USO DE LA TOXINA

BOTULINICA A EN EL
TRATAMIENTO DE
HIPERHIDROSIS
MD. JOSE ALFREDO BACULIMA ZEAS
28/02/2017
 TTULO:
HIPERHIDROSIS

SUBTITULO:

TRATAMIENTO DE LA HIPERHIDROSIS CON EL USO TOXINA

BOTULINICA A.

AUTOR (A):

2017

1
INDICE

RESUMEN ......................................................................................................... 4
INTRODUCCION ............................................................................................... 5
JUSTIFICACION ................................................................................................ 7
HIPOTESIS DEL TRABAJO .............................................................................. 8
CAPITULO I ....................................................................................................... 9
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 9
PREGUNTAS DE INVESTIGACIN ................................................................ 10
OBJETIVOS ..................................................................................................... 11
FUNDAMENTACION CONCEPTUAL ............................................................. 12
ANATOMA DE LA PIEL ................................................................................. 12
CAPAS DE LA PIEL EPIDERMIS ................................................................... 13
CARACTERSTICAS ....................................................................................... 15
FUNCIONES .................................................................................................... 15
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO ............................................................... 16
HIPERHIDROSIS ............................................................................................. 16
DEFINICIN..................................................................................................... 16
CLASIFICACION ............................................................................................. 16
MANIFESTACIONES CLNICAS ..................................................................... 19
HIPERHIDROSIS PALMAR ............................................................................. 19
HIPERHIDROSIS PLANTAR ........................................................................... 19
HIPERHIDROSIS AXILAR ............................................................................... 19
HIPERHIDROSIS CRANEOFACIAL ............................................................... 20
CAUSAS .......................................................................................................... 20
SNTOMAS ...................................................................................................... 21
PRUEBAS Y EXMENES ............................................................................... 21
TRATAMIENTO ............................................................................................... 22
TOXINA BOTULNICA ..................................................................................... 24
INDICACIONES ............................................................................................... 24
CONTRAINFICACIONES Y PRECAUCIONES ............................................... 25
INTERACCIONES ............................................................................................ 25
REACCIONES ADVERSAS ............................................................................. 26

2
DISEO DE LA INVESTIGACIN O MATERIALES Y MTODOS ................ 27
VARIABLES GENERALES Y OPERACIONALIZACIN. .............................. 28
DISCUSION ..................................................................................................... 29
CONCLUSIONES ............................................................................................ 31
BIBLIOGRAFA ............................................................................................... 32

3
RESUMEN

La hiperhidrosis es un trastorno primario caracterizado por sudoracin excesiva

y que afecta con mayor frecuencia las palmas de las manos, pero puede tomar
cualquier otra regin del cuerpo. La enfermedad se puede clasificar
topogrficamente como simtrica y asimtrica. El tratamiento inicial es clnico y
multidisciplinario.

Las personas con hiperhidrosis pueden sudar incluso cuando la temperatura

est fresca o cuando estn en reposo. Las personas sudan ms en
temperaturas clidas, cuando hacen ejercicio o en respuesta a situaciones que
las hacen poner nerviosas, furiosas, avergonzadas o temerosas La primera
lnea es el tratamiento tpico. La segunda es la iontoforesis. En tercer lugar, se
utilizan algunos frmacos el ms usado es el Botox. El tratamiento quirrgico
es la otra variante de tratamiento. 1

Como tratamiento para la hiperhidrosis se puede emplear la toxina botulnica

tipo A (Botox) est aprobada por la FDA para el tratamiento de la sudacin
intensa en las axilas, una afeccin llamada hiperhidrosis axilar primaria.
Pequeas dosis de toxina botulnica purificada inyectadas debajo del brazo
bloquean temporalmente los nervios que estimulan la sudacin2

El presente proyecto de investigacin se realiz con el objetivo de analizar

estudios ya realizados y comparar resultados de esta manera se determinar
cules son los resultados favorables, complicaciones en el uso de la toxina
botulnica A en el tratamiento de la hiperhidrosis analizando los resultados de
diferentes estudios se determina que efecto como resultado final influye
mucho en la calidad de vida del paciente.

1 (GONZALEZ, 2012)
2 (FDA)

4
INTRODUCCION

La hiperhidrosis es un trastorno primario caracterizado por sudoracin excesiva

y que afecta con mayor frecuencia las palmas de las manos, pero puede tomar
adems la cara, las axilas, las plantas de los pies o cualquier otra regin del
cuerpo. Es una entidad propia en la que la sudacin aparece
espontneamente, independientemente del clima alrededor y que
generalmente se acompaa de frialdad de la zona afecta. Es una afeccin
mdica por la cual una persona suda excesivamente y de manera impredecible.
3

Las personas con hiperhidrosis pueden sudar incluso cuando la temperatura

est fresca o cuando estn en reposo. Las personas sudan ms en
temperaturas clidas, cuando hacen ejercicio o en respuesta a situaciones que
las hacen poner nerviosas, furiosas, avergonzadas o temerosas. Sin embargo,
la sudacin excesiva ocurre sin que se presenten tales desencadenantes. Las
personas con hiperhidrosis parecen tener glndulas sudorparas bastante
activas, puede conocerse adems como sudacin excesiva, transpiracin
excesiva o diaforesis.

Cuando la sudacin excesiva afecta las manos, los pies y las axilas, se
denomina hiperhidrosis primaria o focal y afecta del 2 al 3% de la poblacin,
algunos estudios consideran que solo un 1%, otros recogen una incidencia del
0,6% al 1% en la poblacin occidental, pero puede llegar al 4% en los pases
subtropicales. Es ms frecuente en mujeres y afecta ms a las poblaciones
asitica e israel. A pesar de todos estos datos estadsticos menos del 40% de
los pacientes con dicha afeccin busca asesora mdica. En la mayora de los
casos de hiperhidrosis primaria, no se puede encontrar la causa, y es un
padecimiento que parece darse en familias, hasta el 40% de los afectados tiene
otro miembro de la familia con el mismo trastorno, por lo que es una
enfermedad hereditaria. 4

3 (Orlandi1, 2003)
4 (DrTango, 2011)

5
La enfermedad se conoce desde la primera mitad del siglo pasado. En 1910,
Adler realiza el primer intento teraputico inyectando fenol al ganglio. Kotzareff,
en 1919, llam la atencin sobre la denervacin del simptico en el tratamiento
de la hiperhidrosis, y en 1920 demostr su eficacia en un caso de hiperhidrosis
craneofacial.

Como tratamiento para la hiperhidrosis se puede emplear la toxina botulnica

tipo A (Botox) est aprobada por la FDA para el tratamiento de la sudacin
intensa en las axilas, una afeccin llamada hiperhidrosis axilar primaria.
Pequeas dosis de toxina botulnica purificada inyectadas debajo del brazo
bloquean temporalmente los nervios que estimulan la sudacin. 5

5 (Flores, 2010)

6
JUSTIFICACION

La hiperhidrosis primaria afecta de manera significativa la calidad de vida de los

pacientes que la padecen, generando limitacin en el desempeo social,

laboral, emocional y fsico.

El tratamiento con la toxina botulnica ofrece excelentes resultados que son

medibles en trminos de mejora de la calidad de vida. Su efecto se observa a

los dos a cuatro das y dura entre cuatro y doce meses. Tambin hay evidencia

de buena calidad de su administracin en pacientes con hiperhidrosis palmar,

con una respuesta ms variable que en las axilas y menor duracin del efecto,

de aproximadamente seis meses.

La importancia de este estudio investigativo, a pesar de haber incluido solo un

estudio de anlisis con una muestra pequea, se puede evaluar la

hiperhidrosis focal en distintos sitios corporales, con dosis algo menores que

las reportadas en la bibliografa. Adems, es un estudio realizado en

Latinoamrica, la mayor parte de los estudios con toxina botulnica en

hiperhidrosis es de origen norteamericano y europeo. La mayor limitacin es el

desconocimiento de la equivalencia entre el producto que aplicamos y los

conocidos en el resto de la bibliografa.

7
HIPOTESIS DEL TRABAJO

El presente proyecto de investigacin se realiz con el objetivo de analizar

estudios ya realizados y comparar resultados de esta manera se determinar

cules son los resultados favorables, complicaciones en el uso de la toxina

botulnica A en el tratamiento de la hiperhidrosis analizando los resultados de

diferentes estudios se determina que efecto como resultado final influye

mucho en la calidad de vida del paciente.

8
 CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hiperhidrosis se define como una secrecin excesiva de sudor en la

superficie cutnea, por encima de lo requerido para el control de la
termorregulacin. La hiperhidrosis primaria es una condicin que altera de
manera significativa los aspectos emocionales, sociales y laborales de las
personas que la padecen, generando un importante menoscabo en la calidad
de vida.

El tratamiento de esta patologa puede ser clnico o quirrgico, sin embargo se

ha demostrado que este ltimo presenta mejores resultados a largo plazo y en
trminos de calidad de vida. La OMS define calidad de vida como la percepcin
que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de cultura y
del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus expectativas, sus
normas e inquietudes.6

La enfermedad se conoce desde la primera mitad del siglo pasado. En 1910,

Adler realiza el primer intento teraputico inyectando fenol al ganglio. Kotzareff,
en 1919, llam la atencin sobre la denervacin del simptico en el tratamiento
de la hiperhidrosis, y en 1920 demostr su eficacia en un caso de hiperhidrosis
craneofacial. 7

Como tratamiento para la hiperhidrosis se puede emplear la toxina botulnica

tipo A (Botox) est aprobada por la FDA para el tratamiento de la sudacin
intensa en las axilas, una afeccin llamada hiperhidrosis axilar primaria.
Pequeas dosis de toxina botulnica purificada inyectadas debajo del brazo
bloquean temporalmente los nervios que estimulan la sudacin.8

6 (MUOZ, 2013)
7 (PIEIRO, 2012)
8 (FDA)

9
 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Cul es el gnero que est ms propenso desarrollar la

hiperhidrosis?
2. Cul es la edad que est ms propensa desarrollar la hiperhidrosis?
3. Cul es el grupo tnico que est ms propensa desarrollar la
hiperhidrosis?
4. Cules son las patologas que inciden a la aparicin de la
hiperhidrosis?

5. Cules son las complicaciones que se presentan en el tratamiento de la

hiperhidrosis?

10
 OBJETIVOS

GENERAL

Comparar estudios investigativos realizados en relacin al uso de la

toxina botulnica A en el tratamiento de la hiperhidrosis.
Determinar la efectividad y los efectos adversos de la toxina botulnica
en el tratamiento de la hiperhidrosis

OBJETIVOS ESPECFICOS

Comparar mtodos empleados en el tratamiento de la

hiperhidrosis con el uso de la toxina botulnica A.
Analizar la efectividad del tratamiento con la toxina botulnica
A
Identificar el lugar ,la dosis y duracin del tratamiento
Evaluar los resultados obtenidos comparados estudios
anteriormente realizados.

11
 CAPITULO II

FUNDAMENTACION CONCEPTUAL

En ausencia de enfermedad existe una importante variacin fisiolgica en la

produccin de sudor entre distintas personas. La elevacin de la temperatura
de la sangre que llega al hipotlamo desencadena un reflejo axnico que
incrementa la prdida de calor mediante la vasodilatacin y el aumento de
sudor. El ambiente caluroso y hmedo y el ejercicio muscular intenso son los
principales factores desencadenantes de hipersudacin fisiolgica.9

Anatoma de la piel

La piel presenta un grosor variable en distintas zonas del organismo y su color

vara segn la edad, la regin del cuerpo y la raza. En la cara superior de la piel
se identifican eminencias, pliegues y orificios, las primeras que pueden ser
temporales o permanentes.

Los pliegues tienen diferentes orgenes y los orificios pueden ser por folculos
pilosos, glndulas sudorparas y sebceas.

La piel presenta mltiples funciones:

- Proteccin

- Termorregulacin

- Sensacin

- Metablica

9 (MUOZ, 2013)

12
- Equilibrio hidroelectroltico

Capas de la piel Epidermis

La epidermis

Es la capa externa delgada de la piel compuesta de las tres partes siguientes:

Estrato crneo (capa dura) Esta capa est compuesta por queratinocitos
completamente maduros que contienen protenas fibrosas (queratinas).
La capa externa se renueva constantemente. El estrato crneo previene
la entrada de la mayora de las sustancias extraas y la prdida de
fluidos corporales.
Queratinocitos (clulas escamosas) Esta capa, que se encuentra justo
debajo del estrato crneo, contiene queratinocitos activos (clulas
escamosas), que maduran y forman el estrato crneo.
Capa basal La capa basal es la capa ms profunda de la epidermis y
contiene clulas basales. Las clulas basales se dividen continuamente
formando nuevos queratinocitos para reemplazar los antiguos que se
desprenden de la superficie de la piel.

La epidermis tambin contiene melanocitos, o clulas que producen

melanina (pigmento de la piel).

Dermis

La dermis es la capa media de la piel. La dermis est compuesta de lo

siguiente:

Vasos sanguneos.
Vasos linfticos.
Folculos capilares.
Glndulas sudorparas.
Fibras de colgeno.
Fibroblastos.
Nervios.
La dermis se mantiene unida por una protena llamada colgeno, compuesta
por fibroblastos. En esta capa se encuentran los receptores del dolor y del
tacto.

13
Hipodermis

La hipodermis es la capa ms profunda de la piel. Consta de una red de

clulas de colgeno y grasa, y ayuda a conservar el calor corporal, adems de
proteger el cuerpo de las lesiones amortiguando los impactos.

Glndulas sudorparas

La glndula sudorpara es una glndula tubular enrollada que est situada en

la dermis y consta de largos y delgados tubos, cerrados por el extremo inferior,
donde se apelotonan formando un ovillo. Por los poros que se abren al exterior
segregan el sudor, grasa sobrante lquida, con sabor salado y una textura
parecida a la orina. Las glndulas sudorparas forman junto con las glndulas
sebceas los folculos pilosos y las uas, las faneras o anexos cutneos

Glndulas sudorparas ecrinas: estn formadas por un glomrulo

secretor y un conducto excretor que desembocan directamente a la
superficie de la piel. Existen unas 600 glndulas por centmetro
cuadrado de piel, con mayor concentracin en palmas de las manos,
plantas de los pies y regin frontal de la cara. Segregan 1 litro al da en
condiciones basales y pueden perder hasta 10 L en condiciones
extremas. Las glndulas sudorparas desempean funciones
importantes en el metabolismo salino, en la termorregulacin por la
evaporacin del sudor y humedad de la superficie cutnea que tambin
est relacionada con la presin de los objetos con las manos.
Glndulas sudorparas apocrinas: desemboca en el folculo pilo
sebceo saliendo al exterior su contenido junto con el sebo. Estn
formadas por un gran lbulo secretor y un conducto excretor drmico
que desemboca en el folculo pilo sebceo. Estas glndulas apocrinas
estn en involucin o poco importantes en el ser humano, son poco
numerosas y se localizan en axila, perin, pubis y conducto auditivo
externo. Estas glndulas son las encargadas de la secrecin de las

14
 feromonas. La glndula mamaria es una glndula sudorpara apocrina
modificada. Las glndulas sudorparas apocrinas producen sustancias
muy olorosas que son las responsables del olor caracterstico de zonas
como las axilas y los rganos sexuales. A veces estos olores corporales
son muy desagradables cuando se descuida la higiene personal al
mezclarse con las bacterias presentes en la piel. Los nios antes de la
pubertad tienen un olor diferente a los adultos ya que no producen
sudor apocrino y su secrecin sebcea es menor.10

Caractersticas

Las glndulas sudorparas se encuentran en casi todas las regiones de la piel,

pero son ms numerosas en las palmas y las plantas. Cada glndula consta de
un tubo pequeo que se origina como una bola en forma de bobina en la
dermis o capa subcutnea de la piel. La porcin en espiral de la glndula est
cerrada en su extremo ms profundo y est recubierta con clulas productoras
de sudor. Algunas glndulas sudorparas, las "glndulas apocrinas," responden
a la tensin emocional. Las secreciones apocrinas suelen tener olores, y se
consideran glndulas aromticas.

Funciones

Comienzan a funcionar en la pubertad y son las responsables de que algunas

regiones de la piel se humedezcan cuando una persona est alterada
emocionalmente, siente miedo o dolor. Tambin se activan cuando una
persona es estimulada sexualmente. En los adultos, las glndulas apocrinas
son ms numerosas en las axilas, la ingle, y en las regiones alrededor de los
pezones y suelen estar asociadas con los folculos pilosos. Otro tipo de
glndulas sudorparas, las glndulas ecrinas, no estn conectadas a los
folculos pilosos y funcionan durante toda la vida, respondiendo al aumento de
la temperatura corporal debido al calor ambiental o al ejercicio fsico.

Estas glndulas son ms comunes en la frente, cuello y espalda, donde se

produce sudoracin profusa en los das calurosos y cuando una persona est
fsicamente activa, tambin son responsables de la humedad que puede

10 (ALEGRE)

15
aparecer en las palmas y las plantas, cuando una persona est
emocionalmente estresada.

Sistema nervioso autnomo

El sistema nervioso autnomo es el encargado de transmitir la informacin

desde el sistema nervioso central a efectores viscerales; ste posee dos tipos
de vas: a) aferentes, que llevan la informacin desde los receptores viscerales
al SNC, b) eferentes, que mandan respuestas reflejas a los rganos. 11

HIPERHIDROSIS

DEFINICIN

En algunas personas, el mecanismo del cuerpo para la refrigeracin en s es

hiperactiva - tan hiperactiva que pueden sudar cuatro o cinco veces ms de lo
necesario, o normal. Cuando el sudor es este extremo puede ser embarazoso,
incmodo, provocador de ansiedad, peligroso y discapacitante. A menudo
interrumpe todos los aspectos de la vida de una persona, desde la eleccin de
carrera y actividades recreativas a las relaciones, el bienestar emocional y
confianza en s mismo. Este tipo de sudoracin excesiva es una condicin
mdica grave. Se llama hiperhidrosis y que afecta a millones de personas en
todo el mundo ( casi el 5% de la poblacin mundial ). Sin embargo, debido a la
falta de conciencia entre los pacientes y la falta de educacin de los
profesionales de la medicina, la mayora de las personas nunca son
diagnosticadas o relevadas de sus sntomas.12

CLASIFICACION

La sudoracin excesiva se divide en dos categoras para ayudar a los mdicos

y enfermos de entender su causa, y luego dirigirse en tratamiento. Los dos
tipos de hiperhidrosis son: Focal primaria y secundaria generalizada. Entender

11 (MARTINEZ, 2016)
12 (ROGERS, 2016)

16
la diferencia es uno de los pasos ms importantes en la comprensin de la
hiperhidrosis.

Hiperhidrosis focal primaria se refiere a la sudoracin excesiva que

se no causada por otra condicin mdica, ni es un efecto secundario de los
medicamentos. La sudoracin excesiva es la propia condicin mdica. Este tipo
de sudoracin se produce en zonas muy especficas del cuerpo (que se
describe como focales reas) y suele ser relativamente "simtrica", que
significa que tanto el lado izquierdo como derecho del cuerpo se ven afectados
de manera similar. Las reas focales ms comunes son las manos
sudorosas , sudoracin de los pies , las axilas sudorosas , y la cara sudorosa o
en la cabeza .

Hiperhidrosis focal primaria menudo comienza en la infancia o la adolescencia,

especialmente la hiperhidrosis de las manos y los pies. Curiosamente, aunque
las personas con hiperhidrosis focal primaria tienen episodios de sudoracin
excesiva, al menos, una vez por semana, por lo general no experimentar
sudoracin excesiva durante el sueo. Tambin se ha demostrado que la
hiperhidrosis focal primaria puede ser hereditaria y muchos miembros de una
misma familia puede sufrir de esta condicin (pero lamentablemente muchos
de ellos nunca hablar de ello entre s debido a la vergenza).

Si la hiperhidrosis parece "funcionar" en su familia, usted puede ser capaz de

ayudar a los investigadores a entender mejor remate de hiperhidrosis y por
qu. Esto es fundamental para la investigacin nos sirvi un da a encontrar
una cura para la hiperhidrosis . Que sea un hbito mensual para visitar
nuestra actual estudios de investigacin pgina para averiguar acerca de
importantes investigaciones y participar siempre que pueda.

Si usted tiene hiperhidrosis primaria o secundaria puede ser determinada por

hacerse algunas preguntas, resumidas por (y publicado en el Journal of the
American Academy of Dermatology , 2004, Vol. 51, p 274-86) St. Louis
dermatlogo Dr. Dee Anna Glaser . El Dr. Glaser es la hiperhidrosis Sociedad
Internacional Presidente y miembro fundador y un experto reconocido
internacionalmente en la hiperhidrosis . En primer lugar, dice Glaser,

17
pregntese si usted ha experimentado focal visible exceso de sudor durante al
menos seis meses sin causa aparente. Si la respuesta es "s", entonces el
siguiente paso es determinar si cumple al menos dos de los siguientes criterios:

Su sudor es bilateral y relativamente simtrica, lo que significa que el

sudor de la misma a ambos lados de su cuerpo.
Su exceso de sudor afecta sus actividades diarias.
Experimenta al menos un episodio de una semana.
El inicio de su exceso de sudor es anterior a la edad de 25 aos.
Usted tiene una historia familiar positiva. (Lo que significa que otros
miembros de su familia sufren de problemas de sudoracin similares).
A dejar de sudar cuando ests durmiendo.

Si cumple con al menos dos de los criterios anteriores, es probable que tenga
la hiperhidrosis focal primaria, y usted debe hacer una cita con un dermatlogo
familiarizado con las opciones de tratamiento para las personas con
hiperhidrosis. (Consulte nuestro Physician Finder base de datos para un
mdico cerca de usted.) Algunos dermatlogos creen que ms del 90 por
ciento de las personas que se presentan con la sudoracin excesiva sern
diagnosticados con hiperhidrosis primaria.

El otro tipo principal de la hiperhidrosis se conoce como hiperhidrosis

generalizada secundaria. Este tipo de sudoracin excesiva es causada por
otra condicin mdica o es un efecto secundario de un medicamento. Es por
eso que se llama secundaria - es secundaria a otra cosa. A diferencia de la
hiperhidrosis focal primaria, las personas con experiencia en la hiperhidrosis
secundaria sudoracin en las reas ms grandes o ms del cuerpo (como se
describe generalizadas reas). Otra diferencia clave entre los dos tipos de
hiperhidrosis es que las personas con hiperhidrosis generalizada secundaria a
menudo pueden experimentar los sntomas de sudoracin mientras
duerme. Con la hiperhidrosis secundaria, sudoracin excesiva por lo general
comienza en la edad adulta, mientras que la hiperhidrosis primaria comienza en
la infancia o la adolescencia.13

13 (sweathelp, 2017)

18
Manifestaciones clnicas

El diagnstico de hiperhidrosis primaria es fundamentalmente clnico. Slo en

casos de hiperhidrosis leves con quejas del paciente, que no se correspondan
con los hallazgos clnicos, puede ser necesario recurrir a pruebas analticas. De
ellas, el estudio de la respuesta sudo motora simptico cutnea permite
controlar el funcionamiento de las vas nerviosas somato simpticas y puede
ayudar a tomar decisiones teraputicas. La hiperhidrosis generalizada o
sistmica se observa en una amplia gama de enfermedades,
fundamentalmente infecciosas, endocrinas y neurolgicas y es importante
diferenciarla de la hiperhidrosis focal o primaria

Hiperhidrosis palmar

Es, sin duda, la forma de hiperhidrosis focal ms problemtica desde el punto

de vista social y laboral. Las formas graves pueden representar un verdadero
problema en casos de polticos, representantes, dependientes, relaciones
pblicas, deportistas, arquitectos, dibujantes, diseadores, pintores, etc.
Algunos pacientes se vuelven retrados, evitan dar la mano y, si lo hacen, se la
limpian previamente con su propia ropa o llevan constantemente un pauelo
entre las manos. Puede acompaarse de frialdad y palidez en los dedos.

Hiperhidrosis plantar

Las formas plantares de hiperhidrosis generan infecciones locales, osmidrosis

y ampollas que deterioran los calcetines y el calzado, adems de producir un
olor desagradable.

Hiperhidrosis axilar

Origina humedecimiento, manchado y deterioro de la ropa. Hay que distinguir

entre la osmidrosis axilar, que se caracteriza por el olor que se desprende
desde las glndulas apocrinas del rea axilar, y la bromidrosis, que es una
combinacin de osmidrosis e hiperhidrosis axilar. La diferencia entre osmidrosis
e hiperhidrosis es el grado de olor y la cantidad de secrecin ecrina en el rea
axilar. La osmidrosis es bsicamente un problema hormonal, pero la
hiperhidrosis es una alteracin del sistema simptico.

19
Hiperhidrosis craneofacial

Se desarrolla tras un estrs mnimo, y la actividad diaria de la persona que la

presenta se altera de forma significativa al necesitar tener que estar
constantemente secndose la cara. Cuando afecta al sexo femenino dificulta la
utilizacin de cosmticos. Puede acompaarse de rubor facial o bien este
ltimo sntoma es el motivo de consulta.14

CAUSAS

La sudoracin ayuda al cuerpo a permanecer fresco. En la mayora de los

casos, es perfectamente natural. Las personas sudan ms en temperaturas
clidas, al ejercitarse, o en respuesta a situaciones que las hacen sentir
nerviosas, enojadas, avergonzadas, o con miedo.

La sudoracin excesiva se presenta sin estos desencadenantes. Las personas

con hiperhidrosis parecen tener glndulas sudorparas hiperactivas. La
sudoracin incontrolable puede llevar a una molestia significativa, tanto fsica
como emocional.

Cuando la sudoracin excesiva afecta las manos, pies, y axilas, se llama

hiperhidrosis primaria o focal. En la mayor parte de los casos, no se puede
encontrar la causa. Parece ser hereditario.

Si la sudoracin sucede como resultado de otra afeccin mdica, se llama

hiperhidrosis secundaria.

14 (J M. Peria, 2000)

20
 La sudoracin puede presentarse en todo el cuerpo o solo en una zona. Las
afecciones que causan hiperhidrosis secundaria incluyen:

Acromegalia

Afecciones de ansiedad

Cncer

Sndrome carcinoide

Cierto abuso de medicamentos y sustancias

Trastornos de control de la glucosa

Cardiopata

Hipertiroidismo

Enfermedad pulmonar

Enfermedad de Parkinson

Lesin de la mdula espinal

Ataque cerebrovascular

Tuberculosis u otras infecciones15

SNTOMAS

El principal sntoma de la hiperhidrosis es la humedad.

PRUEBAS Y EXMENES

Los signos visibles de sudoracin se pueden notar durante una visita al mdico.
Tambin se pueden utilizar pruebas para diagnosticar la sudoracin excesiva,
entre ellas:

Prueba de almidn y yodo: Se aplica una solucin de yodo a la zona que

presenta sudoracin. Despus de secarse, se esparce almidn sobre dicha
zona. La combinacin de yodo y almidn hace que cualquier parte que
presente exceso de sudor se torne de color azul oscuro.

15 (Miller JL. Diseases of the eccrine and apocrine sweat glands. In: Bolognia JL, 2012)

21
 Prueba del papel: Se coloca un papel especial en la zona afectada para
absorber el sudor, y despus se pesa. Cuanto ms peso tenga, mayor cantidad
de sudor se habr absorbido.
Pruebas de sangre: Estas pueden ordenarse si se sospecha de problemas en
la glndula tiroides u otras afecciones.
Tambin le pueden preguntar detalles sobre la sudoracin, como:

Ubicacin: Se presenta en el rostro, palmas de las manos, o axilas, o en todo

el cuerpo
Patrn de tiempo: Sucede en la noche o Comienza sbitamente
Desencadenantes: La sudoracin sucede cuando le recuerdan algo que lo
molesta (como un evento traumtico)?
Otros sntomas: Prdida de peso, latidos cardacos muy fuertes, manos
pegajosas o fras, fiebre, inapetencia.16

TRATAMIENTO

Antitranspirantes: La sudoracin excesiva se puede controlar con

antitranspirantes fuertes, los cuales tapan los conductos sudorparos. Los
productos que contienen del 10 al 20% de hexahidrato de cloruro de aluminio
son el primer tratamiento para la sudoracin de la axila. A algunas personas se
les puede recetar un producto que contenga dosis ms altas de cloruro de
aluminio, el cual se aplica en las noches sobre la zona afectada. Estos
productos pueden causar irritacin de la piel, y las grandes dosis pueden
estropear la ropa. Nota: Los desodorantes no previenen la sudoracin, pero
ayudan a reducir el olor corporal.
Medicinas: Ciertas medicinas pueden prevenir la estimulacin de las glndulas
sudorparas. Estas se recetan para ciertos tipos de hiperhidrosis como la
sudoracin excesiva en el rostro. Las medicinas tienen efectos secundarios y
no son adecuadas para todas las personas.

Iontoforesis: Este procedimiento utiliza electricidad para desactivar

temporalmente las glndulas sudorparas. Es ms efectivo para la sudoracin

16 (JAA, 2014)

22
 de las manos y de los pies. Las manos o los pies se meten en agua y luego se
pasa una corriente elctrica suave a travs de esta. La electricidad se
incrementa gradualmente hasta que el paciente sienta una ligera sensacin de
hormigueo. La terapia dura aproximadamente de 10 a 20 minutos y son
necesarias varias sesiones. Aunque los efectos secundarios son poco
frecuentes, incluyen agrietamiento de la piel y ampollas.

Botox: La toxina botulnica tipo A (Botox) se usa para el tratamiento de la

sudoracin intensa en las axilas. Esta afeccin se llama hiperhidrosis axilar
primaria. La toxina botulnica se inyecta en la axila para bloquear
temporalmente los nervios que estimulan la sudoracin. Los efectos
secundarios incluyen dolor en el lugar de la inyeccin y sntomas parecidos a la
gripe. El Botox utilizado para el sudor en las palmas de las manos puede
causar debilidad leve pero temporal y dolor intenso.

Simpatectoma torcica endoscpica (STE): En algunos casos graves, un

procedimiento quirrgico poco invasivo llamado simpatectoma se puede
recomendar si otros tratamientos no han funcionado. Durante el procedimiento
se corta un nervio, lo que apaga la seal que le indica al cuerpo que sude en
exceso. Por lo general, este procedimiento se realiza en pacientes cuyas
palmas sudan demasiado. Tambin se puede utilizar para tratar la sudoracin
extrema de la cara. La STE no funciona igual de bien para aquellas personas
con sudoracin excesiva en las axilas.
Ciruga de axila: Se trata de una ciruga para extirpar las glndulas
sudorparas en las axilas. Los mtodos empleados incluyen lser, curetaje
(raspado), escisin (corte) o liposuccin. Estos procedimientos se realizan
utilizando anestesia local.17

17 (Langtry JAA. Lebwohl MG, 2014)

23
 TOXINA BOTULNICA

DESCRIPCION

El complejo de neurotoxina de Clostridium botulinum tipo A bloquea la

liberacin de acetilcolina a nivel de las terminaciones nerviosas colinrgicas
perifricas por escindir SNAP-25, protena necesaria para que se produzca
adecuadamente la fijacin y liberacin de acetilcolina de las vesculas situadas
en las terminaciones nerviosas. Tras la inyeccin, la toxina inicialmente se une
rpidamente y con elevada afinidad a receptores especficos de la superficie
celular. A continuacin, la toxina pasa a travs de la membrana plasmtica
mediante endocitosis mediada por receptores, liberndose en el citosol. Este
ltimo paso va unido a una inhibicin progresiva de la liberacin de acetilcolina.
Los signos clnicos se manifiestan a los 2-3 das, con un efecto mximo a las 5-
6 semanas de la inyeccin. Normalmente la recuperacin se produce a las 12
semanas de la inyeccin a medida que las terminales nerviosas se ramifican y
conectan nuevamente con las placas terminales.

La toxina botulnica se utiliza para el tratamiento de la hiperhidrosis, ya que

bloquea las terminaciones nerviosas que causan el estmulo de las glndulas
sudorparas. La duracin de su efecto vara dependiendo de la localizacin
anatmica.

En las axilas los resultados son excelentes y su duracin media es de 8 meses,

mientras que en las manos muchos pacientes consiguen slo un 60-80% de
mejora subjetiva y la duracin del efecto no acostumbra superar los 3 meses.

INDICACIONES

La toxina botulnica est indicada en general para el tratamiento de espasmos

musculares o espasticidad crnicos que no responden a otros tratamientos. En
particular, blefarospasmo, espasmo hemifacial y distonas focales asociadas.
Asimismo est indicado para distona cervical rotacional idioptica (tortcolis
espasmdica.

24
No hay ninguna diferencia con respecto a la dosis que debe administrarse a
adultos y ancianos. La toxina botulnica solamente deber ser administrado por
mdicos especialistas, con experiencia en el tratamiento y uso del equipo
adecuado. Los volmenes a inyectar recomendados por punto de inyeccin del
msculo oscilan entre 0,05-0,1 ml (blefarospasmo, espasmo hemifacial) y 0,1-
0,5 ml (distona cervical parlisis cerebral).

CONTRAINFICACIONES Y PRECAUCIONES

La toxina botulnica est contraindicada: en individuos con hipersensibilidad

conocida al complejo de neurotxica (900 kD) tipo A de Clostridium botulinum y
en pacientes con miastenia gravis o sndrome de Eaton-Lambert. .

Antes de administrar la toxina botulnica es necesario conocer la anatoma

relevante y cualquier alteracin de la misma debida a intervenciones
quirrgicas previas. No se deben exceder las dosificaciones y frecuencias de
administracin recomendadas. Aunque raramente, puede aparecer una
reaccin anafilctica tras la inyeccin de toxina botulnica, por lo que se debe
disponer de epinefrina (adrenalina) y de otras medidas anafilcticas.Tambin
se deber tener precaucin cuando se administre toxina botulnica a pacientes
con esclerosis lateral amiotrfica o alteraciones que produzcan una disfuncin
neuromuscular perifrica. toxina botulnica contiene albmina srica humana.

INTERACCIONES

En teora, el efecto de la toxina botulnica se puede ver potenciado por los

antibiticos aminoglucsidos o espectinomicina, o por otros frmacos que
interfieran la transmisin neuromuscular, como los relajantes musculares del
tipo de la tubocurarina. No se han realizado estudios especficos que permitan
establecer la interaccin clnica con otros frmacos. No se han descrito
interacciones clnicamente significativas

25
REACCIONES ADVERSAS

En general, las reacciones adversas se producen en los das siguientes a la

inyeccin y son transitorios. La debilidad muscular local es la accin
farmacolgicamente esperada de la toxina botulnica. Al igual que con la
administracin de cualquier inyeccin, puede aparecer dolor localizado,
sensibilidad y/o contusin en el lugar de aplicacin de la misma. Se han
reportado tambin casos de fiebre y sndrome de gripe tras inyecciones de
toxina botulnica.18

18 (A, 2005)

26
 CAPTULO III

DISEO DE LA INVESTIGACIN O MATERIALES Y MTODOS

ENFOQUE METODOLGICO: la investigacin es de tipo

descriptivo transversal

TIPO DE ESTUDIO: El tipo de estudio es descriptivo, transversal

por que estudia las variables simultneamente en determinado
momento haciendo un corte en el tiempo.

MTODOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN: como

instrumento de recoleccin de datos se utilizara publicaciones de
estudios anteriormente realizados.

POBLACIN Y MUESTRA: valores de estudios anteriormente

publicados

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN:

comparacin de datos obtenidos de estudios ya realizados

27
 VARIABLES GENERALES Y OPERACIONALIZACIN.

Analizar estudios investigativos realizados en relacin al uso de la toxina

botulnica A en el tratamiento de la hiperhidrosis.

VARIABLE INDEPENDIENTE
Uso de la toxina botulnica

VARIABLE DEPENDIENTE.
Tratamiento de la hiperhidrosis

Edad
Sexo
Localizacin
Tratamiento
DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
18- 30
ADULTOS
AOS 31-45
EDAD CUMPLIDOS
46-50
MAS DE 60
CARACTERSTIC
AS FSICAS O GENERO MASCULINO
SEXO SEXUALES FEMENINO
SECUNDARIAS.
FACIAL
SEGMENTOS
LOCALIZACION NUMERO DE AXILAR
CASOS PALMAR
PLANTAR
CURACIN O EL TIPO DE TOPICO
ALIVIO DE TRATAMIENTO
LAS ENFERME BOTOX
TRATAMIENTO DADES O
QUIRURGICO
SNTOMAS

28
DISCUSION

La hiperhidrosis es una afeccin frecuente de causa desconocida, se plantea

que hay disfuncin de la regulacin de las glndulas ecrinas por parte del
sistema nervioso simptico, se debe a una alteracin hipotalmica, y tambin
se han presentado cardiovasculares en pacientes con hiperhidrosis primaria.

Analizando la teora es un aumento del xido ntrico plasmtico en estos

pacientes, que actuara como neurotrasmisor o vasodilatador en las glndulas
sudorparas ecrinas. Al final, se sospecha que el estrs oxidativo podra
participar en la patogenia de la hiperhidrosis primaria.

Como es un padecimiento que puede afectar negativamente la calidad de vida

del paciente, se han investigado varios tratamientos. En general, se dividen en
tratamientos no quirrgicos y quirrgicos. Entre los tratamientos no quirrgicos
estn los tpicos y los sistmicos. El tratamiento tpico ms prescrito es el
cloruro de aluminio, que ha demostrado eficacia en hiperhidrosis axilar y
palmoplantarrevisin en 1 y es de bajo costo, por lo que es el tratamiento de
primera lnea en casi todas las localizaciones de hiperhidrosis focal leve.

Tambin se han prescrito glicopirrolato, que es un antimuscarnico tpico,

iontoforesis, toxina botulnica, lser y aparatos de reciente desarrollo basados
en microondas. En cuanto a tratamientos sistmicos, se han administrado
anticolinrgicos sistmicos, clonidina, ansiolticos y antidepresivos. El
tratamiento quirrgico comprende ciruga local, que consiste en la extirpacin
local de glndulas sudorparas axilares con distintas tcnicas y simpatectoma,
que interrumpe la inervacin de las glndulas sudorparas en distintos niveles.

En la hiperhidrosis axilar, la primera lnea de tratamiento es el cloruro de

aluminio hexahidrato en concentracin entre 15 y 20% en etanol, gel de cido
saliclico o espuma termofbica. Como segunda lnea se administran
inyecciones de toxina botulnica, con 50 U de Botox en cada axila. La
aplicacin de toxina botulnica a dosis de 100 a 150 U de Botox por palma. La
hiperhidrosis plantar se trata de manera similar, con la diferencia que se

29
administran 100 a 200 U de Botox por planta y no se recomienda la
simpatectoma.

La toxina botulnica impide la exocitosis de acetilcolina desde terminales

simpticas, por tanto, no se produce estimulacin de la secrecin de glndulas
sudorparas ecrinas. Est aprobada desde 2004 en el tratamiento de la
hiperhidrosis axilar. Hay varios estudios controlados con distribucin al azar
que demuestran la efectividad de este tratamiento en la zona axilar, con
disminucin significativa en la produccin de sudor y mejora de la calidad de
vida.

Los efectos adversos son dolor a la inyeccin (especialmente en la zona

palmoplantar), disminucin de la fuerza de la pinza pulgar-ndice, cefalea,
mialgias, prurito e hiperhidrosis compensatoria facial. Se ha reportado
sndrome similar al botulismo luego de la inyeccin de toxina botulnica en el
tratamiento de la hiperhidrosis.

30
CONCLUSIONES

La importancia de este estudio es que se evala la hiperhidrosis en distintos

sitios corporales, con dosis algo menores que las reportadas en la bibliografa.
Adems, es un estudio realizado en Latinoamrica, la mayor parte de los
estudios con toxina botulnica en hiperhidrosis es de origen norteamericano y
europeo. La mayor limitacin es el desconocimiento de la equivalencia entre el
producto que aplicamos y los conocidos en el resto de la bibliografa. En
conclusin, el tratamiento de la hiperhidrosis con toxina botulnica es eficaz y
seguro. Tiene la ventaja de ser un procedimiento ambulatorio, relativamente
bien tolerado y con escasas contraindicaciones. Sus principales desventajas
son el costo del producto y su duracin limitada. Al tomar en cuenta todos estos
detalles, puede recomendarse como una alternativa de tratamiento de la
hiperhidrosis.

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