Gestin Orientado a Procesos de Negocios

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE INGENIERIA DE SISTEMAS, CMPUTO Y

TELECOMUNICACIONES

Aplicacin a la Gestin de Procesos para la

Organizacin ESSALUD

Profesor:
Daniel Alejandro Yucra Sotomayor.

Alumnos:
PUESCAS SENCIE Carlos
LOYOLA PULIDO, Ronald

Versin: 01 UIGV - 2011 Pgina: 1 / 17

 Gestin Orientado a Procesos de Negocios

Contenido Temtico

Presentacin

Unidad I: Generalidades
1.1 La Organizacin
1.2 Misin de la Organizacin
1.3 Visin de la Organizacin
1.4 Valores
1.5 Objetivo Estratgico
1.6 Objetivo Funcional

Unidad II: Identificacin de Procesos

2.1 Procesos Macro Estratgicos
2.2 Procesos Macro Operativos
2.3 Procesos Macro Soporte
2.4 Procesos Claves
Unidad III: Identificacin de Procesos Especficos

Unidad IV: Mapa de Proceso

4.1 Mapa de Procesos de la Organizacin
4.2 Mapa de los Procesos Operativos

Unidad V: Diagrama de procesos utilizando BPMN

5.1 Proceso con Indicares
5.2 Detalles del Proceso

Versin: 01 UIGV - 2011 Pgina: 2 / 17

 Gestin Orientado a Procesos de Negocios

UNIDAD I: GENERALIDADES
1.1 La Organizacin
El presidente de la Repblica del Per, General Oscar R. Benavides cre una comisin
tcnica para la formulacin de la propuesta, integrada por el Dr. Guillermo Almenara y los
abogados Edgardo Rebagliati y Juan Jos Calle, quienes elaboran el texto de la Ley 8433
del 12 de Agosto de 1936, que crea la Caja Nacional del Seguro Social Obrero, para
obreros y trabajadores domsticos, posteriormente en 1948 se crea el Seguro Social del
Empleado, mediante Decreto Legislativo 10902.

Ambos regmenes se unifican durante el Gobierno del General Juan Velasco Alvarado con
el Decreto Ley 20212 del 6 de noviembre de 1973 que crea el Seguro Social del Per, como
Institucin Pblica Descentralizada del Ministerio de Trabajo. En 1980 se promulga el
Decreto Ley 23161, que crea el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), vinculndolo
a la Presidencia del Consejo de Ministros.

Posteriormente, luego de una secuencia de ajustes normativos, que incluyen al Decreto de

Urgencia N 025-98, del 18 de junio de 1998 que adscribe al IPSS al Ministerio de Trabajo,
culmina el proceso con la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, Ley 26790
y su reglamento (Decreto Supremo N009-97- SA) y la creacin de EsSalud en enero de
1999, en un largo y complejo proceso de institucionalizacin y desarrollo, que nos
conduce a ser en la actualidad una institucin lder en el campo de la salud en el Per.

1.2 Misin de la Organizacin

Somos una institucin de seguridad social de salud que persigue el bienestar de los
asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, econmicas y sociales,
integrales y de calidad, mediante una gestin transparente y eficiente.

Versin: 01 UIGV - 2011 Pgina: 3 / 17

 Gestin Orientado a Procesos de Negocios

1.3 Visin de la Organizacin

Ser una institucin que lidere el proceso de universalizacin de la seguridad social, en el

marco de la poltica de inclusin social del Estado.

1.4 Valores
Se reafirmaron los valores institucionales y, a la cabeza de ellos, los principios de la
seguridad social, como convicciones fundamentales de los directivos, funcionarios y
servidores de la institucin; y, asimismo, la filosofa de la seguridad social.
Solidaridad
Cada cual debe aportar al sistema segn su capacidad y recibir segn su necesidad.
Universalidad.
Todas las personas deben participar de los beneficios de la seguridad social, sin distincin
ni limitacin alguna.
Igualdad
La seguridad social ampara igualitariamente a todas las personas. Se prohbe toda forma
de discriminacin.
Unidad
Todas las prestaciones deben ser suministradas por una sola entidad o por un sistema de
entidades entrelazadas orgnicamente y vinculadas a un sistema nico de financiamiento.
Integralidad
El sistema cubre en forma plena y oportuna las contingencias a las que estn expuestas las
personas.
Autonoma
La seguridad social tiene autonoma administrativa, tcnica y financiera (sus fondos no
provienen del presupuesto pblico, sino de las contribuciones de sus aportantes).

Versin: 01 UIGV - 2011 Pgina: 4 / 17

 Gestin Orientado a Procesos de Negocios

ORGANIGRAMA DE LA EMPRESA

Versin: 01 UIGV - 2011 Pgina: 5 / 17

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

1.5 Objetivos Estratgicos

Tomando como punto de partida la Visin, la Misin y los valores institucionales, se
procedi a formular cuatro objetivos estratgicos que son aplicables a toda la institucin y
sus sistemas institucionales; su realizacin se plantea en el mediano plazo. Por estas
caractersticas, son los objetivos centrales de la institucin en este periodo estratgico.
A continuacin, se detallan los cuatro objetivos estratgicos:

Objetivo estratgico 1:
Extender la cobertura de la seguridad social, incluyendo a los trabajadores independientes
e informales
En cumplimiento de las polticas del Gobierno, y de acuerdo con las recomendaciones de
la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), desarrollaremos las acciones necesarias
para extender la cobertura de la seguridad social, buscando los mecanismos tcnicos
pertinentes para incluir a los trabajadores independientes e informales; as como tambin,
incorporar al conjunto de los asalariados formales, responsabilidad social compartida de
empresas y trabajadores.

Objetivo estratgico 2:
Brindar atencin integral a los asegurados, con los ms altos estndares de calidad, en el
marco de un fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados; mejorar el
trato a los asegurados, cambiar el modelo de atencin por uno basado en la atencin
primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con nfasis en los aspectos
preventivopromocionales, contando para ello con el apoyo tcnico de la OPS/OMS.

Objetivo estratgico 3:
Garantizar la sostenibilidad financiera de la seguridad social en salud.

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 6 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

En cumplimiento del mandato de la ley, garantizar la sostenibilidad de la seguridad social

en salud, ampliando la base contributiva y tributaria, mediante la auditora financiera
internacional y mediante el estudio financiero-actuarial hecho por la OIT.

Objetivo estratgico 4:
Implementar una gestin transparente basada en el mrito y la capacidad, con personal
calificado y comprometido
En consonancia con la actual poltica del Estado y con el compromiso en la lucha contra la
corrupcin, se implementar una gestin eficiente y transparente, basada en el mrito y la
capacidad de los equipos de gestin y trabajadores de salud.

1.6 Objetivos Funcionales

Unidad II: Identificacin de Procesos

2.1 Procesos Estratgicos

rea Proceso Estratgico Descripcin del Proceso

Presidencia Ejecutiva Gestin de Lineamientos Se encarga de cumplir y hacer cumplir las

Estratgicos. resoluciones del Directorio, adoptar las medidas de
orden interno que se juzguen convenientes para la
buena marcha de la institucin.
Gerencia General Gestin Administrativa Se encarga de dirigir el funcionamiento de la
Institucin en concordancia con las polticas,
lineamientos y dems disposiciones del Consejo
Directivo y la Presidencia Ejecutiva.
Oficina Coordinacin Gestin de Lineamientos Tiene como finalidad disear, coordinar y evaluar las
Tcnica dentro la Institucin. polticas referidas a la administracin para el logro
de los objetivos y metas en el desarrollo de la
institucin y de su personal.

Oficina Central de Gestin de Planificacin y Realiza estudio de Proyectos de Inversin y elabora

Planificacin y Desarrollo Desarrollo. las Guas Tcnicas

Of. Central de Promocin Gestin de Promocin Responsable de llevar adelante el proceso de

y Gestin de Contratos promocin de la inversin privada.
de Inversin

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 7 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Of. Central de Promocin Gestin Contratos de Responsable de llevar adelante el control y

y Gestin de Contratos Inversin cumplimiento de los contratos de promocin
de Inversin suscritos entre ESSALUD y sus inversionistas

2.2 Procesos Operativos

rea Proceso Operativo Descripcin del Proceso

Gerencia Central de Gestin del Aseguramiento Encargada de administrar el Rgimen
Aseguramiento Contributivo de la seguridad Social en Salud,
seguros encargados por ley y otros seguros de
salud y de riesgos humanos de EsSalud.

Gerencia Central de Gestin de Prestaciones Disear, organizar, conducir y controlar los

Prestaciones Econmicas Econmicas. Sistemas de Prestaciones Econmicas y
y Sociales evaluar su desempeo.

Gerencia Central de Gestin de Prestaciones Sociales Disear, organizar, conducir y controlar los
Prestacin Econmica y Sistemas de Prestaciones Sociales y evaluar su
Social desempeo.

Gerencia Central de Gestin de Prestaciones de Salud Formular y proponer el desarrollo de

Prestaciones de Salud modelos, niveles de atencin, complejidad y
organizacin a la que debern ceirse los
rganos Desconcentrados para ejecutar
acciones de prevencin, promocin, fomento
y recuperacin y rehabilitacin de la salud.

2.3 Procesos de Soporte

rea Proceso Soporte Descripcin del Proceso

Oficina Central de Gestin de TI Orientar de manera centralizada los planes de
Tecnologas de desarrollo informtico y de comunicaciones de
Informacin y la institucin.
Comunicaciones. Delinear, proponer mtodos de gestin
innovadores para el desarrollo informtico, a
fin de estandarizar procesos en la
administracin de los recursos de la
institucin,
Gerencia Central de Gestin de RRHH Seleccin, incorporacin, planificacin del
Gestin de Personas. recurso humano.

Gerencia Central de Gestin de Logstica. Programacin de necesidades, administracin

Logstica de bienes Patrimoniales y almacn de
existencias.
Gerencia Central de Gestin de Finanzas Normar, administrar, ejecutar y sistematizar
Finanzas los procesos tcnicos de las inversiones
financieras, tesorera, presupuesto y
asignacin de recursos.

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 8 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Oficina Central de Gestin de Asesora Legal Atencin de consultas legales, elaboracin de

Asesora Jurdica informes y revisin de documentos de
relevancia jurdica.
rgano de Control Gestin de Control Institucional
Institucional

Secretaria General Gestin de Secretaria General Normar, administrar los Sistemas de

administracin Documentaria, Bibliotecario y
de Archivo Institucional.
Oficina de Defensa Gestin de Defensa Nacional Responsable de planificar, organizar,
Nacional coordinar, conducir y controlar las actividades
de respuesta institucional en casos de
emergencias, desastres y conflictos.
Gerencia Central de Gestin de Central de
Infraestructura Infraestructura.

Oficina de Relaciones Gestin de Relaciones Encargada de manejar las relaciones publicas y

Institucionales. Institucionales. comunicaciones entre la institucin y el
pblico en general.
Gerencia Central de Gestin de Defensora del Formular, aprobar y dirigir la ejecucin de las
Defensora del Asegurado Asegurado polticas y estrategias de la Defensora del
Asegurado a nivel nacional, que garanticen la
efectiva vigilancia, proteccin y defensa de los
derechos de los asegurados.
.

2.4 Procesos Claves

rea Proceso Clave Descripcin del Proceso
Gerencia Central de Gestin de Prestaciones de Formular y proponer el desarrollo de modelos,
Prestaciones de Salud Salud niveles de atencin, complejidad y organizacin a
la que debern ceirse los rganos
Desconcentrados para ejecutar acciones de
prevencin, promocin, fomento y recuperacin y
rehabilitacin de la salud.

Unidad III: Identificacin de Procesos Especficos

Macro Proceso Estratgico Procesos Especficos Cliente Producto o Servicio

Gestin de Lineamientos Presidencia Ejecutiva Se encarga de cumplir y
Estratgicos hacer cumplir las
resoluciones del
Directorio, adoptar las
Planificacin Estratgica
medidas de orden
de Gestin Institucional.
interno que se juzguen
convenientes para la
buena marcha de la
institucin.
Gestin Administrativa Gestin Administrativa o Gerencia Central de Se encarga de dirigir el

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 9 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Seguros. funcionamiento de la
o Gerencia Central de Institucin en
Prestaciones de Salud. concordancia con las
o Gerencia Central de polticas, lineamientos y
Prestaciones Econmicas dems disposiciones del
y Sociales Consejo Directivo y la
Presidencia Ejecutiva.
Gestin De Lineamientos Planificacin Tcnica de Oficina de Coordinacin Formula, desarrolla e
dentro De La Institucin la Gestin Institucional Tcnica. implementa programas
de coordinacin y apoyo
a los rganos
desconcentrados a efecto
de garantizar una
articulacin efectiva de
dichos rganos.
Gestin de Planificacin y
Desarrollo. Planeamiento Gerencia de Planeamiento Conducir, organizar y
Corporativo Corporativo controlar actividades
relacionadas con el
planeamiento
corporativo.
Gestin de Inversiones Gerencia de Planeamiento y Planea, organiza, dirige y
Evaluacin de Inversiones supervisa los procesos de
formulacin y evaluacin
de estudios de inversin
Desarrollo Institucional Gerencia de Desarrollo Gestiona actividades
Institucional. relacionadas con el
diseo organizacional,
estructuras, cargos,
funciones y cooperacin
externa en el marco de
los objetivos y estrategias
de la institucin.
Gestin Normativa y Gerencia de Gestin Dirige la formulacin e
Procesos Normativa y Procesos. implementa las normas
que rigen la elaboracin,
aprobacin,
modificacin,
implementacin y
actualizacin de los
instrumentos normativos
de gestin.
Gestin de Promocin Promocin, Facilitacin y Gerencia de Promocin, Programar, ejecutar y
Asuntos Tcnicos Facilitacin y Asuntos controlar las actividades
Tcnicos. referidas a la promocin
de la inversin privada, la
estructuracin de
iniciativas propias y el
soporte en la
especialidad de
participacin privada..

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 10 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Gestin Contratos de Gestin de Contratos Gerencia de Gestin de Programar, ejecutar y

Inversin Contratos. controlar las actividades
referidas a la gestin de
cumplimiento de
contratos de inversin
con participacin
privada.

Macro Proceso Operativo Procesos Especficos Cliente Producto o Servicio

Gestin de Defensora del

Asegurado Unidad de Administracin Coordina y consolida el
plan de capacitacin y
presupuesto de la
Defensora del
Asegurado y de las
Oficinas de Atencin al
Asegurado.
Calidad y Seguridad del Oficina de Calidad y Proponer a la defensora
Paciente Seguridad del Paciente. del Asegurado los
estndares mnimos de
calidad en la atencin y
su seguridad del
paciente.
Atencin del Asegurado Oficina Nacional de Atencin Participa en la
al Asegurado. formulacin del plan de
gestin de la Defensora
del Asegurado.
Gestin de Prestaciones Apoyo y Control Oficina de Apoyo y Control Implementar y difundir al
Econmicas. interior de la Gerencia
Central de Prestaciones
Econmicas, el sistema
de control interno
institucional.
Prestaciones Econmicas Gerencia de Prestaciones Formula y propone los
Econmicas lineamientos de la
poltica, estrategias,
planes y programas en
materia de Prestaciones
Econmicas.
Gestin de Prestaciones Apoyo y Control Oficina de Apoyo y Control Implementar y difundir al
Sociales interior de la Gerencia
Central de Prestaciones
Sociales, el sistema de
control interno
institucional.
Prestaciones Sociales Gerencia de Prestaciones Formula y propone los
Sociales lineamientos de la
poltica, estrategias y
planes en materia de
Prestaciones Sociales.
Gestin de Prestaciones de
Salud Apoyo a gestin de Oficina de Apoyo a la Implementar y difundir al
Informacin Gestin de Informacin. interior de la Gerencia
Central de Prestaciones

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 11 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

de Salud el sistema de
control interno
institucional y controlar
su cumplimiento.
Recursos Mdicos Oficina de Recursos Mdicos Formula y propone los
lineamientos de la
poltica y objetivos
referentes a la seleccin,
asignacin, uso, consumo
y programacin de los
recursos mdicos.
de Planeamiento e Oficina de Planeamiento e Elaborar y proponer los
Inteligencia Sanitaria Inteligencia Sanitaria lineamientos de poltica,
estrategias y objetivos
relativos a los Sistemas
de Vigilancia en Salud
Pblica e Inteligencia
Sanitaria y la Salud
Ocupacional en ESSALUD
Prestaciones Primarias Gerencia de Prestaciones Formula propone los
de Salud Primarias de Salud lineamientos de la
poltica, objetivos y
estrategias de salud
correspondientes a la
Atencin Primaria y
conducir sus procesos en
el mbito donde brinden
prestaciones del Primer
Nivel de Atencin, en el
marco del Modelo de
Atencin integral de
Salud.
Prestaciones Gerencia de Prestaciones Formula y propone los
Hospitalarias Hospitalarias. lineamientos de la
poltica, objetivos y
estrategias, planes y
programas de las
Prestaciones de Salud en
los hospitales.
Operaciones de Salud Gerencia de Operaciones de Dirige y controla las
Salud actividades relacionadas
para la optimizacin de la
oferta asistencial,
mejorando la
accesibilidad, produccin
y requerimientos de
recursos humanos,
tecnolgicos, financieros
e infraestructura
vinculados a las
prestaciones de salud.
Control de Prestaciones Gerencia de Control de Dirige controla el
de Salud Prestaciones de Salud desarrollo y la
implantacin de las
estrategias y
procedimientos para
realizar las actividades de

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 12 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

control de las
prestaciones de salud a
nivel central y en los
rganos
desconcentrados.
Gestin de Promocin y Promocin Facilitacin y Gerencia de Promocin Programa, ejecuta y
Contratos de Inversin Asuntos Tcnicos. Facilitacin y Asuntos controla las actividades
Tcnicos. referidas a la promocin
de la inversin privada, la
estructuracin de
iniciativas propias y el
soporte en la
especialidad de
participacin privada.
Gestin de Contratos Gerencia de Gestin de Programa, ejecuta y
Contratos. controla las actividades
referidas a la gestin de
contratos de inversin
con participacin
privada.
Macro Proceso Soporte Procesos Especficos Cliente Producto o Servicio
Gestin de TI Seguridad Informtica Oficina de Seguridad Dirige las actividades
Informtica orientadas a fortalecer la
seguridad de los equipos
informticos de la
institucin.
Desarrollo de Sistemas Gerencia de Desarrollo de Dirige las actividades
Sistemas orientadas al desarrollo
de sistemas de
informacin.
Produccin Gerencia de Produccin. Gestiona las actividades
orientadas al despliegue
de los Sistemas de
Informacin
desarrollados.
Gestin de RRHH Apoyo y Control Oficina de Apoyo y Control
Administrativo de la Administrativo de la Gestin.
gestin
Seleccin, Promocin y Oficina de Seleccin, Gestiona el
Carrera Promocin y Carrera reclutamiento de
personal.
Administracin de Gerencia de Administracin Se encarga de gestionar
Personal de Personal el recurso humano del
ESSALUD.
Desarrollo de Personal Gerencia de Desarrollo de Promueve, gestiona el
Personal. buen Clima
organizacional.
Gestin de Logstica Evaluacin, Desarrollo y Oficina de Evaluacin, Supervisa y evala el
Control Desarrollo y Control. modelo de control de la
gestin de la Gerencia
Central de Logstica,
emitiendo
peridicamente los
reportes gerenciales
correspondientes.
Programacin Gerencia de Programacin. Disea y propone los
lineamientos de poltica,

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 13 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

planes y programas de
abastecimiento
institucional, en
coordinacin con los
rganos centrales y
desconcentrados.
Gestin de Adquisiciones Gerencia de Adquisiciones Organiza, conduce,
implementa y controla el
sistema de contratacin
de bienes servicios u
obras, relacionadas a los
procesos centralizados y
de la sede central.
Patrimonio y Servicios Gerencia de Patrimonio y Planifica, organiza,
Servicios. norma, conduce y
supervisa los servicios
generales, de transporte,
bienes patrimoniales y
administracin de
seguros patrimoniales en
el mbito institucional
Gestin de Finanzas Oficina de Apoyo y Control
de Gestin.
Inversiones Financieras Gerencia de Inversiones Se encarga del manejo y
Financieras. centralizacin de los
recursos financieros del
ESSALUD.
Tesorera Gerencia de Tesorera.
Contabilidad Gerencia de Contabilidad. Se encarga de la
programacin,
coordinacin, ejecucin y
evaluacin de los
procesos de contabilidad
del ESSALUD.
Cobranzas y Gerencia de Cobranzas y Se encarga de la
Recuperaciones Recuperaciones. programacin,
coordinacin, ejecucin y
evaluacin de los
procesos de cobranzas y
recuperaciones del
ESSALUD.
Gestin de Asesora Legal Asuntos Administrativos Gerencia de Asuntos Proporcionar asesora
Administrativos legal a los rganos
internos del ESSALUD.
Asesora Judicial Gerencia de Asuntos Proporcionar la defensa
Judiciales. legal acerca de los
derechos e intereses del
ESSALUD
Gestin de Control Control Institucional rgano de Control Dirige y supervisa el
Institucional Institucional cumplimiento Anual de
Control u otros encargos
de la contralora General
de la republica.
Gestin de Secretaria General Administracin Oficina de Administracin Dirigir, ejecutar,
Documentaria Documentaria. coordinar, supervisar y
evaluar el ingreso,
registro, procesamiento,

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 14 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

clasificacin verificacin
y distribucin de la
documentacin que
ingresa al ESSALUD.
Administracin de la Oficina de Administracin de Administrar las
Informacin la Informacin. actividades relacionadas
con la verificacin,
clasificacin, custodia,
conservacin.
Gestin de Defensa Nacional Defensa Nacional Oficina de Defensa Nacional Gestionar las actividades
de Defensa Nacional.
Movilizacin Oficina de Movilizacin Gestionar la ejecucin de
las operaciones de
Defensa civil de la
institucin ante
emergencias, epidemias,
desastres y conflictos a
nivel nacional.
Gestin de Central de Ingeniera Clnica Gerencia de Ingeniera Planifica, organiza,
Infraestructura. Clnica conduce y supervisa los
expedientes tcnicos y la
ejecucin de proyectos
de inversin en
infraestructura,
instalacin y
mantenimientos de
equipos a nivel
institucional.
Gestin de Proyectos Gerencia de Liquidacin y Planifica, organiza,
Recepcin de Obras y conduce y supervisa las
Proyectos actividades relacionadas
con la recepcin y
liquidacin de obras y
proyectos del mbito de
la responsabilidad.
Gestin de Relaciones Apoyo al Voluntariado Oficina de Apoyo al Gestionar las actividades
Institucionales ESSALUD Voluntariado ESSALUD. relacionadas con el
voluntariado ESSALUD.
Desarrollo de imagen Oficina de Relaciones Dirige las actividades
Institucional Institucionales. orientadas a fortalecer
las comunicaciones,
prensa, imagen y
protocolo Institucional
del ESSALUD.

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 15 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Unidad IV: Mapa de Procesos

4.1 Mapa de Procesos de la Organizacin

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 16 -

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Proceso Gestin de Prestaciones de Salud

MSc. Daniel Alejandro Yucra Sotomayor Pag. - 17 -