Jess Morga Macas Dr.
Juan Carlos Cant Reyes
259847 Oftalmologa Clnica
10-3
GLAUCOMA
Glaucoma es una enfermedad ocular cuyo cuadro clnico completo se caracteriza
por incremento de la presin intraocular, excavacin y degeneracin del disco
ptico y tpico dao de las fibras retinales provocando caractersticos defectos en
el campo visual.
La alteracin fundamental es la dificultad en el drenaje del humor acuoso que se
genera a nivel de los plexos coroideos del cuerpo ciliar por la irrigacin de los
vasos coroideos. De aqu la onda hdrica se desliza por la cmara posterior entre
la cara anterior del cristalino y la cara posterior del iris y atravesando la pupila
llena la cmara anterior para dirigirse hacia el ngulo camerular y eliminarse a
travs de l por el tejido trabecular, que es una malla a travs de la cual el acuoso
accede al canal de Schlemm y por l llega a las venas acuosas, para finalmente
eliminarse por la circulacin general.
Es de gran importancia clasificar desde que tenemos al frente un cuadro de
Glaucoma si corresponde a un ngulo abierto o cerrado, ya que el tratamiento y
tambin el pronstico varan en un caso y otro, pudindose decir que ste es
mejor en el de ngulo abierto.
GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO: En este caso apreciamos que la va se
mantiene normal hasta llegar al mismo seno camerular, el que mantiene
separadas la raz del iris y la cara posterior de la crnea en su extremo terminal
(ngulo abierto). El problema se genera a nivel del trabculo, cuya porosidad se
encuentra disminuida, o ms all, en el canal de Schlemm o las venas acuosas,
con la retencin del lquido y consiguiente aumento de la presin intraocular, la
que en trmino medio aumenta entre 30-45 mm Hg.
GLAUCOMA DE NGULO CERRADO: En este caso las estructuras descritas a
nivel del ngulo camerular pueden estar normales, pero la raz del iris se halla
adosada a la cara posterior de la crnea bloqueando el ngulo o estrechndolo en
diverso grado. Este plegamiento de la raz del iris a la cara posterior corneal puede
deberse a diversas causas, como a una laxitud del tejido iridiano, a trastornos
vasculares, etc. La presin ocular aumenta en este caso por trmino medio entre
45-60 mm Hg.
La gonoscopa es un mtodo de examen biomicroscpico del ngulo de la cmara
anterior y por l podemos hacer la clasificiacin de los Glaucomas en los dos
Jess Morga Macas Dr. Juan Carlos Cant Reyes
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grandes grupos antes descritos, "ngulo abierto" y "ngulo cerrado". Es de gran
ayuda desde el punto de vista diagnstico, pronstico y teraputico, especialmente
en el Glaucoma de ngulo abierto.
La tonometra es la medida de la resistencia del ojo a ser deformado por fuerzas o
pesos aplicados sobre su superficie, mide la presin intraocular. Hay distintos tipos
de tonometra, el ms conocido es por indentacin, este utiliza como instrumento
el tonmetro tipo Schitz. Constituye el mtodo ms prctico y menos costoso
para la determinacin de la presin ocular. Cuando la tonometra de indentacin
se efecta dentro de buenas condiciones de preparacin como correcta anestesia
corneal y cooperacin del paciente, los datos obtenidos son de mucha utilidad y
fidelidad.
El objetivo en el manejo de todas las formas de glaucoma es la reduccin de la
presin intraocular a niveles en que la progresin de la enfermedad se detenga. El
criterio para evaluar que el glaucoma deja de ser progresivo se basa primero en
que los defectos en el campo visual se estabilizan, sin evidencia de futura prdida.
En segundo trmino la apariencia de la cabeza del nervio ptico se mantiene sin
cambio.
Considerando lo anterior, la medicacin elegida para la terapia es aquella que
acta disminuyendo la produccin de humor acuoso, o incrementando la facilidad
de eliminacin del mismo, o una combinacin de ambas acciones. Este
tratamiento puede llevarse a cabo por el uso de las siguientes drogas anti-
glaucomatosas: Parasimpticomimticos (miticos), Simpticomimticos (agentes
adrenrgicos), Betabloqueadores adrenrgicos, Inhibidores de la anhidrasa
carbnica, Agentes hiperosmticos, etc.
Para los glaucomas en que se decide que su tratamiento es quirrgico, el primer
paso es conseguir llevar la presin a control lo ms estricto posible con
tratamiento mdico, lo que se consigue en forma rpida pero por corto tiempo con
el uso de agentes hiperosmticos por va endovenosa. El segundo paso es
efectuar la intervencin tan pronto sea posible.
