UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE RADIOLOGA
CPRE
Colangiopancreatografa
Retrograda Endoscpica
Msc. Elida Hidalgo
Axel Vasquez
Christian Urrutia
Karina Yanqui
CONTENIDO
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 2
OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................. 2
COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA (CPRE) .. 3
DEFINICIN....................................................................................................... 3
INDICACIONES CLNICAS ................................................................................ 4
Coledocolitiasis: ........................................................................................ 4
Estenosis: ................................................................................................. 5
scaris ...................................................................................................... 5
Neoplasias: ............................................................................................... 5
CONTRAINDICACIONES .................................................................................. 6
PREPARACIN DEL PACIENTE ...................................................................... 6
PRECAUCIONES............................................................................................... 7
PERSONAL PRESENTE DURANTE EL ESTUDIO RADIOGRFICO .............. 7
MATERIALES QUE SE UTIIZA EN EL PROCEDIMIENTO ............................... 7
MEDIO DE CONTRASTE................................................................................... 8
PROYECCIONES RADIOLGICAS .................................................................. 9
CONCLUSIONES............................................................................................. 10
RECOMENDACIONES .................................................................................... 10
BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 10
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OBJETIVO GENERAL
Obtener los conocimientos necesarios acerca de cmo se realiza el
procedimiento de la Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica CPRE.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar la tcnica correcta para la realizacin del estudio con los
parmetros establecidos para el procedimiento.
Evaluar la presencia de enfermedades o anomalas anatmicas y
funcionales de las vas biliares y conducto pancretico
Dominar los protocolos establecidos en el software y hardware del equipo
y sus aplicaciones
Dominar los protocolos establecidos en el software y hardware del equipo
y sus aplicaciones
Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fluoroscopia con sus
aplicaciones para el procedimiento de la CPRE.
Disponer del medio de contraste que se van a utilizar, su administracin y
dosis.
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COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA
ENDOSCPICA (CPRE)
DEFINICIN
La endoscopia es la inspeccin de cualquier cavidad del cuerpo mediante un
endoscopio, un instrumento que permite visualizar el revestimiento interno de un
rgano. Existen varios endoscopios de fibra ptica para examinar el
revestimiento interno del estmago, el duodeno y el colon. Los endoscopios ms
antiguos permiten realizar una visualizacin individual slo a travs de un ocular,
pero los videoendoscopios ms modernos proyectan la imagen a monitores de
vdeo para su visualizacin por varias personas. Adems, para la
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) se utiliza un
endoscopio de fibra ptica especial, denominado duodenoscopio. Cuando se
inserta el duodenoscopio en el duodeno a travs de la boca, el esfago y el
estmago, proporciona una imagen de gran angular, til para localizar e insertar
un catter o una cnula en el pequeo orificio del esfnter de Oddi, pasando del
duodeno al conducto coldoco y a los principales conductos pancreticos.
La CPRE se realiza con frecuencia para estudiar las vas biliares y las vas
pancreticas principales. La CPRE puede es un procedimiento diagnstico y
teraputico.
Con fines teraputicos, la CPRE puede realizarse para aliviar algunas patologas,
como la extraccin o el cepillado de clculos o pequeas lesiones u otras
indicaciones, como reparar una estenosis (estrechamiento o bloqueo de una va
o conducto) del esfnter hepatopancretico o de los conductos asociados.
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Para fines diagnsticos, la CPRE suele consistir en la insercin endoscpica
de un catter o cnula de inyeccin en el conducto coldoco o en el conducto
pancretico principal, bajo control fluoroscpico, seguida de la inyeccin
retrgrada (direccin inversa o hacia atrs) de un medio de contraste en las vas
biliares.
INDICACIONES CLNICAS
Clculos residuales: Los clculos pueden localizarse en una o ms ramas de los
conductos biliares; durante la CPRE, el gastroenterlogo puede extraerlos con
un catter especializado.
Coledocolitiasis: Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el
conducto coldoco. Dicho clculo puede estar formado de
pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.
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Estenosis: Puede haberse producido una estenosis en una regin de
los conductos biliares, lo que requiere ms estudios.
scaris: es un nematodo parsito del intestino delgado del ser humano.
Neoplasias: Formacin anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido
nuevo de carcter tumoral, benigno o maligno
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CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones principales para la CPRE son:
La hipersensibilidad al contraste yodado.
La infeccin aguda del sistema biliar.
Un posible seudoquiste del pncreas.
Pancreatitis
Aumento de las concentraciones de creatinina o BUN.
Estenosis esofgica.
Obstruccin gstrica a nivel del ploro
PREPARACIN DEL PACIENTE
La preparacin del paciente para la CPRE vara dependiendo del protocolo de
cada departamento. El procedimiento debera explicarse con claridad al paciente
y se debe realizar una anamnesis detallada. Debe revisarse la historia clnica
para determinar si el paciente tiene pancreatitis o un seudoquiste pancretico.
La inyeccin de un medio de contraste en el seudoquiste puede producir rotura
del mismo y una infeccin del pncreas y de los tejidos circundantes.
El paciente debe llevar una bata de hospital y estar en dieta absoluta al menos
8 horas antes del procedimiento. Adems, como durante el procedimiento se
anestesia la garganta del paciente, debe estar en dieta absoluta durante al
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menos 1 hora (o ms) despus del procedimiento para evitar la aspiracin de
alimento o lquido hacia los pulmones.
PRECAUCIONES
1. Debido a que se anestesia la faringe del paciente durante el
procedimiento, este debe permanecer en dieta absoluta durante por lo
menos 1 hora (o ms) despus del procedimiento, para impedir la
aspiracin de alimentos slidos o lquidos hacia los pulmones.
2. Hay que revisar la historia clnica del paciente para determinar si tiene
pancreatitis o, especficamente, un seudoquiste del pncreas. La
inyeccin de contraste en un seudoquiste puede producir su ruptura.
3. Hay que asegurarse de que todas las personas que se encuentran en la
sala de fluoroscopio lleven delantales plomados.
4. Hacer que el paciente firme el consentimiento informado para la
realizacin del procedimiento, en caso de no poder hacerlo lo realizar
alguno de sus familiares deber firmar, caso contrario no se puede realizar
el procedimiento.
PERSONAL PRESENTE DURANTE EL ESTUDIO RADIOGRFICO
En la sala de rayos X, vamos a encontrar un equipo conformado por el
gastroenterlogo (quien inyecta el contraste, maneja el endoscopio, pide varias
proyecciones radiogrficas), enfermera (encargada de la asepsia, jeringas,
guantes, catter), licenciado radilogo (posicionamiento del paciente,
preparacin del paciente, preparacin del contraste, informacin al paciente
sobre la CPRE) y el anestesilogo (encargado de suministrar anestesia al
paciente).
MATERIALES QUE SE UTIIZA EN EL PROCEDIMIENTO
GASTROENTEROLOGA RADIOLOGA
Bata Medio de contraste
Duodenoscopio Proteccin radiolgica
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Catter
Guas
Jeringas
Guantes, gorra, botas, mascarilla y gasas
estriles
Catteres de dilatacin graduada
MEDIO DE CONTRASTE
La CPRE se puede realizar gracias al uso de un medio de contraste yodado
hidrosoluble (posiblemente una concentracin diluida para no ocultar los clculos
pequeos).
La dosis suministrada depender del mdico, sin embargo debemos tener
preparada una ampolla de yodo hidrosoluble, ya sea inico o no inico.
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PROYECCIONES RADIOLGICAS
Factores
Proyeccin AP
Patologa kV 60 80
Coledocolitiasis, estenosis, scaris, neoplasias
mAs 10 - 12
Posicin del paciente Distancia 100- 115cm
Paciente en decbito supino Foco Grueso
Centrado el equipo
Centrar el rayo y el RI para poder realizar las
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exposiciones y obtener imagen. En caso de usar
fluoroscopio centramos el rea de estudio para 2
posteriormente ir evaluando en tiempo real el
procedimiento. 4
Criterio de imagen
1
Vas biliares 5
Conducto pancretico
Factores
Proyeccin OPI
Patologa kV 60 80
Coledocolitiasis, estenosis, scaris, neoplasias
mAs 15- 20
Distancia 100- 115cm
Posicin del paciente
Paciente en decbito semisupino, con una Foco Grueso
rotacin (35-45 OPI)
Centrado el equipo
3
Centrar el rayo y el RI para poder realizar las
exposiciones y obtener imagen. En caso de usar
fluoroscopio centramos el rea de estudio para
posteriormente ir evaluando en tiempo real el
procedimiento.
Criterio de imagen
Vas biliares
Conducto pancretico
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CONCLUSIONES
LA CPRE es un procedimiento de gran especificidad, de diagnstico y
teraputico de las vas biliares.
La CPRE es un procedimiento tanto de diagnstico como de tratamiento
frente a patologas que afectan a los conductos pancreticos y biliares
mediante el uso de un medio de contraste.
A pesar de gastroenterlogo realiza la endoscopia, el licenciado radilogo
cumple una funcin importarte en este estudio.
RECOMENDACIONES
La CPRE es un procedimiento de diagnstico invasivo, en la cual
debemos realizar con mucho profesionalismo, para evitar algn accidente.
Dominar el protocolo para la CPER y las aplicaciones.
Utilizar las medidas de proteccin y los parmetros radiolgicos idneos
para el procedimiento.
Constatar y realizar una prueba del equipo que est funcionando
correctamente para evitar complicaciones durante el estudio.
BIBLIOGRAFA
Bontranger L. (2014). Proyecciones radiolgicas con correlacin
anatmica. (Octava Edicin ed., pg. 721). Buenos Aires, Argentina:
Editorial Mdica Panamericana.
Bontranger L. (2004). Proyecciones radiolgicas con correlacin
anatmica. (Sptima Edicin ed., pg. 757). Buenos Aires, Argentina:
Editorial Mdica Panamericana.
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