APENDICETOMA
Qu es apendicectoma?
Es la extraccin del apndice cecal, por medio de una incisin de Mc Burney,
en posicin decbito dorsal. por lo general se les realiza a pacientes con previo
cuadro clnico de apendicitis, lo cual es la inflamacin del apndice.
Esta complicacin es de carcter urgente ya que se pueden crear desde un
absceso hasta una sepsis generalizada.
Qu es apendicitis?
Es la inflamacin del apndice (un pequeo saco que se encuentra en el
intestino grueso) la cual se encuentra adherida al intestino grueso.
Se diagnostica principalmente por dolor intenso iniciando en el epigastrio y
continua en el abdomen, causa mucho dolor y responde ms a la presin
negativa ya sea en el flanco derecho o izquierdo del abdomen. Para estar
seguros de una apendicitis es necesario realizar una ecografa abdominal.
La apendicitis confirmada termina en Apendicectoma (Extirpacin del
apndice por medios quirrgicos)
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar de apendicitis.
Gnero masculino.
Edad entre 10 y 30 aos.
Dieta baja en fibra.
Dieta con carbohidratos refinados.
Amebiasis.
Gastroenteritis bacteriana.
Infeccin con paperas, Coxsackievirus B o adenovirus.
FISIOPATOLOGA
El apndice cecal es un divertculo con funcin desconocida. La presencia de
tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune. La causa fundamental de
la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz apendicular que ocasiona
aumento en la secrecin mucoide, aumento de la presin intraluminal y
distensin de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje y posteriormente el
flujo arterial, apareciendo entonces isquemia y proliferacin bacteriana.
Finalmente ocurren gangrena y perforacin. La obstruccin puede ser
generada por un fecalito, un parsito o un cuerpo extrao.
De acuerdo con la evolucin del cuadro de apendicitis aguda se clasifica en:
Fase congestiva o edematosa: se caracteriza por hiperemia de la pared y
Congestin vascular de predominio venoso.
Fase supurativa: se caracteriza por mayor congestin vascular, compromiso
venoso, linftico, aparicin de exudado fibrino purulento y comienza la
proliferacin bacteriana.
Fase gangrenosa: Hay compromiso arterial, venoso y linftico que origina
necrosis de la pared del apndice, gran componente inflamatorio y mayor
cantidad de material purulento.
Fase perforada: La pared apendicular se perfora y libera material purulento y
fecal hacia la cavidad abdominal. La fase perforada puede evolucionar a uno
de los siguientes cuadros:
Peritonitis localizada: Coleccin purulenta peri apendicular que se puede
extender hacia la gotera clica derecha o hacia la pelvis. El resto de la cavidad
no se encuentra comprometida.
Peritonitis generalizada: Presencia de material purulento en toda la cavidad
abdominal (interasas, goteras clicas y espacios subfrnicos).
Plastrn apendicular: El epipln y las asas adyacentes en vuelven el apndice
perforado para limitar la extensin del proceso inflamatorio.
contaminacin de la cavidad abdominal.
DIAGNSTICO
La clave para el diagnstico exitoso de la apendicitis es un interrogatorio
cuidadoso, una exploracin fsica minuciosa y el anlisis de algunos estudios
de laboratorio. Si dos de estos criterios son sugestivos de apendicitis, casi
nunca se requiere una evaluacin adicional. Slo en casos confusos o atpicos
deben solicitarse estudios diagnsticos auxiliares.
MANEJO
En la actualidad, el tratamiento es quirrgico. El uso de antibiticos como
tratamiento nico de la apendicitis no se recomienda actualmente. La profilaxis
antibitica es efectiva en la prevencin de complicaciones postoperatorias en
personas a las que se les practica apendicectoma, sin tener en cuenta si el
antibitico es dado antes, durante o despus de la ciruga. La mayora de los
casos de apendicitis aguda no complicada se tratan con apendicectoma
inmediata, la cual puede realizarse con abierta o laparoscpica.
EXPLORACIN FSICA
1 - Signo de Aarn:
Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la
presin en el punto de McBurney.
2 - Signo de Brittain:
La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la
retraccin del testculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase:
Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de la
mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez
que se oprime el colon descendente.
4 - Signo de Bloomberg:
Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
5- Signo de Cope (del obturador):
Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rota la
cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas):
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la
cadera derecha.
7 - Signo de Chutro:
Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media.
8 - Signo de Donnelly:
Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensin y aduccin (en las apendicitis
retrocecales)
9 Signo de Dunphy:
Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard:
Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel del
cuello.
11- Signo de Gravitacin:
Si se limita con exactitud el rea de sensibilidad en la parte
baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en
un lapso de 15 - 30 minutos, el rea de sensibilidad, el dolor y la rigidez
son ms notables y extensas.
12- Guenneau de Mussy:
Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca del abdomen (es signo
de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head:
Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman:
Dolor a la percusin suave sobre la zona de inflamacin peritoneal.
15 - Signo de Horn:
Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho
16 - Signo de Hess:
Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17 - Signo de Liescu:
La descompresin del nervio frnico derecho a nivel del cuello produce
dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob:
En la apendicitis aguda la FI izquierda no es dolorosa a la presin
profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un
dolor intenso).
ANESTESIA UTILIZADA EN LA APENDICECTOMA:
Bloqueo peridural.
ASEO DE REA QUIRRGICA:
Una palangana, Isodine espuma, gasa larga, solucin fisiolgica, solucin
Isodine.
MATERIAL NECESARIO EN LA CIRUGA DE APENDICECTOMA
MATERIAL DE CEYE MATERIAL DE CONSUMO
1 caja de ciruga general. Guantes 7, 7 y 8.
1 equipo de bloqueo 2 crmico 2/0.
1 bulto quirrgico 1 Dermaln 3/0.
1 jeringa acepto. 4 gasas largas.
1 tubo aspirador. 1 bistur 20.
1 palangana de aseo. 1 bistur 10.
1 electro cauterio. 1 Simple 2/2.
2 tijeras mayo. 1 Vicril num. 1.
2 tijeras Metzen Baum. 1 frasco estril para colocar el
apndice y mandarlo a patologa.
1 Penrose 1/2.
Tcnica quirrgica de apendicectoma instrumentacin de enfermera
y Medico.
Cirujano Enfermera Instrumentista
Delimitacin del campo operatorio. Dos sbanas de pie, 4 campos
sencillos, 4 pinzas piel y campo, una
sbana hendida, un tubo de
aspirador, un electrocauterio
montadas en una pinza piel y
campo.
Incisin piel Mc-Burney. Mango de bistur 4 con hoja 20 y 2
gasas largas, pinza de diseccin con
dientes
Hemostasia de vasos sangrantes y Pinzas Kelly, Simple 2/0, Tijera
ligadura de los mismos Incisin de mayo, electrocauterio, separadores
aponeurosis del msculo oblicuo de Richardson.
mayor separando bordes
quirrgicos.
Incisin de aponeurosis del msculo Mango de bistur 3 con hoja de 10 y
oblicuo mayor separando bordes 2 gasas largas, pinza de diseccin
quirrgicos. con dientes, separadores Farabeuf.
Mango de bistur 3 con hoja de 10 y Tijeras de Metzen Baum, pinzas de
2 gasas largas, pinza de diseccin diseccin sin dientes.
con dientes, separadores Farabeuf.
Inicia Tiempo sptico Separacin de instrumental para
tiempo sptico.
Extrae apndice tomando extremo Separadores Richardson, una gasa
distal del mero apndice. larga, Pinza de anillos y Pinza de
diseccin sin dientes.
Pinza, corta y liga arteria Pinza de anillos, dos pinzas de
apendicular y mes apndice, libera Rochester, mango de bistur N 4
apndice. con hoja 20
Realiza jareta alrededor del Se le da una pinza chiquita con
apndice. Isodine solucin para colocarla
donde cortan el apndice.
Corta apndice. Desinfecta mun, Pinza Rochester Pean y Tijeras
dndoselo a la instrumentista. mayo, coloca el apndice en un
campo junto con todo el instrumental
dejndolo en el campo de retorno.
Invagina el mun apendicular con Portagujas Hegar con crmico 2/0,
jareta. Dejar drenar. tijera de mayo, una pinza de
diseccin sin dientes.
Cambio de guantes y campos Se cambiar de guantes con tcnica
quirrgicos. cerrada y cambiar de guantes a
todo el personal mdico.
Verificar hemostasia y revisin de Pinza de diseccin Kelly, pinza de
cavidad abdominal Lavado de diseccin sin dientes, gasa larga,
cavidad abdominal con solucin
fisiolgica.
Se deja un dren. Se deja un Penrose de , mango de bistur N
Penrose por contra abertura. 3 con hoja 10 para fijar dren por
contra abertura y pinza piel y
campo.
Sutura de peritoneo. Porta agujas Hegar con crmico 2/0,
pinza de diseccin sin dientes y
tijera de mayo.
Sutura de aponeurosis Vicril o dexn N 1, porta-agujas
Hegar, pinza de diseccin sin
dientes y tijera de mayo.
Revisin de tejido celular. Una jeringa asepto con solucin
fisiolgica, una gasa larga una pinza
de diseccin sin dientes.
Sutura de piel y fijacin de Penrose. Dermaln 3/0 porta-agujas Hegar,
pinza de diseccin con dientes y
tijera de mayo.
Aseo de herida quirrgica y Dos gasas largas una hmeda y una
aplicacin de apsito. seca, una gasa chica 10 x 10
cortndola a para el Penrose y la
gasa larga en la herida quirrgica,
Micropore para fijar apsito
