HOJA DE RUTA DEL SUBCONTRATISTA

NOMBRE DEL SUBCONTRATISTA: CODIGO DE SC:

ORDEN DE SERVICIO:
VALORIZACIN N: SC-SF
PERIODO DE VALORIZACIN:
DETALLE DE TRABAJOS: FECHA DE PRESENTACION

1) VB JEFE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4) VB JEFE DE CALIDAD

NOMBRE DEL RESPONSABLE: SGM SAFETY NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Antonio Alvarado
FECHA: ____/______/2017 FECHA: ____/______/2017
El SC Cumple con: SI NO N/A El SC Cumple con: SI NO N/A
CHARLA DE INDUCCIN PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CHARLAS DIARIAS NO CONFORMIDADES
SCTR SALUD Y PENSIN LEVANTAMIENTO DE NO CONFORMIDADES
HOJAS DE ATENCIN SCTR CUMPLIMIENTOS DE EETT
EXMENES OCUPACIONALES PROTOCOLOS DE CONTROL
DOCUMENTACIN AST. CHECK LIST VARIOS CERTIFICADO DE CALIDAD DE MAT.
CARGO DE ENTREGA DE EPP CERTIFICADOS DE CALIBRACIN
INFORME DE CANTIDAD DE TRABAJADORES PRUEBAS/ENSAYOS REQUERIDOS
INFORME DE ACCIDENTES E INCIDENTES OTROS DESCUENTOS:________________________________
EVALUACIN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Observaciones y/o compromisos:
CRONOGRAMA DE INSPECCIN ____________________________________________________________
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS x) Adjuntar listado de certificacion faltante y No conformidades
LIMPIEZA Y ORDEN EN EL REA DE TRABAJO
UTILIZACIN DE FOTOCHECK FIRMA
AMONESTACIONES 5) VB JEFE DE CAMPO/ PRODUCCION
OTROS DESCUENTOS:________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Carlos Concha
Observaciones y/o compromisos: FECHA: ____/______/2017
____________________________________________________________ El SC Cumple con: SI NO N/A
x) Adjuntar lista de Examenes Mdicos a descontar. ENTREGA METODOLOGA DE TRABAJO
CUMPLIMIENTO DE CRONOGRAMA
FIRMA EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES
2) VB ENCARGADO DE ALMACEN MANO DE OBRA CALIFICADA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Eduardo Ibarcena AVANCE FSICO PRESENTADO
FECHA: ____/______/2017 CONFORMIDAD DEL TRABAJO
El SC Cumple con: SI NO N/A OBSERVACIONES LEVANTADAS
DESCUENTO POR MATERIALES DESCUENTO POR LIMPIEZA
DESCUENTO POR EQUIPOS OTROS DESCUENTOS:________________________________
DESCUENTO POR EPP Observaciones y/o compromisos:
DEVOLUCIN DE EQUIPOS PRESTADOS ____________________________________________________________
OTROS DESCUENTOS:________________________________ x) Adjuntar lista de trabajadores que solicita cambio
Observaciones y/o compromisos:
____________________________________________________________ FIRMA
x) Adjuntar lista de materiales, equipos y herramientas a descontar 6) VB JEFE DE OFICINA TCNICA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Miguel Retamozo
FIRMA FECHA: ____/______/2017
3) VB JEFE ADMINISTRATIVO El SC Cumple con: SI NO N/A
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Franz Sanchez CRONOGRAMA DE VALORIZACIN
FECHA: ____/______/2017 PANEL FOTOGRFICO
El SC Cumple con: SI NO N/A PLANILLA DE RENDIMIENTOS Y AVANCE
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO MAPEO DE TRABAJOS EJECUTADOS
DOCUMENTACIN DE IDENTIDAD ORGANIGRAMA ACTUALIZADO
ANTECEDENTES POLICIALES REPORTE DE INGRESOS DE MATERIALES
PDTS LABORAL DEL PERIODO PLANOS ASBUILT
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESSALUD DESCUENTO POR NO CONFORMIDADES
ORIGINAL Y COPIA DE PENSIONES OTROS DESCUENTOS:________________________________
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORIA Observaciones y/o compromisos:
PDT IGV - RENTA DEL PERIODO ____________________________________________________________
CONSTANCIA DE PRESENTACION (CON TODOS LOS ANEXOS) x) Adjuntar mapeos, resumen de valorizacin y sustento
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE IGV
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA FIRMA
CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER DE PERIODO 7) VB RESIDENTE DE OBRA
CONSTANCIA DE PAGOS AFP EN EL PERIODO NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Fernando Morales
CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO FECHA:
p ____/______/2017
BOLETAS DE PAGO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO El SC Cumple con: SI NO N/A
LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS AVANCE PROGRAMADO
OTROS DESCUENTOS:________________________________ PROCEDE LA VALORIZACIN
Observaciones y/o compromisos: OTROS DESCUENTOS:________________________________
____________________________________________________________ Observaciones y/o compromisos:
x) Adjuntar lista de personal con falta de dni y/o antecedentes policiales ____________________________________________________________

FIRMA FIRMA
 HOJA DE RUTA DEL SUBCONTRATISTA
NOMBRE DEL SUBCONTRATISTA: VOLQUETE MAQUINARIAS S.A CODIGO DE SC:
ORDEN DE SERVICIO: PB -0008
VALORIZACIN N: VALORIZACION N 07 SC-BOEM-02
PERIODO DE VALORIZACIN: del 22.03.14 al 04.04.14 - SEMANA 14
DETALLE DE TRABAJOS: SC EXCAVACIN MASIVA Y ELIMINACIN FECHA DE PRESENTACION

1) VB JEFE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4) VB JEFE DE CALIDAD

NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Felix Suyo Vega NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Luis Galvez Haro
FECHA: ____/______/2014 FECHA: ____/______/2014
El SC Cumple con: SI NO N/A El SC Cumple con: SI NO N/A
CHARLA DE INDUCCIN PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CHARLAS DIARIAS NO CONFORMIDADES
SCTR SALUD Y PENSIN LEVANTAMIENTO DE NO CONFORMIDADES
HOJAS DE ATENCIN SCTR CUMPLIMIENTOS DE EETT
EXMENES OCUPACIONALES PROTOCOLOS DE CONTROL
DOCUMENTACIN AST. CHECK LIST VARIOS CERTIFICADO DE CALIDAD DE MAT.
CARGO DE ENTREGA DE EPP CERTIFICADOS DE CALIBRACIN
INFORME DE CANTIDAD DE TRABAJADORES PRUEBAS/ENSAYOS REQUERIDOS
INFORME DE ACCIDENTES E INCIDENTES OTROS DESCUENTOS:________________________________
EVALUACIN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Observaciones y/o compromisos:
CRONOGRAMA DE INSPECCIN ____________________________________________________________
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS x) Adjuntar listado de certificacion faltante y No conformidades
LIMPIEZA Y ORDEN EN EL REA DE TRABAJO
UTILIZACIN DE FOTOCHECK FIRMA
AMONESTACIONES 5) VB JEFE DE CAMPO/ PRODUCCION
OTROS DESCUENTOS:________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Ricardo Orosco Benites
Observaciones y/o compromisos: FECHA: ____/______/2014
____________________________________________________________ El SC Cumple con: SI NO N/A
x) Adjuntar lista de Examenes Mdicos a descontar. ENTREGA METODOLOGA DE TRABAJO
CUMPLIMIENTO DE CRONOGRAMA
FIRMA EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES
2) VB JEFE DE ALMACEN MANO DE OBRA CALIFICADA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala AVANCE FSICO PRESENTADO
FECHA: ____/______/2014 CONFORMIDAD DEL TRABAJO
El SC Cumple con: SI NO N/A OBSERVACIONES LEVANTADAS
DESCUENTO POR MATERIALES DESCUENTO POR LIMPIEZA
DESCUENTO POR EQUIPOS OTROS DESCUENTOS:________________________________
DESCUENTO POR EPP Observaciones y/o compromisos:
DEVOLUCIN DE EQUIPOS PRESTADOS ____________________________________________________________
OTROS DESCUENTOS:________________________________ x) Adjuntar lista de trabajadores que solicita cambio
Observaciones y/o compromisos:
____________________________________________________________ FIRMA
x) Adjuntar lista de materiales, equipos y herramientas a descontar 6) VB JEFE DE OFICINA TCNICA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Lourdes Piana Medina
FIRMA FECHA: ____/______/2014
3) VB JEFE ADMINISTRATIVO El SC Cumple con: SI NO N/A
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala CRONOGRAMA DE VALORIZACIN
FECHA: ____/______/2014 PANEL FOTOGRFICO
El SC Cumple con: SI NO N/A PLANILLA DE RENDIMIENTOS Y AVANCE
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO MAPEO DE TRABAJOS EJECUTADOS
DOCUMENTACIN DE IDENTIDAD ORGANIGRAMA ACTUALIZADO
ANTECEDENTES POLICIALES REPORTE DE INGRESOS DE MATERIALES
PDTS LABORAL DEL PERIODO PLANOS ASBUILT
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESSALUD DESCUENTO POR NO CONFORMIDADES
ORIGINAL Y COPIA DE PENSIONES OTROS DESCUENTOS:________________________________
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORIA Observaciones y/o compromisos:
PDT IGV - RENTA DEL PERIODO ____________________________________________________________
CONSTANCIA DE PRESENTACION (CON TODOS LOS ANEXOS) x) Adjuntar mapeos, resumen de valorizacin y sustento
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE IGV
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA FIRMA
CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER DE PERIODO 7) VB RESIDENTE DE OBRA
CONSTANCIA DE PAGOS AFP EN EL PERIODO NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Darwin Lopez
CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO FECHA: ____/______/2014
BOLETAS DE PAGO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO El SC Cumple con: SI NO N/A
LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS AVANCE PROGRAMADO
OTROS DESCUENTOS:________________________________ PROCEDE LA VALORIZACIN
Observaciones y/o compromisos: OTROS DESCUENTOS:________________________________
____________________________________________________________ Observaciones y/o compromisos:
x) Adjuntar lista de personal con falta de dni y/o antecedentes policiales ____________________________________________________________

FIRMA FIRMA
 HOJA DE RUTA DEL SUBCONTRATISTA
NOMBRE DEL SUBCONTRATISTA: M & C CONTRATISTAS SUPERVISION S.A.C CODIGO DE SC:
ORDEN DE SERVICIO: SIN O/S - SOLO CONTRATO
VALORIZACIN N: u SC-BOEM-03
PERIODO DE VALORIZACIN: del 10.03.14 al 22.03.14 - SEMANA 11,12
DETALLE DE TRABAJOS: SC TOPOGRAFIA EN OBRA FECHA DE PRESENTACION

1) VB JEFE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4) VB JEFE DE CALIDAD

NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Felix Suyo Vega NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Luis Galvez Haro
FECHA: ____/______/2014 FECHA: ____/______/2014
El SC Cumple con: SI NO N/A El SC Cumple con: SI NO N/A
CHARLA DE INDUCCIN PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CHARLAS DIARIAS NO CONFORMIDADES
SCTR SALUD Y PENSIN LEVANTAMIENTO DE NO CONFORMIDADES
HOJAS DE ATENCIN SCTR CUMPLIMIENTOS DE EETT
EXMENES OCUPACIONALES PROTOCOLOS DE CONTROL
DOCUMENTACIN AST. CHECK LIST VARIOS CERTIFICADO DE CALIDAD DE MAT.
CARGO DE ENTREGA DE EPP CERTIFICADOS DE CALIBRACIN
INFORME DE CANTIDAD DE TRABAJADORES PRUEBAS/ENSAYOS REQUERIDOS
INFORME DE ACCIDENTES E INCIDENTES OTROS DESCUENTOS:________________________________
EVALUACIN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Observaciones y/o compromisos:
CRONOGRAMA DE INSPECCIN ____________________________________________________________
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS x) Adjuntar listado de certificacion faltante y No conformidades
LIMPIEZA Y ORDEN EN EL REA DE TRABAJO
UTILIZACIN DE FOTOCHECK FIRMA
AMONESTACIONES 5) VB JEFE DE CAMPO/ PRODUCCION
OTROS DESCUENTOS:________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Ricardo Orosco Benites
Observaciones y/o compromisos: FECHA: ____/______/2014
____________________________________________________________ El SC Cumple con: SI NO N/A
x) Adjuntar lista de Examenes Mdicos a descontar. ENTREGA METODOLOGA DE TRABAJO
CUMPLIMIENTO DE CRONOGRAMA
FIRMA EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES
2) VB JEFE DE ALMACEN MANO DE OBRA CALIFICADA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala AVANCE FSICO PRESENTADO
FECHA: ____/______/2014 CONFORMIDAD DEL TRABAJO
El SC Cumple con: SI NO N/A OBSERVACIONES LEVANTADAS
DESCUENTO POR MATERIALES DESCUENTO POR LIMPIEZA
DESCUENTO POR EQUIPOS OTROS DESCUENTOS:________________________________
DESCUENTO POR EPP Observaciones y/o compromisos:
DEVOLUCIN DE EQUIPOS PRESTADOS ____________________________________________________________
OTROS DESCUENTOS:________________________________ x) Adjuntar lista de trabajadores que solicita cambio
Observaciones y/o compromisos:
____________________________________________________________ FIRMA
x) Adjuntar lista de materiales, equipos y herramientas a descontar 6) VB JEFE DE OFICINA TCNICA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Lourdes Piana Medina
FIRMA FECHA: ____/______/2014
3) VB JEFE ADMINISTRATIVO El SC Cumple con: SI NO N/A
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala CRONOGRAMA DE VALORIZACIN
FECHA: ____/______/2014 PANEL FOTOGRFICO
El SC Cumple con: SI NO N/A PLANILLA DE RENDIMIENTOS Y AVANCE
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO MAPEO DE TRABAJOS EJECUTADOS
DOCUMENTACIN DE IDENTIDAD ORGANIGRAMA ACTUALIZADO
ANTECEDENTES POLICIALES REPORTE DE INGRESOS DE MATERIALES
PDTS LABORAL DEL PERIODO PLANOS ASBUILT
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESSALUD DESCUENTO POR NO CONFORMIDADES
ORIGINAL Y COPIA DE PENSIONES OTROS DESCUENTOS:________________________________
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORIA Observaciones y/o compromisos:
PDT IGV - RENTA DEL PERIODO ____________________________________________________________
CONSTANCIA DE PRESENTACION (CON TODOS LOS ANEXOS) x) Adjuntar mapeos, resumen de valorizacin y sustento
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE IGV
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA FIRMA
CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER DE PERIODO 7) VB RESIDENTE DE OBRA
CONSTANCIA DE PAGOS AFP EN EL PERIODO NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Darwin Lopez
CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO FECHA: ____/______/2014
BOLETAS DE PAGO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO El SC Cumple con: SI NO N/A
LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS AVANCE PROGRAMADO
OTROS DESCUENTOS:________________________________ PROCEDE LA VALORIZACIN
Observaciones y/o compromisos: OTROS DESCUENTOS:________________________________
____________________________________________________________ Observaciones y/o compromisos:
x) Adjuntar lista de personal con falta de dni y/o antecedentes policiales ____________________________________________________________

FIRMA FIRMA
 HOJA DE RUTA DEL SUBCONTRATISTA
NOMBRE DEL SUBCONTRATISTA: FLESAN ANCLAJES SAC CODIGO DE SC:
ORDEN DE SERVICIO: PB -0009
VALORIZACIN N: VALORIZACION N 04 SC-BOEM-04
PERIODO DE VALORIZACIN: 31 de Marzo al 21 de Abril - SEMANA 17
DETALLE DE TRABAJOS: SC SUMINISTRO E INSTALACIN DE MUROS ANCLADOS FECHA DE PRESENTACION

1) VB JEFE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4) VB JEFE DE CALIDAD

NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Felix Suyo Vega NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Luis Galvez Haro
FECHA: ____/______/2014 FECHA: ____/______/2014
El SC Cumple con: SI NO N/A El SC Cumple con: SI NO N/A
CHARLA DE INDUCCIN PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CHARLAS DIARIAS NO CONFORMIDADES
SCTR SALUD Y PENSIN LEVANTAMIENTO DE NO CONFORMIDADES
HOJAS DE ATENCIN SCTR CUMPLIMIENTOS DE EETT
EXMENES OCUPACIONALES PROTOCOLOS DE CONTROL
DOCUMENTACIN AST. CHECK LIST VARIOS CERTIFICADO DE CALIDAD DE MAT.
CARGO DE ENTREGA DE EPP CERTIFICADOS DE CALIBRACIN
INFORME DE CANTIDAD DE TRABAJADORES PRUEBAS/ENSAYOS REQUERIDOS
INFORME DE ACCIDENTES E INCIDENTES OTROS DESCUENTOS:________________________________
EVALUACIN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Observaciones y/o compromisos:
CRONOGRAMA DE INSPECCIN ____________________________________________________________
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS x) Adjuntar listado de certificacion faltante y No conformidades
LIMPIEZA Y ORDEN EN EL REA DE TRABAJO
UTILIZACIN DE FOTOCHECK FIRMA
AMONESTACIONES 5) VB JEFE DE CAMPO/ PRODUCCION
OTROS DESCUENTOS:________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Ricardo Orosco Benites
Observaciones y/o compromisos: FECHA: ____/______/2014
____________________________________________________________ El SC Cumple con: SI NO N/A
x) Adjuntar lista de Examenes Mdicos a descontar. ENTREGA METODOLOGA DE TRABAJO
CUMPLIMIENTO DE CRONOGRAMA
FIRMA EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES
2) VB JEFE DE ALMACEN MANO DE OBRA CALIFICADA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala AVANCE FSICO PRESENTADO
FECHA: ____/______/2014 CONFORMIDAD DEL TRABAJO
El SC Cumple con: SI NO N/A OBSERVACIONES LEVANTADAS
DESCUENTO POR MATERIALES DESCUENTO POR LIMPIEZA
DESCUENTO POR EQUIPOS OTROS DESCUENTOS:________________________________
DESCUENTO POR EPP Observaciones y/o compromisos:
DEVOLUCIN DE EQUIPOS PRESTADOS ____________________________________________________________
OTROS DESCUENTOS:________________________________ x) Adjuntar lista de trabajadores que solicita cambio
Observaciones y/o compromisos:
____________________________________________________________ FIRMA
x) Adjuntar lista de materiales, equipos y herramientas a descontar 6) VB JEFE DE OFICINA TCNICA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Lourdes Piana Medina
FIRMA FECHA: ____/______/2014
3) VB JEFE ADMINISTRATIVO El SC Cumple con: SI NO N/A
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala CRONOGRAMA DE VALORIZACIN
FECHA: ____/______/2014 PANEL FOTOGRFICO
El SC Cumple con: SI NO N/A PLANILLA DE RENDIMIENTOS Y AVANCE
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO MAPEO DE TRABAJOS EJECUTADOS
DOCUMENTACIN DE IDENTIDAD ORGANIGRAMA ACTUALIZADO
ANTECEDENTES POLICIALES REPORTE DE INGRESOS DE MATERIALES
PDTS LABORAL DEL PERIODO PLANOS ASBUILT
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESSALUD DESCUENTO POR NO CONFORMIDADES
ORIGINAL Y COPIA DE PENSIONES OTROS DESCUENTOS:________________________________
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORIA Observaciones y/o compromisos:
PDT IGV - RENTA DEL PERIODO ____________________________________________________________
CONSTANCIA DE PRESENTACION (CON TODOS LOS ANEXOS) x) Adjuntar mapeos, resumen de valorizacin y sustento
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE IGV
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA FIRMA
CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER DE PERIODO 7) VB RESIDENTE DE OBRA
CONSTANCIA DE PAGOS AFP EN EL PERIODO NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Darwin Lopez
CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO FECHA: ____/______/2014
BOLETAS DE PAGO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO El SC Cumple con: SI NO N/A
LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS AVANCE PROGRAMADO
OTROS DESCUENTOS:________________________________ PROCEDE LA VALORIZACIN
Observaciones y/o compromisos: OTROS DESCUENTOS:________________________________
____________________________________________________________ Observaciones y/o compromisos:
x) Adjuntar lista de personal con falta de dni y/o antecedentes policiales ____________________________________________________________

FIRMA FIRMA
 HOJA DE RUTA DEL SUBCONTRATISTA
NOMBRE DEL SUBCONTRATISTA: KAIZEN JEPG S.A.C. CODIGO DE SC:
ORDEN DE SERVICIO: PB -0138
VALORIZACIN N: VALORIZACION N 01( SEGUNDA O/S) SC-BOEM-05
PERIODO DE VALORIZACIN: del 12 de Febrero al 26 de Febrero- SEMANA 09
DETALLE DE TRABAJOS: SC SUMINISTRO E INSTALACIN DE ESCUADRAS METLICAS FECHA DE PRESENTACION

1) VB JEFE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4) VB JEFE DE CALIDAD

NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Felix Suyo Vega NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Luis Galvez Haro
FECHA: ____/______/2014 FECHA: ____/______/2014
El SC Cumple con: SI NO N/A El SC Cumple con: SI NO N/A
CHARLA DE INDUCCIN PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CHARLAS DIARIAS NO CONFORMIDADES
SCTR SALUD Y PENSIN LEVANTAMIENTO DE NO CONFORMIDADES
HOJAS DE ATENCIN SCTR CUMPLIMIENTOS DE EETT
EXMENES OCUPACIONALES PROTOCOLOS DE CONTROL
DOCUMENTACIN AST. CHECK LIST VARIOS CERTIFICADO DE CALIDAD DE MAT.
CARGO DE ENTREGA DE EPP CERTIFICADOS DE CALIBRACIN
INFORME DE CANTIDAD DE TRABAJADORES PRUEBAS/ENSAYOS REQUERIDOS
INFORME DE ACCIDENTES E INCIDENTES OTROS DESCUENTOS:________________________________
EVALUACIN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Observaciones y/o compromisos:
CRONOGRAMA DE INSPECCIN ____________________________________________________________
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS x) Adjuntar listado de certificacion faltante y No conformidades
LIMPIEZA Y ORDEN EN EL REA DE TRABAJO
UTILIZACIN DE FOTOCHECK FIRMA
AMONESTACIONES 5) VB JEFE DE CAMPO/ PRODUCCION
OTROS DESCUENTOS:________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Ricardo Orosco Benites
Observaciones y/o compromisos: FECHA: ____/______/2014
____________________________________________________________ El SC Cumple con: SI NO N/A
x) Adjuntar lista de Examenes Mdicos a descontar. ENTREGA METODOLOGA DE TRABAJO
CUMPLIMIENTO DE CRONOGRAMA
FIRMA EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES
2) VB JEFE DE ALMACEN MANO DE OBRA CALIFICADA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala AVANCE FSICO PRESENTADO
FECHA: ____/______/2014 CONFORMIDAD DEL TRABAJO
El SC Cumple con: SI NO N/A OBSERVACIONES LEVANTADAS
DESCUENTO POR MATERIALES DESCUENTO POR LIMPIEZA
DESCUENTO POR EQUIPOS OTROS DESCUENTOS:________________________________
DESCUENTO POR EPP Observaciones y/o compromisos:
DEVOLUCIN DE EQUIPOS PRESTADOS ____________________________________________________________
OTROS DESCUENTOS:________________________________ x) Adjuntar lista de trabajadores que solicita cambio
Observaciones y/o compromisos:
____________________________________________________________ FIRMA
x) Adjuntar lista de materiales, equipos y herramientas a descontar 6) VB JEFE DE OFICINA TCNICA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Lourdes Piana Medina
FIRMA FECHA: ____/______/2014
3) VB JEFE ADMINISTRATIVO El SC Cumple con: SI NO N/A
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala CRONOGRAMA DE VALORIZACIN
FECHA: ____/______/2014 PANEL FOTOGRFICO
El SC Cumple con: SI NO N/A PLANILLA DE RENDIMIENTOS Y AVANCE
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO MAPEO DE TRABAJOS EJECUTADOS
DOCUMENTACIN DE IDENTIDAD ORGANIGRAMA ACTUALIZADO
ANTECEDENTES POLICIALES REPORTE DE INGRESOS DE MATERIALES
PDTS LABORAL DEL PERIODO PLANOS ASBUILT
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESSALUD DESCUENTO POR NO CONFORMIDADES
ORIGINAL Y COPIA DE PENSIONES OTROS DESCUENTOS:________________________________
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORIA Observaciones y/o compromisos:
PDT IGV - RENTA DEL PERIODO ____________________________________________________________
CONSTANCIA DE PRESENTACION (CON TODOS LOS ANEXOS) x) Adjuntar mapeos, resumen de valorizacin y sustento
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE IGV
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA FIRMA
CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER DE PERIODO 7) VB RESIDENTE DE OBRA
CONSTANCIA DE PAGOS AFP EN EL PERIODO NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Darwin Lopez
CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO FECHA: ____/______/2014
BOLETAS DE PAGO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO El SC Cumple con: SI NO N/A
LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS AVANCE PROGRAMADO
OTROS DESCUENTOS:________________________________ PROCEDE LA VALORIZACIN
Observaciones y/o compromisos: OTROS DESCUENTOS:________________________________
____________________________________________________________ Observaciones y/o compromisos:
x) Adjuntar lista de personal con falta de dni y/o antecedentes policiales ____________________________________________________________

FIRMA FIRMA
 HOJA DE RUTA DEL SUBCONTRATISTA
NOMBRE DEL SUBCONTRATISTA: KAIZEN JEPG S.A.C. CODIGO DE SC:
ORDEN DE SERVICIO: PB -0139
VALORIZACIN N: VALORIZACION N 01 SC-BOEM-05
PERIODO DE VALORIZACIN: del Viernes 07 de Marzo al Lunes, 10 de Marzo- SEMANA 10
DETALLE DE TRABAJOS: SC SUMINISTRO E INSTALACIN DE ANCLAJES DE ESCALERA FECHA DE PRESENTACION

1) VB JEFE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4) VB JEFE DE CALIDAD

NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Felix Suyo Vega NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Luis Galvez Haro
FECHA: ____/______/2014 FECHA: ____/______/2014
El SC Cumple con: SI NO N/A El SC Cumple con: SI NO N/A
CHARLA DE INDUCCIN PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CHARLAS DIARIAS NO CONFORMIDADES
SCTR SALUD Y PENSIN LEVANTAMIENTO DE NO CONFORMIDADES
HOJAS DE ATENCIN SCTR CUMPLIMIENTOS DE EETT
EXMENES OCUPACIONALES PROTOCOLOS DE CONTROL
DOCUMENTACIN AST. CHECK LIST VARIOS CERTIFICADO DE CALIDAD DE MAT.
CARGO DE ENTREGA DE EPP CERTIFICADOS DE CALIBRACIN
INFORME DE CANTIDAD DE TRABAJADORES PRUEBAS/ENSAYOS REQUERIDOS
INFORME DE ACCIDENTES E INCIDENTES OTROS DESCUENTOS:________________________________
EVALUACIN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Observaciones y/o compromisos:
CRONOGRAMA DE INSPECCIN ____________________________________________________________
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS x) Adjuntar listado de certificacion faltante y No conformidades
LIMPIEZA Y ORDEN EN EL REA DE TRABAJO
UTILIZACIN DE FOTOCHECK FIRMA
AMONESTACIONES u
OTROS DESCUENTOS:________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Ricardo Orosco Benites
Observaciones y/o compromisos: FECHA: ____/______/2014
____________________________________________________________ El SC Cumple con: SI NO N/A
x) Adjuntar lista de Examenes Mdicos a descontar. ENTREGA METODOLOGA DE TRABAJO
CUMPLIMIENTO DE CRONOGRAMA
FIRMA EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES
2) VB JEFE DE ALMACEN MANO DE OBRA CALIFICADA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala AVANCE FSICO PRESENTADO
FECHA: ____/______/2014 CONFORMIDAD DEL TRABAJO
El SC Cumple con: SI NO N/A OBSERVACIONES LEVANTADAS
DESCUENTO POR MATERIALES DESCUENTO POR LIMPIEZA
DESCUENTO POR EQUIPOS OTROS DESCUENTOS:________________________________
DESCUENTO POR EPP Observaciones y/o compromisos:
DEVOLUCIN DE EQUIPOS PRESTADOS ____________________________________________________________
OTROS DESCUENTOS:________________________________ x) Adjuntar lista de trabajadores que solicita cambio
Observaciones y/o compromisos:
____________________________________________________________ FIRMA
x) Adjuntar lista de materiales, equipos y herramientas a descontar 6) VB JEFE DE OFICINA TCNICA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Lourdes Piana Medina
FIRMA FECHA: ____/______/2014
3) VB JEFE ADMINISTRATIVO El SC Cumple con: SI NO N/A
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala CRONOGRAMA DE VALORIZACIN
FECHA: ____/______/2014 PANEL FOTOGRFICO
El SC Cumple con: SI NO N/A PLANILLA DE RENDIMIENTOS Y AVANCE
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO MAPEO DE TRABAJOS EJECUTADOS
DOCUMENTACIN DE IDENTIDAD ORGANIGRAMA ACTUALIZADO
ANTECEDENTES POLICIALES REPORTE DE INGRESOS DE MATERIALES
PDTS LABORAL DEL PERIODO PLANOS ASBUILT
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESSALUD DESCUENTO POR NO CONFORMIDADES
ORIGINAL Y COPIA DE PENSIONES OTROS DESCUENTOS:________________________________
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORIA Observaciones y/o compromisos:
PDT IGV - RENTA DEL PERIODO ____________________________________________________________
CONSTANCIA DE PRESENTACION (CON TODOS LOS ANEXOS) x) Adjuntar mapeos, resumen de valorizacin y sustento
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE IGV
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA FIRMA
CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER DE PERIODO 7) VB RESIDENTE DE OBRA
CONSTANCIA DE PAGOS AFP EN EL PERIODO NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Darwin Lopez
CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO FECHA: ____/______/2014
BOLETAS DE PAGO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO El SC Cumple con: SI NO N/A
LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS AVANCE PROGRAMADO
OTROS DESCUENTOS:________________________________ PROCEDE LA VALORIZACIN
Observaciones y/o compromisos: OTROS DESCUENTOS:________________________________
____________________________________________________________ Observaciones y/o compromisos:
x) Adjuntar lista de personal con falta de dni y/o antecedentes policiales ____________________________________________________________

FIRMA FIRMA
 HOJA DE RUTA DEL SUBCONTRATISTA
NOMBRE DEL SUBCONTRATISTA: KAIZEN JEPG S.A.C. CODIGO DE SC:
ORDEN DE SERVICIO: POR GENERAR
VALORIZACIN N: VALORIZACION N 01 SC-BOEM-05
PERIODO DE VALORIZACIN: del Viernes 10 de Marzo al Lunes, 25 de Marzo- SEMANA 11,12
DETALLE DE TRABAJOS: SC MODIFICACION DE CERCO PERIMETRICO FECHA DE PRESENTACION

1) VB JEFE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4) VB JEFE DE CALIDAD

NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Felix Suyo Vega NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Luis Galvez Haro
FECHA: ____/______/2014 FECHA: ____/______/2014
El SC Cumple con: SI NO N/A El SC Cumple con: SI NO N/A
CHARLA DE INDUCCIN PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CHARLAS DIARIAS NO CONFORMIDADES
SCTR SALUD Y PENSIN LEVANTAMIENTO DE NO CONFORMIDADES
HOJAS DE ATENCIN SCTR CUMPLIMIENTOS DE EETT
EXMENES OCUPACIONALES PROTOCOLOS DE CONTROL
DOCUMENTACIN AST. CHECK LIST VARIOS CERTIFICADO DE CALIDAD DE MAT.
CARGO DE ENTREGA DE EPP CERTIFICADOS DE CALIBRACIN
INFORME DE CANTIDAD DE TRABAJADORES PRUEBAS/ENSAYOS REQUERIDOS
INFORME DE ACCIDENTES E INCIDENTES OTROS DESCUENTOS:________________________________
EVALUACIN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Observaciones y/o compromisos:
CRONOGRAMA DE INSPECCIN ____________________________________________________________
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS x) Adjuntar listado de certificacion faltante y No conformidades
LIMPIEZA Y ORDEN EN EL REA DE TRABAJO
UTILIZACIN DE FOTOCHECK FIRMA
AMONESTACIONES 5) VB JEFE DE CAMPO/ PRODUCCION
OTROS DESCUENTOS:________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Ricardo Orosco Benites
Observaciones y/o compromisos: FECHA: ____/______/2014
____________________________________________________________ El SC Cumple con: SI NO N/A
x) Adjuntar lista de Examenes Mdicos a descontar. ENTREGA METODOLOGA DE TRABAJO
CUMPLIMIENTO DE CRONOGRAMA
FIRMA EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES
2) VB JEFE DE ALMACEN MANO DE OBRA CALIFICADA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala AVANCE FSICO PRESENTADO
FECHA: ____/______/2014 CONFORMIDAD DEL TRABAJO
El SC Cumple con: SI NO N/A OBSERVACIONES LEVANTADAS
DESCUENTO POR MATERIALES DESCUENTO POR LIMPIEZA
DESCUENTO POR EQUIPOS OTROS DESCUENTOS:________________________________
DESCUENTO POR EPP Observaciones y/o compromisos:
DEVOLUCIN DE EQUIPOS PRESTADOS ____________________________________________________________
OTROS DESCUENTOS:________________________________ x) Adjuntar lista de trabajadores que solicita cambio
Observaciones y/o compromisos:
____________________________________________________________ FIRMA
x) Adjuntar lista de materiales, equipos y herramientas a descontar 6) VB JEFE DE OFICINA TCNICA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Lourdes Piana Medina
FIRMA FECHA: ____/______/2014
3) VB JEFE ADMINISTRATIVO El SC Cumple con: SI NO N/A
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jean Mendoza Ayala CRONOGRAMA DE VALORIZACIN
FECHA: ____/______/2014 PANEL FOTOGRFICO
El SC Cumple con: SI NO N/A PLANILLA DE RENDIMIENTOS Y AVANCE
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO MAPEO DE TRABAJOS EJECUTADOS
DOCUMENTACIN DE IDENTIDAD ORGANIGRAMA ACTUALIZADO
ANTECEDENTES POLICIALES REPORTE DE INGRESOS DE MATERIALES
PDTS LABORAL DEL PERIODO PLANOS ASBUILT
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESSALUD DESCUENTO POR NO CONFORMIDADES
ORIGINAL Y COPIA DE PENSIONES OTROS DESCUENTOS:________________________________
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORIA Observaciones y/o compromisos:
PDT IGV - RENTA DEL PERIODO ____________________________________________________________
CONSTANCIA DE PRESENTACION (CON TODOS LOS ANEXOS) x) Adjuntar mapeos, resumen de valorizacin y sustento
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE IGV
ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA FIRMA
CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER DE PERIODO 7) VB RESIDENTE DE OBRA
CONSTANCIA DE PAGOS AFP EN EL PERIODO NOMBRE DEL RESPONSABLE: Ing. Darwin Lopez
CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO FECHA: ____/______/2014
BOLETAS DE PAGO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO El SC Cumple con: SI NO N/A
LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS AVANCE PROGRAMADO
OTROS DESCUENTOS:________________________________ PROCEDE LA VALORIZACIN
Observaciones y/o compromisos: OTROS DESCUENTOS:________________________________
____________________________________________________________ Observaciones y/o compromisos:
x) Adjuntar lista de personal con falta de dni y/o antecedentes policiales ____________________________________________________________

FIRMA FIRMA