientes y de manejar equipo dental hasta que su condicin
mejore.

Recomendacin:

La sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser consideradas como potencialmente

contaminantes y de alto riesgo para el personal del rea odontolgica.
Utilizar la indumentaria adecuada en forma permanente en los procedimientos que
realiza.
Lavado de manos antes, durante y despus de terminada la atencin.
Manejar con precaucin los elementos corto punzantes.
El material y equipo de trabajo deben desinfectarse, esterilizarse despus de cada
procedimiento.
Las servilletas en donde se coloca el instrumental y las utilizadas por el usuario deben
cambiarse entre paciente y paciente.
Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire deben ser
aireadas al inicio del da laboral y entre cada paciente.
Las mangueras de los eyectores deben someterse a succin en solucin tipo DAN al
inicio del da laboral y entre cada paciente.
El material de impresin y de laboratorio que sea introducido en la boca del paciente debe
ser limpiado y transportado en un recipiente seguro al laboratorio dental.
Disponer en forma adecuada de los desechos y Descontaminar las superficies de trabajo
de acuerdo a los procedimientos bsicos y desinfeccin.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnica asptica en odontologa

Objetivo:

Disminuir los riesgos de contaminacin durante los procedimientos de atencin.

Mejorar la calidad de atencin al paciente.

Acciones:

Se debe delimitar rea limpia, sucia y administrativa en los procedimientos odontolgicos.

Se realizar lavado de manos antes y despus de atender pacientes .
Se usar guantes y de acuerdo al procedimiento sern clnicos o estriles.
Los guantes se cambiarn entre pacientes.
Los guantes, eyectores, agujas, vasos y toallas de papel debern ser desechables.
Los guantes sern estriles para procedimientos quirrgicos y no estriles para el resto
de los procedimientos.
Se usarn lentes protectores y mascarilla para cualquier atencin que genere aerosoles.
Se usar pechera plstica en procedimientos quirrgicos con riesgo de exposicin a
fluidos.
Se usar delantal estril y campos estriles para procedimientos quirrgicos.
El material e instrumental usado en la atencin odontolgica de pacientes se
clasificar segn clasificacin de Spauldingy dependiendo del procedimiento a
realizar:
Los artculos crticos sern estriles
Los semicrticos sern esterilizados o desinfectados
Los no crticos se usarn limpios y secos.

El limpia fresas debe ser esterilizado entre cada paciente.

Si no es factible lo anterior debe al menos recibir desinfeccin de alto nivel.
La parte activa del limpia fresas debe permanecer limpia.

Odontologa Alexander Silva

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El material e instrumental estril debe ser manipulado con tcnica asptica.

Los desechos de material corto punzante se eliminar en contenedores resistentes a
punciones.
Limpieza de la unidad dental:

Aplicar alcohol 70

Colocar film plstico

Colocar film plstico

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Colocar film plstico

Colocar bolsa en recipiente de desechos

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Clnicas odontolgicas
rea de trabajo

Uso de guantes en atencin odontolgica

Todo procedimiento odontolgico no invasivo en sus diversas especialidades.

Manipulacin de material contaminado.
Aseo de cavidades.
Traslado de muestras, biopsias o impresiones.

Guantes estriles

Puncin de abscesos.
En intervenciones quirrgicas bucales, periodontales y mxilo faciales.
Punciones y biopsias.
Drenaje de infecciones bucales y maxilofaciales.

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Postura de guantes

Retiro de guantes

Despus de la atencin odontolgica

Depositar el instrumental reutilizable utilizado en un recipiente con detergente enzimtico.

Limpiar las cubiertas de trabajo y superficie de equipos con solucin jabonosa o clorada,
utilizando guantes.
Disponer el material corto punzante desechable: Agujas, tubos de anestesia, hojas de
bistur en contenedores para este propsito que se eliminarn cuando estn a de su
capacidad a recoleccin municipal.
Los algodones y materias orgnicas se desechan en un recipiente ubicado sobre el rea
clnica directa, en cuyo interior se debe tener una bolsa de polietileno.
Cuando la bolsa contenga tres cuartos de su capacidad, se cierra y se deposita en otra
bolsa plstica de basura. Este procedimiento debe efectuarse con guantes. Se elimina
junto con la basura comn.
El salivero y mangueras de succin deben ser lavados con detergente o desinfectantes
despus de cada atencin. Aspirar la solucin con el terminal de la manguera de
succin. Hacer circular el agua del salivero durante unos 30 segundos. Aspirar agua
con el sistema de succin para limpiar el detergente residual de los conductos.

Odontologa Alexander Silva

Aislamiento del Campo
Operatorio
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Aislamiento del campo operatorio

Introduccin

En operatoria dental, el aislamiento es un requisito indispensable para permitir un buen

acceso y clara visibilidad a la zona a tratar. La humedad puede afectar las propiedades de
los materiales dentales llevando a obturaciones defectuosas.

El aislamiento del campo operatorio con goma, fue creado en el siglo XIX por Sanford
Christie Barnum ,para obtener aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en
oro y aunque su aceptacin en Odontologa fue aumentando muy lentamente, hoy en da es
inconcebible realizar un procedimiento endodntico sin un aislamiento completo con goma
dique.

S.C Barnum: Inventor del aislamiento con goma.

Reinhardt Winkler: Tomada de Teora y prctica del dique de goma.

Objetivos del aislamiento

Aislar los dientes de la saliva.

Bloquear la secrecin del surco gingival.
Mejorar visibilidad y acceso.
Proteger tejidos blandos.
Facilitar aplicacin de medicamentos.
Aislar los dientes de la flora microbiana bucal.
Separacin o contencin de los tejidos blandos.
Obtencin de un campo seco.

Tipos de aislamiento

Aislamiento Relativo.
Aislamiento Absoluto.

La eleccin de uno u otro depende del grado de colaboracin del paciente y de la habilidad
del operador.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Aislamiento relativo

Este aislamiento se basa en la colocacin de elementos absorbentes dentro de la boca junto

con un eyector para eliminar el exceso de saliva y otros lquidos.

Material a utilizar:

Portarrollos metlicos para algodn o clamps.

Trulas de algodn prefabricadas o artesanales.
Equipo de succin.

Este tipo de aislamiento se utiliza en:

Pacientes de corta edad (< 3 aos).

Tratamientos rpidos.
Pacientes que presenten:
Inflamacin gingival severa.
Obstruccin nasal.
Respiracin bucal.
Reflejo nauseoso incontrolable.
Movimientos neurolgicos involuntarios.
Ortodoncia fija.
Estomatitis.
Claustrofobia.

Odontologa Alexander Silva

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Aislamiento absoluto

El aislamiento absoluto es el que utiliza un trozo rectangular de goma, de espesor delgado,

con perforaciones por donde pasan los dientes y sostenido sobre la cara del paciente
mediante un dispositivo ad hoc, lo que produce una separacin absoluta entre los dientes y
la saliva. El eyector de saliva, colocado por debajo o a travs de la goma, permite eliminar
los lquidos.

Ventajas:

Mejora la visin del campo operatorio.

Favorece la velocidad operatoria.
Las exposiciones pulpares accidentales pueden ser tratadas sin contaminacin.
Impide la deglucin de elementos extraos.
Retrae los tejidos blandos.
Impide lesionar inadvertidamente los tejidos blandos.
Elimina el reflejo nauseoso.
Los materiales de obturacin mantienen sus propiedades al no contaminarse.
Ahorra tiempo.
Controla la saliva.
Ayuda a informar a los padres sobre el tratamiento realizado.

Desventajas o riesgos:

Limitacin de la respiracin: En los pacientes con respiracin oral, se realiza un orificio, por
fuera del campo operatorio, para facilitar la respiracin del paciente.
Provocacin de angustia en paciente aprensivos.
Epilepsia.
Reacciones alrgicas.
Aspiracin y deglucin de clamps insuficientemente afianzados.
Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular.
Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujecin de la lengua o la mejilla con
el clamp, al igual que lesiones en la enca.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Materiales a utilizar:

Dique de goma de color contrastante, de espesor mediano, de 13 x 13 cm.

Perforador de goma.
Clamp.
Portaclamp.
Arco de Young.
Hilo dental con cera.
Cuchareta pequea o pinzas.
Tijera.

Goma Dique

La goma est compuesta por ltex natural, Se presenta como rodillos o cuadrados
preseccionados.

Fabricada en 5 grosores:
Delgado: 0.13-0.18 mm.
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia).
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia).
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm.
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm.

Los colores tradicionales son verde y azul.

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Perforador de goma dique

Perforador de Ainsworth: En l la bisagra se encuentra detrs de la placa perforadora, que

posee cinco perforaciones de 0.5 hasta 2.5 mm. Tiene un corte irregular debido a que la
bisagra est detrs de la placa perforadora.

Perforador de Ivory: La bisagra se encuentra delante de la placa perforadora. Esta posee

seis perforaciones de 1 hasta 2 mm. Tiene corte uniforme, debido a que la bisagra est
sobre la placa perforadora y ejerce presin.

Perforador de Ash: Es similar al primero, pero slo tiene una perforacin, por eso su uso es
restringido.

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Arco para goma dique

Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio de vstagos distribuidos a lo largo de
toda su longitud.

Pueden ser de diferentes formas: Plsticos o metlicos.

Ambos tipos son esterilizables, pero los plsticos con el tiempo se pigmentan y los vstagos
se pueden romper fcilmente.

Clamps o grapas

Son de acero inoxidable tratado con calor, o acero cromado o acero con alto contenido de
carbono.

No existen estndares para la fabricacin de los clamps. Sin embargo hay una especificacin
para que sean de acero 420 y que tengan una dureza de C46 a C52.

Actan sobre la goma dique como un muelle de acero, que impide que esta sea desalojada
del diente.

Se identifican segn el nmero que llevan, que en algunas ocasiones, va acompaado de

letras.

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Portaclamps

Se utiliza para posicionar el clamp sobre el diente.

Se toman las empuaduras y se cierran para que las ramas se abran tanto como lo indique
la distancia de las perforaciones del clamp, en posicin de reposo.

Luego los conos de retencin se insertan en estas perforaciones.

Se debe evitar el ensanchamiento excesivo del arco del clamp porque ste puede romperse.

Se debe idealmente colocar primero los puntos de contacto lingual y luego los vestibulares.
Ya posicionado el clamp sobre la goma dique, se procede a retirar el portaclamps.

Procedimiento Aislamiento absoluto

Seleccin del clamp.

Perforacin de la goma dique.
Colocacin de la goma dique.

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1. Seleccin del Clamp

Se debe tener un stock de clamps que incluya los nmeros:

201; 8; 8A para molares permanentes.

207; 208 para premolares y 1molar temporal.
203 para el 2molar temporal.
00 para piezas anteriores (2).

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Pasos:

Seleccionar clamp adecuado y lazarlo con hilo dental.

Tomar por el portaclamp y colocarlo en el diente elegido.
Verificar que no lesione tejido gingival.
Verificar estabilidad.
Retirar el clamp.

2. Perforacin de la goma dique

Pasos:

Ubicar goma dique sobre la boca del paciente, centrada, y coincidiendo el borde superior
con la base de la narz.
Pedir al paciente que abra la boca, y con su humedad marcaremos la zona a aislar.
Tomar el perforador de goma dique y perforar el lugar indicado.

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3. Colocacin de la goma dique

Pasos:

Posicionar el clamp en la perforacin realizada.

Ubicarlo en el cuello de la pieza a aislar.
Verificar estabilidad.
Colocar arco de young.
Ubicar la goma bajo las aletas del clamp.
Evertir la goma en proximal.

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Recomendaciones

La platina del perforador debe mostrar contornos claros en los agujeros, sino la goma no se
perforar ntidamente y se razgar al momento de someterla a tensin.
La perforacin de la platina se eligen segn la pieza a aislar.

Al realizar aislamiento por cuadrante se puede realizar ligadura del canino con hilo de seda
para terminar el aislamiento ya que su anatoma coronaria lo permite.

El material suficiente entre las perforaciones permite cubrir las papilas proximales,
asegurando el sellado a ese nivel en el aislamiento por cuadrante.

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Ubicar el eyector sobre la goma haciendo una perforacin, esto evita la excesiva presin en
el piso de boca.
Ubicar el eyector en relacin a la postura del paciente para que actue en la zona de acopio
de saliva por gravedad.

Pasos en aislamiento unitario - Preclnico

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Pasos en aislamiento por cuadrante - Preclnico

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Restauraciones de Amalgama
 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Restauraciones de amalgama
La amalgama de plata es el material dental ms utilizado en la odontologa desde hace mas
de 150 aos. Se ha dicho que como material restaurador resulta ser el mejor material del
mundo criterio vlido, si se toman en cuenta sus propiedades mecnicas, facilidad en la
manipulacin y por ende su bajo costo.

Indicaciones clnicas

Extensin de las caries de puntos y fisuras.

Incidencia de la caries en superficies proximales.
Edad del paciente.
Factores estticos.
Factores econmicos.
Mtodos Preventivos.

Extensin de la caries:

Pueden haber caries que pueden ser oclusales o de surcos y fisuras, caras libres, caras
proximales, caries radiculares, etc.

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2) Incidencia de la caries en proximal:

Restauraciones en dientes posteriores, caries proximales de ambos dientes continuos, etc.

3) Edad del paciente:

Hay presencia de caries a temprana edad (caries del bibern) o caries de progresiva de edad
avanzada que son caries que aparecen en el cemento radicular, etc. Dependiendo de la edad
del paciente las caries tienen distintas ubicaciones y tambin distintas agresividades.

Esttica: Se reconoce por su color gris plateado y aspecto metlico.

Odontologa Alexander Silva

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Economa o doble trabajo: Debido a la resistencia a la abrasin por las presiones

masticatorias, las amalgamas continuarn siendo empleadas como material de eleccin en
dientes posteriores.

Mtodos Preventivos: Las clasificaciones de black (I, II, III, IV, V) fueron realizadas para
las amalgamas ya que uno de los mejores sellantes antiguamente eran las amalgamas
porque el dentista hacia una extensin preventiva de los surcos y fisuras, realizaba una
cavidad clase I y la obturaba con amalgama para que no aparecieran nuevamente caries en
la misma zona o en el mismo punto. Hoy en da existe la odontologa Profilctica con flor
selladores de puntos y fisuras, restauraciones conservadoras de resinas o ameloplastas las
cuales no necesitan de una cavidad y son mnimamente invasivas.

A pesar de innumerables evidencias prcticas clnicas y experimentales tericas en los USA

y en todo el mundo la ADA (Asociacin Dental Americana) sigue insistiendo en que existen
"insuficientes evidencias" para poner en tela de juicio el uso de la amalgama dental.

El mercurio (Hg) se encuentra en la amalgama (mercurio + aleacin de plata en distintos

tipos de concentracin) pero hoy en da no hay estudios cientficos suficientes para avalar
que la amalgama sea totalmente toxica.

Hay que tener cuidado al eliminar una amalgama antigua de boca ya que al desgastar la
amalgama se produce un calor que libera vapor toxico de mercurio y es por esta razn que al
eliminar una amalgama de boca se debe realizar bajo aislamiento absoluto en boca y las
precauciones que debe tener el odontlogo es usar guantes, mascarilla y lentes protectores
para que los vapores del mercurio no generen problemas al odontlogo.

Odontologa Alexander Silva

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Oclusin

Cuando la preparacin cavitaria abarca las superficies oclusales, hay que usar papel de
articular para registrar, idealmente, antes de la intervencin, los puntos de contacto de
cspides de soporte o cntricas y los contactos excursivos, para excluirlos en forma externa
y restaurarlas adecuadamente.

Muchas veces cuando se realiza una cavidad para composite o para amalgama, la oclusin
se ve al final ya que es parte de los tiempos operatorios o de la planimetra. Hay una forma
de tiempos en maniobras clinicas para las planimetras cavitarias en donde la oclusin se ve
antes porque si se sabe el punto exacto en donde va a ocluir la pieza dentaria, el odontlogo
va a saber que en ese sector no se puede dejar un borde de amalgama con diente o de
composite con diente el cual se denomina margen critico ya que no se puede tener una
oclusin directa en un margen critico ya sea de amalgama-diente, composite-diente o
mtodo indirecto-diente porque es la zona mas frgil o mas delicada pudindose fracturar la
pieza dentaria o se puede fracturar la restauracin.

Lo ideal es que ANTES de preparar cualquier cavidad se debe realizar una marcacin con
papel articular para saber el punto exacto de contacto del paciente y as no dejar el margen
con la restauracin. Este contacto puede quedar dentro de la preparacin o fuera de la
preparacin pero no al medio de la preparacin y la pieza dentaria.

Se pueden reducir las cspides (en el caso si el paciente tuviera una pieza dentaria
muy grande o que tenga contactos muy importantes) para:

Mejorar plano oclusal.

Limitar la probabilidad de que se fracture la nueva restauracin, como consecuencia de
las fuerzas oclusales.
Reducir las pendientes.
Limitar las posibles interferencias en movimientos excntricos.

La oclusin, debe valorarse ANTES de establecer un plan de tratamiento y de empezar a

preparar las cavidades.

Anexo:

Cspides activas o de soporte (clase I de angle): Palatinas en superiores y vestibulares

en inferiores.

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Anestesia local

Suele ser requisito previo para un buen tratamiento odontolgico.

Elimina el dolor.
Reduce la salivacin (disminuye la ansiedad).
El odontlogo trabaja mejor cuando el paciente se siente a gusto.

Formas de partculas

Irregulares Esfricas Esferoidales Mezclas

Mezclas Irregulares Esfricas

Corte Regular: Fraguado prolongado. Baja resistencia a la 1ra. hora.

Corte Fino: Disminuye el tiempo de endurecimiento y aumenta la resistencia temprana.
Microcorte: Requieren ms mercurio, por lo que sus propiedades son pobres. A la
combinacin de los elementos plata y estao, se le ha denominado fase gamma (y).

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AgSn + Hg AgSn + AgHg + SnHg

Fase 1 2

Hg + Ag: Fase gamma 1.

Hg + Sn: Fase gamma 2.

Cuando una aleacin de amalgama tiene mayor cantidad de fase gamma es porque tiene
una mayor deformacin y esta fase gamma 2 adems no permite una correcta colocacin
de la amalgama.

La fase gamma 1 es la fase principal que tienen todas las amalgamas.

Composicin

Tipo I

Tipo III

Tipo II

Para eliminar la fase gamma 2 se incorporo el cobre (Cu) a las aleaciones de amalgama para
que asi el cobre se una con el mercurio (Hg) y no con el estao (Sn).

Las aleaciones con alto contenido de Cu y ms Ag les da mayor resistencia inicial y final y las
hacen menos susceptibles a la corrosin.

La fase Gamma 2 est presente en las primeras 24 hrs. luego desaparece formando un
complejo Cu-Sn. La cantidad de Mercurio puede bajar hasta 45%.

Cuando estas aleaciones se trituran en los amalgamadores necesitan mayor velocidad. Si se

usan amalgamadores lentos aumenta el escurrimiento.

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Ventajas clnicas de la amalgama con alto contenido de cobre:

Mejor conservacin de los mrgenes de la restauracin.

Menor creep.
Menor corrosin.
Mayor resistencia temprana.
El pulido mejora con el tiempo.
Gran estabilidad dimensional.

Cambio Dimensional

La amalgama tiende a contraerse o expandirse de acuerdo con la manipulacin. Si se

expande en demasa, puede producir sensibilidad postoperatoria y tiende a salirse de la
cavidad (produce presin). Si la amalgama se contrae en demasa puede producir un GAP
o una separacin entre la amalgama y el diente, por lo tanto en ese GAP van a ir
incorporndose bacterias las cuales van a producir una caries recidivantes.

Resistencia

Va a depender en gran medida de la preparacin cavitaria: Las amalgama que no tienen

fase gamma 2 o que tienen un alto contenido de cobre son bastante resistentes
aunque dependo en gran medida de la configuracin de la cavidad.
Necesitan un buen soporte de esmalte las amalgamas: En las cavidades para composite
se puede tener una cavidad con poco esmalte e incluso eliminar gran parte de la
dentina la cual puede ser reemplazada por un Vidrio Ionmero y producir una cspide
con composite.
Tambin depende de las fases Ag-Sn, es la ms resistente, luego Ag-Hg y por ltimo la
Sn-Hg.
A las 8 hrs de confeccionada, presenta un 80% de su resistencia final: Cuando una
amalgama esta recin confeccionada lo ideal es que el paciente no coma nada
durante 2 horas porque a la hora la amalgama tiene un buen porcentaje de resistencia
por si sola sobre todo en aquellas que no tienen fase gamma 2 o las que tienen mayor
contenido de cobre (tipo II).

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Pigmentacin y Corrosin

Son susceptibles en el medio bucal.

La pigmentacin, se debe a amalgamas dbilmente pulidas.

Con que se pueden sellar los canalculos dentinarios de una pieza dentaria para que no se
produzca una tincin en este producto de la amalgama?

Liner: Vidrio Ionmero modificado con resina de ftocurado (tiempo de fraguado: > 3
minutos requieren de un menor espesor al ser modificado con resina).

Si un Vidrio Ionmero no tiene resina es un Vidrio Ionmero que necesita agua o acido
poliacrilico para que funcione (el vidrio ionomero tiene partculas de vidrio y acido poliacrilico
esencialmente). Si el acido poliacrilico viene liofilizado e incorporado al polvo, esto quiere
decir que el liquido con lo que se mezcla el polvo es agua o acido poliacrilico al 10%.

Los vidrio Ionmero de autocurado necesitan una mayor cantidad de producto para que
frage y por ende requiere de un mayor tiempo para su fraguado (tiempo de fraguado: 7
minutos).

Liner: Composite Flow.

El composite flow sirve como liner sobre todo cuando se tienen cavidades que no son tan
profundas pero que igualmente requieren de una tcnica adhesiva (acido + resina +
composite flow) lo cual genera una etapa de trabajo mas grande.

Si no hay mucho espacio en la cavidad para poner un Composite Flow, Qu se podra

colocar?

Agregar mas resina.

Se realiza un grabado acido selectivo (solo en esmalte) y la resina como tiene cidos
aminoaceticos que son cidos van a producir un grabado acido por si sola. Luego de haber
agregado la resina se fotopolimeriza.

Cmo es la biocompatibilidad de la resina con respecto a la pieza dentaria?

La resina podra causar algn tipo de sensibilidad porque la resina es un poco fuerte para
la pieza dentaria.

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Qu otro elemento se podra usar como sellador de los tbulos dentinarios en cavidades
pequeas?

Barniz.

Con el barniz no hay necesidad de realizar un grabado acido ya que solo basta con colocar
un par de capas de barniz para luego proceder a la colocacin de la amalgama.

El barniz no es moderno aunque igualmente cumple su funcin, si se quiere utilizar algo mas
moderno se debe utilizar la resina SOLO para sellar los canalculos dentinarios y evitar la
tincin y NO la sensibilidad.

La corrosin, se produce por accin qumica y electroltica.

Debilita la restauracin y produce fractura.
La fase gama 2, es la ms susceptible a la corrosin.
Por eso la de fase dispersa y la de alto contenido de Cu al eliminarse la fase 2 son
menos susceptibles a la corrosin.

La corrosin produce sellado marginal porque aumenta el tamao de la amalgama y sella los
mrgenes o los GAP. Esto es lo ideal que ocurra en amalgamas con ausencia de fase
gamma 2 o con un alto contenido de cobre (tipo II).

Si hay mucha fase gamma 2 aumentara la corrosin y seria mucho mejor pero aumentara
el creep, la amalgama se hace menos resistente, etc.

Ventajas

Mantenimiento de forma anatmica.

Resistencia a la abrasin.
Adaptacin a paredes cavitarias.
Auto sellado marginal.
Insoluble en lquidos orales.
Impermeable a lquidos.
Tcnica simple, no es sensible.
Longevidad promedio (10- 15 Aos) hasta 56 aos (Markley).

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Desventajas

Problema del Hg.

Deslustre (con el tiempo se ven negras aunque con un buen pulido se vuelven brillantes
nuevamente).
Color, no es esttica.
Falta adhesin.
Microfiltracin inicial.

Creep

Las propiedades visco elsticas de la amalgama, se ven reflejadas por el Creep o

deformacin permanente, bajo cargas estticas.

Al aplicar de forma continuada una fuerza de compresin, una amalgama experimenta una
deformacin continuada, incluso despus de haber fraguado completamente, esto es lo que
se conoce como Creep.

El creep bsicamente se genera por una aplicacin de una carga permanente en un lugar lo
cual provoca la deformacin permanente de la amalgama (por ejemplo lo que ocurre con el
asfalto en un camino cuando hay calor ya que al pasar un vehculo deja una huella y el
asfalto va subiendo por los lados).

El Creep depende de:

Composicin de la aleacin: El valor de Creep ms elevado corresponde a la aleacin de

partculas irregulares con bajo contenido en Cobre y el Creep ms bajo corresponde a
las aleaciones esfricas de alto contenido en cobre.
Condensacin: El Creep disminuye al aumentar la presin durante la condensacin.
Cantidad de Mercurio: El Creep disminuye si disminuye la cantidad de mercurio utilizado.
Temperatura: Al aumentar la T aumenta el Creep.

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Tipos de presentacin

A granel (polvo).
Cpsulas.
Pellets.

Aislamiento del campo operatorio

Tcnicas de aislamiento:

Relativo.
Absoluto.

Aislamiento relativo:

Sostenedores Automaton de Eggler

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Sostenedor de Ivory

Sostenedor Convencional

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Matrices

0,5 mm

0,7 mm

Portamatrices

Toflemire

Ivory

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Palodent (dentsply)

Son matrices que vienen con la cara proximal hecha (son cncavo o convexas) y dan
el ajuste proximal perfecto.

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Objetivos Portamatriz:

Sustituir las paredes ausentes, de modo que puedan aplicarse fuerzas de

condensacin adecuadas.
Permite un restablecimiento del punto de contacto, con el diente vecino.
Restringe la extrusin de la amalgama y la formacin de un excedente en un margen
escondido, tal como el margen gingival interproximal.
Proveer un contorno fisiolgico adecuado para la superficie proximal de la restauracin.
Proveer una superficie proximal aceptable, sobre todo en el rea de contacto que no
puede ser pulida.

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Porta matrices desechables

Matrices con forma curvada para mejorar aquellos puntos bajo la enca (muy subgingivales).
Algunos matrices tienen una aleta que va hacia subgingival en aquellas cavidades con caries
muy profundas.

Cuas

Cuas Sycamore de Premier - Forma trineo Cuas de Wizard Triangulares

Las cuas son de una madera especial de balsa las cuales no se inchan o no se
inflan con la humedad.

Las cuas vienen en colores para clasificarlas en tamaos.

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Pasos en la Preparacin de la Amalgama

Dosificacin.
Amalgamacin (trituracin).
Condensacin.
Esculpido / Tallado.
Control de la oclusin.
Bruido.
Pulido.

Amalgamadores o Trituradores

Velocidad variable: Baja, media y alta.

Wig L-Bug(DS 8o8): Crescent.

Vari Mix III: L.D.Caulk/Dentsply.
Automix: Kerr Manufacturing Co.
Capmix: ESPE-Premier.

Alta velocidad.

Mixomat: Degussa.
Silamat: Vivadent.

Baja velocidad.

Dentamat: Degussa

La membrana de las capsulas de amalgama con la trituracin se rompe aunque antes se

debe aplastar la capsula para romper la membrana y luego en la trituracin se mezclan
ambas cosas.

Otro sistema de amalgamador consiste en agregar el polvo y el liquido por separado

(aleacin y la amalgama), luego la maquina es la que dosifica para hacer la amalgama.

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Aplicacin de la amalgama

Porta amalgama:

Punta metlica

Solo extremo

Extremo doble

Water

Punta tefln

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Condensacin de la amalgama

Condensadores manuales:

Punta redonda.
Punta cilndrica.
Punta cono invertido
Extremo plano
Extremo aserrado.
Con forma de pera.

Objetivos:

Adaptacin de amalgama a las paredes cavitarias.

Reducir la cantidad de Hg residual.
Eliminar los vacos de la restauracin.

Fuerza aplicada en la condensacin:

2 a 5 Kg (5 a 10 libras) para una amalgama dispersa o convencional.

Forma, tamao y dimetro de la punta de los condensadores, tanto en amalgamas
convencionales como esfricas, influye en la fuerza de condensacin.
Saludo del paciente durante la condensacin lo cual equivale a 2 a 5 kg de fuerza.
Sobre obturacin para permitir el tallado.
Grito de la amalgama.
Tener buena accesibilidad (se consigue con la extensin por conveniencia).
Las paredes del diente deben ser resistentes para que soporten la presin de
condensacin.
Ausencia absoluta de humedad por lo que requiere la colocacin del dique de goma.
Utilizar los condensadores de forma y tamao adecuados para cada cavidad.
Tambin se puede hacer condensacin mecnica, con un condensador especial para
amalgama, la nica ventaja que tiene sta es que es ms cmodo para trabajar.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Tambin se puede realizar la condensacin ultrasnica, pero el inconveniente que tiene

es que el ultrasonido hace que se evapore el Hg y los vapores de ste son txicos.

Tras la condensacin de cada capa, la superficie debe quedar siempre brillante, ya que
ese brillo es indicativo de que hay Hg residual, que va a hacer que se unan las capas.
Primero se rellenan las zonas de ms difcil acceso y se utilizan condensadores de
pequea seccin, y luego poco a poco ya se empiezan a usar condensadores de
mayor seccin.

Una amalgama fracturada de 1 semana , se puede reparar? No, porque no hay mercurio
residual, por ende se debe extraer.

Odontologa Alexander Silva

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Las amalgamas de partculas esfricas, requieren ser condensadas con atacadores de

seccin mayor, pues sino las partculas se resbalan y en lugar de introducirlas las
sacamos.
Para condensar hay que usar una presin suficiente, que es aquella que no deja
huecos, homogeniza la masa y aflora el Hg residual.
La cavidad hay que sobre obturarla siempre (para poder tallarla y bruirla como
corresponde), ya que al condensar la ltima capa aflorar el Hg residual que hay
que eliminar, y para ello se elimina parte de la ltima capa, dejando la obturacin ya
bien hecha. Si no se sobre obtura los bordes de la cavidad van a quedar sin
amalgama o con una amalgama muy dbil la cual posteriormente se va a fracturar.

Acabado de la amalgama

Consta de las siguientes fases:

Bruido inicial o precortado.

Recortado o modelado.
Ajuste oclusal, ya sin el dique de goma.
Bruido final (tambin sin dique de goma).
Pulido.

Bruido inicial o precortado:

Se realiza con el bruidor de bola, primero se usa uno de bola grande, con el que se aprieta
la superficie de la restauracin, para que se adapte mejor la amalgama a las paredes y para
que aflore el Hg residual.

Odontologa Alexander Silva

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Con el bruido inicial o precortado se consigue:

Disminucin de la porosidad.
Mejora la resistencia a la corrosin.
Disminuye el filtrado marginal.
Mejora de todas las propiedades mecnicas de los bordes de la restauracin.
Despus con la parte puntiaguda del bruidor hacemos el premodelado de la superficie
oclusal (aunque esto se va haciendo casi al mismo tiempo que lo anterior) para dar
forma a los surcos, fisuras, etc.

Recortado o modelado de la superficie Oclusal:

En esta fase le damos la forma anatmica que tena la superficie Oclusal al mismo tiempo
que seguimos eliminando el Hg residual que ha aflorado. O sea, eliminamos la capa de
amalgama sobreobturada que contiene ese Hg. Se comienza a dar forma a las cspides,
a los fondos de las fosas, a las fosas, etc.

Existe distintos tipos de recortadores o modeladores:

Modelador de surcos, tiene forma como de cono, este es el primero que usamos
modelando groseramente la anatoma.
Hollenback, lo utilizamos en 2 lugar, se apoya en esmalte y amalgama y continuamos
dando la forma anatmica y eliminando el Hg. Tiene forma de S y acaba en punta.
Cleoide-discoide, tiene un extremo en forma de disco y el otro es en forma de lanza.
Plano, etc.

Odontologa Alexander Silva

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Tallador de Frahm (derecho o izquierdo): Con una punta se le da la forma del fondo de la
fosa y con la otra punta se va redondeando inmediatamente la cspide.

En esta fase solo esta bruido y recortado aunque ya tiene una forma anatmica
bastante deseada aunque tambin es antiesttica.

Odontologa Alexander Silva

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Pulido de la amalgama

Tiempo para pulir:

Habitualmente despus de 24 hrs para que la amalgama obtenga un porcentaje mayor al

80% de resistencia final y para que el mercurio residual ya se haya ido
completamente.

Instrumental:

Puntas de goma con abrasivos.

Discos de lija.
Copas de profilaxis.
Escobillas.
Fresas de borde (multihojas las hojas no tienen tanto poder de corte). Esta fresa
produce un efecto de bruido y elimina solo lo que sobra.

Tcnica:

En superficie irregular se realiza un alisado grueso talladores afilados y fresas para

acabado (fresas de borde).
Para superficies convexas, se pueden usar discos de lija y copas abrasivas de goma.
Luego puntas abrasivas de grano mas fino (azules).

Copa para profilaxis primero con piedra pmez y luego se da brillo con xido de estao
(creta), ambas en solucin acuosa para evitar recalentamiento de la restauracin.

Odontologa Alexander Silva

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Amalgama adhesiva

Tcnica estratificada de adhesin para amalgama.

Se pone una base de Ionmero Vitreo.
Se realiza tcnica adhesiva (grabado cido y adhesivo).
Se puede utilizar una resina dual (Relix ARC), para sellar completamente la interfaz diente
amalgama.
Se realiza la amalgama sobre la resina dual.
Se retiran los excesos y se fotopolimeriza.
No tiene mucha incidencia cientfica ya que la amalgama no se adhiere quimicamente a la
amalgama, solo es una adhesin mecnica.

Amalgama clavillo

Tcnica utilizada principalmente en piezas posteriores.

Para rehabilitaciones con amalgamas muy extensas.
Se usan poco en la actualidad ya que han sido reemplazadas por resinas de ms fcil
manejo, mejor adhesin y esttica.
Su resistencia es mucho menor que la de un mtodo indirecto.

Odontologa Alexander Silva

Vidrio Ionomero de Restauracin
& Restauraciones de Resinas
 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Vidrio ionomero de restauracin

Introduccin

El ionmero de vidrio es un material de base o de recubrimiento pulpar o de restauracin

(dependiendo del tipo de V.O.) con propiedades especficas, que ha mejorado la prctica de
la odontologa restauradora.
Se dieron a conocer en 1972 por Wilson y Kent aportando nuevas expectativas sobre los
materiales dentales. El grave problema que tenia el vidrio ionomero era la falta de adhesin
qumica.

La evolucin de este material ha sido constante, pero siempre se han respetado sus
caractersticas propias biolgicas. Con el tiempo han ido evolucionando las propiedades de
este material incorporndose a el algunos tipos de materiales como resinas ya que los
ionomeros vitreos modificados con resinas que son los que existen en la actualidad en casi la
totalidad de las marcas comerciales, son los que tienen mejor aceptacin porque mejoran la
adhesin del material.

Composicin
Se componen de un polvo, que es de vidrio de alumino silicato, y de una solucin acuosa de
cido poliacrlico.
Se activan por fraguado o por fotopolimerizado, en el caso que sean de auto o fotocurado,
respectivamente.

Odontologa Alexander Silva

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Caractersticas

Presentan una adhesin qumica con la estructura del diente.

Tienen una aceptable biocompatibilidad con la pulpa y la dentina.
Tienes propiedades anticariogenicas gracias a la liberacin de fluor.
Presentan una resistencia a la compresin y al desgaste aceptable.

Usos de los vidrio ionomero

Restauraciones.
Cementos de base.
Agentes de base.

Cementos restauradores

Estticos.
Reforzados.

Esto depende si tienen o no el componente de resina en sus componentes. Tipo A

Donde la carga oclusal es mnima.

Estticos.
Cavidades clase III, V y sellantes.
Fraguado lento.
Radiolcidos.
Marcas: Fuji II LC Vitremer - ChemFlex.

El Vitremer es el mas usado en clnica y puede servir para restauracin de cuellos, cuando
hay una alta sensibilidad porque no se requiere hacer un tratamiento de superficie, etc.

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Tipo B

No hay requerimiento esttico.

Resistencia a la carga.
Fraguado rpido.
Radiopacos.
Modificados con Metal.
Marcas: Ketac Silver - Miracle Mix - Chelon Silver.

Algunos son modificados con metal tratando de asimilarse a la amalgama aunque cada
vez se usan menos los que tienen una aleacin de plata (Ag) incorporado porque no se ha
visto un gran cambio.

Precauciones en la utilizacin

Aislamiento absoluto o relativo.

Limpiar y lavar la cavidad (piedra pmez y escobilla).
Secar pero no desecar porque si se tiene una pieza dentaria que va a estar
acondicionada para unirse a la resina, se tienen que tener en esa superficie dentaria
fibras de colgeno las cuales al desecarse se aplastan y no son una red de fibras que
estn levantadas en pos de unirse micromecanicamente a la resina. Por lo tanto no se
puede desecar para mantener de esta forma un poco hmeda la superficie dentaria
para que esta red de fibras colgeno se una a la resina y la resina quede como
entremedio de esta red.
En cavidades profundas utilizar hidrxido de calcio (Dycal).

Odontologa Alexander Silva

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Cuando se hablan de ionomeros vitreos puros (que no son modificados con resina), la
accin de adhesin qumica que tiene este ionomero vitreo es sobre los cristales de
hidroxiapatita y en esta adhesin se cambian los fluoruros por los calcios y luego se
produce una unin qumica generando un intercambio de iones mediante puentes de
hidrogeno (esta unin qumica no es muy poderosa). El vidrio ionomero puro viene en
polvo / liquido, si el polvo viene separado del liquido en cuanto a los componentes
qumicos, normalmente el liquido va a ser un acido poliacrilico y el fabricante
recomienda acondicionar la superficie dentaria con el mismo liquido (acido poliacrilico)
por 10 segundos previo a la colocacin del material para que asi los iones estn
abiertos y puedan estar en pos de unirse con los iones que trae el ionomero vitreo.

Cuando se hablan de ionomeros vitreos modificados con resina, adems de la unin

qumica se produce una unin micromecanica. En este tipo de ionomero vitreos no se
necesita hacer un grabado acido aunque en teora se podra usar un grabado acido
tradicional con el acido ortofosforico. Si se tiene un diente con una gran sensibilidad,
no se puede hacer un grabado con acido ortofosforico porque se va a dejar peor el
diente y con mas sensibilidad, por lo tanto el ionomero se une a la resina atraves de
su unin qumica del ionomero y la resina atraves de la unin micromecanica se une a
la superficie del diente. Se debe recordar que la resina tiene acidos dbiles que ya de
por si producen una unin secundaria a la dentina, por lo tanto logran incorporarse
bastante bien a la dentina y es por esta razn tambin que los ionomeros no se caen
sobre todo a nivel cervical. Entonces a menos que el fabricante recomiende un
grabado con acido ortofosforico al 37%, no se necesita hacer un grabado acido para
un ionomero vitreo con ese tipo de acido.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnica

Bordes cavitarios netos (no sirve realizar un bisel).

Banda matriz mayor que la cavidad (la matriz tendra que ser mas alta que los rebordes
marginales de las cavidades).
Acondicionamiento con cido poliacrlico por 10 segundos (si es que es necesario por
ejemplo si se va a utilizar un ionomero tradicional).
Idealmente mezclar con esptula de plstico (al ser vidrio raya el metal de la esptula
metlica y se puede incorporar trozos metlicos a la mezcla).
1 cucharada de polvo por 1 de liquido (1:1).
Aspecto claro, hmedo.
Llevar a la cavidad con jeringa, dicalero, sonda o esptula de tefln.
La consistencia ideal del ionomero se ve en consistencia y en forma la cual debe ser
brillante para haya una adecuada adhesin (al ponerse opaco tiene menos adhesin,
aunque se debe poner opaco en la pieza dentaria, no en el papel).

Presentacin

Polvo/lquido: 100% responsabilidad del operador.

VI. anhidro: Mezclado con agua destilada. 100% responsabilidad del operador.
Cpsula: En mezclador mecnico por 15-20 segundos.

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Ventajas del Vidrio Ionomero

Son biocompatibles.
Liberan flor.
Esttica aceptable.
Mejor acabado que los convencionales (modificados con resina mejor pulido).
Mnima contraccin al polimerizar.
Buenas propiedades trmicas y elctricas, son aislantes.
Sellado marginal (aceptable): Debido a lo anterior no es recomendable colocar ionomero
vitreo en aquellas cavidades que tengan una mala higienizacin porque a pesar de
que va a liberar fluor, va a retener comida.
Facilidad de aplicacin.
Buena adherencia a tejidos dentarios (principalmente a dentina por la unin qumica a
diferencia del composite que tiene mejor unin al esmalte producto del grabado acido
por la unin micromecanica).

Desventajas del Vidrio Ionomero

No soportan la carga oclusal.

Baja resistencia al agua recin polimerizados.
Reaccin adversa en la pulpa (por corto periodo de tiempo por liberacin de iones Al y
al Ac. Poliacrlico): Pueden ser irritantes pulpares si se colocan en la pulpa, es por eso
que no se usan para recubrimientos directos.
En comparacin con la resina o un composite tiene malas propiedades mecnicas, por lo
tanto es soluble y se desgasta mas rpido quedando mrgenes de la preparacin
separados o con un escalon producto de la dilucin del material. Es por esta razn
que no es muy buen material restaurador, es mejor como base cavitaria o como
material cementante.

Odontologa Alexander Silva

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Cementos de vidrio ionmero de Fotocurado

Se originan para Aumentar la resistencia inicial y Disminuir la sensibilidad inicial al agua.

Se logra a travs de la Incorporacin del 10% de polmeros solubles o compatibles con el
vidrio ionmero (HEMA).
Fraguado: cido base y fotopolimerizacin (20 30 seg). Lo que endurece es la resina,
la que da la sensacin clnica de dureza, pero el vidrio ionmero est fraguando hasta
5 o 7 minutos. La resina est en la superficie disminuyendo la sensibilidad al agua.

En general los vidrio ionomero de fotocurado son todos modificados con resina, Cmo
se activan los componentes fotocurados de los ionomeros o de los composite? Deben
tener calforoquinonas las cuales permiten tener un efecto de fotocurado.

Ventajas:

Tiempo de trabajo prolongado.

Fraguado rpido en el momento deseado.

Desventajas:

La fotopolimerizacin genera mayor exotrmia en el vidrio ionmero (in vitro). La

capacidad exotrmica es imperceptible al tacto pero no para la pulpa ya que esta
puede sentir si hay mucho calor intrapulpar o si la cavidad esta muy cercana a ella. Es
por esta razn que si hay una cavidad muy profunda se debe colocar Hidroxido de
Calcio fraguable para recubrimiento directo y si fuera para un recubrimiento indirecto
se usa un Hidroxido de Calcio fraguable, luego el ionomero vitreo para finalizar con la
restauracin.

Proporcin 1:1

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Los ionomeros quedan muy bien estticamente pero con el tiempo los ionomeros pueden
empezar a absorber un poco de agua y a solubilizarse. Al absorber agua se inflan un poco y
tambin al tener la capacidad de absorber agua a la vez pueden absorber lquidos que
tengan pigmentos como caf, te, bebidas, etc, y es por esta razn que muchos ionomeros
cambian su coloracin con el tiempo volvindose mas porosos.

El ionomero siempre va a tener una vida menor que un composite (3 aos aproximadamente
aunque depende del paciente).

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Cementos de vidrio ionomero de Autocurado

Se utilizan principalmente en la restauracin de dientes deciduos.

Se recomienda el uso en cavidades pequeas clase I, en cavidades clase III y clase V.
Logra el sellado de fisuras extensas.
Se utiliza en la confeccin de muones para la colocacin de coronas.

Ventajas:

Liberacin de iones fluoruro (Al ser de autocurado muchos no tienen resina en sus
componentes y liberan una mejor cantidad de fluor).
Esttico.
Radiopaco.
Restauraciones con un mnimo riesgo de recidiva de caries.

Desventajas:

El tiempo de trabajo es mayor.

Al finalizar una restauracin el pulido evita superficies speras y rugosas.

Diferencias

V.IO. autopolimerizable precisa un tiempo de fraguado superior a los 4 minutos.

V.IO. fotopolimerizable permite un pulido inmediato despus de 40 segundos de
polimerizacin (la resina le da este componente).

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Restauraciones de resinas Resinas compuestas

Composites

Material heterogneo compuesto por 2 materiales insolubles.

La unin de ellos posee cualidades superiores a cada uno de ellos.
En su estructura tienen una matriz, una fase dispersa y un agente de unin.

Composicin:

Matriz (elemento orgnico).

Fase dispersa o relleno (elemento inorgnico).
Agente de unin o interfase (elemento organico).
Activador.

Matriz
Ocupa de un 20 a 40 % del volumen total de la masa.
Es la responsable de la contraccin volumtrica, durante la polimerizacin.

Monmeros aromticos de alto peso molecular:

Bis-GMA (bisfenil glicidil metacrilato).

UDMA (uretano dimetil metacrilato).

El principal componente de la matriz es el Bis-GMA aunque tambin existen otros como el

UDMA.

Tambien hay Monmeros alifticos o diluyentes, de menor viscosidad de los anteriores,

regulando la fluidez de la resina:

TEGMA (trietileno glicil metacrilato).

TEGDMA (trietileno glicil dimetacrilato).
La ms frecuente es la matriz BIS-GMA.
Molcula formada por Bisfenol A + glicidil metacrilato (metacrilato de glicidilo)
A esta se le conoce como la matriz de Bowen.
A partir de la molcula original de Bowen se han hecho varios cambios, actualmente la
matriz de los composites tienen asociacin de BIS-GMA + monmero con 1 o ms
radicales uretano. La molcula de Bis-GMA es la que tiene muchos monmeros
asociados y mientras mas monmeros tenga mayor ser la capacidad de la matriz de
unirse y compactarse entre si.

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La estructura final es un dimetacrilato de uretano.

Como la molcula tiene enlaces en ambos extremos se unen unas a otras (las matrices).
La funcin amina secundaria del uretano permite la formacin de puentes de hidrgeno lo
que permite una polimerizacin de cadenas cruzadas, por lo tanto, mejora las
propiedades mecnicas.

Fase dispersa o relleno

Caractersticas:

Tiene alta resistencia (es un rgano mineral).

Su granulometra y % de relleno es variable.
Pueden ser cristales irregulares de dixido de Silicio (partculas de Cuarzo), silicato de
Boro o aluminio, Vidrio u xidos cermicos.
La forma de las partculas es variable pueden ser partculas esfricas o bastones.
Su tamao tambin es variable.
Le da al composite sus propiedades fsicas.
Disminuye la contraccin de polimerizacin segn la cantidad de relleno que tenga el
composite.
Menor coeficiente de expansin trmica.
Mayor resistencia a la traccin, compresin y abrasin.
Mayor translucidez dependiendo del tipo de relleno.
Inhibicin de la deformacin de la matriz.
Rigidez y fragilidad a la restauracin.

Requisitos:

Debe poder unirse qumicamente a la matriz orgnica.

Alta dureza para elevar la dureza final.
ndice de refraccin de la luz u opacidad similar al diente.
Bajo coeficiente de expansin trmica.

Funcin:

Aumenta la resistencia a la compresin, al desgaste y a la abrasin.

Disminuye el coeficiente de expansin trmico lineal.
Inhibe la deformacin de la matriz orgnica.
Le da rigidez y fragilidad a la obturacin.

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Agente de unin o interfase

Son agentes de unin de Silano (vinilsilano) y poseen un grupo qumico diferente en

cada extremo de la molcula.
Reaccionan con la matriz en un extremo, en tanto que en el otro extremo reacciona con el
material obturador de cermica.
Permite unir la matriz con el relleno.
Favorece el acoplamiento y transfiere la tensin desde la matriz al relleno.

Activador

Para que el composite se endurezca o polimerice, se necesitan distintos tipos de

activadores.

La Reaccin se produce por adicin, pero se requiere un activador fsico o qumico.

El activador acta sobre el iniciador que provee de R.L.
Los Radicales Libres rompen la molcula de monmero permitiendo que se unan y
finalmente formen un polmero.
Los activadores lo que hacen esencialmente es iniciar a los iniciadores o provocar a los
iniciadores para que estos rompan mediante los radicales libres a los monmeros los
cuales al quedar desocupados se vayan uniendo con otros. Qu recomiendan los
autores para disminuir la contraccin de polimerizacin del composite? Factores
mecnicos: Estratificando - Ponindolo por capas para as abarcar 2 paredes (una
pared del lado y una pared de abajo) porque si se ponen las capas todas hacia abajo
se van a tener 5 paredes abarcadas y el factor de contraccin va a ser muy alto. Las
Capas deben ser Delgadas porque osino la luz no va a traspasar, por lo tanto deben
ser relativamente delgadas. Factores qumicos: Polimerizacin Estratificada en
donde se hacen polimerizaciones pequeas y luego al finalizar una polimerizacin
grande. Esto produce que parte de los monmeros se vayan soltando y otra parte se
vaya uniendo para que as nunca terminen de unirse y se mejore la capacidad de
unin de los monmeros junto con una matriz mas ordenada. Si se polimeriza de una
vez la capa completa se van a ir uniendo todos los monmeros rpidamente
quedando algunos monmeros sin unirse lo cual provocara una deficiente unin.

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Los materiales actuales con la cantidad de relleno que poseen, como son
nanoparticulados tienen muy poca matriz libre y por lo tanto la contraccin de
polimerizacin es mucho menor que los antiguos composite.

En las resinas autopolimerizables el activador es el perxido de benzoilo + amina

aromtica terciaria.
En resinas fotopolimerizables corresponden a calforoquinonas activadas por luz azul
(420 a 450 nm).

Polimerizacin

Activacin qumica: Composites de autocurado.

Activacin fotoqumica: Composites de fotocurado.

Clasificacin de los composites

Se puede realizar en base a la fase de relleno:

Composites de Macropartculas.
Composites de Micropartculas.
Composites Hbridos.

Composites de macropartculas

El tamao de la partcula de relleno va entre 10 a 100.

Estas resinas tienen caractersticas fsicas y mecnicas adecuadas.
Resistencia a la abrasin deficiente.
Mala calidad de pulido.
Ocurre que se desprenden partculas de la superficie del material.
Esto determina porosidad que es el origen de las microretenciones y alteraciones de
color (pigmentos).
El relleno puede ser: Cuarzo, Vidrio de Bario+Slice, Cuarzo+Si de Bario.
Actualmente estn en desuso.

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Aparecieron tambin partculas ms pequeas.

Se les llam de minipartculas.
Su tamao va de 1 a 5 .

Ejemplo

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Composite de microparticulas

Los de microrellenos tienen slice.

El slice puede ser fraccionado en partculas de 0,02 -0,07 micrones.
La estructura es una estructura homognea y por el tamao de las partculas tiene
caractersticas de la fase dispersa de un coloide. Por lo tanto se le llama slice
coloidal.
En general presenta gran translucidez y buen pulido (buena esttica).

1 milmetro = 1000 micrmetros

1 micrmetro = 1000 nanmetros

Los nanmetros al agruparse forman nano clusters

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Composite hibridos

Esta combinacin permite unir las propiedades de cada composite.

Mejoran las propiedades fisicoqumicas y mecnicas.
Se les denomina as a los composites que combinan partculas de distintos tamaos con
el fin de obtener cualidades intermedias entre las macro y micropartculas.
Macro Resistencia.
Micro Esttica.

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Composite de nanoparticulas

1 milmetro = 1000 micrmetros.

1 micrmetro = 1000 nanmetros.

Las micropartculas pueden ser asociadas en conglomerados polimerizados que se les

llama clusters.
Esto se hace con el fin de minimizar la contraccin de polimerizacin.
El rango de tamao del cluster es de 0,6 a 1,5 micrones.
La carga de relleno es de 72,5 % por peso, esto es en los tonos traslcidos (los tonos que
son mas oscuros tienen mayor cantidad de relleno).
Los dems tonos contienen una combinacin no aglomerada de un relleno de nanoslice
de 20 nm y nanocluster aglomerados de zirconio / slice. El relleno es de 78,5%. El
zirconio es el nico metal blanco que hay en el mundo y es uno de los mas duros que
existe en el planeta.

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Filtek P90 - Restaurador Posterior de baja contraccin

Menos del 1% contraccin de polimerizacion (<1% contraccion volumetrica testeada

como el mtodo de disco adhesivo): Reduce el stress y mejora la integridad marginal
(mientras mas carga de relleno, menor ser el porcentaje de polimerizacin).
Amplia estabilidad a la luz operatoria: 6 minutos de tiempo de trabajo
Manipulacin ideal: No es pegajoso, de fcil manipulacin durante la colocacin y con
condiciones ideales para esculpirlo.
Tecnologa Silorano de matriz: La baja contraccin es lograda utilizando una novedosa
qumica de apertura de anillos llamada silorano.
Utiliza un sistema de adhesin exclusivo para silorano (sistema de autograbado propio).
Disponible en 2 tonos (A2, A3), con excelente efecto camalen.

El metil metacrilato por as decirlo tiene 2 manos que estn estiradas y para poder
juntarse con otro monmero debe acercarse. En el caso del silorano es un monmero que
siempre adopta una forma de anillo y al lado de estos siloranos hay otro anillo con las
mismas caractersticas, por lo tanto para acercarse al que esta al lado simplemente tienen
que abrir los brazos para unirse, pero no se acercan como en el caso del metil metacrilato y
es por esta razn que no se contrae.

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El Filtek P90 es un Restaurador Posterior de baja contraccin, junto con el Sistema de

Primer Auto-grabador y Adhesivo para FiltekP90, es un sistema directo, para restauraciones
posteriores. Puede ser utilizado para las siguientes restauraciones posteriores directas:

Clase I.
Clase II.

Gua tcnica

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Propiedades de los composites

Propiedades estticas:

Color.
Indice de refraccin.
Translucidez y opacidad.
Capacidad de pulido.

Radiopacidad.

Fluorescencia.

Teora del color

Si el color viene de una forma y rebota sobre una superficie, va a refractar de otra forma
siendo refractario en el mismo tono o en otro tono. Lo que el odontlogo busca es que el
tono que refracte a traves de los pigmentos o de las partculas que tiene ese composite sea
el color que el odontlogo quiera para ese composite.

Los pigmentos pueden:

Absorber todos los haces de luz obteniendo un tono Negro.

Reflejar todos los haces de luz obteniendo un tono Blanco.
Absorber unos haces de color y reflejar otros.

Una mezcla de los haces reflejados

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El esmalte y la dentina tienen capacidades distintas de refraccin, por lo tanto es importante

evaluar cual es la cara que se va a restaurar porque si es una cara proximal no va a importar
mucho, pero si es una cara vestibular anterior se debe tener clara la capacidad de refraccin
del material (evaular si hay mas dentina o mas esmalte, etc). La dentina tiene una opacidad
diferente y una tonalidad distinta siendo el esmalte ms gris, Qu color tiene el esmalte?
Es translucido, no tiene color ya que este color lo da la dentina aunque dependiendo de
como estn dispuestos los primas se vera cual es la tonalidad que va a entregar.

El color tiene tres caractersticas:

Tinte.
Saturacin (Chroma).
Luminosidad (Valor).

Colores del diente (A D)

El a tiende a ser verde-rojo y los b tienden a ser azul-amarillo. En los muestrarios de

colores de los composite se van a tener tonalidades A1, A2, A3.5, A4, B1, B2, B3.5 o B3, B4,
D1, D2, D3 y D4.

Por ejemplo el D4 es mas gris amarillo, el B4 es mas amarillo azul, el A4 es mas verde, rojo,
amarillo, etc, porque cada uno tiene sus tonalidades diferentes. El 1, 2, 3 o el 4 va a
depender de la saturacin (chroma).

Odontologa Alexander Silva

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Translucidez

El mas translucido es el 1 y el menos translucido es el 4. Esto depende tambin de

la cantidad de relleno ya que los materiales que tienen menos relleno son a la vez
mas translucidos y los que tienen mas relleno son menos translucidos.

Volumen ptico Volumen real

Forma real Volumen ilgico

Se puede obtener una superficie con volumen siendo la misma superficie plana (pieza
dentaria). Esto se puede conseguir mediante 2 tonalidades distintas (una mas clara y
otra mas oscura) obteniendo una impresin ptica dando volumen y tridimensionalidad.

Odontologa Alexander Silva

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Un contorno dos dimensiones

Obtenemos volumen - Tridimensionalidad

Cervical: Es una zona mas saturada y menos luminosa, por lo tanto se van a necesitar
mas opacos.
Nucleo dentina: Llevar el peso especifico del tiente, saturacin y luminosidad, por lo
tanto es en esta zona donde se debe colocar el color de la pieza dentaria.
Borde libre: Tendr mayor opalescencia y mayores contrastes de luz, por lo tanto si es un
diente joven se requerir mayor transparencia.

Odontologa Alexander Silva

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Opalescencia

Opal y luz:

Con la reflexin se vera Azul.

Con la transmisin se vera Rojo.

Una masa opalescente es translcida y luminosa a la vez.

Recibimos efectos de profundidad y luminosidad.

Odontologa Alexander Silva

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Qu resina usar?

Todas vienen con un sistema opaco para dentina o body y un sistema translucido para
esmalte.

Fluorescencia

Actualmente aquellos composite que vienen con componentes cermicos tienen

fluorescencia.

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Propiedades de los composites

Biocompatibilidad.
Las resinas acrlicas poseen un potencial irritante sobre el complejo dentino pulpar
debido a la resina porque tiene muchos monmeros que estn abiertos y adems
tiene acidos dbiles que se van introduciendo en el tejido blando y producen irritacin.
Esta asociado a la molcula de Bis-GMA.
Se debe tener en cuenta proteger la dentina expuesta mediante el uso de bases.

Composite de autocurado

Se presentan en dos pastas:

Pasta base Pasta catalizadora

Relleno tratado Relleno tratado
Monomero Monomero
Peroxido de benzoilo Amina terciaria
Diluyente Diluyente
Inhibidor

Composite de fotocurado

Se basa en el uso de fotones luminosos que activan el iniciador.

En resinas fotopolimerizables corresponden a calforoquinonas activadas por luz azul (420
a 450 nm).
La ausencia de perxido asegura la estabilidad del material y permite una mejor
conservacin de este material.
La fotopolimerizacin mejora las propiedades fsicas y mecnicas del composite.

Tipos:

Composite Micropartculas.
Composites Fluidos (flow).
Composites Condensables o empacables (P60).
Composites Hbridos universales.
Composites Microhbridos.
Composites Nanopartcula.

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Problemas clnicos derivados de la alta contraccin de polimerizacin y stress

Anexo: Caries secundaria (aparece despus de haber habido una restauracin) Caries
residual (aparece cuando queda tejido cariado bajo una restauracin).

Para disminuir el stress de contraccin podemos manejar algunos factores tanto en la

preparacin dentaria, como en la tcnica restauradora:

Preparacin cavitaria:

Factor de configuracin.
Volumen de la preparacin.

Tcnica de restauracin:

Estratificacin.
Fotoactivacin.

Odontologa Alexander Silva

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Filtracin marginal

El mecanismo por el cual los MO pueden ingresar a los tejidos dentino-pulpares se da por un
proceso conocido como filtracin marginal, proceso por el cual, como el nombre lo indica,
pueden ingresar bacterias, sus toxinas, fluidos con pigmentaciones, etc. a travs de una
brecha (gap) o espacio en la zona de contacto entre la restauracin y el diente (interfase).

Causas:

Deficiencias en la insercin del material (plstico) de restauracin.

Deficiente cierre marginal con el uso de restauraciones rgidas (inlays, onlays, coronas,
etc).
Tcnicas adhesivas deficientes.
Material de restauracin (basados en resinas) mal polimerizados.
Contraccin de polimerizacin no controlada en el empleo de materiales resinosos.

Odontologa Alexander Silva

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Contraccin de polimerizacin

Segn la definicin de Bausch, la contraccin de polimerizacin "es la consecuencia del

reordenamiento molecular en un espacio menor al requerido en la fase lquida".

La reduccin en volumen de estos materiales es de aproximadamente el 3% de su volumen.

Esta cifra, que parece pequea puede generar una brecha marginal lo suficientemente
importante que haga peligrar nuestra restauracin.

Cinemtica de la contraccin de polimerizacin

Habr que entender a la contraccin de las resinas como un proceso complejo en el cual se
generan fuerzas que expresadas sobre una superficie (pared cavitaria) se transforman en
tensiones internas en la estructura del material, pudiendo quedar como tensiones
residuales finalizado el proceso de polimerizacin.

Estas tensiones deben disiparse de una forma o de otra y en base a ello:

Generar deformacin del material que se manifestar externamente si existieran superficies

"de escape" suficientes (situacin ms favorable para una restauracin exitosa).

Generar una desadaptacin al nivel de los mrgenes, estableciendo una va de acceso para
elementos agresivos para el complejo dentino-pulpar si la adhesin no es del todo adecuada
o si no existieran superficies de escape suficientes (con la sensibilidad postoperatoria y
caries secundaria consecutivas).

Si la unin diente-restauracin es buena, la estructura dentaria puede deformarse generando

pequeas fisuras a nivel del esmalte, sensibilidad postoperatoria y predisponiendo al diente a
una fractura.

Odontologa Alexander Silva

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Ley de Hooke (influencia del mdulo elstico en la generacin de tensiones):

La polimerizacin causa entonces una disminucin en el volumen de una resina compuesta

es decir que sta se vuelve ms pequea. Como al mismo tiempo est adherida a un
conjunto de paredes fijas e inamovibles, queda "estirada", creando tensiones entre la resina
compuesta y la superficie de adhesin. La tensin est relacionada con la cantidad de
esfuerzo (contraccin) y el mdulo de elasticidad de la resina compuesta.

Esta relacin est gobernada por la ley de Hooke, que explica: T = e x E, donde T es la
tensin, e el esfuerzo y E el mdulo de elasticidad.

Fases pre gel y post gel:

Las tensiones que se generan en la polimerizacin pueden ser amortiguadas si el

material se encuentra en ese estadio viscoso y no afectarn a la interfase adhesiva ni
a la subsuperficie con la acumulacin de tensiones. Es importante polimerizar en la
etapa de pre gel porque todava hay monmeros que se pueden ir uniendo a otros y
en la post gel ya casi no hay monmeros.
En la polimerizacin de las resinas existe un punto de gelacin, es decir un momento
donde el flujo viscoso se detiene y el material se vuelve rgido y ya no puede absorber
o amortiguar las tensiones.

Factor C

Cuando polimerizamos una resina tratar de contraerse, pero como supuestamente est
adherida a las paredes cavitarias (superficie adherida), no podr hacerlo y utilizar como
lugar de escape de tensiones la superficie de la restauracin (superficie libre). La resina se
contrae entonces hacia las paredes de la cavidad (y no hacia la fuente de luz como muchas
veces se dijo).

Se puede definir al factor C, como el resultado de dividir la cantidad de paredes donde habr
adhesin (superficie adherida) por la cantidad de paredes libres de adhesin (superficie
libre).

Entonces:

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Este ndice aumentar en preparaciones oclusales clase I (donde ser 5) y disminuir a

medida que existan ms superficies libres (o de escape) o disminuyan las de adhesin
(ejemplo: clases IV).

Por lo tanto a mayor factor C, existen ms riesgos de desadaptaciones marginales.

Como contrarrestar la contraccin de polimerizacin?

Sabiendo entonces que a mayor volumen de composite, tenemos mayor probabilidad de

tener complicaciones, podemos reducir su volumen de algunas formas.

Una de ellas ser emplear, en el reemplazo de la dentina perdida (ocupando gran parte del
volumen cavitario), un material que tiene propiedades mecnicas muy similares a la dentina,
puede adherirse qumicamente a ella y micromecnicamente al composite: El ionmero
vtreo.

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Otro elemento de notable importancia para contrarrestar la contraccin de polimerizacin

(CP) es el poder adherir firmemente el material a las paredes cavitarias y de esa forma
(con la fuerza adhesiva) oponerse a la fuerza que tiende a despegar a ese material.

Se considera que la CP "tira" en el orden de los 10 MPa; al lograr al menos 15 MPa de

adhesin estaremos en terreno seguro.

Se ha comprobado en estudios muy recientes que la CP puede reducirse cuando las

primeras emisiones de luz que el material recibe para su polimerizacin sean de baja
2
intensidad (menos de 200 mW/cm ). Se cree que eso es debido a que las tensiones internas
del material tienen ms tiempo para relajarse o al menos no son tan intensas al iniciarse la
polimerizacin.

A esta tcnica se la conoce como polimerizacin gradual de inicio lento. Lo ms

habitual es entregar los primeros 10 segundos con baja energa seguido de un ciclo de 30
segundos de alta energa.

Ejemplo: La Lmpara bluephase G2 es una lmpara inhalambrica con una intensidad de luz
de 1.200 mW/cm2, tres programas probados high power para restauraciones indirectas,
low power para adhesivos y liner y soft con un incremento gradual para reducir el estress
de contraccin y un conducto de luz giratoria con un dimetro de 10 mm para un mejor
comfort y una mayor productividad.

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Otra maniobra muy importante es la colocacin de las resinas por capas (tcnica
incremental). Aqu ser muy importante tener en cuenta que al hacer los incrementos se
evite colocarlos enfrentando dos o ms paredes (unindolas a manera de puente) ya que as
se crear ese juego de tensiones que analizamos al principio.

Otro camino sera emplear tcnicas y materiales de insercin rgida. De ser composites,
no se producira la polimerizacin en boca y no existiran estos problemas. La interfase ser
cerrada con medios cementantes resinosos que sern capaces de establecer los mismos
mecanismos de adhesin con los tejidos dentarios que sus "primos" los materiales resinosos
de restauracin.

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Capa Hibrida
La capa hbrida puede considerarse como el resultado de la integracin de los componentes
resinosos del sistema adhesivo y de los componentes del tejido dentinario. Sintticamente se
produce una desmineralizacin superficial de la dentina (10 micrones) con algn agente
cido (el ms comnmente utilizado es el ortofosfrico al 37 %). Se disuelve tambin de esta
manera el barro dentinario y queda expuesta la trama colgena de la dentina que ser
infiltrada por resinas hidroflicas del sistema de adhesin. stas polimerizarn en ese lugar
estableciendo un eficaz mecanismo de unin micromecnico resina - dentina.
Posteriormente estas resinas copolimerizarn con otras hidrofbicas que a su vez lo harn
con las que forman parte de la matriz orgnica del composite.
Para formar una capa hibrida y una buena tcnica de adhesin se requieren:
Agente acido: Que produzca algn tipo de retencin micromecanica en la dentina.
Agente resinoso.
Composite.
Dentro del agente resinoso se deben considerar:

Monomeros o resinas que son hidroflicas o hidrfilas (tiene afinidad por el agua): El
composite atraves de la resina no tiene afinidad por el agua y si el agua se llegara a
contaminar con algo no va a haber adhesin, por lo tanto se debe hacer bajo
aislamiento absoluto, etc. Qu tejido del diente tiene agua? La dentina, por lo tanto si
solamente hubieran resinas hidrfobas (se repelen con el agua) no habra ninguna
posibilidad de adhesin.
Monomeros o resinas que son hidrfobas.
Por lo tanto dentro del adhesivo hay dos opciones:
El adhesivo viene separado en resinas hidrofilas e hidrfobas y luego el composite.
En el adhesivo viene solo una resina que es un monocomponente que contiene a ambas
resinas (hidrofilas e hidrfobas) y estas solas atraves de la atraccin qumica se
separan en hidrofilas e hidrfobas pero que actan al mismo tiempo.

Normalmente las resinas que se utilizan en preclnico como en el caso de la scotchbond

3M la cual es multipropsito y monocomponente, por lo tanto esta resina es un adhesivo que
tiene primer y adhesivo, osea resinas hidrofilas e hidrfobas.

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Entonces para que se forme la capa hibrida primero se debe hacer el grabado acido con
acido ortofosforico al 37% por una cantidad de tiempo que depende del tejido que se esta
afectando. Existen dos tipos de grabado acido:

Grabado acido total: Se graba la dentina y esmalte a la vez y requiere de 20 segundos.

Grabado acido parcial o sectorizado: Se graba primero el esmalte y luego se graba la
dentina porque son tejidos distintos aunque tambin con distintos tiempos de grabado.
El grabado acido le afecta mas al esmalte porque tiene cristales de hidroxiapatita los
cuales tienen calcio, por lo tanto si al esmalte se le afecta con un acido, este se va a
desmineralizar. En la dentina el acido comienza a desmineralizar los tubulos
dentinarios aunque debido a lo anterior van quedando en el aire las fibras colgenas,
por lo tanto si se realiza un grabado muy extenso en dentina, se va a
desmineralizar tanto (poco calcio) que las fibras colgenas van a estar mas dbiles y
van empezar a bajar (por ejemplo: un pasto largo que al pisarlo va a quedar marcado
el pie). Entonces si las fibras colgenas bajan y quedan planas, la resina despus no
va a poder meterse entremedio. Es por esta razn que muchas veces se prefiere
hacer un grabado acido sectorial en esmalte de 10 segundos y en dentina de 5
segundos o si se hace un grabado acido total que sea de 15 segundos en total.

Al hacer el grabado acido por 15 segundos, el esmalte quedo grabado con

microperforaciones o microdescalcificaciones quedando la superficie spera y en la dentina
las fibras colgenas bajan (la dentina queda despejada). Cuando hay dentina despejada
se debe utilizar una resina hidrfila porque esta resina va a introducirse en la dentina y
como es compatible con el agua se va a introducir entre medio de las fibras colgenas y en
este lugar va a quedar sin ningn problema. Luego se debe agregar el otro adhesivo o la otra
resina hidrfoba la cual va a estar en contacto con la otra resina y con el composite, pero
no con la dentina (no tiene contacto con el agua), por lo tanto se forma como una especie de
sndwich.

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Entonces se realiza el grabado acido, se retira el acido y asi de esta forma el esmalte y la
dentina van a quedar en condiciones de recibir a las resinas hidrfofilas, resinas
hidrfobas y luego al composite.

Esta capa de resinas entremedio es lo que se denomina CAPA HIBRIDA y esta capa de
resinas entremedio esta formada tambin por fibras colgenas que estn en la dentina.
Estas fibras colgenas se impregnan con la primera resina formando los micro cracks
(descalcificaciones o como pequeos hoyos), luego viene la segunda resina y por ultimo el
composite. Cabe destacar que NO se puede DESECAR la dentina ya que las fibras
colgenas de estar levantadas, bajaran al piso (se aplastaran) y NO habra adhesin con
las resinas hidrfilas.
Por lo tanto en la CAPA HIBRIDA se tienen RESINAS y FIBRAS COLAGENAS.

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Muchos materiales dentales actuales incluyen el acido, la resina y el composite, pero esa
resina es un monocomponente de dos resinas que son la hidrfila y la hidrfoba las
cuales se organizan qumicamente una vez puestas ya que las hidrfilas se van hacia la
dentina y las hidrfobas quedan esperando el composite arriba.

En el caso de los cementos de resina que son usados para cementar Inlay con resina
indirecta, hay algunos que son autograbantes y otros que son de grabado aparte. Cuando
son de grabado aparte tienen el mismo sistema que el composite: Acido, primer, adhesivo
y luego el cemento. En cambio cuando son autograbantes todo viene en un solo paso ya
que el cemento graba atraves de acidos dbiles, imprime y cementa a la vez.

Cuando se utiliza un Vidrio Ionomero no se produce un efecto qumico en adhesin, sino

que solamente es una adhesin micromecanica, excepto cuando se coloque un Vidrio
Ionomero con liberacin de calcio el cual produzca una accin de acido de poca potencia
y genere el efecto de autograbado.
Queda expuesto la existencia de tres pasos claramente diferenciados en la tcnica actual de
adhesin a dentina:
Desmineralizacin (o grabado): Agente cido.
Impregnacin (o imprimacin): Resinas hidroflicas o hidrfugas o "primer".
Adhesin: Resinas hidrofbicas o hidrfobas en el adhesivo o "bond".

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La idea de la aplicacin

Tcnica de reconstruccin anatmica

La toma de color del esmalte debe realizarse antes de la preparacin y el de la dentina

despus de la preparacin: Si se esta realizando una tcnica estratificada por capas,
la toma de color se debe realizar previo al aislamiento ya que deshidrata la pieza
dentaria y no tendr el mismo color que una pieza dentaria hidratada.
Debe usarse una gua de colores.
Se coloca un ncleo de dentina muy opaco o body.
Despus una capa de esmalte de valor (translcido).
Y al final una capa de esmalte muy translcido (el esmalte es transparente).

Tcnica de estratificacin de colores

La toma de color debe realizarse antes de la preparacin.
Se puede usar una gua de color.
Se coloca un ncleo de dentina y una capa de esmalte, en el mismo color.
Al final se coloca una capa de esmalte muy translcida.

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Clase IV Restauracin

Este caso representa la tcnica de estratificacin anatmica.

En la tcnica de estratificacin anatomica, el dentista necesita simplemente volver a poner lo

que falta.

Se aprecia la dentina de un color mas amarillo oscuro y opaco. La dentina opaca se refiere a
que en el fondo tiene un cuerpo ya que a la vista no se ve a travs de la dentina sino que se
ve a travs del esmalte en mayor o menor grado. El esmalte a nivel del borde incisal es casi
transparente.

En la foto la pieza dentaria fue tratada con grabado acido.

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Esta foto muestra cmo la capa de la dentina se sustituye. La dentina est incorporada a la
unin dentina / esmalte.

Al aplicar la resina en la pieza dentaria cambia el color donde se ve definido el esmalte y

la dentina.

Esta es una foto facial de la diapositiva anterior. El dentista puede comenzar recrear la
anatoma del diente mediante la creacin de mamelones en el borde incisal de la capa de
dentina.

Si se tiene un solo color de composite, normalmente se debe trabajar ese color lo mas
parecido a la pieza dentaria ya que hay algunos composite que dan la posibilidad de tener un
color dando un efecto camalenico. El problema de los composite de un solo color es que
son mas opacos (no son tan translucidos), por lo tanto si es una pieza dentaria joven, en la
zona incisal se va a notar.

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En esta foto el dentista ha colocado una capa delgada de esmalte Trans - Azul por mesial
para mejorar la transparencia y algunos esmalte Trans claros en los bordes incisales para
crear lneas de moda y efecto de halo.

Si se puede trabajar con dos colores de composite (uno mas translucido y uno menos
translucido), entonces una capa translucida a nivel palatino, luego un mameln en dentina
(body) y por ultimo se va rellenando con esmalte del menos translucido al mas translucido
hacia la cara vestibular de la pieza dentaria dndole la forma.

El dentista sustituye el resto de la capa de esmalte. La anatoma final se cre.

Luego el composite se debe pulir y por ultimo sacarle brillo.

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Restauracin finalizada.

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Clase II - Restauracin

Grabado acido.

Se coloca la resina y se agrega por mamelones. Cuando se realicen restauraciones de clase

se debe tener presente que la posicin de las primeras capas de composite en dentina o
esmalte ojala sean hacia la banda matriz para que se forme el reborde marginal de tal
manera de transformar una cavidad clase II en una cavidad clase I.

El composite se debe coloca pegando dos paredes para que no haya demasiada contraccin
de polimerizacin.

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La pieza dentaria esta con algunos tintes los cuales se venden por separado del composite.

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Caso Clnico I

Se tienen unas restauraciones antiguas clase III que van a ser cambiadas.
Se toma el color.
Se hace el aislamiento absoluto.
Se prepara la cavidad. La cavidad se puede preparar sin aislamiento aunque una cavidad
va a depender si se hace con o sin aislamiento de la profundidad (si esta muy cerca
de la pulpa).
Aplicacin del acido (15 segundo). Para proteger al diente vecino de la aplicacin del
acido se debe poner una huincha de celuloide afirmada por una cua.

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Se lava, se seca y se coloca la resina. En este caso se aplica una resina (primer), luego
se sopla suavemente para que cubra toda la superficie y para dar movilidad a la fibras
colgenas (para impregnar bien). Luego coloca se coloca una segunda capa de
resinas (adhesivo) y por ultimo se polimeriza (20 segundos). La resina no es
autopolimerizable, por lo tanto no puede quedar resina sin polimerizar ya que si queda
resina sin polimerizar va a causar dolor porque producir un efecto de presin
negativa contra las fibras colgenas y tambin va a movilizar las fibras odontoblasticas
(axn del odontoblasto) generando dolor (la resina es altamente irritante).
Se comienza a colocar el composite por capas y luego se polimeriza de nuevo.

Se corta lo que sobra mediante un cincel, bistur, discos de lija, gomas, etc, hasta lograr
un correcto pulido.

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Caso Clnico II

Pieza dentaria que esta anatmicamente muy comprometido.

Como el paciente tiene una buena oclusin se va a trabajar con una gua o una base en
cuanto a la mordida (para mantener las guas anteriores, oclusales, etc). Esta gua es
una impresin con silicona pesada que se toma por palatino para poder ver en donde
se ubicara la cara palatina de la pieza dentaria. Si no se respetan estas guas
oclusales la pieza dentaria se puede fracturar, generar una periodontitis por contacto y
la posteriormente la perdida de la pieza dentaria.
Esta pieza dentaria esta tratada endodonticamente pero tiene al menos 3/4 partes todava
estables y el dimetro del diente a nivel radicular es mas de 2/3 de la pieza dentaria,
por lo tanto no se necesitara colocar un poste.
Se elimina todo lo que no pertenece a la pieza dentaria.

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Se aplica el grabado acido total.

Se aplican las resinas y se polimeriza.

La gua va a servir para colocar la primera capa de composite en palatino y sobre esta
primera capa de composite en palatino se va a empezar a trabajar con el composite
hacia mas arriba o mas hacia vestibular. Con esto se puede asegurar que la oclusin
del paciente va a ser la misma que tenia anteriormente.
La primera capa de composite por lo general va a ser translucida porque es el color del
esmalte y luego se va a ir opacando un poco con composite mas opaco (mas body o
cuerpo como dentina) y se realizan los mamelones.

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Si bien es cierto se ve irregular aunque se pueden hacer mas irregularidades con una
piedra de diamante a baja velocidad, se pueden tallar mamelones, imperfecciones,
etc, porque los dientes no son lisos.
Luego se puede pulir con una goma o copas abrasivas.
Tambin se puede usar un disco soflex para pulir pero el problema es que alisa todo y
deja muy brillante pero no se puede hacer algo mas personalizado.

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Tcnica

Tcnica de grabado cido: Durante 15

a 20 segundos - Grabado total (10
segundos se recomienda cuando se
hace por capas).

Aplicacin de resina adhesiva por

capas. Despus de cada capa se sopla
suavemente para evitar los excesos,
dejando una capa uniforme de
adhesivo. Luego polimeriza por 10 o 20
segundos.

Se puede agregar una capa de un liner

como los composites flow que son de
bajo relleno para evitar o compensar la
contraccin de polimerizacin del
composite. Se polimeriza con luz
durante 20 segundos. Un liner puede
ser un vidrio ionomero modificado con
resina pero este vidrio ionomero se
debe aplicar antes del grabado acido.

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Se agrega el composite por capas con

tcnica incremental. As evitamos el
factor C y disminuimos la contraccin
de polimerizacin. Se polimeriza cada
capa durante 10 segundos y finalmente
se realiza una polimerizacin final de
20 segundos o 40 segundos
dependiendo de los milivoltios de la
lmpara de fotocurado.

Acabado y pulido final

Verificar la oclusin

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Materiales anexos

Huinchas de celuloide (poliacetato) para hacer restauraciones proximales.

Porta matriz de Tofflemire y banda matriz metlica

Hay bandas matrices metlicas o transparentes. Si son metlicas hay algunas que son sin
forma o con forma. Las que son con forma, la parte que es mas profunda va a quedar hacia
el sector proximal, por lo tanto si se tiene una caja proximal profunda, esta matriz va a llegar
hasta abajo.

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Matrices preformadas de Polister

Unimatrix o Palodent (matrices seccionales)

Vienen con la forma lista del punto de contacto o de la cara proximal.

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Matrices de acero (sistema de fijacin incorporado)

Matrices desechables.

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Matriz de Polister con sistema de fijacin incorporado

Matrices desechables.

Sistemas de pulido y acabamiento

Los discos de lija se utilizan con un porta discos y los discos soflex tienen un
vstago especial (si el disco no corta se deben abrir los vstagos con una sonda).

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Endodoncia Clnica
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Definicin Endodoncia
La Endodoncia es el campo de la odontologa que estudia la morfologa de la cavidad pulpar,
la fisiologa y la patologa de la pulpa dental, as como la prevencin y el tratamiento de las
alteraciones pulpares y de sus repercusiones sobre los tejidos periapicales.

Dentro de los procedimientos teraputicos en endodoncia se tienen:

Tratamientos Conservadores: Se encuentra la proteccin pulpar indirecta y directa, el

curetaje pulpar y la pulpotomia (remocin de la pulpa viva coronaria y el posterior
recubrimiento de la pulpa remanente, con un material apropiado), que tienen por
objetivo primordial conservar la pulpa dental, o parte de ella, viva y en condiciones de
ejercer sus funciones.
Tratamientos Radicales: Se encuentra la biopulpectomia (tratamiento endodntico
realizado en un diente con el tejido pulpar vivo, afectado en forma irreversible) y el
tratamiento de dientes con pulpa mortificada (tratamiento endodntico realizado en
dientes sin vitalidad pulpar, con o sin alteraciones periapicales), la endodoncia procura
conservar los dientes cuya pulpa, se encuentra afectada en forma irreversible o ha
perdido la capacidad de mantenerse con vitalidad.

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Endodoncia Clnica
Diagnostico: Diferenciar lo que tiene el paciente y poderlo separar del resto (procedimiento
por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome o cualquier condicin
de salud-enfermedad.

Para poder diagnosticar se tienen dos fases.

Diagnostico clnico (realizado por el odontlogo).
Diagnostico de laboratorio.

Inspeccin Clnica
Para realizar un diagnostico clnico se lleva a cabo lo siguiente:

Inspeccin clnica realizada con espejo

y explorador para ver el estado de la
pieza dentaria y de las partes blandas.

Probando la Movilidad dental (test) para

verificar si la pieza dentaria esta con un
grado I, II o III de movilidad.

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El bastn de hielo debe quedar en

contacto con el diente el tiempo
necesario para que la pulpa responda.

Con un trozo de hielo se puede realizar un test trmico de frio. Un diente sano reacciona
con una pequea sensacin de dolor ante al frio la cual pasa inmediatamente cuando se
quita el estimulo. Si al quitarle el estimulo al paciente y luego de 2 o 3 segundos el paciente
sigue sintiendo dolor, esto significa que tiene una reaccin pulpar (inflamacin) de tipo
reversible ya que al quitar el estimulo el dolor persisti en el tiempo.

Si la pieza dentaria tiene una pulpitis de tipo reversible, el odontlogo lo que debe realizar
es eliminar la caries y colocar un recubrimiento directo (hidrxido de calcio, vidrio
ionomero o un barniz como en el caso de las caries a nivel cervical) para subsanar la
hiperestesia dentinaria (hipersensibilidad).

Si al colocar el trozo hielo el paciente acusa un gran dolor el cual persiste por 5 minutos o
mas, esto significa que el paciente tiene una pulpitis de tipo irreversible en la cual el
odontlogo tiene que realizar un tratamiento radicular en la pieza dentaria.

En los nios de 11 o 12 aos cuando tienen sus primeras caries y luego al realizarles un
tratamiento de conductos, la pulpa sale como una coliflor y esto es indicativo de que hay
pulpitis de tipo irreversible pero que NO produce dolor. En este caso lo que el odontlogo
puede realizar es cortar la pulpa y colocar un apsito, o un realizar un tratamiento radicular.

Prueba trmica, con un trozo de

gutapercha caliente.

En este caso se esta realizando un test trmico de calor con un trozo de gutapercha. El
nico sntoma que puede sentir el paciente es no sentir el calor. Generalmente lo nico que
reacciona con el calor es un absceso dentoalveolar ya que la pieza dentaria esta totalmente
muerta.

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Examen Radiogrfico

El examen radiogrfico NO sirve para hacer un diagnostico patolgico ya que con una
radiografa lo nico que se puede hacer es interpretar lo que se esta viendo. La
radiografas son complementarias al diagnostico clnico.

Radiografa periapical mostrando un

incisivo central con fractura radicular. La
causa de esto puede ser una
reabsorcin dentinaria interna en donde
ya se produjo una caries o podra ser
causa de un traumatismo.

Radiografa periapical mostrando un

incisivo central con fractura coronaria.

Fractura Coronaria con exposicin

pulpar.

Los tratamientos de endodoncia poder ser:

Conservadores: Sirve para mantener la pulpa y para que asi ocurra la calcificacin, se
termine de formar el apice y al mismo tiempo para que el diente madure.
Radicales (2 o 3 sesiones).

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Pulpa Dentaria

Esquema de un canino inferior que muestra relacin de: Pulpa dentaria con dentina y tejidos
periapicales.

La pulpa dentaria es un tejido conjuntivo laxo especializado (es especializado porque es

un tejido conjuntivo que tiene odontoblastos en la periferia) que se caracteriza porque tiene
una gran cantidad de terminaciones nerviosas y al mismo tiempo una gran irrigacin.

Las ramas del nervio trigmino (V) entran por el foramen apical y luego al diseminarse por el
tejido conjuntivo pulpar forman el plexo nervioso de raschkow en donde ya pierde la mielina.
Las ramas del trigmino cuando aparecen por el foramen apical y se comienzan a distribuir
por la pulpa van perdiendo su mielina y por esta razn que los pacientes sienten
inmediatamente cualquier estimulo como por ejemplo de caries.

Caries dental con sus consecuencias

sobre los tejidos pulpar y periapical.

El esmalte protege a la pieza dentaria como si fuera una verdadera barrera y mientras la
pieza dentaria se encuentre de manera integra, no va a haber ningn problema aunque
igualmente dentro de la cavidad oral el nmero de grmenes es muy grande y la pieza
dentaria al vivir con estos grmenes, no tiene problemas.

Los grmenes anaerobios son los que destruyen hueso y es por esta razn que son los mas
patgenos que se encuentran en el sistema.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

En la imagen se ve una caries que llega rpidamente a la pulpa dentaria, produce el proceso
de inflamacin (reversible o irreversible) y si la destruccin es mayor la pulpa queda
totalmente destruida y se producen lesiones en los tejidos periapicales.

Los grmenes que producen la inflamacin en la pulpa se encuentran en la porcin

coronaria y la porcin radicular se encuentra prcticamente libre de grmenes.

A la pieza dentaria que se muestra en la imagen, el odontlogo debe realizar una

biopulpectomia porque se va a extraer la pulpa vital. Al extraer la pulpa dentaria
generalmente se cree que debido a la caries se va a encontrar todo el conducto radicular
infectado, aunque esto realmente no es as ya que extraer la caries solamente la infeccin se
va a encontrar en la porcin coronaria de la pulpa. Lo importante de lo anterior es que el
odontlogo puede realizar la preparacin y la conformacin del conducto radicular para luego
terminar el tratamiento en una sola sesin porque normalmente los tratamientos radiculares
de tipo radical se hacen en 2 o 3 sesiones pero cuando se debe hacer una pulpectomia en
donde el tejido pulpar esta sano, el odontlogo puede hacer la conformacin de los
conductos y terminar el tratamiento en una sola sesin.

Hay dos corrientes en los endodoncistas:

Tratamientos radiculares en una sola sesin: Se realiza una intervencin quirrgica en

donde se va a extraer una pulpa y luego se sella el conducto radicular.
Tratamientos radiculares en 2 o 3 sesiones.

Odontologa Alexander Silva

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Aislamiento del campo operatorio

Clamps o grapas para aislamiento del campo operatorio.

Una endodoncia es una intervencin quirrgica y como tal se deben considerar todas las
condiciones de asepsia mediante el aislamiento absoluto.

Ubicacin del clamps para dientes

anteriores en relacin con el arco
dental.

Posicin para empuar la pinza porta

Clamps (forma digital para piezas
inferiores y forma digito-palmar piezas
superiores.

Odontologa Alexander Silva

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Posicin del Clamps.

El clamp debe ir ubicado en el cuello de la pieza dentaria porque de lo contrario si se coloca

en el ecuador de la pieza dentaria, es fcil que este clamp se suelte cuando el odontlogo
ese trabajando.

Forma correcta de colocar el dique de

goma.

Aislamiento absoluto

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Configuracin interna del diente

Cavidad de un diente unirradicular.

Cavidad de un diente multirradicular.

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Clasificacin de las ramificaciones de un conducto de acuerdo con Pucci.

Ramificaciones del conducto principal:

Principal (a): Es el conducto radicular, es el mas ancho, el que va en el centro y

puede terminar solamente en un foramen apical o a nivel de 1/3 apical hace varias
ramificaciones y terminar en un delta apical. El delta apical generalmente se ve en las
radiografas, por lo tanto en una endodoncia se requiere de un alto contraste en una
radiografa para que se puedan ver los delta apicales.
Colateral (b): Cursa casi paralelo al conducto principal, con un dimetro menor y puede
terminar en un foramen nico o por separado (generalmente se encuentra en los
caninos inferiores y en los anteroinferiores).
Lateral o adventicio (c): Localizado en el tercio medio o cervical, sale del conducto
principal y alcanza el periodonto lateral.
Secundario (d): Localizado en el tercio apical de la raz, sale del conducto principal y
alcanza el periodonto lateral.
Accesorio (e): Ramificacin del conducto secundario que llega a la superficie externa del
cemento apical.
Interconducto (f): Une dos conductos entre si.
Recurrente (g): Sale del conducto principal recorriendo la dentina sin exteriorizarse y
termina en el conducto prinpical.
Delta apical (h): Son las numerosas terminaciones del conducto radicular principal que
determina la aparicin de foraminas mltiples en sustitucin del foramen nico.
Cavo-interradicular (i): Sale del piso de la cmara pulpar y termina en la bifurcacin o
trifurcacin radicular.

Odontologa Alexander Silva

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Por qu no es conveniente hacer un tratamiento radicular con un conducto infectado en una

sola sesin?

En un conducto infectado hay grmenes aerobios y anaerobios (destructores de hueso) y

adems el conducto radicular no es como un clavo insertado en el hueso, sino que tiene
ms conductos anexos al principal.

Para hacer el tratamiento radicular solamente se tienen los ensanchadores (amplan el lumen
del conducto) y las sustancias irrigadoras. Generalmente ningn odontlogo queda conforme
una vez que se a realizado una preparacin, conformacin y limpieza, ya que la pieza
dentaria nunca estar totalmente libre de grmenes aunque se le coloque hipoclorito de
sodio, se halla sellado con hidrxido de calcio, se le halla colocado formocresol
(medicamento bactericida inespecfico muy efectivo contra microorganismos aerbicos y
anaerbicos de los conductos radiculares), etc.

Anatoma del pice radicular

Para hacer un tratamiento radical, se debe dividir el conducto radicular en dos porciones:

Conducto dentinario: Este conducto el odontlogo lo va a ensanchar, irrigar, limpiar, etc.

Conducto cementario: Desde la lnea CDC hacia la porcin apical se extiende otro
conducto que se abre hacia la parte periodontal. Este conducto cementario NO se
debe tocar SOBRE TODO cuando hay PULPA VITAL porque cuando se realiza una
BIOPULPECTOMIA (extirpacin del tejido conjuntivo que se encuentra dentro del
conducto) se va romper la pulpa en esta porcin de la lnea CDC (a 2 mm del foramen
apical) y al romper esta porcin se va a producir una inflamacin ya que este tejido
todava esta vital. Este tejido que se encuentra en el conducto cementario genera la
REPARACIN de la pieza dentaria y es por esta razn que es tan importante NO
tocarlo.

Biopulpectomia Pulpa Vital

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Tercio apical de un premolar superior visto al microscopio elctrico.

Incisivo central superior Canino superior

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Primer premolar superior

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Apertura coronaria

Direccin de apertura en dientes

Superior.

Se debe imaginar un plano que pase por la cara palatina o lingual y sobre este plano en
forma perpendicular se coloca la piedra de diamante de alta velocidad para luego romper la
superficie adamantina (se va a romper el esmalte) a 2 mm del cngulo.

Entonces se puede trepanar con alta velocidad colocando la fresa perpendicular al plano
lingual o palatino.

Trepanacin.

La trepanacin es hacer con una piedra de diamante de alta velocidad una perforacin
perpendicular a un plano imaginario que pase por la cara palatina o lingual y que llegue hasta
la cmara pulpar.

Generalmente en endodoncia se trabajan con fresas pequeas del numero 4 hacia arriba.

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Movimiento de traccin de la freza.

Luego de romper el esmalte y al llegar a la dentina se debe cambiar la fresa por una fresa
redonda de carbide de baja velocidad. Cuando se llega a la dentina ya no se esta trabajando
en forma perpendicular al plano imaginario sobre la cara lingual o palatina, sino que se esta
llevando la fresa en direccin casi paralela al eje mayor de la pieza dentaria (se comienza a
enderezar la fresa de manera que sea mas o menos paralela al eje mayor de la pieza
dentaria).

En endodoncia se trabaja de forma distinta a como se trabaja en operatoria ya que en

operatoria se trabaja con la fresa pincelando la pieza dentaria mientras que en endodoncia
se coloca la fresa en la cmara pulpar y se esta traccionandonla en zig-zag.

Forma de conveniencia

Al realizar una cavidad endodontica debe quedar una forma de embudo para que con los
instrumentos que se vayan a ocupar puedan llegar al foramen apical sin ningn problema.

Como son dientes anterosuperiores, la forma anatmica de la pulpa tiene dos prolongaciones
hacia mesial y distal, entonces la forma de la trepanacin debe ser ms o menos triangular.

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Limpieza de la cmara pulpar con Sonda exploratoria.

cureta.
Entonces la forma de la cavidad debe ser con forma de embudo y las paredes totalmente
lisas para que los instrumentos como los ensanchadores se puedan desplazar fcilmente por
el conducto y lleguen a la zona del periapice.

Trepanacin canina. Acceso caninos.

En los caninos es algo parecido ya que se debe poner la piedra de diamante de alta
velocidad en forma perpendicular a un plano imaginario que pase por la cara palatina o
lingual del canino para luego romper el esmalte o la superficie adamantina.

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Forma de conveniencia. Forma de conveniencia caninos.

Luego de romper el esmalte se cambia la fresa por una fresa redonda de carbide de baja
velocidad y se comienza a llevar la fresa en forma paralela al eje mayor de la pieza dentaria
(movimientos en zig-zag).

La forma de la cavidad en los caninos va a ser de llama u oval.

Movimiento de traccin. Trepanacin de premolares superiores.

En los premolares se tienen 2 conductos y 2 tubrculos (vestibular y palatino). La

trepanacin se va a comenzar por la parte media de la pieza dentaria, en el surco que une
los dos procesos (mesial y distal) para luego llegar al esmalte y cambiar la fresa por una
fresa redonda de carbide de baja velocidad realizando en la cmara pulpar movimientos de
traccin hacia la cmara oclusal. Al colocar la fresa en la cmara pulpar se debe colocar
apegada a una de las paredes del premolar y en seguida se tira hacia oclusal para que la
fresa misma gracias a su forma vaya regularizando las paredes.

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Tambin se pueden usar fresas endo-z (alta o baja velocidad) aunque se recomiendan
cuando hay mas practica por parte del odontlogo. Con estas fresas la idea es realizar una
cavidad expulsiva y adems son fresas que tienen la punta redonda, por lo tanto no va a
profundizar una superficie.

Para comenzar en endodoncia lo mejor es utilizar una fresa redonda de carbide de baja
velocidad.

Formacin de conveniencia de la apertura.

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Fresa redonda de carbide de baja velocidad

Fresa endo-z (alta o baja velocidad)

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Preparacin del conducto radicular

Instrumental endodontico

Estandarizacin de los instrumentos

Para trabajar en los conductos radiculares se deben ocupar los ensanchadores los cuales
ensanchan los conductos.

Schindler dijo que el xito de un tratamiento radicular se deba a dos conceptos:

Conformacin de los conductos radiculares.

Limpieza de los conductos radiculares.

La conformacin y la limpieza se realizan mediante los ensanchadores y las soluciones

qumicas que se utilizan como soluciones irrigadoras.

Gracias a la estandarizacin del instrumental endodontico, estos tienen caractersticas

importantes las cuales son:

Cdigo de color en el mango (blanco, amarillo, rojo, verde, negro) y cada color tiene un
nmero como por ejemplo el negro puede ser 40 o 80.
La parte activa que va de D0 a D16 debe tener una longitud que es igual para todos los
instrumentales estandarizados y esta longitud es de 16 mm.
Cada milmetro de la parte activa de estos instrumentos equivale 0,02 (expresado en
decimas de milmetros), entonces si se multiplica 0,02 por 16, va a dar 0,32 lo cual
quiere decir que la parte gruesa que tiene el instrumento va a ser del mismo tamao
que tiene la punta (valor del mango) mas el valor constante que es 0,32. Este valor de
0,32 mas el valor que tiene el instrumento en la punta va a dar la amplitud o diametro
de la parte ancha o gruesa. Para saber la amplitud o el dimetro que tiene la punta
del instrumento se debe ver el numero que tiene en el mango como por ejemplo 40,
esto significa que en la punta tiene 0,40 mm y luego a este valor si se le suma el valor
constante que es 0,32, se va a tener la medida de la parte ancha que tiene el
instrumento. El saber cuando mide la parte gruesa del instrumento sirve para ver
como va a dejar el conducto radicular ya que se va a poner este instrumento en la
porcin dentinaria del conducto.

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Entonces el dimetro de la parte gruesa del instrumento ser igual al valor que tiene
en la punta el instrumento que en este caso seria 0,40 (valor del mango 40) mas un
valor constante para todo instrumental que es 0,32

Los ensanchadores pueden ser dos tipos:

Escariadores: Forma triangular. Este instrumento sirve solamente para trabajar rotndolo
dentro del conducto radicular y al rotarlo las espiras se van a introducir dentro de la
dentina reblandecida para luego extraerla.
Limas: Forma cuadrada. Debido a que las paredes de las limas son cuadradas, no sirven
para sacar dentina, pero si gracias a las cuatro puntas que tienen van a raspar las
paredes del conducto radicular. Estas limas se utilizan con un movimiento de vaivn
(se coloca y se saca) pero nunca se deben girar dentro del conducto.

Odontologa Alexander Silva

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Limas Hedstrem

Las limas Hedstroem extraen una gran cantidad de dentina ya que raspan los conductos y se
extrae la dentina infiltrada. Esta limas se utilizan con un movimiento de vaivn (se coloca y
se saca) pero nunca se deben girar dentro del conducto.

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Dispositivo para la colocacin de los

instrumentos durante el tratamiento.

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Punto de eleccin: Cara P o L a 2

mm del cngulo, en direccin al
borde incisal.

Forma de conveniencia: Triangulo

de ngulos redondeados, con la
base hacia el borde incisal y el
vrtice localizado en el punto inicial.

Punto de eleccin: Cara P o L a 2

mm del cngulo, en direccin al
borde incisal.

Forma de conveniencia: Triangulo

con la base hacia el borde incisal
pero redondeado y el vrtice
localizado en el punto inicial, esto le
confiere una forma lanceolada o de
llama.

Punto de eleccin: Cara oclusal,

en el tercio medio del surco
principal mesiodistal.

Forma de conveniencia: Elipse

con el eje mayor en sentido
vestibulolingual.

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Punto de eleccin: Cara oclusal,

en el tercio medio del surco
principal mesiodistal.

Forma de conveniencia: Oval.

Punto de eleccin: Cara oclusal,

en la fosa central.

Forma de conveniencia: Trapecio

con la base mayor hacia vestibular
y la base menor hacia palatino. Los
ngulos del trapecio se localizaran
cerca de los vrtices de las
cspides MV, DV y MP.

Punto de eleccin: Cara oclusal,

en la fosa central.

Forma de conveniencia: Trapecio

con la base mayor hacia mesial y la
base menor hacia distal. Los
ngulos del trapecio se localizaran
cerca de los vrtices de las
cspides MV, ML y DV.

Odontologa Alexander Silva

Cuadro Resumen Configuracin Interna del Diente
 Pieza N N de Morfologa N de Morfologa de Corona Cmara Longitud de
dentaria Races radicular conductos conductos pulpar la pieza
radiculares
Incisivo 1,1 1 R Forma 1C Amplio. Trapezoidal Alargada MD. 22,6 mm
central cnico- Recto. Estrecha VP.
superior 2,1 piramidal. 1/3 C: Forma
Rectilneo. triangular.
1/3 A: Forma
circular.
Incisivo 1,2 1 R Achatamien 1 C (97%) 1C: Trapezoidal Reducida en 22,1 mm
lateral to suave 2 C (3%) 1/3 C y M: relacin al ICS.
superior 2,2 MD. Ovoide.
1/3 A: 1/A: Circular y
Curvatura con curvatura
acentuada hacia D.
hacia DP. 2C:
Uno es V y el
otro P.
Incisivo 3,1 1 R Achatada 1 C (76%) 1C: Trapezoidal Incisal: 21 mm (el de
central MD. 2 C (26%) Achatado MD. de lados Achatada VL y menor
inferior 4,1 Amplio VL. iguales. amplia MD. tamao de la
Recto. Cuello: arcada)
2C: Achatada MD y
Uno es V y el amplia VL.
otro L debido
al
achatamiento
MD.
Foramen nico
o separado.

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Incisivo 3,2 1 R Achatada 1 C (95%) 1C: Trapezoidal Incisal: 21,3 mm
lateral MD. 2 C (5%) Achatado MD. Achatada VL y
inferior 4,2 Amplio VL. amplia MD.
Recto. Cuello:
2C: Achatada MD y
Uno es V y el amplia VL.
otro L debido
al
achatamiento
MD.
Foramen nico
o separado.
Canino 1,3 1 R Forma 1C Amplio VP. Pentagonal Triangular. 27,2 mm (el
superior cnico Achatado MD. mas largo de
2,3 piramidal. 1/3 C y M: la arcada
Seccin Ovoide. dentaria)
triangular. 1/3 A: Circular.
1/3 A:
Curvatura
hacia D o
VD.
Canino 3,3 1 R 1R: 1 C (88%) 1C: Hexagonal Triangular (ms 25 mm
inferior (94%). Achatada 2 C (12%) Amplio VP. aplanada MD y
4,3 2 R MD. Achatado MD. amplia VL).
(6%). 2R: 1/3 C y M:
Una es V y Ovoide.
otra L. 1/3 A: Circular.
2C:
Uno es V y el
otro L.
Nacen por el
achatamiento
MD.

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1 Premolar 1,4 2 R 2R: 2C (84%) 2C: Cuboide (2 Cuboide (2 21,4 mm
superior (61%) 1 V y 1 P. 1C (8,3%) Rectos. cspides: V- divertculos).
2,4 1 R 3R: 3C (7,5%) Estrechos. P)
(35%) 2 V y 1 P. 1C:
3R Fuerte
(3,5%) achatamiento
MD.
3C:
Muy
estrechos.
2 Premolar 1,5 1 R Recta 1C (53%) 1C: Cuboide (2 Ovoide (2 21,8 mm
superior (95%) (85%). 2C (46%) Achatado MD. cspides: V- divertculos)
2,5 2 R Amplio VP. P)
(5%) 2C:
Estrechos.
Foramen nico
o separado.
1 Premolar 3,4 1 R 1R: 1C (66%) 1C: Cuboide (2 Cuboide (2 21,6 mm
inferior (82%) Achatada 2C (31%) Amplio VL. cspides: V- divertculos)
4,4 2 R MD. 3C (2%) Achatado MD. L)
(18%) Amplia VL. Ovoide.
2R: 2C y 3C:
1 V y 1 L. Difcil acceso.
A nivel del Divisin a nivel
1/3 A. se del 1/3 A.
separan. Estrechos.

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2 Premolar 3,5 1 R 1R: 1 C (89%) 1C: Cuboide (2 Cuboide (2 22,1 mm
inferior (92%) Achatada 2 C (10%) Amplio VL. cspides: V- divertculos)
4,5 2 R MD. Achatado MD. L)
(8%) Amplia VL. Ovoide.
2R: 2C:
1 V y 1 L. Difcil acceso.
A nivel del Divisin a nivel
1/3 A. se del 1/3 A.
separan Estrechos.
1 Molar 1,6 3 R 1R MV: 4 C (70%) 3C Tetracuspide Trapezoidal 21,5 mm
superior Ovoide. 3 C (30%) P: (4 cspides: (piso convexo y
2,6 Achatada Amplio. 2 V-2P tiene 4
MD. Recto o curvo. divertculos).
Amplia VP. Circular u
Curvatura ovoide.
hacia D. Fcil abordaje
1R DV: por ser amplio.
Menor DV:
dimensin. Atresico.
Circular. Posee
1R P: curvaturas.
Voluminosa Fcil abordaje
. por su
Cnica y MV: posicin.
circular.
Curvo.
Achatado MD.

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 4C:
P:
Amplio.
Recto o curvo.
Circular u
ovoide.
Fcil abordaje
por ser amplio.
DV:
Atresico.
Posee
curvaturas.
Fcil abordaje
por su
posicin.
MV:
Curvo.
Debido al gran
achatamiento
MD nacen 2 C
(MV - V y MV -
P).
Difcil
tratamiento.
Atresicos.
Foramen nico
o separados.

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2 Molar 1,7 3 R 1R MV: 3 C (50%) 3C Tetracuspide Trapezoidal 21 mm
superior (mas Ovoide. 4 C (50%) P: (4 cspides: (piso convexo y
2,7 juntas) Achatada Amplio. 2 V-2P tiene 4
MD. Recto o curvo. divertculos).
Amplia VP. Circular u
Curvatura ovoide.
hacia D. Fcil abordaje
1R DV: por ser amplio.
Menor DV:
dimensin. Atresico.
Circular. Posee
1R P: curvaturas.
Voluminosa Fcil abordaje
. por su
Cnica y MV: posicin.
circular.
* La R MV se Curvo.
puede fusionar con Achatado MD.
la DV o con la P.

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 4C:
P:
Amplio.
Recto o curvo.
Circular u
ovoide.
Fcil abordaje
por ser amplio.
DV:
Atresico.
Posee
curvaturas.
Fcil abordaje
por su
posicin.
MV:
Curvo.
Debido al gran
achatamiento
MD nacen 2 C
(MV - V y MV -
P).
Difcil
tratamiento.
Atresicos.
Foramen nico
o separados.

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1 Molar 3,6 2 R 1R M: 2 C (8%) 3C Trapezoidal Cubo (piso 21 mm (es el
inferior Curvatura 3 C (56%) DL: (5 cspides: convexo y tiene mas
4,6 acentuada. 4 C (36%) Reducido. 3V 2L) 5 divertculos). voluminoso
1R D: DV: de la arcada)
Curva o Reducido.
recta. M:
Amplia.
Oval (eje > en
VL).
Curvatura
suave o recto.
4C
DL:
Reducido.
DV:
Reducido.
ML y MV:
Achatados
MD.
No tan amplios
VL.
2C
D y M:
Amplios VL.
Achatados
MD.
Ovales.

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2 Molar 3,7 2 R 1R M: 4 C (11%) 3C Rectangular Cubo (piso 21,7 mm
inferior Curvatura 2 C (16%) DL: (4 cspides: convexo y tiene
4,7 acentuada. 3 C (72%) Reducido. 2V-2L). 4 divertculos).
1R D: DV:
Curva o Reducido.
recta. M:
* Algunas veces Amplio VL.
ambas races Achatado MD.
estn fusionadas. Oval (eje > en
VL).
Curvatura
suave o recto.
4C
DL:
Reducido.
DV:
Reducido.
ML y MV:
Achatados
MD.
No tan amplios
VL.
2C
D y M:
Amplios VL.
Achatados
MD.
Ovales.

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Abreviaturas:

R: Races.
C: Conductos.
1/3 C: Tercio cervical.
1/3 M: Tercio medio.
1/3 A: Tercio apical.
M: Mesial.
D: Distal.
V: Vestibular.
P: Palatino.
L: Lingual.
MD: Mesio-distal.
MV: Mesio-vestibular.
DV: Disto-vestibular.
DL: Disto-lingual.
VL: Vestbulo-lingual.
VP: Vestbulo-palatino.
VD: Vestbulo-distal.

Anexo:

Los 3 molares presentan grandes variaciones anatmicas, no solo en relacin con la forma, sino tambin con el nmero de
conductos, lo que dificulta la descripcin de un modelo patrn, por lo cual no se formulan consideraciones sobre esos dientes.

Bibliografa:

Soares, Ilson; Goldberg, Fernando (2003). Endodoncia Tcnica y Fundamentos (1 edicin). Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica
Panamericana.

Alexander Silva Preclnico y Rehabilitacin 2012

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Repaso de la clase anterior

Cuando un paciente llega a la urgencia, lo primero que debe hacer el odontlogo es un
diagnostico clnico basado en los sntomas y con la ayuda de las radiografas.
Las pruebas clnicas que el odontlogo realiza son los test de percusin y de temperatura
(test de vitalidad pulpar) para poder saber si la pulpa esta con vitalidad o esta
necrosada. Si la pulpa esta con vitalidad, esta puede presentar una inflamacin junto con los
sntomas cardinales de la inflamacin (dolor, tumor, calor, rubor y la incapacidad funcional),
aunque cabe destacar que si se tiene una pulpa inflamada, la denominacin correcta puede
ser una pulpitis reversible o una pulpitis irreversible.
Signos clnicos

Test de sensibilidad pulpar

Al efectuar pruebas que estimulen el dolor ya sea por medios trmicos, elctricos o trmico-
elctricos se promueve una respuesta dolorosa, lo que ayuda a identificar el diente afectado
por alguna patologa pulpar. Las pruebas de sensibilidad pulpar debern llevarse a cabo
tanto en el aparente diente afectado como en dientes testigos para diferenciarlos de los que
puedan cursar con una necrosis pulpar, por ejemplo.

Test trmico Test de frio: Cuando la pulpa tiene una pulpitis reversible, las
caractersticas que presenta son dolor al test de frio, adems este dolor el paciente lo
siente de manera rpida (llega el estimulo frio y luego el dolor generado se va
inmediatamente).

Este test se realiza con una bolita de algodn pequea sujeta con unas pinzas, y luego se le
congela por medio de un gas comprimido (Endo-frost, Endo-air, etc). Inmediatamente se
coloca dicha torunda de algodn sobre la superficie vestibular de uno de los dientes a
explorar, previamente secado con una gasa o con un rollo de algodn. Seguidamente se
explora otro diente, y as varios. El diente problema se explora entre dientes presuntamente
normales, para ver si existen diferencias en la respuesta. El objetivo de la prueba es no slo
ver cual es el diente que da ms o menos respuesta, sino en ocasiones, ver si el dolor
provocado persiste ms all de la retirada del estmulo o no. Se debe explicar al paciente
que se puede determinar el diente causal provocndole un episodio de dolor, y que slo
identificando el diente causal se puede llevar a cabo el tratamiento que resuelva el problema
del paciente.

Odontologa Alexander Silva

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La respuesta pulpar al fro debe ser puesta siempre en cuestin cuando el resultado es la
ausencia de respuesta al fro. Si las pruebas producen dolor agudo, superior a los dientes
de referencia (vecino o contralateral), y, sobre todo, si el dolor no cede en segundos, sino
que persiste minutos, nos encontraremos ante una lesin pulpar irreversible. Si el resultado
es la ausencia de respuesta, no podemos por el contrario afirmar que exista una necrosis
pulpar. Esto es especialmente relevante en el caso de los traumatismos dentarios. Frente a
la actitud ms intervencionista ante la falta de respuesta a las pruebas trmicas en un diente
tras un traumatismo, hoy se tiende a conceder a la pulpa siempre el beneficio de la duda.
As, si no existe respuesta a las pruebas del fro, slo se realizar el tratamiento de
conductos si tenemos sntomas o signos clnicos de patologa pulpar irreversible.

Test trmico Test de calor: Cuando la pulpa tiene una pulpitis irreversible, las
caractersticas que presenta son dolor al test de calor (gutapercha caliente), adems este
dolor el paciente lo siente de manera continua en el tiempo (alrededor de 10 minutos).

Este test se puede hacer con una barrita de gutapercha de un cierto grosor, que se calienta a
la llama, y luego se coloca sobre la superficie vestibular del diente. Es til secar primero el
diente, y a continuacin pincelarlo con vaselina lquida, para evitar que la gutapercha se
pegue a la superficie vestibular.

Cuando se lleva a cabo esta prueba en dientes con pulpa sana, segundos despus de su
aplicacin se induce una reaccin dolorosa aguda y fugaz. En las pulpitis agudas reversibles,
la respuesta al calor es similar a la de los dientes con pulpa normal; una reaccin dolorosa
que se acente y, a su vez, se prolongue, puede ser indicio de una pulpa con inflamacin
irreversible. Por otro lado, las pulpas en estadio de necrosis no responden de manera
normal a las pruebas de sensibilidad al calor. Sin embargo, en estos casos de necrosis es
posible que muestren una respuesta dolorosa.

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Test de percusin
Se lleva a cabo mediante la aplicacin de leves golpeteos en la corona dental, de preferencia
con el mango del espejo dental en sentido vertical a la corona o en sentido horizontal. De
resultar positivo, es decir, si existe dolor, implica que el proceso inflamatorio se encuentra ya
ubicado en el ligamento periodontal apical. Tal inflamacin puede ser de origen bacteriano o
traumtico, por restauraciones provisionales o definitivas en sobreoclusin. En caso de
responder de manera positiva a la percusin horizontal, puede tratarse de un problema de
corte periodontal.

Test de movilidad dentaria

La finalidad de la prueba de movilidad dentaria es evaluar las condiciones de los tejidos de
soporte dental (tejidos periodontales). Si la movilidad dentaria es producto de un problema de
corte endodntico, como consecuencia sta desaparecer luego del tratamiento de
conductos. Sin embargo, cuando se trata de una movilidad por enfermedad periodontal,
como es el caso de una bolsa periodontal de gran extensin, esto ltimo no basta para tener
xito endodntico.

Grado 1: Movilidad horizontal (una ligera movilidad de la pieza dental).

Grado 2: Movilidad vertical (este tipo de movilidad es la mas agresiva).
Grado 3: Movilidad horizontal y movilidad vertical.

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Apertura

Trepanacin: Perforacin o puerta de acceso al conducto radicular.

Las cavidades endodnticas se realizan bajo los principios de Black:
Principio I: Diseo de la cavidad.
Principio II: Forma de conveniencia.
Principio III: Eliminacin de la dentina cariosa remanente (y de restauraciones
defectuosas).
Principio IV: Limpieza de la cavidad: Se puede realizar con agua, suero fisiolgico,
hipoclorito de sodio al 2,3%, etc.
Principio V: Forma de retencin.
Principio VI: Forma de resistencia.
Toda esta etapa en general recibe el nombre de Preparacin Biomecnica la cual abarca
dos procedimientos (principios de Schindler):

Procedimiento mecnico: Instrumentos Conformacin de conductos.

Procedimiento de irrigacin Limpieza de conductos.
Procedimiento mecnico

Cerca del ao 1970, para hacer los tratamientos radiculares en los conductos infectados se
colocaban sustancias dentro del conducto radicular que tenan un poder antimicrobiano como
por ejemplo antiguamente se colocaba arsnico.

Despus del 1970 se crearon las diferentes tcnicas de preparacin de los conductos
radiculares. Estas tcnicas son: Tcnica clsica, tcnica escalonada o telescpica, tcnica
coronaria apical y en la actualidad recientemente aparecieron las tcnicas mecanizadas para
trabajar conductos radiculares.

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Instrumental endodntico

Los ensanchadores pueden ser dos tipos:

Escariadores: Forma triangular. Este instrumento sirve solamente para rotndolo dentro
del conducto radicular (media vuelta o un cuarto de vuelta en el sentido de las agujas
del reloj) y al rotarlo las espiras se van a introducir dentro de la dentina reblandecida
para luego extraerla. El ngulo de corte de los escariadores es de 60 y el ngulo
helicoidal de un escariador es de 25.

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Limas: Las limas tienen forma cuadrada (tipo K). Debido a que las paredes de las limas
son cuadra sirven para sacar dentina, pero gracias a las cuatro puntas que tienen van
a raspar las paredes del conducto radicular. Estas limas se utilizan con un
movimiento de vaivn (se coloca y se saca) pero nunca se deben girar dentro del
conducto. Otras variantes de las limas son las Flexofile de forma triangular que
trabaja como escariador y como lima, adems estas limas Flexofile se utilizan en
conductos que son demasiado curvos. Por ultimo estn las limas K-flex de forma
romboidal que tiene 2 ngulos de corte (80 y 100), sea que al rotarla dentro del
conducto radicular, esta trabajando con sus dos ngulos de corte.

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Limas Hedstroem: Las limas Hedstroem extraen una gran cantidad de dentina ya que
raspan los conductos y se extrae la dentina infiltrada. Esta limas se utilizan con un
movimiento de vaivn (se coloca y se saca) pero nunca se deben girar dentro del
conducto. Estas limas se utilizan para dar termino a una preparacin ya que se trabaja
solamente para dar la terminacin a la porcin cervical o bien en los conductos que
sean rectos y amplios.

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Preparacin del conducto Radicular

Cuando se tiene una pieza dentaria con pulpa vital, lo que se debe hacer limpiar y
conformar el conducto, ya que los microorganismos solamente se encuentran en la porcin
coronaria (muy pocas veces en la porcin radicular se encuentra una infeccin por
microorganismos). Entonces cuando se tenga una pulpa vital se realiza una biopulpectomia
extirpando la pulpa y luego se conforma el conducto radicular.

En cambio, cuando el conducto radicular esta infectado, lo que se debe hacer es la

limpieza, desinfeccin y la conformacin.

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Medicin de longitud aparente del

incisivo central superior.

Lo primero que se debe tener para trabajar dentro de un conducto es una radiografa previa
para poder medir la pieza dentaria desde el domo apical hasta el borde incisal y esta
medida se denomina longitud aparente de la pieza dentaria.
Antes de realizar una endodoncia, el odontlogo tiene dos datos:
Radiografa.
Mediciones (por ejemplo la longitud de los incisivos centrales es de aproximadamente 20
a 22 mm).

Mediante la radiografa se va a medir la longitud de exploracin de la pieza dentaria, lo que

se conoce con el nombre de cateterismo. Para realizar el cateterismo se debe medir la
longitud aparente de la pieza dentaria en la radiografa, y luego a esa longitud se le debe
restar 1 mm o 2 mm (debido a distorsiones) para traspasarla a un escariador (generalmente
son de cromo cobalto o acero cobalto).

Se traspasa a un escariador porque como a ser un instrumento que se va a colocar por

primera vez en el conducto radicular, al ser de acero cobalto o cromo cobalto va a ser rgido
y fino para poder inspeccionar el conducto radicular humedecido. Esta primera inspeccin
se realiza para ver la cantidad de conductos, si hay bifurcaciones o si hay alguna
calcificacin dentro del conducto radicular.

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Instrumento explorador calibrado

con la LTEx.

Los conductos radiculares nunca son rectos, por ejemplo los incisivos centrales siempre
tienen una pequea curvatura hacia vestibular, palatino, etc. Entonces antes de introducir un
instrumento en el conducto, con una gaza se tuerce o se dobla un poco para darle una
pequea curvatura al instrumento para que as el instrumento pueda entrar con facilidad
dentro del conducto.

Luego la longitud de exploracin se traspasa a un instrumento ms grueso.

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La lnea CDC es la zona de unin del conducto dentinario con el conducto cementario.
Siempre se debe pensar que desde el domo apical como esta la lnea CDC a ese nivel, se
deben quitar 2 mm, sea que en la longitud de exploracin que es desde el domo apical
hasta el vrtice, a esta medida se le van a quitar 2 mm para formar este espacio que es la
zona del Stop Apical o Matriz Apical. Esta zona de la lnea CDC no se puede daar por
ningn motivo.

El tope del dimetro adecuado

toca el borde de referencia.

El tope pequeo no posibilita esa

relacin.

Una vez que se tiene la longitud de exploracin, enseguida se marca inmediatamente con el
instrumental estandarizado y se le colocan unos pequeos topes para tener la medida
exacta. Por ejemplo si el instrumento con el cual se esta trabajando es de 25 mm, se le
colocan los topes para que estos coincidan con el borde incisal o con la cspide con la cual
se midi la pieza dentaria.

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Instrumentos para iniciar la

conformacin.

Estos topes deben estar puestos en forma perpendicular al instrumento.

Tcnica de utilizacin del

escariador durante al
conformacin.

El escariador se coloca dentro del conducto radicular humedecido, luego se le da al

escariador una media vuelta en el sentido de las agujas del reloj, se saca y se limpia.

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Tcnicas

Conformacin de conductos rectos amplio

por la Tcnica Tradicional o Clsica.

Una vez que se obtiene la medida del cateterismo, se traspasa al instrumento y se forma la
conductometria, luego se deben calibrar todos los instrumentos desde el N15 hasta el N40
o N45. Estos instrumentos se van a calibrar colocndole a cada uno un pequeo tope de
silicona de manera que el instrumental vaya desde el borde incisal hacia la porcin donde
corresponde 2 mm o 3 mm del pice.
Siempre cuando se trabaje en los conductos, estos deben siempre estar humedecidos.
Se comienza a trabajar con un escariador N25 dentro del conducto, se rota un cuarto de
vuelta o media vuelta, se saca, se limpia, se vuelve a irrigar el conducto y cuando ya el
instrumento empiece a quedar suelto dentro del conducto, se esta en condiciones de pasar al
siguiente instrumento.
Este nuevo instrumento va a ser una lima N20 (de un numero menor que el anterior porque
la lima termina en punta) y esta lima se trabaja dentro del conducto en sentido de vaivn
para raspar las paredes.
Luego se sigue con el escariador N30 dentro del conducto, se rota un cuarto de vuelta o
media vuelta, se saca, se limpia, se vuelve a irrigar el conducto y cuando ya el instrumento
empiece a quedar suelto dentro del conducto, se esta en condiciones de pasar al siguiente
instrumento.
Enseguida sigue con una lima N25 (de un numero menor que el anterior), escariador N35,
lima N30, escariador N40, lima N35, escariador N45, lima N40, etc. Se termina la
preparacin dependiendo de la patologa que tenga la pieza dentaria (por ejemplo se va a
ensanchar hasta un N40 o N45) o segn la cantidad de dentina que tenga la pieza
dentaria.

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Uso de la lima Hedstrem con

movimiento de vaivn de manera
circunferencial.

Humedecido el conducto, la lima se introduce dentro del conducto y enseguida se van

limando cada una de las paredes en sentido de vaivn. Siempre que se saque un
instrumento se debe irrigar.

La conformacin modific el
conducto anatmico (A), y lo
transformo en conducto
quirrgico (B), con stop apical.

A medida que se pasan los escariadores y las limas, se va a ir formando el escaln apical
que es el punto hasta el cual se debe llegar con la preparacin.

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Tcnica de utilizacin del

escariador durante la
conformacin.

Humedecido el conducto, el escariador se introduce dentro del conducto con un cuarto de

vuelta o una media vuelta y luego se saca. Siempre que se saque un instrumento se
debe irrigar.

Tcnica Escalonada o Telescpica

La tcnica escalonada o telescpica se utiliza de preferencia en los conductos curvos.

Esta tcnica consta de etapas.

La primera etapa es igual a la tcnica tradicional o clsica ya que primero se trabaja con una
lima N15, luego con una lima N20, lima N25 y por ultimo la lima N30. Con la lima N30
se llegan a los 2 mm o 3 mm apicales y con esta lima se va a tener la conductometria de la
pieza dentaria, es por esta razn que a esta lima N30 se le va a llamar lima memoria.
Una vez que se llega a lima N30, se sigue con la lima N35 pero a esta se le va a quitar 1
de la conductometria (por ejemplo si la conductometria era de 22 mm, ahora con la lima

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N35 va a ser de 21 mm). Luego de trabajar con la lima N35 dentro del conducto, una vez
que esta quede suelta dentro del conducto radicular, se vuelve a pasar la lima memoria o
maestra (lima N30).
Al usar la lima N35 se va a ir quitando 1 mm y al quitando 1 mm se va a ir formando una
forma escalonada del conducto. Entonces para que no ocurra esto se pasa la lima N35 por
ejemplo y luego se pasa la lima memoria o maestra (lima N30) pero NO en sentido de
vaivn, sino que se va a girar con una media vuelta o una vuelta dentro del conducto para
que as los 2 mm o 3 mm apicales vayan quedando redondeados para que se puedan
obturar los conductos en forma tridimensional.

Luego de llegar a la lima N45 (sin olvidar que despus se debe pasar la lima memoria), la
porcin cervical de la pieza dentaria se puede terminar con lima hedstroem para dejar como
con una forma de embudo la porcin cervical (antiguamente se usaban las fresas gate
glidden pero estas dejaban un forado muy grande en los conductos dejando a la pieza
dentaria debilitada).

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Se debe tener especial cuidado con los conductos curvos, cuando por desgastes
estratgicos se eliminan curvaturas, es frecuente que se produzca la alteracin de la longitud
de conformacin establecida al inicio. Esta modificacin determinara una
sobreinstrumentacion indeseable, que alterara de modo irreparable la posicin y el dimetro
del foramen apical, formando un zip. La preparacin del tercio cervical, durante la fase de
acceso al conducto radicular, tiende a minimizar esta situacin. La conservacin del foramen
en su posicin y con sus dimensiones originales debe ser una preocupacin constante.

Por esta razn, durante la conformacin del tercio apical de conductos curvos es
recomendable la reevaluacin constante de la longitud establecida al inicio.

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Accin del hipoclorito de sodio sobre el

contenido sptico del conducto en la
exploracin parcial.

En los dientes con pulpa mortificada, los restos de tejido necrosado sirven como sustrato
para el desarrollo de microorganismos, lo que mantiene la infeccin. En el tratamiento de
estos dientes corresponde la preparacin mecnica, ayudada por la irrigacin, remover los
restos tisulados, dar forma y dimensiones para que el conducto pueda obturarse y asimismo,
eliminar o reducir el numero de microorganismos presentes en el sistema de conductos
radiculares.

La neutralizacin debe iniciarse con la irrigacin de la cmara pulpar y la entrada del

conducto radicular con hipoclorito de sodio en concentracin del 1% a 5%, por sus
caractersticas como antisptico y disolvente de materia orgnica.

Despus de inundar la cmara con hipoclorito de sodio, el instrumento explorador (fino y de

preferencia de seccin triangular para que no impulse los detritos en direccin apical)
calibrado con la longitud de trabajo para exploracin se introduce en el tercio cervical con la
finalidad de agitar el medio y de esa forma facilitar el contacto de la solucin con la materia
orgnica. Una aspiracin en la cmara retirara el liquido con los detritos en suspensin. Se
aplica una nueva cantidad de hipoclorito de sodio en el interior del conducto y la solucin se
agita por la introduccin del instrumento, ahora hasta el tercio medio. La aspiracin completa
la neutralizacin de los tercios cervical y medio.

Para la neutralizacin del contenido del conducto, es necesario permitir que pasen algunos
segundos para que el hipoclorito de sodio ejerza efectivamente su accin desinfectante y
disolvente.

Si se avanza por tercios, la limpieza proporcionara la remocin de parte del contenido del
conducto hasta el limite establecido por la longitud de trabajo y, al mismo tiempo, la
exploracin proveer la informacin necesaria para el mejor conocimiento de sus
caractersticas anatmicas.

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Limpieza de forma apical mediante la

lima de pasaje.

Limpieza del foramen apical

Como secuela de la instrumentacin, se produce muchas veces, una compactacin de

dentina removida y detritos en el milmetro final del conducto radicular. La posibilidad de que
esos detritos estn contaminados determina la necesidad de retirarlos. Con ese objetivo al
final de la conformacin, una lima fina (por ejemplo #10) precurvada en su extremo, calibrada
segn la longitud del diente y usada en forma pasiva, realiza la limpieza del foramen apical
(desbridamiento). Durante este procedimiento el conducto debe estar inundado con la
solucin irrigante. El uso de la lima de pasaje exige mucha sensibilidad y cuidado, para no
producir alteraciones en las dimensiones ni en la posicin del foramen. Una irrigacin
generosa complementara la remocin.

La lima de pasaje puede utilizarse como complemento de toda tcnica de conformacin de

conductos con pulpa mortificada.

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Tcnica Coronaria apical

En las tcnicas de preparacin como la clsica (tradicional) y la escalonada (telescpica), la

instrumentacin siempre se realiza en sentido del pice a la corona. Se procede de la parte
mas fina a la mas voluminosa del conducto, es decir: el primer tercio del conducto a
conformar es el apical; en la secuencia se preparan luego los tercios medio y cervical.

En la preparacin corona-apice se invierte ese orden. Estas tcnicas identificadas por su

propia denominacin, tiene por objetivo limpiar y ampliar los tercios cervical y medio antes de
preparar el tercio apical.

La preparacin mecnica en el sentido corono-apical, adems de proporcionar mejores

condiciones para la accin de los instrumentos durante la conformacin del tercio apical,
tiende a reducir en forma extraordinaria la cantidad de material extruido hacia la regin
periapical a travs del foramen, lo que contribuye con un posoperatorio asintomtico y
favorece la reparacin.

Para una mejor comprensin, este procedimiento se dividir en tres etapas:

Acceso a los conductos.

Preparacin de los tercios cervical y medio:

Se debe establecer la longitud de trabajo para exploracin (LTEx). En la radiografa inicial se

mide la longitud aparente del diente (LAD) y de ese valor se restan 5 mm (segn la literatura
se restan 5 mm aunque lo mejor es guiarse por lo que el docente estime conveniente). As:

LTEx = LAD 5

En el ejemplo, la longitud aparente (LAD) es de 23 mm y la LTEx es de 18 mm. En conductos

curvos el inicio de la curvatura es el marco que establece esta longitud.

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Sugerencia para la preparacin de los tercios cervical y medio, hasta la

odontometria, usando la tcnica corona-pice.

Se debe analizar bien la radiografa inicial y as formarse una idea del calibre probable del
conducto en sus tercios cervical y medio. Esto permitir seleccionar el numero del primer
instrumento que deber ajustarse al tercio medio del conducto.

Se deben considerar:

Al contrario de lo que sucede en las tcnicas anteriores, en que la conformacin se inicia

siempre con un instrumento fino (#10 o #15), en la preparacin corona-apice el primer
instrumento es grueso en relacin con el dimetro del conducto (#35 o #40).
Cuando al escoger ese primer instrumento haya dudas entre el de menor o el de mayor
calibre, la eleccin debe recaer en este ltimo, es decir, el de mayor calibre.

En el ejemplo del incisivo central, la longitud aparente es de 23 mm y el primer instrumento

ser la lima tipo K #45, calibrada a 18 mm.

Con la cavidad pulpar inundada con solucin irrigadora (hipoclorito de sodio) el instrumento
se lleva al conducto, a la profundidad permitida por su dimensin, hasta que se ajuste a la
paredes dentinarias, controlando que el tope no alcance el borde de referencia. En este
punto se lo gira una vuelta (sin forzarlo en direccin apical) y se lo retira (este procedimiento
se podr repetir dos o tres veces).

Una vez finalizado el uso de la lima #45 y despus de una irrigacin, este procedimiento se
repite, en forma sucesiva con instrumentos mas finos, #40, #35, etc, que uno despus del
otro y poco a poco, penetra en el conducto hasta alcanzar la longitud de trabajo de
exploracin (en este ejemplo 18 mm).

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De existir una curvatura, ese ser el limite de la preparacin en esta fase; si hubiese una
constriccion, se utilizara un instrumento mas fino.

Cuando un instrumento alcance la longitud de trabajo para exploracin (en el ejemplo la lima
#35) se lo deja en esa posicin y se toma una radiografa para odontometria.

Dentro de patrones normales y con una tcnica correcta, por lo general esa lima estar a 4 o
5 mm del vrtice radiogrfico, con lo cual ser viable establecer la longitud real del diente. De
no ser asi ser necesario utilizar instrumentos mas finos para permitir una mayor
aproximacin a esos valores (4 o 5 mm) y asegurar la confiabilidad de la medida.

Continuacin de la tcnica iniciada, donde despus de la odontometria se

complementa la preparacin de los tercios apical y medio usando las fresas
Gates-Glidden.

Si la lima #35 hubiese alcanzado la longitud de trabajo para exploracin y ya se efectu la

odontometria, esta fase debe concluir con el uso de las fresas de Gates-Glidden (estas
fresas no profundizan el conducto, lo amplan).

La seleccin de las fresas de Gates-Glidden a usar depender de las dimensiones del

conducto y de la raz. En el tratamiento que se describe se emplearan las fresas de Gates-
Glidden #1 (profundidad 16 mm) y #2 (profundidad 14 mm). Luego del uso de estas fresas
los tercios medios y cervical estarn limpios y conformados.

La ultima lima utilizada (#35) retorna al conducto hasta la misma profundidad, se gira y retira;
se irriga el conducto. Este procedimiento ayuda en la remocin de los fragmentos de dentina
generados por el uso de las fresas de Gates-Glidden.

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3. Preparacin del tercio apical:

Una lima #30 calibrada con la longitud de trabajo para conformacin (LTC = LRD 1mm, que
en el ejemplo en descripcin es de 22 mm), se introduce, sin alcanzar la LTC, hasta que se
ajuste a las paredes dentinarias, se gira una o dos vueltas y se la retira. Nueva irrigacin.

Este procedimiento se repite con instrumentos de menor calibre (#25, #20, etc) hasta que
uno de ellos llegue a los 22 mm (LTC).

Cuando un instrumento alcanza la LTC (en el ejemplo fue el #15) es conveniente tomar una
radiografa para confirmar la correccin de la longitud usada. Una vez confirmada la LTC, un
instrumento de menor calibre (#10) realizara la limpieza del milmetro final y la preparacin
del tercio apical tendr continuidad.

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En la segunda secuencia, la lima #30 se introduce 1 a 2 mm mas que en la secuencia

anterior. En esa posicin se la gira una o dos vueltas y se la retira; irrigar el conducto.

En la misma forma, la lima #25 se introduce con mas profundidad, se gira y se retira el
conducto.

En este orden, la lima #20 llegara a la LTC donde ya haba llegado (en la secuencia anterior)
la lima #15 que se descarto; la lima #20 se girara, retirara y se irrigara el conducto.

De este modo se suceden las secuencias, con los instrumentos de mayor calibre que se
aproximan cada vez mas a la LTC. En el ejemplo descrito, la conformacin concluir con la
llegada de la lima #30 hasta la LTC.

Como ocurre en cualquier tcnica de conformacin, esta tambin ser acompaada por
copiosa irrigacin durante la instrumentacin y al finalizar esta.

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Medicamentos en Endodoncia
Cuando un paciente asiste a la consulta dental producto de un malestar en una pieza
dentaria, lo que se debe evaluar mediante la anamnesis es:

Historia dental: Razn de consulta e historia del diente afectado.

Sntomas: Dolor (ausente - presente, localizado - difuso, agudo sordo - pulstil,
continuo - intermitente), Dolor desencadenado por (espontaneo, frio - calor, dulce -
acido, presin decbito - masticacin), Dolor aliviado por (frio presin frmaco
calor - posicin), Referido a (odo-frente-cabeza-ATM), Duracin (segundos minutos
- horas), Sensacin de elongacin (ausente - presente) y Dolor referido por habito.
Signos clnicos: Test de sensibilidad (frio-calor-complementarios), Test de percusin
(positivo-negativo), Corona clnica (integra/sana-con perdida de tejido dentario-con
caries, con restauraciones-con exposicin pulpar-con tincin dentaria), Movilidad
dentaria (grado I - grado II - grado III), Bruxofaceta (ausente presente), Saco
periodontal (ausente presente), Tejidos blandos sensibles (si no) y Alteracin
volumen (tumefaccin presencia de fistula).

Luego se le debe realizar al paciente una radiografa de la pieza dentaria para poder evaluar
mediante un Examen Radiografico:

Cmara pulpar.
Conducto radicular.
Regin periapical.

Ejemplo: Se aprecia una destruccin de la corona y una zona de rarefaccin bastante amplia,
adems el paciente indico que no le dola esa pieza dentaria incluso cuando este masticaba.

Luego del Examen Radiogrfico se debe hacer un Diagnostico Clnico y un Pronstico

(favorable, dudoso, desfavorable) en base a la anamnesis realizada y al examen radiogrfico.

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En el ejemplo anterior, el Diagnostico Clnico seria una Periodontitis Apical Crnica porque
esta patologa es la nica que va a presentar radiogrficamente una zona de rarefaccin en
la zona periapical y en la cual NO va a sentir molestias el paciente.

Realizado el Diagnostico Clnico y el Pronstico, ahora se procede a realizar el

tratamiento de endodoncia el cual puede ser de dos tipos:

Conservador: Trata de conservar la pieza dentaria dentro del alveolo, sea son
tratamientos que se realizan para mantener la vitalidad pulpar cuando las piezas
dentarias todava no han terminado su desarrollo (pacientes peditricos de
aproximadamente 12 aos) sobre todo a nivel del pice.
Radical: Estos tratamientos pueden ser de dos tipos: Tratamiento de Biopulpectomia
(extraccin de la pulpa vital sin importar que este inflamada por ejemplo, adems a la
extraccin esta pulpa va a sangrar) o Tratamiento de Conducto infectado
(extraccin de pulpa mortificada o necrosada).

Para el ejemplo anterior se realizara un Tratamiento de Conducto Infectado.

Etapas:

Trepanacin.
Cavidad endodntica (en base a los principios de black).
Ubicar la entrada a los conductos.
Exploracin o Cateterismo (para evaluar la curvatura del conducto).
Radiografa de conductometria (para conocer la longitud de trabajo de exploracin).
Instrumentacin del conducto (se trabaja en la porcin dentinaria).
Formacin del stop apical (punto en el cual se va a llegar con la instrumentacin).
Termino de la preparacin biomecnica (basada en la limpieza y conformacin).
Uso de medicamentos dentro del conducto radicular.

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Historia de los medicamentos

Durante muchos aos se dio la mayor importancia a las sustancias qumicas colocadas

como medicacin temporal en los conductos radiculares para conseguir un tratamiento

radicular exitoso.
Al mejorar la limpieza y desinfeccin de los conductos gracias a la aparicin de

sucesivas tcnicas de instrumentacin, el uso de los medicamentos intraconductos fue

decayendo.

A lo largo de la historia (1800) siempre se ha tenido el problema de como colocar un

medicamento en un conducto radicular y quitar las molestias del paciente. En aquellos
tiempos se hacan unas pastas en base a whiskey, yodoformo, alcanfor, etc, y luego al poner
esta pasta en la pieza dentaria quitaba las molestias.

En el ao 1829 un dentista ideo una serie de recetas con ungentos para los pacientes y
dentistas en caso de dolor en las piezas dentarias. Con el paso del tiempo se empezaron a
dar cuenta que los ungentos no hacan efecto en las piezas dentarias, entonces los
dentistas se empezaron a esmerar en buscar un medicamento fuerte y que destruya los
grmenes ya que en ese tiempo los dentistas se empezaron a dar cuenta que lo que haba
en el conducto radicular eran bacterias (hasta se utilizo arsnico).

Alrededor del 1876 se introduce el arsnico en la farmacopea odontolgica. El arsnico se

colocaba de forma superficial para que se produjera un dolor dental o bien se colocaba de
forma mas profunda para destruir la pulpa. Lo que los dentistas en ese tiempo no saban es
que el arsnico no tiene accin autolimitante ya que si ellos ponan arsnico en el conducto
radicular, se iban a generar mayores lesiones en los tejidos periapicales (perdida de piezas
dentarias).

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En el ao 1890 se ideo una solucin de papana para disolver el contenido del conducto
radicular. Al mismo tiempo empez a aparecer la criosota (aceite de humo) el cual tiene un
olor muy caracterstico.

Luego cerca del ao 1906, un dentista realizo una combinacin de un aldehdo con un
compuesto fenlico. Entonces este dentista combino un aldehdo con un compuesto
fenlico (crisol) formando una pasta que contena crisol, triollina, formocrisol y un aldehdo.
Esta pasta era colocada en los conductos radiculares para producir la momificacin de los
conductos.

En el ao 1970 en vez de seguir buscando medicamentos efectivos, empezaron a idear

diferentes tcnicas para limpiar un conducto mediante la instrumentacin estandarizada y
el uso de sustancias. En este ao comenz a aparecer el instrumental estandarizado y las
tcnicas de preparacin de conductos (clsica y escalonada): Tcnica clsica o
tradicional en donde se comienza a trabajar con una lima #15 llegando a la #30 utilizando
instrumentos estandarizados y haciendo relacin con las medidas de la conductometra.
Tcnica escalonada o telescpica en donde se iba aumentando el nmero del escariador
desde #15 al #30 y luego de la lima #30 hacia arriba se le iba quitando 1 milmetro,
recordando que la lima #30 era la llamada lima apical maestra o lima memoria porque cada
vez que se iba quitando 1 milmetro, se volva a repasar el conducto con esa lima para que el
conducto quedara con forma de embudo.

A partir de este ao se empezaron a dar cuenta que con una buena limpieza y con una
sustancia que sirva para acarrear todos los grmenes del conducto, es suficiente antes de
colocar un medicamento.

Luego se comenz a pensar que si el conducto era bien irrigado, este conducto poda ser
obturado sin necesidad de colocar una sustancia medicamentosa, entonces en base a esto
nacen dos tendencias:

1 Corriente: Endodoncistas que con una tcnica van a dejar el conducto conformado
(preparacin biomecnica) de manera que despus inmediatamente se va a obturar.
2 Corriente: Endodoncistas que consideran que es necesario hacer una preparacin
biomecnica pero al mismo tiempo dejar un medicamento en el conducto para luego
en otra sesin obturar el conducto.

Odontologa Alexander Silva

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1 Corriente:

Schindler deca que hay que hacer una preparacin biomecnica en una pieza dentaria
siguiendo sus postulados:

Limpieza.
Conformacin.

Si se limpia bien el conducto radicular, se irriga correctamente, se pasan limas en los

conductos radiculares sin importar la tcnica que se utilice y luego se conforma el conducto
radicular para que luego la pieza dentaria pueda ser sellada tridimensionalmente, va a ser
suficiente para poder realizar una buena obturacin y que el tratamiento de buenos
resultados.

2 Corriente:

Al usar una tcnica clsica o escalonada y luego obturar en la misma sesin, NO es

suficiente para eliminar los grmenes del conducto radicular porque el conducto radicular no
es cono o un tubo solamente, sino que tiene una serie de conductos aparte del principal en
donde se alojan los grmenes.

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Cuando se tiene un caso como una Periodontitis Apical Crnica y se va a tratar por primera
vez, los grmenes que se van a encontrar en los conductos radiculares son anaerobios
estrictos, pero si este conducto radicular hubiese sido obturado y adems con una lesin
periapical, entonces ya no se van a encontrar anaerobios estrictos, sino que se van a
encontrar anaerobios facultativos. Lo anterior quiere decir que los restos que van a quedar
en los tbulos dentinarios deben ser eliminados mediante un medicamento. En este caso si
es tan difcil llegar hasta los conductos mas pequeos del sistema radicular, lo mejor es
utilizar un compuesto que sea poco toxico para el organismo pero al mismo tiempo que se
pueda dejar por un tiempo largo.

Ventajas de la medicacin temporal

Eliminacin de bacterias que pueden persistir en los conductos (antisptico y

antibacteriano).
Neutralizacin de residuos txicos y antignicos remanentes.
Reduccin de la inflamacin de los tejidos periapicales en el tiempo.
Disminucin de exudado en la zona apical.
Constitucin de una barrera mecnica ante posible filtracin de la obturacin temporal.

Justificacin de la Medicacin Intraconducto en Dientes Infectados

Anatoma compleja con zonas inaccesibles a la instrumentacin y posiblemente a la

irrigacin.
En la enfermedad periodontal se producen reabsorciones apicales en las que anidan
bacterias.
Las bacterias de los conductos infectados no son siempre las mismas.
En los casos de enfermedad periodontal el clnico no tiene la seguridad de haber
eliminado todas las bacterias del conducto.

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Ventajas de Medicacin Intraconducto

Eliminacin de Microorganismos.
Hacer inerte el contenido de los conductos radiculares.
Prevenir o controlar el dolor post operatorio.
Controlar el absceso periapical persistente.
Mejorar la accin anestsica.

Accin de los Antispticos sobre las Especies Bacterianas

Desnaturalizacin de protenas celulares.

Accin txica inespecfica sobre clulas vitales.
Posible accin inmungena.

Sustancias Antibacterianas Utilizadas En El Interior Del Conducto Radicular

Alcoholes.
Compuestos Fenlicos.
Compuestos Halogenados.
Antibiticos.
Hidrxido de Calcio.

Hidrxido de Calcio

En el ao 1920 surgi la idea de utilizar el Hidrxido de Calcio el cual es un compuesto

derivado del carbonato de calcio que al calentarlo libera oxido de calcio, y este oxido de
calcio al mezclarlo con el agua genera el Hidrxido de Calcio. El Hidrxido de Calcio tiene
el defecto de captar el anhdrido carbnico. El Hidrxido de Calcio NO se puede dejar solo
en el conducto radicular porque es un polvo y adems es toxico por si solo en la pulpa
dental (produce la necrosis), entonces se debe buscar un medio o un vehculo para poder
dejar el Hidrxido de Calcio dentro del conducto por un tiempo prolongado.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Algunos dentistas mezclaron el Hidrxido de Calcio con agua obteniendo una pasta alcalina
acuosa, pero resulta que esta pasta alcalina acuosa tiene el mismo pH que tiene el
Hidrxido de Calcio (pH 12,4) y adems al ser una pasta acuosa, rpidamente al colocarla
dentro del conducto se disocia en iones oxidrilos y en iones calcio. Lo anterior es
desventajoso que ocurra ya que los iones de oxidrilos son los que destruyen los grmenes
que se encuentren en esa zona y los iones calcio van a estimular los tejidos para que se
forme tejido nuevo.

Otros dentistas dijeron que por ejemplo en aquellos casos de nios de 12 aos que al estar
jugando se fracturan una pieza dentaria quedando con la pulpa mortificada (en los nios
cabe destacar que el pice no esta bien formado), entonces vale la pena dejar el Hidrxido
de Calcio en un medio acuoso en una pieza dentaria de un nio para que se forme el pice?
NO, porque el Hidrxido de Calcio en un medio acuoso se disocia rpidamente para
poder actuar en los grmenes que se encuentran en la zona del periapice. Entonces para
evitar esta rpida disociacin se usan otros medios o vehculos como la glicerina o el
propinelglicol. Al mezclar el Hidrxido de Calcio con glicerina o propinenglicol, se va a
conservar el mismo pH (pH 12,4) y adems se va a tener un Hidrxido de Calcio que se va
a ir lentamente entregando o disociando a los tejidos periapicales para que as se forme
correctamente la zona del periapice en los nios.

Si se desea que el Hidrxido de Calcio acte por un mayor tiempo (2-3 meses o hasta 2
aos) en el conducto radicular, se puede mezclar con un medio o un vehculo aceitoso como
el aceite de oliva producindose tambin una pasta alcalina de tipo aceitosa.

Odontologa Alexander Silva

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En resumen la importancia del Hidrxido de Calcio:

Su pH 12,4.
Es antibacteriano.
Los iones hidroxilo disminuyen la cantidad de grmenes.
Los iones clcicos calcifican el tejido para su reparacin.
Las bacterias que estn en el conducto radicular son bacterias capnofilicas que necesitan
anhdrido carbnico para poder vivir, por ende si se deja un apsito de Hidrxido de
Calcio en el conducto radicular, este absorber el anhdrido carbnico y formara
carbonato de calcio dejando los grmenes listos para ser eliminados con el
Hipoclorito de Sodio.
Disuelve tejidos ya que si se deja en una pieza dentaria que no tenga pulpa sana, esta
pasta alcalina luego de 7 a 10 das va a provocar que la pulpa se reabsorba para
luego colocar un Hipoclorito de Sodio.

Presentaciones:

Pasta- Pasta Dycal: Usada en operatoria para recubrimientos en cavidades profundas.

Polvo de hidrxido de calcio (pasta alcalina): Es la preparacin que utilizan los

endodoncistas para trabajar en endodoncia, es mucho ms puro que la pasta - pasta.

Odontologa Alexander Silva

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Compuestos Fenlicos

Eugenol.
Paramonoclorofenol.
Paramonoclorofenol Alcanforado.
Cresatina (crisoles).
Timol.

Eugenol

El eugenol es un antisptico dbil, pero si se tiene un caso de una inflamacin pulpar se

puede colocar un poco de eugenol que se encuentre diluido no en una alta concentracin
porque podra producir una lesin citotoxica (destruccin del tejido vital), entonces el
eugenol en una baja concentracin va a actuar como analgsico porque tiene acciones
antiinflamatorias.

En resumen el eugenol tiene accin oxidante y accin antiinflamatoria, pero si el eugenol

se va hacia la zona del periapice va a producir un retardo de la cicatrizacin porque inhibe
la accin de los macrfagos.

Paramonoclorofenol y Paramonoclorofenol Alcanforado

El Paramonoclorofenol es un antisptico ideal para colocar dentro de los conductos

radiculares, difunde con mucha facilidad hasta mas all de las foraminas apicales, entonces
es un producto que hay que tenerle cuidado ya que el ideal es que el Paramonoclorofenol
para que actu este en contacto directo con los grmenes, pero si se coloca
Paramonoclorofenol en un cono de papel dentro del conducto radicular, este va a difundir
por la foraminas produciendo toxicidad en la zona del periapice y pasando a la sangre del
paciente produciendo citotoxicidad.

Odontologa Alexander Silva

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Los compuestos fenlicos cuando llegan a la zona del periapice, inhiben la adhesin de los
macrfagos y a su vez no se van a formar tejidos, entonces NO se puede usar
Paramonoclorofenol en un paciente que este bajo tratamiento periodontal porque se sabe
que este compuesto va a difundir a los tejidos periapicales, va a inhibir la adhesin de los
macrfagos y la cicatrizacin va a tardar muchos mas.

Como el Paramonoclorofenol es un compuesto tan toxico, se le mezclo con Alcanfor el

cual sirve para quitar la accin irritante del Paramonoclorofenol, aunque segn estudios
realizados ltimamente se ha encontrado que el Alcanfor tambin es un compuesto irritante
y al mismo tiempo acta como antisptico.

El Hidrxido de Calcio no solamente se puede mezclar con algunas sustancias para formar
una pasta alcalina (pH 12,4), sino que tambin se puede mezclar con el
Paramonoclorofenol y al realizar esta combinacin se esta haciendo que acten las dos
sustancias en el conducto radicular, aunque el efecto que va a ejercer el
Paramonoclorofenol en la zona del periapice es de UN DIA, quedando solo el Hidrxido
de Calcio que es un antisptico que va a actuar lentamente diluyndose en los tejidos
periapicales.

Entonces en aquellos casos de Periodontitis Apical Crnica, se pueden tener dos tipos de
tratamiento:

Mezclar el Hidrxido de Calcio con Agua para que se produzca inmediatamente la

disolucin del Hidrxido de Calcio.
Mezclar el Hidrxido de Calcio con el Paramonoclorofenol Alcanforado actuando este
ultimo por UN DIA y luego va a seguir actuando el Hidrxido de Calcio por 10 DIAS.
Esta mezcla es ideal en piezas dentarias con pices abiertos (como lo que ocurre en
nios de aproximadamente 12 aos) para estimular la formacin del apice de la pieza
dentaria.

Todas estas pastas alcalinas (sobre todo el Hidrxido de Calcio) se tienen que sellar en los
conductos radiculares como mnimo por 7 a 10 DAS.

Siempre se debe pensar en el medicamento, en la cantidad de medicamento y en el tiempo

que se va a dejar el medicamento en el conducto radicular.

Odontologa Alexander Silva

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Formocrisol (Compuesto Fenlico + Formaldehido)

Si se tiene una pieza dentaria con su pulpa vital y se tiene que realizar una biopulcetomia, se
extrae la pulpa pero al realizar esto se va a extraer la parte central de la pulpa, sea lo
grueso de la pulpa dental quedando algunos tejidos de la pulpa dental adheridos a las
paredes, entonces lo ideal es colocar Formocrisol ya que como este compuesto tiene
formalina (formaldehido), esta va a fijar los pequeos tejidos de la pulpa dental adheridos
a las paredes. El Formocrisol tiene la ventaja que al ser sellado en la cmara pulpar en una
muy pequea cantidad con una mota de algodn, se espera que los vapores del
Formocrisol sean los que acten contra los grmenes (la formalina fija los tejidos y los
compuestos fenlicos lo desinfectan).

El Formocrisol se puede dejar en el conducto radicular hasta por 72 HORAS (3 DIAS).

Timol.

Tambin son desinfectantes.

Por qu no es conveniente obturar inmediatamente el conducto radicular?

Al realizar la preparacin biomecnica, el medicamento que se puede dejar en la cmara

pulpar con conductos infectados puede ser un Paramonoclorofenol Alcanforado o un
Hidrxido de Calcio.

Odontologa Alexander Silva

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En las Biopulpectomias se contamina solamente la porcin cameral estando la pulpa

dentaria sin grmenes (porcin radicular intacta) y si por alguna circunstancia el paciente se
fracturo la pieza dentaria, lo que se va a contaminar es la porcin cameral. En los casos de
Biopulpectomia solo se debe realizar una limpieza y conformacin, mientras que en un
Conducto Infectado se debe realizar una limpieza, conformacin y desinfeccin.

Los grmenes en los conductos radiculares se comienzan a multiplicar a nivel de la porcin

apical y se forma un biofilm (placa bacteriana) en la zona del periapice. Entonces para poder
extraer estos grmenes que se encuentran en la zona del periapice solamente se tiene un
conducto para poder trabajar.

Se podra decir que durante la conformacin se puede llegar hasta la lnea CDC, pero nada
asegura que con la irrigacin dentro del conducto radicular se vaya a llegar hasta esta zona.
Cuando hay un conducto infectado o mortificado se pueden utilizar las limas de pasada o
de pasaje para poder pasar al tercio cementario del conducto radicular ya que se debe
recordar que SOLAMENTE se puede trabajar en el conducto dentinario y el conducto
cementario que es el que corresponde a la seccin apical NO hay que tocarlo sobre todo en
el caso de las biopulpectomias. En este caso como la pulpa esta mortificada y los
conductos estn infectados, se puede utilizar la lima de pasaje que puede llegar a esta
zona, pero lo anterior NO es suficiente ya que los medicamentos que se usan para irrigar no
son suficientes para poder eliminar sobre todo el Enterococcus Faecalis. En estos casos es
conveniente dejar el Hidrxido de Calcio ya sea con Paramonoclorofenol Alcanforado o
bien dejarlo solamente con Agua Destilada o con Propelilglicol porque estos compuestos
son antispticos suaves que NO producan alteraciones apicales.

Entonces por ejemplo se sella el conducto radicular con Hidrxido de Calcio por 15 das,
luego de este tiempo se abre el conducto radicular, se irriga el conducto y se vuelve a dejar
el mismo medicamento. El Hidrxido de Calcio tiene la particularidad que puede difundir
(tiene baja tensin superficial), sea que puede llegar a la zona del periapice incluso puede
llegar hasta la zona del cemento.

Odontologa Alexander Silva

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Sustancias Irrigadoras

Una sustancia irrigadora para que sirva como medio para limpiar los conductos radiculares
debe:

Tener accin antisptica.

Tener accin de arrastre.
No teir la dentina.
Ayudar a la conformacin del conducto radicular.

Hipoclorito de Sodio

Historia:

El Hipoclorito de Sodio cuando se comenz a usar cerca del ao 1700 era un Hipoclorito
de Sodio y Potasio que serva como antisptico y se llamaba agua de Javel.

En 1890 un qumico francs Labarraque sintetiz Hipoclorito al 2,3% - 2,5%, llamndose

licor de Labarraque con el que se limpiaban las heridas (durante la segunda guerra mundial
se utilizaba como antisptico pero no produca reparacin de los tejidos).

En el ao 1915 otro qumico obtuvo un Hipoclorito al 5% que serva para limpiar heridas
pero tambin produca cicatrizacin.

Luego al mismo Hipoclorito al 5% se le agreg bicarbonato y con esto se disminuyo la

cantidad de OH de este Hipoclorito producindose la cicatrizacin en forma normal.

Propiedades, Definicin y Usos:

Cuando se esta realizando la conformacin de los conductos radiculares, se esta ampliando

el conducto mediante el uso de limas ya que se raspa la dentina infiltrada, se estn utilizando
medicamentos como el Hipoclorito de Sodio para irrigar el conducto, y adems no
solamente se tienen grmenes, sino que tambin la misma solucin que posteriormente se
va a empezar a adherir a las paredes del conducto radicular.

Odontologa Alexander Silva

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El Hipoclorito de Sodio est formado por el Acido Hipocloroso y el Hidrxido de Sodio. El

Acido Hipocloroso es un compuesto oxidante, por lo tanto el Hipoclorito de Sodio es un
resultado de una solucin oxidante que produce destruccin de los grmenes. El
Hipoclorito de Sodio tiene un pH de 11.7, sea que al irrigar cambia inmediatamente el pH
del medio para que as no se puedan desarrollar los grmenes.

El Hipoclorito de Sodio disuelve los tejidos ya que al colocarlo en el conducto radicular,

elimina todos los tejidos del conducto radicular y disuelve todo tejido orgnico pero el
material inorgnico NO lo disuelve.

Lo mejor que se tiene para irrigar un conducto radicular es el Hipoclorito de Sodio que es
una solucin efectiva debido a:

El pH,
El cloro.
Se descompone rpidamente y al estar en contacto con el agua forma Acido Hipocloroso
que tiene una gran cantidad de cloro que acta como oxidante y bactericida.

El Hipoclorito de Sodio va a permitir preparar el conducto porque va a irrigar y al mismo

tiempo va a lubricar las paredes del conducto radicular. Entonces cuando se coloca
Hipoclorito de Sodio dentro del conducto, se puede realizar una tcnica clsica o
escalonada con mayor facilidad. Al mismo tiempo que se esta extrayendo toda la dentina
infectada de las paredes del conducto, se estn taponeando todos los conductillos
dentinarios quedando en su interior con barro dentinario y por fuera estar el cemento.
Muchos autores decan que si quedaban grmenes dentro de los conductillos dentinarios,
estos iban a quedar encerrados en esa zona, pero resulta que a medida que van quedando
encerrados los grmenes tambin van quedando encerrados con prolongaciones del
odontoblasto que tiene la pulpa, comenzando estos ltimos a descomponerse y a servir
como alimento para estos grmenes traducindose como un fracaso del tratamiento
radicular.

Cuando se hace un biopulpectomia (extraer el tejido pulpar vital), NO se debe daar la

porcin cementara del conducto radicular, es decir el pice de la pieza dentaria, porque si la
pulpa est vital y se llega a traspasar este tejido, la reparacin se va a retrasar. Al hacer una
biopulpectomia, lo ideal es irrigar con Hipoclorito de Sodio al 0,5% (solucin dakin) o al 1%
(solucin milton), Hipoclorito de Sodio al 5% (soda clorada), aunque normalmente se usa
un Hipoclorito de Sodio al 2,3% - 2,5% (licor de labarraque).

Odontologa Alexander Silva

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Ventajas del Hipoclorito de Sodio - Sirve como:

Medio de arrastre para extraer los grmenes de los conductos radiculares.

Antisptico porque tiene cloro (si se quiere aumentar el efecto antisptico del Hipoclorito
de Sodio se debe calentar mediante ultrasonido aunque solamente es efectivo por un
par de minutos).
Desinfectante del conducto radicular (antisptico).
Humectante de las paredes para realizar una buena preparacin biomecnica
(lubricante).
Con el tiempo se descompone en acido hipocloroso y al descomponerse en acido
hipocloroso desprende tambin oxidrilos que sirven para destruir los grmenes.

Desventajas del Hipoclorito de Sodio:

Mal olor.
Se descompone rpidamente por la luz y el tiempo, entonces es por esta razn que se
debe estar continuamente irrigando con esta sustancia porque a medida del tiempo va
perdiendo su accin antisptica.

Otras sustancias irrigadoras:

Agua oxigenada o Agua destilada.

Perxido de Hidrogeno.

Odontologa Alexander Silva

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Hipoclorito de Sodio (oxidante por la accin del cloro) + Perxido de Hidrogeno (oxidante
de por si): Esta combinacin elimina los grmenes del interior del conducto aunque se
pensaba que tambin actuaba en el tercio apical porque cuando se colocan mezclas
del Hidrxido de Calcio con Hipoclorito de Sodio mas el Perxido de Hidrogeno, el
Perxido de Hidrogeno rpidamente se disocia y despus mas lentamente lo hace el
Hipoclorito de Sodio, sea que de ninguna manera esta combinacin llega a la zona
del periapice. Esta combinacin solamente sirve para limpiar el conducto y sacar todo
lo que se encuentra en la cmara pulpar porque se va a producir efervescencia.
Suero Fisiolgico: Es til sobre todo cuando se tiene una pulpa vital (biopulpectomia)
porque se sabe que en estos casos el conducto esta libre de grmenes y solamente
esta contaminada la porcin coronaria, aunque el suero fisiolgico no tiene accin
antisptica.

Alcohol 70: El alcohol acta produciendo la coagulacin de la protena pero cuando esta
en presencia de agua. Al irrigar con Alcohol de 70 luego se debe secar el conducto
con conos de papel.

Odontologa Alexander Silva

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Formas de irrigar:

Pinza de curacin + Algodn: Preferible al comenzar en esta rea.

Jeringa Hipodrmica:

Est la posibilidad que el Hipoclorito de Sodio pase al foramen apical lo cual provocara un
gran dolor en el paciente; en este caso al paciente se le debe dar un analgsico y un
antibitico rpidamente.

Odontologa Alexander Silva

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Resumen

La preparacin biomecnica NO es suficiente para eliminar todos los grmenes que estn en
el conducto radicular.

Si se tiene un caso de una Biopulpectomia (se corta la pulpa a nivel de la lnea CDC
produciendo posteriormente inflamacin) se debe saber que no hay contaminacin o si es
que hubiera contaminacin solo estar contaminada la porcin coronaria y en este caso el
medicamento que se le colocara deber ser el mas suave posible como una torula de
Eugenol en la cmara pulpar o un Antiinflamatorio como un Compuesto Otico
(combinacin de un antiinflamatorio con un antibitico).

Si se tienen casos de Conductos Infectados, pueden haber dos posibilidades:

Conducto recin abierto: Compuestos fenlicos como el Paramonoclorofenol

Alcanforado el cual acta por contacto, para ello se debe colocar este compuesto en
un cono de papel dentro del conducto radicular, aunque NO es conveniente dejarlo
dentro del conducto radicular porque este compuesto difunde hacia todos los
conductillos del periapice, difundiendo mas all del foramen apical para luego pasar a
la circulacin e inhibir a los macrfagos (retrasa la cicatrizacin). Tambin se puede
colocar un Formocrisol.
Conducto que previamente tena un conducto radicular y se contamino: Se puede aplicar
el mismo procedimiento anterior.

Al conformar un conducto, se debe colocar Solucin Irrigante dentro del conducto antes y
despus de pasar un escariador o una lima.

Por ultimo se debe proceder a la Obturacin del conducto radicular.

*Si se debe colocar un medicamento por ms de 10 das, el indicado es el Hidrxido de

Calcio.

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Conducto Infectado Sin Tratamiento

En conductos infectados sin tratamiento endodntico la flora microbiana es

generalmente de tipo anaerbico estricto.

Retratamientos

La flora microbiana en estos casos es generalmente de tipo anaerobio facultativo.

Pieza dentaria con reabsorcin apical

En caso de periodontitis apical crnica se producen crteres en la superficie radicular

donde normalmente se encuentran bacterias imposibles de eliminar con la
preparacin biomecnica de los conductos.

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Obturacin del Conducto Radicular (literatura)

Primero se realizo un breve resumen del capitulo de Obturacin del Conducto Radicular del
libro Endodoncia Clinica Goldberg, Soares para una mejor comprensin de la teora vista
en clases de preclnico, lo anterior se encuentra a continuacin de este resumen.

La obturacin del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de la porcin
conformada del conducto con materiales inertes o antispticos que promueva un sellado
estable y tridimensional y estimulen o no interfieran con el proceso de reparacin.

Al ocupar el espacio creado por la conformacin, la obturacin torna inviable la supervivencia

de los microorganismos, evita el estancamiento de lquidos, ofrece condiciones para que se
produzca la reparacin y contribuye as, de manera decisiva, con el xito de la teraputica
endodntica.

Momento

Para que la obturacin endodntica pueda realizarse, es necesario que se observen algunas
condiciones:

El diente no debe presentar dolor espontaneo ni provocado; la presencia de dolor indica

inflamacin de los tejidos periapicales y la obturacin podra exacerbar el cuadro
algico.
El conducto debe estar limpio y conformado de manera correcta.
El conducto debe estar seco: La presencia de exudado contraindica la obturacin.
Algunas veces, durante el tratamiento de un diente con pulpa mortificada, despus de
algunas tentativas para secar el conducto persiste el exudado. En esas situaciones es
conveniente reevaluar la preparacin realizada y llenar el conducto con una pasta de
hidrxido de calcio.
El conducto conformado no debe quedar abierto a la cavidad bucal por ruptura de la
restauracin provisoria.

La obturacin del conducto, efectuada en otra sesin, ulterior a aquella en que se realizo la
preparacin quirrgica y despus de que el conducto preparado quedara sometido a la
accin de la medicacin temporaria, es un procedimiento que favorece un posoperatorio
tranquilo.

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Nivel apical

El nivel de la obturacin se relaciona con el nivel de la conformacin, por ende, todo el

espacio conformado debe ser obturado (el nivel de obturacin debe ser el mismo que el de la
conformacin).

Tridimensionalidad

La obturacin endodntica debe llenar en forma tridimensional el conducto conformado. De

nada vale alcanzar de manera satisfactoria el nivel apical si permanecen espacios laterales,
que son sitios adecuados para la supervivencia y el desarrollo de bacterias y para la
acumulacin de toxinas. La obturacin debe asegurar un sellado optimo en todas las
dimensiones, y bloquear las comunicaciones del conducto con el periodonto, ya sean
apicales o laterales.

Materiales

Se pueden emplear materiales en estado solido (conos de gutapercha) y en estado plstico

(selladores).

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Los conos de gutapercha presentan en su composicin gutapercha, oxido de cinc,

radioopacificador y resinas o ceras; por sus adecuadas propiedades fsicas, qumicas y
biolgicas es el material mas utilizado a lo largo de los aos. Si bien sus calibres tendran
que corresponder con el de los instrumentos, lamentablemente esa relacin no existe en la
mayora de las marcas endodnticas.

Los materiales plsticos asociados con los conos de gutapercha, desempean un papel
significativo en el sellado tridimensional del conducto radicular.

Tcnica de condensacin lateral

Despus de retirar el sellado provisorio, se irriga el conducto en forma abundante con el

objetivo de remover restos de la medicacin temporaria, se seca con conos de papel
estriles y se inicia la obturacin segn la siguiente secuencia:

1. Seleccin del cono principal

La seleccin de un cono de gutapercha con dimetro similar al del conducto en su porcin

apical es decisiva para la calidad de la obturacin.

Su eleccin se basa en el calibre del ltimo instrumento utilizado en la conformacin y

en la longitud de trabajo usada para la conformacin.

El extremo del cono principal debe tener forma y dimensiones muy prximas a las del ultimo
instrumento usado para la conformacin del tercio apical del conducto radicular.

Odontologa Alexander Silva

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Para conseguir esa adaptacin es fundamental correlacionar el numero del cono principal
con el del ultimo instrumento usado en la conformacin del tercio apical. Como esa
correlacion es subjetiva, solo la colocacin del cono en el conducto es lo que permitir
evaluar su adaptacin.

Si esta bien ajustado, el cono ofrecer resistencia discreta a la traccin; parece preso en el
conducto. La atencin y la sensibilidad son indispensables para que se pueda constatar el
trabado del cono.

Antes de iniciar la seleccin, los conos a utilizar deben quedar sumergidos en un antisptico,
por ejemplo soda clorada (hipoclorito de sodio al 5,25%) durante 1 a 2 minutos.

En la mayora de los casos, la falta de estandarizacin, en especial en la fabricacin de los

conos de gutapercha, no proporciona la correspondencia de calibre deseada entre el
instrumento y el cono del mismo numero.

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Durante todas las maniobras destinadas a seleccionar el calibre del cono es necesario
considerar la longitud de trabajo. El ajuste del cono antes o sobrepasando el nivel
establecido es un error que debe corregirse.

El ajuste del cono, obtenido despus de diversas tentativas y mucho esmero, no siempre
asegura su adaptacin correcta a la porcin apical del conducto, que solo se producir
cuando hubiere correspondencia entre la forma de la seccin del conducto y la del cono. La
falta de correspondencia podr comprometer la calidad del sellado. Esto destaca la
importancia de una instrumentacin correcta y evidencia la interrelacin entre las diversas
etapas del tratamiento endodntico.

Una vez seleccionado el cono, una radiografa confirmara el nivel de su adaptacin apical
(prueba del cono). Hecha esta verificacin es prudente cortarlo con una tijera, al ras del
borde de referencia o aplastarlo en ese punto con los mordientes de una pinza clnica. De
una u otra forma, quedara establecida una marca que indicara la posicin correcta del cono.

Odontologa Alexander Silva

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2. Preparacin del sellador

Los selladores endodnticos se presentan por lo general en forma de polvo-liquido o de

pasta-pasta.

Con una esptula esterilizada retire del frasco una cantidad determinada de polvo y
depostelo sobre una loseta de vidrio estril. Del frasco que contiene el lquido deposite
algunas gotas sobre la loseta, al lado del polvo.

La cantidad de polvo depende del volumen de sellador que se desea preparar, de acuerdo
con la amplitud y el nmero de conductos a obturar. El liquido se usara en cantidad suficiente
para obtener un sellador con la consistencia deseada.

Con ayuda de una esptula se agrega poco a poco el polvo al liquido, hasta que el sellado
preparado adquiera una consistencia pastosa y homognea. Las mezclas muy fluidas
favorecen la sobreobturacion; las muy consistentes pueden perjudicar la calidad de la
obturacin.

Una vez preparado el sellador, recjalo de la placa de vidrio con la esptula.

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Tcnica de obturacin

Con el auxilio del ltimo instrumento usado en la conformacin (lima o escariador),

calibrado a 2 o 3 mm menos que la longitud de trabajo para la conformacin, tome de
la esptula una pequea cantidad de cemento sellador y llvelo al conducto. Con
movimientos de rotacin antihorario procure depositar el sellador sobre las paredes
del conducto.
Repita la operacin hasta que las paredes del conducto estn recubiertas por una capa
delgada de sellador.

Con una pinza clnica tome el cono principal, lvelo con suero fisiolgico o con alcohol;
squelo con una compresa de gasa estril, ntelo en el sellador dejando libro su
extremo apical e introdzcalo con lentitud en el conducto, hasta que penetre en toda la
extensin de la longitud de trabajo.

Odontologa Alexander Silva

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Seleccione un espaciador digital de calibre compatible con el espacio ya existente en el

interior de la cavidad pulpar y proceda a su calibrado de acuerdo con la longitud de
trabajo.

Con movimiento firme en direccin apical y con pequeas rotaciones de un cuarto de

vuelta, hacia derecha e izquierda, introduzca el espaciador en el conducto, y procure
presionar el cono principal contra una de las paredes. En atencin al trabado del cono
principal, el espaciador nunca debe penetrar en toda la longitud de trabajo.
Mantenga el espaciador en el conducto.
Con la pinza clnica tome un cono accesorio o secundario (que debe haber estado
sumergido algunos minutos en una solucin antisptica, como alcohol de 70) de
calibre similar al del espaciador, squelo y ntelo en el cemento sellador, incluido su
extremo.

Mientras con una de sus manos mantiene el cono accesorio con la pinza, con la otra gire
el espaciador en sentido antihorario y retrelo.
Introduzca de inmediato el cono secundario en el espacio dejado por el instrumento,
demo que alcance el mismo nivel de profundidad que el espaciador.
Repita el procedimiento, y llene el conducto radicular con la mayor cantidad posible de
conos accesorios. Estos, junto con el cono principal y el sellador sern los
responsables de la obturacin tridimensional del conducto.

Odontologa Alexander Silva

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La colocacin de los conos accesorios deber hacerse hasta el momento en que observe
que tanto el espaciador como los conos no penetran en el conducto ms all del tercio
cervical.
Una vez concluida la condensacin lateral tome una radiografa periapical para evaluar la
calidad de la obturacin.
Si se constata en la radiografa que la obturacin es adecuada, con ayuda de una cureta
calentada a la llama de un mechero corte todos los conos en el nivel de la entrada del
conducto (despus del cuello clnico) y elimine los excesos.
Con un condensador pequeo, presione los conos de gutapercha en la entrada del
conducto; realice una condensacin vertical y procure regularizar su superficie.

Odontologa Alexander Silva

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Con una bolita de algodn embebida en alcohol y la ayuda de una pinza clnica, limpie en
forma correcta la cmara pulpar, y elimine todo remanente del material obturador.
Seque la cavidad con una bolita de algodn y restaure el diente con un cemento
provisorio.
Tome una radiografa periapical del diente obturado.

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Obturacin del Conducto Radicular (teora)

Autores importantes en este mbito:

Grossman: La obturacin radicular consiste en formar una puerta donde NO se comunica

la parte externa (a travs de la cavidad bucal) con la parte interna la pieza dentaria
(cmara pulpar y conducto radicular). El objetivo de la obturacin radicular es sellar
hermticamente el conducto y eliminar una puerta de entrada a los tejidos
periapicales.
Lasala: La obturacin radicular es sellar el espacio que queda al extraer la pulpa dental y
luego este espacio se sella con un material inerte o antiseptico. Consiste en un relleno
compacto y permanente del espacio vaco dejado por la pulpa cameral y
radicular al ser extirpada y del creado por el profesional durante la preparacin
de los conductos.
Maisto: La finalidad de la Obturacin Radicular consiste esencialmente en el
reemplazo del contenido normal o patolgico de los conductos, por materiales
inertes o antispticos
Tcnica de Condensacin Lateral
Para obturar el conducto radicular se utilizara una tcnica denominada Tcnica de
condensacin lateral. Esta tcnica se usa casi de forma universal y adems es bastante
fcil de llevar a cabo.

Luego de preparar, conformar el conducto hasta la lnea CDC a 2 mm del domo apical,
colocar un medicamento por un tiempo y luego extraerlo, se debe comenzar con la
obturacin del conducto.

El primer cono de gutapercha que se elige se denomina Cono Maestro o Cono Principal. El
instrumental con el que se trabaja en la conformacin del conducto es un instrumental
estandarizado, es por esta razn que los conos de gutapercha tambin son estandarizados,
lo que significa que si se conforma el conducto con un instrumental estandarizado por
ejemplo hasta el #60 o #70, bastara con sacar un cono de #60 o #70 (del mismo numero
que el ultimo instrumento usado) el cual debera calzar exactamente en los 3 mm o 5 mm
apicales que es precisamente donde se prepara el conducto en forma redonda para que el
cono selle completamente el conducto radicular. Lo anterior desafortunadamente NO es as
porque generalmente al conformar un conducto hasta por ejemplo el #60, al tomar un cono
del mismo numero (#60) puede ocurrir que el cono quede demasiado suelto o demasiado
apretado.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Si el cono es fino y queda demasiado suelto, la obturacin radicular va a fallar porque

cuando se empiece a apretar el cono contra las paredes laterales, va a pasar ms all
del foramen apical y va a producir una irritacin de tipo crnico.
Si el cono es demasiado grueso, la obturacin radicular va a fallar porque cuando se
empiece a apretar el cono contra las paredes laterales, este cono no va a llegar hasta
el nivel deseado y va a producir lesin de los tejidos periapicales.
Es por esta razn que el cono debe ser de un dimetro lo mas exacto posible a la
conformacin del conducto.

Para solucionar el problema anterior se toman varios conos de gutapercha y luego se

comienzan a enrollar junto a un mechero para que as se comiencen a retorcer manualmente
formando un cono grande.

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Luego el cono grande se coloca sobre dos losetas de vidrio (si fueran esmeriladas seria lo
ideal) y se hacen rodar para empezar a darle la forma de un cono de gutapercha nico (cono
principal) el cual servir para sellar completamente la zona del tercio apical.
Impresin apical

Una vez que se tiene preparado el cono principal o maestro, generalmente la porcin del
tercio apical tiene que ser sellada hermticamente por el cono de gutapercha, entonces el
cono que antes se haba sido preparado se va a colocar por 4 segundos en un vaso dappen
que tenga ETER o CLOROFORMO, luego se toma el cono, se humedece o se irriga el
conducto con Hipoclorito de Sodio al 2,3% o 2,5%, se lleva el cono al interior del conducto
radicular, se presiona un poco hacia apical y de esta manera se va a obtener la imagen o la
impresin del tercio apical. De esta manera se puede asegurar que con el cono que se
preparo, se esta sellando la parte correspondiente al tercio apical.
Preparacin de la sustancia cementante

La obturacin radicular consta de dos partes:

Conos de gutapercha.
Sustancia cementante.
La gutapercha no se adhiere a las paredes dentinarias, entonces se debe utilizar una
solucin que ayude a unir la gutapercha con las paredes dentinarias. Para lo anterior se debe
utilizar un Cemento que generalmente es:
Polvo-liquido: Cemento de Grossman.
Pasta-pasta: Proposol.

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Se coloca una gota de liquido que generalmente es Eugenol y enseguida lentamente se va

adicionando el polvo para luego mezclarlos lentamente hasta que la preparacin tenga una
consistencia que al levantarlo corra un hilo hacia abajo.
Si hay un exceso de liquido (Eugenol), este va a interferir en la cicatrizacin, es por esta
razn que se debe verificar bien la consistencia ideal de la sustancia cementante.
Colocacin de la sustancia cementante y cementado de la punta maestra

El cono maestro o principal NO se debe embadurnar en la sustancia cementante porque si

se coloca cemento en todo el cono y en la punta, al colocarlo dentro del conducto se va a
presionar mas all del foramen apical y si el paciente por alguna circunstancia el alrgico al
oxido de zinc, a la resina colofonia, etc, va a generar problemas de alergia en el paciente.
Entonces lo ideal es que el cono se unte sobre el cemento pero SIN colocarlo en la punta del
cono para luego llevarlo al conducto radicular.

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Una vez que el cono este untado en el cemento (sin colocarlo en la punta), se lleva al
conducto y luego este quedara a 2 mm del apice. El cono por si solo va a ocupar una parte
del conducto y lo que mas interesa en al obturacin radicular es que queden sellados
completamente los 3 mm o 5 mm del tercio apical. Entonces para cumplir el objetivo
anterior se va a rellenar el conducto con conos mas pequeos (conos accesorios), por
ejemplo: Si el cono maestro es #60, se pueden colocar conos accesorios #25 o #30 y estos
conos accesorios SI se pueden untar bien en el cemento (hasta la punta) para luego llevarlos
conducto y luego se comienzan a presionar contra las paredes para tratar en lo posible que
selle el tercio apical con gutapercha.

Para presionar los conos contra las paredes laterales se van a utilizar los espaciadores
digitales o manuales los cuales una vez dentro del conducto se van a girar hacia la derecha
o izquierda y en el espacio nuevo que se vaya formando se van colocando mas conos
accesorios. Cuando se coloca este instrumento y solamente penetra unos 2 mm o 3 mm
hasta el tercio apical, entonces quiere decir que la condensacin lateral esta terminada.

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Con una cureta calentada con un mechero, se cortan los conos lo mas cervical posible
(cerca de la entrada del conducto). Luego con un condensador pequeo, se presionan los
conos de gutapercha en la entrada del conducto; se realiza una condensacin vertical y se
debe procurar regularizar su superficie.

Todo el espacio que corresponde a la corona de la pieza dentaria se debe lavar con
ALCOHOL ETER e Hipoclorito de Sodio. La idea es que al terminar la condensacin y el
sellado del conducto, no queden residuos en la corona porque cualquier tipo de residuo que
quede en la corona va a producir tincin dentaria (dientes negros).

Luego la cmara pulpar se puede sellar con un vidrio ionomero o con cualquier de los
medicamentos que sirvan para obturar.

Finalmente se debe tomar una radiografa para poder verificar que todo el espacio del
conducto radicular este sellado con el cono de gutapercha.

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Caractersticas deseables en un material de obturacin

Clnicas:

No debe teir.
Radiopaco.
Capaz de sellar lateral y apicalmente.
Fcil de llevar y remover del conducto.

Fsicas:

No debe ser poroso.

Estabilidad dimensional.
No corroerse ni oxidarse.
Impermeable e insoluble.

Biolgicas:

No debe ser irritante.

Bacteriosttico.
Estril (generalmente vienen slo limpias las puntas, por eso hay que desinfectarlas en
Hipoclorito de Sodio).
No debe ser alrgeno.

Caractersticas deseables de las sustancias cementantes

Sellan la interfaz dentina gutapercha.

Sellan conductos laterales y de mayor tamao.
Transmiten fuerzas del espaciador.

Caractersticas deseables:

Fcil de mezclar y de llevar al conducto (ms fcil los que son pasta pasta).
Fraguado lento.
Excelente sellado.
Polvo fino.

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Resumen final: Endodoncia paso a paso

Esterilizacin y desinfeccin del instrumental y del material de uso endodntico.

Preparacin del paciente: Antes de iniciar el tratamiento el paciente deber recibir

informacin en forma clara y simple sobre los procedimientos que se realizaran, as como de
la importancia de la conservacin del diente en la arcada dentaria. Se debe evaluar
mediante la anamnesis (los siguientes datos se extrajeron de la ficha clnica de endodoncia
usada en 4 ao y 5 ao) es:

Historia dental: Razn de consulta e historia del diente afectado.

Sntomas: Dolor (ausente - presente, localizado - difuso, agudo sordo - pulstil,
continuo - intermitente), Dolor desencadenado por (espontaneo, frio - calor, dulce -
acido, presin decbito - masticacin), Dolor aliviado por (frio presin frmaco
calor - posicin), Referido a (odo-frente-cabeza-ATM), Duracin (segundos minutos
- horas), Sensacin de elongacin (ausente - presente) y Dolor referido por habito.
Signos clnicos: Test de sensibilidad (frio-calor-complementarios), Test de percusin
(positivo-negativo), Corona clnica (integra/sana-con perdida de tejido dentario-con
caries, con restauraciones-con exposicin pulpar-con tincin dentaria), Movilidad
dentaria (grado I - grado II - grado III), Bruxofaceta (ausente presente), Saco
periodontal (ausente presente), Tejidos blandos sensibles (si no) y Alteracin
volumen (tumefaccin presencia de fistula).

Luego se le debe realizar al paciente una radiografa de la pieza dentaria para poder evaluar
mediante un Examen Radiografico:

Cmara pulpar.
Conducto radicular.
Regin periapical.

Luego del Examen Radiogrfico se debe hacer un Diagnostico Clnico y un Pronstico

(favorable, dudoso, desfavorable) en base a la anamnesis realizada y al examen radiogrfico.

Anestesia.

Preparacin de la corona: Se realiza esto mediante profilaxis con remocin de clculos y

placa, eliminacin de todo el tejido cariado o del tejido gingival presente en el interior de la
corona, restauracin provisoria de las cavidades que no interfieran con la apertura
coronaria, el alisado de superficies irregulares, capaces de interferir en los puntos de
referencia que se usaran en el futuro, durante la odontometria, etc.

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Aislamiento del campo operatorio.

Apertura coronaria:

6.1 Punto de eleccin o punto inicial para realizar la trepanacin.

6.2 Penetracin inicial.

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6.3 Forma de conveniencia.

6.4 Limpieza de la cmara pulpar.

6.5 Localizacin (sonda exploradora) y preparacin de la entrada del conducto radicular.

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Preparacin del tercio cervical:

Preparacin del conducto radicular:

8.1 Exploracin del conducto radicular.

LTEx = LAD 2 mm o 1 mm

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8.2 Conductometria.

Mtodo de Ingle (LRD: Longitud real del diente)

8.3 Limpieza del conducto radicular.

Longitud de trabajo para la limpieza

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8.4 Conformacin del conducto radicular.

En clases tericas de preclnico se le dio ms nfasis a las tcnicas tradicional o clsica y

tcnica telescpica o escalonada o step-back.

Calculo de la longitud de trabajo para conformacin:

Tcnica clsica o tradicional

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Tcnica escalonada o telescpica

Consta de dos fases:

1 Fase: Conformacin del tercio apical del conducto.

2 Fase: Conformacin de los tercios medio y cervical.

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En dientes con pulpa mortificada se debe conformar, limpiar y desinfectar el conducto, para
lo cual antes de la obturacin definitiva del conducto se debe dejar el conducto con un
medicamento por un tiempo para luego proceder a la obturacin definitiva del conducto.

Obturacin del conducto radicular:

Restauracin del diente con un cemento provisorio:

Cementos de oxido de cinc y eugenol.

Cementos de policarboxilato de cinc.
Cementos de ionomero vitreo.
Materiales resinosos polimerizables.
Materiales que endurecen por la hmeda.
Cementos de fosfato de cinc.

Factores a analizar para la seleccin del material restaurador:

Tiempo de permanencia de la restauracin.

Resistencia de la estructura dental remanente.
Forma de retencin de la cavidad.
Posicin del diente en la arcada.
Material restaurador definitivo a emplearse con ulterioridad.
Grado de dificultad para la remocin posterior.
Esttica.
Susceptibilidad del individuo a la caries.

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Radiografa final para su evaluacin:

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Restauraciones Indirectas:
Inlay Onlay - Overlay
 Preclnico y Rehabilitacin 2012 Dra. Camila Silva

Restauraciones Indirectas: Inlays Onlays Overlays

Una restauracin indirecta enfocado a las incrustaciones, son restauraciones que se van a
preparar en boca (dar forma a la cavidad) para luego realizar una toma de impresin, realizar
el vaciado y luego enviarlas a laboratorio para que confeccionen la restauracin que luego el
odontlogo colocara en la pieza dentaria preparada anteriormente (esta restauracin debe
calzar perfectamente).

Clasificacin de los materiales restauradores segn su composicin

Materiales metlicos.
Materiales orgnicos.
Materiales cermicos

Materiales restauradores orgnicos

Polmeros acrlicos: Su uso es poco frecuente aunque cuando hay problemas de

recursos, igualmente se utiliza.
Resinas compuestas: Las resinas compuestas tambin se pueden utilizar para
confeccionar una restauracin indirecta aunque no tienen la misma calidad ni la
esttica que tiene una cermica.
Adhesivos dentales.
Materiales restauradores cermicos
Cermicas puras.
Sistemas ceramico-metalico: Por dentro de estas restauraciones tienen una parte
metlica que va recubierta por cermica. Estos sistemas se utilizan en los casos de
puentes, prtesis fija plural, etc, en donde se necesite tener esttica o en el caso de
tener que realizar una restauracin metlica (sin posibilidad de realizar otro tipo de
restauracin) en un sector en donde se vea comprometida la esttica (por ejemplo el
sector vestibular o una zona que se vea al sonrer) para lo cual se puede recubrir el
metal con cermica.

Materiales restauradores metlicos

Aleaciones de oro.

Aleaciones no uricas.
Aleaciones de acero
Aleaciones de cromo-cobalto.
Aleaciones de cromo-nquel (no se utilizan hoy en da porque el nquel produce
reacciones alrgicas).
Otras aleaciones (plata-paladio) (cobre-aluminio)
Aleaciones de titanio

Amalgama dental (antiguamente se utilizaba para realizar restauraciones indirectas).

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Definicin aleacin
Dos o ms elementos con caractersticas metlicas, pueden combinarse de distintas
maneras, formando ALEACIONES.
Las propiedades de la aleacin, difieren de los elementos constituyentes al estado puro y al
combinarse, pueden obtenerse resultados superiores en cuanto a sus propiedades
mecnicas, ya que los reticulados que se forman, son menos susceptibles a la movilizacin
de las dislocaciones, siendo posible mejorarlos an ms, incorporando al sistema otra fase
con un reticulado espacial diferente.

Clasificacin de las aleaciones

Requerimientos de las propiedades mecnicas Especificacin N 5 ADA.
Tipo aleacin Resistencia (Mpa)
I (suave): Se puede utilizar en zonas que no 140 mximo
estn sometidas a cargas oclusales.
II (mediana): Se puede utilizar en zonas 140 - 200
oclusales que no estn sometidas a cargas
tan excesivas.
III (dura): Se puede utilizar como base para 200 - 300
una prtesis fija plural o una corona.
IV (extradura) > 340

Clasificacin de la ADA

Tipos de aleaciones Contenido total del metal noble

Metal noble alto > 40% en peso oro.
> 60% en peso de metal noble.
Metal noble > 25% elementos de metal noble.
Predominantemente metal base < 25% elementos de metal noble.
(son lo que mas se usan en clnica)

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Requisitos de las aleaciones

Requisitos metalrgicos

Temperatura de fusin: En lo posible que no supere los 1250 C (para una fcil
confeccin).
Que posea un grano de tamao fino: Para un buen acabado y pulido en general.
Susceptibilidad al tratamiento trmico: Que haga posible modificar su dureza para su
adaptacin y para los requerimientos que se van a tener de acuerdo al lugar en donde
se pondr la restauracin.
Adaptabilidad a cambios dimensionales con cermicas cuando proceda: Cuando se
tiene una incrustacin o un puente que tiene metal y va cubierto con cermica, el
coeficiente de expansin del metal con la cermica va a ser diferente, entonces se
tendr que adaptarlos para que cuando se expanda uno, el otro no se vaya a expandir
menos para evitar su fractura.

Requisitos mecnicos
Dureza.
Resistencia a traccin.
Ductilidad (ser capaz de deformarse sosteniblemente sin romperse).
Maleabilidad en algunos casos: Esta es la capacidad de adquirir una deformacin por
comprensin sin romperse y obtencin de laminas delgadas. Lo anterior quiere decir
que aquellas restauraciones metlicas que van con bisel, al realizar el biselado el
material no se fracture debido a un espesor delgado (lo ideal de un material maleable
es que se pueda esparcir por lo bordes y sellar todo el margen de la restauracion sin
que queden brechas).
Requisitos qumicos

La aleacin metlica, debe ser estable en medio bucal, no debe corroerse ni

pigmentarse.
La corrosin es la ms perjudicial, ya que es un proceso que conduce a la destruccin
qumica del material.
Existen dos tipos de corrosin: Galvnica y qumica.
Su composicin, puede influir en sus propiedades mecnicas, como en la resistencia a
corrosin (que puede llegar a niveles muy poco tolerables).
Requisitos biolgicos
No ser irritantes.
Componentes sin substancias toxicas (en su composicin o que se formen por accin
de la corrosin).
Que no contenga substancias carcingenas (berilio).
Que no produzcan Estomatitis de contacto (Nquel).
Biocompatibles (Titanio, Vanadio).

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Aleaciones de Oro
Clasificacin ADA:
Aleaciones Tipo I.
Aleaciones Tipo II.
Aleaciones Tipo III.
Aleaciones Tipo IV.
Aleaciones para cermica sobre metal.
Tipos de aleaciones:

TIPO I: Son las mas blandas y sirven para fabricar incrustaciones simples o pequeas, ej.
Clase I, Clase III o Clase V, que reciben cargas ligeras.
TIPO II o aleaciones medianas: Para incrustaciones mayores Clase II, Clase IV o
Reconstituciones, reciben cargas moderadas.
TIPO III o aleaciones duras: Indicadas para recibir cargas mas elevadas, se usan para
Coronas y Prtesis Fija, puente de brecha corta.
TIPO IV o aleaciones extraduras: Indicadas para recibir cargas mas elevadas an, como
por ej. para fabricar dentaduras parciales (prtesis).
TIPO V: Para estructuras de cermica-metal.
Porcentaje de metales nobles y dureza de aleaciones
Tipo de Vickers Oro y metales de platino Numero de dureza
2
(medicin dureza) (% mnimo de peso) Kg/mm
I (blanda) -83% 50-90
II (media) -78% 90-120
III (dura) -78% 120-150
IV (extradura) -75% 150+

Composicin de las aleaciones de oro

ORO: Otorga resistencia a la oxidacin y corrosin, resistencia al deslustre, otorga

ductilidad y da el color.
COBRE: Incrementa la dureza y resistencia de la aleacin, proporciona color rojizo,
reduce el punto de fusin.
PLATA: Contribuye a la dureza y resistencia, disminuye resistencia al deslustre.
PLATINO: Refuerza la aleacin, aumenta el punto de fusin, eleva los valores mecnicos.
PALADIO: Tiene las mismas funciones que el platino, es mas barato, y blanquea la
aleacin.
ZINC: En 0.5 % acta como desoxidante y reduce el contenido de oxgeno, produce
porosidad, protege los componentes no nobles de la oxidacin durante la fusin.
HIERRO-ESTAO-INDIO: En restauraciones para cermica, actan de agentes
endurecedores y adherentes.

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Introduccin a las incrustaciones metlicas

Se van a realizar Inlay, Onlay y Overlay segn las caractersticas de:

Cantidad de cspides involucradas.
Tamao de la caries o de la fractura coronaria.
Tipo de paciente (bruxomano, etc).
Higiene del paciente.
Etc.
Incrustaciones metlicas
Bloque macizo de material, que repone parte de una corona dentaria y que se fija a una
cavidad preparada con anterioridad.
Debemos elegir el material en funcin de las necesidades (tamao de la caries, higiene del
paciente, cantidad de cspides involucradas, ESTETICA).
Debemos preparar la pieza dentaria, en funcin del material seleccionado. Una cavidad para
un material esttico no se va a preparar igual que un material metlico.
Indicaciones:

Caries extensas: En donde no se pueda poner una restauracin de composite o de

amalgama.
Fractura de cspides: Hay que evaluar que cspides estn fracturadas o si es que
algunas cspides quedan socavadas porque si se tiene una cspide que quizs no
este fracturada pero si por caries se va a socavar, es necesario recubrirla en vez de
poner ionomero por debajo.
Pieza con gran destruccin coronaria: Si se tiene una caries muy extensa por proximal,
no se puede con una banda matriz reconstituir todo el tejido dentario perdido en esa
zona porque se necesita devolver bien la constriccin cervical, el contorno de toda la
pieza por proximal, etc.

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Reemplazo de restauraciones grandes y defectuosas: Por ejemplo una amalgama

muy antigua que esta fracturada, tiene filtraciones o un composite muy antiguo, el
paso antes de realizar una corona es hacer una incrustacin siempre y cuando se
tenga tejido dentario remanente necesario para poder fijar la restauracin.
Armonizacin de los espacios interproximales (dificultad de lograr contornos
proximales con tcnica directa): En casos de espacios interproximales muy anchos.
Correccin de la posicin de dientes infraoclusion o extruidos: Cuando se tienen
piezas dentarias que estn fuera del plano oclusal, tambin se pueden utilizar las
incrustaciones para devolverlas al plano, sea cortar la pieza dentaria y realizar una
incrustacin que la nivele ya sea porque le falta llegar al plano o porque esta bajo el
plano.
Abrasin con prdida de dimensin vertical: Para devolver piezas dentarias al plano.
Cuando se requiere mayor fuerza mecnica.
Dientes tratados endodnticamente.
Cierre de diastemas y correccin del plano oclusal.
Pilares para prtesis removible (apoyo de prtesis): Cuando se tiene una pieza
dentaria en la cual se va a poner un retenedor para la prtesis, muchas veces se
aconseja realizar una incrustacin porque va a durar mas tiempo y el retenedor va a
abrazar la pieza dentaria y va a tener un brazo que se apoyara sobre la incrustacin
en vez de un composite o una amalgama que puede romper fcilmente.

Contraindicaciones:
Mal estado periodontal.
Presencia de otros materiales en boca.
Hipersensibilidad.
Esttica.
Restauraciones pequeas.

Ventajas Desventajas
Mejor reconstitucin contornos proximales. Mayor tiempo clnico.
Mejor acabado y pulido. Implica laboratorio.
Buena resistencia mecnica. Mayor costo.
Alta durabilidad. Esttica.
Conductividad trmica.

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Inlays
Incrustacin Intracoronaria Indirecta, que incluye la cara proximal (o las dos caras
proximales) y oclusal de una pieza dentaria del sector posterior, que NO recubre ninguna
cspide.

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Onlays
Incrustacin Extracoronaria Indirecta, que incluye la cara proximal (o las dos caras
proximales) y oclusal de una pieza dentaria posterior y recubre algunas cspides de esta,
pero NO todas.

Overlay
Recubrimiento de TODAS las cspides.

Odontologa Alexander Silva

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Preparaciones dentarias
Consideraciones:
Realizacin de un minucioso examen clnico y radiogrfico.
Verificar el remanente dentario: Si esta muy cercano al techo de la cmara pulpar se le
puede realizar una endodoncia.
Verificar si la pieza dentaria tiene movilidad.
Verificar estado de tejidos pulpares.
Verificar el estado periodontal: Ver si hay reabsorcin, ver como estn los tejidos de
soporte para ver a que nivel quedara el piso cervical: Yuxtagingival, supragingival o
infragingival para verificar si esta o no invadiendo el espacio biolgico. Por ejemplo si
esta muy subgingival no se puede hacer una restauracin porque no se podra tomar
una buena impresin ni tampoco se podra cementar en esa zona debido a la
presencia de fluidos, entonces se tendra que realizar un alargamiento coronario
cortando enca (gingivectomia) o hueso para que el nivel de la enca baje y ver el
margen en donde se va a preparar la restauracin.

Verificar el estado de la oclusin: Dependiendo si el paciente bruxa o tiene

parafunciones, se necesitan verificar en que lugar van a quedar los topes oclusales.
Verificar la extensin de las lesiones dentarias especialmente a nivel gingival.

Inlay metlico
Indicada en lugar de una restauracin de amalgama, si se desea una resistencia superior
como la que brinda una aleacin de oro o una mayor definicin de formas o contactos
(tcnica indirecta).

Si se tiene una restauracin metlica que se debe cambiar y por las caractersticas del
paciente no se pueden colocar resinas, se opta por una indirecta metlica (paredes
divergentes, el istmo que no este muy ancho, bisel de los contornos, etc).

Odontologa Alexander Silva

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En que hay que fijarse para usar un Inlay metlico?

Fuerzas oclusales: Se debe verificar la pieza dentaria antagonista que tiene cuando el
paciente bruxa (sobrecarga oclusal).
Apoyo de prtesis.
Etc.
Onlay metlico
Dientes demasiado debilitados por caries o para reemplazar restauraciones grandes y
defectuosas, pero que conserva la estructura dentaria vestibular y lingual o palatina,
relativamente intacta.
En este caso se tienen las paredes pero se esta fallando en el soporte de las cspides.

Preparaciones dentarias para Inlays metlicos

Aislamiento absoluto del campo operatorio: Debido a que se van a cambiar

restauraciones como la amalgama, se asla el campo operatorio para que el paciente
no se trague ningn resto de amalgama, para no daar tejidos blandos y por si es que
la profundidad de la preparacin es muy profunda y se llegase a perforar hacia la
cmara pulpar, este tejido no debe ser contaminado.

Odontologa Alexander Silva

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Refrigeracin y aspiracin adecuada.

Evitar el dao a los dientes vecinos.

Utilizar fresas cilndricas o troncocnicas (punta redonda): Se utiliza este tipo de

fresas porque las cavidades que se van a preparar son cavidades expulsivas y con
ngulos internos redondeados para evitar estrs y lneas de fractura.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Conformar paredes divergentes hacia oclusal y lisas. Las paredes pulpar y gingival
tambin deben ser lisas. La profundad de un Inlay metlico debe ser de 1,5 mm.

Conformar bordes ligeramente redondeados evitando ngulos agudos: Esto ayuda a

que cuando se tome la impresin (copiado correcto con materiales de impresin), la
silicona fluya y no se atasque en los ngulos (no se produzcan paredes retentivas) y al
momento de cementarlo para ponerlo en boca debe favorecer el calce de la
restauracin y el buen fluir del cemento.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Los ngulos escuadrados y agudos, se evitan porque con ellos se compromete la

integridad pulpar y se generan tensiones, que debilitaban la resistencia mecnica del
remanente dentario y lneas de fractura en la pieza dentaria (lo anterior se debe evitar porque
si se fractura la pieza dentaria y se deteriora aun mas, se debe colocar una corona o un
implante).

La divergencia hacia oclusal va de 2 a 5 grados con respecto a la lnea de insercin

de la piedra: La angulacin de la divergencia la va a dar la misma fresa y esta
divergencia es importante en los Inlays metlicos porque estas se van a retener por
friccin.

La variacin de la angulacin va en directa relacin con la profundidad de la

cavidad siendo directamente proporcional: Si es una cavidad profunda la
divergencia va a ser mayor o si es una cavidad poco profunda la divergencia ser
menor.

La piedra entra paralela al eje longitudinal de la pieza dentaria en la fosa ms

prxima al reborde afectado.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Se extiende manteniendo la profundidad y orientacin de la piedra por el surco

central.

Extensin Vestbulo Lingual o Palatina, NO deber ser ms all de 1/3 del ancho de
la cara oclusal: Si la extensin sobrepasa el 1/3 del ancho de la cara oclusal, ya no
se podr realizar un Inlay y lo que se debe hacer es hacer un Onlay (recubrir una o
dos cspides)

Luego se extiende hacia proximal conformando la pared axial que debe seguir el
contorno vestbulo lingual (debe quedar con la forma externa de la pieza dentaria -
convexa).

Biselado de todo el borde cavo superficial de la preparacin con piedra de

diamante de grano fino o multihojas. (no ms de 45): Esto se realiza para que la
incrustacin metlica abrace el bisel de la pieza dentaria para dejar un buen sellado
marginal y evitar la filtracin marginal.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Consideraciones finales al termina la preparacin:

Que no quede tejido cariado.
Que no existan aristas o ngulos agudos.
Que no existan retenciones (para facilitar la impresin con la silicona y el trabajo de
laboratorio).
Que exista espacio suficiente para la funcin oclusal en cierre y movimientos extrusivos:
Los desgastes que se van a realizar deben ser de una profundidad adecuada para
que el paciente pueda morder bien y la restauracin no vaya a quedar alta porque
cuando la restauracin queda muy alta y el espesor es insuficiente, al desgastar la
restauracin echa por el laboratorio se puede desgastar en exceso y se puede
perforar o quedar sin restauracin en alguna zona.
Que exista suficiente anclaje.
Margen crtico (bisel en esmalte).
Buen sellado.

Preparaciones dentarias para Onlays metlicos

La regla en general es igual que en los Inlays pero en este caso:

Se logra con una reduccin cuspdea: Una reduccin cuspidea va a depender del
tamao de la caries, del grosor del material (se debe desgastar mas tejido dentario
para un esttico cermico porque el metal es dctil y maleable, por lo tanto puede
resistir presiones), altura de la cspide en relacin al antagonista (si es una cspide
activa palatina en superiores o si es una cspide pasiva vestibular en inferiores),
etc. Para cubrir una cspide activa o de soporte se tendran que desgastar 1,5 mm
aunque la idea no es desgastar mucho porque cada vez se va dejando menos
remanente dentario y para una cspide pasiva se tendra que desgastar 1 mm.

Tallado de doble bisel para mantener el mayor remanente dentario: El doble bisel es
biselar la cspide que se esta recubriendo y biselarla por fuera (todo el contorno). El
bisel que va en el sellado marginal tiene que unirse con todos los pisos, paredes, etc.
Lo ideal es que el bisel mida aproximadamente 0,5 mm (menos que en el composite) y
debe ser parejo y continuado.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

La pared axial para incrustaciones metlicas debe medir 1,5 mm y para incrustaciones
cermicas 2 mm.
Consideraciones finales al terminar la preparacin:

Piezas dentarias cortas: Si la pieza dentaria es corta o no esta erupcionada por completo
o esta desgastada, se va a tener poco tejido dentario remanente y no se va poder
realizar la restauracin.
Piezas dentarias con gran destruccin coronaria por caries o por materiales de obturacin
defectuosas.
No comprometer o tocar remanente dentario sano.
Piezas dentarias en pacientes bruxmanos: Verificar donde estn los contactos oclusales,
si el diente antagonista es una pieza natural, una corona, una prtesis, etc.
Formas de retencin adicionales como rieleras, cajas, pits y pins: Esto es en el caso que
no se tenga tejido dentario suficiente para anclaje (para afirmar la restauracin).

Odontologa Alexander Silva

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Para una incrustacin metlica se tienen 1,5 mm de profundidad y si es para una

cspide de soporte se tienen 1,5 mm de profundidad.
Para una incrustacin esttica se tienen 2 mm de profundidad y si es para una cspide
de soporte se tienen 2 mm de profundidad.
En caso de un Inlay se deben tener paredes divergentes y ngulos internos
redondeados.
Para un Inlay la zona del istmo no debe ser inferior a 1/3 de la distancia intercuspidea
porque si fuera mayor a 1/3 se va a necesitar recubrir alguna cspide y hacer un
Onlay.
Se debe recordar que el bisel es distinto en una incrustacin metlica y en una esttica.

El istmo no debe ser muy ancho porque osino se van a debilitar las cspides y se va a
tener que realizar un Onlay.
Se deben verificar los topes oclusales: En el caso (a) estn todos los topes oclusales
con el antagonista de la pieza dentaria en contacto pero fuera de la restauracin. Pero
en el caso (b) si algunos topes oclusales quedan dentro de la restauracin, estos
deben quedar completamente dentro de la restauracin y ninguno en los mrgenes de
la restauracin ya que en estas zonas puede ocurrir una fractura y una posterior
filtracin.

Odontologa Alexander Silva

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Incrustaciones Estticas

Diferencias entre una incrustacin esttica (cermica, ceromero, resinas, resinas

reforzadas con cermica, etc) y una incrustacin metlica:

Se debe hacer un mayor desgaste porque el espesor del material al ser ms frgil
necesita un mayor espesor para no romperse. La profundidad idealmente debe ser de
2 mm para tener un mayor espesor de material.
La inclinacin de las paredes: El mecanismo de retencin de las incrustaciones es por
friccin aunque tambin va adheridas a la pieza dentaria con cemento. En las
incrustaciones estticas no se pueden dejar las paredes rectas o con mucha friccin
porque al ser mas frgiles se pueden fracturar durante su manipulacin, por ejemplo
son muy frgiles sin cementar (nunca se debe verificar la oclusin sin cementar una
incrustacin esttica).
No se biselan porque se pueden fracturar debido a que no soportan espesores delgados.

Similitudes entre una incrustacin esttica (cermica, ceromero, resinas, resinas

reforzadas con cermica, etc) y una incrustacin metlica:
Divergencia de paredes.
ngulos internos redondeados.
Piso plano.
Paredes lisas.

Desde el laboratorio se enva la incrustacin de esta manera, luego se toma y se prueba en

boca para realizar el ajuste oclusal (no los contactos).

En las incrustaciones estticas los topes oclusales deben quedar completamente dentro de
la restauracin y ninguno en los mrgenes de la restauracin o en el borde cavo superficial
ya que en estas zonas puede ocurrir una fractura y una posterior filtracin (mismo principio
que las incrustaciones metlicas).

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Indicaciones:
Mismas indicaciones que las metlicas, pero no pretenden reemplazarlas.
Necesitan de una oclusin favorable y una fuerza masticatoria moderada.
Lesiones clase I y II medianas.
Cuando la oclusin, est mantenida por topes en cntrica, fuera de la restauracin.
Cuando el espacio interdentario, es grande y es difcil reconstruirlo con composite directo.
Caja proximal profunda, por ser difcil controlar la contraccin.
En casos de galvanismo bucal.

Contraindicaciones:
Lesiones muy pequeas.
Lesiones muy grandes, en que se indica una incrustacin metlica o una corona.
Pacientes con gran carga masticatoria.
Hbitos parafuncionales.
Higiene deficiente o dieta cariognica.
Donde no se pueda realizar aislamiento absoluto.
Paredes donde no se logre adhesin (cemento dentario).
Cavidades de difcil instrumentacin.

La durabilidad de las incrustaciones estticas depende de:

Carga oclusal.
Su tamao.
Ubicacin en la boca. Potencia masticatoria del paciente.
Relaciones interoclusales.
Dureza de dientes antagonistas.

Odontologa Alexander Silva

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Preparaciones dentarias para Inlays estticos

En la zona de surcos (surco central) dotar con una profundidad de preparacin de mnima
de 1,5 mm (lo mejor es asegurarse con 2 mm).
Angulacin de paredes de 10 a 15 .
Extender la caja interproximal ligeramente divergente.
Redondear los bordes internos para facilitar el ptimo ajuste.
No realizar los limites de la preparacin sobre los puntos de oclusin.
Eliminar los contactos interproximales.
No preparar bordes finos o en cua: Los ngulos deben quedar lo mas cercano a 90
porque de esta forma no quedan zonas de menos espesor de material.

Odontologa Alexander Silva

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Preparaciones dentarias para Onlays estticos

Se logra con una reduccin cuspidea: Una reduccin cuspidea va a depender del
tamao de la caries, del grosor del material (se debe desgastar mas tejido dentario
para un esttico cermico porque el metal es dctil y maleable, por lo tanto puede
resistir presiones), altura de la cspide en relacin al antagonista (si es una cspide
activa palatina en superiores o si es una cspide pasiva vestibular en inferiores),
etc. Para cubrir una cspide activa o de soporte se tendran que desgastar 1,5 mm
aunque la idea no es desgastar mucho porque cada vez se va dejando menos
remanente dentario y para una cspide pasiva se tendra que desgastar 1 mm.
Para una incrustacin esttica se tienen 2 mm de profundidad y si es para una cspide
de soporte se tienen 2 mm de profundidad.
Se deben evitar puntos de contacto en cntrica.
Anexos:
Relacin gingival
Siempre mantener una relacin supragingival o yuxtagingivales nunca subgingivales.
No se debe invadir el espacio biolgico.
La cementacin adhesiva es una tcnica sensible a la humedad.
En una incrustacin esttica NO se puede terminar en cemento o muy gingival.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Expulsividad
Definiendo un solo eje de insercin y remocin.
Expulsividad mayor en preparaciones profundas.
Expulsividad menor en preparaciones superficiales.
Nunca sacrificar tejido sano para aumentar la expulsividad.
Como promedio se utiliza 8a 15 (literatura se encuentra desde 6 a15): MAYOR a 5
SIEMPRE.

Profundidad

Mnimo necesario para no provocar fractura de la restauracin son 2 mm en zona de

cspides activas y 1.5 mm en zona de fosa oclusal.
En cspides no funcionales o guas el tallado tambin puede ser de1.5mm.
Depende generalmente del proceso carioso o fractura previa.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Paredes y bases

Las paredes deben ser planas u uniformes conectadas unas con otras y debe existir
continuidad.
En relacin a la base: De existir ms de un plano en la restauracin se debe procurar la
nivelacin, sea con bases o desgastes dependiendo de la profundidad

Istmo
Se refiere a la distancia en sentido vestbulo-lingual o palatino de la preparacin. Tiene
relacin con la profundidad oclusal.
No debe ser menor a 2 mm. Si tenemos un istmo < a 2 mm deberamos pensar en restaurar
con resina compuesta.
El ancho del istmo debe ser mas o menos la distancia de la profundidad oclusal

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

ngulos internos
ngulos internos Redondeados: Descomposicin de las cargas.
Evitan formacin de lneas de fractura.
Facilita la adaptacin y cementacin.
ngulos rectos tienden a acumular stress y producir facturas de la cermica.

Borde cavo-superficial
Prximo a 90 (No Biselar).
Evitar bordes delgados.
Debe ser regularizado.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Espacio interproximal
Tener claro cual es el eje de insercin para que el punto de contacto sea el mismo.
Eliminacin de punto de contacto.
Caja proximal de dimensin similar a oclusal.
Piso del cajn sin bisel y plano.

Proteccin de las cspides

Debe haber un desgaste cuspdeo lo suficiente para proteger las cspides y asegurar un
espesor mnimo del material, pero sin sobre contornear la restauracin

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Margen oclusal

Chequear contactos antes de realizar la preparacin, para saber hasta donde llego con mi
preparacin y alejar mi lnea de cementacin fuera del contacto oclusal, tanto en excursivas
como en relacin habitual.

Caractersticas Objetivo
Forma de la caja Resistencia Mecnica.
Ancho del istmo >= 2mm Resistencia a la Fractura y facilidad tcnica
de confeccin.
Volumen de superficie >= 2mm Resistencia mecnica.
Borde cavo-superficial 90 Apoyo de resistencia para el material.
Eliminacin del Punto de Contacto Facilidad de adaptacin y cementacin.
Terminacin en esmalte Adhesin marginal.
Terminacin Supra-gingival Salud periodontal.
ngulos internos redondeados Evita lneas de fractura y facilita el
asentamiento.
Paredes Planas Facilidad de adaptacin y asentamiento.
Inclinacin de las paredes Define un Eje de Insercin.
Evitar puntos de Contacto en cntrica Evita fracturas por fragilidad del material.
Reduccin o espesores de desgaste Resistencia Mecnica de la restauracin.

En resumen: Principios para las preparaciones estticas

Son ms divergentes.
No tienen bisel.
Contorno oclusal fuera de contacto en cntrica (no debe tocar los bordes de la
preparacin).
Profundidad mayor a 2 mm: Lo ideal es que la profundidad o el espesor del material sea
parecido a su ancho para que sea ms resistente.
Ancho del istmo mayor a 2 mm (si se van a recubrir las cspides).
ngulos internos redondeados.
Expulsividad mayor a 5 para que no quede tan retentivo ya que al presionarla demasiado
se puede fracturar.
Angulacin de paredes de 10 a 15 .
Paredes planas o lisas.
ngulos cavo superficiales prximos a 90 (para que no queden zonas con espesor
delgado de material).
Curva reversa en cavidades compuestas para que el Angulo quede lo ms cercano a 90.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

La toma del color de la incrustacin se debe hacer en boca con pastillas de toma de color,
muestrarios, etc.

Lo importante es tomar un buen registro oclusal en cera para que en el laboratorio se pueda
verificar que piezas dentarias contactan con la pieza dentaria tratante y en que punto
contactan para poder as realizar la restauracin fuera de esos puntos de contacto y luego al
momento de colocar la restauracin en boca, esta no quede alta para as no modificar la
cara oclusal (se puede dejar mas dbil la restauracin).

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Cuadros Comparativos
Preparaciones para Inlays u Onlays Preparaciones para Inlays u Onlays
metlicos estticos
Angulacin de paredes 6 a 8. Angulacin de paredes de 10 a 15.
ngulos internos redondeados. ngulos internos redondeados.
Pueden o no ir biseladas dependiendo del No deben ir biseladas.
metal a utilizar.
Metales nobles y no nobles. Resinas compuestas. Cermicas, resinas
mejoradas.
Puede tener mrgenes subgingivales. No debe tener mrgenes subgingivales.

Incrustaciones Metlicas Incrustaciones estticas

Mayor resistencia y durabilidad. Menor resistencia y durabilidad.
No son estticas. Estticas.
Causa galvanismo y sabor metlico. Elimina el galvanismo y el sabor metlico.
Alta conductividad trmica y elctrica. Baja conductividad trmica elctrica.
No tiene contraccin de polimerizacin. La contraccin de polimerizacin es
absorbida por el cemento.
Se pueden reparar. No se pueden reparar hasta que estn
cementadas.
Menor costo. Mayor costo.
Admite bisel en todo el borde cavo superficial No admite bisel ni bruido (la adaptacin
y bruido del esmalte despus de la esta dada por el agente cementante como
cementacin (adaptacin mecnica por ejemplo un cemento reforzado con resina
principalmente aunque igualmente van que adems ayuda a evitar la filtracin).
cementadas).
Retencin mecnica Retencin por el agente cementante
Admite espesores delgados de metal. No admite espesores delgados de material
No se usa tcnica adhesiva. Refuerzo del tejido dentario remanente por
tcnica adhesiva.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Tiempos Operatorios para Incrustaciones

Maniobras previas.
Apertura y Conformacin.
Contorno.
Forma de resistencia.
Forma de profundidad.
Extirpacin de tejidos deficientes.
Proteccin Dentino-pulpar.
Retencin.
Terminacin de Paredes.
Rectificacin.
Bisel.
Alisado.
Limpieza.

Consideraciones finales en general

Para realizar una restauracin bajo el margen gingival, se debe hacer un alargamiento
coronario, recorte de enca (gingivectomia) y/o desgaste de hueso. Se deben tomar
una radiografas bitewing para complementar el diagnostico.
No es bueno hacer un alargamiento coronario en piezas con enanismo radicular debido a
las fuerzas masticatorias aplicadas sobre esta.
Entre sesin y sesin se debe preparar un provisorio de acrlico mientras se prepara la
incrustacin en laboratorio.
Los Overlays no son muy comunes

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012 Dra. Claudia Zenteno

Restauraciones Indirectas: Inlays Onlays Overlays

Incrustaciones Metlicas
Bloque macizo de material, que repone parte de una corona dentaria y que se fija a una
cavidad preparada con anterioridad.
Se debe elegir el material en funcin de las necesidades.
Se debe preparar la pieza dentaria, en funcin del material seleccionado.
Es muy importante determinar previamente el material con el cual se va a efectuar la
reparacin de la pieza dentaria tanto en material como en que sector de la cavidad bucal
esta afectando la pieza dentaria, por ejemplo si se tiene un molar que ha perdido una gran
cantidad de tejido dentario, al hacer una incrustacin esttica en cermica o en resina no va
ser muy resistente, por ende seria mucho mejor una corona o una restauracin metlica. La
indicacin de un material u otro no siempre depende de la esttica, sino que va a depender
tambin de que es lo que se va a querer lograr con esa pieza dentaria.
Inlays
Incrustacin Intracoronaria Indirecta, que incluye las caras proximales y oclusal de una
pieza dentaria del sector posterior, que no recubre ninguna cspide.

Onlays

Incrustacin Extracoronaria Indirecta, que incluye las caras proximales y oclusal de una
pieza dentaria posterior y recubre algunas cspides de esta, pero no todas.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Overlays

Recubrimiento de todas las cspides.

Preparaciones Dentarias

Realizacin de un minucioso examen clnico y radiogrfico.

Verificar estado de tejidos pulpares, periodontales y de la oclusin.

Verificar la extensin de las lesiones dentarias especialmente a nivel gingival. Si se tienen

preparaciones dentarias yuxtagingivales o supragingivales no se va a tener ningn
problema en poner cualquier material para restaurar una pieza dentaria pero si la
preparacin dentaria es subgingival y no se tiene mucha opcin de hacer un buen
aislamiento para cementar la restauracin, NO se va a poder colocar una restauracin
esttica teniendo que colocar una restauracin metlica.

A nivel subgingival el cemento tiene nula o poca adhesin con la restauracin esttica,
mientras que una restauracin metlica la adhesin a ese nivel es efectiva.

Inlay

Indicada en lugar de una restauracin de amalgama, si se desea una resistencia superior

como la que brinda una aleacin de oro o una mayor definicin de formas o contactos
(tcnica indirecta).

Onlay

Indicada en dientes demasiado debilitados por caries o para reemplazar restauraciones

grandes y defectuosas, pero que conserva la estructura dentaria vestibular y lingual,
relativamente intacta.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Preparaciones dentarias para Inlays Metlicos

Aislamiento absoluto del campo operatorio: Se debe trabajar siempre con aislamiento
absoluto en una preparacin para un Inlay porque al eliminar una restauracin antigua
como una amalgama, se debe evitar que los restos de amalgama queden en la boca
del paciente o que este se los trague.

Refrigeracin y aspiracin adecuada.

Evitar el dao a los dientes vecinos (banda matriz).

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Utilizar fresas cilndricas o troncocnicas: El ancho de estas fresas son prcticamente

el ancho de la cavidad.

Conformar paredes divergentes hacia oclusal y lisas. Las paredes pulpar y gingival
tambin deben ser lisas.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Conformar bordes ligeramente redondeados evitando ngulos agudos: Favorece un

copiado correcto con materiales de impresin, favorece calce de la restauracin y un
buen fluir del cemento.

Los ngulos escuadrados y agudos, se evitan porque con ellos se compromete la

integridad pulpar y se generan tensiones, que debilitaban la resistencia mecnica del
remanente dentario y producen lneas de fractura en la pieza dentaria.

La divergencia hacia oclusal va de 2 a 5 grados con respecto a la lnea de insercin

de la piedra: Cuando se realiza una preparacin dentaria para metal, la divergencia
es distinta a la de una preparacin dentaria para esttica o adhesivo. Cuando es para
metal la divergencia va desde 6 hasta 8 o 10 y cuando es para adhesivo la
divergencia va hasta 15. Si se tiene una fresa troncocnica larga, la angulacin de la
fresa es de 6 y si la fresa se dobla un poco se van a tener 8.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

La variacin de la angulacin va en directa relacin con la profundidad de la

cavidad siendo directamente proporcional: Mientras mas profunda es la cavidad la
divergencia ser mayor (mayor angulacin) y si la cavidad es menos profunda la
divergencia ser menor (menor angulacin) siendo mas retentiva.

La piedra entra paralela al eje longitudinal de la pieza dentaria en la fosa ms

prxima al reborde afectado.

Se extiende manteniendo la profundidad y orientacin de la piedra por el surco

central.

Extensin Vestbulo Lingual o Palatina, NO deber ser ms all de 1/3 del ancho de
la cara oclusal.

Luego se extiende hacia proximal conformando la pared axial que debe seguir el
contorno vestbulo lingual.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

La incrustacin en la pieza dentaria debe calzar de tal manera que NO ocurra ningn
desajuste, sea la preparacin dentaria tiene que estar diseada de tal manera que la
incrustacin entre perfectamente bien sin ninguna tensin sobre la pieza dentaria. A veces
cuando se produce mucho roce no entran bien las restauraciones y se debe volver a gastar,
es decir tiene que haber una angulacin correcta para que la incrustacin entre de forma
pasiva.

Biselado de todo el borde cavo superficial de la preparacin con piedra de

diamante de grano fino (amarillo) o multihojas tipo llama o punta de lanza (no
ms de 45 para eliminar el esmalte que no tiene sustento dentinario o aquellos
prismas que son posible de caerse solos).

Si se tiene una incrustacin con una cavidad vestibular se utilizara una fresa extra larga con
punta de lanza y la fresa completa sirve para biselar (no es solamente la punta de la fresa)
pasndola de una pared a otra (no mas de 45).

El bisel depende de que tipo de metal se va a utilizar para hacer la restauracin.

Es conveniente biselar el oro porque es dctil y maleable. Si se realiza una restauracin

metlica en oro, al momento de insertar o cementar la restauracin con un bruidor se puede
pasar suavemente por las orillas de la restauracin (borde cavo-superficial) y apretar el oro
contra la pieza dentaria y al apretarlo con la pieza dentaria el oro se va a hacer mas plano y
va a sellar completamente la cavidad.

Lo anterior NO ocurre con el metal plata-paladio el cual es un metal muy duro (muy rgido),
por lo tanto si se bisela este metal lo mas probable es que si se cementa se va a fracturar al
biselarlo porque va a quedar un margen muy delgado.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Consideraciones finales al terminar la preparacin:

Que no quede tejido cariado: El tejido cariado si es muy extenso pasara a otra indicacin
pudiendo igualmente reemplazar la dentina perdida por vidrio ionomero.
Que no existan aristas.
Que no existan retenciones: La cavidad debe ser expulsiva en todo sentido hacia oclusal,
hacia mesial, etc.
Que exista espacio suficiente para la funcin oclusal en cierre y movimientos extrusivos.
Que exista suficiente anclaje.
Margen crtico: Es la unin de la preparacin y el material restaurador. Lo ideal es que la
unin entre la preparacin y el material quede lejos del contacto dentario (puede
quedar dentro de la cavidad o puede quedar fuera de la cavidad) ya que si quedan a
un mismo nivel habr riesgo de fractura.

Preparaciones dentarias para Onlays Metlicos

En el caso de los Onlays si se abarcan ambas cspides palatinas o vestibulares, se deben

reducir una cantidad de cspides porque esa cantidad de cspides va a ser reemplazada por
el material y a la vez se debe dar firmeza a ese material de tal manera que no se fracture,
por lo tanto se debe realizar un doble corte: Corte en reduccin y un Corte hacia el otro
lado que permita la NO fractura del material, este doble corte se denomina Corte en techo
de rancho.

Se logra con una reduccin cuspdea.

Tallado de doble bisel para mantener el mayor remanente dentario.
La pared axial para incrustaciones metlicas debe medir 1,5 mm y para
incrustaciones cermicas 2 mm.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Fresas utilizadas: Fresas de carbide para limar o hacer ms lisas las paredes internas
porque en estas paredes luego tendr que deslizarse la incrustacin. Cabe destacar
que la retencin esta dada por la friccin y el tipo de material con el que se va a
colocar la restauracin.
Se disea la cavidad igual que un Inlay, luego la cspide que se va a abarcar se reduce
una cantidad mnima y luego se realiza un corte hacia adentro y hacia afuera.

Indicaciones para los Onlay:

Piezas dentarias cortas: En estos casos hay poca opcin de tener una amplitud en
profundidad de la preparacin, entonces se pueden abarcar cspides para mejorar la
retencin.
Piezas dentarias con gran destruccin coronaria por caries o por materiales de
obturacin defectuosas.
Para no comprometer remanente dentario sano.
Piezas dentarias en pacientes bruxmanos: En pacientes bruxmanos el margen
crtico puede cambiar. Este tipo de pacientes tienen varios puntos de contactos
distintos dependiendo de cuando esta bruxando, por lo tanto si se recubre la cara
oclusal de esa pieza dentaria en mayor superficie, es menos probable que haya
fractura.
Formas de retencin adicionales como rieleras, cajas, pits y pins.

Consideraciones:

Al disear una cavidad para Onlay, una de las cspides se reduce X cantidad de
milmetros y se va redondear igual que una preparacin de prtesis fija, se va a hacer
una especie de mun con una terminacin denominada en chamfer la cual no es
un bisel, sino que es una terminacin que viene de la pared y termina redondeada
hacia abajo casi en 90 pero con el ngulo interno redondeado. Esta terminacin en
chamfer se debe hacer en toda la parte cervical de la cspide que se eligi para
reducir porque esta terminacin en chamfer permite tener un buen espesor de metal
a este nivel.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Preparacin de muones:

Caractersticas

La preparacin ideal es aquella que ofrece las mejores condiciones para la fabricacin de la
restauracin y tiene una forma optima de retencin y resistencia, as como una lnea de
terminacin bien definida.

En la preparacin de muones por parte del odontlogo es muy importante que este tenga
en cuenta que el mun debe tener la forma anatmica de la corona terminada.

Lnea de terminacin

Los requisitos de la lnea de terminacin son:

Se debe identificar fcilmente en la impresin y en el troquel.

Debe dar un margen bien diferenciado sobre el que se pueda acabar el patrn de cera.
Debe dejar espacio suficiente para todos los materiales que tienen que converger en ella.

Tipos de lnea de terminacin o acabado

Los tallados de los mrgenes de las piezas dentarias pueden ser de diferentes formas y cada
una tiene sus indicaciones. Las formas mas usadas son:

Chaflan curvo o chamfer.

En hombro.
Hombro en bisel.
En filo de cuchillo.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

1. Chaflan curvo o Chamfer

Esta forma de tallado esta indicado para coronas metlicas coladas.

Se utiliza una fresa larga cnica con punta redondeada. La profundidad del chamfer debe ser
algo menos de la mitad del grosor de la fresa que se esta utilizando.

Segn el dimetro de la fresa que se utilice dar un chafln suave, medio o profundo. El
chafln profundo esta indicado en coronas totales de cermica, incrustaciones y en bordes
estticos cermicos en las coronas de metal cermica. El chafln medio y suave estn
indicados en coronas metlicas y en coronas de cermica adherida.

El chafln es una preparacin conservadora que entrega una suficiente resistencia.

La lnea de terminacin es ms ntida.

Mejor asentamiento.
Menor espesor de cemento en oclusal.
Mejor manejo clnico.
De eleccin supra o yuxta.
Profundo en sectores anteriores por fuerzas flexocompresoras.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

2. Terminacin en hombro

Forman un ngulo de 90, esta indicado para coronas jacket de porcelana, en incrustaciones
y en bordes estticos cermicos en las coronas de metal porcelana. Se usan fresas de
diamante cnicas con extremo plano.

Las ventajas de esta preparacin son:

Limites bien definidos y buena esttica.

Mayor resistencia a las fuerzas de oclusin.
Mayor grosor de encerado y por tanto menor deformacin en el colado.

La mayor desventaja es que es un tallado muy agresivo.

Hay una variacin de tallado en hombro en que el ngulo es de 120. Se usa en coronas de
metal cermica cuando haya implicacin esttica, por ello se usa en el sector anterior. El
margen queda subgingival.

3. Terminacin en bisel (hombro biselado u hombro sesgado)

En este caso no se forma un ngulo de 90 entre la superficie del diente y la zona tallada
sino que es obtuso. Este tallado esta indicado para restauraciones de metal porcelana y en
zonas de no esttica. Tambin esta indicado en incrustaciones.

Es un tallado que soporta muy bien los esfuerzos oclusales, el bisel esta bien definido en el
troquel. Se puede hacer un bisel metlico de 0,3 mm 0,5 mm.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

4. Terminacin en filo de cuchillo

Permite obtener un margen agudo de metal. Es ms fcil de encerar y se utiliza para coronas
cuyo contorno presente un margen gingival delgado y para la cara lingual de piezas
posteriores, as como en dientes con superficies axiales excesivamente convexas. Tambin
se usa en dientes conoides y en dientes debilitados.

Las ventajas son que se obtiene un buen sellado marginal, que el margen es sobre el
esmalte y que es una tcnica muy conservadora.

Las desventajas son:

Es difcil de diferenciar en el troquel.

Genera sobrecontorneados con mucha facilidad.
Los encerados son delgados y ello conlleva distorsiones en el colado.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

El ancho mximo de la pared pulpar de una cavidad para metal es de 1,5 mm o

mximo 2 mm (equivale a 1/3 del ancho de la cara oclusal de la pieza dentaria).
La profundidad de una cavidad para metal es de 1,5 mm o mximo 2 mm desde el
fondo de la fosa hacia abajo.
En una cavidad para metal el desgaste de una cspide activa o de soporte debe ser
de 1,5 mm y en una cspide pasiva debe ser de 1 mm. En una cavidad para
esttica (resina o cermica) el desgaste de una cspide activa o de soporte debe
ser de 2 mm y en una cspide pasiva debe ser de 1,5 mm porque el material
esttico es ms frgil, entonces se debe tener un mayor grosor de material para poder
resistir el impacto masticatorio.

Anexo:

Las cspides de soporte o activas tienen mayor volumen 60% y son las palatinas
superiores y la vestibulares inferiores. Las cspides de corte o pasivas tienen
menor volumen, vrtice ms agudo y son las vestibulares superiores y las linguales
inferiores.

Odontologa Alexander Silva

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Margen crtico: Los puntos de contacto pueden ir fuera de la preparacin o dentro de la

preparacin pero NUNCA en el margen de la preparacin.

Incrustaciones Estticas

Cuando se habla de restauraciones estticas en odontologa se habla generalmente de

dientes anteriores.

Pero hay una gran disconformidad con respecto a las restauraciones posteriores.

Conceptos:

Esttica dental concepto subjetivo.

Ciencia de copiar la belleza natural.
Armonizar nuestro trabajo con la naturaleza.

Una incrustacin esttica en esencia sera: Realizar una restauracin indirecta que se
parezca lo ms posible al diente natural preocupndose adems de devolver la funcin.

Indicaciones de las incrustaciones estticas:

Recambio de obturaciones de amalgama o composite clase II (ocluso-proximales) con

cspides debilitadas o mucha prdida de tejido
En piezas endodnticamente tratadas que no sea apoyo de prtesis removible (para
apoyo de prtesis removible se utilizan restauraciones metlicas).
En piezas definitivas de pacientes muy jvenes con grandes destrucciones.
En pacientes alrgicos a las restauraciones metlicas.
Sustitucin de restauraciones metlicas por consideraciones estticas, por ejemplo:
Cuando el paciente se re se puede llegar a ver el 1 premolar.
En pacientes bruxmanos tratados con planos para disminuir el desgaste de dientes
antagonistas: Si se realiza una restauracin esttica en resina, por lo general la resina
tiene el mismo grado de capacidad de degaste que tiene la pieza dentaria, no as la
cermica porque si se coloca un antagonista en cermica lo primero que se va a
desgastar es la pieza dentaria, por lo tanto se recomienda en pacientes bruxmanos
sino se va a colocar metal al menos colocar restauraciones estticas en resina.

Odontologa Alexander Silva

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Clasificaciones:

Inlay: Restauracin indirecta estrictamente intracoronaria (sin abarcar ninguna cspide).

Onlay: Restauracin extracoronaria que cubre una o mas cspides, pero no todas.
Overlay: Restauracin con recubrimiento de todas las cspides.

Ventaja de la Tcnica Indirecta

Mejor manejo de los contornos y puntos de contacto (por parte del odontlogo o del
laboratorista).
Posibilidad de realizar caracterizaciones tanto de tinciones como de translucidez.
Gran diferencia entre hacer una restauracin directa e indirecta: Mejor adaptacin
marginal por NO tener contraccin de polimerizacin (solo se contrae el cemento)
disminuyendo: Microfiltracin, Sensibilidad post cementacin en piezas vitales y
la Aparicin de caries secundarias.
Mejor pulido y terminacin.
Mejores propiedades fsico-mecnicas.

Desventajas de la Tcnica Indirecta

Ms tiempo de trabajo (al menos 2 sesiones).

Menos conservadoras (son cavidades ms grandes).
Mayor costo (implica costo de laboratorio).

Preparaciones dentarias

Lo ms simples y lisas posibles.

Todos los ngulos internos redondeados.
Reduccin cuspidea ha de ser a lo menos de 2 mm para cspides de activas o de
soporte y 1,5 mm para cspides pasivas.
Piso de la caja oclusal debe tener 1,5 mm (hasta 2 mm).
Como mnimo debe tener 1 mm de espesor en reas libres de contacto y 2 mm en
puntos de oclusin
Deben ser expulsivas (entre 8 y 15 ).
Las paredes cavitarias deben tener un ancho mnimo de 2 mm.
Borde cabo superficial debe ser ntido, recto y en esmalte (no se debe biselar).
Debe salir del punto de contacto proximal (para poder tomar una buena impresin).
Los puntos de contacto oclusales deben estar en diente o en incrustacin (NO en el
margen critico).

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Odontologa Alexander Silva

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Como hacer una restauracin de resina

Se toma la impresin.
Se hace un modelo.
El modelo se asla con vaselina o un material especial.
El material esttico se coloca por capas.

Odontologa Alexander Silva

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Cementacin

El objetivo de la cementacin es lograr retencin y sellado marginal, favoreciendo la

proteccin del remanente dentario.

Para cumplir con estos objetivos se cuenta con agentes cementantes, lo que debe reunir una
serie de condiciones como:

Adecuada consistencia (viscosidad) que les permita fluir con facilidad formando un
mnimo de espesor de pelcula (25 m).
Ser lo ms insolubles en el medio bucal.
Que posean suficiente resistencia compresiva, traccional y de corte.
Que ofrezcan prudente tiempo de trabajo y fraguado final y permitan la fcil eliminacin
de los excesos.
Biocompatibilidad.
Cariostaticos; ante posibles filtraciones, que generen inhibicin del desarrollo bacteriano.

Bsicamente se habla del fenmeno de adhesin que permite que las partes involucradas se
mantengan en contacto y produzcan el sellado marginal. Para lograr esto los materiales
deben ser ligeramente lquidos a la hora del cementado, para que fluyan y mojen las
superficies tratadas y penetren en las irregularidades y ocupen el espacio entre ambas
estructuras.

Para que se produzca la adhesin ser necesario preparar las superficies involucradas:
Sustrato dentario y restauracin rgida. La preparacin depender del cemento que se utilice.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnica de Cementacin Adhesiva

Una restauracin esttica cermica o resina se puede cementar con:

Cemento a base de resinas + Tcnica adhesiva: Este cemento puede ser dual; Foto-
auto o auto-foto, adems este cemento entrega la posibilidad de color en la
cementacin. Estos cementos se adhieren a las estructuras dentarias y proporcionan
una retencin de tipo micromecanica que reduce la posibilidad de filtracin marginal y
las torna prcticamente insolubles en el medio bucal, lo cual conduce a un menor
desgaste de tejido dentario. Para llevar a cabo este tipo de cementacin es de vital
importancia el tratamiento no solo de la restauracin por colocar, sino del remanente
dentario por rehabilitar y/o los materiales de relleno utilizados en la preparacin, los
que se trataran con cidos para generar microrretenciones para que luego sean
ocupadas por los agentes del sistema adhesivo que el operador decida utilizar. Para
este paso se sugiere seguir las indicaciones del fabricante dado que cada cemento se
presenta provisto con su sistema adhesivo segn el sustrato por tratar.

La superficie interna de las restauraciones debe ser tratada para favorecer la

adhesin, en busca del objetivo de la formacin de microrretenciones o
microrrugosidades.

El tratamiento por realizar depender del material con que este confeccionada la
restauracin: se puede realizar un ataque qumico con cidos o combinaciones
especificas en funcin de la composicin de la aleacin o recurrir al ataque
electroqumico.

Actualmente se realiza un arenado de las superficies internas, que adems de lograr

microrretenciones genera una limpieza que es especialmente til cuando se emplea
como agente cementante un composite con molculas con capacidad de interaccin
con superficies metlicas oxidadas.

En relacin a la esttica este tipo de cementos son indicados porque estos cementos
tienen un color mas parecido a la cermica.

Odontologa Alexander Silva

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En la pieza dentaria:

Aislar.
Lavar y secar la cavidad.
Grabar (acido ortofosforico al 37% por 15 a 20 segundos).
Lavar y secar la cavidad.
Aplicar resina.
Preparar cemento de resina (auto o auto-foto), no todos iguales, por ende leer
instrucciones (si se va a cementar algo metlico tiene que ser auto-foto y si se va a
cementar algo esttico tiene que ser foto-auto o auto-foto).
Colocar en posicin asentar.
Prepolimerizar (cuando se prepolimeriza un cemento durante 2 o 3 segundos se
transforman como en un gel para luego retirar mas fcilmente los excesos).
Eliminar excesos.
Polimerizar.
Corregir puntos de contacto.
Pulir.

En la incrustacin (tanto en resinas como en cermicas):

Limpiar o acondicionar a travs de un arenado.

Silanizar (aplicar resina): El silano es un agente de unin, por lo tanto el silano se aplica
en la restauracin esttica para abrir las cadenas cruzadas y permitir la unin entre la
restauracin de resina y el cemento de resina.

Odontologa Alexander Silva

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Es ms difcil cementar una restauracin esttica debido a que tiene ms procedimientos,

implica mayor cuidado y es mas sensible a la tcnica porque hay distintos tipos de cementos
que necesitan todo el procedimiento y hay cementos que son auto-grabantes que no
necesitan acondicionarse con un grabado acido sino que viene incorporado el auto-grabante
en el cemento.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnica de Cementacin

Metlica Una restauracin metlica se puede cementar con:

Cemento de vidrio ionomero dual de auto-fotocurado: Son activados qumicamente

aunque tambin se pueden acelerar un poco con la luz de fotocurado. Dentro de este
tipo de cementos de vidrio ionomero se tienen los modificados con resina y los no
modificados con resina.
Cemento a base de resinas dual de auto-fotocurado: No necesitan acondicionamiento
previo para poder cementar, sino que mejoran las condiciones del cemento al
incorporarle la resina.
Cemento de vidrio ionomero (definicin general): Son los de eleccin para la
cementacin de restauraciones metlicas no nobles. Adems, son los que brindan
mayor cantidad de propiedades: buen tiempo de trabajo, liberacin del flor con el
paso del tiempo (remineralizacion) y son biocompatibles, no generan reacciones
adversas en el tejido subyacente. Debido a su reaccin lenta de fraguado se requiere
precisin en la tcnica, en especial en el control de perdida o ganancia de humedad,
dado que si se contaminan se tornaran muy solubles y podran producir filtraciones
marginales.
Cemento fosfato de zinc: Es un cemento que no requiere tan poca humedad en el
sector (no requiere aislamiento absoluto). Se utiliza para el cementado de
restauraciones metlicas indirectas confeccionadas con metales nobles. Dado que
este cemento no posee adhesin especifica a las estructuras dentarias, se requiere
una preparacin dentaria que genere retenciones macromecanicas. Esto significa
mayor desgaste de tejido dentario, es decir, una preparacin menos conservadora.
Mezclado adecuadamente brinda buen tiempo de trabajo, lo que facilita la remocin
de los excesos. Sus propiedades mecnicas, tanto rigidez como resistencia, son
satisfactorias, no as su solubilidad en el medio bucal. No obstante, el principal
inconveniente que presenta es el bajo pH, de 3,5, en el momento del cementado, que
a veces provoca molestias pasajeras, en vista de lo cual algunos autores sugieren el
sellado de la dentina con barniz antes de la maniobra de cementario.

Odontologa Alexander Silva

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En la pieza dentaria:

Aislar.
Lavar y secar la cavidad.
Preparar cemento de vidrio ionomero dual (auto-fotocurado).
Prepolimerizar (cuando se prepolimeriza un cemento durante 2 o 3 segundos se
transforman como en un gel para luego retirar mas fcilmente los excesos).
Eliminar excesos.
Polimerizar.
Corregir puntos de contacto.
Pulir.

En la incrustacin:

Limpiar o acondicionar a travs de un arenado.

Odontologa Alexander Silva

Mtodo Indirecto
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Mtodo Indirecto
Procedimiento mediante el cual se reproducen estructuras bucales, usando materiales para
impresin y una cubeta.

El odontlogo tiene la misin de tomar una buena impresin y un excelente vaciado

(tambin lo puede hacer el laboratorio) para que en el laboratorio se pueda reproducir lo mas
exactamente posible lo que se tiene en boca y luego hacer el mtodo indirecto (colado
metlico o una esttica).
Materiales de Impresin

Requisitos fsicos y mecnicos:

Facilidad de mezcla.
Tiempo de trabajo y tiempo de endurecimiento adecuado.
Recuperacin elstica: Debe ser capaz de deformarse y de volver a formarse como era
antes. Al momento de tomar una impresin de boca, el material se deforma y al poco
tiempo vuelve a la posicin que estaba en boca.
Estabilidad dimensional: El material debe durar en el tiempo porque si se debe enviar al
laboratorio y este se demora en hacer el vaciado, puede que el material pierda su
estabilidad dimensional achicndose o contrayndose en caso de que se deshidrate.
Fidelidad de reproduccin.
Tixotropa: Capacidad que tienen algunos tipos de resinas (composite o elastmeros
siliconas) que bajo una mayor presin se vuelven mas fluidas. Esta capacidad es
importante porque por ejemplo si se debe tomar una impresin subgingival a nivel de
troneras, esta zona es mucho mas pequea que la cara oclusal de la preparacin, por
lo tanto si el material es tixotrpico se har mas fluido para poder pasar por esa zona
mas pequea y poder tomar una buena impresin de esa zona. En el caso contrario si
el material es muy denso y no se fluidifica, va a costar que llegue hacia las zonas ms
pequeas.
Resistencia al desgarro: Debe ser un material suficientemente fuerte para que al ser
sacado de boca no se rompa.
Hidroflico: Idealmente el material debera captar el agua que hay en boca porque por
mucho que se seque la zona en donde se va a tomar la impresin, igualmente va a
ver saliva.

Requisitos de manipulacin del material:

Tiempo de trabajo Facilidad de mezclado.

Odontologa Alexander Silva

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Requisitos de aceptacin por el paciente:

Buen olor.
Buen sabor.
Que no tenga dificultad de remocin (que no se quede adherida a la boca del
paciente).

Requisitos de la Impresin

Para tomar una correcta impresin en el caso del mtodo indirecto se debe respetar lo
siguiente:

Cubeta individual rgida.

Impresin sin burbujas: Las burbujas van a distorsionar cualquier detalle que se
necesite impresionar.
Reproduccin de todos los detalles.
Que no se despegue el material de la cubeta: Es importante que la cubeta tenga
ciertas retenciones para que el material una vez que se saque de boca no se
despegue ya que si se despega va a perder su estabilidad y puede deformarse.

Odontologa Alexander Silva

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Materiales para impresin

Materiales de impresin elsticos:

Hidrocoloides Irreversibles (alginato).

Hidrocoloides Reversibles (agar): Tienen una alta fidelidad de impresin y son muy
usados en prtesis fijas. Se endurecen o se ablandan con calor (disponibles en
Europa).

Siliconas por Condensacin (Speedex - Preclnico).

Siliconas por Adicin.

Politeres (este material es uno de los ms caros).

Odontologa Alexander Silva

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En cuanto a la consistencia del material, al polimerizarlo y endurecerse, al tener piezas

dentarias con grandes troneras y muy retentivos, es preferible usar una Silicona por
Condensacin que es mas elstica que la Silicona por Adicin (mas rgida), adems la
silicona por adicin es mas elstica que el Polieter (extremadamente rgido).

Tiempo para vaciado:

Alginato: Al dejar una impresin de alginato al aire de un da para otro se achica porque
se deshidrata, por lo tanto el tiempo mximo para vaciar una impresin de alginato es
inmediatamente aunque si lo anterior no se puede realizar se puede mojar la
impresin, se colocan algodones hmedos para poder vaciarla en unas horas mas (no
mas de 24 horas).
Siliconas por condensacin: El vaciado se puede realizar de inmediato porque este tipo
de silicona dentro de sus residuos libera alcohol, por lo tanto si libera alcohol tiende a
cambiar la proporcin de tamao al cabo de 3 das en adelante sobre todo si hay
presencia de calor ya que se pierde mucho mas rpido el alcohol. Tambin el vaciado
se puede realizar entre 1 hora a 3 das.
Siliconas por adicin: Este tipo de siliconas no liberan nada, por lo tanto tienen una
excelente estabilidad en el tiempo (hasta 7 das).
Polieter: En el caso de estar seco puede durar 7 das o incluso ms porque es mucho
rgido que el resto de los materiales.

El tiempo de recuperacin elstica NO es inmediato ya que al sacarla de boca todava esta

deformada aun, por lo tanto si el vaciado es realizado muy inmediatamente despus de
sacarla de boca es probable que la impresin quede deforme. Para evitar lo anterior se debe
tomar la impresin y luego se debe ESPERAR 1 HORA antes de hacer el VACIADO para
que de esta forma el material pueda tomar la forma original.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnicas de Impresin

Tcnica de doble impresin:

Se usan dos materiales de distinta consistencia: Las siliconas tanto por condensacin
como por adicin vienen en silicona pesada, silicona mediana o silicona liviana. En
algunos casos como en las siliconas por adicin existen las monofsicas que tienen
una sola consistencia y se adaptan segn la cantidad de presin que se le coloque a
la impresin. En Preclnico se utilizara una silicona por condensacin pesada y otra
fluida.
Su objetivo es individualizar la cubeta: Primero se usa el material pesado, luego se
espacia y el material fluido se coloca en una segunda impresin. Se utilizara una
cubeta stock aunque en el caso de los Onlay e Inlay ser una cubeta seccional o
sectorial de una de las arcadas y en esta cubeta se toma la 1 impresin con silicona
pesada, se espera hasta que endurezca, se extrae, se espacia cortando todos los
interiores de la cubeta para luego volver a tomar la impresin en la misma cubeta pero
con una silicona mas fluida que impresione mejor todos los detalles.

Al espaciar se deben dejar vas de escape para el material fluido.

No hay material uniforme.
Se generan tensiones al cortar el material denso.
Se suman errores y distorsiones de ambos materiales.
Proceso ms lento aunque es mas recomendable en Preclnico (cuando se tiene mas
experiencia lo mejor es tomar la impresin toda de una vez con una silicona
monofsica y una cubeta individual).

Odontologa Alexander Silva

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Primero se hace la impresin con silicona pesada, enseguida se cortan los excesos y luego
se realiza una segunda impresin en la misma cubeta con la silicona pesada ya espaciada,
con la silicona fluida o liviana (en el caso de una silicona por condensacin se deben esperar
aproximadamente 20 minutos para hacer el vaciado).

Tcnica de doble mezcla:

Los dos materiales, denso y fluido, se aplican al mismo tiempo.

NO permite una buena observacin de la impresin por la mezcla de colores entre ambas
siliconas: Al preparar la silicona pesada se coloca en la cubeta, luego con el dedo se
hace un pequeo espaciamiento, se coloca en ese espacio la silicona liviana y todo de
una vez va a la boca. El problema de lo anterior es que muchas veces la silicona
pesada empuja a la silicona liviana sacndola de su lugar quedando en muy poca
cantidad. Lo ideal es que quede una sola silicona marcando las cosas mas
importantes, sea si se va a utilizar una silicona pesada de fondo ojala sea la silicona
liviana la que marque todos los detalles y la silicona pesada solamente contenga a la
silicona liviana.

Odontologa Alexander Silva

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En este caso la impresin se tom en un solo tiempo ya que la silicona liviana se coloc en la
boca del paciente y luego se carg la cubeta con la silicona mas pesada colocndola por
encima. Es importante que la impresin se vea como de un solo material (o mismo color)
porque como son distintas consistencias pueden haber algunas variantes o distorsiones.

En este caso (silicona por adicin ya que viene en jeringa con punta automezclante) se
coloca la silicona pesada, se espacia con los dedos, se aplica la silicona liviana en la
cubeta y en boca, luego de esto se toma la impresin y se retira de boca.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnica de impresin nica:

Se realiza con un solo material de consistencia regular (siliconas por adicin

monofsicas o polieteres).
Se utiliza una cubeta funcional o individual.

Ventajas:

Disminuye la cantidad de material lo que disminuye la rigidez de este para sacar la

impresin.
Material uniforme.
Menor posibilidad de distorsin.
Si se usa una cubeta triple stock, tambin es ideal usar esta consistencia regular cuando
est involucrada una pieza solamente. Las cubetas triplo stock son unas cubetas que
son plsticas las cuales entremedio tienen un trozo de gaza porque se coloca material
de impresin por sobre la cubeta y por debajo de la cubeta para luego hacer que el
paciente inmediatamente muerda la cubeta o la gaza con el material de impresin.
Con lo anterior se logra la impresin de la preparacin cavitaria, impresin de la pieza
dentaria antagonista con la propia mordida del paciente.

En este caso se tiene un material llamado Impregum que es un polieter, es un material

tambin de tipo resina, es monofsico (un solo color) y va a modificar su fluidez
DEPENDIENDO de la presin que el odontlogo realice para poder tomar la impresin. Es
un material muy rgido y se usa generalmente en el caso de prtesis totales, implantes (muy
bueno para mantener los aditamentos) y tambin en algunas restauraciones de prtesis fija
(para obtener una alta definicin).

Odontologa Alexander Silva

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Impresin en piezas dentarias

Si se tiene que tomar la impresin en boca se debe considerar hasta que sector puede llegar
la preparacin cavitaria a nivel gingival.

Ubicacin de los mrgenes gingivales en las preparaciones:

Supragingival: En este caso no hay ningn problema con la toma de impresin.

Yuxtagingival: Se podra tener alguna dificultad si la enca esta muy encima.
Subgingival: De alguna manera se debe separar la enca de la preparacin cavitaria para
poder tomar una correcta impresin de los mrgenes ms profundos.

Para tomar una impresin a nivel subgingival se debe colocar un hilo retractor o un hilo de
separacin gingival que se coloca principalmente en la enca, entre el diente y la preparacin
cavitaria. Los tamaos de los hilos retractores van desde el grueso mediano delgado.

Colocacin del hilo retractor segn el biotipo de enca:

En enca gruesa se usan hasta dos hilos colocados en el margen crevicular (Primer hilo
doble cero, segundo hilo cero).
En enca delgada solo se usa un hilo delgado o fino.

En este caso se esta colocando un hilo de mesial a distal por todo el borde de la pieza
dentaria a nivel del margen crevicular para que este hilo genere una especie de espacio de
separacin para que al momento de tomar la impresin luego se saca el hilo quedando como
un bolsillo abierto virtual que esta cerrado aunque con el hilo se va a abrir. Si el espacio
crevicular es muy profundo se pueden colocar dos hilos (uno delgado al fondo y encima uno
mediano) para tomar la primera impresin (luego este hilo se debe sacar de boca).

Odontologa Alexander Silva

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Tcnica Clnica Impresin en piezas dentarias:

Secar la pieza dentaria.

Se debe utilizar silicona por adicin regular (hidrofilica compatible con el fluido crevicular
de la zona) mezclada en pistola, luego se carga jeringa.
Se retira el hilo superficial con cuidado.
Se lleva a boca el material con jeringa, sobre margen cervical de la preparacin, sin
levantar y se cubre todo.
Normalmente un asistente puede aplicar el material en cubeta.
Se toma la impresin, se esperan 4 minutos y se retira.
Se realiza un lavado y secado, y luego se espera 1 hora para vaciar.
Se enva a laboratorio con registro en cera y antagonista.

Preparacin de puente Prtesis Fija Plural

Primero se coloca la silicona por adicin fluida y luego se retira todo con una silicona por
adicin densa.

Odontologa Alexander Silva

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Para el caso de modelos (mismo sistema anterior)

Tcnica de impresin nica con cubeta funcional:

La cubeta funcional permite usar una menor cantidad de material de impresin lo que
llevar a una menor distorsin de nuestra impresin.
Al existir una menor cantidad de pasos y etapas a realizar disminuye la posibilidad de
acumular errores entre cada una de ellas.
Como no se debe espaciar un material denso con cortes para dar cabida a otro encima,
no se provocan tensiones en el material de impresin.
La cantidad de material que rodeara la preparacin ser homogneo y del mismo
espesor, ya que utiliza solo una consistencia.
Lo anterior para el caso del polieter.

Odontologa Alexander Silva

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Restauracin Colada

Cuando se tiene la impresin ya tomada de la boca del paciente se va a tener que realizar un
vaciado de esa impresin y una vez que se tiene el vaciado de la impresin o el modelo de
impresin con la cavidad que se hizo en boca, se va a tener que trabajar en el modelo
haciendo un patrn de cera (cera de color azul) el cual se talla en base a la pieza dentaria
que se va a restaurar. El patrn de cera se debe transformar despus en metal, luego se
debe lavar, secar, pulir y se cementa en boca.

A continuacin se detalla ms especficamente el proceso anterior:

Confeccin de una cavidad para Onlay (ejemplo) abarcando una cspide en boca.

Se agrega cera azul o cera para Inlay por mtodo indirecto en el modelo de impresin.
Luego se debe tallar la cera azul con la forma de la pieza dentaria a restaurar.

Odontologa Alexander Silva

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Una vez que esta tallado el patrn de cera se procede a colocar un vstago que puede ser
entero de cera (frgil) o puede ser un vstago de metal como un clip delgado o puede ser
un vstago de acrlico. Este vstago va a ser la unin entre el metal y el colado que se
prepare en el momento de hacer el movimiento adecuado para que el metal una vez que
este licuado o fusionado, ingrese por el orificio que va a quedar hacia el colado que se esta
realizando. El vstago tiene que ser de un material que sea fcilmente eliminado en el horno
para que quede el orificio hacia el colado (la cera se evapora en el horno, el acrlico a mas de
600C se evapora y el metal aunque no se evapora se puede retirar despus con cuidado).
Si el vstago es muy delgado se puede cubrir un poco con la cera azul para hacerlo un poco
mas grueso y as se genere un orificio mayor para la entrada del metal al colado.

Luego se obtiene el patrn de cera con el vstago listo para ponerlo en el crisol.

El crisol es una base que es de goma y en este crisol se va a poner el vstago con el
patrn de cera levantado hacia arriba para ser metido en un tubo de cobre el cual luego
ser rellenado con un material llamado investimento que permite tener temperaturas muy
elevadas de fusin para que la cera se evapore y despus por este espacio dejado por la
cera se pueda colocar el metal necesario para la incrustacin.

La cera al ser hidrofbica NO va a ser compatible con el investimento y va a crear burbujas

porque va a rechazar el agua. Para que NO se generen burbujas se puede aplicar con un
pincel agua jabonosa al patrn de cera y al vstago para que as el agua jabonosa aumente
la tensin superficial y pueda tener una mejor impregnacin de la cera con el investimento.

El investimento debe ocupar o rellenar completamente el tubo de cobre. Luego se debe

sacar el crisol quedando una pequea entrada por ese sector.

Odontologa Alexander Silva

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El tubo de cobre rellenado con el investimento se coloca en el horno de quemar a

aproximadamente 1700C para que la cera que esta dentro del investimento se evapore
completamente (patrn de cera + vstago) aunque si el vstago es de metal se puede sacar
suavemente con un alicate (ojala hacia abajo para que los restos caigan).

El tubo de cobre se lleva a un tambor y se coloca dentro de este (explicacin del tambor
ms adelante).

Se toma el metal (en Preclnico se va a usar un metal fcil de manipular y de una baja
temperatura de fusin llamado Orples) y se va a calentar con un mechero de oxigas (no
se utiliza un mechero de alcohol porque tiene muy poco poder calorfico) para poder
fusionarlo rpidamente. Una vez que el metal este brillante (como una gota de mercurio), se
acciona el tambor comenzando a dar vueltas en sentido anti horario y al momento de dejar
de darle vueltas al tambor, gracias a la fuerza centrifuga, el metal fusionado va a entrar
hasta el fondo del colado que esta vaco.

Una vez que esta listo se espera que se enfre un poco, se coloca en el agua, se saca todo el
investimento rpidamente y se obtiene el colado de metal con el vstago incluido.

Odontologa Alexander Silva

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Se procede a cortar el vstago, se pule la incrustacin, luego se prueba la incrustacin

en el modelo, despus se prueba en boca y por ultimo se cementa.

Procedimiento Clnico:

Se toma la impresin, se hace el vaciado con un yeso extraduro (yeso Velmix) que permite
una mayor manipulacin y no se fractura tan rpidamente.

Odontologa Alexander Silva

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Cuando se tiene el vaciado, en la zonas donde esta la incrustacin se tienen puntos de

contacto cercanos, entonces de alguna manera se tiene que hacer un patrn de cera con
esos puntos de contacto estables. Lo ideal para saber donde se encuentra el punto de
contacto es no tener dientes vecinos pero si se saca el diente vecino NO se va a tener punto
de contacto porque se va a perder su ubicacin exacta en el modelo, entonces de alguna
manera se tienen que poder sacar los dientes vecinos y luego volver a ponerlos en su
posicin inicial.

Para solucionar el problema anterior se utilizara un sistema de pines llamados Dowel

Pins que se colocan a nivel del yeso de los dientes vecinos de tal manera que despus se
pueda cortar y troquelar el diente vecino para poder sacarlos y trabajar en la pieza dentaria
a restaurar.

Odontologa Alexander Silva

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En este caso se puso el Dowel Pin en la pieza dentaria a restaurar, se afirma con una
horquilla o con el sistema Accutrack aunque si el yeso esta bien hecho no es necesario
afirmarlo con nada, por ultimo se troquela la pieza dentaria a restaurar.

La idea de troquelar es para poder trabajar en los puntos de contacto sin problemas
aunque se debe tener cuidado de NO cortar el margen cervical de las preparaciones.

Mtodo Indirecto Incrustacin Metlica

En este caso como no se tiene un diente vecino no fue necesario troquelar.

Odontologa Alexander Silva

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Al ser un patrn de cera bastante grande se hace un vstago doble para que entre mejor el
metal al colado. Se coloca un poco de cera tambin en el vstago.

Patrn de cera y vstagos en el crisol.

Se pincela el patrn de cera con el mismo investimento o con agua jabonosa de tal
manera
de EVITAR que se generen burbujas.

Odontologa Alexander Silva

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Se coloca el tubo de cobre sobre el crisol.

Se rellena el tubo de cobre con investimento hasta la parte ms alta del tubo.

Odontologa Alexander Silva

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Se lleva el tubo de cobre con el investimento al horno sobre 700C.

Al sacarlo del horno con una esptula, luego se retira el vstago con un alicate.

La centrifuga puede ser como un tambor de tipo mecnico o una boleadora (usadas
antiguamente). El tubo de cobre se coloca en el tambor con el orificio del vstago mirando
hacia el recipiente que contiene el metal, luego se aplica el mechero oxigas que funde el
metal, despus se hace girar el brazo en sentido anti horario de tal manera de darle la fuerza
para que una vez que suelte el brazo de varias vueltas completas y el metal pueda difundir
hacia afuera (hacia el tubo).

Odontologa Alexander Silva

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En el caso de la boleadora igualmente se calienta con oxigas y luego la persona que tiene la
boleadora gira rpidamente la boleadora para que se genere la fuerza centrifuga en el metal
y difunda hacia el colado.

Luego de obtener el colado el metal se podr apreciar desde arriba el exceso de metal que
no llego hasta el fondo del colado.

Se saca el investimento del tubo de cobre todava caliente (se puede colocar en agua).

Odontologa Alexander Silva

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El investimento se deshace muy fcilmente hasta obtener el colado.

Una vez que la incrustacin esta lista se pule, se monta en el modelo, luego se prueba en
boca y se cementa.

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Mtodo Indirecto Incrustacin Esttica

En el caso de las incrustaciones estticas la resina se hace paso a paso, capa por capa
pero se realiza en el modelo de impresin. La resina al hacerla en forma indirecta en el
modelo, la contraccin de polimerizacin se logra en el modelo (capa por capa) de tal
manera que cuando se cementa en boca la incrustacin ya NO se va a contraer mas, por lo
tanto es mucho ms estable una resina indirecta que una resina directa.

Toma de impresin con silicona pesada.

Odontologa Alexander Silva

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Espaciado de la silicona densa.

Preparacin de la silicona liviana y toma de la segunda impresin con silicona liviana.

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Se coloca el yeso, luego los Dowel Pin (si no se tiene Accutrack), luego se coloca en un
zcalo de yeso piedra (para que sea mas fcil cortarlo para el troquelado), despus se hacen
los troqueles y se pueden separar del modelo.

Troquelado finalizado y montaje en oclusor con yeso taller. Luego se coloca la cera de
mordida que se utilizo en el fantoma y contra la cera de mordida se coloca el modelo
antagonista que se impresiono en el fantoma. Por ultimo se monta el modelo antagonista en
el oclusor con yeso piedra.

Se realiza el tallado en cera de la pieza dentaria y se confecciona la incrustacin esttica

(capa por capa estratificando).

Odontologa Alexander Silva

Materiales de Impresin &
Tcnicas de Impresin
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Materiales de Impresin
Impresin
Procedimiento mediante el cual a travs de fuerzas compresivas se reproducen estructuras
bucales usando materiales de impresin y una cubeta.

Vaciado de una impresin

Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una replica en positivo de las estructuras
orales: Mediante esta replica se van a obtener:
Piezas dentarias.
Encas
Inserciones musculares.
Frenillos.
Tuberosidades.
Vestbulo.
Etc.
Modelo de impresin Partes

rea til Base o zcalo

rea til: Sector donde se encuentran las piezas dentarias, encas, paladar, vestbulo,
frenillos, etc.
Base o zcalo: Se puede hacer en un zcalo que viene en silicona o bien se puede
hacer envolviendo la impresin en cartulina y luego se hace un zcalo redondo el cual
se debe recortar en el laboratorio usando la recortadora de modelos. Para recortar el
zcalo se debe respetar el ngulo anterior que va desde el canino hasta la lnea
media, luego este ngulo se contina hacia el otro lado en forma de D, despus se
traza una lnea paralela al sector lateral de las piezas dentarias y en el sector posterior
se hace el recorte perpendicular al paladar (lnea del post-daming). Cuando se tiene
una impresin de un desdentado total, la zona anterior puede ser redondeada (no
necesita ser angulada). El zcalo de silicona que se compra habitualmente, viene con
una forma predeterminada, entonces si el zcalo queda grande con respecto al
modelo, basta solo recortar segn la misma forma del zcalo.

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Tipos de modelos

Modelos de estudio: Son para anlisis, estudio, diagnostico, planificacin y registro

primario de un caso clnico. Son los modelos que se toman para estudiar el caso
clnico.
Modelos de trabajo: Son para trabajar en algunas etapas de laboratorio para mtodo
indirecto.
Modelos de vitrina: Son para el registro definitivo de un caso clnico de inters. En este
caso se hace generalmente un vaciado con yeso Paris u ortopdico que son
blancos.

Pasos de la impresin

Se tienen las piezas dentarias (anteriores y posteriores), fondo de vestbulo (espacio

virtual), tuberosidades, frenillo, etc
El material de impresin se coloca en la cubeta.

Odontologa Alexander Silva

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Luego se lleva a boca y se obtiene la impresin.

La idea es que el material de impresin ayudado por la cubeta seleccionada, llegue hasta
el fondo de vestbulo y abra ese espacio que es virtual para luego impresionar todas
las piezas dentarias y tambin la zona de tejido blando como las tuberosidades, el
paladar, frenillo, etc.

Se retira la impresin y se obtiene un negativo.

Luego al negativo se le debe colocar un yeso (extraduro, piedra, taller, etc, el tipo de yeso
depender del objetivo de la impresin) para obtener posteriormente un modelo.

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En este modelo se debe tener reproduccin del positivo siendo este un modelo de estudio
o un modelo de trabajo (dependiendo del objetivo de la impresin).
Generalmente cuando la impresin se requiere para un estudio, diagnostico, montaje del
modelo en un articulador para un caso clnico, se van a requerir modelos de estudio y
el vaciado se va a realizar generalmente en yeso piedra.
Para el caso de un mtodo indirecto, el modelo se va a vaciar y se va a obtener un
modelo en el cual se va a poder trabajar directamente, entonces es probable que el
yeso piedra sea muy blando, por lo tanto se necesitara realizar un vaciado en yeso
Velmix para poder tener mejor dureza o mejor confiabilidad en la mantencin del
modelo para luego poder trabajar.

Caractersticas de los materiales de impresin

Deben ser:

Agradables (sabor, olor y textura).

Biolgicamente compatibles (no deben producir reacciones alrgicas).
No deben contener materiales txicos o irritantes (por ingestin accidental).
Capacidad de recuperacin elstica.
Capaz de formar una masa plstica.
Capaz de endurecer a temperatura corporal.
Tiempo de trabajo adecuado.
Fcil remocin y manipulacin.
Exactitud dimensional.
Elsticos y estables dimensionalmente.
Reproduccin de detalles finos.
Resistentes en espesores pequeos.
Resistentes al desgarro.
Resistentes a la desinfeccin sin deformarse.
Compatibles con la humedad de las superficies orales.
Compatibles con los materiales para reproduccin (con el material de vaciado).
Estables durante su almacenamiento.
Idealmente de bajo costo.

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Inexactitud dimensional

Es aquella deformacin mecnica en el momento del retiro.

Puede deberse a que el material no complete su reaccin de endurecimiento.
Hay un cambio dimensional trmico (salida de boca).
Evaporacin de sustancias voltiles (lo que ocurre con la silicona de condensacin en la
polimerizacin ya que se libera alcohol).
Tensiones inducidas en endurecimiento.

Clasificacin de los materiales dentales para impresin

Se clasifican segn:

Comportamiento elstico.
Reaccin de fraguado.
Viscosidad del material.

Clasificacin segn su Comportamiento Elstico

Rgidos:

Yesos de impresin: Una vez que polimerizan son bastante rgidos.

Pasta zinquenlica: Es una pasta de oxido de zinc. Es una pasta ms resinosa que se
endurece y se torna rgida. Se utiliza generalmente en impresiones de prtesis totales.
Compuesto de impresin o modelar (godiva): Se usa principalmente en impresiones
de prtesis totales.
Ceras para impresin.

En general todos estos compuestos rgidos se utilizan en impresiones para prtesis totales.

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Elsticos:

Hidrocoloides: Reversibles (agar) e Irreversibles (alginato).

Elastmeros sintticos: Mercaptanos o Polisulfuros, Siliconas por adicin, Siliconas por
condensacin y Politeres.

Clasificacin segn su Reaccin de Fraguado

Reacciones Reversibles:
Aquellos que cambian de estado por una reaccin fsica como el calor, sin alterar sus
propiedades. Estos materiales no se mezclan con ningn otro.

Hidrocoloides Reversibles: Se puede alterar su dureza mediante el calor ya que si se le

aplica calor se fluidiza y si se le disminuye el calor se solidifica.
Compuesto de impresin o modelar (godiva): Ante el calor es un material que se torna
mas blando.
Ceras para impresin.

Reacciones Irreversibles:
Aquellos que cambian de estado a travs de una reaccin qumica, en este caso se mezclan
dos materiales iniciales (polvo y lquido) y se obtiene un producto diferente. Una vez que se
endurecen ya no se puede volver a revertir esto.

Alginato.
Pasta Zinquenlica.
Yesos de impresin.
Elastmeros Sintticos.

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Clasificacin segn la Viscosidad del Material

Alta Viscosidad:

Elastmeros de Masilla (silicona densa).

Compuesto de impresin o modelar (godiva).

Media Viscosidad:
Elastmeros de consistencia regular.

Baja Viscosidad:

Pasta Zinquenlica.
Hidrocoloides.
Elastmeros de consistencia fluida (se utilizan en el mtodo indirecto, en este caso
una silicona fluida).

Se debe tener precaucin con los materiales de baja viscosidad ya que al ser muy fluidos, el
paciente puede llegar a tragar un poco del material si el odontlogo lo hace muy fluido.

Tcnica de impresin de Mtodo

Indirecto Se utilizan dos materiales:

Material denso: Hace el efecto de una cubeta individual.

Material fluido: Posteriormente se coloca sobre el material denso ya impresionado y
endurecido.

Revisar apunte anterior para mayor detalle

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Ceras

Qumicamente son polisteres de cidos grasos y alcoholes, que forman cadenas

hidrocarbonadas.

Las ceras para uso dental, estn compuestas por una mezcla de ceras de origen animal,
vegetal y mineral.

En su composicin, se aaden tambin otros productos como aceites, grasas, gomas, ceras
sintticas, resinas y colorantes.

Las ceras naturales, que suelen intervenir en la composicin de las ceras dentales son:

Cera de abeja (cera amarilla).

Cera de Carnauba.
Cera de Candelilla.
Cera de Parafina.
Cera Microcristalina.

Propiedades de las Ceras

Las propiedades ms interesantes de las ceras, son las Trmicas, ya que sus propiedades
mecnicas son muy pobres al tratarse de materiales blandos y frgiles en general.

Su propiedad trmica principal, y la que las define, es la Termoplasticidad, es decir, la

capacidad que tienen estos materiales para ablandarse mediante la accin del calor, cualidad
que les confiere utilidad en Odontologa.

Intervalo de Fusin

Las ceras NO tienen una temperatura de fusin nica, puesto que son una mezcla de
distintos componentes que funden a una determinada temperatura.

De la suma de todas las temperaturas de fusin de los distintos componentes de las ceras,
se obtiene un Intervalo de Temperaturas de Fusin, por ejemplo: 85-90 C.

Para que la cera se plastifique deber estar a 35-36C, adems esta temperatura no le
causara dao al paciente.

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Temperatura de Ablandamiento

Al calentar una cera en estado slido, a medida que va aumentando la temperatura, se

producen cambios estructurales en su masa que, sumados a las distintas temperaturas de
fusin de sus componentes, producen un ablandamiento de la misma y permiten una
manipulacin y modelado sin que se rompa o descame (lo ideal de una cera es manipularlas
una o dos veces como mximo).

En este estado, se emplear para la realizacin de registros, modelados y patrones de cera.

Cuando la cera se va a utilizar por ejemplo, para la toma de un registro bucal, es importante
que la Temperatura de ablandamiento o de transicin slido- slido, NO sea muy superior a
la bucal (40-45 C), a fin de que resulte confortable para el paciente y NO se produzcan
lesiones de tejidos.

Las ceras para uso en clnica, debern tener una temperatura de ablandamiento superior a
los 37 C, a fin de que, cuando se enfre, la cera utilizada en la realizacin del registro,
alcance esta temperatura bucal y permita retirarla sin que se produzcan deformaciones ni
distorsiones.

En consecuencia, segn la temperatura de ablandamiento que tenga una cera, se usar en

clnica o en el laboratorio.

Tipos de Ceras Dentales:

Ceras para impresin de zonas desdentadas.

Ceras para registro de mordida.
Ceras para modelar.
Ceras para rodetes de oclusin.
Ceras para base de prtesis.
Ceras para patrn de: Coronas, Puentes e Incrustaciones.
Prtesis removibles.
Ceras para encofrar.
Ceras para soldar.
Ceras para encerados diagnsticos.
Ceras para suprimir reas retentivas.
Ceras para implantes.

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Ceras para impresin de zonas desdentadas

En la actualidad existen materiales ms avanzados para la toma de impresiones (alginatos,

siliconas, pasta zinquenolica, etc.).

No obstante, las ceras, se usaron en otros tiempos para la toma de impresiones en pacientes
desdentados.

Para tomar impresiones en zonas desdentadas la cera se utiliza como una especie de
cubeta individual. Por ejemplo se tiene un caso de un paciente desdentado bilateral posterior
(clase I de Kennedy):

Si en este paciente se quiere realizar una base metlica, esta impresin es difcil de tomar
porque se tiene una resistencia de impresin distinta en la zona en donde hay piezas
dentarias a diferencia de la zona en donde no hay piezas dentarias. Si se toma la impresin
de la zona donde hay piezas dentarias con alginato, las piezas dentarias van a hacer refluir
el alginato, pero en la zona en donde no hay piezas dentarias si el alginato esta muy fluido es
probable que el alginato se salga de la cubeta y no logre impresionar nada. Entonces
muchas veces la cera en este caso se utiliza para primero para tomar una impresin de la
zona desdentada ya sea si es en el maxilar superior se impresionara parte del reborde y las
tuberosidades con la cera. Enseguida se espaciara suavemente con el dedo la cera para
hacer una especie de cubeta individual y despus se va a tomar una impresin con alginato
tradicional para que el alginato no difunda o no se vaya de la zona desdentada e impresione
la zona deseada.

Esta impresin se denomina combinada ya que se utilizan dos materiales.

Estas ceras, se caracterizan por tener un elevado grado de fluidez, a una temperatura
ligeramente superior a la bucal.

Sus componentes principales, son la cera de parafina, la cera de abeja y la cera carnauba.

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Compuesto de Modelar o Godiva

El Compuesto de Modelar, tambin llamada Modelina o Compuesto de Impresin, es un

material orgnico termoplstico, es decir que a cierta temperatura es slido y al calentarlo se
vuelve un fluido.

Se presenta comercialmente en tres colores, indicando la temperatura en la cual pueden ser

trabajados, y tambin podremos encontrarlo en tabletas o en lpices.

Composicin

Material Termoplstico:

40 % de Resinas naturales o sintticas.

7 % Ceras.

Material de Relleno:

50 % de Talco.

Lubricante:

cido esterico.

Composicin bsica:

Ceras y resinas: Termoplasticidad

cido esterico: Plastificante (se funde a 40 C, temperatura mayor a la de boca).
Tiza francesa: Relleno.
Talco o brax: Facilita la manipulacin.
Rouge u otros: Colorantes

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Compuesto de modelar verde

En general, el compuesto de modelar verde (de baja fusin), se emplea para realizar
remarginados en cubetas individuales y para fijar matrices individuales en Operatoria Dental.

Generalmente viene en forma de lpiz color verde. Se utiliza mucho para tomar sellados
perifricos en el caso de las prtesis totales.

Su temperatura de transicin es alrededor de 45 C.

Compuesto de modelar rojo (lamina de godiva)

El compuesto de modelar rojo o marrn rojizo (de media fusin), se emplea para tomar
impresiones primarias en pacientes totalmente desdentados que van a recibir una prtesis
completa.

Compuesto de modelar rosado

Por ltimo, el compuesto de modelar rosado (de alta fusin), tambin llamado placa base,
se emplea para confeccionar cubetas individuales y la base de dispositivos para la toma de
registros interoclusales, en las cuales se fija un rodete de cera.

Su temperatura de transicin es sobre 55 - 60 C (no se puede trabajar en boca).

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Propiedades:

La godiva, es un compuesto termoplstico, que por encima de su temperatura de

transicin, es un fluido muy viscoso, lo que le da su capacidad de muco-compresin y
su poca precisin de detalle. Es un material que al ponerse blando es altamente
denso (sobre todo el compuesto de modelar rojo), por lo tanto sirve para tomar
impresiones en pacientes desdentados pero no servira para tomar impresiones de
piezas dentarias.
Una vez enfriado, se convierte en un slido rgido, frgil y duro.
Presenta un coeficiente de expansin trmico alto.
Mala conductividad trmica.
Mala estabilidad dimensional: Es por esta razn que se utiliza como una impresin
primaria o como una cubeta individual para despus colocar otro material que tome
mejor la impresin.

Pasta Zinquenlica

Es un material de impresin de tipo rgido, utilizado principalmente en pacientes edntulos,

en la confeccin de Prtesis Totales.

Pasta base: Oxido de cinc, aceites inertes y resina hidrogenada.

Pasta catalizadora: Eugenol, acetato de cinc y rellenos.

El fraguado, debe ser en general entre 3-5 minutos (lento fraguado).

El tiempo de fraguado final no debe exceder los 10 minutos (el paciente debe estar con la
cubeta en boca por lo menos 5 minutos).

Este material, debe usarse en espesores delgados sobre una cubeta individual.

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Propiedades:

Es un material rgido, con alto grado de exactitud, ms que los alginatos, buena
reproduccin de detalles superficiales.
Dimensionalmente estables, se contraen alrededor de 0,1% a los 30 minutos; despus de
eso, en ambiente fro y seco no se deforman ms (es un material que se puede dejar
de una semana para otra y no va a sufrir deformaciones aunque si pueden sufrir
fracturas al ser bastante rgidos).
Se adhieren bien a las superficies secas de las cubetas o de otros materiales de
impresin (no se requiere un adhesivo para cubetas).
Tienen buena resistencia a retoques; con cera de retoque, se puede volver a tomar
impresin en algn lugar determinado (se puede mejorar la impresin).
Fraguan como la dureza de un cemento.
Tiempo de fraguado suficiente.
No requieren separadores para yesos.
Antes de fraguar son muy pegajosas.
Es un material muy rgido.

Tiempo de trabajo:

Es el perodo que comprende, entre que se comienza la mezcla, hasta antes de que
aparezcan las propiedades elsticas, considera la mezcla del material, cargar la cubeta y
toma de la impresin.

Tiempo de fraguado o polimerizacin:

Tiempo que transcurre desde el comienzo de la mezcla, hasta que el proceso de fraguado o
endurecimiento haya avanzado lo suficiente para que la impresin pueda ser retirada de
boca con un mnimo de distorsin.

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Cubetas para Impresin

Se pueden clasificar en:

Maxilares.

Mandibulares.

A su vez ambos tipos pueden ser:

Totales: Si abarcan toda la arcada.

Parciales: Si se extienden sobre un rea reducida (3 4 dientes).

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Pueden ser:

De stock (se compran en el comercio) Preferentemente Rim Lock (numeradas del 0

al 4).

Individuales (son para un paciente determinado).

De acuerdo a presencia de dientes:

Para dentados: Tienen un ngulo interior dejando un espacio entre el diente y la cubeta.
Para desdentados: No tiene un ngulo interior siendo totalmente redondeadas para el
reborde del paciente.

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Adems pueden ser:

Lisas o perforadas.

Metlicas o plsticas.

De un registro o de doble registro (triple stock).

Cubetas de fluoracin

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Cubetas individuales

Se confeccionan a la medida de las arcadas del paciente.

Pueden ser lisas o perforadas.
Se utiliza para su confeccin, un material orgnico de resina acrlica o metacrilato de
metilo.

Se confeccionan a partir de un material orgnico polimerizable que puede ser:

Autocurado.
Fotocurado.
Termocurado.

Reaccin qumica: 2-metilpropeonato de metilo = Metacrilato de metilo

En el fondo es una Resina acrlica

Cubetas de material orgnico termoplstico

Este material orgnico termoplstico es un poliacetato que viene en distintas graduaciones

de grosores. Estos materiales se utilizan en una estampadora la cual calienta la lmina
puesta en la bandeja.

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Tcnicas de confeccin

Materiales orgnicos polimerizables:

Resina acrlica de autocurado.

Resina acrlica de termocurado.
Resina acrlica fotocurado.

Resina acrlica de autocurado

Manejo:

Diseo en el modelo de estudio.

Aplicar separador.
Se prepara el acrlico.
Como todos los acrlicos tiene un Perodo arenoso, Periodo filamentoso, Periodo
plstico y un Periodo elstico (en odontologa se trabaja entre el Periodo
filamentoso y el Periodo elstico porque despus de este ultimo periodo viene el
Periodo Gomoso en donde ya NO se puede modificar el acrlico).

Propiedades de la resina acrlica:

Dureza.
Facilidad de trabajo en el laboratorio.
Exotermia (libera calor): Es por esta razn que no se trabaja en boca porque la liberacin
de calor es bastante alta.
Contraccin de polimerizacin: Una vez que polimeriza se contraen estas partculas. En
este caso la contraccin de polimerizacin es mucho mayor.

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Hidrocoloides

Tipos:

Reversibles.
Irreversibles.

Constituyen un tipo de material de tipo coloidal, formado por una fase dispersa y una fase
dispersante.

Su fase dispersa, se denomina Matriz y su fase dispersante, se denomina Relleno.

Si esta fase dispersante es agua, la materia asume el nombre de Hidrocoloide.

Cuando en un Hidrocoloide, la fase dispersa est en forma de partculas aisladas (tamao

habitual entre 0,1 y 0,001 micrmetro), el aspecto fsico del sistema es el de un LQUIDO de
una cierta viscosidad denominado "sol coloidal".

Por otro lado, cuando las partculas se unen entre s para formar algo as como fibras y una
Trama fibrilar", el aspecto fsico es similar al de un SLIDO denominado "gel coloidal".

Puede deducirse fcilmente que, para usar este tipo de materiales en odontologa, se
prepara un sol coloidal de consistencia apropiada como para colocarlo en una cubeta y
situarlo, sin mayores dificultades, contra la zona a reproducir de la cavidad bucal de un
paciente.

Una vez completada esta operacin, ser necesario lograr que se produzca algn tipo de
cambio que haga que las partculas de la fase dispersa del sol, se unan entre s para
formar fibras. As, con el sistema convertido en un gel, se puede retirar de la boca
manteniendo la forma obtenida.

Un hidrocoloide reversible puede pasar de Sol Coloidal a Gel Coloidal por licuefaccin y
luego pasar de Gel Coloidal a Sol Coloidal por gelacion.
Un hidrocoloide irreversible puede pasar de Sol Coloidal a Gel Coloidal por licuefaccion.

Odontologa Alexander Silva

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La fase dispersa, adopta una forma ramificada y entrecruzada.

A medida que esta red es ms densa (menos fase dispersante), se hace ms resistente.

Debido a que posee agua, puede perder esta agua o ganar agua.

Sinresis: Fenmeno propio de los hidrocoloides, y se produce por exudacin de sales

que conlleva a un arrastre de agua al exterior del material. Al perderse sales y agua, el
material se contrae por prdida de volumen (es por esta razn que no se puede hacer
un vaciado muy tardo una vez tomada la impresin con alginato por la sinresis que
posee el alginato).
Imbibicin: Fenmeno que ocurre cuando los alginatos, se someten o se dejan en
contacto con agua, provocando que el material capte el agua, aumentando de
volumen.

Por esto las impresiones de alginato, NO se deben sumergir en agua. S se sugiere,

sumergirlas en soluciones de Hipoclorito de Sodio o de Glutaraldehido por 10 a 30 minutos
para desinfectar la impresin (cualquier impresin se puede desinfectar de esta forma).

Deshidratacin: Las impresiones de alginato pierden agua por evaporacin y se

contraen. Las impresiones dejadas al descubierto durante ms 30 minutos, pueden
resultar inexactas, obligando a repetir el proceso. Esto se puede evitar, creando un
ambiente de 100% de humedad relativa. Si no se puede realizar de inmediato el
vaciado, en la impresin se colocan algodones hmedos en la posicin donde estn
las piezas dentarias y luego se encierra la impresin con los algodones dentro de una
bolsa plstica cerrada para poder as mantener una humedad al 100% manteniendo el
alginato en buenas condiciones por una cantidad de horas hasta el vaciado.

Odontologa Alexander Silva

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Los Hidrocoloides o alginatos disponibles en el mercado, se comercializan en su mayora, en

forma de sales hidrosolubles, libres de celulosa, blanqueadas y purificadas, entre las
que se incluyen las siguientes:

cido algnico.
Alginato de sodio.
Alginato de potasio.
Alginato de amonio.
Alginato de calcio.
Alginato de propilenglicol.

Tambin se producen compuestos combinados, tales como (uso industrial):

Alginato de amonio-calcio.
Alginato de sodio-calcio.

Espesante, estabilizante o propiedades de suspensin en:

Jugos de fruta.
Salsas.
Cremas.
Cerveza.

Propiedades gelificantes en:

Alimento para animales.

Gelatinas.
Rellenos de aceitunas.

Propiedades de control en:

Fabricacin de quesos.
Helados.
Cubiertas de frutas en pastelera.

Odontologa Alexander Silva

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Hidrocoloides Reversibles
Composicin: Agar agar, agua, derivados del brax.
Con un incremento de la temperatura (60-70 C) el coloide se transforma en sol
(licuefaccin).
Si la temperatura baja se convierte nuevamente en gel (gelacin).
Temperatura de licuefaccin: 60-70 C.
Temperatura de gelacin: 37 C (temperatura intrabucal).
Marcas comerciales:
Dentocol.
Copymaster.
Rubberloid.
Surgident.
Usos:
Material de impresin bucal.
Material para duplicado de modelos.
Hidrocoloides Irreversibles
Dentro de los materiales para impresin en odontologa, los alginatos han sido unos de los
primeros materiales que aparecieron para este procedimiento.
Se obtienen de algas marinas llamadas algnas, que aparecen en zonas bastantes fras
como Chile, Tasmania, EEUU, Francia, Noruega entre otras.
Por ello que las compaas que los procesan, compran extensiones grandes de tierras a la
orilla del mar donde esta alga crece para facilitar su procesado.
Actualmente los alginatos, adems de materiales para impresin, se usan en la industria
farmacutica (como en geles anticidos, apsitos en ulceraciones de piel, etc) y en la
produccin de alimentos.
Composicin:
Sal de cido algnico (de Na + o K+).
Sal de metal bivalente (sulfato de Ca ++).
Sal retardadora (fosfato trisdico).
Viscosante (tierra de diatomeas).
Silicato, fluoruro o slico-fluoruro (mejora la superficie del yeso).
Sustancias Saporferas.
Indicador qumico de pH.
Agentes bacteriostticos o bactericida.

Odontologa Alexander Silva

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Sal de cido algnico

Usos:

Se usan en impresiones dentales para: Modelos de estudio, modelos de trabajo y

modelos antagonistas (muchas veces las impresiones que no requieren de una gran
fidelidad de impresin se hacen con alginato).
Por sus propiedades elsticas, se recomiendan en impresiones de ngulos muertos y
en impresiones en infantes. Si bien es cierto este material es muy elstico pero NO
tiene la firmeza que tiene por ejemplo la silicona, por lo tanto en troneras y angulos
muertos muy marcados puede ocurrir un desgarro del material.

Componentes principales:

Alginato de sodio
Sulfato de calcio.
Fosfato trisdico.
Relleno, colorantes y saporferos.

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Alginato de Sodio

Alginato, es una sal soluble de bajo peso molecular, las mas utilizadas son las de Na+ y K+,
el bajo peso molecular de la base, hace que se obtenga un material con buenas
propiedades elsticas, al mezclarse con agua se obtiene un sol viscoso.

Sulfato de Calcio

Se le agrega con la finalidad de convertir el alginato soluble, en alginato insoluble por la

formacin de iones de calcio, que transforman el alginato de Na+ o K+, en alginato de Calcio.

Fosfato Trisdico

Fosfato de Na +, acta como retardador del tiempo de gelificacin del alginato, inhibiendo
la formacin de iones de calcio libres (produce que alginato sea mas rpido, mediano o
lento).

Rellenos

Entre los cuales tenemos la tierra de diatomeas, que se agrega con la finalidad de darle
cuerpo al gel.
Silicato de plomo; aumenta la resistencia del gel.
Trietanolaminas, para evitar el polvo atmosfrico.
Clorhexidina, acta como agente desinfectante (presente en algunos tipos de alginato).
Colorantes saporferos; como canela, yerbabuena, menta, frambuesa, etc (sabor).

Indicadores de pH

Algunos fabricantes, adicionan indicadores de pH, ya que en la reaccin qumica de gelacin,

se suceden cambios de pH.

En la prctica, se denominan alginatos cromticos, porque a medida que avanza la

reaccin va cambiando de color.

Reaccin Qumica

La reaccin qumica de los alginatos, es una reaccin de gelificacin, donde bsicamente

ocurre lo siguiente:

AlgNa o K (alginato de Na o K) + H2O = Produce un Sol suave y soluble.

Sol suave y soluble + Ca2SO4 (sulfato de calcio) = Produce un Gel insoluble AlgCa.

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Pero como esta reaccin es muy violenta, al operador NO le dara tiempo de manipular el
material de forma adecuada, por lo que las casas fabricantes le agregan fosfato de sodio y
hasta que todo el fosfato de sodio no reaccione con el sulfato de calcio, el material no
gelifica aumentando de esta manera el tiempo de trabajo.

La segunda reaccin es de la siguiente manera:

NaPO4 + CaSO CaPO + NaSO.

Clasificacin

De acuerdo a la especificacin N 16 de la ADA:

Tipo I de gelificacin rpida: El tiempo de gelificacin es de 1 a 2 minutos y el tiempo de

trabajo entre 1 min. y 15 seg.
Tipo II de gelificacin regular: El tiempo de gelificacin es de 2 a 4 minutos y el tiempo
de trabajo en 2 min.

Si el agua es muy fria el alginato se demora mas en gelificar.

Evolucin histrica

Alginatos Convencionales: Fueron los primeros que aparecieron.

Alginatos con Aditivos: Para mejorar la superficie de los modelos (mejora la superficie del
yeso).
Alginatos Cromticos: Son alginatos que seles agreg indicadores de pH con la
finalidad de avisar, por cambios de coloracin, al odontlogo cuando debe introducir la
cubeta en la cavidad bucal y cuando la debe retirar.
Alginatos con sustancias antispticas: Se le agrego sustancias como la clorhexidina, con
la finalidad de evitar infecciones.
Alginatos libres de polvo: Son alginatos que se les elimino el polvo atmosfrico, con el
agregado de tritanolaminas.
Alginatos mejorados con aceite de Silicona: Se le agreg este componente con la
finalidad de mejorar la reproduccin de detalles y atenuar un poco los cambios
dimensionales que experimenta el material por la presencia de estos compuestos
elastomricos.

Odontologa Alexander Silva

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Propiedades

Cambios dimensionales: Estos materiales por ser geles, experimentan cambios

dimensionales denominados imbibicin y sinresis.

Imbibicin: Es cuando el gel absorbe agua y aumenta sus dimensiones por sumergirlo
durante mucho tiempo en agua o por dejarlo en atmsferas de 100% humedad
absoluta.
Sinresis: Es cuando el gel pierde agua y disminuye sus dimensiones. Esto ocurre
cuando la impresin, es dejada sobre la mesa de trabajo durante largos periodos de
tiempo, por ello es recomendable realizar el vaciado del modelo inmediatamente
despus de haber tomado la impresin.
Reproduccin de detalles: Es buena (0,8 mm de distorsin, tiene un 25% menos que los
elastmeros). Cuando se requiere una definicin completa de los mrgenes de la
preparacin no se puede utilizar un alginato.
Recuperacin elstica: Facilita la remocin de boca.
Consistencia: Estos materiales se presentan en dos tipos de viscosidad: Liviana y
pesada (depende de la cantidad de agua que se agregue).
La ltima presentacin que apareci es pasta-pasta.
Distorsiones:
Retiro prematuro de la cubeta.
Movimientos lentos en el retirado de la impresin, que pueden producir desgarros
indeseados por las propiedades elsticas del material.
Mal espatulado del material, que puede provocar geles con propiedades
indeseadas.

Tiempo de Gelacin

El tiempo de gelacin de los alginatos, puede ser modificado de varias formas:

Por el fabricante, con el agregado de sustancias, para acelerar el tiempo de gelificacin.

Alterando la proporcin polvo lquido, pero esto NO es recomendado, porque se
pueden obtener geles con bajas propiedades.
La temperatura del agua, es la MEJOR forma de controlar el tiempo de gelificacin, a
mayor temperatura de agua, menor es el tiempo de gelificacin y viceversa.

Proporcin polvo lquido: 1:1 (1 de agua por 1 de polvo).

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Preparacin del alginato

Para preparar la mezcla de alginato, debe seguir las instrucciones del fabricante, indicadas
en el envase y utilizando los proporcionadores correspondientes al producto adquirido.

El alginato, debe ser mezclado en una taza de goma flexible, con una esptula grande y
ambos implementos, deben estar limpios y secos.

En la taza de goma, se vierten las proporciones correspondientes de alginato y luego se

vierte la cantidad de agua respectiva.

Se mezcla inicialmente el polvo, incorporndolo al agua, para luego espatular

enrgicamente, aplastando la masa contra las paredes de la taza de goma por un minuto o
lo que indique el fabricante (lo anterior es para que no queden burbujas en la preparacin).

Si el alginato, tiende a adherirse a las paredes de la taza de goma, se debe recoger con la
esptula e incorporarlo al conjunto de la maza mezclada.

Luego se carga la cubeta seleccionada previamente y se lleva a la boca del paciente.

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Ventajas y Desventajas

Ventajas Desventajas
Econmico. Experimenta cambios dimensionales.
Fcil de manipular. Poca fidelidad de detalles.
Buena vida til. Recuperacin elstica insuficiente.
Propiedades hidrfilas.
Desinfeccin de impresiones

Glutaraldehido al 2%.
Hipoclorito de sodio al 1%.
Clorhexidina al 0,5%.
Glutarex, Cidex, Sporicidin (soluciones especificas para la desinfeccin de
impresiones).

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Elastmeros Sintticos

Polisulfuros o Mercaptanos (actualmente ya no se comercializa debido a su muy mal

olor).
Politeres (ejemplo: impregum 3M, es un material de tipo monofsico de una sola
consistencia que va a cambiar dependiendo de la utilizacin que se le de).
Siliconas por Condensacin.
Siliconas por Adicin.

Los elastmeros, son materiales de impresin con propiedades elsticas, de naturaleza

semejante al caucho.

Son polmeros lquidos, a los que se les agregan rellenos especiales, para darles distintas
viscosidades, y al ser mezclados con reactores determinados, se transforman en gomas
semislidas.

El mecanismo mediante el cual fraguan, es una reaccin de polimerizacin, es decir que a

partir de molculas pequeas, se produce un acoplamiento de ellas, formando una
macromolcula lo que constituye el Polmero (como los composite son un tipo de polmero,
se podra decir que tambin son un tipo de resinas).

Estos materiales, tienen capacidad para estirarse, comprimirse o deformarse ante tensiones y
luego recuperar fcilmente su disposicin original, una vez que cesa la accin de la tensin.

Ley de Hooke

Las tensiones inducidas, son proporcionales a las deformaciones producidas, hasta una
tensin mxima, que se denomina lmite proporcional".

Esto constituye el enunciado de la llamada Ley de Hooke y de ello se deduce, que el lmite
proporcional es la tensin mxima que se puede inducir a un material sin que se pierda la
proporcionalidad entre tensin y deformacin.

Estos materiales se deforman hasta un punto mximo donde todava pueden recuperarse
pero si se deforman ms all de este punto mximo, el material se deforma y pierde la
capacidad elstica totalmente.

Normalmente una impresin en boca va a tener una tensin mxima que es totalmente
recuperable.

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Grafico Tensin / Deformacin

A mayor tensin, mayor deformacin, por lo tanto el limite proporcional o elstico ser el
punto exacto donde la tensin es tan grande que la deformacin ya no permite un limite
elstico, sea se deforma completamente sin poder volver a su forma original.

Etapa Industrial

Los elastmeros sintticos en la etapa industrial estn formados por un liquido que es el
polmero y junto a los rellenos (oxido de slice) van a producir una masa plstica.

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Polimerizacin

La polimerizacin a travs de la activacin qumica produce una mezcla de dos

componentes.

En estos materiales, se aplica la Ley de Hooke, aunque no en forma absoluta; (Las

tensiones inducidas, son proporcionales a las deformaciones producidas, hasta una tensin
mxima que se denomina, limite proporcional)

En estos materiales elsticos, la deformacin permanente, plstica o residual, luego de la

accin de una tensin, est relacionada con el tiempo durante el cual esa tensin acta.

La transformacin en un slido elstico (elastmero), se logra sobre la base de reacciones

qumicas; (de adicin, condensacin o apertura de anillos en los politeres).

Los elastmeros para impresin, vienen provistos en forma de dos componentes (por lo
general dos pastas) de colores notoriamente distintos para facilitar el control de la mezcla
final.

La presencia de un color uniforme, (intermedio entre cada una de las partes originales),
asegura que la mezcla ha sido realizada de manera correcta.

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Ventajas de los Elastmeros frente a los Hidrocoloides

Son dimensionalmente ms estables, cuando se conserva la impresin expuesta al

medio ambiente, antes de hacer el vaciado (las impresiones con alginato, deben
vaciarse idealmente hasta 10 minutos, despus de tomada la impresin).
Permiten el electro depsito de sales, para obtener troqueles metlicos.
Son de ms fcil manipulacin.
Las impresiones, son ms resistentes al desgarramiento.

De acuerdo a la especificacin nmero 19 de la ADA, hay 3 tipos de consistencia para estos

materiales:

Clase I: Consistencia pesada (duty).

Clase II: Consistencia regular o mediana.
Clase III: Consistencia liviana (flow).

A veces, hay una cuarta consistencia que es la extra pesada que en general no se utiliza.

El tipo de consistencia, se selecciona de acuerdo con el tipo de impresin que se tomar,

ya sea, si se necesite mayor o menor fluidez del material y de acuerdo a la tcnica de
impresin que se elija. En las tcnicas de impresin se tienen impresiones combinadas o
impresiones con material nico, en las impresiones combinadas se utilizaba un material
denso y un material fluido aunque si se utiliza alginato tambin se puede hablar de
impresiones combinadas ya que se podra usar un alginato con menos agua (mas denso) y
luego lo anterior rebasarlo con un alginato con mas agua (mas fluido).

El material fluido, se utiliza con una cubeta individual, confeccionada a medida, o bien
como complemento de una impresin tomada previamente, con un producto ms pesado.

Esta consistencia fluida, muchas veces es llevada a la zona a reproducir, en una jeringa o
cuando se trata de un conducto por medio de un lentulo.

En algunos elastmeros, el tamao de la partcula del relleno es pequea y se obtienen

condiciones de tixotropa (ante la presin el material se hace mas fluido): La mezcla se
comporta como una masa plstica de alta fluidez, cuando es sometida a mucha presin, pero
no tan fluida, cuando la fuerza que se aplica sobre ella, se distribuye generando menor
presin.

La consistencia de masilla, se mezcla amasando con las manos las pastas provistas.

Los elastmeros de mayor fluidez, en cambio, suelen ser mezclados sobre una superficie lisa
(loseta o bloque de papel impermeable), con una esptula de acuerdo a las proporciones
sugeridas por el fabricante.

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De acuerdo a su composicin hay 3 grandes grupos de elastmeros:

Polisulfuros o mercaptanos.
Siliconas.
Politeres.

Polisulfuros o Mercaptanos

Son los primeros elastmeros que aparecieron, para ser usados en Odontologa.

La composicin tipo, 2 tubos que se mezclan en longitudes iguales.

Pasta base:

Polisulfuro 79.7 %
Oxido de zinc o dixido de titanio 4.9 %
Sulfato de calcio 15.4 %.

Reactor:

Perxido de Plomo 77.7% (debido a esto se saco del mercado este producto).
Azufre 3.5 %.
Ftalato de dibutilo o aceite castor 16.8 %.
Rellenos 2 %.

La reaccin es exotrmica (libera calor) y se produce por condensacin de dos grupos

sulfhidrilos, que son oxidados por un perxido.

La oxidacin, da lugar a la formacin de agua como subproducto, por lo tanto tambin hay
un tiempo determinado para el vaciado que son 2 das aproximadamente porque este
material libera agua.

Estos materiales cumplen con varios requisitos:

Tiempo de fraguado aceptable.

Consistencia adecuada.
Buenas propiedades elsticas.
Relativa estabilidad dimensional, despus de fraguado.
Buena compatibilidad con los yesos.
Se obtienen impresiones resistentes.

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Desventajas:

Color antiesttico.
Elevada pegajosidad.
Olor desagradable por la presencia de polisulfuros.

Marcas comerciales:

Permlastic - Kerr.

Coeflex - Coe.

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La impresin, debe vaciarse lo ms pronto posible, para obtener el modelo o troquel (30 a 60
minutos, luego de tomada la impresin).

La deformacin permanente que experimentan los polisulfuros, es semejante a los

hidrocoloides (debido a que liberan agua).

En cuanto a la deformacin elstica, son menos flexibles al retirarlos de boca que los
alginatos (es mas rgido el material).

Siliconas

Son materiales constituidos por molculas, con un esqueleto de tomos de SILICIO, unidos
unos a otros por medio de tomos de OXGENO, (dixido de silicio).

El tamao de las molculas (valor de n) al igual que la composicin de los grupos R,

determina las propiedades del material final.

Por su biocompatibilidad, estos elastmeros encuentran muchas aplicaciones mdicas y

odontolgicas, en diversos tipos de prtesis.

Segn el mecanismo qumico, utilizado para estas reacciones de polimerizacin, se

diferencian dos tipos de siliconas para impresin de uso odontolgico:

Siliconas por Condensacin.

Siliconas por Adicin.

Los grupos laterales estn unidos a los grupos terminales produciendo la unin de la
partcula radical.

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Siliconas por Condensacin

La molcula base, es una molcula de silicona con grupos laterales alqulicos (metilo) y
terminales oxihdrilo.

Para producir el fraguado, se la combina con un reactor (envasado en otra pasta, aunque
puede ser un lquido), que contiene un silicato tetraalqulico.

La mezcla hace que los grupos alqulicos (etlicos), se condensan con los grupos oxihidrlos
terminales formando alcohol (el alcohol es lo que se libera cuando este material polimeriza).

Para que la reaccin se produzca con rapidez y eficacia, el componente reactor incluye un
acelerador que por lo general es un OCTANOATO DE ESTAO.

El alcohol obtenido como subproducto, est presente en la masa de la impresin y se

evapora en funcin del tiempo. Al hacerlo, la impresin experimenta una contraccin y se
ve afectada la exactitud dimensional.

El Octonoato de Estao (acelerador) es lo que produce la reaccin siendo el

desencadenante produciendo como terminal el alcohol.

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En la silicona base se tiene el Polidimetil-silanodiol (el silano es un agente de unin que se

utiliza tambin en los composite, por lo tanto se tiene claramente un tipo de resina).

Siliconas Polisulfuros

Ventajas de las siliconas sobre los Desventajas de las siliconas sobre los
polisulfuros polisulfuros
Mayor facilidad para mezclarlas, debido a su Sufren cambios dimensionales mayores
baja viscosidad. despus de fraguado (son ms elsticas
pero mas blandas).
Color y sabor ms agradables. Corta vida til, debido al envejecimiento del
reactor por oxidacin del compuesto de
estao.
No manchan. Dificultad para electrodepositar sales de
plata. Slo permiten el electrodepsito de
sales de cobre.
Baja deformacin permanente. Campo operatorio limpio y seco (hidrofobico)
Bajo flujo.

Pasta base:

Polidimetisiloxano (base).
Slice coloidal o carbonato de cobre (relleno).
xidos metlicos (plastificantes).

Reactor:

Compuesto orgnico de estao o plomo que acta como catalizador.

Polisilicato de etilo u ortosilicato orgnico que es el reactor.
Colorantes.

Tipos de consistencia:

Pesada.
Regular.
Liviana.

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Speedex Coltene (silicona por condensacin)

Impresin de un Onlay preparando primero el material denso, se aplica en boca, se espacia

y luego se aplica el material fluido en boca nuevamente (impresin combinada).

Manipulacin

Tcnica de mezcla nica: Sobre una cubeta individual (monofsica un material de una
sola consistencia).
Tcnica de mezcla mltiple, con dos materiales en un tiempo: Se prepara
simultneamente la consistencia pesada y fluida. La pesada se coloca en la cubeta y
la fluida sobre las preparaciones cavitarias por medio de una jeringa. Ambas
consistencias se adhieren entre s.
Tcnica de rebasado (con 2 materiales en 2 tiempos): Se impresiona con material
pesado, se espera que frage, luego se crea un espacio suficiente de alrededor de 2
mm, para volver a impresionar con material de consistencia liviana. Esta tcnica es
mas fcil de realizarla porque hay menos equivocaciones por parte del odontlogo. Lo
importante es que el primer material usado (pesado) se espacie bien con algunos
canales para que no se presione mucho el material fluido dentro de ese espaciamiento
para que no se produzcan burbujas o para que no se produzcan impresiones con
demasiada tensin. Lo ideal es que al usar el segundo material (fluido), la impresin
se vea uniforme (un solo color).

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La impresin tomada con consistencia de masilla, reemplaza el uso de la cubeta individual

que emplean las otras tcnicas.

Antes de retirar la impresin, es bueno presionar el material con un instrumento romo y

constatar la recuperacin elstica de ste.

El retiro de la impresin de boca, debe realizarse con un solo movimiento rpido, para evitar
inducir tensiones.

Impresin en un tiempo con dos materiales (el problema de esta tcnica es que hay un poco
de distorsin debido a que se mezclan los colores de los materiales y puede que no se
endurezcan al mismo tiempo ambos materiales).

Dosificacin

Masilla: El fabricante proporciona una cucharilla para la pasta base, que se mezcla con el
catalizador en cantidad especificada, hasta obtener una mezcla homognea.

El material fluido viene en 2 tubos, que se mezclan en iguales longitudes de ambas pastas
con una esptula de acero. Los tiempos de trabajo, siempre los establece el fabricante.

Las siliconas por condensacin, experimentan una contraccin de polimerizacin entre 0.23 y
0.6% despus de las 24 hrs. de iniciada la mezcla.

Esta contraccin disminuye utilizando espesores mnimos de material de 2 a 4 mm.

Es aconsejable hacer el vaciado de inmediato, luego de retirar la impresin de boca (tiempo

de fraguado de 7 a 11 minutos).

* Excelente recuperacin elstica y buena flexibilidad.

Odontologa Alexander Silva

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Siliconas por Adicin

En estas siliconas, las molculas que junto con partculas cermicas de relleno,
constituyen la pasta base, tienen grupos terminales vinlicos (con dobles ligaduras) en
lugar de grupos oxihidrilo.

Por esto son conocidas como vinil siliconas siliconas vinlicas.

Esos grupos son los que permiten producir reacciones de adicin a partir de la apertura de
dobles ligaduras y sin la formacin de subproductos (son las mas estables dentro de las
siliconas).

Para lograr esa reaccin se prepara la mezcla con otra pasta que contiene juntamente con el
relleno, una silicona con tomos de hidrgeno en algunos laterales (se puede hablar de una
silicona hidrogenada).

Con la accin de un acelerador que habitualmente es el ACIDO CLOROPLATINICO, se

logra el traslado de tomos de hidrgeno a las dobles ligaduras que as se abren.

Si bien no se producen subproductos, es posible que algunos tomos de hidrgeno escapen

antes de combinarse.

Como la reaccin NO termina en su totalidad al producirse el fraguado, NO debe efectuarse

el vaciado del yeso hasta despus de 1 hora o ms.

De lo contrario, puede aparecer porosidad en la superficie del modelo, por la accin del gas
hidrgeno (esta liberacin eso s, no produce un cambio dimensional significativo).

La reaccin por adicin, puede verse MUY INTERFERIDA por la presencia de azufre
produciendo una tardanza en el fraguado (NO se deben utilizar guantes de ltex o al sacarlos
lavar muy bien ambas manos).

La consistencia rgida, se vuelve ms elstica.

En caso indispensable, usar guantes de vinilo

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Siliconas

En la polimerizacin por adicin se adicionan los tomos de hidrogeno, por lo tanto esto es lo
que puede salir en el momento en que se polimeriza la mezcla.

Polimerizacin por adicin (vinlica)

Se produce una activacin qumica de la pasta base con la pasta reactora liberando los
grupos de hidrogeno.

Base

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Pasta base + Pasta reactora = Ambas se mezclan a travs de una punta automezclante

Composicin

Pasta base:

Silicona con grupos terminales vinlicos.

cido cloroplatnico como catalizador.
Rellenos.

Pasta reactora:

Silicona con grupos terminales hidrgeno-silano.

Rellenos.

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La dosificacin y mezcla son iguales que las siliconas por condensacin, siguiendo siempre
las instrucciones del fabricante.

Existen dispensadores y mezcladores automticos que se utilizan para las consistencias

ligeras dando mayor uniformidad al material resultante, y menor cantidad de burbujas de aire.

El material se puede llevar a la cavidad con jeringas o lentulos en caso de conductos.

Las siliconas por adicin, son los elastmeros ms sensibles a los cambios de
temperatura.

El tiempo de trabajo y de fraguado puede aumentarse hasta en un 100% al enfriar la loseta

dnde se realiza la mezcla o el ambiente en donde se realice.

Propiedades:

Las siliconas por adicin son dimensionalmente ms estables que los polisulfuros y que
las siliconas por condensacin.
Son ms rgidas que las dos anteriores.
Tienen menor deformacin permanente que las siliconas por condensacin.
Tiempo de trabajo de 6 a 9 minutos.
Baja contraccin de fraguado.
Elastmero ms exacto.
Gran capacidad de reproducir detalles.

Son los elastmeros con mejor recuperacin elstica despus de ser retirados de boca.

Algunas siliconas tienen incorporadas en la composicin, sustancias tensioactivas que las

hacen ms hidrofilicas hidrocompatibles (se puede tomar con saliva o con restos de
sangre aunque no es lo ideal) y con ello se mejora la capacidad de reproducir detalles y
transferirlos a un modelo de yeso.

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Humectancia

El ngulo de tensin superficial en un material hidrofobico es menor mientras que el material

hidrofilico tiene un ngulo mayor y por lo tanto tiene mayor humectancia. En este caso la
silicona por adicin es MS hidrofilica.

Elastomeros Fotopolimerizables

Por la dificultad de trabajo y costo, NO han sido muy aceptadas.

Constituidas por un polieter uretano dimetil metacrilato, que se polimeriza con lmparas
para resinas fotopolimerizables, despus de que el material es llevado a boca en una cubeta
transparente.

Este material tiene baja estabilidad dimensional, es muy rgido, se rasga fcilmente y tiene
precio muy elevado.

Marca comercial: Genesis - Dentsply.

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Polieteres

Son elastmeros, que tienen mejores propiedades que los polisulfuros y sufren menos
cambios dimensionales despus de polimerizados, que las siliconas por condensacin.

Se suministran en 2 pastas:

Pasta base:

Politer.
Silice Coloidal.
Ftalato de glucolter (plastificante).

Pasta reactora:

Sulfonato aromtico alqulico.

Rellenos.
Plastificantes.

Reaccin de fraguado

Los politeres fraguan, por medio de un proceso de polimerizacin catinica, obteniendo

como resultado de un polmero de cadenas cruzadas de alto peso molecular.

Marcas comerciales:

Impregum - 3M ESPE
Poliyjel - Caulk

Los politeres vienen slo en consistencia regular y se dosifican con longitudes iguales de
ambas pastas (tcnica de mezcla nica, monofsica).

No forman subproductos y tienen muy buena estabilidad funcional (vaciado hasta en 8

das).
Tienen el inconveniente de ser bastante rgidos (mdulo elstico).

Al retirar la impresin en algunos casos, se puede desgarrar el material o daar una pieza
dental con soporte periodontal disminuido.

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Propiedades:

Buena exactitud dimensional.

Buena reproduccin de detalles.
Baja flexibilidad (alta rigidez).
Hidroflicos.

Marcas comerciales:

El polieter tiene una pasta base y una pasta catalizadora aunque la pasta base tiene un
mayor grosor que la pasta catalizadora. Lo importante es que independiente del grosor del
tubo se debe colocar la misma cantidad en centmetros para una mezcla correcta.

Este polieter es muy denso (tiene muchas partculas de relleno), por lo tanto si el ambiente
es muy frio, cuesta mucho que la pasta salga del tubo (a veces es bueno sumergirlo dentro
de un poco de agua caliente para que se resplandezca un poco y se pueda manipular mejor).

Este polieter es muy pegajoso como el mercaptano.

Adems tiene un adhesivo especfico que se coloca en la cubeta individual de acrlico por lo
general para que as la cubeta quede en condiciones de recibir el material para que de esta
forma el material no se desprenda de la cubeta.

Odontologa Alexander Silva

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El Pentamix libera el material segn el requerimiento que se necesite liberando el material

hacia la cubeta y evitando el error clnico.

En relacin a la rigidez una vez polimerizado el material de cualquier tipo de elastmero, del
menos rgido al ms rgido se tendran:

1. Siliconas por condensacin.

Mercaptanos o polisulfuros.
Siliconas por adicin.
Polieteres.

Desinfeccin

Desinfeccin de las impresiones por un cierto tiempo (no ms de 10 minutos)

Hipoclorito de sodio al 1%
Glutaraldehido al 2%
Clorexidina al 0.5 %

Sujetos a discusin ya que algunos fabricantes no recomiendan el uso de desinfectantes.

Observar indicaciones del fabricante del producto.

Odontologa Alexander Silva

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Obtencin de los modelos de trabajo

Lo ideal es hacerlos con:

Con Dowel Pins Simples o Dobles.

Con Cubeta Accutrac.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnicas de Impresin

Objetivos

Obtener un duplicado exacto de la preparacin biolgica realizada, incluyendo una

excelente reproduccin de los tejidos vecinos.
Se busca conseguir un modelo de trabajo para traspasar al laboratorio la informacin de
la situacin clnica.

Requisitos de los materiales de impresin

Bien tolerados e inocuos para el paciente.

Fluir hacia los lmites cervicales.
Registrar con exactitud los lmites cervicales.
Conservar los registros obtenidos.
Ser compatibles con los materiales de vaciado.

El xito o fracaso de una restauracin depende:

Situacin clnica a reproducir.

Materiales de impresin.
Tcnica de impresin.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnica de Impresin nica

Muchas veces la tcnica de impresin en un tiempo (nica) de ambos materiales es til

cuando el paciente no es muy cooperador.

Tcnica de mezcla Sencilla con un material en un tiempo:

Tcnica de mezcla mltiple (doble mezcla) con dos materiales en un tiempo:

Se prepara simultneamente la consistencia pesada y fluida.

La pesada se coloca en la cubeta stock y la fluida sobre las preparaciones biolgicas por
medio de una jeringa, para luego en un solo acto clnico colocar la cubeta en boca.

Ambas consistencias se adhieren entre si.

Inconveniente: Una penetracin gingival limitada ya que el material base puede cubrir o
desplazar al material fluido y una deformacin de este puede ocurrir al retirarlo de boca.

Tcnica de mezcla mltiple con dos materiales en un tiempo (el problema de esta tcnica
que es la silicona pesada desplaza a la silicona liviana)

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Tcnica de Doble Impresin

Tcnica de rebasado con dos materiales en dos tiempos (masilla y fluido):

Se comienza con el lavado de las preparaciones a fin de disminuir la tensin superficial de

ellas.

El primer paso operatorio consiste en utilizar un material base o masilla.

Una vez obtenida esta impresin realizar cortes en V para generar surcos de escape y
eliminar la zona de los tabiques interproximales a fin de evitar la compresin de la pre-
impresin.

En el segundo paso operatorio se efecta la reimpresin con silicona de consistencia fluida

(impresin de rebase o correctora)

La colocacin de la silicona fluida debe realizarse con una jeringa.

Primero se realiza la impresin con la silicona pesada, luego se espacia con un bistur
haciendo canaletas o surcos de descompresin para que la silicona fluida despus fluya por
estos surcos y se pueda eliminar lo que sobra. Por ultimo se toma la impresin nuevamente
con una silicona fluida en una segunda etapa con un muy buen margen cervical y tambin
con los detalles de la enca marginal (crevice) para visualizar el margen de la preparacin.

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Tcnica de doble impresin en dos tiempos - Impresin de conductos

Cuando se tienen que impresionar conductos para realizar colados en mtodo indirecto se
necesitan de los lentulos para llevar el material de impresin al interior del conducto. Estos
lentulos giran en sentido contrario a las agujas del reloj y van depositando el material en el
conducto desde la punta hacia afuera.

Algunos materiales permiten usar un lentulo aunque otros no porque el lentulo al rodar
produce friccin y calor generando el endurecimiento del material.

En la tcnica de doble mezcla (un tiempo) se tiene una cubeta individual, se coloca la
primera pasta que en este caso es una consistencia pesada y la segunda pasta que es la de
consistencia fluida se coloca en el conducto, se coloca un alba dentro del conducto (en este
caso acrlica) para que tenga sujecin el material debido a que la silicona liviana es muy
frgil, luego con la silicona pesada se impresiona todo y se hace un arrastre de esa
impresin.

Finalmente se impresionan los conductos con la silicona liviana y la silicona pesada acta
como silicona de arrastre.

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Impresin con Cofia Ripol

Cuando se tienen casos muy complejos (muy subgingivales), se hace una especie de
casquete en acrlico con el cual se toma una impresin perfecta al margen de la preparacin
con un material fluido y luego ese casquete se arrastra con un material mas pesado.

Para su ejecucin requiere:

Cubeta Individual.
Cofias de resina.
Adhesivo.
Preparacin del campo operatorio.
Elastmero regular y fluido.

Indicaciones:

Preparaciones Mltiples.
Terminaciones Subgingivales.

Confeccin de la cofia:

En el mun que se quiere impresionar se hace una especie de provisorio que se puede
hacer en acrlico (dura-light) rosado o rojo que quede muy bien a nivel de las terminaciones
cervicales, luego el provisorio se espacia por dentro sin tocar las preparaciones a nivel
cervical, despus se vuelve a probar en el mun de tal manera que quede un espacio para
poner una silicona fluida, a continuacin se coloca un adhesivo para silicona en ambos lados
y se coloca la cofia ripol con silicona fluida sobre el diente a impresionar, por ultimo sobre
esta se coloca la cubeta individual con la silicona pesada. Al finalizar se retira todo en un solo
tiempo operatorio pero en dos tiempos de impresin.

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Evaluacin

Identificacin de reas crticas y no crticas.

Retencin del material de impresin a la cubeta.
Impresin de terminaciones cervicales completas.
Punto de contacto adecuado.
Ausencia de poros.
Ausencia de burbujas.
Lavado y desinfeccin de la impresin.

Separacin Gingival

Objetivos:

Desplazar temporalmente la enca desde el diente.

Controlar hemorragia y control de fluidos creviculares (no se trata de controlar una
hemorragia producto de una gingivitis ya que si el paciente esta con gingivitis o con
periodontitis NO ES UN PACIENTE APTO PARA TOMARLE UNA IMPRESIN).
Ensanchar el surco gingival.
Visibilidad de borde gingival de la Preparacin Biolgica.
Evitar desgarro del material de impresin.

Usado en tcnica indirecta.

Este mtodo combina la accin mecnica mediante el uso de hilos separadores con la
qumica, a travs de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales; de tipo
glandular como la saliva y tisular, representado por el fluido gingival y la sangre, con la
finalidad de lograr un campo adecuado en la separacin gingival para la toma de
impresin definitiva.

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Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias qumicas como el sulfato de

3
aluminio [Al2(SO 4) ] y cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales tienen una accin
astringente que permite disminuir los fluidos gingivales, sin embargo, la adicin de
AZUFRE en la composicin de los hilos con sulfato de aluminio, constituye una desventaja
en la polimerizacin de los materiales de silicona por adicin, no as aquellos que contiene
cloruro de aluminio.

Otras sustancias qumicas contenidas en los hilos son los hemostticos como la epinefrina
adrenalina, hormona producida por la mdula de la glndula adrenal y un poderoso
estimulante simptico-mimtico. Esto ocasiona estimulacin cardiaca con constriccin de
los vasos sanguneos, relajacin de los bronquios, aumento de ritmo cardaco y
vasoconstriccin local y superficial; con estas sustancias es importante controlar la
concentracin y conocerse la condicin sistmica del paciente a travs de la historia clnica
para evitar riesgos mdicos (se deben tener cuidados con aquellos pacientes que son
cardiacos o que sufren de hipertensin arterial ya que se puede causar algn tipo de arritmia
o algn tipo de problema).

Se incorporan tambin sustancias qumicas como alumbre, cido tnico, cloruro y sulfato de
hierro, cloruro de zing (ZnCl2), sulfato de cobre, los cuales tiene una accin hemosttica y
astringente; la tendencia actual reportada en la literatura por Hanses en 1999 es impregnar
los hilos con cloruro de aluminio (es transparente) o sulfato frrico (lo malo que tiene es
que es de color caf con la probabilidad de teir el composite).

Instrumentos para colocacin del hilo.

Solucin Sulfato Frrico Solucin Cloruro Aluminio

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Un hilo: Para encas de un biotipo delgado.

Doble hilo: Para encas de un biotipo grueso (generalmente va un hilo compresor es mas
pequeo y va mas al fondo, y un hilo retractor que va mas afuera que es el logra
realmente la separacin de la enca).

Otras tcnicas para el desplazamiento gingival:

Electrobistur.

Curetaje Gingival Rotatorio.

Estas tcnicas son mas traumticas, producen mayor cantidad de sangrado y requieren de
un mayor tiempo de cicatrizacin antes de tomar la impresin (se usan en casos especiales).

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Siguiente paso

Laboratorio:

Vaciado.
Troquelado.
Despejar borde preparacin.
Respetar el trabajo bien realizado.
Autoexigencia.

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Mtodo Indirecto Incrustacin Metlica

Secuencia:
Preparacin cavitaria (inlay, onlay u overlay).
Toma de impresin de la preparacin cavitaria (3 posibles tcnicas).
Vaciado con yeso extraduro tipo IV, ya sea con la colocacin de Dowell Pin o bien en
Cubeta Accutrak. Se debe tener la precaucin que si se va a realizar un vaciado en
cubeta Accutrak lo ideal es tomar un antagonista de la arcada completa para facilitar
luego la relacin de mordida y el montaje en oclusor o articulador. Si se hace una
impresin parcial, el antagonista tambin puede ser parcial, lo cual facilitar el montaje
en oclusor.
Toma de impresin del antagonista (3 posibles tcnicas).
Vaciado de antagonista con yeso piedra y troquelado del modelo de trabajo.
Toma de registro de mordida (este podr ser en MIC o RC segn sea la relacin que se
haya estipulado previamente para el tratamiento). En el caso de los fantomas estos
slo presentan una mordida, por lo que se considera que esa es su MIC.
Montaje de modelos en oclusor o articulador. Esto se debe realizar interponiendo el
registro de mordida entre ambos modelos, relacionndolos tal cual como estn en
boca. Primero se monta uno de los dos, luego cuando el yeso corriente est duro, se
coloca el registro de mordida, se pone el modelo antagonista, se mantienen en
posicin con la ayuda de un elstico que los rodee, y luego se pone el yeso corriente
que falta. Se espera a que el yeso termine su reaccin exotrmica de fraguado y se
pueden separar, cortando el elstico y sacando la cera de registro. Se comprueba que
la relacin de mordida sea la correcta.
Envaselinar el troquel del diente que se va a restaurar (se deja en vaselina lquida por 5
minutos para que el yeso absorba la vaselina, o bien se puede utilizar vaselina slida
esparcindola con motitas de algodn sobre el diente, cuidando de no dejar excesos;
existen lquidos separadores que se deben usar en laboratorio, pero para fines
prcticos usaremos la vaselina lquida de preferencia). Si se ve el yeso muy seco en la
medida que se vaya trabajando, se debe volver a envaselinar, de tal manera de evitar
que la cera se pegue al modelo.
Tallado del patrn con cera para inlay (cera azul).

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Colocacin de vstago en el patrn de cera (puede ser un alambre tipo clip, que debe ser
envuelto en la misma cera para inlay de tal manera de engrosar el vstago, o bien,
puede ser un vstago hecho de acrlico de autocurado del grosor adecuado para el
tamao del patrn de cera). La diferencia es que el vstago de clip debe ser sacado
antes de hacer el colado y luego de haber puesto en el horno el crisol, en cambio el
vstago de acrlico normalmente se evapora junto con la cera en el horno.
Colocar el patrn de cera con su vstago sobre el porta crisol.
Colocar el crisol, cuidando que el patrn de cera quede al centro del mismo.
Recubrir con investimento (cuidando de no dejar burbujas de aire sobre el patrn de
cera). Para evitar las burbujas se pueden utilizar dos tcnicas: Utilizar agua jabonosa,
pincelndola sobre el patrn, antes de investir, o bien, pincelando el patrn con
investimento antes de investirlo completamente en el crisol.
Esperar que el investimento frage.
Sacar el porta crisol.
Colocar en el horno hasta que la cera sea eliminada.
Sacar el vstago de alambre, cuidando de no dejar caer trozos de investimento sobre el
ducto por donde entrar el metal fundido.
Sacar del horno e inmediatamente colocarlo en la centrfuga para proceder a realizar el
fundido del metal con mechero oxigas y luego, con la fuerza centrfuga hacer que este
entre por el ducto hasta rellenar el espacio interior que ha quedado del patrn
evaporado.
Sacar el crisol y llevarlo al agua fra donde es fcilmente removido el investimento.
Recuperar el colado metlico y evaluar que no haya faltado material o si han quedado
burbujas.
Si est todo bien, proceder a cortar el vstago y luego pulir la restauracin.
Probar el colado en el modelo de trabajo y verificar ajuste y retencin.
Probar en diente y cementar.

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Polmeros
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Polmeros
Los polmeros macromolculas se constituyen a partir de la unin de un gran nmero de
pequeas molculas, llamadas monmeros, en una cadena. La repeticin de unidades de
monmero puede presentarse en forma lineal, ramificada o interconectada, para formar
redes tridimensionales.

Existen dos posibles formas en que se presentan los polmeros:

Homopolmeros: Una sola unidad repetitiva de monmero.
Heteropolmeros: Diferentes unidades de monmeros.
Tipos de polimerizacin

Los diferentes procesos de polimerizacin pueden agruparse en dos categoras:

Polmeros de adicin: Son polmeros formados a partir de la unin de molculas

monomricas no saturadas y con apertura de su doble enlace; la unidad de repeticin
del polmero tiene la misma composicin qumica que el monmero del cual procede.
Polmeros de condensacin: Se obtienen a partir del enlace entre monmeros que
poseen al menos dos grupos reaccionantes (monmeros bi, tri o multifuncionales) y
que reaccionan con separacin de algn producto de bajo peso molecular, como
agua, HCl, etc.

Clasificacin de los polmeros

Las fuerzas que actan en estas molculas son de Van der Waals y/o puentes de hidrgeno,
adems pueden presentar entrecruzamientos, lo cual significa un aumento adicional en las
fuerzas de enlace.

Basndose en las interacciones moleculares que presenten, se pueden diferenciar

bsicamente tres tipos de polmeros de inters.

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Termoplsticos

A este tipo de polmeros se les conoce como polmeros lineales, pues no presentan
entrecruzamiento entre sus molculas. Debido a lo anterior, al calentar el polmero tiende a
ablandarse y el polmero fluye como un lquido viscoso. De est manera la mayora de los
materiales termoplsticos pueden moldearse muchas veces.

Termorrgidos

Son materiales que una vez calentados reaccionan irreversiblemente, de manera que las
aplicaciones subsecuentes de calor y de presin, no originan que se ablanden y fluyan.

Por lo general, a los polmeros entrecruzados se los moldea y se les da la forma antes de
entrecruzarlos, es el calor el que causa el entrecruzamiento que da una forma permanente, a
estos materiales los llamamos Termofijos.

Elastomeros

Tambin conocidos como hules o caucho, son en su mayora polmeros lineales con
entrecruzamientos ocasionales. A temperatura ambiente los enlaces ms dbiles
desaparecen, y los entrecruzamientos son los que mantienen unido al material, sin que se
presente flujo viscoso.

Que el polmero sea termoplstico o un elastmero, depende de su temperatura de transicin

vtrea, o Tv, por regla general para los polmeros amorfos, tenemos que los elastmeros
poseen bajas Tv y los termoplsticos poseen altas Tv.

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Polmeros vinlicos

Los polmeros vinlicos ms sofisticados se obtienen a partir de monmeros en los cuales

uno o ms de los tomos de hidrgeno del etileno han sido reemplazados por otro tomo o
grupo atmico. Podemos obtener un gran nmero de plsticos comunes, como por ejemplo:

Polietileno

Es probablemente el polmero que ms se ve en la vida diaria, es el polmero vinlico ms

simple y se obtiene a partir del monmero etileno (vinilo).

Cuando polimeriza, las molculas de etileno se unen por medio de sus dobles enlaces,
formando una larga cadena de varios miles de tomos de carbono conteniendo slo enlaces
simples entre s. ste es el polmero con que se hacen las bolsas de almacn, los frascos de
champ, los juguetes de los nios, e incluso chalecos a prueba de balas. Lo que diferencia
uno de otro es el tipo de polimerizacin.

Tipos:

Polipropileno (tiene un metilo): Envases, alfombras de piscina.

Poliisopreno (grupo iso): Cis - plstico, elstico, Trans - con ZnO, la gutapercha.
Poliestireno (un fenilo): La cubierta exterior de la computadora, espuma para
envoltorio y como aislante.
Policloruro de vinilo (cloro): PVC.
Poliisobutileno (2 metilos en el mismo carbono): Globos.
Polimetacrilato de metilo (PMMA): Familia que los qumicos llaman acrilatos, para el resto
acrlicos.

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Acrilatos

Los monmeros acrilato son steres que contienen grupos vinlicos, el poliacrilato de metilo
es un elastmero (caucho) blanco a T ambiente.

Lo particular de los elastmeros es que pueden ser estirados hasta muchas veces su propia
longitud, para luego recuperar su forma original sin una deformacin permanente.

Si se estira una porcin de caucho, todo cambia. Las molculas son forzadas a alinearse en
la direccin en la que se est produciendo el estiramiento.

Cuando se afloja la presin y se deja de estirar, las molculas volvern rpidamente a su

estado enredado y desordenado.

Algunos acrilatos poseen un grupo metilo extra enlazado al carbono alfa, y se denominan
metacrilato. Uno de los polmeros metacrlicos ms comunes es el polimetacrilato de metilo.

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Resinas acrlicas

Son las ms utilizadas en odontologa para base de prtesis.

Este pequeo grupo metilo causa una gran diferencia en el comportamiento y las
propiedades del polmero, el poli(metacrilato de metilo) es un es un plstico duro, resistente y
transparente.

La flexibilidad o rigidez de un polmero a una dada temperatura estn determinadas por lo

que se llama la movilidad de cadena, es decir, cun eficientemente las cadenas del polmero
se deslizan entre s. Cuanto ms puedan moverse, ms flexible ser el polmero.

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Polimerizacin

Los polmeros a base de polimetacrilato de metilo son polimerizaciones por adicin, donde la
activacin del iniciador pueden efectuarse de diferentes maneras, segn la naturaleza del
monmero y la utilizacin que vaya a hacerse del polmero.

Resinas de Termocurado

Para su polimerizacin se requiere de T: Bao de agua a cierta T.

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El mtodo ms comn es mezclar el polmero y el monmero, y dejar que este reaccione

fsicamente con el polmero en un recipiente cerrado, hasta que alcance la consistencia
adecuada, luego se pone en la estufa y se somete a t adecuada. tcnica conocida como
moldeado por compresin.

Etapas de la reaccin:

Reaccin Fsica: El monmero disuelve al polmero.

Reaccin Qumica:

Etapa arenosa.
Etapa filamentosa o pegajosa.
Etapa plstica o de masilla.
Etapa elstica o gomosa.

Tiempo de polimerizacin es de 20 min. a 23 C.

Factores que influyen en el tiempo de reaccin:

Peso Molecular: a > PM del polmero, mayor t de rx > resistencia.

Tamao de la Partcula: a > tamao > t de reaccin.
Cantidad de lquido: a > cant. de lquido > t de rx.
Solubilidad: a > solubilidad del polmero < t`de polimerizacin.
Tiempo del depsito: a < tiempo < duracin de la etapa plstica.

Ciclo de Curado (Polimerizacin)

Proceso de calentamiento para activar el perxido de benzoilo y producir la polimerizacin

del monmero.

La polimerizacin es exotrmica, la resina llega a una T tal que el material se vuelve

bastante fluido y la velocidad de descomposicin el iniciador (perxido de benzoilo) es lo
bastante rpida como para que se produzca la polimerizacin.

Luego viene un proceso de demuflado y una vez que est fra se pule, este proceso es muy
importante , ya que la superficie debe quedar lisa, como vidrio, para que no haya
contaminacin. Un buen pulido no es rayado con nada.

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Resinas de Autocurado (Autopolimerizables)

Se denominan as porque la activacin del iniciador es por medios qumicos:

Aminas terciarias: Susceptible a la oxidacin.

Acidos sulfnicos.

La composicin qumica es casi igual que las de termocurado, pero aqu el activador es
lquido:

Metacrilato (monmero).
Hidroquinona.
Aminas terciarias y/o cido paratoluidnsulfnico.

Poseen las mismas etapas de polimerizacin que las resinas de termocurado, pero son ms
rpidas (rxs ms cortas).

Factores que influyen en el tiempo de polimerizacin:

A > t < t de polimerizacin.

A > tamao de las partculas > t de polimerizacin.
A > [amina] < t`.
A > cantidad de lquido > t`.

Propiedades

El grado de polimerizacin es menor, por lo tanto tienen menor resistencia.

Mayor cantidad de monmero residual (produce alergias).
Color menos estable (las aminas terciarias se oxidan fcilmente).
La adsorcin y absorcin del H2O es mayor.
Mayor contraccin trmica, porque la T sube poco en el proceso de polimerizacin.

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Yesos en Odontologa
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Yesos en Odontologa
Usos:
Modelos de estudio.
Vaciados o reproduccin de un arco completo, desdentado parcial o total.
Troquel (Reproduccin de un diente para un mtodo indirecto).
Aglutinante de la slice para revestimientos.
Etapas de laboratorio (colocar modelos en un articulador, para colocar en mufla).

Propiedades deseables:

Precisin: Debe ser un yeso de buena calidad ya que hay yesos de mala calidad como el
yeso taller o hay yesos muy precisos como los yesos resinosos que sirven para
modelos de alta precisin.
Estabilidad dimensional: Si ya se logra una estabilidad dimensional adecuada a travs
de una buena impresin con un material de impresin adecuado, lo ideal es que el
yeso mantenga el tamao del modelo como corresponde.
Capacidad para reproducir los detalles finos: Debe ser un material capaz de meterse en
distintos tipos de recovecos que puedan quedar dentro de las impresiones.
Fuerza y resistencia a la abrasin: Es importante sobre todo en el mtodo indirecto ya
que al confeccionar el patrn cera, este se ira sacando del modelo a cada rato para
probarlo lo que implica que parte del yeso se puede ir perdiendo o fracturando.
Compatibilidad con el material de impresin.
Seguridad biolgica: Que no sea toxico, que no cause alergias, etc, para el operador.

El yeso existe en s como mineral; normalmente es de color blanco, porque se pigmenta. En

general es un Sulfato de Calcio Dihidratado CaSO 4* 2H2O (2 moles de sulfato se relacionan
con 2 moles de agua).

Elaboracin

Para el uso dental debe ser elaborado y presentado es estado hemidrato. De la misma
frmula qumica, pero utilizando diferentes mtodos para eliminar el agua, se obtienen los 4
tipos de yesos utilizados en odontologa. Mediante calor se elimina 1 mol y medio de agua.
Por cada mol de sulfato de calcio dihidratado se liberan 3.900 caloras (reaccin exotrmica
cuando se endurece el yeso).

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Tipos de yesos segn mtodo de obtencin:

Yeso mineral + calcinacin (110 - 130 C): Yeso Taller o Corriente.

Yeso mineral + 120 a 130 C bajo presin por vapor de agua: Yeso Piedra.

Yeso mineral + ebullicin + solucin de cloruro de Ca al 30 %: Yeso Piedra Mejorado o

Densita (velmix).

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Reaccin de fraguado

Hemihidrato de Sulfato de Calcio + Agua = Dihidrato de Sufato de Calcio + Calor

CaSO4 x 1/2 H2O + 1 1/2 H2O CaSO4 x 2 H2O + 3900 Cal mol/grs.

Relacin agua-polvo
Yeso Comn: 45 - 50 ml / 100 grs. de yeso.
Yeso Piedra: 28 - 30 ml / 100 grs.
Yeso Piedra Mejorado: 19 - 24 ml / 100 grs.

Manipulacin

Tcnica de mezclado - Precauciones para lograr una mezcla uniforme:

NO variar la RELACIN AGUA - YESO una vez comenzada la mezcla, porque se produce
un desorden en los cristales (no fraguan al mismo tiempo todos los cristales cuando se
agrega agua porque quedo muy denso o cuando se agrega polvo porque quedo muy fluido).
Si se agrega agua posteriormente se afectan los ncleos de cristalizacin, ya que se
producen diferentes etapas de endurecimiento y como NO toda la masa cristaliza al mismo
tiempo, se generan tensiones.

NO incorporar burbujas de aire para obtener una masa ms compacta.

Para ello se debe:
Agregar el agua primeramente.
Espolvorear el polvo lentamente.
Espatular la mezcla manualmente o en forma mecnica por 1 minuto, SIN batir, con
MENOS fuerza que el alginato y NO tan rpido, NO presionado contra las paredes y
SIN sacar la esptula de la tasa de goma (lo ideal es espatular con el canto de la
esptula, sea ir cortando el yeso con el agua y de esta forma no se agrega tanto aire
a la mezcla).
Vibrar la mezcla despus de espatulada para ELIMINAR, por afloramiento, el aire
incorporado en el espatulado. Con el filo de la esptula se cortan las burbujas; otra
forma es desplazar la esptula horizontalmente; en ambos casos la esptula NO se
debe levantar ya que si se levanta se incorpora aire a la mezcla. Si se presiona mucho
la tasa de goma se incorporan ms burbujas.

Odontologa Alexander Silva

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Mecanismo de fraguado:

Teora Gelica de Michaelis (no lo explica bien): Trata al yeso como un sistema coloidal.
El dihidrato existira inicialmente como fase dispersa de un gel coloidal, a partir del
cual crecen los cristales de dihidratos. Lo nico que explica esto es la expansin de
fraguado del yeso. El yeso al fraguar a parte de liberar calor tambin se expande
ligeramente. Mientras menos fino es el yeso, mas es el calor y mas es la expansin
que sufre el yeso.
Teora Cristalina de Le Chatelier: Al ponerse en contacto el hemidrato con el agua, se
transforma en una sustancia muy poco soluble (lo que le permite endurecer), empieza
a haber una solucin sobresaturada que es inestable y precipitada, convirtindose en
una solucin saturada que es estable. Esto sigue sucediendo, los ncleos se
entrecruzan (crecen en forma centrfuga), empiezan a aumentar de volumen (por la
irregularidad de los cristales que dejan intersticios) y crecen en forma ramificada, lo
que le da resistencia y rigidez al yeso (esta teora estara mejor enfocada para los
yesos que tienen mejor estabilidad dimensional).
Tiempo de fraguado:
Tiempo del fraguado inicial (perodo de trabajo).
Tiempo de fraguado final (endurecimiento total de la masa).
Se debe esperar el tiempo de fraguado final para poder sacar la impresin del modelo.

Medicin de resistencia del yeso:

Con estos test mecnicos se mide el tiempo de trabajo y el tiempo para poder retirar el yeso
de la impresin.

Mtodo de Gillmore: Se ocupan 2 agujas, una fina y liviana y otra gruesa y pesada.
Cuando la primera no logra penetrar en la superficie del yeso se dice que es el tiempo
de fraguado inicial (la ms delgada); cuando la gruesa no logra penetrar, se habla de
tiempo final.
Mtodo de Vicat: Se ocupa solo una aguja; cuando no atraviesa todo el espesor, se
encuentra en el fraguado inicial del yeso.

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Control del tiempo de fraguado

Cualquier mtodo que regule la formacin de los ncleos de cristalizacin es efectivo para
controlar el tiempo de fraguado.
Factores que dependen del fabricante:
Calcinacin incompleta (temperatura de calcinacin incompleta).
Tamao del grano.
Productos qumicos (aceleradores y/o retardadores).

Factores que dependen del operador:

Relacin agua yeso: Mientras mas cantidad de agua (a parte de quedar ms fluido) se
va enlentecer el proceso de fraguado (se va a demorar ms en endurecer).
Espatulado: Mientras mas se espatule, el proceso de fraguado ser mas rpido.
Temperatura del agua: Si el agua es fra, el proceso de fraguado se va a enlentecer.

Control de los cambios dimensionales

Factores que influyen:

Relacin agua / yeso
Espatulado
Sustancias qumicas

Expansin de fraguado
Vara de 0,07-0,5.
A mayor cantidad de agua, disminuye la expansin de fraguado (si hay una mayor
cantidad de agua, el yeso se demorar mas en fraguar y se puede tener un yeso
demasiado fluido que sea menos resistente).
A mayor espatulado, aumenta la expansin de fraguado.
Las sustancias qumicas como el sulfato de K, Brax o Citrato de K, aumentan la
expansin, pero hacen que endurezca ms rpido.
Expansin higroscpica: Suele ser el doble de la expansin normal de fraguado. Es el
crecimiento hacia afuera de los cristales de dihidrato. Esto es til porque en la
superficie de contacto entre el yeso y alginato hay expansin higroscpica

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Contraccin de fraguado

Al endurecer el yeso, las molculas se acercan al pasar las uniones primarias a secundarias,
pero hay repulsin por los cristales de forma desordenada; la expansin supera a la
contraccin, pero al principio hubo contraccin (nunca un yeso se va a hacer mas pequeo
aunque si puede haber expansin solo en el momento de fraguado quedando muy estable en
el tiempo).

Resistencia

A la compresin y a la traccin tiene una ntima relacin con la proporcin agua / yeso.
Resistencia seca.
Resistencia hmeda.

Resistencia Compresiva

Puede ser hmeda o seca. La resistencia hmeda se refiere a inmediatamente cuando se

tiene el fraguado final, es la mitad de la compresiva seca (es mas blando el yeso mientras
esta hmedo); para una mufla, a la resistencia seca se llega a los 7 das (cuando se saca el
modelo de la impresin todava se esta con una resistencia hmeda, por lo tanto siempre el
modelo va a estar mas dbil y se puede fracturar con mayor facilidad).

Resistencia a la Abrasin
En general es baja. El que tiene resistencia aceptable es el velmix. Existen barnices
endurecedores para yeso con la finalidad de proteger al modelo contra los hongos (adquiere
humedad) y contra la abrasion.

Otras propiedades

Dureza superficial: Es aceptable en el tipo 3 y 4 (yeso piedra y velmix).

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Cuidados

El hemidrato es sensible a la humedad ambiente: Capta agua del aire formando ncleos de
dihidrato que actan como ncleos de cristalizacin, lo que disminuye el tiempo de
fraguado (tiempo de fraguado mas rpido). Sufren una hidratacin mantenida, por lo que se
debe mantener el polvo en envases plsticos (donde no condense el agua) y cerrados
hermticamente.
Una vez ya fraguado el yeso, absorbe agua y disminuye la resistencia, pero la masa NO se
vuelve a expandir.

Tcnica de Encajonado (yeso taller)

Rodear la impresin con cartulina sujetada con elstico.
Envaselinar la loseta de vidrio.
Preparar yeso taller y depositar en la loseta de vidrio.
Colocar la impresin sobre yeso con el reborde paralelo al piso y hacer subir por todo el
contorno de la cartulina (sellado del modelo).
Alisar la superficie con algodn hmedo.
Tcnica de Vaciado (yeso piedra)
Rodear la impresin con cartulina sujetada con elstico.
Preparar yeso piedra
Vibrar el yeso (al eliminar burbujas aumenta la resistencia y mejora la superficie).
La impresin se ubica en la vibradora.
Comenzar a vaciar el yeso en la zona ms alta de la impresin (si es un maxilar superior
desde el paladar), en porciones pequeas. Esto en todas las impresiones.
Completar con el yeso sin rebalsar el borde superior de la cartulina.
Opcional:
Envaselinar la loseta.
Preparar yeso taller.
Colocar el yeso sobre la loseta en forma de medalln.
Dar vuelta la impresin (parte plana hacia abajo) y sentarla sobre el yeso taller.
Esto se hace con la finalidad de tener el modelo de yeso piedra sobre una base de yeso
taller.
En vez de usar la loseta se puede utilizar un zcalo de goma.

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Yesos dentales

A medida que disminuye la cantidad de agua aumenta el tiempo de fraguado final (es
ms lento) y disminuye la expansin de fraguado.

Investimentos

Material refractario usado para el colado de patrones y para unir superficies metlicas
mediante soldaduras.

Segn la temperatura que resisten se clasifican en:

Investimentos para oro.

Para aleaciones de alta fusin.
Para soldar (revestimentos).

Propiedades:

Producir superficies suaves y finos detalles: Para que los patrones de cera que van por
dentro del investimento no cambien al evaporarse y as tener una fiel reproduccin de
lo que se tallo en cera.
Al calentarlo no debe producir gases corrosivos.
Poroso para permitir escape de gases y aire.
Buena resistencia en crudo.
Suficiente expansin para compensar la contraccin de la cera y el metal.
Debe soportar las altas temperaturas sin agrietarse.

Especificaciones N2 de la ADA

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Investimento para baja fusin o de baja T (con agua):

Composicin:

Refractario: Cristobalita o Cuarzo 65%.

Aglutinante: Hemidrato Alfa 30%.
Modificadores: 5%.

Propiedades:

Expansin de fraguado, trmica o higroscpica.

Al pasar de forma Alfa a Beta se expanden.
Al calentarse el yeso se convierte en sulfato de calcio anhidro.
La expansin del investimento debe ser suficiente para compensar la contraccin de la
cera y de la aleacin metlica.

Investimento para alta fusin o de alta T:

Moldes: Se calientan de 800 a 1100C

Aglutinantes: Silicato de Sodio y fosfato.
Aglutinante 20%, material refractario 80%.

Composicin:

Refractario: Slice y xido de Magnesio.

Aglutinante: Fosfato cido de Amonio.

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Investimento para metales preciosos

Caractersticas:

NH4H2PO4 + MgO = Mayor resistencia en crudo. Cuando se prepara el investimento sin

colocarlo en el horno es bastante resistente y una vez que se hace la coccin del
colado o de la cermica o la disolucin de la cera en el horno a mas de 1100C, se
hace menos resistente.
A altas temperaturas el fosfato reacciona con la slice para formar Slice - Fosfato
(material Refractario).
Presentacin: Polvo y lquido (Solucin coloidal de slice).
Expansin segn relacin lquido y polvo. Diluyendo el lquido se vara la expansin.

Efectos de la temperatura

Refractario: Se expande al ser calentado compensando la contraccin que tiene la cera (lo
ideal es terminar el patrn de cera en la misma sesin).

Cristobalita a 200C: De 0.5 hasta 1.6% de expansin.

Estable a baja temperatura: Forma Alfa.
Estable a alta temperatura: Forma Beta.

Aglutinante: A altas temperaturas se forma un slico-fosfato que aumenta la resistencia al

investimento.

Al enfriarse sufre contraccin. No debe volver a calentarse, una vez fro puede rajarse y
no vuelve a dilatarse.

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Caractersticas deseables:

Debe endurecer en tiempo breve.

Los colados deben tener superficies lisas y detalles finos.
A temperaturas altas no debe eliminar gases corrosivos que daen la aleacin.
Ser poroso para permitir la salida de gases (no puede ser muy espeso o muy compacto).
Despus de la colada debe romperse fcil y no adherirse al metal.
A altas temperaturas la cmara de colado debe resistir la entrada del metal.
Como el molde se destruye, no debe ser costoso.
A altas temperaturas no debe presentar grietas.

Tcnica de Mtodo Indirecto en general

1. Preparacin cavitaria (Inlay u Onlay).

2. Toma de impresin con una cubeta.

3. Vaciado de la impresin con yeso.

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4. Troquelado de la preparacin cavitaria.

5. Montaje en oclusor con yeso taller.

6. Toma de impresin con una cubeta de la arcada antagonista.

7. Vaciado de la impresin con yeso del modelo antagonista.

8. Montaje en oclusor con yeso taller (para articular el modelo troquelado).

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Envaselinar la preparacin cavitaria del troquel (para que el patrn de cera no se adhiera
al yeso).

Tallar la cera para Inlay en la preparacin cavitaria del troquel (se comienza goteando la
cera hasta darle un poco de forma con instrumentos).

Colocar el vstago en el patrn de cera (el vstago se puede hacer con un clip o con
acrlico). Si la incrustacin tiene dos cspides grandes y el resto es intracoronario, lo
ideal seria colocar dos vstagos a nivel de las cspides para que as el metal pueda
fluir mucho mejor hacia las dos cspides. Si la incrustacin tiene una cspide grande
involucrada se puede hacer con un solo clip, lo ideal tambin seria colocar el vstago
a nivel de la cspide aunque se le puede colocar un poco de cera para enanchar el
vstago.

Colocar el vstago y el patrn de cera en el crisol (a veces es mejor colocar el vstago en

el crisol primero y luego colocar el patrn de cera).

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Colocar agua jabonosa o investimento con un pincel al patrn (para evitar la formacin de
burbujas al colocar el investimento).

14. Colocar el anillo de cobre sobre el crisol.

Rellenar el anillo de cobre con investimento hasta la mitad o del anillo de cobre (la idea
es que quede completamente cubierto por investimento pero no tan pegada a la
superficie).

Llevar todo el conjunto al horno y se calienta a 700 750C (de esta forma la cera se
evapora y el vstago si es de acrlico tambin se evapora, aunque si es de metal se
puede sacar antes o despus de colocar el conjunto en el horno).

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Sacar el conjunto del horno.

Llevar el conjunto a la centrifuga (se debe llevar inmediatamente ya que no se puede

centrifugar en frio con el metal).

Colocar el metal con el que se va a centrifugar (orples).

Calentar el metal a baja fusin con un mechero oxigas para poder derretirlo o fundirlo.

Se le comienzan a dar vueltas a la centrifuga para que el metal fundido entre en todo el
espacio que dejo el patrn de cera.

Con una pinza se lleva el conjunto al agua fra.

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Se saca el anillo de cobre y se disuelve el investimento.

Se obtiene el colado con el vstago metlico.

Cortar el vstago (piedra montada en pieza de mano).

Desgastar las zonas externas de la cavidad (piedra montada en pieza de mano).
Pulir suavemente el colado.
Probar el colado en la preparacin cavitaria del modelo.

Probar el colado en boca con la oclusin del paciente.

Pulido final del colado.
Cementar.

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Tcnica de Investido

Unir al patrn un trozo de alambre de cera de 2,5 mm.

Ubicarlo en el formador de crisol.
Pincelar el patrn con un humectante (agua jabonosa o el mismo investimento).
Debe ubicarse fuera del centro trmico del anillo.
Llenar el anillo por un costado, para evitar atrapar burbujas de aire.
Preferentemente la mezcla y llenado del anillo debe hacerse bajo vaco.

Secuencia de Colado:

Eliminacin de la cera en un horno.

Calentar hasta una T cercana a la de la aleacin.
Ubicar el anillo en la centrfuga:

Fundir la aleacin.
Soplete de Oxi- Gas.
Fusin por induccin.
Muflas elctricas.
Fusin por arco.

Se enfra el anillo, se rompe el investimento y se retira el colado.

Luego de retirar el colado del anillo se puede hacer arenado en algunos casos para
obtener retencin extra para la cementacin.
Cortar vstago.
Eliminar grnulos e imperfecciones.
Secuencia de pulido.
Ajuste en el modelo.
Prueba en boca.
Cementacin.

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Sistema CAD/CAM LAB

El trmino fresado viene de la palabra fresa, es un desgaste o tallado con una fresa. El
concepto de fresado y fresadora en estos sistemas es parecido en su esencia a los usados
en prtesis combinada o prtesis sobre implantes, pero son distintos los equipos, materiales
y tcnica.

El trmino CAD viene del ingls Computer Aided Design que traducido al espaol
significa: Diseo asistido por computadora (ordenador). El trmino CAM viene del ingls
Computer Aided Manufacturing que significa: Fabricacin asistida por computadora
(ordenador). Los componentes principales de este sistema son:

Computadora (ordenador)
Escner
Fresadora automtica o automatizada
Horno de sinterizacin (En el caso de usar dixido de Zirconio)

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Este sistema tiene tres fases principales de trabajo:

Escaneado (Obtencin de datos o digitalizacin)

Diseo asistido por computadora (CAD)
Fresado o fabricacin fsica asistida por computadora (CAM) a partir de un trozo de
cermica o metal.
Sinterizacin (En el caso de usar dixido de Zirconio)

La obtencin de datos, digitalizacin o escaneado puede ser de dos tipos:

Intraoral o impresin digital, hecho en la fase clnica con un escner (ptico o de luz) o
con una cmara intraoral.
Extraoral, hecho en el laboratorio dental (Mecnico u ptico).
ptica: Lser, cmara intraoral (imagen del modelo), luz blanca.
Mecnica: Tctilmente, en contacto directo con el modelo.

Sistema CAD/CAM Clnica

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Introduccin a la Prtesis Fija
 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Prtesis Fija
Disciplina de la rehabilitacin oral, que pretende reemplazar parte o completamente la corona
clnica de un paciente, o bien reemplazar uno o mas dientes perdidos por medio de
elementos restauradores protsico, que son cementados a las piezas dentarias o dientes
pilares y que el paciente no puede remover a voluntad, es decir, debern ser
descementadas, desatornilladas o destruidas, para ser desalojadas.

Prtesis Fija Singular o Unitaria (coronas): Reemplaza toda la corona clnica o parte
de ella.

Prtesis Fija Plural (puentes): Reemplaza uno o ms dientes perdidos y de alguna

manera, tiene que apoyarse en dientes vecinos al espacio desdentado, para lograr
retencin. Cuando una brecha se puede hacer una prtesis fija plural afirmando la
pieza dentaria faltante en las dos piezas dentarias vecinas a la brecha.

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Prtesis Fija Unitaria

Se clasifican en:

Coronas Totales: Reemplaza toda la corona clnica de la pieza dentaria y se van a

retener en el conducto radicular por medio de una prolongacin metlica (coronas a
espiga o coronas a perno).

Coronas Perifricas: Reemplazan en forma parcial o completa la superficie de la corona

clnica. Las coronas perifricas corresponden a la periferia de la corona, no as lo
que va por dentro del mun siendo este un mun reconstruido o un mun colado
(corona y mun son dos partes independientes).

Tipos:
Corona perifrica completa anterior.
Corona perifrica completa posterior.
Corona perifrica parcial anterior ( anterior).
Corona perifrica parcial posterior ( posterior).

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Clasificacin de coronas definitivas segn tipo de material

Coronas metlicas.
Coronas cermicas.
Coronas metal-cermicas.
Coronas metal-acrlicas.

Las coronas acrlicas antiguamente se clasificaban dentro de las coronas definitivas pero
actualmente esto no es as debido a que se degastan mucho mas rpido (son mas blandos
que las piezas dentarias), se infiltran provocando malos olores, cambia de color, etc.

Corona Perifrica Completa

Una corona perifrica completa es como la funda o todo lo que va por fuera del mun
(encima del mun) abarcando toda la pieza dentaria pero SOLAMENTE la corona y NO el
conducto.

Se puede realizar, sobre un diente vital: El conducto no necesariamente debe estar

tratado endodonticamente y tampoco esa endodoncia necesariamente debe tener un
poste.
Se puede realizar, sobre un diente con tratamiento de endodoncia.

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Mun
Definicin: Forma que se le da a la corona clnica, de una pieza dentaria, ya sea por
desgaste o de manera artificial, para retener una corona perifrica completa.
Clasificacin:
Mun natural: De una pieza dentaria vital.
Mun mixto: De una pieza dentaria reconstruida con parte de un poste de fibra de
vidrio, etc.
Mun artificial total: Puede ser completamente metlico dentro del conducto.

Se observan dos muones colados o pernos colados realizados en un diente fracturado a

nivel cervical. Para hacer el mun colado previamente se realiza una reconstruccin del
mun en acrlico dura-light y luego este acrlico dura-light se pasa por la tcnica de
mtodo indirecto (similar a las incrustaciones) aunque en este caso no se usa un patrn de
cera ya que se utiliza el mismo acrlico dura-light.

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Parte de este mun aun es diente aunque es una mnima parte. Si el remanente dentario
abarca partes del mun, NO se necesita realizar un mun en metal sino que se realiza
un mun en fibra de vidrio reconstituyendo el tejido dentario faltante. El mun metlico
esta indicando para casos en donde hay mucha perdida dentaria y menos de de
remanente dentario. Al realizar un mun metlico se debe dejar un poco de remanente
dentario de tal forma de hacer un efecto de frula entre la restauracin definitiva (corona
final) y el mun.

Se observa el mun metlico junto a un casquete metlico siendo la base de la corona

perifrica. Sobre el casquete metlico va a ir el acrlico o la cermica. En las coronas totales
el mun es parte de la misma estructura de la corona, por lo tanto es un solo cuerpo.

Las coronas totales no se realizan muy a menudo porque si se llegase a fracturar la corona
total o bien la corona comienza a quedar desajustada vindose el margen, si se tuviera solo
un cuerpo de mun y corona se tendra que extraer la corona y lo que esta dentro del
conducto lo cual es mucho mas difcil. Para una corona perifrica lo anterior no ocurre ya que
si se fractura la corona perifrica se puede volver a utilizar lo que esta dentro del conducto.

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Modelo montado en accutrack de ambas piezas dentarias tratadas. Se observan los

muones colados ya troquelados.

Previo montaje del modelo en accutrack se le tomo una impresin al paciente con una
Silicona por Condensacin o Adicin y tambin con un Polieter (al ser muy rgido se puede
rasgar en la zona de las troneras si estuvieran muy marcadas).

El laboratorio va a confeccionar los casquetes metlicos aunque estos casquetes

previamente se van a confeccionar en cera para luego ser traspasados a metal a travs del
mtodo indirecto.

Luego se realiza una prueba de oclusin en el articulador para ver los contactos y si fuese
necesario desgastar se desgasta 1 mm para que despus encima se coloque el material
de recubrimiento (cermica).

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Se realiza la prueba en boca de la cermica ya terminada.

Se observan tres coronas de cermica.

Secuencia de desgastes Cortes Guas:

Se comienza realizando un desgaste a nivel cervical con una fresa redonda de 1mm o 0,6
de dimetro y se lleva en profundidad hasta la mitad teniendo unos 0,4 mm o 0,6 mm de
profundidad para delimitar el margen cervical de la preparacin. Luego se realizan unos
cortes con una fresa extra larga de diamante generalmente troncocnica con punta
redondeada para que se corte la pieza dentaria en la profundidad que se va a gastar como
final, sea si la fresa tiene 0,6 mm de dimetro y se lleva en profundidad se van a tener 0,6
mm de profundidad, por lo tanto si despus al mun se le tienen que hacer desgastes de
1mm o de 1,3 mm simplemente se debe llevar en profundidad la misma fresa pero dos
veces. Los cortes anteriores mencionados se denominan cortes guas.

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Mun desgastado por cervical, vestibular, palatina e incisal.

Se puso un hilo de retraccin gingival que permite verificar la zona cervical para despus
tomar una buena impresin del mun.

Se observan muones que tiene una reconstruccin de su forma con resina. Dentro del
conducto del mun hay un poste que puede ser metlico o de fibra de vidrio.

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Se observan cuatro muones vitales los cuales mantienen la coloracin clara de la pieza
dentaria y son ms translucidos. En estos muones tambin se tienen hilos retractores los
cuales permiten verificar la terminacin cervical y tener un buen contorno ntido detal manera
de poder tomar una correcta impresin.

Surcos de desgaste en mesial y distal que permiten mejorar la retencin cuando se

tienen piezas dentarias muy cortas o muy convergentes hacia oclusal.

Para realizar los surcos de degaste en la dentina se puede utilizar una fresa de carbide
extra larga aunque lo mas recomendable es utilizar una piedra de diamante de punta de
lanza o punta redondeada dependiendo del tipo de terminacin cervical que se quiera (en
ngulo recto, en ngulo recto redondeado, en chamfer, etc).

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Se observa una corona con surcos retentivos especficamente.

Se observa un tallado para un Onlay en donde se respeta una de las cspides y la otra se
abarca con la preparacin. Tambin se le podra llamar corona aunque esto va a depender
de que si es un Onlay en general va a ser metlico completo y si es una corona se abarca
un poco mas hacia incisal la cspide remanente y se recubre con cermica, por lo tanto el
desgaste es mayor para que quepan los dos materiales.

Se observa el tallado de un Onlay. El Onlay o el Overlay es el paso previo a la corona ya que

siempre un diente se trata de restaurar de lo mas fcil a lo mas difcil, por ejemplo si se
realiza una cavidad para amalgama y esta queda pequea y a lo mejor la caries es muy
grande, se pasa a una incrustacin de algn tipo (Inlay, Onlay u Overlay) y si por algn
motivo se fractura una cspide se pasa a una corona.

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El tipo de terminacin cervical es muy similar para todos los casos ya que en el caso de un
Onlay si se va a abarcar toda una cspide se tiene que realizar una terminacin en chamfer
que es la misma que se va a realizar para una corona o una prtesis fija unitaria, por lo tanto
la terminacin en chamfer (terminacin redondeada) se realizara con una fresa de diamante
extra larga de punta redonda (no se pueden usar fresas muy pequeas porque osino no va a
dar el alto de la preparacin).

Se observa un Onlay en donde se va a abarcar toda una cspide palatina con una
terminacin en chamfer (terminacin redondeada) realizndola con la mitad de la punta de la
fresa (fresa de diamante extra larga de punta redonda).

Se observa un Overlay con una terminacin en chamfer en todas las cspides que se van a
abarcar y como esta preparacin es muy grande, lo ideal es hacer dos surcos de desgaste
por mesial y distal para mejorar el anclaje (retencin y resistencia).

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Prtesis Fija Unitaria

Prtesis Fija Perifrica: Una alternativa de tratamiento rehabilitador sobre muones

vitales o desvitales.
Prtesis Fija Unitaria Total: Alternativa de tratamiento rehabilitador sobre races tratadas
endodnticamente, con conductos preparados.
Prtesis Fija Unitaria Parcial o Corona 3/4: Alternativa de tratamiento rehabilitador
sobre dientes cuyas coronas estn parcialmente destruidas y que pueden o no estar
tratados endodnticamente. Generalmente los pacientes que pierden los 2 molares o
los 1 molares inferiores, los ltimos molares tienden a mesializarse e inclinarse
producindose un colapso del hueso y se inclinan mucho hacia mesial. Si esa pieza
dentaria es pilar de una prtesis fija plural y se tiene que colocar el 1 molar que falta y
unirse a un premolar, es probable que esa angulacin sea tan grande que no permita
modificarla y rectificarla solo con la preparacin dentaria, entonces si es as lo mejor
es hacer una corona abarcando la cara mesial y parte de la cara oclusal pero no la
cara distal por un tema de angulacin.

Edentulismo Parcial

Se pueden tener:

Corona nica: Ausencia de una pieza dentaria.

Brecha intercalar: Ausencia de varias piezas dentarias pero entre las otras piezas
dentarias (siempre hay una pieza dentaria en el sector posterior).
Ausencia de pilar posterior: No hay presencia de piezas dentarias en el sector posterior
(1 o 2 molares).

Brecha anterior.
Brecha superior e inferior.
Desdentado posterior sin pilar posterior (extremo libre): Este paciente se debe
rehabilitar con prtesis removible o con prtesis fija sobre implantes.

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Prtesis Fija Plural

Ausencia de una pieza dentaria Alternativas de tratamiento:

Prtesis removible: No es cmoda para el paciente aunque es una opcin simple,

barata y no implica desgaste dentario aunque este tratamiento no es definitivo.
Puente adhesivo: Tambin es una prtesis fija plural pero de tipo adhesiva. Los dientes
cercanos a las brechas se preparan asperizando el esmalte de las caras palatinas y
sobre estos dientes se adhiere una prtesis cosmtica o adhesiva con las aletas que
van adheridas a las cara palatinas.
Puente de prtesis fija plural: Se realizan muones y luego se cementan las coronas.

Ausencia de ms piezas dentarias Alternativas de tratamiento:

Prtesis removible.
Prtesis fija: Para una brecha mas grande (perdida de dos centrales y dos laterales) no es
suficiente que la prtesis se afirme solo de los caninos, sea que tambin la prtesis se
debe afirmar de los premolares aunque el costo biolgico es mayor.
Implantes: No hay costo biolgico aunque es ms caro.

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Prtesis Fija Unitaria

Definicin

Disciplina de la rehabilitacin oral, que pretende reemplazar parte o completamente la corona

clnica de un paciente, o bien reemplazar uno o mas dientes perdidos por medio de
elementos restauradores protsico, que son cementados a las piezas dentarias y que el
paciente no puede remover a voluntad, es decir, debern ser descementadas,
desatornilladas o destruidas, para ser desalojadas.

Campo de Accin

Uno de los objetivos fundamentales que cumplen estos aparatos es reemplazar dientes
perdidos, para lo cual los dientes vecinos a un vano desdentado son utilizados como pilares
que soportarn el (los) diente a reemplazar (prtesis fija plural).

Odontologa Alexander Silva

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Por otra parte, la prtesis fija tambin se ocupa de restaurar dientes que presentan defectos
importantes (prtesis fija unitaria o singular), tales como:

Destruccin debido a caries extensas.

Traumatismos (fracturas).
Anomalas del desarrollo.
Indicaciones cosmticas (por esttica).
Tinciones.
Correccin de anomalas de forma dentaria.
Cierre de diastemas.

Relacin con Otras Disciplinas

Finalmente, la prtesis fija no es una disciplina aislada, sino que se relaciona estrechamente
con otras especialidades odontolgicas:

Rehabilitacin oral.
Prtesis de complementacin (prtesis fija que complementan a las prtesis removibles).
Prtesis fija sobre implantes.
Tratamiento de disfuncin del sistema estomatogntico.
Endodoncia.
Restauracin de dientes muy destruidos.
Indicacin protsica de endodoncia.
Tratamiento conservador de dientes con tinciones.
Periodoncia (cuando hay periodontitis severas en piezas dentarias con gran grado de
movilidad, se pueden ferulizar las piezas dentarias entre ellas para hacer que acten
en bloque).
Tratamiento de enfermedades periodontales.
Correccin de anomalas mucogingivales.
Recuperacin de ancho biolgico (cuando la enca esta muy baja y se tiene que subirla
para recuperar la esttica).
Indicacin de prtesis fija plural de ferulizacin.
Ciruga.
Rehabilitacin en implantosoporte.
Ciruga periodontal.
Ciruga post endodntica.
Interrelacin con ciruga maxilofacial.
Ortodoncia (por ejemplo agenesia de los incisivos laterales).
Correccin de malposiciones dentarias.

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Traccin ortodncica de dientes muy destruidos.

Tratamiento de problemas oclusales.
Rehabilitacin en implantosoporte.
Ciruga periodontal.
Ciruga post endodntica.
Interrelacin con ciruga maxilofacial.
Ortodoncia.
Correccin de malposiciones dentarias.
Traccin ortodncica de dientes muy destruidos.
Tratamiento de problemas oclusales.

El xito en el tratamiento de prtesis fija est determinado por tres criterios:

Longevidad de la prtesis.
Salud pulpar y gingival de los dientes involucrados.
Satisfaccin del paciente.

As, el tallado dental no debe ser iniciado sin que el profesional sepa cuando indicarlo y como
ejecutarlo, buscando alcanzar los tres principios fundamentales para conseguir tallados
correctos: Mecnicos, biolgicos y estticos.

Principios Mecnicos:

Retencin: Ante fuerzas de traccin (las paredes que dan retencin en las prtesis fijas
siempre son las mesiales y las distales).
Resistencia o estabilidad: Ante fuerzas oblicuas y va a depender de la Magnitud y
direccin de la fuerza, Relacin altura/ancho del tallado (si se tiene una pieza dentaria
alta se tendr que hacer mas convergente hacia oclusal) y la Integridad del diente
preparado.
Rigidez estructural.
Integridad marginal.

Principios Biolgicos:

Preservacin del rgano pulpar (en caso de que la pieza dentaria este vital).
Preservacin de la salud periodontal (una pieza dentaria que tenga una salud periodontal
disminuida NO ES APTA para tomarle una impresin).

Principios Estticos:

Forma, contorno y color correctos.

Depende tambin de la salud periodontal o esttica rosada (esttica de la enca).

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Casos Clnicos

Se observan dos muones reconstruidos con postes metlicos prefabricados. En general los
postes metlicos no debieran ser activos (no deberan hacer presin sobre la raz) porque si
se hace presin se puede llegar a fracturar la raz. Los postes metlicos solamente se
colocan en el conducto y se mantienen en esa posicin en base a la friccin leve y al material
rehabilitador.

Se observa una fractura del composite teniendo como solucin la extraccin del perno y
colocar otro, o a veces se mantiene el mismo perno y se reconstruye nuevamente con
composite.

Reconstruccin con composite para mejorar el poste.

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Postes reconstruidos y terminados.

Piezas dentarias endodonciadas, preparaciones cervicales yuxtagingivales o a lo mas

levemente subgingivales.

Se observan las coronas que en este caso son ncleos cermicos (coronas libres de metal)
de zirconio (metal blanco) y sobre esta se coloca la cermica que puede ser de feldesptica,
cermica sintetizada, etc.

Coronas terminadas.

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Se observan dos incisivos centrales, uno sobre un mun desvitalizado pero natural y el otro
sobre un mun de implante siendo el resultado esttico muy similar (diferencias mnimas
entre ambos).

Se observa un molar sobre un implante y luego se observa un puente de tipo adhesivo sobre
dos preparaciones intracoronarias (Inlay) las cuales se cementan al molar.

Rehabilitacin sobre implante. Se tiene el pilar atornillado al implante y luego la corona de

prtesis fija unitaria se cementa al pilar.

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 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Prtesis fija plural en ambos cuadrantes sobre implantes con dos pilares atornillados a los
implantes. Se tienen los casquetes metlicos colados que posteriormente van a ser
recubiertas por un opacante (blanquea el metal) y luego el material esttico que en este caso
ser una cermica.

Anexo Coronas vs. Implantes:

El implante se retrae 1 mm por ao hasta el cabo de dos aos y despus de dos aos ya
no se reabsorbe mas el hueso. Si hay un biotipo grueso de enca acompaando al
implante no se tendr ningn problema porque aunque se retraiga el hueso 2 mm la
corona se seguir viendo bien.
Si la terminacin cervical en una prtesis fija es yuxtagingival o levemente subgingival y el
paciente sufre una retraccin gingival de 1 mm se le va a ver el margen de la corona.

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Inserciones en Prtesis Fija
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Inserciones en Prtesis Fija

La retencin de las restauraciones protsicas, es consecuencia del roce o friccin de sus
superficies en contacto, por lo tanto, se debe conseguir la mayor cantidad de roce o
friccin entre el elemento biolgico y la restauracin.

Las preparaciones dentarias altas, otorgan una mayor retencin a las restauraciones, que
las preparaciones dentarias bajas.
La altura del diente condiciona el grado de paralelismo del mun.

Convergencia oclusal de las preparaciones dentarias

Es el grado de inclinacin que presentan las paredes proximales de una pieza dentaria, por
ejemplo en el caso de las incrustaciones estas deben tener una cierta divergencia de las
paredes para que la incrustacin pudiera entrar y salir pero en el caso de los muones estos
van desgastados por fuera, por lo tanto tienen que tener una cierta convergencia.

Dependiente de la altura de las preparaciones dentarias.

2 a 6 de convergencia para las paredes proximales en coronas perifricas completas.
Jorgensen (1955) plantea que la mxima retencin de una preparacin biolgica se logra a
los 5 y su valor medio es a los 10 (es medio porque puede ser para cualquier tipo de
restauracin sean metlicas o cermicas puras).

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Altura Ocluso-Cervical
Una Convergencia Oclusal de 10 provee adecuada resistencia a la descementacin de la
corona, SLO si posee una altura Ocluso-Cervical de 3 mm, sea es totalmente
dependiente con la altura ya que a mayor altura, mayor convergencia porque si es mas
alta la preparacin, las paredes al ser mas altas implican mayor cantidad de roce o de
friccin, por lo tanto si hay mas altura en el mun a nivel Ocluso-Cervical la convergencia
debiera ser mayor. En el caso de las incrustaciones ocurre lo mismo ya que si las paredes de
las incrustaciones son muy altas, la divergencia debe ser mayor.

Son dos principios inseparables, que gobiernan el tallado de las preparaciones biolgicas y
dependientes el uno del otro.
Se puede considerar el aumento de la corona clnica, ya sea por ciruga periodontal u
ortodoncia (dependiendo de la necesidad clnica del momento).
Uso de retenciones auxiliares, surcos o cajas en el caso de coronas clnicas cortas.
Las preparaciones mandibulares, tienen mayor convergencia que las preparaciones
maxilares.
Las preparaciones en molares, tienen mayor convergencia, que las realizadas en
premolares y dientes anteriores.

Relacin entre altura Ocluso-Cervical y ancho Mesio-Distal

Es un factor clave a considerar, porque se encuentra relacionado con la estabilidad de las
restauraciones protsicas.
Se debe obtener una relacin entre la altura y el ancho de los dientes.
En casos donde la proporcin est por debajo de lo aceptable indicar que el paralelismo de
las paredes proximales NO es suficiente y se deber reforzar con anclajes complementarios
o auxiliares. Las paredes que otorgan mayor resistencia son las proximales, por lo tanto se
deber reforzar esas paredes con anclajes complementarios o auxiliares.

Esta proporcin entre los tamaos dentarios, debe ser igual o mayor a 0,4.
Con este valor se provee de estabilidad a la restauracin protsica, frente a las fuerzas
laterales.

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Proporcin

Ejemplo:

Un dimetro de 10 mm con 3 mm de altura OC, otorgan un valor de 0,3 a la proporcin

altura/ancho lo cual es INADECUADO ya que seria una corona muy ancha para una altura
muy baja.

Se necesitan mnimo 4 mm OC para obtener una proporcin adecuada de 0,4 mm.

Parker (1993), establece las relaciones mnimas aceptables, para diferentes situaciones:

La Convergencia Oclusal sera directamente dependiente del alto y el dimetro de los

muones. A mayor dimetro MD y mayor altura OC hay mayor convergencia pero
si el dimetro MD es muy grande y hay poca altura OC, la convergencia debera ser
menor ya que si la altura OC es muy baja se va a compensar haciendo las paredes
mas paralelas (disminuyendo la Convergencia Oclusal) pero lo anterior trae ciertos
peligros como fracturas nivel de la cermica o fracturas a nivel de las coronas, por lo
tanto si la corona es muy baja lo mejor es realizar un alargamiento coronario y
sacar altura desde cervical (se realiza con una extrusin ortodoncica o con un
alargamiento coronario quirrgico).
Si la proporcin es 0,1 la Convergencia Oclusal debiera ser menor a 6 (si el ancho MD
es muy grande se tendr que hacer menos convergencia o hacer mas paralelas las
paredes siendo inversamente proporcional y es por esta razn que la Convergencia
Oclusal o la Angulacin debera ser menor).
Si la proporcin es 0,2 la Convergencia Oclusal debiera ser menor de 12.
Si la proporcin es 0,3 la Convergencia Oclusal debiera ser menor de 18.
Si la proporcin es de 0,5 la Convergencia Oclusal debiera ser menor de 30.

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Profundidad de la reduccin dentaria

Principio que implica, la cantidad de estructura dentaria que debemos remover en las
diferentes caras de los dientes, durante la preparacin biolgica.
Parmetros a considerar:

Tipo de restauracin a utilizar: Este tipo de rehabilitaciones dentarias se pueden

realizar en metal-cermica, metal o en cermicas puras (tambin dependen del grado
de degaste que se tenga que realizar en la pieza dentaria).

Tipo de oclusin del paciente: Pacientes bruxmanos, pacientes con esquema oclusal
profundo, etc.

Edad del paciente: En un paciente joven la cmara pulpar es mucho mas amplia que a
diferencia de un paciente adulto.

Metales a utilizar.

Color del diente natural.

Utilizacin: Preparaciones para prtesis fija unitaria o plural, coronas perifricas parciales
o completas, corona perifricas completas de metal, de cermicas o mixtas.

Es absolutamente necesario, conocer los espesores de los dientes en sus diferentes

superficies y a diferentes edades.

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En cuanto al color y la profundidad del desgaste

Desgastes insuficientes de la preparacin dentaria, determinan una restauracin
metal/cermica opaca y sobre contorneada.
Algunas consideraciones:

Los espesores de opaco y porcelana de cuerpo recomendados por el fabricante deben

respetarse. Sobre el metal va un opacante (entre el metal y la cermica) que tiene por
funcin camuflar el metal, hacer que los colores se vean de distinta manera, etc, por lo
tanto lo tanto los espesores de opaco y porcelana deben respetarse para que la pieza
dentaria no se vea oscura.
Variaciones de 0,5 y 1 mm en el espesor de la porcelana de cuerpo, producen cambios en
el color final ms significativos, que espesores de 1 y 1,5 mm (espesores adecuados).
La porcelana de cuerpo debe tener al menos un espesor de 1 mm, inferior a esto dificulta
la obtencin del color.
Color Claro: Mayor profundidad de desgaste en preparacin
1,2 mm para porcelana de cuerpo + 0,2 mm para el opacante + 0,3 mm para metales no
nobles + 0,1 mm de espaciador y tolerancia = 1,8 mm desgaste total ideal.

Color Oscuro: La reduccin dentaria es ms conservadora

0,8 mm porcelana de cuerpo + 0,2 mm opaco + 0,3 mm metal no noble + 0,1 mm espaciador
y tolerancia = 1,4 mm desgaste total ideal.

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Reduccin vestibular vs. Lnea de reduccin cervical

Cervical:

Lnea de reduccin cervical

La lnea de terminacin o reduccin cervical es 0,8 mm a 1,0 mm para coronas cermicas

puras en dientes jvenes.
La lnea de terminacin o reduccin cervical es 0,3 mm a 0,5 mm para coronas completas
de metal o terminacin crvico-palatino de las coronas completas de metal cermica.
Vestibular:

La reduccin vestibular es de 1,2 mm a 1,5 mm para coronas metal cermica con mximo
de 2 mm en dientes aosos (se pueden 2 mm porque la pulpa esta retraida teniendo
menos riesgo de provocar una pulpitis irreversible).

Reduccin Incisal / Oclusal

La profundidad en el desgaste del borde incisal de las preparaciones dentarias debe ser de
2,0 mm.
La preparacin dentaria debe ser 2/3 a 3/4 de la dimensin inciso-cervical de la restauracin.

Reduccin proximal
La reduccin proximal va a depender de:

Las diferentes formas coronarias (rectangular, ovoidea o triangular): Si una pieza dentaria
es rectangular se tendr que desgastar con una fresa troncoconica de punta redonda
en forma recta pero si la pieza dentaria es triangular (canino) se debe tener cuidado al
desgastar ya que esta pieza dentaria es muy ancha sentido vestbulo-palatino.
Edad del paciente: En pacientes jvenes la cmara pulpar es amplia a diferencia de un
paciente adulto donde la cmara pulpar esta mas retraida.
Recesiones gingivales: Se debe desgastar bajo la recesin gingival porque se debe llegar
con la pieza dentaria a nivel de la enca. Si la recesin gingival es demasiado extensa
se debe hacer un aporte en el sentido esttico de la enca para por ejemplo emparejar
la enca de todos los dientes anteriores.
Esttica.
Necesidades clnicas por mantener la vitalidad pulpar (en algunos casos).
Estos condicionan la cantidad de desgastes dentarios que se efectan por mesial o distal.

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Las paredes proximales son las responsables principales de la retencin y anclaje de

una restauracin.
Desgastes entre:
0,8 mm a 1,2 mm en restauraciones de porcelana.
1,5 mm a 2 mm en metal porcelana (se requiere de mayor desgaste para poder
esconder bien el metal y poner la cantidad de capas de material que se necesita sobre
esa restauracin).

Reduccin palatina
Cuidar que los dientes antagonistas tengan contacto en un solo material. Cuando se
realizan coronas por palatino se tiene parte de metal y parte de porcelana, a nivel palatino el
metal llega a nivel del cuello y luego a partir de un 1 mm hacia arriba comienza la porcelana
(la porcelana no llega junto con el metal) por lo que lo anterior no es esttico por palatino.
Cuando el paciente muerde en MIC el punto de contacto esta en la cermica o en el metal o
en la pieza dentaria o en resina pero no entremedio de estas.

Desgaste de entre 1,2 mm a 1,5 mm excepto en cervical donde slo se necesita de acuerdo
al tipo de terminacin cervical y metal utilizado, entre 0,3 mm a 0,5 mm (se recomienda un
desgaste cervical a nivel palatino o lingual de 0,7 mm para que el metal pueda entrar bien).
Si el paciente quiere que no se vea nada de metal simplemente se debe desgastar mas por
palatino o lingual y hacer que la corona sea metal-cermica hasta todo su contorno.

Tcnica de Tallado de las Coronas Perifricas / lnea de terminacin cervical

El escaln cervical puede ser en forma de:
Hombro recto o escaln.
Hombro recto o escaln biselado.
Chafln o Chamfer (es el mas utilizado en restauraciones metal-cermica o cermicas
puras).
Chanferete.

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Terminacin cervical
Factores que influyen en la seleccin de una terminacin cervical:

Arquetipo periodontal: Pacientes con biotipo periodontal grueso (enca gruesa) son mas
resistentes porque estn mas queratinizadas y por lo general es una enca insertada,
por lo tanto en un paciente con este biotipo es posible realizar cualquier tipo de
terminacin cervical sin problema de que se vaya a ver algo, en cambio en pacientes
con biotipo periodontal dbil (enca delgada) las cuales son mas dbiles porque no
estn muy queratinizadas, por mucho que se deje el reborde metlico de la
preparacin a nivel subgingival igualmente se va a ver a travs de la enca.
Requerimientos estticos: Sobre todo en piezas dentarias anteriores.
Adaptacin precermica.
Adaptacin postcermica.
Las pruebas preceramica y postceramica son pruebas que se realizan para ver el
color, contorno, anchos, mordida, etc.
Forma y ubicacin del diente en la arcada.
Facilidad de fabricacin.
Tipo de metal a usar.

Tcnica de tallado de las coronas perifricas

Hombro Recto:

Se realiza con una piedra extralarga de punta chata (90) y la angulacin de esto va a
depender del alto cervico-oclusal de la corona.
La pared axial del tallado forma un ngulo de 90 con la pared cervical.
Mejora el ajuste marginal y aumenta la resistencia ante las fuerzas oclusales.
Indicado en las coronas de porcelana pura (jacket) con 1 a 1,2 mm de espesor uniforme y
contraindicado para coronas de estructura metlica.
Desventajas:

Si la terminacin cervical esta dentro de un biotipo grueso y a nivel subgingival no tiene

ningn problema pero si el biotipo es delgado se deben tener ciertos cuidados porque
el margen se podra ver.
Si se coloca un material de cementacin que no tenga una gran cantidad de fluidez y con
este se cementa la corona, en algn sector se producir un GAP que producir
filtracin marginal y posteriormente caries.

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Hombro Redondeado:

Reduce el stress y aumenta la resistencia de la restauracin (resistencia al impacto

masticatorio a travs de la corona).
El escaln proporciona un espesor suficiente a la porcelana para resistir los esfuerzos
masticatorios, reduciendo la posibilidad de fractura.
Esta indicando en coronas de porcelana puras con 1 mm a 1,2 mm de espesor uniforme.
La gran ventaja del Hombro Redondeado con respecto al Hombro Recto es que reduce el
stress ante la fuerza de impacto sobre la corona ya que si el ngulo interno fuera de
90, es probable que ante las fuerzas masticatorias el ngulo dentario se fracture, en
cambio al ser redondeado se tiene mas tejido dentario que proteja la posibilidad de
fractura.
Desventaja: Dificulta el escurrimiento del cemento acentuando el desajuste oclusal y
cervical con mayor espesor de cemento expuesto al medio oral.

Hombro Recto Biselado:

Esta terminacin es muy practica desde el punto de vista de la cementacin porque el

cemento baja, se acumula en el ngulo de 90 pero al ser la terminacin en bisel el
cemento va a escurrir fcilmente y la terminacin va a ser prcticamente en metal.
Se forma un ngulo app de 90 entre las paredes axial y cervical, con biselado del borde
cavo superficial en 45.
Indicado para las coronas metal porcelana.
Resulta de un desgaste acentuado de la estructura dentaria para permitir un espacio
adecuado para el metal y la porcelana.
Inclinacin mnima del bisel es de 45.
Desventaja: Al ser la terminacin en bisel o en filo de cuchillo va a requerir material
metlico para que se conforme, por lo tanto en este caso no se puede colocar
cermica hasta abajo y la terminacin no va a ser muy esttica (no esta indicando
para sectores anteriores y para biotipos periodontales delgados).

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Hombro Redondeado Biselado:

Permite un mejor sellado marginal y un buen escurrimiento del cemento (menos

posibilidad de filtracin marginal).
Produce un collar de refuerzo que reduce las alteraciones dimensionales provocadas
durante el calentamiento de la porcelana y por lo tanto reduce tambin el desajuste
marginal.
Solo no se debe hacer donde la esttica sea indispensable (vestibular y proximal).
Desventaja: Al ser la terminacin en bisel o en filo de cuchillo va a requerir material
metlico para que se conforme, por lo tanto en este caso no se puede colocar
cermica hasta abajo y la terminacin no va a ser muy esttica (no esta indicando
para sectores anteriores y para biotipos periodontales delgados).

Chafln o Chamfer:

Se usa para restauraciones de metal-cermica y cermicas puras porque el grosor de

desgaste permite la coloracin de las distintas capas de materiales en la restauracin
(metal-opacante-cermica) y como la cermica no termina en bisel sino que termina
en una terminacin redondeada, es capaz de mantenerse en su sitio. Esta terminacin
redondeada permite que el cemento escurra ms fcilmente y como se tiene cermica
hasta el final es altamente esttico.
La unin entre la pared axial y la cervical o gingival es hecha por un segmento de crculo,
con espesor suficiente para acomodar metal y carilla esttica.
Tipo de terminacin cervical ideal ya que permite el espesor adecuado para carillas de
porcelana o resina con sus soportes metlicos facilitando la adaptacin de la pieza
fundida y el escurrimiento del cemento.

Odontologa Alexander Silva

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Corte en sentido mesio-distal mirado desde arriba

Indicado para coronas de metal porcelana de metales bsicos ya que son ms duras y
resistentes que las de oro.
Indicado tambin para coronas metal acrlico y restauraciones MOD (Onlays se
realiza en la cspide abarcada).
Igual que la anterior la terminacin se reduce solo al sector comprometido estticamente
(en el sector anterior si la corona es una pieza 1.1 por ejemplo, la terminacin se debe
realizar hacia vestibular y hacia palatino se realiza un chamfer mas pequeo o
chanferete porque hacia la palatino lo que interesa es que haya un collarete metlico y
no que haya cermica por lo que no interesa que sea tan grueso el chamfer).
El desgaste para el chaflan o chamfer es entre 1 mm a 1,5 mm (hasta 1,8 mm
dependiendo del tipo de diente o dependiendo del color que se vaya a colocar en la
cermica).

Similar a la terminacin en 145 (existen unas fresas de diamante cuya terminacin es en

145 ).

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Chanferete:

La unin entre la pared axial y gingival es hecha por un segmento de crculo de pequea
dimensin (la mitad del chafln o chamfer), con el espesor suficiente para acomodar
solamente el metal (el desgaste no es mayor a 0,7 mm).
Facilita la adaptacin y el escurrimiento del cemento permitiendo una visualizacin ntida
de la lnea de acabado y preservacin de la estructura dentaria.
Indicado en caras lingual o palatina y linguo-proximal o palatino-proximal de las coronas
de metal acrlico y metal porcelana. Tambin en las coronas parciales 3/4 y 4/5.
Dientes con tratamiento periodontal o recesin gingival que tienen coronas clnicas ms
largas buscando mayor conservacin dentaria.
La esttica queda perjudicada ya que no se puede hacer subgingival, debido al poco
desgaste (siempre se va a ver un poco de metal).

Filo de Cuchillo:

Se emplea a veces en la cara lingual de los molares del maxilar inferior y en proximal de
dientes con un pequeo dimetro cervical radicular y con un gran volumen coronario
triangular (dientes en granos de arroz).
Desventaja: Es un desgaste que no tiene fin ya que el laboratorista no sabe en donde
termina la preparacin (a menos que se marque con un lpiz bien el escaln).

Los tipos de terminaciones cervicales se pueden combinar en casos que presenten sectores
con caries extensas, por ejemplo, o restauraciones anteriores muy subgingivales (depende
de donde este ubicada esa terminacin y de que forma esta afectada la pieza dentaria).

Odontologa Alexander Silva

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Tallado para corona de Metal-Porcelana

Para dientes anteriores:
Este tallado sirve para las coronas metal porcelana.
La tcnica es en base a un protocolo de fresado.

El canino se encuentra con una ligera retraccin gingival

Surco Marginal Cervical:

La idea es establecer o delimitar desde un principio la terminacin cervical. Si el canino

tiene una ligera retraccin gingival tambin se abarcara por lo que la terminacin
cervical estar yuxtagingival o ligeramente supragingival (si se desea profundizar la
terminacin cervical se puede realizar una vez que la corona este terminada o que el
mun este terminado).
Con fresa esfrica o redonda de 1,4 mm o 1,6 mm dependiendo del grado de desgaste
que se quiera realizar como por ejemplo para el caso de una metal-porcelana de un
color claro en donde se requieren 1,5 mm de desgaste (en el caso que se quiera
utilizar la fresa como medida exacta), se realiza un surco de 0,7 mm de profundidad en
vestibular y lingual hasta llegar al diente vecino (se introduce la mitad de la piedra).

Odontologa Alexander Silva

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Surcos de Orientacin:

Las coronas metal cermicas necesitan 1,3 mm de desgaste en la cara vestibular y mitad
de las proximales y 2 mm en incisal, para acomodar el metal y la cermica dentro del
contorno anatmico normal que el diente presentaba.

Cara Vestibular:

Con una fresa cilndrica de diamante con extremo ovoide de alta velocidad se hacen dos
surcos correspondientes al dimetro de la fresa (1,2 mm la profundizacin de estos
desgastes deben corresponder al ancho de las fresas) uno en el medio y otro prximo
a la cara proximal. Se deben hacer siguiendo la inclinacin de los planos de la cara
vestibular (tercio medio-cervical y tercio medio incisal).
Hay piezas anteriores como el canino que tiene dos angulaciones por vestibular o como
los incisivos que tienen solamente una angulacin.

Caras Incisal y Linguocervical:

Los surcos quedan delimitados en el rea cervical por el desgaste previo con fresa
esfrica.

Los surcos incisales son en 45 en relacin al eje largo del diente y con 2 mm de
profundidad (una vez y media el ancho de la fresa si es mide mas de 1 mm). Este
desgaste permite la translucidez natural en esta zona del diente (si se desgasta poco
a nivel incisal es probable que el laboratorio no logre una buena terminacin
translucida del borde incisal de la preparacin).

Odontologa Alexander Silva

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En la regin linguocervical, los surcos debern presentar una profundidad de 0,6 mm

(tambin se realizan surcos guas) que corresponde a la mitad del dimetro de la fresa
y permite espesor suficiente para el metal.
Los surcos en general deben ser paralelos entre si por lo que es importante contar con
un modelo de estudio para ejemplificar primero el protocolo de fresado (esto es til
para hacerse una idea de lo que se tiene que realizar en boca). Tambin existe otra
opcin la cual consiste en tomar una impresin con silicona densa obteniendo una
llave de silicona, luego se parte al medio y despus se comienzan a desgastar las
caras de los dientes por vestibular y por palatino para luego ir probando la llave de
silicona en la pieza dentaria y as poder ir medir lo que se va desgastando.

Unin de surcos de orientacin:

Se unen todos los surcos manteniendo el paralelismo entre ellos.

As, la mitad del diente est preparado, por lo que es el momento de evaluar el avance
obtenido.

Surco gua cervical, surco gua central, surco gua lateral, surcos guas linguales o palatinos,
surcos incisales y la mitad del diente preparado a nivel yuxtagingival.

Odontologa Alexander Silva

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Desgastes Proximales:

Con el diente vecino protegido por una matriz se procede a la eliminacin de la

convexidad proximal con una fresa troncocnica delgada (se debe eliminar el punto
de contacto). Los desgastes proximales deben terminar en el nivel gingival y dejar las
paredes proximales paralelas entre s. Debe haber una separacin mnima de 1 mm
entre el borde gingival de la preparacin (a nivel cervical) y el diente vecino, para la
acomodacin ideal de la papila.

Cara lingual:

Con la fresa de diamante en forma de llama o baln se sigue la forma anatmica de esta
rea (para el canino en la zona palatina o lingual tiene una forma redondeada que
esta fresa logra entregar).
Debe tener un desgaste mnimo de 0,6 a 1,3 mm en caso de poner porcelana en esta
zona.

Se evalan los degastes con movimientos anteriores (protrusin) y de laterotrusin para

poder verificar que el paciente muerda en un biomaterial y no muerda en un margen
critico.

Odontologa Alexander Silva

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Se prefiere el degaste en chanferete en la zona palatina o lingual por lo que se usa una
fresa de diamante con punta ovoide o cnica (0,5 mm a 0,6 mm de ancho).

1,3 a 1,5 mm 0,5 mm

Chamfer Chanferete

Tallado Subgingival:

Se prefiere la terminacin en chafln usando apenas la punta activa de la fresa punta

ovoide (se recomienda colocar un hilo retractor en todo el contorno para realizar una
buena terminacin cervical).
La terminacin cervical puede ir de 0,5 mm a 1 mm dentro del surco para disimular la
interfaz metal diente, y los ideal es hacerla en escaln biselado.

1 mm de separacin del diente vecino, 2 mm de desgaste a nivel incisal, 1,5 mm de

desgaste a nivel vestibular, 0,7 mm de desgaste a nivel palatino y la terminacin cervical
esta a nivel intracrevicular o ligeramente subgingival (a veces sangra un poco la enca por lo
que es recomendable realizar la preparacin, dejar con un provisional, esperar que el tejido
gingival se recupere o se cicatriza en una semana y luego tomar la impresin definitiva ya
que NO se pueden tomar impresiones en tejidos periodontalmente inflamados).

Odontologa Alexander Silva

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Acabado:

Se acenta la profundidad del desgaste con una fresa cilndrica diamantada con
extremidad redondeada (1,2 mm).
Se eliminan las aristas y las reas de esmalte sin soporte o irregularidades.
Se recomienda el uso de fresas multihojas en baja rotacin para definir mejor la
terminacin cervical.
Cuando se va a tomar un molde lo ideal es que todo este prcticamente pulido por discos
soflex porque cuando se esta trabajando en el mun y se esta colocando y sacando
un provisional del mun, este provisional va a dejar restos de cemento por lo que al
tomar la impresin es probable que quede un poco mas grande la preparacin. Si
quedan restos de cemento al momento de hacer la cementacin definitiva, es
probable que la corona quede un poco suelta y adems si queda cemento producto de
los provisorios que se han puesto y sacado del muon, la cementacin definitiva no va
a ser efectiva especialmente si se esta cementando con un cemento de resina.
Es importante pulir muy bien los muones y eliminar el cemento provisorio para el
momento de la impresin y la cementacin definitiva.

Odontologa Alexander Silva

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Corona cementada

Conclusiones

En dientes vitales, los desgastes deben hacerse bajo anestesia (muones naturales).
La preparacin debe terminarse y dejarse adecuadamente protegida en la sesin con una
corona provisoria.
Se debe evitar la produccin de calor al cortar ya sea por mala refrigeracin o uso de
instrumental en malas condiciones.
No ocupar sustancias txicas sobre el tejido dentinario, como alcohol, fenol o deshidratar
la dentina con chorros de aire (especialmente si es una pieza dentaria vital).
Los desgastes de las preparaciones perifricas se deben hacer con alta velocidad para
evitar la generacin de calor. Solo algunos detalles (acabado y pulido) se puede
retocar con baja velocidad.
En los dientes anteriores se utiliza una fresa troncocnica de diamante de extremo activo,
ojal mayor que la altura de la pieza a preparar (fresas extralargas de diamante de un
dimetro al menos de 1,4 mm y una fresa extralarga delgada de diamante para
eliminar el punto de contacto).
El desgaste lingual se hace con una fresa de diamante en forma de baln.

Odontologa Alexander Silva

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Se ejecutan simultneamente los desgastes vestibular, palatino y proximales (con una

inclinacin de 7 a 10 dependiendo del tipo de preparacin, de la altura del diente y
del material restaurador a utilizar) conservando en todo momento la anatoma de la
pieza.
Los desgastes comienzan generalmente en vestibular y pueden hacerse una serie de
profundizaciones en esta cara y en incisal, que sirven de gua (surcos guas) para
realizar los siguientes desgastes.
Se termina puliendo los ngulos con discos de lija finos (discos soflex).
Los desgastes del borde incisal o superficie oclusal van entre 1,5 mm y 3 mm
dependiendo de la pieza dentaria y la inclinacin es de aproximadamente 45 hacia
palatino.
En la cara palatina se elimina alrededor de 0,7 mm de tejido dentario.

2 mm

Se puede apreciar el metal y la porcelana (es importante desgastar los 2 mm a nivel incisal)

Odontologa Alexander Silva

Postes en Dientes Tratados
Endodnticamente
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Postes en dientes tratados endodnticamente

Restauracin de una pieza tratada endodnticamente
Luego de terminar una endodoncia se debe reconstituir la corona de la pieza dentaria en
base por ejemplo a una prtesis fija o una incrustacin metlica. En una incrustacin
metlica queda mas tejido dentario remanente sano que se puede utilizar para reconstituir la
corona pero si el tejido dentario remanente es muy escaso como por ejemplo si la corona
esta cortada a raz del cuello de la pieza dentaria, lo ideal es reconstituir la corona en base a
un perno colado en el cual luego se tallara un mun.
Objetivos:
Reponer las estructuras dentarias perdidas.
Reforzar los tejidos dentarios remanentes (la funcin esencial que cumple el mun es unir
un material con otro material como un material de resina con el material dentario).
Aumentar la retencin de la restauracin definitiva (corona).
Postes Radiculares
Caractersticas ideales:

Preparacin mnima del conducto radicular: La idea es no perder innecesariamente

tejido dentario.
Forma aproximada a la configuracin del conducto.
Reducir o eliminar las tensiones a la raz tanto durante la colocacin como en la
funcin.
Que no se disloque o desplace durante la funcin: No se debe descementar durante
la funcin.
Mun compatible con el cementado de la restauracin definitiva o corona.
Biocompatible: A nivel de tejidos periodontales debe ser biocompatible.
Estable en el tiempo: Por ejemplo el mun colado no debe corroerse.
Estticos y que transmitan la luz de manera similar al diente: Los muones de fibra
de vidrio tienen esta caracterstica especial.
Radiopacos para visualizarlos en las radiografas.
Posibilidad de retirarlos en caso de retratamientos: Es muy complejos eliminar un
poste radicular.
Costo econmico razonable.

Odontologa Alexander Silva

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Estn indicados en dientes que presentan la corona clnica con cierto grado de destruccin y
adems necesitan tratamiento con prtesis (fija o plural).
Recuperan las caractersticas anatmicas de la corona clnica confiriendo al diente
preparado condiciones biomecnicas para mantener la prtesis en funcin por un
determinado periodo de tiempo.
Existiendo aproximadamente la mitad de la estructura coronaria (corona clnica), de
preferencia abarcando el tercio cervical del diente (regin responsable por la retencin
friccional de la corona), el resto puede ser restaurado con material de relleno como resinas
compuestas, ionomeros de vidrio y compmeros (combinacin de ambos), usando medios
adicionales de retencin a travs de pines tipo rosca en la dentina (postes preformados).

Si se llega a la conclusin de que no existe estructura dentaria suficiente para resistir a las
fuerzas masticatorias (si la pieza dentaria ya ha perdido mas de la mitad de su corona
clnica), con el riesgo de ocurrir fracturas en el material de relleno, se debe realizar el
tratamiento endodntico y adems un tratamiento de poste colado.

Clasificacin de los pernos radiculares

Colados
Tcnicas Clsicas:
Mtodo directo (realizar en boca un poste con duralight y luego traspasarlo a metal).
Mtodo indirecto (tomar un molde del conducto y luego en el laboratorio hacer el poste
colado).
Tcnicas Estandarizadas:
Calcinables.
Metlicos.

Prefabricados (Postes preformados)

Metlicos:
Activos (los postes vienen con una rosca).
Pasivos (los postes entran suavemente en el conducto).

No metlicos:
Fibra de vidrio.
Fibra de cuarzo.
Fibra de carbono.
Cermicos.

Odontologa Alexander Silva

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Preparacin de dientes tratados endodnticamente

Tallado del remanente coronario:

Se remueve el cemento temporario contenido en la cmara pulpar hasta el comienzo del

conducto (al terminar una endodoncia luego esta es sellada con un cemento temporal
contenido en la cmara pulpar el cual debe ser eliminado).
Se debe preservar al mximo la estructura dental para mantener la resistencia del diente
y aumentar la retencin de la prtesis.
Preparacin del conducto:
Se deben analizar 4 factores para proporcionar retencin adecuada al mun artificial con
espiga:
Extensin longitudinal (verificar el largo de la preparacin endodntica).
Inclinacin de las paredes (si es un conducto muy abierto como una copa significara que
se va a tener menos remanente a nivel de la corona).
Dimetro de la espiga (verificar el dimetro del conducto).
Caracterstica superficial de la espiga (ya sea un poste colado o un poste de fibra).

Extensin longitudinal
La espiga debe ser igual o mayor que la corona clnica, por ejemplo si la longitud de trabajo
es de 25 mm (longitud total del diente o largo corono-radicular) desde el borde incisal hasta
el pice de la pieza dentaria, la longitud de la corona clnica ser de 7 mm por lo que la
espiga NO puede tener menos de 7 mm de la corona clnica hacia abajo (proporcin 1:1).
2/3 de la extensin longitudinal total del remanente dental o equivalente a la mitad del
soporte seo de la raz involucrada, por ejemplo 25 mm corresponde al remanente total
dental siendo 16 mm los 2/3 de la extensin longitudinal total del remanente dental, sobraran
8 mm de endodoncia hacia abajo lo cual seria ideal.
Se deben dejar 3 o 4 mm de material obturador en la regin apical del conducto para
asegurar un sellado efectivo.
Ejemplo I: Si la corona de un premolar mide 7 mm y la raz mide 20 mm (largo corono-
radicular), el largo de desobturacin sern 16 mm porque se deben dejar 4 mm de material
obturador en la regin apical del conducto.
Ejemplo II: Si la corona de un incisivo lateral mide 6 mm y la raz mide 15 mm (largo corono-
radicular), el largo de desobturacin sern 12 mm quedando 3 mm de material obturador en
la regin apical del conducto.
Una pieza dentaria de menor largo corono-radicular NO tiene un muy buen pronstico.

Odontologa Alexander Silva

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El soporte seo es importante porque muchas veces las coronas clnicas de las piezas
dentarias no tienen relacin con las coronas anatmicas de las piezas dentarias porque
muchas veces la corona clnica es ms grande que la corona anatmica.

Se deben considerar 4 parmetros importantes:

La corona debe tener una proporcin de 1:1 con respecto al largo de la preparacin del
conducto.
La espiga debe tener 2/3 del largo corono-radicular de la pieza dentaria.
Se deben dejar 4 mm a nivel del pice dentario con preparacin de obturacin
endodntica porque tiene que haber un buen sellado a nivel apical (si de dejan menos
de 4 mm se podran tener lesiones apicales recidivantes posteriores a la colocacin de
la corona).
Si la corona clnica es muy larga y aun as se esta inseguro de cuanto hay que abarcar,
se debe verificar cuanto soporte seo tiene la raz de la pieza dentaria para abarcar al
menos la mitad del soporte seo que tiene la pieza dentaria.

Odontologa Alexander Silva

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Inclinacin de las paredes

Se busca seguir la propia inclinacin del conducto que fue ensanchado por el tratamiento
endodntico (lo ideal es no ampliar mas el conducto).

Si por presencia de caries o pines anteriormente colocados, la abertura del conducto es

amplia y tiene sus paredes muy inclinadas, se puede aumentar la extensin longitudinal de la
espiga para conseguir mayor paralelismo en las paredes prximas a la regin apical. Si se
tienen paredes muy inclinadas y todava se puede extender mas hacia apical guardando la
proporcin 1:1 y los 4 mm de endodoncia apical, se extiende mas hacia apical porque lo
anterior va a facilitar la retencin del perno y va a mejorar la resistencia de la pieza dentaria.

En casos extremos de destruccin, cuando las paredes de la raz estn muy delgadas se
puede tallar un mun que reproduzca totalmente una preparacin para recibir una corona
protsica (en este caso se requiere un poste colado).

Dimetro de la espiga

Debe presentar hasta un tercio del dimetro total de la raz y el espesor de la dentina debe
ser mayor en la cara vestibular de los dientes antero superiores debido a la incidencia de
fuerzas que es mayor en este sentido (si lo anterior no es as va a haber un riesgo de
fractura).

Se debe dejar 1/3 de dentina por vestibular y un 1/3 de dentina por palatino o lingual pero si
lo anterior no es as quiere decir que el dimetro del conducto es mayor quedando menos
dentina por vestibular y por palatino o lingual, por lo tanto se va a tener que optar por hacer
otro tipo de poste. Si el conducto es muy amplio y se tiene que hacer un poste colado, el
riego de fractura es mayor porque el poste colado al ser metlico es ms rgido que el diente
por lo que si hay flexin lo que se va a fracturar primero es el diente y es por esta razn que
en estos casos lo ideal es colocar postes de fibra que tienen una resistencia a la flexin muy
similar a la dentina fracturndose primero el poste.

Odontologa Alexander Silva

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Caracterstica superficial de la espiga

La superficie de la espiga se puede tornar irregular usando fresas o arenndola con xido de
aluminio para aumentar la retencin sobre todo cuando se utilizan postes colados en donde
la espiga va a ir en relacin directa con el conducto y va a entrar en forma pasiva (no debera
entrar con fuerza la espiga ya que el conducto se podra fracturar).

Pernos Colados

Tcnicas Clsicas:

La tcnica clsica consiste en colocar un alma de acrlico dentro del conducto, se talla el
conducto y el mun en duralay o en cera, se saca toda la estructura, luego se hace un
colado exactamente igual que en el mtodo indirecto y por ultimo se cementa en el conducto.

Odontologa Alexander Silva

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Tcnicas Estandarizadas:

La tcnica estandarizada consiste en colocar un poste que viene prefabricado que luego se
talla en la boca del paciente y se hace el mtodo indirecto.

En piezas unirradiculares:

En piezas multiradiculares (ensamblados o segmentados):

En piezas multitradiculares se prefiere usar postes preformados para reconstituir en boca el

mun porque si se utiliza un poste colado no va entrar con la misma direccin de las races
de la pieza dentaria por lo que se debe realizar un doble poste en dos partes.

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Remocin del material de obturacin del conducto

Se elige el dimetro de la fresa presentndola sobre una radiografa periapical previa. Se

agrega un tope de goma que determina la longitud mxima de la preparacin, que se dar al
instrumento y luego de deben ir tomando radiografas para verificar la cantidad removida del
material de obturacin.

Fresas de Peeso del 1 al 6.

Fresas de Gates del 00 al 6.

Con las fresas gates se puede eliminar parte de la gutapercha pero despus se debe
continuar con una fresa peeso porque son mas largas.

Perno 1 Fresa Peeso (Largo) n 3.

Perno 2 Fresa Peeso (Largo) n 4.
Perno 3 Fresa Peeso (Largo) n 5.

Se debe llegar como mnimo a la fresa peeso n3 para colocar un perno 1 (es el mas fino de
todos los pernos).

Estos pernos no entran con presin ni tampoco ejercen tensin en el conducto y tienen unas
retenciones que evitan que se salga del conducto.

Odontologa Alexander Silva

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Confeccin del mun artificial con espiga

Tcnica Directa:

Generalmente se efecta en diente uniradicular:

Se prepara un bastn de resina acrlica que se adapte al largo del conducto preparado y
que sobresalga 1 cm ms all de la corona remanente.
Se lubrica el conducto y la porcin coronaria con vaselina para facilitar la impresin del
conducto con resina Duralay.
Se complementa la porcin coronaria con resina.
Durante la polimerizacin de la resina, el bastn de resina debe ser removido y
nuevamente introducido varias veces en el conducto para evitar que quede
retenido por la presencia de irregularidades en el interior del conducto.
Se corta el bastn de resina, se talla el mun.
Se realiza el investido y colado en oro platinado, aleaciones de plata paladio, aleaciones
de cobre aluminio, que presenten resistencia suficiente para no deformarse bajo la
accin de las fuerzas masticatorias.
En dientes multiradiculares con races divergentes, se puede usar la tcnica directa,
impresionando los conductos con resina o empleando sistemas prefabricados a base
de pernos y tornillos. Cuando se tienen conductos divergentes como en un 1 molar
superior (2 vestibulares y 1 palatino) siendo el mas grande el palatino, luego el
mesiovestibular y por ultimo el mesiopalatino, entonces si se va a realizar un mun
colado en una pieza multirradicular se va a tener que hacer primero en el mas grande
y luego el que le sigue en tamao (se ocupan dos conductos). Si se necesita realizar
un mun reconstruido solamente se necesita ocupar el conducto ms grande.

En la imagen se aprecia un premolar con dos conductos pero en este caso se va a utilizar un
conducto (vestibular), luego se coloca el alma de duralay que en el fondo es un alma de
acrlico y por ultimo se reconstituye con duralay la forma del mun. En este caso el
conducto es amplio pero todava hay una cantidad de remanente dentario adecuada sobre
todo a nivel del tercio cervical dando un efecto de frula para que as la corona abrase a
la pieza dentaria mediante este tercio de remanente dentario, por lo tanto va a trabajar como
una frula con respecto a la raz.

Odontologa Alexander Silva

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Caso anterior con el poste colado.

Matrices de muones que vienen con la forma del mun. Estas matrices de muones se
colocan en el conducto, se rebasa en duralay y despus se enva a colar.

Tcnica Indirecta:

Se impresionan los conductos con un elastmero (silicona por condensacin, silicona

por adicin o polieter) utilizando una fresa lentulo a baja rotacin, que recoge el
material fluido en el sentido contrario y luego lo deposita en los conductos al hacer
girar la fresa hacia la derecha.

Se confecciona un modelo de trabajo en yeso tipo IV extraduro: La tcnica combinada en

un tiempo consiste en llevar el material fluido hacia el fondo del conducto, luego con
jeringa se coloca el material fluido alrededor de la pieza dentaria y por ultimo con el
material denso se saca todo en una vez. La tcnica combinada en dos tiempos
consiste en tomar la impresin con el material denso, luego se hace un espaciamiento
y por ultimo se repite el mismo procedimiento del lentulo y la jeringa).
Se talla el mun en cera o en resina en el modelo.
Si los conductos son paralelos, se talla el mun en un solo bloque.
Si los conductos son divergentes, hay que fabricar muones segmentados en 2 o 3
piezas dependiendo del diente.
Cada bloque llevar talladas cajas o rieleras para permitir un engranaje y ajuste entre
ellas que las haga funcionar como un bloque.

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En este caso se tiene un tallado de un Overlay, luego el patrn de cera y posteriormente el

colado.

Clasificacin de los pernos radiculares

Colados
Tcnicas Clsicas:
Mtodo directo.
Mtodo indirecto.
Tcnicas Estandarizadas:
Calcinables.
Metlicos.

Prefabricados (Postes preformados)

Metlicos:
Activos.
Pasivos.

No metlicos:
Fibra de vidrio.
Fibra de cuarzo.
Fibra de carbono.
Cermicos.

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Pernos Prefabricados

Postes metlicos:

Acondicionamiento de superficie (arenados o baados en oxido de aluminio a presin)

Los postes metlicos tienen una forma predeterminada y estos no se rebasan, sino que se
cementan al conducto.

Activos o Pasivos Pernos de titanio Pernos de acero inoxidable

Si los pernos colados se corroen se ponen verdes al igual que la races provocando que las
encas se vean oscuras.

La idea del poste preformado es preparar los conductos con una fresa peeso marcada con
un tope de silicona hasta donde se quiere llegar y posteriormente se introducen los postes en
los conductos preparados, se cementan a nivel de los conductos y luego se reconstituye todo
con un material de reconstitucin que puede ser composite o resinas compuestas, ionomeros
especficos para la reconstitucin de muones o tambin algunos cementos de resinas que
sirven para reconstituir muones.

Odontologa Alexander Silva

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No es necesario eliminar todo lo del conducto o dejarlos tan paralelos porque en el fondo no
importa que estn divergentes unos con otros ya que se coloca un poste, luego el otro y
despus se rellena.

Una vez que los pernos estn puestos y estn selladas las entradas a los conductos, lo que
se debe hacer es tallar la preparacin dentaria con forma de un mun y sus respectivas
inserciones, luego sobre esto se colocara la corona provisoria o la corona definitiva. Es
importante que el tercio cervical de la pieza dentaria este en buenas condiciones ya que a
ambos lados de la preparacin tiene que haber 1/3 tercio en alto para que el efecto de
abraso de la corona sobre la pieza dentaria sea efectivo y realice un efecto de frula ya
que de lo contrario se podra producir una filtracin marginal, gaps y por ultimo la perdida de
la corona.

Odontologa Alexander Silva

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Situacin inicial.
Eliminacin de la gutapercha.
Preparacin del conducto a la longitud adecuada con las fresas peeso y gates (relacin n
de fresa y n de perno).

Prueba del perno metlico. En este caso se reconstituye con uno de los conductos que es
el mas grueso. Generalmente los pernos vienen con unos mangos o tomadores
porque estos pernos vienen con una cruz que tiene relacin al porta-perno que
permite traspasar de la caja al diente el perno y poderlo incluso algunas veces rotar un
poco el perno sobre todo si tienen algn efecto de friccin para poder manipularlo
suavemente hasta que se introduzca a la medida antes determinada.

Acondicionamiento de la superficie del conducto para tcnica adhesiva (si el fabricante lo

indica ya que en algunos casos se hace despus).

Odontologa Alexander Silva

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Los cementos que se pueden utilizar para cementar el poste son: Cemento de fosfato de
zinc (ultima opcin), Cemento de vidrio ionomero modificado con resina, Cemento de
resina de autopolimerizacin (si el poste es de metal se debe usar este tipo de
cemento de autopolimerizacin porque nada asegura que la luz llegue hasta el pice a
diferencia de un poste de fibra ya que en ese casto la luz podra llegar hasta el pice).
Cementacin con cemento autopolimerizable.
Para reconstituir la corona se va a utilizar un composite o una resina compuesta junto a la
tcnica adhesiva completa (acido, primero, adhesivo).
Terminacin con resina tradicional.
Acabado y pulido final.
Si por alguna razn la pieza dentaria se llegase a fracturar o se llegase a infiltrar por
algn motivo, se tendr que desgastar la pieza dentaria y realizar una corona.

Pernos de fibra de carbono:

Composicin:
Fibras unidireccionales de carbn (60%).
Matriz de resina epxica (compatible con resina Bis-GMA).
Cementacin adhesiva.
Resistencia flexural igual o mayor que los pernos metlicos.
Mdulo de elasticidad similar a la dentina.
Absorcin y distribucin uniformes de las tensiones oclusales.
Fcil de retirar en caso de retratamientos.
No presentan corrosin.
Radiolcidos.
Esttica deficiente.

Odontologa Alexander Silva

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Retiro de gutapercha. En este caso se hace el retiro de la gutapercha con un

instrumento caliente ya que esta es la MEJOR tcnica para realizar el retiro porque
si se quiere conservar el dimetro del conducto, NO se esta corriendo el riesgo de
eliminar dentina sana sino que solamente se elimina la gutapercha que se necesita
(dos formas para eliminar la gutapercha: fresado y con un instrumento caliente).

Odontologa Alexander Silva

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Prueba y corte del perno previa delimitacin.

Aplicacin del adhesivo o un BIS-GMA o en el fondo se puede aplicar un SILANO (agente

de unin que hay entre las partculas o entre las cadenas de los composite) para
lograr una mejor adhesin del perno al cemento de resina.

Autores recomiendan la limpieza con acido ortofosforico y acondicionamiento del

conducto con EDTA que elimina el barro dentinario de los conductos, por lo tanto hay
una adhesin adhesiva y micromecanica importante.

Odontologa Alexander Silva

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Lavado del conducto.

Secado con conos de papel para no desecar mucho.

Aplicacin de Acido ortofosfrico al 37%.

Aplicacin de adhesivo o primer dentro del conducto.

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Aplicacin de cemento con lentulo (hay fabricantes que no lo recomiendan porque se

endurece muy rpido).

Cementacin del poste y posterior tallado del muon.

Pernos de fibra de vidrio o cuarzo:

Composicin:
Fibras unidireccionales de cuarzo o de vidrio (40-60%).
Matriz de resina Bis-GMA.
Cementacin adhesiva.
Resistencia flexural igual o mayor que los pernos metlicos.
Mdulo de elasticidad similar a la dentina.
Absorcin y distribucin uniformes de las tensiones oclusales.
Fcil de retirar en caso de retratamientos.
No presentan corrosin.
Radiolcidos (actualmente son todos radiopacos).
Esttica favorable.

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Tcnica Poste de Fibra con Cemento Autograbante

El cemento autograbante es un cemento de resina que tiene la posibilidad de grabarse a si

mismo porque tiene cidos dbiles en un componente, por lo tanto no se necesita colocar
acido fosfrico ni EDTA previamente.

Radiografa Inicial de la pieza dentaria con tratamiento de endodoncia.

Odontologa Alexander Silva

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Medicin de la cantidad a eliminar de gutapercha del conducto.

Preparacin del conducto y eliminacin de la gutapercha.

Prueba del poste que en este caso es de tamao n2 (mediano). Luego se corta el poste a la
altura antes determinada segn la altura de la pieza dentaria.

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Cortado del perno Lavado del perno con alcohol y secado

Algunos autores recomiendan silanizar el perno por un minuto y luego secarlo.

En este caso se cementando con un cemento autograbante que no permite la utilizacin de

agua oxigenada u otra sustancia para limpiar el conducto a menos que sea hipoclorito o
clorhexidina, por lo tanto solo se acondiciona el conducto con hipoclorito y el hipoclorito
adems de lavar el conducto y desinfectarlo, tambin produce un efecto similar al EDTA en
mucho proporcin aunque igualmente acondiciona la dentina eliminando una gran cantidad
de barro dentinario.

Luego de lavar el conducto con hipoclorito se lava con agua destilada y se seca con conos
de papel.

Odontologa Alexander Silva

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Se prepara el cemento autograbante de resina que viene en polvo-liquido, luego se mezclan,

se hace vibrar en una vibradora de amalgama por 15 segundos y por ultimo se coloca en
una capsula para posteriormente llevarlo al conducto.

El cemento se coloca desde dentro del conducto hacia afuera de tal manera que el material
entre completamente en el conducto (no es necesario usar lentulo).

Se coloca el perno ya preparado y se introduce hasta el fondo.

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Grabado con acido ortofosforico y lavado.

Aplicacin del adhesivo.

Reconstitucin con composite.

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Tcnica tradicional de cementacin

Cemento de resina autopolimerizable que no es autograbante, por lo tanto este cemento si

necesita acondicionamiento previo con acido ortofosforico.

Eliminacin de la gutapercha, lavado y secado.

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Acondicionamiento con Grabado Acido y lavado.

Aplicacin de resina adhesiva lo mas adentro posible.

Eliminacin de los excesos y fotopolimerizacion del adhesivo (el riesgo que tiene el uso de
este tipo de pernos es que al fotopolimerizar la luz no llegue hasta el pice).

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Lavado de los pernos con alcohol Silanizado del perno Preparacin cemento

Se coloca un perno matriz y pernos accesorios cuando el conducto es muy amplio.

Colocacin del cemento con lentulo.

Cementacin del perno Cementacin final

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En este caso no se hace grabado acido porque ya se realizo una vez, por lo tanto se sigue
rellenando con resina compuesta.

Postes Cermicos:

Composicin:
Policristales de zirconio.
xido de itrio.
Cementacin adhesiva.
Resistencia flexural muy elevada.
Extremadamente rgidos.
Absorcin y distribucin uniforme de las tensione soclusales.
Prcticamente imposibles de retirar en caso de retratamientos.
No presentan corrosin.
Radiopacos.
Esttica excelente.

Odontologa Alexander Silva

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Diferencias

Existen diferencias entre una y otra tcnica, pero siempre hay que considerar para que se
realizan y en que casos clnicos estn indicadas.

Otro punto a considerar es el acondicionamiento del conducto, el cual se puede realizar con
Hipoclorito al 5% (3M), EDTA al 17% (Angelus) o clorhexidina al 0,12% (otras tcnicas son
slo para limpieza del conducto).

Cemento Autograbante Cemento Tradicional

En algunos casos el perno no va silanizado Perno si va silanizado.
en caso de que el fabricante lo indique.
Cemento radiopaco junto al perno. Cemento radiolcido. Perno radiolcido con
alma radiopaca.
Acondicionamiento del conducto con Acondicionamiento del conducto con EDTA o
Hipoclorito o nada. acido ortofosfrico.
Cementacin con punta especial. Cementacin con lentulo.

Odontologa Alexander Silva

Materiales de Cementacin
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Materiales de Cementacin
Cementos
Sustancias moldeables utilizadas para sellar un espacio o unir dos componentes
(restauracin con la estructura dentaria).

Cementacin

Sellado de la hendidura entre las restauraciones coladas y los dientes preparados.

Proporciona retencin por entrelazado entre la superficie dentaria preparada y la superficie

de la restauracin.

Antiguamente los cementos no se unan qumicamente a ningn material ni tampoco a la

pieza dentaria aunque actualmente los cementos se unen de forma mecnica y de forma
qumica. El cemento en si NO produce la cementacin o la unin, sino que la unin esta
dada por la planimetra cavitaria (forma de la cavidad) siendo el cemento UN MEDIO DE
UNION pero por si solo NO PRODUCE RETENCION. Los cementos adhesivos ayudan a la
retencin mediante la unin fsico-qumica

Odontologa Alexander Silva

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Agentes Cementantes

Propiedades Biolgicas:

Mnima o nula irritacin pulpar.

Resistencia a la caries.

Propiedades Fsicas:

Alta resistencia compresiva y traccional por la funcin que van a producir las
restauraciones en boca.
Buen Mdulo de elasticidad (similar o igual a la dentina).
Baja solubilidad por la saliva presente en boca.
Adhesin (ojala a la restauracin y a los tejidos dentarios).
Reducir posibilidades de Microfiltracin.
Radiopaco (al extraer un cemento esto es til para verificar a la radiografa si quedan
restos de cemento en la pieza dentaria o para verificar la correcta unin del cemento
con la pieza dentaria).

Tipos de agentes cementantes:

Fosfato de zinc.
Ionomeros de vidrio.
Resina.

Tipo de Cemento Liquido Polvo

Fosfato de zinc H3PO4 (acido fosfrico) / H2O ZnO (oxido de zinc)
Ionomero de vidrio:
Convencional PAA (acido poliacrilico) / H2O Vidrio de Silicato
Modificado con resina PAA (acido poliacrilico) + HEMA Vidrio de Silicato
Composite Monmero Rellenos de vidrio de
silicato

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Cemento de Fosfato de Zinc

Composicin:

Polvo

Oxido de Zinc 90%.

Oxido de Magnesio 10%.

Lquido

cido Fosfrico.
Agua.
Fosfato de Aluminio.
Fosfato de Zinc.

Propiedades:

Viscosidad y tiempo de fraguado.

Resistencia a la compresin.
Adhesin por retencin mecnica: NO es un cemento adhesivo.
Espesores de pelcula muy delgados.
Solubilidad y desintegracin alta: Cuando quedan brechas con cemento expuesto a la
cavidad bucal se produce una gran solubilidad y la desintegracin del cemento
provocando filtracin marginal.
Irritacin pulpar: Es un cemento cuyo pH es muy alto en el minuto de la colocacin del
cemento en la pieza dentaria.

Preparacin:

Para ser usado para cementacin debe tener una consistencia de hilo o de pelo
agregando primeramente el polvo al lquido generndose una reaccin exotrmica.
Para producir una polimerizacin ms lenta solo basta con enfriar la loseta.

Odontologa Alexander Silva

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Marcas Comerciales:

Flecks Extraordinary (MIZZY).

Hy-Bond (SHOFU).
Zinc Cement Improved (MISSION WHITE).
Phosphate Cem (S&C).
Goldsmith (uno de los mas conocidos).
Modern Tenacin (Dentsply).
Granitec.
Poscal (Voco).

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Cementos de Vidrio Ionomero

Usos:

Base.
Restauracin.
Agente cementante.

Tipos:

Cementos de Vidrio Ionmero Convencionales: Activacin qumica.

Cementos de Vidrio Ionmero Modificados con Resina: Activacin qumica,
Fotopolimerizacin o Polimerizacin dual (que tenga una polimerizacin u otra lo
provoca la resina)

Cementos de Vidrio Ionmero Convencionales

Composicin:

Polvo

Vidrio de silicato de aluminio con alto contenido de flor.

Lquido

Copolmero de carboxilato en agua. Normalmente se habla de Acido Poliacrilico (PAA) el

cual segn la literatura sirve para utilizarlo en la cavidad como un primer que prepara
a la dentina para recibir al Vidrio Ionomero producindose una reaccin acido-base
entre la dentina y el ionomero producindose una unin qumica.

Propiedades:

Resistencia a la compresin y traccin similar al Fosfato de Zinc.

Adhesin qumica a esmalte y dentina (principalmente a la dentina).
Adhesin a capa de xido de metales no preciosos de la superficie de ajuste de las
restauraciones (ajuste mecnico a la restauracin).
Lenta liberacin de flor (efecto anticariognico).
Alta solubilidad inicial (al no tener la resina este tipo de Vidrio Ionomero tiene una alta
solubilidad inicial).
Sensibilidad postoperatoria (a veces en zonas muy profundas).
Expansin y contraccin durante el fraguado baja (no hay mayores modificaciones).

Odontologa Alexander Silva

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Marcas Comerciales:

Fuji I (G.C.).
Ketac Cem (ESPE).
Meron (VOCO).
Glasionomer (SHOFU).
Chemflex (Dentsply).

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Cementos de Vidrio Ionmero Modificados con

Resina Composicin:

Polvo

Vidrio de silicato de fluoruro aluminio radiopaco.

Sistema de catalizador de persulfato potsico y cido ascrbico.

Lquido

Solucin acuosa de cido policarboxlico modificada con grupos metacrilato colgantes.

2 hidroxietilmetacrilato.
Acido tartrico (color).

Propiedades:

Reaccin cido-base + Reaccin de polimerizacin.

Buena resistencia a la traccin y compresin.
Mayor fuerza de adhesin a dentina hmeda que vidrios ionomeros convencionales (se
requiere de una adhesin a dentina hmeda para que las fibras colgenas no se
depriman o se mantengan hacia arriba para realizar el entrelazamiento con la resina
aunque si se deseca mucho la dentina el colgeno no podr mantenerse hacia arriba
y no habr un correcto entrelazamiento con a resina, por lo tanto no hay ningn tipo
de unin micromecanica).
Liberacin de fluoruros (efecto anticariognico).
Mnima sensibilidad postoperatoria (producto de la resina y NO por el grabado acido).
Solubilidad inapreciable (si se tienen restos de cemento que queden en alguna pequea
interfaz entre la restauracin y el diente, el cemento va a producir que haya realmente
un sellado con una muy baja solubilidad y por lo tanto se tiene un menor riesgo de
infiltracin marginal producto de la resina).

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Marcas Comerciales:

Vitremer luting cement (3M Dental).

Advance (CAULK).
Fuji plus (GC).

Cemento de Vidrio Ionomero Modificado con resina que viene en Catridge como en jeringa
para llegar de una mejor manera a la corona que se quiere cementar.

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Cemento de Vidrio Ionomero Modificado con Resina en jeringa de automezcla.

Incrustacin metlica (overlay) de un molar previamente tratado con endodoncia.

Se limpia la restauracin con Alcohol de 95 y se prepara el Vidrio Ionomero. A diferencia del

Fosfato de Zinc, se debe introducir toda la porcin de polvo al lquido de una vez aplastando
el material sobre la loseta o el papel. Se recomienda no utilizar losetas de vidrio en el
mezclado del Vidrio Ionomero porque el vidrio de la loseta tambin puede ser rayado por el
silicato del Vidrio Ionomero y es por esta razn que se recomienda utilizar papel en el
mezclado. Se mezcla todo de una vez y luego al estar la consistencia ideal se coloca en la
cavidad y en la pieza dentaria.

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Cementos de Resina

Composicin:

Matriz de resina con rellenos inorgnicos tratados con silano.

Monmeros con grupos funcionales como: Organofosfonatos, HEMA y el sistema 4META
(4metacriletiltrimetlicoanhdrido).

Polimerizacin:

Sistema de induccin convencional (qumico).

Activacin de luz.
Curado dual (ambas).

Propiedades:

Totalmente insolubles en los fluidos bucales.

Baja viscosidad (fluye con facilidad).
Alta resistencia (producto de la resina).
IDNEOS PARA RESTAURACIONES ESTTICAS.
Relativamente fcil de usar.
Pueden provocar irritacin pulpar (principalmente aquellos que son utilizados a mucha
profundidad y cuyas partculas son muy pequeas).
Inhibicin del fraguado por oxgeno (despus de haber fraguado un composite queda una
capa de monmeros activa que sirve para poder colocar mas composite ya que se va
seguir pegando a la superficie, esta capa recibe el nombre de capa inhibida que va al final
de la restauracin antes de que se empiece a pulir ya que si por alguna razn falto
composite y no se tiene capa inhibida, se tendr que acondicionar nuevamente, colocar
primer y luego adhesivo lo anterior es valido para el cemento de resina)

Marcas Comerciales:

Autopolimerizables (polimerizan por efecto qumico)

ABC (VIVADENT).
Comspan (DENTSPLY).
Panavia21 (MORITA)
BISCO C&B (BISCO).
ParaPost Cement (COLTENE).

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Fotopolimerizables (polimerizan por efecto fotoqumico)

Durafill Bond.
Permaflo (ULTRADENT).
Insure (COSMEDENT).

Fraguado dual

ABC dual (VIVADENT).

dual Cement (VIVADENT).
Duo Cement (COLTENE).
Variolink (VIVADENT).
Duolink (BISCO).
Permalute (ULTRADENT).
Enforce* (DENTSPLY).
Calibra (DENTSPLY).
Choice (BISCO).
Relyx (3M).

Cementos de resina especficamente para cermicas.

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Estos cementos de resina vienen con un sistema para metal y cermica, ms el primer,
adhesivo y el cemento (algunos vienen solo con el cemento ya que actualmente muchos
cementos son autograbantes ya que tienen cidos dbiles que graban la superficie de la
dentina y del esmalte, por lo tanto no requieren de pasos previos).

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Relyx Unicem

Cemento autograbante

No existe diferencia significativa en la adaptacin marginal de restauraciones de cermica

usando cemento de resina convencional y el nuevo cemento de resina universal que no
requiere pretratamiento del diente (no hay que hacer grabado acido o colocar adhesivo
porque el cemento intrnsecamente tiene cidos dbiles que producen el grabado acido en el
diente tanto en esmalte como en dentina).

Adhesin:

La prepolimerizacin del sistema adhesivo (20 segundos) antes de la aplicacin de

cementos de resina aumenta significativamente la fuerza de adhesin obtenida. El nico
inconveniente es que si el odontlogo coloca mucho adhesivo, puede que la restauracin
que se quiera cementar no calce porque se esta ocupando un espacio de mas, por lo tanto
se debe calcular bien cuantas capas de adhesivo se van a ocupar, eliminar los excesos con
un leve chorro de aire y polimerizar.

La fuerza de adhesin esmalte-resina-porcelana, aumenta con el uso de agentes

adhesivos sobre la superficie, previamente polimerizados.

En cementacin de carillas de cermica, no hay diferencia significativa en la adhesin al

usar composite flow (fotocurado) o cemento de resina dual (foto-autocurado o auto-
fotocurado). Actualmente lo que se recomienda es utilizar cementos de resina
fotopolimerizables o dual (foto-autocurado) o composite flow para la cementacin de
carillas porque el cemento de resina que es autopolimerizable o auto-fotocurado, la reaccin
de autopolimerizacin (polimerizacin qumica) es mas tarda liberndose aminas terciarias
en la reaccin de polimerizacin qumica (liberndose hasta 24 horas despus de la

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cementacin) cambiando la coloracin de la pieza dentaria a un tono mas gris, por lo tanto
como las carillas son restauraciones altamente estticas para el sector anterior lo ideal es
cementar con cementos dual o fotopolimerizables porque no liberan aminas terciarias.

El alto factor de conversin en las restauraciones Indirectas de composites hace dudosa la

adhesin durante la cementacin. Esta mejora con el uso de adhesivos con relleno
previamente aplicado sobre la superficie a cementar ya que tienen mejor adaptacin y menor
contraccin de polimerizacin (ms relleno y menos matriz orgnica).

Tratamiento de la Superficie:

Brackets de cermica feldesptica

Grabado (Acido Fosfrico).

Silanizado (agente de unin que produce la apertura de los monmeros de tal manera
que la restauracin de resina o de cermica que esta previamente preparada, sea
capaz de unirse en forma qumica al cemento de resina).

Sistema Cad-Cam

Aire abrasivo (oxido de aluminio retencin micromecanica para la adhesin del cemento
a la cermica).
Silanizado (agente de unin que produce la apertura de los monmeros de tal manera
que la restauracin de resina o de cermica que esta previamente preparada, sea
capaz de unirse en forma qumica al cemento de resina - excepto Panavia 21).

De acuerdo al tipo de cermica:

Cermica a base de slice (cermica convencional que tiene un gran porcentaje de matriz
60% y poco porcentaje de relleno 40 %)

Feldesptica (ej. IPS Empress).

Vidrio de cermica (ej. IPS Empress 2).

Limpieza de la restauracin + Grabado con Acido Clorhidrico 2.5-10% x 2-3

minutos + Silanizado.

En este tipo de cermica la matriz se vera afectada por el acido ya que hay una mayor
cantidad de matriz.

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Cermica a base de Oxido de Aluminio (cermica que tiene un menor porcentaje de matriz y
mayor porcentaje de relleno)

Ejemplo: Inceram Alumina, Procera All Ceram.

Aire Abrasivo (realizar microretenciones en forma mecnica) + Silanizado (solo

por accin humectante).

3) Cermica a base de Oxido de Zirconio

Ejemplo: Cercon, DCS System, LAVA y Procera All Zirkon.

Aire Abrasivo + Silanizado (solo por accin humectante).

Silanizacion:

Silano

Molcula bifuncional:

Dixido de silicona Grupos OH (ceram).

Grupo funcional Matriz orgnica de la resina.

Las cermicas con base de Slice o convencionales y feldespticas son afectadas por la
silanizacion.

Las cermicas a base de oxido aluminio y oxido de zirconio NO son afectadas por la
silanizacion.

La silanizacion solamente se utiliza para humectar o para que el cemento de resina fluya
mejor.

La silanizacin aumenta significativamente la fuerza de adhesin cuando se usan agentes

cementantes con resina BisGMA (lo que mas se utiliza cuando se esta silanizando es un
cemento a base de resinas).

La silanizacin aumenta significativamente la fuerza de adhesin cuando se aplica en

cermicas con alto contenido de slice (cermicas de tipo feldespticas y de tipo
convencional o de slice).

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Restauracin indirecta en resina ADORO (ADORO es un tipo de resina para indirectas que
es de mayor concentracin de relleno en su contenido, por lo tanto es una resina muy
estable y de poca contraccin de polimerizacin siendo confeccionada en el laboratorio en
base a luz y a presin).

Primeramente se realiza un grabado un acido fosfrico para limpiar el interior de la

restauracin. Se coloca adhesivo, luego el silano y se polimeriza. En este caso se va a
cementar con un cemento de resina tradicional.

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Grabado de la pieza dentaria, se coloca adhesivo y se polimeriza quedando en condiciones

para recibir la restauracin.

Por ultimo se coloca la restauracin en boca con un cemento de resina fotopolimerizable,

dual o tambin un autopolimerizable porque EN ESTE CASO NO VA A INFLUIR LA
ESTETICA.

Cada vez que se coloquen restauraciones indirectas de tipo estticas, la oclusin se prueba
despus de haberla cementado porque de lo contrario se fracturara la restauracin debido a
que no hay adhesin, por lo tanto el material de restauracin recibira el impacto en un 100%.
Mientras que si el material de restauracin esta adherido a la pieza dentaria, el impacto
traspasa la restauracin y cae en la pieza dentaria, por lo tanto para que la restauracin
adquiera su mximo poder de resistencia a la compresin tiene que estar adherido a la pieza
dentaria.

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Eleccin del Cemento

Depende de las circunstancias clnicas:

Proximidad de la pulpa: Si esta muy cercano a la pulpa quizs no se va a elegir un

cemento que libere una gran cantidad de pH acido o que tenga una gran cantidad de
resina, etc. Si la preparacin esta prxima a la pulpa se podra colocar un cemento de
ionomero modificado con resina (la idea es sellar el fondo de la preparacin) o
tambin se podra colocar Hidrxido Calcio y luego una base de Vidrio Ionomero para
evitar la proximidad a la pulpa.
Edad del paciente: Los pacientes jvenes tiene una cmara pulpar amplia, por lo tanto
se tiene un mayor riesgo a que se produzca una irritacin pulpar.
Necesidad de retencin adicional: Si hay una pieza dentaria con una gran destruccin
lo ms probable es que se requieran hacer rieleras, surcos, pines, etc.
Incidencia de caries: Un paciente con gran riesgo cariogenico va a requerir un cemento
que libere flor como los cementos de vidrio ionomero.
Tipo de restauracin a cementar: Si se tiene una restauracin esttica se tendr que
utilizar un cemento que permita mantener la esttica, por lo tanto si se tiene una
restauracin en cermica o en resina NO se podr cementar con Fosfato de Zinc o un
Vidrio Ionomero Convencional, pero si con un cemento de Resina (lo mas
recomendable).

De acuerdo a las propiedades:

Solubilidad: Erosin (bacterias, dieta cida, pacientes con reflujo gastroesofgico

severo, pacientes bulmicos grandes erosiones a nivel palatino) Fosfato de Zinc >
Vidrio Ionmero > Resinas.
Retencin: Cemento de Resina > Vidrio Ionomero Modificado > Vidrio Ionmero
Convencional > Fosfato de Zinc.
Resistencia Flexural: Resinas > Vidrio Ionmero Modificado > Vidrio Ionomero
Convencional > Fosfato de Zinc (al ser muy rgido se fractura fcilmente por ejemplo
no se puede cementar un poste de fibra de vidrio con Fosfato de Zinc ya que se va a
fracturar).
Mdulo de elasticidad: Fosfato de Zinc > Resinas > Vidrio Ionmero Modificado.
Radiopacidad:
Fosfato de Zinc: Mayor Radiopacidad.

Resina Dual y Vidrio Ionomero Convencional Similares al Esmalte.

Resina Autopolimerizacin Similares a la Dentina.

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pH:

Fosfato de Zinc y Vidrio Ionomero Convencional Mayor acidez inicial.

Vidrio Ionomero Modificado 3.6 a 5.7 (a las 24 horas se tornan mas bsicos). Resinas

Mayor pH inicial y menor a las 24 horas (4.9 a 5.4 se estabiliza a un pH neutro).

Sugerencias de usos para los cementos

Tanto las Resinas como los Cementos de Vidrio Ionomero Modificado, parecen ser la
mejor eleccin para las restauraciones no retentivas, incluso las metlicas. Las
restauraciones metlicas no tienen retenciones qumicas aunque si se pueden hacer
retenciones micro-mecnicas por arenado o por oxido de aluminio por dentro de la
restauracin de tal manera de producir una ligera textura en el interior de la
restauracin.
El uso de agentes cementantes adhesivos se prefiere sobre el cemento de fosfato y
Vidrio Ionomero para cementacin de sistema de cermica pura. Si bien es cierto el
adhesivo puede tener una retencin micromecanica, el hecho de ser un cemento de
resina, de poder grabar con acido la cermica (sobre todo las cermicas tradicionales)
y de poder poner un adhesivo especifico que venga en el sistema de cemento de
resina, va a permitir una adhesin qumica y mecnica a travs del silano.
En general se recomienda el uso de cementos de Vidrio Ionmero Modificado con
resina para cementacin de Prtesis Fija sobre Implantes. El pilar de un implante
al ser metlico necesita una retencin por friccin o micromecanica.
Inlays de cermica cementados con materiales adhesivos muestran mayor
resistencia a la fractura comparados con el uso de cementos convencionales. La
adhesin provoca una mayor resistencia.
Cementos de resina dual mostraron mejor combinacin de propiedades fsicas y
mecnicas combinadas con el ms alto pH de asentamiento (podra haber una mayor
irritacin pulpar)
En cementacin de pernos en el conducto, se obtuvo mejores resultados con Vidrio
Ionmeros Modificados o un cemento de resina autopolimerizable, incluso en
postes estticos (son menos rgidos).
Cemento de resina autopolimerizable PanaviaF obtiene mayor retencin en
cementacin de pernos, estticos o metlicos.

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Segn tipo de restauracin de cermica:

IPS Empress2 (cermica de silicato convencional): Cementos de resina compuesta (ej

Panavia 21, Variolink II) o Cemento Vidrio Ionomero Hibrido (de expansin
ultrabaja) ej. Protec cem.

Vita In Ceram Procera All Ceram (aluminio tiene menos matriz y mas relleno):
Cementos de resina compuesta (tiene mas colores) o Cemento de Vidrio
Ionomero Modificado con Resina.

Cermica de oxido de zirconio: Cementos de resina compuesta o Cementos de Vidrio

Ionomeros Hbridos de expansin ultra baja (cementos modificados con resina).

Conclusiones

Uso Clnico Cemento

Incrustaciones Metlicas V.I. Modificado con Resina
Coronas-Prtesis Fija Plural V.I. Modificado con Resina
metal-esttica
y sobre implantes
Carillas cermicas Resinas de Fotopolimerizacin
Inlays-onlays estticos Resina foto y dual
Coronas cermicas Resina auto y dual
Espiga-mun metlicas Fosfato de zinc
(pernos colados) V.I. Modificado con Resina
Espiga-mun metlicas V.I. Modificado con Resina
(prefabricadas)
Espiga-mun adhesivas Resinas auto

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Provisionales
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Provisionales

Al realizar preparaciones cavitarias para Inlay u Onlay o para prtesis fija, se van a tener que
hacer provisorios para poder mantener estticamente y funcionalmente en boca esas piezas
dentarias, independiente que no estn con sus rehabilitaciones definitivas.

En el caso de un Inlay u Onlay al tomar la impresin definitiva se debe dejar al paciente con
un provisional que para este caso debe ser en acrlico porque se tiene que mantener funcin
dentaria y dar proteccin a esa pieza dentaria que esta desgastada.

El uso de provisionales permite:

Mantener y/o devolver funcin.

Otorgar Esttica.
Evaluacin diagnstica de rehabilitacin (esttica, morfologa, oclusin, funcin).
Dirigir y apoyar el tejido gingival durante el proceso curativo.
Permite otorgar forma y contorno anatmico al tejido gingival.
Mantener y preservar las papilas interdentarias.
Fontica.
Otorgar confort.

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Requisitos de los provisorios:

Adecuada morfologa, semejante a piezas vecinas (incluso a la pieza dentaria a

rehabilitar) y acorde a encerado diagnstico.
No sobre presionar el tejido gingival lo que llevara a una recesin que alterara el
resultado esttico final (si a nivel del cuello de la restauracin el provisorio presiona
demasiado el tejido gingival, esa enca se va a poner isqumica y es muy probable
que se produzca una retraccin gingival).
Mrgenes ajustados a bordes del mun y altamente pulidos (un provisorio si no esta
adecuadamente pulido y esta cercano al margen gingival de la preparacin, lo que se
va a producir es un deposito de placa bacteriana en el provisorio cambiando su
coloracin, el tejido blando se va a inflamar, se va a producir sangramiento y a
consecuencia de lo anterior no se podr tomar una impresin).
Esttica, integracin armnica a la arcada en cuanto a forma, color, degradacin,
alineacin.
Preservar espacio interdentarios, respetando papilas y zonas de higiene (el provisorio
debe mantener el tamao de la pieza dentaria).
Correcto ajuste entre mun y provisorio, lo cual se debe evaluar radiogrficamente,
especialmente cuando el mun esta ubicado ms subgingival.
Oclusin acorde a la rehabilitacin protsica.

Oclusin de provisorios

Cargas Axiales: Cargas que vayan hacia el eje mayor de la pieza dentaria.
Transmisin de fuerzas: La transmisin de fuerzas debe ser pareja en todo el contorno
del provisorio.

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Esquemas Oclusales (Oclusin Orgnica): Una oclusin orgnica es una oclusin

mutuamente protegida que tiene guas de lateralidad como la gua canina y en
protrusin tiene guas incisales o anteriores. La oclusin orgnica en vez de tener una
gua canina pura, podra tener una funcin de grupo (la lateralidad acompaa adems
del canino, uno o dos premolares) y seguir siendo oclusin orgnica, entonces la
oclusin orgnica tiene relacin con la adaptacin del paciente a los distintos
esquemas oclusales que son las guas anteriores o incisales, guas laterales y la
oclusin en MIC en donde hay un contacto salival ya que hay una separacin de 8
micras entre los incisivos superiores y los incisivos inferiores en un contacto posterior
fuerte de molar en MIC dndose as una oclusin mutuamente protegida ya que los
anteriores protegen a los posteriores y los caninos al resto de la arcada en
lateralidades.

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El concepto de Oclusin Orgnica incluye:

Correcta dimensin vertical: El paciente debe tener la altura adecuada a su dimensin

vertical que es la medida arbitraria que se toma entre dos puntos que pueden ser bajo
la nariz y el mentn otorgando la medida del tercio inferir de la cara.
Relacin cntrica coincidente con mxima intercuspidacin o un desplazamiento
mximo de 1 mm: La relacin cntrica (RC) es una posicin articular de la ATM y la
mxima intercuspidacion (MIC) es una posicin dentaria. La relacin cntrica ojala
debe ser coincidente con la mxima intercuspidacion, aunque a veces no es tan
coincidente implicando un desplazamiento de 1 mm lo cual se puede se puede
considerar normal.

Movimientos de desoclusin suaves y libres de interferencias en lateralidades.

Relacin oclusal posterior bilateral estable.

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Ausencia de contactos prematuros e interferencias: Un contacto prematuro se da

cuando el paciente esta en su posicin articular de cntrica y cierra la arcada, va a
llegar a un punto en que va a haber un primer contacto y ese primer contacto que hay
en cntrica articular es un contacto que puede ser prematuro o un MIC. La
interferencia se da en los movimientos excursivos como por ejemplo si un paciente
tiene una lateralidad en donde tiene que haber una gua canina pura, si por alguna
razn contacta el premolar del lado opuesto con el premolar del lado contralateral
(lado de balance) se va a tener una interferencia en lateralidad (adems del canino va
a contactar otra pieza dentaria que muchas veces no acompaa a la lateralidad, sino
que la desestabiliza).

Oclusin mutuamente protegida.

Desdentado parcial con reemplazo unitario

Se debe tener:

Contacto oclusal en saliva, esto es que el diente contacte en apriete mximo (el
periodonto amortigua el impacto), pero sin contacto en apriete leve: Si el
provisorio es muy largo y contacta primero, lo mas probable es que tenga un contacto
prematuro o una interferencia y va a producir la perdida de la pieza dentaria o la
movilidad excesiva de la pieza dentaria, por lo tanto para cuidar el provisorio se va a
dejar este en un no contacto o contacto en apriete leve (contacto salival).
Contactos axiales puntiformes cspide-fosa.
No gue movimientos excntricos: Si el provisorio es de un canino, lo ideal es que el
movimiento excntrico o de lateralidad no lo guie ese canino, sino que lo ayuden los
premolares a realizar la lateralidad.
Oclusin mutuamente protegida.

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Prtesis Fija Plural

Los dientes participan ferulizados (unidos unos con otros) y pueden actuar en guas de
desoclusin en conjunto con piezas vecinas. Si por ejemplo se tiene que hacer un provisorio
en canino, premolar y molar, lo ideal es no hacer gua canina y hacer una funcin de grupo
de tal manera que el canino no lleve toda la carga en el caso de un provisorio (en el caso de
la rehabilitacin final se aplica el mismo criterio).

Procedimiento Clnico - Provisorio Unitario

Un provisorio se puede hacer de dos formas: Con una impresin en silicona pesada o con
un diente de stok (marche).

Elegir diente de Stok (marche).

Ahuecarlo.
Colocarlo sobre un modelo con la preparacin en yeso. Muchas veces la preparacin o el
mun de la pieza dentaria no esta realizada en boca y hay que hacerla en el yeso de
tal manera que al realizar el mun en boca, el provisorio solamente haya que
rebasarlo.

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Mun tallado en boca. Marche colocado sobre el mun.

Lo que se debe hacer ahora es rebasar el marche con acrlico duralay, se limpia el mun y
se envaselina.

Se prepara el acrilico, se colocan unas gotas de monomero dentro del marche ahuecado
(para obtener una buena adherencia de un acrilico con el otro) y luego se carga el marche
ahuecado con acrilico.

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Se rebasa el mun previamente envaselinado y se eliminan los excesos.

Tallado y pulido.

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Procedimiento Clnico - Provisorio Plural

Toma de impresin de dientes con su forma original, restaurarlos provisionalmente de ser

necesario con alginato.
Obtencin de modelo en yeso.
Adaptar diente de stock, en espacio desdentado, que correspondera al pntico.
Toma de impresin con silicona densa, para la obtencin de llave o matriz de silicona.
Tallado de muones en modelo de yeso.
Rebasado de la impresin con acrlico de autocurado de color dentario.
Pulido.
Provisorio plural, en condiciones de ser rebasado en preparaciones dentaria del paciente

Al tomar la impresin con silicona pesada en boca, se tallan los muones en boca y luego
con esa misma impresin se hace un rebasado con acrlico en el paciente, de tal manera que
los muones queden por dentro del acrlico y salga inmediatamente hecho el provisorio con
la misma forma que tenan los dientes anteriormente.

La impresin con silicona pesada se puede tomar en el yeso o tambin se puede tomar
directamente de la boca del paciente.

A veces no es posible tomar la impresin con silicona densa directamente de boca porque en
el caso de las prtesis fija plurales los pacientes no tienen la pieza dentaria de la brecha.

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En el caso de las prtesis fija plurales se toma una impresin de la boca del paciente, se
hace un pequeo encerado o se agrega el diente marche en la posicin de la pieza dentaria
faltante, se toma una impresin con silicona densa, se tallan los muones en el modelo
(tambin pueden estar los muones tallados en boca), se envaselina el modelo, se prepara
el acrlico, se coloca acrlico sobre la impresin con silicona densa y luego se lleva
directamente en la misma posicin donde se tomo originalmente (la diferencia es que en este
caso el paciente tiene los muones tallados).

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Finalmente se obtiene un provisorio en acrlico con los muones tallados, se retiran las
imperfecciones, se pule, se talla y queda el provisorio en condiciones de llevarlo a boca.

Para hacer el rebasado en boca del acrlico se utilizan acrlicos especialmente formulados
para el trabajo en boca del paciente.

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Prtesis Fija Plural
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Prtesis Fija Plural

Introduccin
La prtesis fija plural (PFP), es un aparato prottico que sustituye uno o mas dientes y que
va unido permanentemente a los dientes remanentes.
Es conocida ms comnmente como puente, trmino reconocido por la ADA.
Los dientes que sirven de apoyo a una PFP, se denominan pilares y sobre estos van
cementados los retenedores (o inserciones talladas en las piezas dentarias).
Los dientes artificiales que se sustentan en los dientes pilares se denominan pnticos (o
intermediarios), los cuales se unen a los retenedores a travs de los conectores. Estos
ltimos pueden ser rgidos (soldados) o no rgidos (articulados).

1 y 3 (inferior): Inserciones.
2: Pntico.
1 y 3 (superior): Casquetes (retenedores).

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Clasificacin

De acuerdo al tipo de pilares:

Dentosoportada o convencional.

Implantosoportada.

De acuerdo a su insercin:

Inserciones perifricas: Tallado de toda la pieza dentaria en forma perifrica.

Inserciones centrales: En las piezas pilares se tienen Inlay y sobre estas se une el
pntico.
Cantilever, voladizo o en extensin: Se refiere a aquellas que se apoyan a un solo lado
del pntico. Puede tener uno o dos pilares y debe reemplazar a un solo pntico.
Adhesiva: Los retenedores son parciales y se unen al diente pilar a travs de la adhesin
conseguida principalmente

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De acuerdo al material:

Metlica.
Cermica sobre metal.
Metal free (cermero o cermica pura).

Funciones de un puente

Estabilidad posicional.
Funcin oclusal.
Proteccin gingival.
Esttica.
Fontica.
Proteccin pulpar.

Las funciones son muy similares a las de una prtesis fija unitaria aunque la gran diferencia
esta en que se va a recuperar mas de un diente perdido a la vez.

Ventajas de un puente

Biolgicas: Menor retencin de placa bacteriana, menor problema periodontal, etc,

comparado con una prtesis removible porque esta fijo, tiene una cantidad de
insercin en el diente que generalmente va a ser en cermica, por lo tanto la placa
bacteriana no se va a retener tanto.
Esttica: No se ven retenedores como en la prtesis removible.
Anatmica: Permite restaurar conservando el contorno biolgico.
Funcionales: Soportan el esfuerzo masticatorio disociando las fuerzas por va dentaria al
hueso.
Estabilizan dientes vecinos (prevencin de la migracin) y la de los antagonistas
(prevencin de la extrusin): Si se tienen dos piezas dentarias vecinas y al medio de
estas no hay una pieza dentaria, al hacer un puente se evita la mesializacin o
distalizacin y a la vez si en el mismo caso anterior estas piezas dentarias tienen
antagonista, normalmente esta pieza dentaria antagonista se va a extruir por lo que al
confeccionar un puente se evita la posible extrusin de esta pieza dentaria.

Odontologa Alexander Silva

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Se tienen piezas dentarias pilares talladas en forma de muones, con un plano oclusal
determinado y sobre estas piezas dentarias pilares (vitales) se ha puesto un puente metal
cermico.

Mesializacion (sobre todo en posteriores) Extrusion

Desventajas de un puente

Desgaste (en caso de pilares sanos): Actualmente si el odontlogo no ofrece la

posibilidad de un implante, se corre un riesgo importante porque el implante genera un
menor costo biolgico al no necesitar gastar piezas dentarias sanas ya que al realizar
desgastes en piezas dentarias sanas para poner un puente se pueden desvitalizarlas.
Dificultad para devolver la morfologa dentaria en el encerado.

Odontologa Alexander Silva

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Indicaciones

Cuando el terreno as lo permita, es decir, cuando la boca se encuentre en buen estado

(tanto periodontal como cariogenicamente) y relacin corono-radicular sea 1 es a 3, se
cumple la LEY DE ANTE: "El rea de la superficie de las races de los pilares, debe ser
mayor o igual que el de las piezas a reemplazar por los pnticos", cuando se observen
pilares con un buen soporte seo y un buen estado periodontal.

Ejemplo 1: Si se tiene un pntico entre un 1 premolar y 1 molar faltando el 2 premolar, la

LEY DE ANTE se cumplira porque el rea radicular de la pieza dentaria que corresponde al
pntico (2 premolar) es menor a la suma de las dos reas radiculares de los pilares.

Ejemplo 2: Si se tiene un pntico entre las piezas pilares 1.2 (ILS) y la 2.2 (ILS) faltando la
1.1 (ICS) y la 2.1 (ICS), la LEY DE ANTE no se cumplira porque la suma del rea de la
superficie radicular de los pilares no va a ser mayor ni igual a la suma de las reas
radiculares de los pnticos a reemplazar.

Contraindicaciones

Tramos extensos (antero-posterior).

Pacientes jvenes que aun no han terminado su crecimiento: Se deber analizar el
caso radiogrficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no,
dependiendo si las piezas en cuestin han terminado su formacin. Si se realiza un
pntico en un paciente de 18 aos que aun no ha terminado su crecimiento, al realizar
un puente metal-cermico es muy probable que el rea metlica a nivel cervical en
unos 3 o 4 aos ms sea muy notable. Para estos casos lo mejor es hacer un pntico
adhesivo en resina y esperar el crecimiento total del paciente para elegir hacer un
puente o un implante.
Pacientes ancianos: Evaluar radiogrficamente si hay o no reabsorcin sea que
comprometera a las piezas a tratar. Al menos el 50% de la raz de la pieza dentaria
tiene que estar dentro del hueso alveolar (insercin sea), por lo tanto si la
reabsorcin sea es muy grande y hay menos de la mitad de la raz dentro del hueso
alveolar, esto quiere decir que el diente no es apto para hacer un puente.
Sillas libres posteriores (pnticos en cantilver): En estos casos se va a realizar la
insercin en dientes anteriores para hacer un posterior. Si esta pieza dentaria
posterior tiene una carga masticatoria elevada, el pronostico de las piezas pilares va a
ser dudoso.

Odontologa Alexander Silva

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Inserciones (pilares)

Requisitos:

Mantener la funcin.
Proteger la pulpa dentaria en piezas vitales.
Proteger los tejidos duros.
Proteger los tejidos periodontales.
Oclusin correcta.
Dar retencin a la PFP.
Material resistente a las fuerzas masticatorias.
Esttica.

Caractersticas:

Deben ser talladas con vas de insercin paralelas (paralelismo entre ambas
inserciones) para poder insertar el puente en la misma direccin de ambas
inserciones.
Idealmente, deben poseer la misma capacidad retentiva (ambos muones deben ser
tallados con la misma forma) porque a veces hay piezas dentarias pequeas que son
talladas con una insercin muy expulsiva provocando una probable descementacin
en el momento de la funcin del puente.

Clasificacin:

Perifricas:

Completas (coronas perifricas).

Parciales (coronas , retenedores adhesivos).

Centrales:

Inlays.
Onlays.

Dos inlays u onlays entre la pieza dentaria faltante.

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Intermediarios (pntico)

Requisitos:

Restaurar la funcin.
Proporcionar esttica.
Biolgicamente aceptables.
Permitir higiene adecuada.
Conservar mucosa y salud periodontal.

Tipos:

Cnico (generalmente en alveolos frescos luego de una extraccin).

Esferoide o de bola (generalmente para rebordes delgados o en filo de cuchillo).
Silla de montar (depresin del reborde) Muy difcil de higienizar.
Silla de montar modificada Facilitacin de la higienizacin.
Higinico (a 2 mm sobre el reborde).

Indicaciones:

Maxilar:

Silla de montar modificada.

Mandibular:

Anteriores Silla de montar modificada (para eliminar troneras).

Posteriores Esferoide o higinico (espacio 3mm).

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En Silla de Montar

Reemplaza todos los contornos del diente ausente.

Forma: Contacto amplio y cncavo con el reborde, obliterando las troneras, vestibular,
lingual y proximal.
Recubre las zonas vestibular y lingual del reborde.
Se considera antihiginico por la dificultad que presenta al momento de limpiarse.
La seda dental, NO puede atravesar la zona del pntico de cara al tejido, porque esta
abarca desde el ngulo linguo gingival hasta el ngulo vestbulo gingival del pntico.
Este tipo de pntico genera inflamacin, por lo tanto su uso NO est recomendado.

Es difcil de higienizar este tipo de pntico porque es complejo para el paciente pasar una
seda dental.

Existen unas sedas dentales como la superfloss la cual trae sedas cortadas que tienen en
un extremo seda dura, en el otro extremo seda blanda y al medio tiene una espuma gruesa,
entonces el paciente con el extremo duro puede hacerla pasar hacia el otro lado del pntico
para despus con la espuma gruesa limpiar el pntico.

Pntico clsico en silla de montar (A). Un reborde linguogingival (flecha) o una extensin
pasada la cresta del reborde, aunque menos severa, tambin constituye un pntico en silla
de montar (B).

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Silla de montar modificada

Este diseo es el modelo de pntico mas utilizado en la esttica de las prtesis parciales
fijas superiores e inferiores.
Este diseo provoca la ilusin de un diente.
Superficie Lingual o palatina: Contorno ligeramente desviado para evitar el impacto de
comida y minimizar la acumulacin de placa.
Contacto Tisular: Es estrecho en el sector mesiodistal y Vestibulolingual. Presenta una
ligera concavidad vestibulolingual, fcil de limpiar y tolerada por el tejido (el paciente
puede limpiar el pntico mas fcilmente con un cepillo dental o con una seda dental).

Pntico Higinico

No tienen contacto con el reborde edntulo.

Antiguamente llamado Pntico sanitario.
Se emplean en zonas no estticas.

Generalmente logran:

Sustituir primeros molares inferiores.

Restaurar funcin oclusal.
Estabilizar dientes adyacentes y antagonistas.

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Estos pnticos higinicos pueden:

Ser completamente de metal (cuando no hay exigencias estticas).

Grosor oclusogingival no debe ser menor de 3,0 mm de grosor para que el puente no se
fracture por una fuerza masticatoria.
Deben ser de ngulos inferiores redondeados (facilita el uso de seda dental).

Pnticos Cnicos

Redondeado y fcil de limpiar.

Presenta una punta pequea.
Indicado en reborde mandibular delgado, presenta buena adaptacin.
Utilizado para sustitucin de dientes en rebordes delgados en la zona no esttica.
En reborde plano y ancho, presenta retencin de comida (para este tipo de rebordes se
recomienda el silla de montar modificado).

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Pntico Oval u Ovalado

Terminacin redondeada, forma de huevo.

Se utiliza cuando la esttica es muy importante (sectores anteriores con alveolos frescos
luego de una extraccin).

El contacto, se introduce en una concavidad del reborde o este se crea:

Colocando prtesis parcial fija provisional con pntico extendido en un 25 % dentro del
alveolo despus de la extraccin.
Quirrgicamente: Fcil limpieza y para rebordes planos y anchos (se realiza con una fresa
redonda de diamante grande con una tcnica de fresado de tejidos blandos).

Superficie Gingival del Pntico

Esta debe ser de metal pulido o porcelana glaseada para evitar la acumulacin de placa
bacteriana.

Debe haber un contacto pasivo con el reborde (no presionar) para evitar inflamacin e
hiperplasia gingival.

Los espacios interproximales, deben estar formados por troneras, para permitir la
acomodacin de la enca interproximal (en lo posible con los pnticos se tienen que formar
papilas).

Inflamacin a nivel gingival

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Consideraciones Biomecnicas

Mientras mayor sea el espacio edntulo a rehabilitar, la prtesis se flectar ms, pudiendo
descementarse de los pilares, debido al efecto de palanca generado.

As se tiene que segn la LEY DE VIGAS:

Pnticos largos Menor rigidez.
Frente a un pntico de largo p que al ser sometido a una fuerza determinada se flecta x, si
se aumenta al doble su largo (2p), ste se combar o flectara ocho veces ms (8x). A su vez
si su largo es el triple (3p), su flexin aumentar en 27 veces.

Lo anterior se puede solucionar aumentando la cantidad de pilares si se tiene un puente muy

largo para poder mejorar la capacidad de retencin del puente (de esta forma se cumple la
LEY DE ANTE y la LEY DE VIGAS) aunque el costo biolgico es mayor ya que esto implica
un mayor desgaste. Lo ideal es que el paciente se coloque un implante o mientras junta
dinero para un implante, una prtesis removible.

Pnticos delgados Menor rigidez.
A su vez, ante un pntico de grosor t que al ser sometido a una determinada fuerza, se
comba o se flecta x, si se disminuye su altura a la mitad (t/2), su flexin se ver aumentada
8 veces (8X).

Ante el doble del largo del puente, este se va a flectar 8 veces.

Ante la mitad del grosor del puente, ese se va a flectar 8 veces.

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Ante esto, se tiene la alternativa de aumentar el nivel retentivo de los pilares. Esto se puede
conseguir de diferentes maneras:

Surcos retentivos Menor torque mesio-distal.

Se puede aumentar la retencin de los muones realizando canales, surcos o las inserciones
mas paralelas entre si aunque el paciente puede sufrir consecuencias biomecnicas
importantes ya que se puede perder periodontalmente si se va a ejercer una fuerza muy
extrema. En el peor de los casos es mejor que se fracture el puente a que se fracturen las
races de las piezas pilares, entonces ante esto lo mejor es planificar un implante o una
prtesis removible.

Pilares secundarios Primarios podran actuar como fulcros.

Ante un puente muy grande se podra optar por hacer mas pilares. Los pilares primarios
podran actuar como fulcros, por lo tanto los pilares secundarios atenan la posibilidad de
que se levante el puente por una descementacin ante una fuerza masticatoria.

El problema con los pilares secundarios est en la posibilidad de que si estn mal indicados
y/o su retencin no es buena, podran descementarse de todas maneras al actuar los
pilares primarios como fulcros en el caso de que fuerzas ejercidas sobre el pntico lo flecten
y se ejerza una fuerza de palanca.

Anexo: Actualmente en costo es pequea la diferencia entre hacer un implante o un puente.

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Pilares Intermedios

Problema:

Cuando se tiene una PFP con pilares intermedios, se pueden generar una serie de
problemas, debido a que los dientes remanentes presentan una tendencia a mesializarse
constantemente (puede tender a empujar el puente ya que los dientes tienen un crecimiento
hacia adelante para ubicarse en su punto de contacto siendo el tope de la pieza dentaria el
que lo antecede). Esto junto con sus diferentes posiciones en la arcada y adems la
posibilidad de obtener diferentes capacidades retentivas en las preparaciones, generan la
posibilidad de que estas piezas puedan actuar como posibles fulcros (como un balancn).

Solucin:

Considerando lo anterior, una alternativa para prevenir el fracaso de la prtesis es considerar

la posibilidad de utilizar conectores no rgidos, los cuales al no estar soldados permiten
romper las fuerzas recibidas, evitando la accin de palanca en la prtesis.

Se realiza una unin no rgida de tipo lbil de tal manera que el paciente muerda con el
sector posterior y en el anterior hay una especie de fulcro (balancn) que deja la pieza
dentaria intermedia actuando con el puente anterior y no con el posterior.

La literatura recomienda tanto en prtesis removible como en prtesis fija las uniones rgidas
ya que las uniones lbiles tienen un mal pronostico.

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Estos presentan una configuracin de macho y hembra, ubicndose la hembra en la porcin

distal del pilar intermedio y el macho en la pared mesial del pntico posterior, para evitar de
esta manera que sea desalojado por las fuerzas mesializantes de los dientes.

Sistema caja y clavija (prtesis complementaria)

Pilares con molares inclinados

Muchos piezas dentarias posteriores a veces se encuentran mesializados o inclinados

teniendo inclinaciones que van de 0 hasta los 45 o 50. Un puente para ser un pilar de
perifrica completa, no se remite ms de 25 de angulacin porque si la pieza dentaria
tuviera mas de 25 de angulacin no se podra tallar un mun completo en forma perifrica.

Otra situacin que requiere atencin es aquella en la cual uno de los pilares esta inclinado.
Esto genera el problema de que al estar inclinado su eje de insercin deber ser modificado
o de lo contrario no se podr poner la prtesis en su lugar.

Odontologa Alexander Silva

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Si la pieza dentaria tiene una mesializacion mayor a 25 se pueden realizar varias

alternativas de tratamiento, las cuales debern ser estudiadas y decididas en conjunto con el
paciente:

Aparato ortodncico (volver al plano la pieza mas posterior): Una vez que la pieza esta
en el plano se puede realizar el puente y con esto se evita la tronera, el mal desgaste de la
pieza dentarias y adems se facilitan a las fuerzas para que lleguen de manera axial al
molar.

Retenedor con corona de recubrimiento parcial: Corona para que el recubrimiento

entre de manera recta con respecto a la pieza dentaria independiente que la fuerza no vayan
a caer en forma recta o de forma axial al eje mayor de la pieza dentaria.

Retenedor con corona telescpica: Sobre el mun dentario se cementa un casquete

metlico y sobre este se trabaja la corona de tal manera que queda metal contra metal
pudiendo sacarla y ponerla.

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Retenedor con conector no rgido.

Prtesis en Cantilver

Llamada tambin voladizo o prtesis en extensin, se refiere a aquellas que se apoyan a un

solo lado del pntico. Puede tener uno o dos pilares y debe reemplazar a un solo pntico.

Si el incisivo lateral superior estuviera ausente se podra recuperar con una prtesis en
cantilver aunque la desventaja de esto es que solamente va a estar afirmada sobre un pilar
que en este caso seria el canino superior porque es mas grande aunque solamente se
dejara con esquema oclusal (gua anterior) a los incisivos centrales y NO a los incisivos
laterales (gua anterior) y caninos (gua canina). En el sector posterior se mantiene el
esquema oclusal para que as en MIC los anteriores no ocluyan (mnima separacin) y si
ocluyan solo los posteriores.

Si el 1 premolar inferior estuviera ausente se podra recuperar con una prtesis en cantilver
afirmada del 2 premolar inferior y el 1 molar inferior (si fuera el 2 premolar inferior con
cantilver bastara con el 1 molar inferior).

Es un diseo potencialmente daino debido a las fuerzas inclinadas que se generan sobre
los pilares son altas.

Lo ideal es que el pntico posea una mesa oclusal disminuida (la pieza dentaria que va a
hacer el cantilver debe ser mas pequeo) y NO posea contactos en movimientos excursivos
y contactos oclusales ligeros o inexistentes en cntrica (esquema oclusal disminuido).

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Prtesis Adhesiva

Es un tipo especial de PFP en donde los retenedores son parciales (no abarcan toda la pieza
dentaria vecina) y se unen al diente pilar a travs de la adhesin conseguida principalmente.
Hay varios tipos, siendo el ms comn el de Maryland en cermicas puras o en ceromeros
(las metal-cermicas tienen mayor dificultad en la adhesin ya que la adhesin al metal es
solamente micromecanica y no qumica).

Ventajas:

Procedimiento no invasivo para dentina (prcticamente no se gastan los dientes pilares).

Sin necesidad de anestesia.
Menor tiempo de preparacin (prcticamente es una pequea ameloplastia y la toma de
impresin).
Tolerancia tisular excelente por no irritar la pulpa y tener mrgenes supragingivales.
Costo econmico reducido.
Posibilidad de recementacin.

Desventajas:

Irreversible (igualmente se hace un desgaste de las piezas dentarias).

No hay correccin del espacio edntulo (no se pueden manejar los tejidos blandos).
No hay correccin de la alineacin dentaria (no se puede corregir la posicin de una pieza
dentaria).
Provisorio complicado.
Longevidad incierta.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Indicaciones:

Reemplazo de una pieza.

Dientes pilares sin caries.
Dientes pilares con esmalte suficiente para grabado cido.
Ferulizacin de dientes comprometidos periodontalmente.
Estabilizacin posterior a un tratamiento ortodncico.
En pacientes jvenes o de bajos recursos (en pacientes jvenes para mantener el
espacio de la pieza dentaria faltante y luego en un tiempo mas colocar por ejemplo un
implante o un puente).

Contraindicaciones:

Pilares con caries extensas.

Cuando hay necesidad de mejorar esttica vestibular de dientes pilares.
Espacio oclusal insuficiente para tallar descansos (aletas) de 2 a 3 mm.

Preparacin:

En cuanto a la preparacin de los dientes pilares, estos deben tallarse ligeramente, slo en
esmalte (2 a 3 mm de desgaste porque el grabado acido es mas efectivo en esmalte) y sin
anestesia (no debe molestar al paciente). Debern realizarse desgastes en las superficies
palatinas y proximales abarcando la mitad de la circunferencia del diente (180), permitiendo
un eje de insercin retentivo.

En oclusal de las piezas posteriores, es necesario realizar pequeos descansos oclusales

semejantes a los realizados para los apoyos de las prtesis removibles, los cuales permiten
el correcto asentamiento de la prtesis.

Odontologa Alexander Silva

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Puente Maryland Anterior:

Puente Maryland Posterior:

Desgastes en lnea para que el puente ingrese y salga en la misma direccin.

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Prtesis Parcial Removible
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Prtesis Parcial Removible

Periodontitis
La periodoncia es algo primordial en los pacientes que son parcialmente desdentados.
Enfermedad inflamatoria crnica.
Indolora.
Progresin alta en el tiempo sin tratamiento Movilidad y posterior prdida de las piezas
dentarias afectadas, perdidas extensas de hueso, etc.

Causas:

Factor Principal Placa Bacteriana.

Tabaco.
Embarazo y cambios hormonales.
Medicamentos (anticoagulantes, antidepresivos).
Bruxismo.
Diabetes.
Malnutricin (compromiso sistema inmune).
Traumatismo oclusal (dos tipos).

Tipos de traumatismos:

Traumatismo Oclusal Primario: Lesin patolgica que ha sido creada por una fuerza lo
suficientemente fuerte como para perturbar un periodonto normal intacto (la pieza
dentaria esta sufriendo un trauma oclusal mayor a su capacidad de regeneracin
normal ya que se trata de una pieza dentaria sana que esta siendo traumatizada por
una fuerza.
Traumatismo Oclusal Secundario: Lesin creada por una funcin normal sobre un
periodonto debilitado a causa de la enfermedad periodontal (la pieza dentaria ya esta
con una periodontitis de algn tipo y si a esta se le aplica una fuerza, no va a tener la
misma capacidad de respuesta que una pieza dentaria sana).

Odontologa Alexander Silva

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Caractersticas del paciente:

Sensibilidad dentinaria: Estos pacientes al tener sus huesos alveolares muy

disminuidos provocan una exposicin de la dentina.
Incidencia de caries radiculares: Si el paciente tiene esta patologa periodontal
producto de un aumento del acumulo de placa bacteriana (por una mala higiene),
puede ser probable que tenga un aumento a nivel de las caries radiculares de estas
piezas dentarias.
Compromiso de las regiones de furcacin (entre las races principalmente en
molares).
Lesiones endoperiodontales: Las lesiones periodontales profundas llegan a atacar la
pulpa de la pieza dentaria a travs de los pices.
Prdida de la dimensin vertical de oclusin con abertura en abanico de los dientes

anteriores.

Base racional del tratamiento:

Eliminacin y control de la enfermedad periodontal y caries.

Posibilidad de elaboracin de prtesis, cuyo diseo a cada situacin clnica

especifica sea capaz de conferir estabilidad oclusal y permitir que las
estructuras periodontales reducidas puedan soportar fisiolgicamente las
fuerzas desarrolladas durante la funcin: Si hay piezas dentarias que estn
periodontalmente disminuidas y el odontlogo ya realizo el tratamiento periodontal,
muchas de esas piezas dentarias van a quedar con secuelas periodontales aunque si
bien es cierto van a quedar sanas, lo mas probable es que queden con un grado de
movilidad extra para lo cual a travs del aparato protsico se tengan que ferulizar
estas piezas dentarias para que puedan soportar la carga normal que va a tener el
paciente al comer.

Cuestionamiento inicial sobre la posibilidad real de mantenimiento de los pocos

dientes y de una prtesis que tenga un pronstico efectivo de longevidad:
Muchas veces las piezas dentarias que estn muy comprometidas periodontalmente o
un poco mas sanas se tienen que extraer.

Odontologa Alexander Silva

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Requisitos de las Preparaciones Protticas

Requisitos Mecnicos.
Fuerzas:

Prtesis Fija Plural (PFP): Dientes pilares estn unidos a una estructura rgida. Los
movimientos acontecen como una unidad y las presiones son distribuidas
uniformemente sobre el conjunto actuando todos en bloque.
Prtesis Parcial Removible (PPR): Ejes de giro debido a la diferencia de resiliencia
entre mucosa y diente (una pieza dentaria se puede hundir en el periodonto 0,2 mm y
la mucosa al ser apretada se puede hundir entre 1 a 2 mm), por lo tanto esta
diferencia de resiliencia que existe entre el diente y la mucosa produce que al colocar
una prtesis removible y se aplique una fuerza, la silla protsica se va a hundir mas y
la prtesis se va a comenzar a movilizar debido al eje generado en la pieza dentaria
pilar. Lo anterior se denomina CINEMATICA y se da en las prtesis removibles que
son dentosoportadas y mucosoportadas. Las fuerzas nocivas de tipo palanca operan
sobre los dientes pilares y se generan distintos tipos de reabsorcin alveolar sobre los
dientes pilares al aplicarse sobre estos una fuerza que genera mayor isquemia y una
mayor reabsorcin de hueso.

Retencin:

Prtesis Fija Plural (PFP): La unidad bsica de retencin es el conjunto formado por dos
superficies opuestas (las superficies mesial y distal del diente pilar que actan en
forma unitaria con una corona, tienen que ser paralelas a la otra superficie mesial y
distal del otro diente pilar que acompaa al puente).
Prtesis Parcial Removible (PPR): Dada por los retenedores, que se oponen a fuerzas
extrusivas que tratan de desalojar la prtesis de su sitio (generalmente los
retenedores son extracoronarios).

Estabilidad:

Prtesis Fija Plural (PFP): Cuanto mayor es la altura y el paralelismo de la superficie

preparada, mayor es la resistencia al dislocamiento por la mayor rea de resistencia.
Recordar que la altura es directamente proporcional a la fuerza de retencin y el
dimetro tambin es directamente proporcional a la fuerza de retencin (una corona
alta es mas retentiva que una corona baja o una corona no tan alta se puede hacer
mas ancha en su dimetro para mejorar la retencin).
Prtesis Parcial Removible (PPR): Los elementos mecnicos (retenedores)
contrarrestan los movimientos de giro de las prtesis cuando es sometida a fuerzas
extrusivas alejadas del diente pilar (por delante de la lnea de apoyo, brindando
retencin indirecta), evitando el levante distal de la prtesis.

Odontologa Alexander Silva

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Requisitos Biolgicos:

Prtesis Fija Plural (PFP): Mantiene la integridad de las estructuras gingivales (no las
toca) ya que la terminacin cervical de estas preparaciones puede ser yuxtagingival,
supragingival o subgingival siempre que se respete el ancho biolgico.
Prtesis Parcial Removible (PPR): Hay un mayor recubrimiento de tejidos orales, lo cual
es perjudicial para la mucosa en pacientes con higiene deficiente. Tambin tiende a la
acumulacin de placa bacteriana y predisposicin a la formacin de caries.

Requisitos Estticos:

Prtesis Fija Plural (PFP): La restauracin metal-cermica combina la esttica de la

porcelana con la resistencia metal. La porcelana como revestimiento esttico no es
porosa.
Prtesis Parcial Removible (PPR): Los dientes de acrlico sufren modificaciones y
desgastes en el tiempo.

Reversible: Las piezas dentarias prcticamente no se tocan.

Higinica: La PPR se puede extraer y limpiar.
Anclajes o retenedores pueden ser dainos para los pilares por la propia placa bacteriana
del paciente produciendo cidos y adems el roce del retenedor va a generar grandes
descalcificaciones y caries.

Odontologa Alexander Silva

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Prtesis Removible

Definicin medica - Prtesis:

Parte de la teraputica mdica, que tiene por finalidad, reemplazar artificialmente un rgano
perdido, parcial o totalmente ya sea en su forma y/o en su funcin.

Definicin odontolgica - Prtesis:

Parte de la teraputica odontolgica que tiene por finalidad reemplazar artificialmente

dientes, mucosas y hueso perdido, para as recuperar funciones y esttica perdidas.

Objetivos de la prtesis:

Recuperacin de la esttica.
Recuperacin de la masticacin.
Recuperacin de la fonacin.

Conservacin y mantencin de:

Dientes remanentes: A travs de los dientes de acrlico.

Mucosa remanente: A travs del acrlico de la prtesis.
Hueso remanente: A travs del acrlico de la prtesis. Equilibrio.
Neuromusculatura: Se va a devolver la funcin. Funcin.
ATM: Se le va a ensear a mover su ATM nuevamente.

Evitar o minimizar:

Trastornos de la nutricin (estos pacientes no mastican de la misma forma).

Trastornos conductuales (autoestima).

Incrementar:

Educacin del paciente.

Dentosoportada Mucosoportada

Odontologa Alexander Silva

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Prtesis Total Acrlica Prtesis Parcial Metal-Acrlica

Indicaciones:

Prdida de dientes en forma parcial o total.

Recuperar funciones (masticacin y fonacin).
Recuperar esttica.
Recuperar el equilibrio del Sistema Estomatogntico.
Ante la imposibilidad de indicar Prtesis Fija, por malas condiciones de los dientes de
soporte: Segn la Ley de Ante no se podra indicar una prtesis fija en una brecha
dentaria si la brecha es muy grande o larga donde en rigor el rea de los dientes a
reemplazar es mayor que el rea de los dientes de anclaje. Segn la Ley de Vigas no
se podra indicar una prtesis fija en donde no se tenga un espacio interproximal
suficiente, una brecha grande y se tenga que hacer un pntico muy delgado, entonces
se producira el fracaso de esa prtesis.
Razones econmicas (lo ideal es que si el paciente no tiene dinero para pagar un
implante, se le puede hacer una prtesis removible cosmtica y luego de unos aos
colocar un implante).
Para restaurar la posicin mandibular fisiolgica, en sentido vertical como horizontal
(funcin de estabilizacin).
Ante exodoncias mltiples o intervenciones quirrgicas de magnitud, que obliguen a
esperar las modificaciones de los tejidos al cicatrizar (prtesis de transicin hasta
llegar a una prtesis total ya que se van extrayendo piezas dentarias poco a poco).

Contraindicaciones:

Pocos dientes ausentes: Si se pierde solamente la 4.6, no es recomendable hacer

prtesis removible ya que seria incomoda y hasta puede que el paciente no la utilice.
Higiene bucal deficiente: La prtesis removible acumula placa bacteriana.
Ante enfermedades inhabilitantes: Pacientes epilepticos, parkinson severo, etc.

Odontologa Alexander Silva

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Requisitos:

No tener sabor ni olor.

Ser esttica.
Indolora e inocua.
Higinica.
Tener buena retencin, soporte y estabilidad.

Relacin Edad/Prdida dentaria: Verificar si es un paciente joven o un paciente aoso que

ha perdido todas las piezas dentarias y se debe planificar la relacin de mordida del
paciente.
Relacin entre maxilares: Verificar si hay un espacio suficiente entre los maxilares para
hacer una buena relacin y si las piezas dentarias caben entre los maxilares sobre
todo en aquellos que tienen destrucciones seas antiguas, etc).
Envejecimiento de la poblacin.

Odontologa Alexander Silva

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Consecuencias de la prdida dentaria:

Factor Terreno Resistente (dienteTerreno Insuficiente (diente

y hueso sano) y hueso enfermo)
Carga aumentada. Lnea periodontal engrosada.
Movilidad y saco periodontal.
Prdida de antagonista. Migracin dentoalveolar. Migracin dentaria y
aumento de la corona clnica.
Estmulos marginales Inflamacin marginal sin Inflamacin marginal con
(amalgamas con rebalse). atrofia sea. atrofia sea.
Atrofias marginales. Corona clnica aumentada. Aumento de la corona
clnica, movilidad, sacos
periodontales.
Parafunciones. Migracin, diastemas, sin Diastemas, movilidad, sacos
atrofia. periodontales.
Prdida de contactos Inclinacin, sin lesin Inclinaciones, movilidad saco
proximales. periodontal. periodontal.

Clnicamente: Reborde desdentado completo.

Radiogrficamente: En un corte tomografico en sentido vestbulo-lingual se aprecia
alteracin del reborde y un grado de reabsorcin. El patrn de reabsorcin va a ser
distinto entre cada paciente, si tiene mas tiempo o si la prtesis acrlica ha sido usada
por mucho tiempo y que no se ha compatibilizada con las fuerzas generando que
todas las fuerzas recaigan sobre ese reborde.

Funciones bsicas Alteracin del Reborde Patrn de Reabsorcin

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Consecuencias de la prdida dentaria:

Maloclusiones que conllevan cambios en el resto del sistema (si se pierde una gran
cantidad de piezas dentarias).
Se debe hacer que el aparato protsico se realice de la mejor manera posible.
Toda posicin intercuspal diferente a la posicin muscular de contacto, debe considerarse
potencialmente patolgica (oclusin de acomodo). Muchas veces aquellos pacientes
sin molares de un lado o del otro para poder comer lo van a intentar hacer por el lado
con piezas dentarias.
Las alteraciones oclusales sumadas al STRESS puede llevarlos de una disfuncin tcita
(podra tenerla) a una disfuncin manifiesta (la tiene).

Anlisis de la prdida dentaria:

Paciente Totalmente Desdentado (problemas de nutricin, psicolgicos, masticacin, etc).

Prdida del Primer Molar (zona de soporte de la masticacin).
Prdida del hueso residual.
Prdida dentaria masiva Prdida de hueso de soporte Disminucin de condiciones
bioestticas.
Extremo libre Cambio en posicin mandibular por sobrecarga articular.
Prdida de Gua Anterior Sobrecarga dentaria posterior Sobrecarga articular.

Clasificacin de Atwood Clasificacin de la prdida de hueso residual:

Con esta clasificacin se puede determinar si un paciente tiene mejor o peor pronostico
desde el punto de vista protsico.

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Plan de Tratamiento Secuencial:

Saneamiento bsico (en su fase etiolgica).

Ciruga y especialidades (en su fase correctiva).
Diseo previo (uso del paralelgrafo).
Preparacin bioesttica:
Recuperar plano oclusal.
Eliminar zonas retentivas.
Eliminar zonas expulsivas.
Regularizacin de rebordes fibrosos.
Preparacin de superficies.
Impresin definitiva obteniendo modelo definitivo.
Diseo definitivo o cubetas individuales en caso de completas.
Prtesis Parcial Removible base metlica.
o
Prtesis Parcial Removible base acrlica.
o
Prtesis Total.

Alternativa y Enfoque de riesgo del Tratamiento:

Prtesis Removible Prtesis Fija

Ante un caso u otro se debe:

Evaluar al paciente.
Evaluar riesgo cariogenico (triada de keyes).

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Uso de prtesis removible y funcin:

Se observa un paciente parcialmente desdentado, con brechas en distintos sectores, se ven

migraciones dentarias con coronas mas largas, abundante mucosa debido a que es casi
totalmente desdentado inferior.

Clasificacin de los arcos parcialmente desdentados

Objetivos:

Las clasificaciones de los arcos parcialmente desdentados ayudan a establecer reglas

para la planificacin y el diseo de las Prtesis Parcial Removible.
Tienen una funcin didctica, permite una adecuada comunicacin entre los profesionales
facilitando la explicacin de casos clnicos.
Facilitan la comunicacin con el laboratorio.

Resea:

Existen cerca de 65.000 posibilidades de combinaciones para cada arco (Cummer 1921)
y 32.000 posibilidades de diseo (Defranco 1984) cada caso clnico es individual.
Diversos autores han desarrollado clasificaciones como Cummer, Bailyn, Skinner,
Kennedy, Applegate, Miller y otros.

Requisitos de un mtodo de clasificacin:

Permitir la visualizacin inmediata del tipo de arco parcialmente desdentado.

Permitir la diferenciacin inmediata entre Prtesis Parcial Removible dento y
mucosoportadas
Ser universalmente aceptable.

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Clasificacin de Kennedy:

Esta clasificacin fue propuesta por el Dr. E.Kennedy (1925).

Este mtodo intenta clasificar los arcos parcialmente desdentados de manera que sugiera
ciertos principios de diseo en una situacin dada.
Kennedy dividi los arcos parcialmente desdentados en cuatro clases bsicas.
Las reas desdentadas distintas de las que determinan los tipos principales se llaman
espacios modificadores.

Clase I: Desdentado bilateral con extremo libre posterior.

Clase II: Desdentado con extremo libre unilateral o desdentado unilateral posterior.
Clase III: Desdentado a brecha (hay un diente adelante y atrs de la brecha).
Clase IV: rea desdentada anterior que sobrepasa la lnea media.

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Clase I

Zonas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes naturales

remanentes.

Se pueden tener varias posibilidades como de canino a canino y hacia atrs nada, 1
premolar a 2 premolar y hacia atrs nada, 1 premolar a 1 premolar y hacia atrs nada, 1
molar a 1 molar y hacia atrs nada, incisivo central a incisivo central y hacia atrs nada
siempre y cuando se estime que se va a rehabilitar despus de la ultima pieza dentaria
tomada para la clasificacin (por ejemplo despus del 2 premolar, 1 premolar, 1 molar,
incisivo central, etc).

Clase II

Zona desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales remanentes (desdentado

con extremo libre unilateral o desdentado unilateral posterior).

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Clase III

Zona desdentada unilateral con dientes naturales remanentes anteriores y posteriores a

ella (desdentado a brecha y siempre se debe tener un diente por delante y por detrs
de la brecha).

Clase IV

Zona desdentadas nica, bilateral (por atravesar la lnea media), ubicada en posicin
anterior con respecto a los dientes naturales remanentes.

Por ejemplo pueden estar los dos centrales ausentes o pueden faltar piezas dentarias de
premolar a premolar pero SIEMPRE tiene que estar ausente el sector anterior hasta el otro
lado de la lnea media.

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Reglas de Applegate:

Applegate formul ocho reglas que determinan la correcta aplicacin de la clasificacin de

Kennedy.

Regla 1:

La clasificacin debe efectuarse DESPUS y NO antes de cualquier extraccin de dientes

que pudiera alterar la clasificacin original.

Regla 2:

Si falta un 3 molar y no va ser reemplazado, NO se lo considera para la clasificacin.

Regla 3:

Si se halla presente un 3 molar y ser utilizado como pilar, se lo CONSIDERA en la

clasificacin.

Regla 4:

Si falta un 2 molar y no va ser reemplazado, NO se lo considera en la clasificacin (por

ejemplo, si tambin falta el segundo molar antagonista y no ser reemplazado).

Regla 5:

La zona (o zonas) desdentada ms posterior siempre es la DETERMINANTE de la

clasificacin.

Regla 6:

Las zonas desdentadas distintas de la que determina la clasificacin se denominan

ESPACIOS MODIFICADORES (por ejemplo modificacin 1, 2, 3, etc) y son
designadas por nmeros rabes.

Regla 7:

La extensin del espacio (o espacios) modificadores no se considera, sino TAN SOLO la

cantidad de las zona desdentadas adicionales.

Regla 8:

La clase IV de Kennedy NO tiene modificaciones (toda otra zona desdentada posterior a

la nica zona bilateral que cruza la linea media, es determinante a la vez de la
clasificacin); recordar regla 5.

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Clase I Clase I
modificacin 1 modificacin
2

Clase I
modificacin 3 Clase I
modificacin 4

Clase II
Clase II
modificacin 1
modificacin 2

Clase II
modificacin 3
Clase II
modificacin 4

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Clase III Clase III

modificacin 1 modificacin 2
Clase III Clase III

modificacin 3 modificacin 4

Ejemplo: 2 brechas modificacin 1, 3 brechas modificacin 2, etc.

NO ADMITE MODIFICACIONES.

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Ejemplos:

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Ejemplos:

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Soporte, Retencin y Estabilidad

Fuerzas
Tipos de Fuerzas que participan en las prtesis removibles:

Verticales: El paciente al morder un alimento abre y cierra la boca, por lo tanto al abrir y
cerrar la boca se estn ejerciendo fuerzas intrusivas en un cierre y extrusivas al abrir.
Extrusivas (al abrir).
Intrusivas (en cierre).
Horizontales: En el caso de que un paciente porte una prtesis y realice un movimiento de
lateralidad lo cual afectara al aparato protsico.
Estas sern traspasadas a los dientes pilares por medio de los elementos de anclaje.

Intrusivas

Segn la TOPOGRAFIA DEL ELEMENTO BIOLOGICO (segn como es el paciente) se

tendr una VIA DE CARGA distinta:

Brechas: Va de Carga Dentaria.

Extremo libre: Va de Carga Dentomucosa.
Pocos dientes remanentes o Ausencia total de dientes: Va de Carga Mucosa.

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Brechas. Apoyos oclusales, uetas, etc, van a servir para

Extremo libre. las fuerzas de tipo intrusivas.

Para lograr la Va de carga dentaria o Dentomucosa se necesitan de estos elementos en

nuestra prtesis.
rea o superficie de apoyo (Zona de
estabilidad protsica).
Nmero de apoyos oclusales.

Cinemtica Protsica.

El nmero de apoyos oclusales determinan:

Area o superficie de apoyo que es una zona de estabilidad protsica ya que todo lo que
este por dentro de esta zona entrega estabilidad y todo lo que este por fuera de esta
zona entrega inestabilidad
Cinemtica Protsica:

rea o superficie de apoyo.

rea de inestabilidad.

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rea o Superficie de Apoyo

Poligonal cuadrangular: Va de carga dentaria.

Triangular: Va de carga dentomucosa

Lineal: Va de carga dentomucosa.

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Puntiforme: Va de carga mucosa (las piezas dentarias presentes no se utilizan).

Va de Carga Dentaria

Las Prtesis Dentosoportadas estn indicada en casos donde topogrficamente existan

brechas (solo las piezas dentarias van a soportar la prtesis).
Las fuerzas masticatorias recibidas por los dientes artificiales se transmiten
exclusivamente a los dientes pilares (dientes naturales).
Esto es posible si la silla se encuentra apoyada, en ambos extremos de la brecha, a los
dientes naturales en forma rgida.

Apoyo oclusal unido a la silla con una conexin rgida.

La carga recibida por los dientes naturales ser transmitida al hueso por el periodonto.
Intensidad de la carga: Si la capacidad de carga de los dientes naturales es buena se
considera a la prtesis dentosoportada, similar a una prtesis fija plural, con lo que al
presionar la silla en todas sus partes, la carga ser de igual intensidad.

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En el caso de la prtesis removible se tiene apoyo sobre los dientes pilares y en el caso de la
prtesis fija se tienen casquetes sobre los dientes pilares.

La capacidad de carga de los dientes remanentes va a depender de:

Superficie radicular.
Direccin de la carga funcional (idealmente axial al eje mayor de la pieza dentaria).
Relacin corono raz.
Capacidad de resistencia del terreno biolgico (pieza dentaria periodontalmente sana).

La magnitud de la carga que se origina va a depender de:

Dentado natural en maxilar oponente, magnitud es mayor sobre los dientes pilares.
Dentado artificial en maxilar oponente, magnitud es menor sobre los dientes pilares.

Va de Carga Dentomucosa o Mixta

Las Prtesis Dentomucosoportadas estn indicadas en casos que topogrficamente

presenten Extremos Libres.
Las fuerzas masticatorias se reciben a travs de los dientes artificiales y se transmiten a
los dientes remanentes y a la mucosa.

As, la prtesis se enfrenta a diferentes resiliencias:

Diente natural 0,03 a 0,09 mm.

Mucosa 0,3 a 0,5 mm.
La mucosa es 10 veces mas resiliente que la pieza dentaria por lo que siempre se va a
producir una cinemtica protsica (movimiento).

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Brazo de
Resistencia

Brazo de
Palanca

Conexin de la silla al diente a travs del apoyo oclusal que puede ser RIGIDA o LABIL.

Conexin Rgida: Cuando el diente pilar tiene una buena superficie radicular
(generalmente en premolares, caninos o molares).
Conexin Lbil: Diente pilar con poca superficie radicular (en el caso de un lateral) o
cuando el eje de giro es desfavorable (en este caso se podra hacer una conexin lbil
o no se conecta la prtesis al diente, sino que se deja mucosoportada).

Al hacer una conexin lbil se reduce el eje de giro, por ende se mejora la esttica, pero se
aumenta la atrofia del reborde.

Unin Unin lbil

rgida de de la
la prtesis prtesis al
al diente diente
pilar pilar

Unin Rgida: Al realizar una fuerza cerca del diente pilar, la reabsorcin del reborde no
va a ser tan grande porque gran parte de la fuerza va a recaer en el diente pilar (la
fuerza se compensa).
Unin Lbil: Al realizar una fuerza cerca del diente pilar, toda la fuerza a va recaer sobre
el reborde alveolar (sobre la mucosa y el hueso), por lo tanto el grado de reabsorcin
en el hueso residual va a ser mucho mayor (la fuerza no se compenso con la pieza
dentaria).

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Al haber Conexin Rgida, se producirn por la resiliencia entre la mucosa y el diente

los EJES DE GIRO.
Si a la silla dentomucosoportada, con conexin rgida del apoyo, se le somete a una
carga funcional, en su porcin mesial (ms cercana al diente pilar), gran parte de la
fuerza se transmitir al diente pilar.

Si se ejerce la carga en su porcin ms distal, se transmitir gran parte de la fuerza

masticatoria a la mucosa y al hueso, con la consiguiente mayor atrofia sea en esa
zona (mayor reabsorcin en el reborde alveolar), lo que resulta ms negativo que el
caso anterior.

Proteccin del extremo libre:

Disminuir rea o superficie oclusal (para que la masticacin recaiga en pocos puntos de
contacto), enfilando u ordenando las piezas dentarias siempre hasta el 1 Molar o
disminuyendo el dimetro oclusal de Molares y Premolares.
Conectando en forma rgida la silla al diente pilar (para que la fuerza se comparta con el
diente pilar).
Extender la superficie acrlica de la prtesis en el extremo libre, en su porcin distal, lo
ms posible, aumentando as la superficie de soporte.
Ubicando los dientes artificiales sobre la parte ms alta del reborde, sobre la Lnea Gua
de Montaje (en la zona donde va la cspide de soporte, por ejemplo en un 1 molar
superior seria la mesiopalatina).

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Va de Carga Mucosa

Las Prtesis Mucosoportadas estn indicadas en casos que topogrficamente

presenten muy pocos dientes y muy mal ubicados o distribuidos (rea de apoyo lineal
o puntiforme).
Sern Prtesis Parciales con reas de apoyo puntiformes.
Las Fuerzas Masticatorias se transmitirn a travs de los dientes artificiales, a la Mucosa
y al Hueso.
Esto se traducir en Atrofia sea, por lo que debe abarcar la mayor superficie posible
aprovechando el Tejido de Soporte Principal y Secundario. Si se tiene un reborde
desdentado y este se va a abarcar con la silla de extremo libre, idealmente esta silla
tendr que abarcar no solamente la parte mas alta del reborde, sino que tambin
abarcar hacia vestibular y palatino para que as se pueda ampliar la superficie de la
silla y se pueda compartir la carga hacia todo el resto del reborde.
La ordenacin dentaria debe reunir los requisitos de una ordenacin de totales. Un
paciente dentado natural tiene una oclusin mutuamente protegida que es una
especie de oclusin orgnica donde se protegen los dientes unos con otros y donde
hay un ciclo de adaptacin en cada paciente. Un paciente desdentado total tendr una
prtesis que estar soportada en las mucosas del paciente, por lo tanto si este
paciente realiza gua canina va a desprender su prtesis del lado opuesto (efecto
similar a lo que ocurre con dos vidrios pegados con agua entremedio), entonces para
evitar esto se promueve en los pacientes desdentados totales una OCLUSIN
BILATERAL BALANCEADA en donde no solamente hay oclusin en el lado de
trabajo, sino que cada vez que el paciente desliza la prtesis hacia cualquier lado de
trabajo tambin van a haber contactos en el lado de balance, por lo tanto esto hace
que la prtesis aunque haga lateralidad se estabilice y se mueva en conjunto (hacia
donde mueva el paciente la prtesis, siempre va a haber un contacto
contralateral que estabiliza la prtesis).

Correcta seleccin de cspide de soporte, segn:

Lnea de unin interalveolar (verificar el tipo de oclusin esqueletal del paciente).

Lnea de Atrofia sea Mandibular.
Plano Oclusal.
Lnea Gua de montaje.

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Quedan los dientes artificiales dentro de la Zona de Estabilidad Protsica, determinada por la
parte ms alta de los rebordes (toda la parte alta de los rebordes o toda la zona mas definida
del reborde es la zona de estabilidad protsica).

Los dientes artificiales debern transmitir las fuerzas lo ms axial al hueso.

El diente natural no debe ser obstculo a la intrusin de la Prtesis (en cierre).

Ecuador protsico aliviado.

Diente
Preparacin dentaria para que la Contencin no acte como apoyo o
punto de balancn.

Estabilidad

Resistencia a fuerzas horizontales o fuerzas de rotacin.

Garantiza el confort fisiolgico del paciente.
Esta caracterstica impide el desplazamiento lateral o antero-posterior de la base de la
prtesis.

Elementos de estabilizacin de la prtesis:

En el caso de las prtesis parciales existen elementos que pueden estabilizar la prtesis en
el lado contralateral de la fuerza que esta produciendo el desbalance, as como en las
prtesis totales que buscan un contacto contralateral en cualquier movimiento excntrico
(lateralidad o protrusin).

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ESTABILIZADORES:

Elementos Mecnicos que tienen por funcin contrarrestar los movimientos de giro de la
prtesis cuando esta es sometida a fuerzas extrusivas en el sector alejado del diente
pilar (en el otro extremo de la prtesis estar sometida a fuerzas intrusivas).
Se ubican por delante de la lnea de apoyo (LA) donde se produce el eje de giro de la
prtesis, brindando una retencin indirecta que evita el levante distal de la prtesis
(evitan la intrusin de la prtesis).

Retenedor contnuo de Kennedy

Uetas incisales

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Apoyos oclusales ubicados en la parte contralateral del extremo libre

Funcin de apoyo:

Aquella que cumple la parte del elemento de anclaje que permite aprovechar el soporte
que ofrecen las estructuras dentarias.
Por medio de l, se reconoce en prtesis parcial la va de carga (lneas punteadas), es
decir, las formas en que las fuerzas trasmitidas desde la prtesis son recepcionadas
por el tejido de soporte (dentaria o dentomucosa o mixta).

Segn donde se ubique el elemento de anclaje con funcin de apoyo, se habla de:

Apoyo oclusal.
Apoyo cingular.
Apoyo incisal (entre dos piezas dentarias).

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Fundamentalmente el apoyo debe dirigir la trasmisin de fuerzas en sentido axial para lo cual
este elemento necesita en la preparacin de un descanso (en esmalte o en dentina) para su
correcta ubicacin y forma.

Apoyo

Se debe evitar que los elementos de anclaje con funcin de apoyo queden en zonas
inclinadas por la posible fuerza que desplace al diente de su sitio o a la prtesis en sentido
contrario al diente pilar.

El descanso oclusal o zona tallada debe realizarse ligeramente inclinada hacia el centro del
diente. Este desgaste debe tener forma de cuchara con bordes redondeados,
aproximadamente de 1 mm de profundidad en la zona del rodete marginal. El ngulo
formado por la inclinacin del apoyo hacia el centro del diente, respecto a la conexin debe
ser menor de 90 para que el apoyo tenga la suficiente sujecin.

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Los descansos oclusales pueden ser directos o indirectos. Los directos son tallados
directamente en esmalte y los indirectos son tallados sobre una restauracin (amalgama,
composite, incrustacin, etc). En caso de cualquier desgaste sobre esmalte este debe pulirse
y fluorarse despus del tallado.

Funciones de los elementos de anclaje con funcin de apoyo:

Transferir y orientar las fuerzas y cargas al diente contribuyendo al soporte protsico.

Impide el movimiento de la prtesis en sentido cervical y mesiodistal.
Estabiliza el elemento de anclaje (prtesis misma) con funcin de retencin y contencin.
Impide la extrusin del diente (porque puede que el diente se extruya sin un apoyo en el
lado opuesto por no tener antagonista).
Da lechos positivos de referencia para futuros retratamientos.

Formas de preparar los descansos o lechos:

En oclusal: Descanso directo - con piedra diamante redonda 6 a 8. Descanso indirecto

con fresa 6 a 8.
En cingular: Surco en media luna sobre el cngulo. Puede ser con una lenteja o redonda
de diamante.
En incisal: Se eliminan zonas del ngulo incisal entre las piezas dentarias profundizando
para dar grosor.

Todos los desgastes tienen bordes redondeados o biselados y con una inclinacin hacia el
centro del diente. Estos deben ser Pulidos.

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Anclaje

Propiedad del elemento mecnico o prtesis para cumplir con su funcin gracias a su
capacidad de permanecer en su sitio, equilibrndo bioestticamente las fuerzas funcionales y
no funcionales que actan sobre l, transformndolas en fisiolgicas en magnitud y calidad.

Elementos de anclaje:

Componentes del elemento mecnico, que unen las sillas a los dientes pilares que han
sido seleccionados para ello, permitiendo alcanzar la estabilidad de la prtesis, junto
al rol que jugarn los estabilizadores o elementos de retencin indirecta y los
conectores mayores y menores.

Funciones principales:

Soporte o apoyo: El apoyo es la resistencia al movimiento vertical de la base de la

prtesis hacia la cresta alveolar.
Retencin: La retencin de la prtesis completa es la resistencia al desplazamiento de la
base de la prtesis lejos de la cresta alveolar o reborde alveolar. La retencin en la
prtesis parcial esta dada por los elementos de anclaje con funcin de retencin
que son los retenedores o ganchos.
Estabilidad: La estabilidad es la resistencia a las fuerzas horizontales y de rotacin. Esta
caracterstica impide el desplazamiento lateral o antero-posterior de la base de la
prtesis.

Funciones complementarias:

Gua de movimientos.
Gua de insercin y desinsercin.
Estabilizacin dentaria.

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En rehabilitacin de pacientes parcialmente desdentados, mediante prtesis removible, se

utilizan mayoritariamente elementos de anclaje extracoronarios, tales como retenedores
directos (actan directamente sobre fuerzas extrusivas) o indirectos (estn en el lado
contralateral de la fuerza extrusiva aplicada), que aseguren la permanencia de la prtesis en
su sitio de trabajo, cuando el paciente conversa, come, etc.

Estos elementos que retienen las prtesis removibles, se conocen con una serie de nombres,
como ganchos, retenedores o elementos de anclaje.

Retencin

Capacidad del elemento mecnico o la prtesis, de permanecer en su sitio de trabajo, ante la

accin de fuerzas extrusivas aplicadas directamente o ante la accin indirecta de fuerzas
intrusivas originadas en el proceso masticatorio, en lugares alejados.

La retencin en PPR se logra, por una parte, diseando sobre los dientes pilares los
retenedores, y por otra, logrando el ajuste de la base protsica a la mucosa residual. Esto
permite la accin de fenmenos fsicos.

Varios factores biolgicos y fsicos son determinantes en la relacin de la superficie de la

base de la prtesis con los tejidos blandos subyacentes.

Los factores ms comunes de la retencin incluyen:

Adhesin: En el caso de las prtesis totales es cuando la prtesis se adhiere a la

mucosa del paciente a travs de una capa de saliva que esta entremedio.
Cohesin: A travs de la unin de las molculas en la saliva.
Tensin interfacial de superficie.
Gravedad: Las prtesis inferiores tienen una fuerza de gravedad positiva.
Contacto intimo con el tejido.
Sellado perifrico (frontera).
Presin atmosfrica.
Control neuromuscular.

Odontologa Alexander Silva

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Adhesin: Contacto ntimo con los tejidos.

Cohesin: Atraccin de las molculas de saliva entre s.
Fuerza de gravedad: En la prtesis inferior.

Es importante obtener para la estabilidad de la prtesis parcial, el adosamiento

muscular a los flancos protsicos.

En orden de importancia, la adhesin y la cohesin cumplen una funcin importante en la

retencin de la prtesis parcial removible. NO as la presin atmosfrica ya que en una
prtesis parcial es imposible lograr el sellado funcional, como se consigue en prtesis
totales.

Tambin puede influir en la retencin de una prtesis parcial, la friccin en los planos
guas de la conexin entre el apoyo y la silla protsica.

Retenedores directos extracoronarios (abrazan a la pieza dentaria):

Seleccin de un retenedor (etapas a seguir):

Anlisis del modelo primario del parcialmente desdentado con el paralelgrafo o

tangenciografo (ideal).
Determinacin del eje de insercin protsico provisorio.
Determinacin del Ecuador protsico.
Anlisis de la superficie retentiva.
Determinacin del ngulo y del punto ideal de retencin.

En esta ltima zona ir la porcin activa del retenedor (punta del retenedor).

Si se utiliza un paralelgrafo, se usaran las rosetas, arandelas o calibradores del

paralelgrafo, cuyas dimensiones van de 0,010 0,020 a 0,030 pulgadas (0,25 0,50 y 0,75
mm).

La calibracin de 0,75 estara contraindicada en prtesis coladas en Cromo Cobalto por su

mayor rigidez. Donde contacte la roseta con el modelo haremos una marca, para indicarle al
laboratorista donde debe quedar la parte activa del retenedor.

Odontologa Alexander Silva

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El paralelografo o tangenciongrafo mide en todas las piezas dentarias el ecuador protsico

y el ecuador dentario. Esto se realiza para verificar cuando es el punto ms retentivo de las
piezas dentarias. Este instrumento tiene una meseta donde va puesto un modelo del
paciente a rehabilitar y una punta que tiene un lpiz de mina. El lpiz a medida que va a
dando vuelta el modelo en la meseta va determinando un eje que si se determina diente a
diente va a marcar el eje dentario y si se determina en toda la boca del paciente va a marcar
el eje protsico. Todo lo que este por arriba del eje marcado va a ser expulsivo y todo lo que
esta por debajo del eje marcado va a ser retentivo en mayor o menor grado segn las
rosetas (mientras mas larga sea la roseta, mayor es el grado de retencin).

Desde la marca, hasta el ecuador protsico, se tendr una superficie de diente o h, que
representa el desplazamiento de la porcin activa del retenedor desde su punto de accin
hasta el ecuador protsico.

Estas medidas de las rosetas se relacionan con el recorrido elstico del retenedor. El
retenedor tiene entrar y salir hacia la parte mas retentiva por lo que este retenedor
tiene que ampliarse o tiene que ser lo suficientemente elstico como partir de una
forma, abrirse un poco en la parte mas ancha de la pieza dentaria y volverse a cerrar
para dar retencin (el retenedor tiene que poder deformarse y volverse a formar recorrido
elstico del retenedor).

Lo prctico es que con el recorrido elstico y la h obtenidas con las arandelas, se estar
determinando la cantidad de retencin que se va a obtener.

Odontologa Alexander Silva

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Recorrido elstico de un retenedor:

Cantidad de apertura o expansin que el brazo de retencin experimentar, cuando tienda a

sobrepasar el ecuador protsico del diente, iniciando el movimiento desde su punto de
accin.

Grado de
Retencin

Deformacin elstica:

Capacidad que presenta el brazo de retencin, entregada por la aleacin con que se
confecciona (algunas aleaciones metlicas son mas elsticas que otras), de alterar su forma
para sobrepasar el ecuador protsico, recuperndose enseguida, gracias al adecuado
mdulo de elasticidad.

La cantidad de retencin, depende adems, de la flexibilidad del brazo de retencin.

El laboratorista se encontrar con varios dientes pilares, con diferentes recorridos elsticos y
distintas alturas (h), por lo que deber uniformar la cantidad de retencin tanto en la
hemiarcada derecha como en la izquierda.

Deber entonces, manejar las variantes de flexibilidad del brazo de retencin.

La flexibilidad del brazo de retencin depende de:

Longitud.
Dimetro.
Forma.
Ahusamiento.
Tipo de aleacin.
Confeccin (colado de un patrn de cera o labrado de un alambre forjado).
Tratamiento trmico de la aleacin.

Odontologa Alexander Silva

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Ahusamiento:

Dar forma de huso o irse adelgazando.

En la prctica, el laboratorista, con los datos sobre la longitud del retenedor y la arandela
escogida, recurrir a una tabla, entregada por el fabricante de las ceras, mediante la cual
obtendr los valores de dimetro y ahusamiento del dimetro del retenedor.

La forma de seccin transversal del brazo, puede ser redonda, de media caa, etc.

Los retenedores colados son semicirculares, lo que permite el movimiento de flexin,

alejndose del diente, pero la flexin de canto es prcticamente nula.

La nica forma con flexibilidad universal es la circular, dada por los alambres labrados.

Lo ideal es lograr retencin uniforme en los distintos dientes pilares, para lo cual se debe
ubicar la porcin activa de los retenedores a la misma altura (h ecuador protesico).

Requisitos de un retenedor:

Ubicarse bajo el ecuador protsico, en el punto de retencin ideal.

Construirse con una aleacin que tenga propiedades elsticas.
Lograr una fuerza retentiva que no sobrepase la capacidad de reaccin periodontal, ante
fuerzas de traccin (entre 0,5 y 1 kilopond).
Deformarse al recorrer la zona ms convexa del diente sin perder su capacidad de
elasticidad.
Actuar SLO ante la accin de fuerzas extrusivas, permaneciendo adaptado al diente en
los momentos de pasividad.
En conjunto con el brazo de contencin, deben abrazar al diente en ms de 180 para dar
estabilidad.

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Retencin: Bajo el ecuador protsico.

Contencin: Acompaa a la retencin para que la pieza dentaria no migre o no se
movilice.

Clasificacin de los retenedores:

Segn su construccin: Colados, labrados.

Segn su brazo de conexin al resto del elemento de anclaje: Rgidos, semirgidos,
elsticos, articulados.
Segn su relacin con la superficie dentaria: Circunferenciales, de barra, de punto de
contacto.
Segn su modo de accin: Por prehensin, por friccin.
Segn su actividad: Activos, pasivos (cerrojo attach).

Odontologa Alexander Silva

 Preclnico y Rehabilitacin 2012

Eje dentario Eje protsico

Al unir todos los ejes se va a tener un eje de entrada y salida del aparato protsico.

Conclusin

Tanto la ESTABILIDAD y la RETENCIN son esenciales en el xito del tratamiento. Los

factores que contribuyen a estas propiedades son altamente relacionados entre s, y la
interaccin constante entre la ESTABILIDAD y RETENCIN a menudo los hace
indistinguibles (deben cumplirse ambos conceptos en un prtesis).
ESTABILIDAD implica el tejido, superficie oclusal, y las superficies de pulido de la
prtesis. Se debe tener cuidado en el desarrollo de los tres factores de estas
superficies para garantizar la estabilidad ptima de la prtesis definitiva.

Odontologa Alexander Silva

FIN