HALOPERIDOL

-Indicaciones:
*Vmitos (causa central) 1,5-3 mg/24 h/sc
*Estados confusionales 2,5-30 mg/24 h/sc
-Presentacin: Ampollas: 5 mg (1cc)

LEVOMEPROMACINA (Sinogan)
-Indicaciones: Estados confusionales con agitacin
-Presentacin: Ampollas 25 mg (1cc)
-Dosificacin: 50-75 mg, mxima: 300 mg
-Caracteristicas: Accin: analgsica, ansioltica, antiemtica
Control punto de puncin

METOCLOPRAMIDA (Primperan)
-Indicaciones: nauseas y vmitos
-Presentacin: Amp : 10 mg (2cc)
-Dosificacin: 30-60 mg/da120 mg/da. Si intermitente cada 6h

MIDAZOLAM (Dormicum)
-Indicaciones: Estados confusionales (+ Haloperidol), Sedacin, Anticonvulsivante
-Presentacin: Amp. 15 mg (3cc), Amp. 5mg (5cc)
-Dosificacin:
Inicio: 5-10 mg/24h
Mantenimiento 30-60 mg/ 24 h
Mxima:200-300 mg/24h
Si se administra en bolos, cada 4 horas
-Caractersticas: Variabilidad interpaciente, Hidrosoluble, Buena tolerancia local, Frmaco de uso
hospitalario, no dispensable con receta SS. Conseguir a travs Comisiones de Farmacia rea

BROMURO DE BUTILESCOPOLAMINA (Buscapina)

-Indicaciones: Secreciones, Dolor clico oclusin intestinal, Accin antiemtica
-Presentacin: Ampollas: 20 mg (1 cc)
-Dosificacin: Dosis 24 horas: 60 mg 180 mg

DEXAMETASONA (Fortecortin)
-Indicaciones: Hipertensin endocraneal, S. Vena cava superior, Disnea por infiltracin tumoral,
Obstruccin intestinal, Coadyudante oncolgico
-Presentacin: Amp: 4 mg, 8 mg, 40 mg
-Dosificacin: 2-4-12-20 mg/12-24h
-Caractersticas: Problemas de precipitacin al asociar con otros frmacos en el infusor, Mala
tolerancia local

KETAMINA
-Indicaciones: Dolores neuropticos
-Presentacin: Ampollas 50 mg/ml, 10 ml
-Dosificacin: Dosis: 60-360 mg/da

ONDASETRN (Yatrox, zofran)

-Indicaciones: Vmitos refractarios
-Presentacin: Ampollas 4 mg y 8 mg
-Dosificacin: 12-24 mg/24h

OCTETRIDO
-Indicaciones: Oclusin intestinal no quirrgica que no responde al tratamiento habitual
-Presentacin: Ampollas 100 y 50 microgramos
-Dosificacin: 300-600 microgramos/24 h.

HIPODERMOCLISIS
-Indicaciones: deshidratacin (Deterioro cognitivo, Vmitos, nauseas, Infecciones, Oclusin
intestinal, ACV, ancianos, Toxicidad opioides)
-Contraindicaciones: Trombocitopenia severa, Anasarca
-Tipos de solucin: Suero fisiolgico, S.fisiolgico (1/3)+dextrosa 5 % (2/3), Se puede administrar
hasta 30 mEq/l de potasio.
-Volumen de fluidos:
*Continua: 1000-1500 cc/24 horas, a pasar en 8 horas.
*Bolos: de 500 cc, 2-3 veces al da. Cada bolo a infundir en 1h
-Tcnica: Palomilla 23 G, 25 G + Sistema de gotero+ Suero fisiolgico 1000 cc. Punto de puncin:
abdomen, zona superior torax y muslos. Cambio sitio puncin 2-4 das.

BUEN ESQUEMA GENERAL ACERCA DE POSIBLES TTOS ANALGESICOS DESDE 2

ESCALON DE OMS (a partir de manual de Cuidados Paliativos. Control de sntomas. Dr Negrn) :

*A la hora de pasar a opiodes 2 o 3er escaln, hay que explicar al paciente la posibilidad de
efectos 2os, por lo que al mismo tiempo que prescribimos opioide (sobretodo los de 3er escalon,
los de 2 escalon puede aplazar esto a que aparezcan o no los efectos) debeos prescribir un
ANTIEMETICO (PRIMPERAN o DOMPERIDONA), LAXANTE, DAR DISPOSICION DE NUEVA
CITA, DAR DOSIS DE RESCATE DE MORFINA SI ESTAMOS EN ESE ESCALON Y ESE
FARMACO, VALORAR ASOCIAR COANALGESICOS (la morfina no le hace ni cosquillas al dolor
neuroptico).

*Si con el tto hay respuesta completa del dolor, conviene reducir dosis hasta alcanzar minima dosis
efectiva, para as minimizar efectos 2os.

ANALGSICOS DEL SEGUNDO ESCALN

En el segundo escaln se incluyen los opioides dbiles: codena (30 mg/6-8 horas, dosis mximas 30 mg/da)
y tramadol (50 mg/6-8 horas administrado por va oral [vo], sc o intravenosa [iv]; dosis mxima: 400 mg/da;
existen formulaciones de liberacin controlada; precaucin en pacientes predispuestos a sufrir ataques
epilpticos; necesita ajuste en insuficiencia renal).

Codena
Efectos secundarios:
Estreimiento.
Nuseas.
Vmitos.
Mareos.
Dosis mxima 60 mg cada 4 horas.
Nombres comerciales:
CODEISAN (comprimidos y supositorios de 30 mg de fosfato de codena).
CONTUGESIC (60 mg de tartato de dihidrocodena). La
dihidrocodena es un derivado de la codena.

Tramadol
Agonista opioide con doble mecanismo de accin ( opioide dbil ms inhibidor de la recaptacin de
serotonina).
Dosis habitual: 50/100 mgr cada 8/6 horas. 50/ 100/ 150 200mg cada 12 horas.
Nombres comerciales: ADOLONTA, TRAMADOL ASTA Medica E.F.G. (cpsulas de 50 mg,
supositiorios y ampollas de 100 mg). TRAMADOL ASTA Medica gotas E.F.G. 10 ml y 30 ml. 20
gotas (50 mg) cada 8/6 horas. TRADONAL RETARD (cpsulas de 50, 100, 150 y 200 mg de
liberacin retard)
NOTAS: hay una asociacin muy interesante para su uso en Medicina Paliativa: 500 mg de
paracetamol+30 mg de codena. Permite ahorrar al paciente la ingesta de una medicina.
Nombre comercial: COD-EFFERALGAN (comprimidos efervescentes).

ANALGSICOS DEL TERCER ESCALN

Consejos:
Morfina junto con oxicodona e hidromorfona se indican como los opioides potentes de eleccin.
Las preparaciones de fentanilo y buprenorfina transdrmicos se recomiendan como una alternativa
no invasiva a la vo en pacientes con dificultad para tragar y requerimientos estables de opioides.
El fentanilo transmucoso est indicado en el manejo del dolor irruptivo 5.
Dada la complejidad de su manejo, se recomienda el uso de metadona por expertos en rotacin desde
otro opioide por disbalance entre analgesia y toxicidad opioide, en dolor con componente neuroptico y
en el manejo del tenesmo rectal por invasin tumoral6.
La va sc (como alternativa a la vo y transdrmica) y la va iv (como alternativa a la sc) son alternativas
vlidas en caso de prdida de la vo, indicndose una u otra segn la situacin clnica de cada paciente.

Morfina (***Su dosis inicial media suele ser de 30-60mg al dia via oral)
Es el frmaco de eleccin.
Usos:
Dolor.
Disnea.
Tos.
Diarrea.

Efectos secudarios:
Estreimiento.
Nuseas y vmitos.
Astenia.
Sudoracin.
Confusin con obnubilacin. Puede producirse, sobre todo, al comenzar el tratamiento.

Vida media:
La forma oral soluble (solucin acuosa de morfina) y la forma oral slida de liberacin inmediata
(SEVREDOL) presentan una vida media de 4 horas.
En cambio, la forma oral de liberacin controlada (MST CONTINUS) tiene una vida media de
alrededor de 12 horas.

Forma oral slida de liberacin inmediata: Sevredol

Preparado: Sulfato de morfina de liberacin inmediata.
Indicaciones:
Alivio del dolor intenso que requiera tratamiento con opioides.
Titulacin de dosis al inicio del tratamiento con morfina.
Tratamiento de rescate en casos de episodios de dolor aislados
durante el tratamiento con morfina de liberacin controlada.
Presentaciones:
Comprimidos de 10 y 20 mg.

Un paciente que est tomando Codena a dosis mximas (60mg cada 4 horas) o Dihidrocodena
(dosis de 120 mg cada 12 horas), y no se consiga un adecuado alivio de su dolor, se recomienda
suspender estos frmacos e iniciar el tratamiento con morfina (ver tabla de dosis equianalgsicas
de opioides).

Inicialmente, se instaurar el tratamiento de ajuste de dosis con la morfina de liberacin inmediata

(SEVREDOL, un comprimido de 10 20 mg cada 4 horas) hasta el inicio del tratamiento con la
morfina de liberacin controlada (MST CONTINUS).

Una vez titulado el paciente con la morfina de liberacin inmediata, para calcular la dosis de la
morfina de liberacin controlada a administrar, se debe calcular la dosis total diaria de la forma
inmediata que ha recibido el paciente y dividirla en dos tomas.
Ejemplo: si el paciente ha recibido una dosis total diaria de SEVREDOL de 60 mg (esto es: 10
mg/4 horas) se deber pasar a una dosis inicial de 30 mg/12 horas de MST Continus.

Si durante el tratamiento con la dosis analgsica correcta de morfina de liberacin controlada (cada
12 horas), el paciente presenta episodios aislados de dolor, se recomienda pautar como dosis de
rescate, la administracin de 1 comprimido de 10 a 20 mg cada 4 horas de la forma de liberacin
inmediata, hasta conseguir de nuevo el correcto alivio del dolor.
Nota: en pacientes con dificultad de deglucin, los comprimidos de Sevredol pueden ser
machacados para su disolucin en agua.

Forma oral slida de liberacin controlada: MST Continus

Preparado: Sulfato de morfina de liberacin controlada.
Indicaciones: Tratamiento prolongado del dolor crnico intenso que requiera tratamiento con
opioides.
Presentaciones: Comprimidos de 10, 30, 60, 100 mg y 200 mg. Adems tam bin exinten dos
presentaciones peditricas de 5 y 15 mg.
Administracin: Cada 12 horas.
Esquema de dosificacin:
Una vez realizado el ajuste de dosis al comenzar el tratamiento con morfina (segn se indica en el
apartado anterior), se continuar el tratamiento con una morfina de liberacin controlada
que permite la administracin de dosis cada 12 horas. Si el paciente ha estado tratado previamente
con morfina parenteral, para compensar la diferencia en biodisponibilidad,
se recomienda comenzar con una dosis de la morfina de liberacin controlada, incrementada del
orden del 50-100%. Se recomienda comenzar el tratamiento con un comprimido
cada 12 horas de MST Continus. Si a las 24-48 horas la analgesia es insuficiente, se aumentar la
dosis en un 50%. El aumento de dosis se har en funcin de la respuesta del paciente.
Ejemplo:
Comenzar con una dosis de 30 mg/12 horas de MST Continus.
Si el dolor persiste o aumenta: 60 mg/12 horas.
Si el dolor persiste o aumenta: 90 mg/12 horas.
Si el dolor persiste o aumenta: 120 mg/12 horas.
Si el dolor persiste o aumenta: 160 mg/12 horas.
Si el dolor persiste o aumenta: 200 mg/12 horas.
Los comprimidos se deben tragar enteros y sin masticar. Es prcticamente imposible que se
produzca una depresin respiratoria cuando se usa morfina oral para controlar el dolor provocado
por el cncer y las dosis han sido rigurosamente adaptadas a cada paciente. Si se
produjese alguna vez, se dispone de un antdoto especfico, NALOXONE.

Forma parenteral: Cloruro mrfico

Ampollas de 0,01 gr (1 ml=10 mg).
Ampollas de 0,02 gr (1 ml=20 mg).
Ampollas al 2% de 2 ml (40 mg) y 20 ml (400 mg).
Cuando se est tratando al paciente por va oral y se decide pasar a va parenteral, hay que
administrar de un tercio a un medio de la dosis oral que est tomando el paciente. Esto es debido a
que la morfina por va oral se absorbe slo de un 30 a un 35% de la dosis administrada. El grupo
de expertos de la Asociacin Europea de Cuidados Paliativos ha propuesto las siguientes
relaciones de potencia para la
morfina, dependiendo de la va de administracin:
Va oral a va rectal, la relacin es 1:1.
Va oral a va subcutnea, la relacin es 2:1.
Va oral a va endovenosa, la relacin es 3:1.
El esquema podra ser el siguiente:
Morfina oral o rectal 3.
Morfina subcutnea 1,5.
Morfina endovenosa 1.

Conviene recordar las dosis equianalgsicas de los diferentes opioides para calcular la dosis inicial
de opioide cuando se ha decidido cambiar de uno a otro.
MORFINA 10 mg IM, equivalen a:
BUPRENORFINA 0,4 mg.
CODENA 130 mg.
DIHIDROCODENA 120 mg.
HERONA 5 mg.
FENTANIL 0,1 mg.
MEPERIDINA 75-100 mg.
METADONA 10 mg.
TRAMADOL 100 mg.
Vas de administracin: IV, IM o SC.
Dosificacin: Cada 4 horas.
Si se hace en infusin continua, se consigue mayor efectividad analgsica y menos efectos
secundarios, adems de evitar un pinchazo doloroso cada 4 horas.

La morfina es el opioide potente de referencia en el tratamiento del dolor por cncer moderado-
grave (grado de recomendacin A)7
Administracin
1. En pacientes sin exposicin previa a opioides, ancianos e insuficiencia renal, comenzar con
morfina de liberacin normal (MLN) 5 mg/4 horas o morfina de liberacin controlada (MLC) 15
mg/12 horas.
2. Si se ha tratado previamente con opioides del segundo escaln, comenzar con MLN 10 mg/4 horas
o MLC 30 mg/12 horas.
En ambos casos, dejar rescates con MLN en dosis de 1/6-1/10 de la dosis total diaria, pautados a
demanda cada 1-2 horas10.
Debido a que la MLC presenta su pico plasmtico a las 3-6 horas, sera necesario cubrir el inicio de
accin con MLN10.
Transcurridas al menos 24 horas desde el inicio del tratamiento, se debe evaluar al paciente y, si es
necesario, ajustar la dosis sumando la dosis pautada ms los rescates que se hayan necesitado. Se
dejarn nuevamente rescates, teniendo en cuenta la nueva dosis total diaria4,10. Si se inicia
tratamiento con MLN, cuando el dolor est controlado, se puede transformar la dosis total diaria
administrada en MLC.
Titulacin
Se har una reevaluacin a las 48-72 horas, y si el dolor no est controlado o ha necesitado tres o
ms rescates/ da, aumentaremos la dosis de la MLC diaria un 30-50%, o bien sumaremos a la dosis
total diaria las dosis de rescate que el paciente ha precisado en las 24 horas previas. As, hasta que
se consiga un buen control analgsico o nos limiten los efectos secundarios10. Es necesario dejar
dosis de rescate para controlar las exacerbaciones del dolor basal con MLN en dosis del 10% (o de
1/6) de la dosis total de morfina diaria pautada.
En caso de prdida de la vo, la alternativa preferente es la va sc. La potencia equianalgsica entre
la vo y la sc es 2:1, pudiendo administrarla en bolos cada 4 horas o en perfusin continua. Otra
alternativa a la prdida de la vo es la utilizacin de opioides transdrmicos, tiles en situaciones de
estabilidad clnica.
El cambio de un opioide potente por otro (lo que se denomina rotacin de opioides) tiene la finalidad de
conseguir un adecuado control analgsico en pacientes en los que el incremento progresivo de dosis de
opioides no lo consigue, los efectos adversos limitan el aumento de dosis, o necesitan cambio de va de
administracin por diferentes causas. La rotacin debe realizarse de acuerdo con unas dosis equianalgsicas.

FENTANILO
Opioide de sntesis que se comporta como agonista puro y con una potencia anlgesica unas 80-
100 veces superior a la morfina.
Usos:
Bsicamente los mismos que la morfina, aunque debido a las caractersticas especiales de la
liberacin transdrmica (vida media muy larga) su uso se reduce al control del dolor crnico intenso
en pacientes sintomticamente estables.
Efectos secundarios:
Igual que el resto de los opioides agonistas.

Presentaciones y vas de administracin:

El Fentanilo tiene una vida media de 1-2 h. en adultos, con dosis repetidas puede producirse
acumulacin. Se presenta en ampollas y en parches transdrmicos.
Las ampollas (FENTANEST) son de 0,05 mg/ml. Se absorbe por mucosa en forma de gotas y se
puede emplear por va epidural. Su uso est limitado en general para anestesia.
Los parches transdrmicos van liberando fentanilo de forma continuada durante tres das.Se tarda
unas 10-15 horas en alcanzar el nivel de analgesia y si se retira el parche se sigue liberando
fentanilo durante 17 horas ms. Por ste motivo deben usarse como alternativa en el caso de no
poder usar la morfina en pacientes cuyos sntomas sean relativamente estables. Debe usarse con
precaucin en personas que pesen menos de 50 Kg (cuidado en caquticos)
Existen tres presentaciones: DUROGESIC 25, 50 y 100, que liberan 25, 50 y 100 microgr/h
respectivamente. Vienen 5 parches que se cambian cada 72 horas.
Dosificacin:
1. Pacientes sin tratamiento previo con opioides potentes. Iniciar el tratamiento con el parche de
25 y administrar morfina de liberacin inmediata (SEVREDOL) cada 4 horas hasta conseguir el
nivel de analgesia (1-2 das). Luego mantener el parche y dar morfina de liberacin inmediata en
caso de crisis de dolor. Si a los 3 das no se consigue la analgesia se incrementar la dosis en 25
microgr/h y as sucesivamente.
2. Pacientes con tratamiento previo con opioides potentes. Calcular la dosis equianalgsica del
opioide con relacin a la morfina y luego hacer la conversin al revs y pautar la morfina de forma
gradual.

Tabla de conversin Morfina-Fentanilo

Morfina oral (mg/da) Fentanilo TTS (microgr/h)
45 25
90 50
135 75
180 100
225 125
270 150

*Ahora tambin existe fentanilo en forma de pelcula bucal, para dolor irruptivo oncolgico, en
formas de 200, 400, 600, 800 y 1200microgramos.

Lugar de aplicacin, precauciones y contraindicaciones:

Se explicar detalladamente al paciente y familia como funciona el parche y los afectos
secundarios que pueda producir la liberacin retardada.
No debe usarse para el control del dolor agudo.
El parche se aplicar sobre la piel evitando zonas muy pilosas. Si fuera necesario se puede cortar
el vello con una tijera, nunca con una cuchilla de afeitar para evitar escoraciones.
Cada nuevo parche se colocar en una zona de piel distinta a la del parche retirado.
El calor sobre la zona del parche (manta elctrica, bao de agua caliente,...) y la temperatura
corporal de >38C puede producir un incremento en la liberacin de medicamento
desde el parche.
La sudoracin profusa dificulta la adhesividad del parche. Se puede sujetar poniendo
esparadrapo solo por los bordes del parche.
El fentanilo TTS est contraindicado en caso de hipersensibilidad al medicamento o a los
componentes del parche. Tambin est contraindicado en el embarazo, nios menores de 12 aos
y en menores de 18 aos que pesen menos de 50 Kg.

COANALGSICOS
Son una serie de medicamentos que se pueden utilizar conjuntamente con los todos los
analgsicos y alguno de ellos incluso son el tratamiento de eleccin en algunos tipos de dolor.
Corticoides.
Antidepresivos.
Anticonvulsivantes.
Fenotiacinas.

Corticoides
Usos en Cuidados Paliativos
- Usos generales:
Aumenta el apetito.
Aumenta la fuerza.
Aumenta la sensacin de bienestar.

- Usos como analgsicos:

En el aumento de la presin intracraneal.
En la compresin nerviosa.
En la compresin medular.
Dolor seo, hepatomegalia, linfedema.
- Usos especficos:
Fiebre y sudoracin.
Sndrome de la vena cava superior.
Efectos secundarios:
Digestivos (hemorragias).
Insomnio (por eso es conveniente pautarlos por la maana
y al medioda).
Candidiasis oral.

Formas de presentacin comercial y dosificacin:

A) Dexametasona:
FORTECORTIN, comprimidos de 1 mg.
FORTECORTIN, ampollas de 4 mg.
FORTECORTIN, ampollas de 40 mg.
No tiene actividad mineralocorticoide y por tanto no produce retencin hidrosalina.

B) 6 - Metilprednisolona:
SOLU-MODERIN, ampollas (40, 125 mg y 1 y 2 gr).
URBASON, comprimidos de 40 mg, 16 mg y comprimidos
retard de 8 mg, ampollas de 20, 40 y 250 mg.

C) Deflazacort:
DEZACOR, comprimidos de 6 y 30 mg y gotas (1=1 mg).
ZAMENE (igual al anterior).
Equivalencias de los corticoides:
DEXAMETASONA, 0,75 mg equivale a:
METIL PREDNISOLONA, 4 mg.
PREDNISOLONA, 5 mg.
HIDROCORTISONA, 20 mg.
CORTISONA, 25 mg.
DEFLAZACORT, 7,5 mg.
El ms utilizado es la dexametasona por su potencia.

Dosis orientativas:
En procesos menores, como la fiebre, la sudoracin, anorexia, etc., se puede utilizar de 2 a 4 mg
diarios de dexametasona.
En procesos mayores, como el sndrome de compresin medular o el sndrome de la vena cava
superior, se pueden dar de 16 a 24 mg diarios.

Antidepresivos
El que ms se utiliza por su efecto analgsico es la Amitriptilina. Este frmaco se puede utilizar en
la depresin, la incontinencia y el espasmo de vejiga, pero sobre todo en el DOLOR POR
DEAFERENCIACIN en el que se utiliza como analgsico de eleccin. ste es uno de los tipos de
dolor en que la morfina apenas es efectiva. Un ejemplo tpico de este dolor es la NEURALGIA
POSTHERPTICA.

Esquema de dosificacin de la Amitriptilina (Triptizol) como analgsico

Dosis Viejos Jvenes
25 mg/noche 1 semana 1er da
50 mg/noche 2 semana 2 a 4 da
75 mg/noche 3-4 semana 5 a 21 da
100 mg/noche 5-6 semana 3-4 semana
150 mg/noche 7-8 semana 5-6 semana

Se le llama dolor disestsico superficial y normalmente sigue el curso de una metmera. El

paciente refiere que le provoca dolor incluso el roce de la ropa, una corriente de aire, etc.
El TRYPTIZOL se presenta en comprimidos de 10, 25, 50 y 75 mg. Tambin hay una forma
inyectable de 10 mg. La amitriptilina tiene un efecto ventana en algunos pacientes, por el que su
accin disminuye con dosis medias y vuelve a actuar con el incremento de la dosis. El efecto se
observa a los 3-4 das y hay que esperar 4 semanas para retirarlo por falta de eficacia. Hay que
explicar al enfermo que este medicamento no se lo recomendamos como psicofrmaco, sino como
analgsico.

Anticonvulsivantes
El que se utiliza normalmente es la Carbamacepina. Es una sustancia que tiene una especial
apetencia por el SNC. Tiene una gran utilidad en Cuidados Paliativos como analgsico en el dolor
neuroptico que se presenta en sacudidas o en latigazo.
El paciente lo refiere como un dolor discontinuo en forma de pualada intermitente.
El ejemplo tpico es la neuralgia del trigmino. Es un dolor insensible a la morfina.
Nombre comercial: TEGRETOL.
Presentaciones: Comprimidos de 200 y 400 mg.
Dosificacin orientativa: Administrar 200 mg por la noche. Si no ha sido suficiente lo anterior,
administrar 200 mg en almuerzo y cena. A la semana se puede aumentar a 200 mg tres veces al
da. NEURONTN (Gabamapentina). 300 mg cada 6/8 horas.

Fenotiacinas
Principio activo: Clorpromacina es el ms utilizado.
Nombre comercial: LARGACTIL.
Propiedades y usos:
Antiemtico.
Sedante nocturno.
Dolor por tenesmo rectal.
Hipo.

Efectos secundarios:
Efectos anticolinrgicos (sequedad de boca, palpitaciones, etc.).
Reacciones extrapiramidales.
Somnolencia.
Presentaciones: Comprimidos de 25 y 100 mg. Gotas. Una gota = 1 mg. Ampollas de 25 mg.
Dosificacin:
Normalmente, se puede dar de 75 a 150 mg diarios repartidos en tres tomas, segn la edad del
paciente. Siempre empezar por dosis bajas y nocturnas. En algunos casos, se puede llegar a los
300 mg (en insomnios rebeldes). La va parenteral se utiliza como antiemtico cuando es necesario
por vmitos continuos y para la sedacin terminal. La dosis orientativa para la sedacin terminal es
de 25 a 50 mg varias veces al da, segn respuesta del paciente.

SINTOMAS DIGESTIVOS EN FASE

TERMINAL/CRONICA:
ANOREXIA

Es la incapacidad del paciente para comer normalmente.

Causas principales:
Vmito fcil.
Ofrecer demasiada comida.
Llenarse rpidamente.
Estreimiento.
Alteraciones de la boca (aftas, lceras, etc.).
Dolor y fatiga.
Hipercalemia.
Ansiedad y depresin.
Olores.
Tratamiento: Medidas generales:
Preparacin adecuada de los alimentos.
Poca comida en platos grandes.
Medidas farmacolgicas:
Dexametasona (2-4 mg/diarios).
Amitriptilina (Tryptizol).
Acetato de Megestrol. 160 mg, 2 a 3 veces al da. Necesita de 1 a 3 meses de tratamiento para
observar si mejora o no el apetito. Tratamiento muy caro.

Nombres comerciales: MAYGACE 160, MEGEFREN, BOREA.

ESTREIMIENTO
Es la defecacin infrecuente (normalmente, menos de tres veces por semana) y que, a su vez, son
heces duras y secas.
Causas:
Inactividad.
Nutricin deficiente.
Deshidratacin.
Fsicas (debilidad, disnea, dolor).
Frmacos (opioides, anticolinrgicos, etc.).
Bioqumicas (hipercalcemia).

Complicaciones del Estreimiento:

Dolor.
Obstruccin intestinal.
Diarrea por sobreflujo.
Disfuncin, con incotinencia urinaria.

Tipos de laxantes:
- Reguladores: Salvado. Metiiceluiosa. Psilio (METAMUCIL sobres). Aumentan el volumen de la
masa fecal. Este tipo de laxantes no es efectivo en los pacientes con cncer avanzado.
- Detergentes: Parafina (HODERNAL G).
Permite el paso de agua a la masa fecal, reblandecindola.
- Osmticos o Salinos: Azcares (DUPHALAC, sobres y solucin).
Aumentan la presin osmtica a nivel de la luz intestinal, aumentando el paso de agua hacia la
misma.
- Purgante: Sensidos (X-PREP solucin, PURSENID grageas, DULCOLAXO supositorios).
Aumentan el peristaltismo intestinal. No utilizar en caso de sospechar una obstruccin intestinal.

Posibilidades de tratamiento:
Mezcla laxante con DUPHALAC + X-PREP + HODERNAL G.
Si el paciente no tiene antecedentes de estreimiento, se mezclarn 5 c.c. de cada jarabe y se le
dosificar al paciente cada 8-12 horas. Si tiene antecedentes de estreimiento, se mezclarn 10
c.c. de cada uno de los jarabes y se le dar cada 8-12 horas. Esta dosificacin puede irse
aumentando segn necesite el enfermo. Si el paciente rechaza los jarabes o stos le provocan
nuseas o vmitos, se le dar el PURSENID grageas (desde un comprimido cada 12 horas, hasta
2 cada 8 horas, segn la respuesta), o un supositorio de DULCOLAXO por la noche.

NUSEAS Y VMITOS
Las nuseas son una sensacin desagradable en la parte alta gastrointestinal y que puede estar
acompaada o no de vmito. El vmito es la expulsin potente del contenido gastrointestinal a
travs de la boca.

Causas principales:
Debidas al cncer:
 Irritacin gastrointestinal.
Hemorragia.
Estreimiento.
Aumento de la presin intracraneal.
Hepatomegalia.
Dolor.
Ansiedad.
Toxicidad cancerosa.
Bioqumicas (hipercalcemia, uremia).

Debidas al tratamiento:
Quimioterapia.
Radioterapia.
Frmacos (opioides, aspirina, corticoides, etc.).

Concurrentes:
Gastritis alcohlica.
Infeccin.
lcera pptica.
Uremia.

Otras:
Sobrepresin para que coma.
Olores.

Causas por las que la morfina puede inducir al vmito:

Administracin oral demasiado dulce.
Estimulacin de la zona trigger quimiorreceptora (va a travs de la cual estimula el centro del
vmito).
Retraso del vaciamiento gstrico.
Aumento de la presin intracraneal.
Estreimiento.
Alteracin vestibular.

Toxicidad en ventana:
La morfina a dosis pequeas no induce al vmito. A dosis medias, s induce al vmito mientras que
a dosis altas tampoco induce al vmito. Esto es lo que se llama toxicidad en ventana de la
morfina, por lo que hay que tener en cuenta que el vmito es slo un problema inicial cuando se
utiliza la morfina.
Tratamiento del vmito: Tratar las causas reversibles (estreimiento, hipercalcemia,
etc.). Prescribir el antiemtico adecuado.

ANTIEMTICOS
Los clasificaremos segn su mecanismo de accin.

Haloperidol
Acciones: Antiemtico, Ansioltico, Antipsictico.
Caractersticas principales:
Vida media de ms de 16 horas, por lo que se puede dar normalmente una vez al da.
Ms de 5 mg diarios es sedante.
Ms de 5 mg diarios da lugar con frecuencia a reacciones extrapiramidales.
En pacientes psicticos, es el ansioltico de eleccin.
Presentaciones:
Gotas: 10 gotas = 1 mg de haloperidol.
Comprimidos de 10 mg.
Ampollas de 5 mg 1 por ml.
Dosificacin:
Es el antiemtico de eleccin cuando el vmito est provocado por estmulo central. Se puede
empezar por 1,5 mg (15 gotas) en dosis nocturnas. Si no es efectivo, se puede pasar a 3-3,5 mg
(30-35 gotas) en dosis nocturnas. La dosis mxima sera de 5 a 20 mg repartidos en varias tomas
al da.
Si los vmitos son muy persistentes, se puede administrar inicialmente por va subcutnea
(1,5/2,5 mg por la noche).

Diferencias entre Clorpromacina y Haloperidol

El Haloperidol es:
Ms antiemtico.
Produce ms reacciones extrapiramidales.
Menos sedante.
Menos efectos anticolinrgicos.
Menos efectos cardiovasculares.
La clorpromacina como antiemtico se utiliza en aquellos vmitos de causa central y es una
alternativa.

Primperan.
Efectos secundarios: Reaccin extrapiramidal. Sedacin. Somnolencia. Hipotensin postural.
Dosificacin: 10 mg cada 4-6 horas.
Usos: En los vmitos producidos por un retraso en el vaciamiento gstrico.

Domperidone (MOTlLIUM)
Efectos secundarios: La nica ventaja que tiene sobre el anterior es que no atraviesa la barrera
hematoenceflica y por lo tanto, tiene menos posibilidades de dar reacciones extrapiramidales.
Dosificacin: 10 mg cada 6 horas o un supositorio cada 8 horas.

**Consideraciones de los antiemticos.

- Dar profilcticamente en aquellos pacientes en los que se van a comenzar a utilizar los opioides
y, sobre todo, en aqullos que tengan antecedentes de nuseas y vmitos.
- Como siempre, va oral.
- Va parenteral:
Si vomita ms de una vez cada 8 horas.
Vmitos pospandrial.
En caso de obstruccin intestinal.

CANDIDIASIS ORAL:
Nistatina (MYCOSTATIN): se le dar una cucharada de 10 ml de
suspensin cada 4 horas dicindole al paciente que lo mantenga en la boca el mayor tiempo
posible. Es muy til congelar esta cantidad de medicamento en forma de cubitos de hielo, al que se
le puede aadir cualquier aromatizante (tnica). Esto permite que el paciente chupe un helado y,
adems de que le refresca la boca (sequedad de boca), lo mantiene ms tiempo, con lo que se
consigue una mayor accin teraputica.
- Ketoconazol (MICOTICUM, KETOISDIN).
Es un antifngico de accin sistmica cuya dosis es de 200 mg (un comprimido) diario. Tiene el
inconveniente de que es bastante hepatotxico y produce alteraciones hormonales.
- Fluconazol (DIFLUCAN 50, 100 y 200 mg).
Es un antifngico de accin sistmica cuya dosis es de 50 100 mg diarios, segn la intensidad de
la infeccin. Es muy poco hepatotxico no produce alteraciones hormonales.

DIARREA
Es un sntoma que puede aparecer aproximadamente en un 10%
de los pacientes con cncer avanzado.
Causas:
De todas las causas que pueden producir este sntoma en los enfermos con cncer avanzado, el
90% de las veces se produce por:
Desajuste en la utilizacin de los laxantes.
lmpactacin fecal con sobreflujo (pseudodiarrea).
Obstruccin intestinal incompleta.
Los frmacos que con ms frecuencia producen diarrea en este tipo de pacientes son los laxantes,
los anticidos y antibiticos (aunque estos ltimos no se usan mucho). La impactacin fecal con
sobreflujo se produce, sobre todo, por la utilizacin de los opioides, anticolinrgicos y el hidrxido
de aluminio.

Antidiarreicos inespecficos:
- Absorbentes: Pectina. Agentes hidrfilos del bolo fecal.
- Adsorbentes: Carbn activado (diarrea txica).
- lnhibidores de las prostagiandinas: Aspirina y Naproxen (efectivos en la diarrea producida por
la radioterapia).
- Opioides:
Codena.
Morfina.
Loperamida (FORTASEC) es el opioide de eleccin como antidiarreico. Se presenta en
forma de comprimidos de 2 mg y gotas. Por va oral, no tiene efecto sobre el SNC. Tiene muy
pocos efectos secundarios (2% fatiga y 6% clico abdominal). Como antidiarreico es 60 veces ms
potente que la codena.

Antidiarreicos especficos
- Esteatorrea: Se utilizan las enzimas pancreticas (PANKREON). El paciente tomar de 3 a 5
tabletas en cada comida dependiendo de la rebelda del cuadro.
- Diarrea biliar: Se utiliza la colesteramina (LISMOL sobres). Es una resina que liga los cidos
biliares en el colon. Se dosificar de 3 a 6 sobres al da.

OBSTRUCCIN INTESTINAL

Es un cuadro que se produce con relativa frecuencia en los pacientes con cncer avanzado. Se
produce una dificultad del trnsito intestinal.
Causas:
- Debidas al cncer: Crecimiento del tumor. Linitis plstica. Neuropata retroperitoneal.
- Debidas a la debilidad: Fecaloma (impactacin fecal).
- Debidas al tratamiento: Post-quirrgicas (adherencias). Post-radioterapia (fibrosis). Frmacos
(opioides, corticoides, antihistamnicos, anticoagulantes, etc.).
Tratamiento:
- Quirrgico: Cuando las condiciones del paciente lo permitan y las perspectivassean de buen
resultado. Asimismo, cuando la causa sea fcilmente reversible.
- Mdico:
Corticoides: Dexametasona a dosis altas. Se pude comenzar con 24 mg diarios e ir disminuyendo
la dosis segn respuestadel paciente.
Espasmolticos (hioscina). Se dosificar un inyectable cada 8 horas en infusin SC o IV continua.
Morfina. Va a disminuir el peristaltismo intestinal. La dosis depender de si el paciente tomaba ya
Morfina para controlar
el dolor previamente.
Antiemticos: Haloperidol subcutneo (2,5 mg S.C./12-24 h).
Enema de limpieza por si la causa es un fecaloma.

SNDROME DE APLASTAMIENTO GSTRICO

Es un cuadro que se produce por el crecimiento de una masa que comprime el estmago. La
mayora de las veces se origina por una hepatomegalia.
- Caractersticas clnicas:
El paciente se sacia rpidamente.
Dolor o disconfort epigstrico.
Sensacin de plenitud.
Nuseas y vmitos.
Acidez e hipo.
- Tratamiento:
Control de la dieta: indicar al paciente que coma poca cantidad, muchas veces al da.
Metoctopramida (analgsica en este sndrome).
Anticidos (ranitidina o hidrxido de aluminio).
Morfina.

SINTOMAS URINARIOS EN FASE

TERMINAL/CRONICA:
MORFINA Y TRACTO URINARIO
La morfina no ejerce efectos detectables sobre la funcin del aparato urinario.

INCONTINENCIA
Tratamiento:
- Tratar la causa reversible: Disminuir la dosis del diurtico. Tratar cistitis. Modificar la sedacin.
- Medidas generales: Proximidad al bao. Respuesta rpida de Enfermeras y Auxiliares
- Tratamiento farmacolgico:
Amitriptilina, sobre todo en la inestabilidad del detrusor.
AINES (NAPROXYN), 500 mg cada 12 horas.

ESPASMO DE LA VEJIGA
Es un cuadro que se caracteriza por la aparicin de un dolor intenso a nivel suprapbico de
carcter discontinuo y que va a estar relacionado con un espasmo del msculo detrusor de la
vejiga.
Causas:
- Debidas al cncer: Crecimiento tumoral intravesical. Crecimiento tumoral extravesical.
Alteraciones psicolgicas (ansiedad).
- Debidas al tratamiento: Post-radiacin. Por la utilizacin de la sonda vesical. Infeccioso.
- Causas concurrentes: Infeccin (cistitis).
Tratamiento:
Tratar la causa reversible: Tratar el estreimiento. Antispticos en la cistitis. Cambiar la sonda o
disminuir el volumen del baln.
- Analgsicos: Amitriptilina (TRYPTIZOL). Hioscina (BUSCAPINA o ESCOPOLAMINA).
- Disminuir la sensibilidad del msculo detrusor:
AINES (NAPROXYN 500 cada 12 horas).

Disminuyen la sensibilidad del msculo detrusor al inhibir las prostaglandinas.

TENESMO URINARIO
Son los deseos constantes de orinar y que siempre lo hace en forma de goteo.
Causas:
-Debidas al cncer: Hipertrofia maligna de la prstata. Infiltracin del cuello de la vejiga. Plexopata
presacra. Compresin medular.
- Debidas al tratamiento: Bloqueos nerviosos. Frmacos (fenotiacinas, haloperidol, etc.).
- Debidas a la debilidad: Estreimiento. Dificultad para iniciar la miccin. Infeccin. Debilidad
generalizada.
Tratamiento:
- Tratar la causa reversible: Modificar el rgimen de los frmacos. Asistencia al paciente.
- Frmacos: Bloqueantes alfa adrenrgicos: Prazosin (MINIPRES), Alfuzosina (ALFETIM,
BENESTAN). Anticolinestersicos: Piridostigmina (MESTINON). Estimula la trasmisin de la
corriente nerviosa.

SINTOMAS NEUROPSICOLGICOS EN
FASE TERMINAL/CRONICA:
EL INSOMNIO

Es un sntoma que aparece en la mayora de los pacientes con cncer avanzado debido a que
estos pacientes tienen MIEDO A LA NOCHE. El primer objetivo es el de una noche sin dolor. El
insomnio debe ser tratado enrgicamente. Es un problema que no slo va a afectar al paciente,
sino tambin de manera importante a su familia y cuidadores.
Causas:
- Fisiolgicas: Exceso de luz o ruido, nicturia, dormir durante el da, etc.
- Psicolgicas: Todos los sntomas que influyen en el estado anmico (ansiedad, depresin).
- Tratamiento incorrecto de otros sntomas: Dolor, disnea, vmitos, diarrea, incontinencia, etc.
- Medicacin coadyuvante: Pueden producir estimulacin (diurticos, corticoides, cafena,
simpaticomimticos, etc.

- Medidas generales: Aumentar la actividad diaria (terapia ocupacional). Disminucin de ruidos

nocturnos. Luz indirecta. Ambiente y msica agradable. Tratamiento del miedo con terapia de
relajacin, compaa, explicacin y dar seguridad al enfermo.
Tratamiento farmacolgico:
Se utilizan las BENZODIACEPINAS. Reducen la ansiedad, favorecen el sueo y disminuyen la
tensin muscular. Se clasifican en benzodiadecepinas de accin corta, intermedia y prolongada.
- Accin corta: Midazolam (DORMICUM)//Zolpidem (CEDROL).
- Accin intermedia: Alprazolam (TRANKIMAZIN).//Flunitrazepam (ROHIPNOL).// Lorazepam
(ORFIDAL).//Brotizolam (SINTONAL).
- Accin prolongada: Clorazepato dipotsico (TRANXILIUM).//Clordiazepxido (HUBBERPLEX).//
Diazepam (DIAZEPAN, VALIUM, STESOLID).//Flurazepam (DORMODOR).

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

Es un cuadro que se produce como consecuencia de la claudicacin mental del paciente. Esta
claudicacin va a dar lugar en el paciente a una alteracin de la comprensin y una pobre
concentracin.
Clnicamente, el cuadro se caracteriza por una pobre concentracin del paciente con una prdida
de memoria y desorientacin temporo espacial.
El paciente percibe de manera incorrecta lo que se le dice. Es importante resear el
comportamiento agresivo con que reaccionan muchos de estos pacientes, incluso con sus
cuidadores o familiares ms cercanos, lo que hace que provoque un gran desconcierto en los
mismos. En este sentido, resear la explicacin a los familiares para que comprendan la
sintomatologa del enfermo. Otros sntomas que diferencia este cuadro de la demencia es la
aparicin de alucinaciones con una gran agitacin del paciente.
Causas:
- Debidas al cncer: Degeneracin cerebral. Efecto sistmico del tumor. Infeccin.
- Problemas en el cuidado del paciente: Excesiva dedicacin al paciente. Pobre dedicacin al
paciente. Cambio de personalidad (por ejemplo, por la caquexia). Ansiedad y depresin (sntomas
constantes).
- Utilizacin de frmacos, sedantes o estimulantes: Antiparkinsonianos. Cimetidina.Digoxina.
- Dficit vitamnico.
- Deprivacin alcohlica.
- Reduccin brusca de la medicacin.
- Alteraciones bioqumicas: Hipercaicemia (la ms frecuente). Hiponatremia. Hipo - hiperglucemia.
- Fracaso orgnico:Heptico o renal.
- Anoxia cerebral: Anemia. Insuficiencia cardiaca.
Posibilidades de tratamiento:
Generalmente, el estado confusional agudo presenta un origen multifactorial en el que se pueden
corregir pocas situaciones. Su tratamiento debe ser precoz con frmacos neurolpticos.
Si la causa es farmacolgica, suprimir o disminuir la dosis del frmaco.
Si es por hipoxia o cianosis, oxgeno.
Si se debe a agitacin, diazepam.
Si aparecen alucinaciones o sntomas psicticos, haloperidol

SNDROME DE COMPRESIN MEDULAR

Es la principal urgencia en oncologa, ya que de la rapidez con que se instaure el tratamiento

depender la calidad de vida del paciente. Se produce en el 5% de los pacientes con cncer. Se da
sobre todo en los tumores de mama, pulmn y prstata (son los que ms metastatizan
a nivel seo). El nivel de la compresin es: Torcico (80% de los casos). Cervical (3%). Lumbar
(2%). Mixta (1,5%).
Clnica:
- Dolor (puede preceder a las manifestaciones neurolgicas).
- Paraplejia.
- Alteraciones sensitivas.
- Incontinencia de esfnteres.
Diagnstico:
- Historia y hallazgos clnicos.
- RX que demuestre lesin metastsica vertebral o colapso en el nivel correspondiente en el 80%
de los casos.
- El scanner seo a menudo no ofrece informacin adicional.
- Mielograma si existen dudas y si es necesario para planificar el tratamiento.
- El TAC evita el disconfort del mielograma, pero puede resultar negativo, incluso con bloqueo
completo. Se puede usar si el paciente rechaza el mielograma.
- La RNM es la tcnica de eleccin.

Actitud teraputica:
Ante la ms mnima sospecha, se instaura el tratamiento con dexametasona a dosis altas y se
remite al enfermo urgentemente al hospital. El hecho de que dejen pasar 8-10 horas puede ser
decisivo para que el cuadro sea o no reversible.
Guas teraputicas:
- Dexametasona:
a) 12 mg VO al inicio y continuar con 6 mg cuatro veces al da.
b) 100 mg IV al empezar y 24 mg VO cuatro veces diarias durante tres das. Luego reducir
rpidamente a 4 mg cuatro veces al da.
- Laminectoma descomprensiva, considerarla si los sntomas y signos (otros que no sean el dolor)
empeoran progresivamente a pesar de la radioterapia y altas dosis de
dexametasona.
- Los pacientes con un bloqueo incompleto son los ms beneficiados.
- La prdida de la funcin esfinteriana es un signo de mal pronstico.

DISNEA:
Tratamiento: No abandonar nunca al enfermo.
- DIAZEPAM: De 5 a 10 mg cada 8 12 horas, segn respuesta del enfermo. El mecanismo de
accin del diazepam consiste en disminuir la ansiedad del enfermo, que es una de la causas que
tienden a perpetuar el crculo vicioso de la etiopatogenia de la disnea terminal.
- MORFINA: Si el paciente ya estaba tomando morfina se le aumentar la dosis en un 50%. Si no
estaba tomando morfina, se puede comenzar por 5 mg cada 4 horas e ir aumentando un 50%
hasta obtener la respuesta deseada. El mecanismo de accin de la morfina consiste en una
disminucin de la frecuencia respiratoria, disminuyendo la sensibilidad del centro respiratorio a la
hipercapnia.

LA TOS
Es otro de los sntomas respiratorios que se produce con frecuencia en estos enfermos. Su
incidencia es de un 50% en los pacientes con cncer avanzado. En el cncer broncopulmonar, se
produce en el 80%.
Causas:
- Debidas al cncer: Por un proceso de irritacin traqueal, bronquial, pleural, pericrdico y/o del
diafragma.
- Debidas al tratamiento: Fibrosis post radioterapia.
- Debilidad: Infecciones.
- Concurrentes: Cigarrillos. Asma. EPOC.
Tipos de Tos:
- Hmeda + paciente capaz de expectorar (productiva).
- Hmeda + paciente demasiado dbil para toser efectivamente (no productiva).
- Seca (no productiva).
Gua teraputica: El tratamiento depender de la causa y del objetivo que se persiga (en el
paciente moribundo, el objetivo es el confort).

- TOS HMEDA + PACIENTE CAPAZ DE TOSER EFICAZMENTE:

Humidificacin del aire inspirado.
Educacin de cmo toser efectivamente.
Mucolticos no irritantes (N-aceti-cistena).
- TOS HMEDA + PACIENTE INCAPAZ DE TOSER EFICAZMENTE:
Antitusgenos: Codena (30-60 mg/4 horas). Dihidrocodena (60 mg/12 horas). Morfina (5-20 mg/4
horas o MST Continus (10 mg/12 horas). Hioscina (0,3-0,6 mg/4 horas IM o SC).
Limitar el uso de la aspiracin (es muy traumtico).
- TOS SECA: Antitusgenos de accin central (codena, dihidrocodena, morfina). Nota: no se
deben mezclar.

EL HIPO
Es un reflejo respiratorio patolgico caracterizado por el espasmo del diafragma, que da lugar a
una inspiracin rpida asociada con un cierre de la glotis.
Causas: Distensin gstrica. Irritacin diafragmtica. Irritacin del nervio frnico. Tumor cerebral.
Infeccin.
Tratamiento:
- Tratar las causas reversibles: Distensin gstrica: MAALOX (10 ml despus de las comidas)
METOCLOPRAMIDA (10 ml/4-6 horas).
- Tumor cerebral: Corticoides.
- Infeccin: Antibiticos.
- Supresin central del reflejo del hipo: CLORPROMACINA: 10-25 mg, 3 a 4 veces al da.
VALPROATO SDICO: 500-1.000 mg al acostarse (en caso de tumor cerebral).

ESTERTORES PREMORTEM
Es un sonido estertreo producido por la oscilacin de las secreciones, principalmente en la
hipofaringe, asociado a los movimientos respiratorios. Mientras no haya signos patognomnicos de
muerte inminente, estos estertores slo se ven en pacientes demasiados dbiles para expectorar
con eficacia.
Posibilidades de tratamiento:
- Hioscina: Reduce la produccin de secreciones (darla de forma precoz). Efecto broncodilatador.
- Postura semiprono.
- Drenaje postural.
- Aspiracin orofarngea: A la mayora de los enfermos, les molesta la aspiracin.
Se debe reservar para pacientes inconscientes y con fines cosmticos, ya que suele angustiar
mucho a los familiares.

BOCA SECA:
La pauta recomendada para mantener la boca hmeda ser el alternar soluciones de povidona
iodada (BETADINE) ms agua al 50%, con otras de agua oxigenada ms agua al 50% cada 2 3
horas, dependiendo del estado del enfermo. Lo ms efectivo sera alternar las soluciones cada
hora.

OTROS FARMACOS:
DIACEPAM:
Es una benzodiacepina de vida media larga, normalmente ms de 25 horas. Al darla
repetidamente, tiende a acumularse.
Usos:
Ansiedad: se utiliza mucho como ansioltico y como antiemtico.
Miorelajante: en espasmos musculares.
En las reacciones extrapiramidales: como anticonvulsivante.
En la disnea.
En la mioclonia multifocal.
En el insomnio: existen otras benzodiacepinas ms especficas.
Presentacin:
VALIUM (comprimidos de 5 y 10 mg, ampollas de 10 mg).
DIACEPAM PRODES (comprimidos de 2,5, 5, 10 y 25 mg, gotas, 1=2 mg, ampollas de 10 mg y
supositorios de 5 y 10 mg).
STESOLOID (microenemas de 5 y 10 mg).

LEVOMEPROMAZINA
Es una fenotiazina del grupo de la clorpormazine; tiene menos efecto antiemtico y ms efecto
analgsico que sta. Sin embargo, tiene ms poder sedativo.
Presentacin: SINOGAN, comprimidos de 25 y 100 mg, gotas (1 gota = 1
mg) y ampollas de 25 mg (1 ml). Dosificacin: la misma que la Clorpormazine (Largactil).
Tiene una ventaja sobre sta y es que su volumen es de 1 ml (el Largactil son 5 ml) y por lo tanto
es de fcil utilizacin en las bombas de infusin subcutnea.
En pacientes ambulantes, provoca con mucha frecuencia hipotensin ortosttica, que limita su uso.

HIPERCALCEMIA EN PACIENTE TERMINAL/ONCOLGICO:

CA mayor a 13mg/dl.
Tto: hidratacin + furosemida cada 6.-8h (asociar potasio en el caso de hipopotasemia).
Corticoides. Clodronato (bifosfonato, 1 ampolla iv diluida en 500ml de sf, a 250ml/h, hasta q cifras
sean normales. Una vez normalizada pasar a tto vo para evitar recidivas.

Definiciones importantes de diferenciar

en el cuidado paliativo:
Limitacin del esfuerzo teraputico (LET): retirar o no iniciar medidas teraputicas porque el
profesional sanitario estima que, en la situacin concreta del paciente, son intiles, ftiles, ya que
tan solo consiguen prolongarle la vida biolgica, pero sin posibilidad de proporcionarle una
recuperacin funcional con una calidad de vida mnima
Eutanasia (EN ESPAA CASTIGADO POR LEY (Cdigo Penal espaol. Ley Orgnica 10/1995,
de 23 de noviembre): actuacin de un profesional sanitario que produce de forma deliberada la
muerte de su paciente con una enfermedad irreversible, porque este se lo pide de forma expresa,
reiterada, informada y capaz, por tener una vivencia de sufrimiento derivada de su enfermedad que
experimenta como inaceptable, y que no se ha conseguido mitigar mediante otras intervenciones.
Suicidio mdicamente asistido (EN ESPAA CASTIGADO POR LEY (Cdigo Penal espaol.
Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre): actuacin de un profesional sanitario mediante la
que proporciona, a peticin expresa y reiterada de su paciente capaz y con una enfermedad
irreversible que le provoca un sufrimiento que experimenta como inaceptable y no se ha
conseguido mitigar por otros medios, los medios intelectuales o materiales imprescindibles para
que pueda terminar con su vida suicidndose de forma efectiva cuando lo desee.

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Tratamiento (una vez descartada o tratandose su etiologa, pero permaneciendo la

sintomatologa):
En los casos en los que predominan alteraciones conductuales que supongan un riesgo para la
integridad fsica del paciente o del cuidador, o en los que no se controla la sintomatologa con la
medidas no farmacolgicas, son tiles algunos frmacos psicoactivos, siempre en la menor dosis y
el menor tiempo posible.
El grupo de eleccin son los neurolpticos, ya que conviene evitar el uso de anticolinrgicos o
dopaminrgicos. El haloperidol es el ms utilizado (grado recomendacin A). Se trata de un neuro-
lptico tpico con una semivida corta, de accin rpida y que no presenta demasiados efectos
anticolinrgicos. Existe la posibilidad de administracin por varias vas (oral, intramuscular,
intravenosa o subcutnea), aunque siempre que sea posible debe usarse la oral. Entre sus efectos
secundarios destaca el extrapiramidalismo. Otros efectos menos frecuentes son el sndrome
neurolptico maligno y las alteraciones cardiovasculares graves, sobre todo con la administracin
intravenosa.
En caso de necesitar dosis mayores de neurolpticos, se recomienda el uso de
los atpicos (grado de recomendacin A). Provocan menos efectos extrapiramidales, aunque en
algunas regiones la prescripcin de estos no est autorizada para mdicos de AP y se precisa la
derivacin al especialista. El ms prescrito de este grupo es la risperidona, el nico aceptado para
el tratamiento de alteraciones conductuales en mayores de 75 aos. Destaca por su rpida accin y
ausencia de efectos anticolinrgicos, y aunque solo existe la posibilidad de administracin oral, se
comercializa una presentacin bucodispersable que puede ser de gran ayuda.
En pacientes con sntomas extrapiramidales, ser de eleccin la quetiapina.
La olanzapina parece mejorar el apetito y aumentar el peso, lo que puede resultar beneficioso en
pacientes neoplsicos.
En deshabituaciones alcohlicas o por hipnticos sedantes (grado de recomendacin A)1 se
utilizan benzodiacepinas de semivida media corta, aunque tienen efectos anticolinrgicos y
pueden empeorar la desorientacin o el propio delirio. Dentro de esta indicacin, es de eleccin
el lorazepam, aunque en ocasiones produce agitacin paradjica o depresin respiratoria.
Tambin se usa el midazolam por su rapidez de accin.

VIA SUBCUTANEA

El mundo de los infusores es muy extenso y tiene mltiples aplicaciones y combinaciones distintas.
Generalmente, destaca, cuando est indicado, la combinacin de MORFINA + HALOPERIDOL +
BUSCAPINA + METOCLOPRAMIDA +/- MIDAZOLAM (si nos interesa algo de sedacin). La dosis
depender del paciente, tratamiento previo y estado actual, debe de individualizarse.

OTROS:
Contribucin a nutricin en tpico paciente aoso con incapacidad o dificultades en nutricin
enteral, en el que no se desea el uso de medidas invasivas nutricionales (sonda nasogstrica),
pero se prev cierta mejora durante el ingreso, sin ser paciente terminal de escaso esfuerzo
teraputico o de ltimas voluntades y se piensa que cierta nutricin parenteral puede ayudar a
reviscolar su situacin nutricional (eg: ndice conut elevado) y clnica: usar ISOPLASMAL: El uso
nico de Isoplasmal se puede prolongar hasta 7 das. En caso de alteraciones de la nutricin ms
prolongadas, se puede aumentar el tiempo de uso. La dosis mxima es de 40 ml por kg de su peso
corporal y por da. Los principios activos son aminocidos, glucosa y electrolitos.
 Caso de abandono de tratamiento (como por ejemplo: eutirox) + cuador de decaimiento, anemia
normo-normo, signos de ICA. Ser por lo tanto ICA 2 a hipotiroidismo (ante falta de tratamiento),
que si llegara a estupor puede darse incluso coma mixedematoso.

Herpes zoster en adulto inmunocomepetente: nervinex. Hepres simple: Aciclovir.

Estertores premortem: decubito lateral, limpiar mucosidad orofaringea (sin aspirar), buscapina bolo
iv

Tos: codeina, dextrometorfano, acetilcisteina

Trazodona: en caso de insomnio y depresion en anciano.

Duloxetina y venlafaxina: depresion y ansiedad asociados

Astenia: metilfenidato (contraindicado en glaucoma, hipertiroidismo, enf cardiovasc)

IRenal Aguda (por ejemplo: creatinina sube de 1 a 6), asociando hiperNa + hiperCl: valorar IRenal
Aguda con deshidratacin hipernatrmica. Si aumenta CPK tras trauma, la etiologa puede ser el
propio traumatimo e incluso si suficientemente elevado puede provocar tambin insuficiencia renal
aguda (al igual que ocurre en los casos de rabdomiolisis).

Gasometra arterial con PH normal, hipocapnia, lactato normal y disminucin de HCO3: acidosis
metablica renal compensada.
Como tto:
Alcalinizar orina (aportar HCO3 ya que su HCO3 esta bajo): NaHCO3 1/6M 250ml
en 24h,
Furosemida 1 ampolla cada 8h (si TA estable)
Analtica de control
Fluidoterapia intensiva:
1. 500ml SG5% + 500ml SF
2. 3000ml glucosalino 24h (se usa este porque es hipotnico y en este caso nos hemos encntrado
con una deshidratacin hipertnica).