Decreto Supremo N 460 de 17 de Junio de 1942
SOLICITO: ____________________________________________
Seor Presidente De La Asociacin Mutualista Del Per.
Yo, __________________________________________________________________________________________ D.N.I. ______________________
domiciliado en:____________________________________________________________________________________________________________
trabajador(a) de la dependencia: _____________________________________________________________________________________________
me dirijo a usted, para solicitar se me haga el pago de lo siguiente:
Aux. Retiro Aux. Fallecimiento Aux. Invalidez Seguro Sepelio Fam. : segn los documentos que se adjuntan:
(indicar el parentesco del asociado)
Padre Madre Conyugue Hijo Nombre del Fallecido
AUXILIO POR RETIRO ASOCIADO AUXILIO POR INVALIDADEZ PERMANENTE ASOCIADO
1.- Resolucin de Cese (Orig. o copia Legaliz. por Notario) 1.- Resolucin de Cese (Original o Legalizado por Notario)
2.- D.N.I. del Asociado (copia) 2.- Acta de Junta Mdica (Original o Legalizado por Notario)
3.- Ultima Boleta de Pago con aportaciones (copia) 3.- D.N.I. del Asociado (copia)
4.- Voucher del Banco de la Nacin o N de Cuenta Banco (copia) 4.- ltima Boleta de Pago con aportaciones (copia)
5.- Voucher del Banco de la Nacin o N de Cuenta Banco (copia)
AUXILIO POR FALLECIMIENTO ASOCIADO BENEFICIO POR SEGURO DE SEPELIO FAMILIAR
(Padre, Conyugue o Hijos menores de 25 aos)
1.- Acta de Defuncion (Original) 1.- Acta de Defuncin (Original)
2.- D.N.I. del Asociado (copia) 2.- Partida de Nacimiento del Asociado (Original o Legalizado por Notario)
3.- ltima Boleta de Pago con aportaciones (copia) 3.- Partida de Nacimiento del Hijo, de Matrimonio o Certif. de convivencia
4.- Factura o Boleta de venta por uso de Nicho o Fosa/Const. de entierro (segn sea el caso) (Original o Legalizado por Notario).
(copia) 4.- Factura o Boleta de venta por uso de Nicho o Fosa/Const. de entierro (copia)
5.- Declaratoria de Herederos o Sucesin Intestada e Inscripcin en la SUNARP 5.- Resolucin por pago de Subsidio o de Licencia por fallecimiento del familiar
Factura o Boleta de venta por uso de Nicho o Fosa/Const. de entierro (copia) 6.- D.N.I. de los Beneficiarios (copia)
6.- Resolucin por pago de Subsidio o de Licencia por fallecimiento del familiar 7.- D.N.I. del Asociado (copia)
7.- N Cta. Bancaria de los Beneficiarios (copia) 7.- ltima Boleta de Pago con aportaciones (copia)
D.N.I. del Asociado (copia) 8.- Voucher del Banco de la Nacin o N de Cuenta Bancaria (copia)
Fecha: ___________________________________
Nota: Los requisitos para el pago de los
________________________________ beneficiarios sern entregados en su totalidad a
la AMSP, de no ser as no sern recepcionados y
Firma del solicitante
no se dar trmite.
Telf.: ____________________ POR FAVOR, NO INSISTIR!
E-mail.:_____________________________
