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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
PSICOLOGA
DECIMO SEMESTRE
ESTUDIO DE CASOS
LUCRECIA
INFORME
PRESENTADO POR:
ANGELICA ARJONA
NORLIS ARTETA
MIRYAN BERDUGO
LEIDY DAZ
TUTORA:
HOYORBY PEREZ
MODALIDAD VIRTUAL Y A DISTANCIA ATLNTICO,
BARRANQUILLA
2017
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VALORACIN PSICOLGICA DEL ESTADO MENTAL
I. Datos de filiacin
a) Nombre: Lucrecia Prez Cceres
b) Fecha y lugar de Nacimiento: 10 de Julio de 1993, Cali.
c) Edad: 24 aos
d) Estado civil: Soltera
e) Sexo: Femenino
f) Formacin Acadmica: Bachiller
g) Direccin: Cra, 61b # 46-33
h) Estrato socioeconmico: Medio.
i) Creencia: Catlica no practicante.
II. Motivo de consulta:
Paciente remitida con diagnstico de "episodio psictico".
Remite: Hospital General el Cabrero.
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III. Sintomatologa:
Ansiedad, agresividad, irritabilidad, agitacin psicomotriz, labilidad, ideas de
sobrevaloracin, tristeza vital, mnmica, eidtica, intolerancia, incapacidad de seguir
reglas y normas, (figura de autoridad).
IV. Historia de la enfermedad actual
Lucrecia proviene de una unin legal, es la tercera de 5 hermanos. Vivi con los padres
y hermanos hasta la edad de 3 aos, cuando los padres se separaron al quedar al
descubierto la conducta homosexual del padre. La paciente conoci el motivo del
divorcio de los padres en su adolescencia temprana y su desarrollo fue aparentemente
normal hasta el final de la misma, cuando inici el consumo de cannabis, inducida por
amigos.
Estableci su primera relacin de pareja a los 20 aos con un hombre 15 aos mayor que
ella, con caractersticas psicopticas de personalidad, consumidor de cannabis, cocana y
herona. Al poco tiempo tuvo su segunda crisis, embarazo y aborto teraputico ya
sealados. Mantuvo la relacin, intensa e inestable, y el consumo de drogas hasta los 24
aos.
A los 21 aos Lucrecia abandon la casa materna y fue a vivir con una hermana mayor
en el hogar del padre y su pareja homosexual. Estos mantenan una unin estable de
varios aos, aprobada por la paciente. Deca de su padre: "l es un sinvergenza, un
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irresponsable, pero me encanta". "Me siento bien viviendo con ellos, mi padre me cuida
mucho". Regres a vivir con la madre porque la hermana no toler la homosexualidad
del padre.
No demostr inters por continuar estudios superiores, e interrumpi dos carreras
tcnicas porque deseaba trabajar "para ganar dinero e independizarse de la familia".
Su historia laboral es inestable: trabaj como "anfitriona" en un restaurant, camarera en
un caf y una heladera, pero se aburra con facilidad. Tena dificultad para aceptar los
lmites impuestos y se comportaba impulsivamente, con poca tolerancia a exigencias y
frustraciones. Su desempeo fue errtico e irresponsable, con fugas frecuentes al mundo
irreal que le proporcionaba la droga.
Sus vnculos afectivos con familiares y amigos son superficiales, inmaduros y
caracterizados por la ambivalencia. A la madre la describe como "manipuladora" y
mantiene con ella una relacin simbitica, de dependencia, altamente conflictiva.
a) Tratamiento actual
La paciente ha sido tratada con haloperidol, con lo cual ces la agitacin psicomotriz,
disminuy notablemente la inquietud, el curso del pensamiento se estableci dentro
de parmetros normales, desaparecieron las ideas de sobrevaloracin y el insomnio
disminuyo al tercer da de tratamiento. Tambin fue tratada durante dos aos con
Carbonato de Litio, periodo durante el cual no tuvo consumo de sustancias
psicoactivas.
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b) Respuesta al tratamiento
La paciente responde positivamente al suministro de frmacos, pero no consigue
mantenerse sin medicacin, se nota no tener fuerza de voluntad para seguir sobria por
lo cual recae continuamente al no continuar con la terapia con frmacos.
V. Anamnesis
Historia familiar:
Padre homosexual.
Hermano menor con diagnstico de psicosis por consumo de drogas.
Padres separados
Relacin de pareja inestable
Aborto Interrumpido
Intento de suicidio
Antecedentes personales:
Consumo experimental de drogas a los 13 aos de edad, con marihuana inducida por
sus amigos.
Consumo y abuso de forma semanal con marihuana y mezcalina a partir de los 18 aos
(Julio 10 2011), durante un periodo de 3 meses. Iniciando luego de su fiesta de
cumpleaos con amigos que encuentra de su adolescencia.
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Primera hospitalizacin Diciembre 03 de 2011, un mes despus de la suspensin brusca
del consumo de drogas, con sintomatologa caracterizada por ilusiones y agitacin
psicomotriz.
Egres con tratamiento farmacolgico el da 18 de Enero del 2.012, este tratamiento lo
abandon en el mes de Mayo del 2.012, al transcurrir 4 meses de tratamiento ya que
expresa se senta bien, al poco tiempo recae con el consumo de drogas.
Segunda hospitalizacin a los 20 aos Abril 2014, por sintomatologa manaca, luego
del consumo de sustancias. Para ese momento Lucrecia tena 2 meses de embarazo, el
cual concluy por aborto teraputico. Fue tratada con Carbonato de Litio durante 2 aos
hasta Noviembre de 2016, periodo en el cual expresa no consumi drogas. Abandon
entonces el tratamiento y nuevamente recay en el consumo de marihuana y cocana.
Actualmente a sus 24 aos de edad Agosto de 2017) acude al hospital Psiquitrico
Francisco de Paula, donde llega con apariencia tranquila y estable.
Historia del desarrollo:
Lucrecia se caracteriz por altibajos en su comportamiento; trataba de seguir las normas
para conseguir algo a cambio: salidas al patio, permisos, con poca tolerancia a la
frustracin cuando no era complacida. Se mostr inmadura, con un comportamiento
superficial e inconsistente. Al regresar de los permisos de salida con la familia sola
decir: "Me comport como un adulto, no como una niita". Sin embargo, haca cosas
como salir "escondida" a ver al ex -novio para cobrarle cierta cantidad de dinero que le
deba.
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Historia escolar:
La paciente cuenta con un nivel de estudio bachiller, inicio y abandono de dos careras
tcnicas.
VI. Anlisis
Trastorno de Personalidad Borderline (TPB), tanto por la dificultad en determinar la
definicin diagnstica, la comorbilidad frecuente de este trastorno con otros del eje I del
DSM IV (1), la variabilidad en la presentacin del cuadro clnico y la presencia de
caractersticas compartidas con otros trastornos de personalidad.
Existe una comorbilidad frecuente con depresin mayor, trastorno afectivo bipolar,
trastornos disociativos, sntomas psicticos y otras formas de deterioro orgnico. Tambin
son problemas frecuentes los intentos o actos suicidas recurrentes, las conductas auto-
destructivas o impulsivas, el comportamiento violento y el uso de sustancias alucingenas
(2), Lucrecia present al ingresar evidentes sntomas psicticos y un estado de nimo
exaltado que sugirieron la posibilidad de un Trastorno Bipolar en fase manaca. Los datos
biogrficos y la historia de sus relaciones interpersonales apuntan, sin embargo, a un
problema crnico de la personalidad con exacerbaciones y cambios relativamente rpidos.
La inestabilidad afectiva, el consumo de sustancias y la relativa respuesta rpida de sus
manifestaciones psicticas al tratamiento, al igual que su mejora en entornos y situaciones
relativamente estructuradas, dan mayor peso al diagnstico de Trastorno de Personalidad
Borderline.
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VII. Hiptesis diagnostica:
F60.3 Trastorno lmite de la personalidad (301.83)
Se presume que Lucrecia mantiene un patrn general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan
al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms)
de los siguientes tems:
(1) Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
(2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
(3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente
Inestable.
(4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s
mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones
de comida).
(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento
de automutilacin.
(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo
(P. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar
unas horas y rara vez unos das).
(7) sentimientos crnicos de vaco.
(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
Frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
(9) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos
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VIII. Recomendaciones
Se recomienda a la paciente ser remitida a valoracin por Psiquiatra, quien podr
determinar el tipo de tratamiento farmacolgico a seguir. Como terapia de inmediatez
se sugiere 6 sesiones de psicoterapia y segn avance de la misma se abordar
intervenciones de tipo directivas para mejoramiento y modificacin en la conducta
de la paciente, a manera de sugerencia se debe aplicar un plan de accin dentro del
cual se recomienda incluir terapia a nivel familiar (Psicoterapia Integrativa) lo cual
permitir mejorar sus relaciones familiares y la resolucin de Complejo Edipo,
terapia cognitiva-conductual dialtica para mejorar aptitudes interpersonales y
disminuir comportamientos auto agresivos y destructivos, adems es recomendable
tener sesiones de farmacoterapia (ya que es paciente es de tipo patolgica, recurrente
en el uso y abuso de drogas) las cuales est utilizando como pseudo salidas a vacos
emocionales que esta tiene desde su niez.
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FIRMA
Estudiantes de Psicologa X Semestre Uniminuto Barranquilla.
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Psc. ANGELICA ARJONA Psc. NORLIS ARTETA
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Psc. MIRIAN BERDUGO Psc. LEIDY DAZ
Referencias Bibliogrficas
https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-diagnc3bstico-y-estadc3adstico-
de-los-trastornos-mentales-dsm-jv.pdf pag.378-666
