Rinosinusitis
Senos paranasales son pares
Meato inferior conductos nasolacrimales
maxilares, esfenoidal anterior y frontales.
Meato sup etmoidal post, esfenoidal y esfenoides.
Cornetes hueso. Recubiertos por mucosa. En el cornete inferior tiene un tejido erctil.
Cornetes causan flujo laminar para direccionar a los alveolos. Valvula externa es la narina. Se
respira mejor de un lado ya que no pueden estar vasodilatados al mismo tiempo. Se van
alternando. Ciclo nasal cada 4 a 8 horas. Cuando el cornete toca el septum es el estimulo para
que actu el otro.
Complejo osteomeatal donde drena el moco en el seno maxilar, frontal y etmoides inferior.
En cirugas se abre y permeabiliza el complejo para permitir circular el moco.
Ostium salida.
Rinosinusitis
rinitis sin acumulacin.
Definicion:
Aguda 1 mes.
Crnica ms de 30
Crnica agudizada todo el tiempo. Malestar general, fiebre. Periodos agudos.
Aguda: primera causa es viral.
Rinovirus: principal causa resfriado comn e infeccin VAS
o 100 serotipos
o Incapaces de replicarse en tubo digestivo.
Sensibles ph cido
Temperatura optima de mucosas 33
Coronavirus
o Segunda causa resfriado comn
o Localizada en VAS por temperat 33-35
Influenza
o Ortomixoviridae
Virus gripe a b y c.
o Virus A por HA y NA
o B comportamiento mas estacional
o Amantadina y rimantadina virus gripe A. protena M2
o Zanamovir y oseltamivir inhiben neuroaminidasa de ambos virus.
Adenovirus
o Afecta cel mucoepiteliales de vas resp, tub dig, conjuntiva o cornea.
o Fiebre faringoconjuntival y gastroenteritis formas clinicas mas comunes.
Bacterias
Strepptococcus pneumaniae
o Gram+ encapsulado
o Faringe y nasofaringe personas sansas. Disemina a los pulmones senos
paranasales, oidos y meninges.
o Tratamiento: Beta lactmico
Alrgicos: cefalosporinas, cloranfenicol, eritromicina
o Vacunas
7 serotipos en los nios
23 serotipos en adultos.
Haemophilus influenzae
o Gram-
o Tipo b mas virulento
o Poco frecuente pero esta en flora normal
o Trata: ampicilina 30% resist, cefalosporina, azotromicina o quinolona
o Prevencin: tres dosis antes de los 6 meses
Moraxella catarrhalis
o Diplococo gram-
o Producen beta lactamasas. MAYOR PRODUCTOR
o Causa: bronquitis, broncineumonia, rinosinusitis otitis
o Tratamiento: cefalosporina, eritromicina, trtraciclina, tmp-sfx, penicilina + X
beta lactamasas.
Fisiopatologa obstruccin complejo osteomatal. Almacenar mocos en senos paranasales.
Plenitud facial. Hiposmia y rinorrea ant y post.
Cuadro clnico fiebre, cefalea, obstruccin nasal, tos, rinorrea.
Sindromas cardinales obstruccin nasal, rinorrea purulenta, plenitud facial (dolor facial).
Anterior
Transicin de viral a bacte
Solo 0.5 a 2% se sobreinfectan
3-4 dia infeccin imposible diferenciar
5-10 ia infeccin pueden persistir los isntomas. Fenmeno de recaida. Es donde s
epuede suponer la sobreinfeccin de bacterias.
Fiebre no predice infeccin bacteriana.
Exploracion fsica
Otoscopia, rinoscopia, cavidad oral y orofaringe y cuello.
Color no se emplea para decidir uso de antibioticos, si no de neutrfilos.
Diagnostico
Clnico
Radiografias
Waters y Caldwell
Tomografa de nariz y senos paranasales solo en caso de sospecha de complicaciones o algn
otro diagnostico.
Tratamiento.
Evolucin 1-5 das viral
Tratamiento de soporte analgesicos, descongestivos (fenilefrina) topicos (oximetasolina) +
de dos semanas hace rebote. Abstinencia. Rinitus medicamentosa. Atrofia de cornetes.
lavados nasales. Durante 5 das.
X antihistaminicos. En aguda.
Sobreinfeccin igual + antibitico.
1. Betalactmicos de primera eleccin
a. Amoxicilina 875 mg/cido clavulnico 125 mg. Cada 12 hrs por 10-14 das. 500
cada 8 hrs.
i. Ampicilina sulfactan
b. Clauvin 12h, augmentin 12h, amoxiclav BID, amobay CL.
2. Macrlidos
a. X sub 50s
b. Alrgicos beta alctamicos
c. Claritromicina 500 mg cada 12 h por 10-14 das
i. Adel y rezplen
3. Quinolonas
a. X enzima dna girasa
b. Alrgicos
c. Levofloxacino. 500 mg cada 24 hrs por 5-7das.
i. 5 das es efectivo.
Complicaciones
Orbitarias clasificacin de Chandler
Nios mas predisponentes por variantes anatmicas
Intracraneales.
Rinosinusitis crnica
Polipoidea atopia. Ciruga. Bilateral. Gotitas de agua amarillentas, traslucidas y
esmeriladas
o Son tumoraciones benignas, secundarias a inflamacin de los senos
paranasales.
o Predominio inflamacin eosinoflica
o 1-4% poblacin ms comn hombres 40-60 aos
o Climas hmedos.
o Triada de Samter plipos, asma, enfermedad exacerbacin por aspirina
(vasoconstriccin).
Nios plipos con fibrosis qustica.
o Clasificacin
Eosinoflico
Asma, alrgico, exacerbada, alergia fngica
No eosinoflico o neutrofilioa
Poilipo antrocoanal
Bacterial
Fibrosis qustica.
o Cuadro clnico igual pero mas de in mes
No polipoidea
o Medicamentosa. Mucosa palida, atrfica.
Diagnostico.
Clnico
Tomografa axial computarizada de nariz y senos paranasales simples.
Cultivos de secrecionesinmunocomprometido
Staphilococcus coagulasa negativo (X aureus).
Tratamiento
Varia dependiendo el estilo de vida.
1. Esteroides nasales. En spray. Mometasona 0.1% biodisp. Embarazadas. Nios. Efecto
escalonado. Mas o menos al dia 8 empiezan a tener el efecto. Hasta 3 meses. Les
puede dar epistaxis.
2. Tras dos meses si no sirven tac y ciruga
3. Severo. Spray mas oral. Ciruga en falla de 3 meses.
Cada tiro da 50 microgramos. La dosis de adulto son 200 en cada fosa. 2 en cada fosa 1 vez al
da
En nio es 50. Un disparo por fosa. Alrgicos.
Max esteroide adulto al da 80 mg.
Esteroides orales
Indicaciones: casos refractarios, cuando se necesita mejora rpida. No funciona esteroide
tpico
Mejora rpida obstruccin e hiposmia. Disminucin tamao polipos en TC
Posologa: 0.5 mg-1 mg/kg/(da por dos semanas. Reduccin 5-10 mg cada 3 das por 2-3
semanas.
Antibioticos macrlidos por efecto antiinflamatorio a la igE. Efecto antiinfl son 250 mg cada
12h.
Ciruga cuando nada le sirve. O cirugias de repeticin.
Complicaciones menores 5% mayores 0.5 a 1%.
Sinequia cicatriz.
Rinosinusitis fngica
Clasificacion
Invasiva
o Aguda fulminante
o Granulomatosa
o Crnica
No invasiva
Micetomano invasiva. Por aspergillus la ms comn. Traga moco. Unilateral.
Se agrega cacosmia.
Mucormicosis. Principal invasiva. Aguda fulminante.
Aspergillus mucoraceae
Quirrgico+ medico
Mort 50-80%. Nuevas del 18%.
Rinitis medicamentosa.
Esteroides nasales. Igual a crnica. Max 3 meses. Resequedad de nariz.
