Conocimiento sobre el VIH/SIDA y uso de condn ARTCULO ORIGINAL

Conocimiento objetivo y subjetivo

sobre el VIH/SIDA como predictor
del uso de condn en adolescentes
Alberto Villaseor-Sierra, Dr CM,(1) Ramiro Caballero-Hoyos, Dr en CS,(2)
Alfredo Hidalgo-San Martn, MSP,(2) Jos Ignacio Santos-Preciado, Dr CM.(3,4)

Villaseor-Sierra A, Caballero-Hoyos R, Villaseor-Sierra A, Caballero-Hoyos R,

Hidalgo-San Martn A, Santos-Preciado JI. Hidalgo-San Martn A, Santos-Preciado JI.
Conocimiento objetivo y subjetivo sobre el VIH/SIDA Objective and subjective knowledge on HIV/AIDS
como predictor del uso de condn en adolescentes. as predictors of condom use in adolescents.
Salud Publica Mex 2003;45 supl 1:S73-S80. Salud Publica Mex 2003;45 suppl 1:S73-S80.

Resumen Abstract
Objetivo. Evaluar la asociacin de conocimientos objetivo Objective. To evaluate the association between objective
y subjetivo sobre VIH/SIDA con el uso del condn. Mate- and subjective knowledge on HIV/AIDS and condom use.
rial y mtodos. Se analiz la base de datos de una encues- Material and Methods. Analysis of a database from an
ta aleatoria, annima y autoaplicada en 1 410 adolescentes anonymous, self-applied, randomized survey conducted be-
de cuatro estratos socioeconmicos de Guadalajara, Jalis- tween 1995 and 1996. Study subjects were 1 410 adoles-
co, Mxico, entre 1995 y 1996. El conocimiento objetivo se cents of four socioeconomic strata from Guadalajara,
evalu mediante 24 preguntas sobre VIH/SIDA y el subje- Mexico. Objective knowledge was assessed with 24 ques-
tivo con la pregunta: qu tanto crees conocer sobre el tions regarding HIV/AIDS, and subjective knowledge with
SIDA? Las variables predictoras del uso del condn se iden- the question how much do you think you know about
tificaron mediante regresin logstica y clculo de la razn HIV/AIDS? The variables associated with condom use
de momios con IC 95%. Resultados. El nivel de conoci- were identified using logistic regression analysis and by cal-
miento objetivo fue regular y tuvo diferencias por estratos culating odds ratios with a 95% confidence interval. Re-
(p< 0.001) favoreciendo al medio y superior (p= 0.008). Del sults. The degree of objective knowledge was average,
conocimiento subjetivo, los de estratos alto, medio y bajo differentiated by socioeconomic strata (p< 0.001), and was
percibieron saber algo, y los del marginado poco. Los higher in adolescents from medium and high socioecono-
varones dijeron usar ms el condn (35.4%) que las mu- mic strata (p< 0.008). Regarding subjective knowledge, ad-
jeres (15.3%) (p< 0.001), y los de estratos superiores (p< olescents from the low, medium, and high socioeconomic
0.005). Aunque conocimiento objetivo y subjetivo se co- strata claimed to know a little, and the ones from the
rrelacionaron (r= 0.37, p< 0.001), un mayor conocimiento lowest stratum claimed to know very little. Condom use
subjetivo se asoci con el uso del condn (p< 0.001). Con- was higher in males (35.4%), and in adolescents from high
clusiones. Conocimiento subjetivo, pertenecer al estrato socioeconomic strata (p< 0.005), than in females (15.3%)
alto o medio y ser varn, predijeron el uso constante del (p< 0.001). Although there was a correlation between ob-

El presente estudio fue realizado con financiamiento de CONACyT (REF: 264100-5-5037-M9406).

(1) Laboratorio de Microbiologa Molecular. CIBO. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara, Jalisco, Mxico.
(2) Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Adolescente. Guadalajara, Jalisco, Mxico.
(3) Centro para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Secretara de Salud. Mxico, D.F., Mxico.
(4) Departamento de Medicina Experimental. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mxico, D.F., Mxico.

Fecha de recibido: 18 de abril de 2001 Fecha de aprobado: 14 de enero de 2002

Solicitud de sobretiros: Dr. Alberto Villaseor-Sierra. Laboratorio de Microbiologa Molecular. Divisin Medicina Molecular. Centro de Investigacin
Biomdica de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social. Sierra mojada 800, Colonia Independencia, Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Correo electrnico: [email protected] o [email protected]

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condn. Su uso fue diferencial por gnero y estrato socioeco- jective and subjective knowledge (r = 0.37, p< 0.001), a higher
nmico. degree of subjective knowledge was associated with con-
dom use (p< 0.001). Conclusions. Subjective knowledge,
belonging to medium and high socioeconomic strata and
being male, were predictors of condom use.
Palabras clave: adolescencia; VIH/SIDA; conocimiento; uso Key words: adolescents; HIV/AIDS; awareness; condom use;
de condn; Mxico Mexico

E lessndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

la pandemia ms extendida del pasado siglo y
sntomas del SIDA. Por lo anterior, es razonable su-
poner que una buena proporcin de los casos repor-
de la actualidad. En Amrica Latina se estima que la tados en adultos de 25 a 39 aos de edad pudieron
epidemia se inici a principios del decenio de 1980 y haber sido contagiados con el VIH durante el periodo
aunque en Mxico se diagnostic el primer caso de de adolescencia.4-6
SIDA en 1983, el tiempo que pasa entre la adquisicin Algunos estudios realizados en Estados Unidos de
del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) y Amrica (EUA), han mostrado un incremento en la
el desarrollo del SIDA, de al menos dos a 10 aos, hace incidencia anual de adolescentes con infeccin por el
suponer que este virus fue introducido a Mxico en el VIH desde 1982,7,8 con una tasa similar a la observada
decenio de 1970.1 en nios o adultos. La mayor parte (75%) ocurri en
De acuerdo con datos del Registro Nacional de jvenes entre los 17 y 19 aos, con predominio en
Casos de SIDA, la epidemia en Mxico ha presentado varones (80%), con una razn de 4:1. 9 Relaciones
tres tendencias: a) de crecimiento lento (1983-1987); sexuales coitales no protegidas y uso compartido de
b) de crecimiento exponencial (1988-1991), y c) de cre- jeringas para inyectarse drogas fueron los factores de
cimiento amortiguado (1992-1995). 1,2 Desde 1983 y riesgo ms importantes.8
hasta el 1 de enero de 1998, se haban notificado 38 390 Diversos informes sobre la actividad sexual en
casos de SIDA en la Secretara de Salud. Sin embargo, adolescentes de EUA10 y Europa,11 muestran un in-
tomando en consideracin la correccin por subre- cremento en su actividad sexual coital, un inicio a
gistro debido en su mayora a un retraso en la noti- edades ms tempranas y un mayor nmero de parejas
ficacin (aproximadamente 33%), se calcula que el sexuales. Aunque en Mxico parece haber un incre-
nmero real podra ser de 60 000 casos.1,3 Los estados mento similar,12 la proporcin de adolescentes con ac-
de Mxico y Jalisco son las entidades donde hasta el tividad sexual coital es variable en estudiantes que
1 de enero de 1999 se reportaron 51.5% de los casos, inician bachillerato y la universidad, para ambas si-
con una tasa acumulada de ocurrencia por 100 000 habi- tuaciones los datos son los siguientes: mujeres 5 y
tantes de 1 025 en el Distrito Federal y de 816 en Jalis- 20%, respectivamente y varones 17 y 50%, respectiva-
co.1 La mayor parte de los casos ha ocurrido en el grupo mente. Asimismo, para las mismas circunstancias, es
de 25 y 39 aos de edad. Del total de pacientes adultos variable la proporcin de adolescentes que dijeron
en los que se conoce la va de infeccin, en ms de usar el condn en su primera relacin sexual (35.5-
87% fue adquirida por contacto sexual.1 42.2% respectivamente).13 Otro estudio realizado en
Los eventos patognicos asociados con la historia jvenes del rea metropolitana de la Ciudad de M-
natural de la enfermedad son cada vez mejor conoci- xico, encontr una menor frecuencia (12.3%) en el uso
dos. Despus de la adquisicin del VIH, se suceden de condn.14 En Guadalajara, una encuesta hecha en
tres fases claramente definidas; a) el periodo inmedia- jvenes de 17 a 25 aos de la Universidad del estado,
to posterior, en donde aparecen las primeras reacciones encontr 46% con actividad sexual coital y 15% que
de activacin del sistema inmune y las manifestacio- utilizaron en alguna ocasin el condn.15 Los resulta-
nes de un sndrome similar a la mononucleosis infec- dos preliminares de la Encuesta Nacional de Juventud
ciosa; b) un periodo prolongado de silencio clnico, en 2000, que incluy una muestra de jvenes de 12 a 29
el que no hay signos ni sntomas pero en el que el aos de edad, describen a 55% con actividad sexual
virus sigue duplicndose en los ganglios linfticos, y coital, de los cuales 65% dijo utilizar el condn como
c) una fase de destruccin del sistema inmune, rpi- mtodo de proteccin contra las infecciones de trans-
damente progresiva y con la aparicin de los signos y misin sexual (ITS) y la adquisicin del VIH.16 Adems,

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Conocimiento sobre el VIH/SIDA y uso de condn ARTCULO ORIGINAL

68% tuvieron su primera relacin sexual entre los 15 y Los objetivos del presente estudio fueron a) des-
19 aos de edad. cribir el grado de conocimientos objetivo y subjetivo
El incremento en el nmero de casos de VIH/SIDA sobre el VIH/SIDA y el grado de correlacin entre
en Mxico, dio lugar al establecimiento, en 1988, del ellos, y b) conocer la capacidad de prediccin del co-
Consejo Nacional para la Prevencin y el Control nocimiento objetivo y subjetivo sobre el uso constante
del SIDA (CONASIDA). Una de sus metas para el ao del condn, en una muestra representativa de adoles-
2000 fue la de incrementar el uso del condn en al centes de 15 a 19 aos de los municipios de Guadalajara
menos 30%, y uno de sus logros, la creacin de pro- y Zapopan, Jalisco, Mxico, y de cuatro estratos socio-
gramas de prevencin para grupos vulnerables como econmicos.
el de adolescentes.3
Adems de la prevencin de la adquisicin del
VIH mediante el uso del condn, mucho se ha escrito
Material y mtodos
en relacin con el efecto del grado de conocimientos Se analiz la informacin vertida en una base de datos
sobre el VIH/SIDA (conocimiento objetivo, medido de una encuesta aplicada en hogares, con una muestra
mediante escalas de preguntas estructuradas) sobre representativa de 1 410 adolescentes de los munici-
las prcticas sexuales de riesgo, y su utilizacin como pios de Guadalajara y Zapopan, de cuatro estratos
parte de la estrategia de prevencin o modificacin socioeconmicos durante el periodo de julio de 1995 a
de dichas prcticas en adolescentes. Mientras que marzo de 1996.29 De acuerdo con el Censo General de
algunos estudios han encontrado una asociacin Poblacin y Vivienda de 1990,30 en Guadalajara haban
entre un grado alto de conocimiento sobre el VIH/ 346 648 adolescentes de 15 a 19 aos de edad, en sus
SIDA y el uso de condn, o una actividad sexual coital cuatro municipios (Guadalajara, Zapopan, Tlaque-
de menor riesgo, 17,18 otros sealan una relacin en paque y Tonal). De estos, 286 062 (82.52%) se encon-
jvenes con alto grado de conocimientos objetivos, traban en los municipios de Guadalajara y Zapopan.
asociados con actividad coital de alto riesgo para El cuestionario empleado -confidencial, annimo,
adquirir el VIH.11,17,19 autoadministrado y validado- fue adaptado del cues-
Otros estudios han mostrado que los siguientes tionario sobre conocimientos, actitudes, creencias y
son predictores importantes del uso, o la intencin de prcticas del programa sobre SIDA de la Organizacin
uso del condn: a) actitudes positivas para discutir Mundial de la Salud (OMS).31
sobre sexo seguro;20 b) alta percepcin de auto- Para la seleccin de la muestra, se emple un m-
eficacia en relacin con las teoras de creencias per- todo polietpico, tomando en consideracin: a) una
sonales, o portar condones;21 c) actitudes y normas delimitacin de conglomerados en la ubicacin de
subjetivas basadas en la teora de accin razonada;22,23 Areas Geoestadsticas Bsicas (AGEBS) en los muni-
d) creencias positivas hacia el mismo y ser conscien- cipios de Guadalajara y Zapopan;32 b) dicha delimi-
te del riesgo de la transmisin del VIH y de la utilidad tacin permiti ubicar los estratos socioeconmicos
de su uso para prevenirla,17,24-26 y e) gnero masculino, alto, medio, bajo y marginado, de acuerdo con los in-
monogamia, menor edad y mayor conocimiento sobre dicadores fsicos de vivienda y su entorno, validados
la transmisin sexual del VIH.14,25,26 Por otra parte, al- por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e
gunos predictores del no uso del condn son a) inca- Informtica (INEGI) para la zona metropolitana de
pacidad para comprarlos,24 y b) tener poca confianza Guadalajara;32 c) la seleccin aleatoria simple de ba-
en su capacidad para proteger de la infeccin por el rrios, viviendas y sujetos a entrevistar por edad. La
VIH.27 afijacin de la muestra fue proporcional, segn el
A diferencia de los resultados poco claros e in- peso relativo de la poblacin en cada estrato socio-
consistentes del grado de conocimiento objetivo econmico.
como predictor de la intencin o uso del condn, la Fueron incluidos en la muestra, varones y mujeres
evaluacin del conocimiento subjetivo o autoper- adolescentes de 15 a 19 aos de edad. Previo a la en-
cepcin del grado de conocimientos sobre el VIH/ trevista, se obtuvo el consentimiento informado por
SIDA, descrita por Phillips,28 parece brindar una he- escrito de los padres o tutores y, a su vez, la parti-
rramienta de incalculable valor para identificar y pre- cipacin de los adolescentes se condicion a ser vo-
decir la intencin de personas y realizar acciones luntaria. No fueron incluidos aquellos adolescentes
concretas, tales como la aceptacin para que se les cuyos padres o tutores refirieron la existencia de
haga la prueba del VIH. De la misma manera, el trastornos mentales, convulsivos o auditivos graves o
conocimiento subjetivo sobre el VIH/SIDA podra retardo mental.
ser evaluado como predictor del uso del condn en La seccin sobre conocimientos objetivos sobre el
adolescentes. VIH/SIDA incluy 24 preguntas sobre la causa, trans-
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misin y prevencin del SIDA (valor de confiabilidad

interna de Cronbach= 0.80).29 Para su anlisis en este
Resultados
estudio, se dio un valor ordinal de tres rangos de Informacin sociodemogrfica. De los 1 410 adolescen-
acuerdo con el nmero de respuestas codificadas como tes, 711 (50.4%) fueron varones. El 11.2% pertenecie-
correctas: a) alto= 19 a 24 respuestas correctas; b) regu- ron al estrato alto, 40.4% al medio; 30.2% al bajo y 18.2%
lar= 12 a 18; y c) bajo= 1 a 11. al marginado. La proporcin de adolescentes por gru-
El conocimiento subjetivo fue evaluado mediante pos de edad en aos cumplidos fue como sigue: 15
una pregunta ordinal, propuesta por Phillips:28 qu (20.5%), 16 (20.1%) 17 (19.9%), 18 (20.4%), y 19 (19.2%).
tanto crees saber sobre el VIH/SIDA?, con las si- El 50.6% de la muestra se conform por estudiantes
guientes opciones de respuestas: mucho, algo, un de tiempo completo; 21.4% trabajaban; 13.5% traba-
poco y nada. jaban y estudiaban; 13.9% no estudiaban ni trabaja-
El anlisis fue descriptivo-comparativo por estra- ban y 0.5% tenan otras actividades. El nivel escolar
tos socioeconmicos (frecuencias, medias, 2, t-test, fue como sigue; analfabetas 0.9%, primaria 11.3%, se-
ANOVA), correlacional y con clculo de riesgo me- cundaria 34.3%, carrera tcnica 5.8%, preparatoria y
diante regresin logstica, clculo de razn de momios ms 47.6%.
(RM) cruda y ajustada por variables de control, e In- Conocimiento objetivo sobre VIH/SIDA. El nmero pro-
tervalos de Confianza a 95% (IC 95%); la variable de- medio de respuestas correctas en relacin con cono-
pendiente fue el uso constante del condn; la variable cimientos generales fue 13.3 y 12.7, de 24 posibles en
exposicin fue el conocimiento subjetivo, y las varia- varones y mujeres respectivamente (t= 121.6, p< 0.001).
bles de confusin fueron el conocimiento objetivo, el El nmero de aciertos en adolescentes de los estratos
estrato socioeconmico y el gnero. La bondad de alto, medio, bajo y marginado descendi de 14.8 en el
ajuste del modelo, para predecir las variables relacio- alto a 11.9 en el marginado (cuadro I). Hubo diferen-
nadas con el uso constante del condn, fue evaluada cias significativas entre el nmero de aciertos en ado-
con la prueba de Hosmer-Lemeshow,33 para datos rea- lescentes de los estratos alto y medio en relacin con
grupados y ordenados segn sus probabilidades de los del medio y marginado (ANOVA: F= 19.39, gl 3;
prediccin. La informacin fue vertida en una base de p< 0.001). No hubo una diferencia significativa entre
datos (FoxPro) y el anlisis se hizo con el paquete es- el promedio de aciertos en adolescentes del estrato bajo
tadstico Stata v.6.0. y el marginado.

Cuadro I
GRADO DE CONOCIMIENTOS OBJETIVO Y SUBJETIVO SOBRE EL VIH/SIDA EN ADOLESCENTES POR ESTRATOS
SOCIOECONMICOS . GUADALAJARA, MXICO, 1995-1996
Estrato socioeconmico
Alto Medio Bajo Marginado
(n = 158) (n = 569) (n = 424) (n = 257)
Conocimiento objetivo* V (79) M (79) V (286) M (283) V (215) M (209) V (130) M (127)
(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

Bajo (1-11) 0.0 2.5 3.9 5.3 9.8 9.6 9.2 14.2
Regular (12-18) 81.0 88.6 88.1 87.3 82.8 86.6 84.6 82.7
Alto (19-24) 19.0 8.9 8.0 7.4 7.4 3.8 6.2 3.1

Conocimiento subjetivo V (n=79) M (n=79) V (n=286) M (n=284) V (n=216) M (n=209) V (n=130) M (n=127)

Nada y poco 20.3 17.7 30 36.6 39.8 48.3 43 42

Algo 57 75.9 61.2 57 55.1 48.8 54.6 36.2
Mucho 22.8 6.3 8.7 6.3 5.1 2.9 2.3 4.7

* Varones 2= 21.0, d.f. 6; p< 0.005, mujeres 2= 34.3, d.f. 6, p< 0.001

Varones 2= 41.2, d.f. 6; p< 0.001, mujeres 2= 43.2, d.f. 6; p< 0.001

Para efecto del clculo de la 2 se juntaron las categoras originales nada y poco, con el fin de obtener el nmero de casos suficientes en las celdas.

Nota: coeficiente de correlacin rho de Spearman para conocimiento objetivo y subjetivo= 0.37, p< 0.001
n= 1410 en porcentajes

S76 salud pblica de mxico / vol.45, suplemento 1 de 2003

Conocimiento sobre el VIH/SIDA y uso de condn ARTCULO ORIGINAL

Conocimiento subjetivo sobre VIH y SIDA. En los varo- tuvieron un mayor peso predictivo que el factor de
nes y mujeres del estrato marginado predomin la conocimientos (cuadro II). La bondad de ajuste del
autopercepcin de tener bajos conocimientos sobre modelo para predecir las variables relacionadas con el
VIH/SIDA, mientras que en los otros estratos predo- uso constante del condn fue adecuada, debido a que
min la percepcin de tener un conocimiento regular. la prueba de Hosmer y Lemeshow mostr no ser sig-
En relacin con el gnero, la categora de los que per- nificativa (2= 20.3, gl = 17; p= 0.26).
cibieron saber mucho, fue predominante en varones
del estrato alto, quienes presentaron una mayor pro-
porcin que las mujeres del mismo estrato (cuadro I).
Discusin
Correlacin entre el grado de conocimiento objetivo y subje- El riesgo de infeccin por el VIH durante la adolescen-
tivo. Un grado bajo (1 a 11 aciertos de 24) sobre cono- cia es un problema creciente,7,9 debido al incremento
cimientos objetivos acerca de VIH/SIDA se asoci en la proporcin de jvenes con relaciones sexuales
con una percepcin de saber poco en 60.6% de los coitales, a la edad de inicio ms temprano, a la incon-
adolescentes de uno u otro gnero y de los cuatro es- sistencia o el poco uso del condn, y al inicio del uso
tratos socioeconmicos. Sin embargo, un grado medio de drogas ilegales.10,12,14,16,34 Este incremento en el ries-
(12 a 18 aciertos de 24) y un grado alto (19 a 24 aciertos go podra estar asociado con una autopercepcin de
de 24) se asociaron con una percepcin de saber algo bajo riesgo, sentido de invulnerabilidad, una mayor
en 56.7% y en 66.7% de los adolescentes, respectiva- exposicin a relaciones coitales riesgosas; todo esto, a
mente. Hubo una asociacin moderada y significativa su vez favorecido por la ausencia de manifestaciones
entre el grado de conocimiento objetivo y subjetivo clnicas durante el periodo que transcurre desde la in-
(Coeficiente de correlacin rho de Spearman= 0.37, p< feccin hasta el desarrollo de la enfermedad clnica del
0.001). SIDA.4,5
Prcticas sexuales. La proporcin de adolescentes que Las campaas de prevencin del SIDA han pro-
dijeron tener relaciones sexuales coitales fue mayor curado incrementar el nivel de conocimiento objetivo
entre varones (27%) que entre mujeres (8.4%) (p< 0.001). sobre las formas de adquisicin y transmisin del VIH,
No hubo una diferencia significativa entre la propor- as como de las manifestaciones clnicas del SIDA y su
cin de quienes dijeron tener relaciones sexuales coi- prevencin mediante la prctica de la abstinencia, la
tales, en los distintos estratos socioeconmicos. fidelidad de pareja o el uso del condn en aquellos con
Uso constante del condn. El uso constante del condn relaciones sexuales coitales. Sin embargo, diversos es-
(siempre) fue mayor en varones (35.4%) que en las tudios sobre el grado de conocimiento objetivo17,35-37 y
mujeres, quienes reportaron el uso del condn por su su impacto en las prcticas sexuales de adolescentes
pareja (15.3%) (p< 0.001). En los varones, una mayor de diferentes poblaciones, han mostrado una variabi-
frecuencia en el uso constante del condn se asoci en lidad e inconsistencia considerables. Cohortes de ado-
forma directa con el estrato socioeconmico (2= 16.8, lescentes seguidos durante 3-4 aos muestran que el
p= 0.001), mientras que en las mujeres, el uso constante grado de conocimientos sobre VIH/SIDA puede
del condn por sus parejas present un comporta- fluctuar en cada individuo de mayor a menor y vice-
miento bimodal, con una mayor frecuencia en los versa.38 Algunos estudios muestran un alto grado de
estratos medio y marginado. Considerando a adoles- conocimientos asociados con una actividad sexual
centes de uno u otro gnero, hubo una mayor fre- coital de bajo riesgo, o que se modifica de una de ma-
cuencia en el uso constante del condn en estratos yor a otra de menor riesgo,17 mientras que en otros
socioeconmicos alto y medio que en el bajo y margi- los conocimientos se asocian con una actividad se-
nado (2= 13.2 gl (v) 3; p< 0.005). xual de alto riesgo.19
El anlisis de regresin logstica mostr que indi- En el presente estudio, el grado promedio de co-
vidualmente, los grados ms altos de conocimiento nocimiento objetivo en los adolescentes fue regular,
objetivo (RM= 2.8, IC 95% 1.1-6.7) y subjetivo (RM= pero diferencial por estrato socioeconmico (mayor en
2.6, IC 95% 1.4-4.8) predicen un mayor uso constante los estratos alto y medio) y gnero (mayor en varones).
de condn. Ajustada por las variables confusoras, la Otros estudios han reportado tambin un mayor grado
variable de exposicin (el mayor conocimiento subje- de conocimientos en adolescentes varones y de un es-
tivo), mantuvo su significancia como factor predictor trato socioeconmico alto,39 as como un menor grado
(RM= 2.3, IC 95% 1.2-4.5) del uso constante del con- de conocimientos asociado con grupos minoritarios
dn. Tanto en el anlisis de razn de momios crudas o de bajo nivel de escolaridad.40 Asimismo, se ha des-
como ajustadas, las variables confusoras, estratos so- crito un mayor nmero de casos de SIDA asociado con
cioeconmicos, alto y medio, y el gnero masculino personas con alto porcentaje de desempleo y baja es-

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 ARTCULO ORIGINAL Villaseor-Sierra A y col.

Cuadro II
CONOCIMIENTOS SUBJETIVO Y OBJETIVO COMO FACTORES PREDICTORES DEL USO CONSTANTE DEL CONDN EN
ADOLESCENTES DE GUADALAJARA, M XICO. 1995-1996
Uso constante del condn Razn Razn
Factores predictores S No de momios de momios
N =77 N =174 cruda IC 95% ajustada* IC 95%

Conocimiento subjetivo
Nada-poco 16 70 1 1
Algo-mucho 61 104 2.6 1.4-4.8 2.3 1.2-4.5

Conocimiento objetivo sobre VIH/SIDA

Bajo-regular 65 164 1 1
Alto 11 10 2.8 1.1-6.7 2.4 0.9-6.6

Estrato socioeconmico
Alto 13 112 6.3 1.9-20.8 6.5 1.8-23.6
Medio 42 75 3.2 1.2-8.7 3.8 1.3-11.1
Bajo 17 58 1.7 0.6-4.9 2.0 0.6-6.3
Marginado 5 29 1 1

Gnero
Varones 68 124 3.04 1.4-6.5 3.4 1.5-7.6
Mujeres 9 50 1 1

* Ajustado por conocimiento subjetivo (nada, poco, algo, mucho), conocimiento objetivo (bajo-regular, alto), estrato socioeconmico (alto, medio, bajo,
marginado), gnero (varn, mujer)

Hosmer y Lemeshow goodness-of-fit test: chi-square = 20.3, gl = 17; p = 0.26

n= 257 en frecuencias, razn de momios cruda y ajustada e intervalos de confianza de 95%

colaridad.41 Asumiendo que el origen del conocimien- gnero fue la de saber algo sobre el VIH/SIDA. Esto
to sobre el VIH/SIDA en nuestros adolescentes es pro- contrasta con el conocimiento objetivo, altamente di-
ducto de las campaas de prevencin sobre el SIDA, ferencial por estrato y gnero. Lo anterior podra in-
su impacto parece modesto y diferencial en favor de los dicar que los mensajes de prevencin sobre VIH/SIDA
jvenes de estratos socioeconmicos alto y medio. no son captados cognoscitivamente pero s de modo
Otros factores que podran influir en esta resultante es perceptivo o conceptual. Por otra parte, y a diferen-
la limitada capacidad econmica y cultural de la ma- cia del conocimiento objetivo, el conocimiento subje-
yora de los adolescentes para disponer o procurar de tivo fue un predictor significativo del uso constante
medios impresos informativos (peridico, revistas), o del condn aun despus de ser ajustado por varia-
para lograr un nivel adecuado de escolaridad. Adems, bles confusoras. Aunque de manera intuitiva pare-
las caractersticas de nuestra sociedad parece que an ciera que la asociacin podra ir del conocimiento
favorecen un mayor desarrollo de los varones. (subjetivo) al comportamiento (uso del condn), las
En este estudio, aunque un grado alto de cono- caractersticas del diseo del estudio (transversal), no
cimiento objetivo (no ajustado por variables de con- permiten aseverar la direccin de dicha asociacin.
fusin) predijo el uso constante del condn en aquellos Con relacin al conocimiento subjetivo, es inte-
adolescentes con actividad sexual coital, este uso resante la semejanza entre el estudio descrito por
lleg a niveles no significativos al ajustarlo, indicando Phillips28 en el que un mayor conocimiento subjetivo
su pobre asociacin con las prcticas sexuales. predijo la intencin de aceptar hacerse la prueba
En relacin con el conocimiento subjetivo, la per- del VIH (de suma importancia en la epidemiologa del
cepcin predominante y homognea en adolescentes SIDA), y el presente en cuanto a que el conocimiento
de todos los estratos socioeconmicos y de uno u otro subjetivo fue capaz de predecir el uso constante del

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Conocimiento sobre el VIH/SIDA y uso de condn ARTCULO ORIGINAL

condn (de mayor importancia para la prevencin de econmicos. En contraste, el conocimiento objetivo fue
la infeccin por VIH en quienes tienen actividad se- diferencial por gnero y por estrato socioeconmico y
xual coital). no se asoci con el uso consistente del condn. Por ello,
Estos hallazgos nos deben llevar a explorar y pro- los mensajes para la prevencin de la infeccin del
fundizar en los elementos que integran el conocimien- VIH/SIDA en este grupo altamente vulnerable podran
to subjetivo, as como su integracin a las campaas enriquecerse al incluir aspectos que puedan impactar
de prevencin del VIH/SIDA en las que ya se ha con- en el rea del conocimiento subjetivo.
templado: a) la promocin, la abstinencia sexual o re- Al comparar las proporciones de adolescentes del
traso en su inicio hasta conseguir una pareja estable, presente estudio, varones y mujeres con actividad se-
b) ofrecimiento de entrenamiento en tcnicas y habili- xual coital, con los de otros realizados recientemente
dades para evitar prcticas de alto riesgo, c) apoyo de en nuestro pas, nos da la impresin que va en aumen-
servicios de salud, d) mensajes para incrementar la to. Sin embargo, el uso consistente del condn fue
autopercepcin de riesgo, y e) disponibilidad de con- bajo en nuestro estudio y difcil de comparar, debido a
dones gratuitos y ejercicio de sexo seguro. La adicin la carencia de estudios que incluyan a poblaciones re-
de elementos que impacten la percepcin subjetiva a presentativas similares. Esto podra traducir un riesgo
los actuales mensajes preventivos, podra dar como mayor para la adquisicin del VIH, as como la necesi-
resultado una mayor reduccin de prcticas de alto dad de incrementar las campaas de prevencin.
riesgo y un incremento en el uso del condn.22,43,44 Para finalizar, debe mencionarse que el estudio
En relacin con la proporcin de adolescentes va- tiene por lo menos dos limitaciones que deben con-
rones (27%) y mujeres (8.4%) con actividad sexual siderarse al evaluar sus resultados. Por una parte, los
coital y con el uso consistente del condn (35.4% y datos provienen de una encuesta por muestreo que
15.3%, respectivamente) en el presente estudio, de- recolect autorreportes de prcticas sexuales y de uso
bemos insistir en que slo fueron analizados los datos de condn. Al ser una recoleccin de medidas indi-
de aquellos adolescentes que dijeron usar siempre rectas, estuvo sujeta a algunas imprecisiones basadas
el condn. Por esto, la proporcin descrita parecera en la honestidad de la respuesta y en la comprensin
muy por debajo de lo referido en la Encuesta Nacional de las preguntas. Por otra parte, la pregunta sobre el
de la Juventud 200016 para actividad sexual coital (55%) uso de condn recolect frecuencias de uso en las ca-
y uso de condn (65%). Sin embargo, debe tomarse en tegoras siempre, a veces y nunca. No indag sobre
cuenta que esta ltima incluy a jvenes de 12 a 29 algunas situaciones que relacionadas con el uso cons-
aos de edad (muchos casados) y slo preguntaron la tante del condn influyen sobre el grado de riesgo de
frecuencia con que usaban condn para evitar el con- infeccin y la eficacia del condn. De Visser y Smith,44
tagio de VIH e ITS, por lo que no es comparable. En la por ejemplo, encontraron en estudiantes australianos
encuesta realizada por Micher en estudiantes de 15 a con vida sexual activa que es frecuente la penetracin
19 aos que ingresaron a bachillerato o a la facultad sin proteccin, colocndose el condn momentos antes
en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico de la eyaculacin. De esa manera, el riesgo de conta-
(UNAM),13 tuvieron una actividad sexual coital pro- gio del VIH por el intercambio de secreciones sexuales
medio en varones 33.5% y mujeres 12.5%, muy similar estara presente y la accin del uso del condn que-
a lo descrito en nuestro estudio; y un uso de condn dara como un acto irrelevante para su proteccin.
en su primera relacin de 42.2 y 35.5%, respectiva-
mente, por encima de lo encontrado por nuestro grupo.
En este estudio de la UNAM tampoco consideraron
un criterio tan estricto del uso de condn como el
nuestro. Finalmente, la proporcin de actividad se- Referencias
xual coital y uso en alguna ocasin del condn,
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tividad sexual coital y similar en uso de condn, se 1-10.
investig en un grupo no comparable de jvenes de 17 2. Valdespino-Gmez JL, Garca-Garca ML, Del Ro-Zolezzi A, Loo-Mn-
a 25 aos de edad. dez E, Magis-Rodrguez C, Salcedo-Alvarez RA. Epidemiologa del SIDA/
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En conclusin, el presente estudio muestra que el 556-571.
grado de conocimiento subjetivo sobre el VIH/SIDA 3. Magis-Rodrguez C, Bravo-Garca E, Anaya-Lpez L, Uribe-Ziga P. La
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