Estimacin del riesgo de ulceracin del pie en personas con diabetes

FECHA:

PASOS
1 2 3 4 5
Historia de lcera
Sensibilidad Grupos de
o EAP b o DEF c Recomendacin
protectora a riesgo
amputacin?

No 0 Prxima evaluacin: 1 ao
Normal Educacin para el autocuidado
Riesgo Calzado apropiado
No presenta EAP ni DEF BAJO

Prxima evaluacin: 6 meses

No 1 Educacin para el autocuidado
No Riesgo Calzado apropiado
No presenta EAP ni DEF
MODERADO
Alterada
Prxima evaluacin: 3-6 meses
S y/o 2 Intensificar la educacin para el
autocuidado
EAP DEF Calzado especial si requiere
Presenta una o ambas
Riesgo Considerar referir a especialista
condiciones ALTO para manejo conjunto

Prxima evaluacin: 1-3 meses

3 Intensificar la educacin para el
S Normal Alterada EAP DEF autocuidado
Marcar estado de la Marcar si presenta alguna
Calzado especial si requiere
sensibilidad protectora de las condiciones Riesgo Referir a especialista para
MXIMO manejo conjunto

a Sensibilidadprotectora (SP): tamizaje se realiza evaluando la sensibilidad a la presin superficial en la planta del pie utilizando un monofilamento de 10g.
SP Alterada: se considera positivo el tamizaje, si en al menos uno de los ocho puntos (4 puntos por pie) hay prdida de la sensibilidad.
SP Normal: el tamizaje se considera negativo, si el paciente logra identificar correctamente la totalidad de los puntos evaluados.
*No aplique el monofilamento sobre zonas de hiperqueratosis
b Enfermedad Arterial Perifrica (EAP): ausencia de pulso pedio o tibial posterior.
c Deformidad (DEF): presencia de dedos en garra, dedos en martillo, prominencia de cabezas metatarsales, hallux valgus , artropata de Charcot.

Elaboracin propia basada en la clasificacin de riesgo del Grupo de Trabajo Internacional en Pie Diabtico (Consenso Internacional en Pie Diabtico, IWGDF 2000)
 Instructivo
Estimacin del riesgo de ulceracin del pie en personas con diabetes

Pasos a seguir:
Realizar una breve anamnesis; luego un examen fsico con el paciente descalzo. El examen debe considerar:
Inspeccin general de la piel y fanreos, no olvidar zona interdigital.
Evaluacin musculo esqueltica; especial atencin a las anormalidades estructurales.
Evaluacin vascular: temperatura (edema, zonas calientes) y pulsos (pedio y tibial posterior).
Evaluacin neurolgica: especficamente la indemnidad de la sensibilidad protectora, utilizando un
monofilamento de 10g.
Otra prueba neurolgica opcional es la evaluacin de la sensibilidad vibratoria con diapasn de 128 Hz
Evaluacin del calzado: tamao y forma apropiada para el pie del paciente, superficie interna y tipo de
material.

Luego complete la Tabla Estimacin del riesgo de ulceracin del pie en personas con diabetes que resume
los hallazgos ms relevantes de su evaluacin. Utilice la Tabla en el siguiente orden:
Responda la 1 columna.
Contine con la 2 columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de manera horizontal
con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.
Proceda de igual manera con la 3 columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de
manera horizontal con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.
Si ha seguido correctamente los pasos, la celda de la 4 columna, a la derecha de su ltima respuesta en
la 3 columna, le indicar el grupo de riesgo al que pertenece su paciente.
Finalmente, la 5 columna le indica la periodicidad para realizar una nueva evaluacin de los pies y las
recomendaciones para el paciente segn el nivel de riesgo de ulceracin.
 Antecedentes de lcera o Historia pasada de lcera o
amputacin amputacin de extremidad inferior
ANAMNESIS

Aos desde el diagnstico de DM

Aos de DM y control metablico Valor de HbA1c

Sntomas neuropticos
Complicaciones Sntomas vasculares
Nefropata
Retinopata

Presente /Ausente
Tabaquismo Intencin de dejar el hbito

Factores sociales Red de apoyo existente

 Dermato- Estado de Estado de
Ulceracin
lgica la piel uas
EXAMEN FSICO

Msculo Movilidad
Anormalidades
esqueltica estructurales
Inspeccin

Tamizaje:
Prdida de Monofilamento
Neurolgica sensibilidad 10g
protectora

Vascular Temperatura Pulsos

Tamao y Superficie
Calzado forma interna
Material
Prueba de monofilamento

Colocar de Aplicar presin Retirar

manera hasta que el
perpendicular monofilamento
a la piel se doble

Sitios de prueba

5
1er 3er Metatarso
Metatarso Metatarso
Puntos probados que identifican
90% de pacientes con prueba de
monofilamento anormal

Otros sitios recomendados

 RECOMENDACIONES

MANTENGA SU NIVEL DE AZCAR BAJO CONTROL

DEJE DE FUMAR
REVISE SUS PIES A DIARIO
LAVE SUS PIES A DIARIO
SEQUE SUS PIES CUIDADOSAMENTE
HUMECTE SUS PIES A DIARIO
NO CAMINE DESCALZO
NO USE GUATEROS, BOLSAS DE AGUA CALIENTE, CALENTADORES ELCTRICOS Y
NO SE ACERQUE DEMASIADO A ESTUFAS O BRASEROS
SEA CUIDADOSO AL CORTAR SUS UAS
SI TIENE CALLOS, CONSULTE CON UN PODLOGO PROFESIONAL
ELIJA SUS CALCETINES CUIDADOSAMENTE
NO UTILICE CALCETINES ZURCIDOS O ROTOS
CAMBIE SUS CALCETINES A DIARIO
ELIJA SUS ZAPATOS CUIDADOSAMENTE
COMPRE SUS ZAPATOS EN LA TARDE
REVISE LOS ZAPATOS ANTES DE USARLOS
CONSULTE AL EQUIPO DE SALUD ANTE CUALQUIER LESIN O CAMBIO DE
COLOR DE LA PIEL DE LOS PIES