LA RABIA
INTRODUCCION
La rabia: breve resea de la enfermedad
La rabia es una enfermedad inscrita en la lista del Cdigo Sanitario para los Animales Terrestres de
la Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE) que debe ser declarada oficialmente (EDO).
Anualmente la rabia produce la muerte de hasta 70.000 personas en el mundo: las principales
vctimas son los nios en los pases en desarrollo. El principal vector de la rabia en los pases donde
la enfermedad sigue causando estragos es el perro; de modo que, para prevenir los casos mortales
en el hombre, la primera prioridad ha de ser la lucha frente a la enfermedad en los perros, sobre
todo los perros callejeros.
Etiologa
El virus rbico pertenece al Gnero Lyssavirus y a la familia Rhabdoviridae. Presenta un marcado
carcter neurotropo y la accin sobre el sistema nervioso da lugar a una sintomatologa
caracterstica que se manifiesta con signos excitativos (rabia furiosa) y signos de parlisis
generalizada (rabia muda o paraltica), consecuencia de una encefalomielitis generalmente mortal.
Este Gnero est formado por 15 virus diferentes (serotipos/genotipos), clasificados en la
actualidad en 3 filogrupos (International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV):
Filogrupo 1: Virus de la rabia (RABV) Virus Duvenhage (DUVV) Lyssavirus europeo de murcilago
tipo 1 (EBLV-1) Lyssavirus europeo de murcilago tipo 2 (EBLV-2) Lyssavirus australiano de
murcilago (ABLV) Vrus Bokelah (BBLV) (propuesto al ICTV) Vrus Aravan (ARAV) o Vrus Khujand
(KHUV) Vrus Irkut (IRKV)
Filogrupo 2: Virus Lagos Bat (LBV) Virus Mokola (MOKV) Virus Shimoni (SHIBV)
Filogrupo 3: Virus europeo del Cucaso Occidental (WCBV) Virus Ikoma (IKOV) (propuesto al ICTV)
Vrus Lleida (LLEBV)
Epidemiologa
El virus de la rabia est presente en todos los continentes, excepto en la Antrtida. Algunos pases
han establecido medidas de control y vigilancia y han conseguido erradicar la enfermedad para
satisfacer los requisitos de la OIE sobre el estatus sanitario libre de rabia. En otros pases, sin
embargo, la enfermedad sigue siendo endmica y los principales hospedadores son los animales
salvajes. La infeccin del ganado domstico podra tener repercusiones econmicas en algunos
pases; sin embargo, en aquellos pases en vas de desarrollo y en transicin suscitan mayor
preocupacin los casos de rabia en los perros domsticos que plantean una amenaza para el
hombre. Desde un punto de vista epidemiolgico, actualmente se habla de dos tipos de rabia, la
rabia terrestre, mantenida por animales domsticos y silvestres, y la rabia en quirpteros, donde
el virus se mantiene en colonias de quirpteros (coloquialmente murcilagos), tanto hematfagos
como insectvoros o frugvoros. Es importante resaltar que dentro del gnero Lyssavirus, existen
diferentes serotipos, y que todos los 5 Lyssavirus son capaces de causar rabia o enfermedades
semejantes a la rabia en el hombre y en los animales.
Patogenia y signos clnicos
La infeccin se transmite fundamentalmente por mordedura, aunque tambin se puede producir
por contacto de heridas o mucosas con saliva infectada, e incluso va aergena cuando la dosis
infectiva es muy elevada (cuevas de murcilagos, laboratorios, etc.). Desde un punto de vista
patognico el periodo en el que la saliva contiene suficiente cantidad de virus para ser contagiosa
(periodo de infecciosidad de la saliva), es de 3-5 das antes del desarrollo clnico,
independientemente del periodo de incubacin. Este hecho tiene una importancia extraordinaria
para el diagnstico ya que, si en el periodo de 14 das que marca la legislacin para la observacin
el animal no desarrolla manifestaciones clnicas puede darse como negativo y por tanto, ante una
agresin a una persona o a otro animal, se descartara la Rabia.
El desarrollo de la infeccin es similar en todas las especies, incluido el hombre, y se caracteriza
por un largo periodo de incubacin (hasta 6 meses), es decir desde que el animal o el hombre se
infecta hasta que desarrolla los signos clnicos caractersticos pueden pasar semanas o meses; y un
curso clnico corto, es decir, cuando estos signos aparecen, la evolucin es rpida, de forma que en
una semana se produce la muerte.
Las personas presentan una alta sensibilidad frente a la enfermedad al igual que determinadas
especies silvestres como zorros, coyotes, lobos y mapaches; el perro y el gato, as como otras
especies domsticas (equino, bovino, pequeos rumiantes) presentan una sensibilidad moderada;
finalmente las aves, los reptiles y los peces tienen una sensibilidad escasa o nula. En funcin de
esta sensibilidad, pueden existir variaciones en el tipo de signos que predominan, que en el
hombre son fundamentalmente excitativos.
Los signos clnicos de la rabia en los animales varan dependiendo del efecto del virus en el
cerebro. Los signos caractersticos incluyen cambios repentinos en el comportamiento y parlisis
progresiva conducente a la muerte. Sin embargo, en algunos casos, un animal puede morir
rpidamente sin haber mostrado signos clnicos significativos.
Rabia furiosa. Los animales pueden estar ansiosos, altamente excitables y/o agresivos con
periodos intermitentes de depresin. Al perder la cautela y temor naturales de otros animales y de
los humanos, los animales con esta forma de Rabia pueden mostrar sbitos cambios del
comportamiento y atacar sin provocacin. A medida que progresa la enfermedad, son comunes la
debilidad muscular, la prdida de coordinacin y las convulsiones. La parlisis progresiva conduce
a la muerte.
Rabia muda o paraltica. Los animales con esta forma de rabia pueden mostrarse deprimidos o
inusualmente dciles. A menudo sufrirn de parlisis, generalmente de la cara, garganta y cuello,
lo que se manifiesta por expresiones faciales anormales, babeo e incapacidad para tragar. La
parlisis puede afectar al cuerpo, en primer lugar a las patas traseras y despus se extiende
rpidamente a todo el cuerpo con coma y muerte subsecuentes.
Las sospechas de la enfermedad pueden basarse en los signos clnicos, no obstante, se requieren
pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico. Las muestras tomadas de animales muertos
deben enviarse a laboratorios oficiales para el diagnstico. Pueden consultarse las
recomendaciones de la OIE en el Cdigo Sanitario para los Animales Terrestres de la OIE y en el
Manual de Pruebas de Diagnstico y Vacunas para los Animales Terrestres de la OIE.
Control
En los pases donde la enfermedad es endmica se aplican medidas para tratar y reducir el riesgo
de infeccin en las poblaciones susceptibles (animales salvajes, animales vagabundos y
domsticos), para as crear una barrera entre la fuente animal de la enfermedad y los humanos.
Estas medidas comprenden los siguientes aspectos: (i) vigilancia y notificacin de casos
sospechosos de rabia en los animales; (ii) programas de vacunacin de los animales domsticos;
(iii) investigacin sobre vacunas y mecanismos eficaces de administracin para poblaciones
especficas; (iv) programas de control de la rabia en los animales salvajes, vacunacin incluida
(captura/vacunacin/liberacin o suministro de vacunas orales); (v) programas de control
poblacional y de vacunacin de las poblaciones de animales vagabundos.
INFORME TUBERCULOSIS
INTRODUCCION
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por especies del complejo
Mycobacterium tuberculosis. La localizacin pulmonar es la ms habitual, si bien la enfermedad
puede afectar a cualquier rgano. La frecuencia de las formas extrapulmonares oscila entre un 15
y un 30%1 . El mecanismo de transmisin ms habitual es la va area por gotas de pequeo
tamao (1 a 5 de dimetro), expulsadas al toser o estornudar por los enfermos con formas
pulmonares bacilferas. Tambin se ha descrito la transmisin por va alimentaria en el caso de la
TB bovina o caprina por consumo de leche o productos lcteos sin pasteurizar. La tuberculosis
extrapulmonar en general no es transmisible, con excepcin de la tuberculosis larngea, o en
situaciones espordicas en las que haya fstulas con secrecin.
Desde el momento de la infeccin hasta que aparece una lesin primaria demostrable o una
reaccin tuberculnica significativa pueden transcurrir de dos a 12 semanas. En el 90% de los
infectados la respuesta inmunitaria que se desencadena es suficiente para evitar el desarrollo de
enfermedad clnica pero en el 10% la infeccin progresa a enfermedad. El riesgo de progresin a
enfermedad es mximo los dos primeros aos tras la infeccin y suele producirse dentro de los 5
aos siguientes a la infeccin en la mitad de estos casos, y en el resto en un periodo posterior de
su vida. Existen mltiples factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar
enfermedad entre los infectados, siendo el principal la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
Sin tratamiento, la enfermedad presenta una tasa de mortalidad elevada, de ah la importancia del
diagnstico precoz y el tratamiento para cortar la cadena de transmisin. Tambin es muy
importante en los pases de baja incidencia, el estudio y seguimiento de los contactos en los casos
bacilferos y el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente. La vigilancia de la enfermedad
permite conocer la epidemiologa de la TB en nuestro medio, identificando grupos en especial
riesgo y facilitando as el uso eficiente de los recursos sociosanitarios.
Quines presentan el mayor riesgo?
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los aos ms productivos de su vida, lo
que no significa que los dems grupos de edad estn exentos de riesgo. Ms del 95% de los
casos y de las muertes se concentran en los pases en desarrollo.
Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces ms probabilidades de
desarrollar tuberculosis activa (vase el apartado Tuberculosis y VIH). Ese riesgo tambin es
ms elevado en las personas que padecen otros trastornos que daan el sistema inmunitario.
En 2015 enfermaron de tuberculosis aproximadamente un milln de nios (de 0 a 14 aos), y
170 000 nios (sin incluir los nios con VIH) murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta considerablemente el riesgo de enfermar de tuberculosis y de
morir por esta misma causa. Se calcula que a nivel mundial ms del 20% de los casos de
tuberculosis son atribuibles al tabaquismo.
Sntomas y diagnstico
Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a veces con
sangre en el esputo), dolores torcicos, debilidad, prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
Son muchos los pases que siguen dependiendo para diagnosticar la tuberculosis de la
baciloscopia de esputo, una prueba que viene utilizndose desde hace mucho tiempo. Este
mtodo consiste en el examen microscpico de muestras de esputo por tcnicos de laboratorio
para detectar la presencia de la bacteria de la tuberculosis. Sin embargo, la microscopa solo
detecta la mitad de los casos de tuberculosis y es incapaz de determinar si hay
farmacorresistencia.
El uso de la prueba rpida Xpert MTB/RIF se ha ampliado considerablemente desde 2010,
cuando la OMS recomend su empleo por primera vez. La prueba detecta de forma simultnea
la tuberculosis y la resistencia a la rifampicina, que constituye el frmaco ms importante
contra esta enfermedad. Este mtodo, que permite obtener un diagnstico en el plazo de dos
horas, est recomendado por la OMS como prueba de diagnstico inicial en todas las personas
con signos y sntomas de la tuberculosis. Ms de 100 pases han empezado ya a utilizarlo, y se
han adquirido a nivel mundial un total de 6,2 millones de cartuchos en 2015.
El diagnstico de la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis ultrarresistente (vase el
apartado Tuberculosis multirresistente), as como el de la tuberculosis asociada al VIH,
puede ser complejo y caro. La OMS ha recomendado en 2016 cuatro nuevas pruebas
diagnsticas: una prueba molecular rpida para la deteccin de la tuberculosis en centros de
salud perifricos en los que no es posible emplear la prueba rpida Xpert MTB/RIF, y tres
pruebas para detectar la resistencia a frmacos antituberculosos de primera y segunda lnea.
En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta enfermedad, y la prueba Xpert MTB/RIF
es por ahora el nico mtodo generalmente disponible para el diagnstico de la tuberculosis
peditrica.
Tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y que tiene cura. La forma activa
sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de cuatro medicamentos que
se administra durante seis meses y que debe ir acompaada de las pertinentes tareas de
informacin, supervisin y atencin del paciente a cargo de un agente sanitario o de un
voluntario capacitado al efecto. Sin ese apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser difcil, lo
que propiciara la propagacin de la enfermedad. La gran mayora de los casos tienen cura,
siempre que se disponga de los medicamentos necesarios y que estos se tomen
correctamente.
Tuberculosis y VIH
En 2015 una tercera parte, como mnimo, de la poblacin mundial de personas con VIH estaba
infectada tambin por el bacilo tuberculoso. Las personas con VIH tienen entre 20 y 30 veces ms
probabilidades de desarrollar tuberculosis activa que las VIH-negativas.
La combinacin de la infeccin por el VIH con la tuberculosis es letal, ya que la una acelera la
evolucin de la otra. En 2015 fallecieron unos 0,4 millones de personas por tuberculosis asociada
al VIH. Ese mismo ao, aproximadamente un 35% de las muertes registradas en personas VIH-
positivas se debieron a la tuberculosis. Se estima que en 2015 se registraron unos 1,2 millones de
nuevos casos de tuberculosis en personas VIH-positivas, el 71% de ellos en frica.
Tuberculosis multirresistente
Los medicamentos antituberculosos corrientes llevan dcadas utilizndose. En todos los pases
estudiados, se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a al
menos un medicamento antituberculoso. La farmacorresistencia surge debido a una mala
utilizacin de los medicamentos antituberculosos, ya sea a travs de su prescripcin incorrecta por
los dispensadores de atencin de salud, o por la mala calidad de los medicamentos o la
interrupcin prematura del tratamiento por los pacientes.
La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) es la causada por una cepa que no responde al
tratamiento con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos de primera lnea
ms eficaces de que se dispone. La forma multirresistente se puede tratar y curar con
medicamentos de segunda lnea. Sin embargo, las opciones de tratamiento de segunda lnea son
limitadas y requieren quimioterapia de larga duracin (hasta dos aos de tratamiento) con
frmacos que adems de caros son txicos.
En algunos casos, se pueden alcanzar grados an ms preocupantes de farmacorresistencia. La
tuberculosis ultrarresistente (TB-XDR) es una forma ms grave de tuberculosis farmacorresistente
causada por bacterias que no responden a los medicamentos antituberculosos de segunda lnea
ms eficaces, lo que deja a muchos pacientes sin otras opciones de tratamiento.
INFORME DE RELACION MEDICO PACIENTE
INTRODUCCION:
La relacin mdico-paciente es aqulla que se establece entre dos seres humanos: el mdico que
intentar ayudar al paciente en las vicisitudes de su enfermedad y el enfermo que entrega su
humanidad al mdico para ser asistido.
Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y es variable de acuerdo con los cambios
mismos que ha experimentado a travs de los tiempos la convivencia entre los hombres, desde la
mentalidad mgica dominante en las llamadas "sociedades primitivas" hasta la mentalidad tcnica
que prevalece en los tiempos actuales.
Esta relacin interpersonal, que conduce a conocer o diagnosticar la dolencia del enfermo, se
ordena en seguida a la ejecucin de los actos propios del tratamiento que se inician desde el
momento mismo en que se establece la relacin interpersonal. Ernest von Leyden sola decir, a
comienzos del siglo, que el primer acto del tratamiento es el acto de dar la mano al enfermo; y,
como lo seala M. Balint, el mdico es el primero de los medicamentos que l prescribe.
RESUMEN:
La atencin mdica es una forma especfica de asistencia, de ayuda tcnica interhumana. Su
especificidad le viene dada tanto por las especiales caractersticas del "objeto" a reparar que es un
sujeto, un ser humano, como por algunas de las caractersticas de la tcnica de reparacin en la
que participa como instrumento la misma personalidad de otro ser humano. En ambos casos, lo
que hay que "arreglar" y el que "arregla", son personas humanas y la relacin interhumana forma
parte de la misma tcnica.
La ley moral nos ensea que la salud es la justa jerarqua de la persona y el hombre, como
persona, posee un proyecto existencial con un destino eterno junto a una conciencia creadora que
no est referida nicamente al mundo biolgico sino tambin al mundo moral que l mismo puede
entrever en las experiencias de su vida. Por desgracia observamos con demasiada frecuencia a
mdicos que viven atrapados en una sola dimensin en la que prevalece lo material, haciendo
culto de la dinerolatra, transformndose en comerciantes de la salud, verdaderos opresores de los
enfermos
La Moral en Medicina no se refiere a los lmites de las posibilidades y conocimientos tericos y
prcticos sino a los lmites de los deberes y derechos del cientfico como persona; se refiere a la
forma en que se alcanzan y se utilizan estos conocimientos.
Frecuentemente mdico y paciente tendrn que modificar su actitud a lo largo de una misma
enfermedad y adoptar uno u otro tipo de relacin de acuerdo con lo que permitan o requieran las
circunstancias.
MARCO TEORICO:
Por relacin mdico-enfermo se entiende aquella interaccin que se establece entre el mdico y el
paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
Para que el mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico y
tratamiento, necesita establecer este dilogo con el enfermo del que depende en gran parte el
xito teraputico.
La relacin mdico-paciente, sigue siendo, por encima de los avances tecnolgicos, tan importante
para la prctica mdica y tan imprescindible en la formacin integral del mdico, como siempre; o
un poco ms si cabe, dado el deterioro a que viene estando sometida dicha relacin, tanto por la
utilizacin hipertrfica de las medidas tcnicas, como por la masificacin asociada con las
tendencias socializadoras y preventivas, que la Medicina ha experimentado en los ltimos aos
Sndrome de Burnout, efectos en la prctica clnica.
El mdico presenta incertidumbre por los mejores resultados y todava ms por los inevitables, por
los no esperados y obviamente no deseados, ello sin duda genera estrs, afectando sus respuestas
dependiendo de su autoestima. Ello puede llevarle a una sensacin de nada hacer bien don
prdida de sentido y control de las situaciones estresantes apareciendo un cuadro clnico que se
ha denominado Sndrome de Burnout que se ha conceptualizado como un trastorno adaptativo
producido por un estrs laboral crnico, definido este ltimo como un estado psicofisiolgico
producido por cualquier estmulo o situacin que requiere adaptacin o cambio a la que se
responde con un estado de nimo disfrico. ste ha crecido en la medida en que ha aumentado la
importancia en la atencin al bienestar global del individuo y la sociedad alrededor de las
expectativas y exigencias sociales y el papel del estrs y su riesgo en la respuesta del individuo a su
entorno laboral.
TIPOS DE MEDICO:
El mdico paternalista asume la posicin de padre y tiene actitudes protectoras tratando al
paciente como a un nio y no lo considera capaz de participar en las decisiones mdicas, siempre
cree que l tiene la razn por lo que se debe hacer lo que l manda.
El mdico agresivo tiene un temperamento irritable en el trato con el paciente, fcilmente se
enoja y lo trata mal, puede tomar decisiones precipitadas que no siempre tienen un resultado
feliz, los pacientes que lo conocen estn temerosos de contradecirlo para no despertar su mal
humor.
El mdico inseguro siempre esta dudando de sus propias acciones y cambia de opinin
frecuentemente y sin razn aparente; ste tipo de mdico generalmente tiene pocos
conocimientos y/o poca experiencia, cuando el enfermo se da cuenta pierde la confianza en l.
El mdico frustrado trabaja a disgusto porque cree que debe estar desempeando un trabajo de
mayor jerarqua o mejor pagado, no ha alcanzado los ideales que se haba propuesto en su vida, es
el caso de un mdico especialista que se ve obligado a estar laborando como mdico general en
alguna institucin. Trata de terminar lo ms rpido que sea posible su consulta y se comporta fra
e indiferentemente con el enfermo.
El mdico pesimista tiende a ver una mayor gravedad en los pacientes que atiende, expresa
desnimo y desesperanza an antes de conocer el diagnstico del paciente, esta forma de
proceder ocasiona angustia y miedo a los enfermos.
Al mdico optimista, por el contrario, todo le parece sencillo, fcil y sin riesgo. Casi siempre le
promete al enfermo una buena evolucin de su padecimiento, pero cuando los resultados no son
buenos y se presentan complicaciones el paciente se considera engaado y defraudado y
demanda por mala prctica al mdico.
