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El documento es una solicitud de renovación de tarjeta de filiación militar para un sargento retirado del ejército mexicano. Incluye los datos personales del militar como nombre, matrícula, fecha de baja, domicilio y una fotografía. También contiene instrucciones para llenar correctamente la solicitud y notas sobre el uso y protección de los datos personales recabados.

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Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas

F24DPSS

Solicitud de Renovacin de tarjeta de filiacin


Militar retirado
RELACIN:

FIRMA DEL SOLICITANTE


NO SALIRSE DEL RECUADRO
FOLIO:
15

SAN LUIS POTOSI 28 Agosto 2017


Lugar Da Mes Ao

DATOS DEL MILITAR


CIPRIANO MELESIO HERNANDEZ
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno
Grado y B6724282
SARGENTO 1/O. INFANTERIA Matrcula RFC MEHC720926UB2
especialidad
Expediente 307410 Filiacin 218213 CURP MEHC720926HSPLRP07
Fecha de baja en situacin de retiro 2010-03-16 Grupo sanguneo O POSITIVO
Incapacidad o imposibilidad total y permanente Si No X
Nombre del Representante Legal
DOMICILIO PARTICULAR
Tipo de vialidad AVENIDA 3 DE MAYO
(Calle)
CALLE Nombre
Nmero exterior 1 58 Nmero exterior 2 Nmero interior
Tipo asentamiento humano RANCHERIA Nombre
(Colonia / Poblacin)
C.P. 79960 Localidad TEMAMATLA
Municipio o Delegacin TAMAZUNCHALE Estado o Distrito Federal SAN LUIS POTOSI
Entre Vialidades Vialidad Posterior
(tipo y nombre) (tipo y nombre)

Descripcin de Ubicacin ADELANTE DE LA ESCUELA PRIMARIA VICENTE GUERRERO


(informacin adicional de referencia)
Correo electrnico Telfono MOVIL: 483 1123297

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA SOLICITUD


Este formato deber ser llenado a computadora, mquina de escribir o con letra molde perfectamente legible.
En caso de que el militar retirado NO pueda ejercer sus derechos cvicos, anotar el nombre del representante legal.
Al asentar su firma NO debe salirse del recuadro, en caso contrario se devolver la solicitud.
Pegar fotografa reciente tamao infantil, a color con fondo blanco.

Nota Importante: Recuerde que una vez hecho el cambio de firma a huella, ante Banjercito ya no podr solicitar prstamos; ni tampoco
esta Institucin reconocer el cambio de huella a firma del suscrito (a).
Los datos personales recabados en el presente formato sern protegidos, incorporados y tratados en los Sistemas de datos
personales correspondientes del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, en donde el interesado podr
Nota

ejercer los derechos de acceso y correccin de datos personales ante el mismo. Lo anterior se informa en cumplimiento a los
Lineamientos de Proteccin de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de septiembre del 2005.
Este documento es oficial y gratuito, se prohbe su venta. V.09.14

1
Av. Industria Militar 1053, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo, CP 11200, Mxico DF.

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