INSTITUTO DE FONDO NACIONAL DE LA VIVIENDA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL PARA LOS TRABAJADORES AFIL-02
LA REPRODUCCIN NO AUTORIZADA DE ESTE COMPROBANTE CONSTITUYE UN DELITO EN LOS TRMINOS DE LAS DISPOSICIONES FISCALES
SERVICIOS DE AFILIACION-VIGENCIA DE DERECHOS IMSS TIPO DE CONTRATACION NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL TRABAJADOR
DEL TRABAJADOR
AVISO DE INSCRIPCION DEL TRABAJADOR CLAVE DE
PERMANENTE 1
ARGUMENTO EVENTUAL 2
10 DGITOS DIG. VER.
NUMERO DE REGISTRO PATRONAL EVENTUAL CONST. CLAVE NICA DE REGISTRO DE POBLACIN
3
10 DIGITOS DIG. VER.
NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR (SIN ABREVIATURAS)
LLENESE A MAQUINA O CON LETRA DE MOLDE
SALARIO BASE APELLIDO PATERNO TIPO DE FIJO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
0 VARIABLE 1 MIXTO 2
DE COTIZACIN $ SALARIO
EXCLUSIVO IMSS
FECHA DE INGRESO AL TRABAJO MASC. FEM. EN CASO DE JORNADA O SEMANA REDUCIDA OCUPACION DEL
ANOTAR LOS DAS QUE LABORA O EL HORARIO TRABAJADOR FECHA Y HORA DE RECEPCION
DE ESTE AVISO EN EL IMSS
SEXO 1 2
DIA (2 DIG.) MES (2 DIG.) AO (4 DIG.)
LUGAR DE NACIMIENTO (ESTADO) FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE DEL PADRE (AUN FINADO)
U M F
NOMBRE DE LA MADRE (AUN FINADA)
DOMICILIO
DEL CALLE Y/O MANZANA NUMERO COLONIA Y/O POBLACION
TRABAJADOR
MUNICIPIO ENTIDAD C. P.
NOMBRE, DENOMINACION, RAZON SOCIAL
DEL PATRON O SUJETO OBLIGADO
UBICACION
DEL CENTRO CALLE Y/O MANZANA NUMERO COLONIA Y/O POBLACION
DE TRABAJO
MUNICIPIO ENTIDAD C. P.
EXTEMPORANEO 1
FIRMA DEL PATRON, SUJETO OBLIGADO O SU REPRESENTANTE LEGAL FIRMA O HUELLA DEL ASEGURADO
LOS MOVIMIENTOS QUE AMPARA ESTE FORMATO SURTEN EFECTO TANTO PARA EL IMSS COMO PARA EL INFONAVIT CONFORME A SUS RESPECTIVAS LEYES.
CONSERVE ESTE DOCUMENTO PARA CUALQUIER ACLARACION
CAPTURA / AVISOS ORIGINALES
Clave 9210-009-201
ANVERSO
IMPORTANTE PARA EL PATRN
PARA LA INTEGRACIN DEL SALARIO CONSIDERE LOS ARTS. 27, 28, 29, 30, Y 32 DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y 29 DE LA LEY DEL INFONAVIT
LAS INSCRIPCIONES DE LOS TRABAJADORES QUE YA TIENEN NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL PODRN PRESENTARSE MEDIANTE DISPOSITIVOS
MAGNTICOS, SOLICITE MAYOR INFORMACIN EN EL IMSS
IMPORTANTE PARA EL TRABAJADOR
A PARTIR DE ESTA FECHA, HA QUEDADO USTED INSCRITO CON DERECHO A RECIBIR LAS PRESTACIONES DE LAS LEYES DEL IMSS E INFONAVIT, UNA VEZ
REUNIDAS LAS CONDICIONES ESTABLECIDAS EN ELLAS.
RECUERDE QUE EL NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL QUE SE LE HA ASIGNADO ES NICO E INTRANSFERIBLE Y DEBER PROPORCIONARLO CADA VEZ
QUE SOLICITE ALGN TRMITE ANTE LOS INSTITUTOS O ANTE LA AFORE DE SU ELECCIN.
PARA LA OBTENCIN DE SERVICIO MDICO, DEBER USTED DE ACUDIR A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR QUE APARECE ANOTADA EN ESTE AVISO
PARA QUE LE SEA ENTREGADA SU TARJETA DE AFILIACIN Y SU TARJETA DE CITAS MDICAS.
PARA EL REGISTRO DE SUS BENEFICIARIOS LEGALES DEBER CUMPLIR CON LOS REQUISITOS QUE ESTABLECE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL, ADEMS
DE PRESENTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:
ESPOSA (O): COPIA CERTIFICADA DEL ACTA DE MATRIMONIO CIVIL.
CONCUBINA (RIO): (CON HIJOS PROCREADOS) COPIA CERTIFICADA DEL ACTA DE NACIMIENTO DE UNO DE LOS HIJOS.
(SIN HIJOS PROCREADOS) COMPROBACIN DE CONVIVENCIA Y DEPENDENCIA ECONMICA CON EL ASEGURADO,
MNIMA DE 5 AOS.
HIJOS: (HASTA LOS 18 AOS) COPIA CERTIFICADA DEL ACTA DE NACIMIENTO.
( DE 18 A 25 AOS) COPIA CERTIFICADA DEL ACTA DE NACIMIENTO Y COMPROBANTE DE LA ESCUELA DEL
SISTEMA EDUCATIVO NACIONAL DONDE REALIZA ESTUDIOS, QUE INDIQUE INICIO Y
TERMINO DEL CICLO ESCOLAR.
PADRES: COPIA CERTIFICADA DEL ACTA DE NACIMIENTO DEL ASEGURADO Y COMPROBACIN
DE CONVIVENCIA Y DEPENDENCIA ECONMICA CON EL ASEGURADO.
PARA TODO TRMITE Y SOLICITUD DE PRESTACIONES DEBE PRESENTAR LA TARJETA DE AFILIACIN.
IMPORTANTE: CULAQUIER CAMBIO DE DOMICILIO COMUNQUELO AL IMSS, A TRAVS DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DE SU
ADSCRIPCIN.
REVISE QUE SU SALARIO EST CORRECTAMENTE ANOTADO, YA QUE ES LA BASE PARA OTORGARLE LOS BENEFICIOS QUE
ESTABLECEN LAS LEYES DE SEGURO SOCIAL Y DEL INFONAVIT.
Clave 9210-009-201
REVERSO
