AMIODARONA BICARBONATO DE SODIO

Presentacin : ampolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente.

Disolucin estndar : puro (50 mg. / ml.) o disuelto en suero glucosado al 5%, fisiolgico, Presentacin : frascos de cristal de 250 ml. de solucin 1/6 molar ( 1 meq. en 6 cc de
o Ringer Lactato segn la dosis prescrita, normalmente 600 900 mg. en 250 ml. solucin) o solucin 1 molar ( 1 meq. en 1 cc. de solucin).
Efectos : aumenta la oferta de oxgeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales Efectos : neutraliza los cidos.
perifricas, reduciendo el trabajo cardiaco. Efectos adversos : alteraciones del pH, acidosis paradjicas, alteraciones gasomtricas,
Su vida media es extremadamente larga. necrosis tisulares si se administra por una va indebida, y fracaso de la desfibrilacin.
Efectos adversos : la administracin IV. directa puede ocasionar hipotensin arterial o Indicaciones : suele utilizarse para corregir la acidosis producida por el metabolismo
taquicardias transitorias, sensacin de sofoco o nauseas. anaerobio en tejidos isqumicos, consecuencia de la PCR y maniobras de reanimacin u
En tratamientos prolongados, generalmente orales y ambulatorios, debe considerarse que otras situaciones lmite.
la amiodarona contiene yodo, puede pues alterar la funcin tiroidea y la pigmentacin. La acidosis inactiva o reduce notablemente los efectos de los medicamentos.
Otros efectos son temblor, mareos, vmitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V. Administracin : intravenosa exclusivamente. Segn su osmolaridad elegiremos 1/6
Indicaciones : transtornos isqumicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco molar ( perifrica o central) o 1 molar ( va central exclusivamente).
(arritmias auriculares generalmente). Precipita con el cloruro clcico y tambin inactiva los simpaticomimticos, por ello hay
Administracin : intravenosa lenta. que administrarlo de forma independiente.

LIDOCAINA NITROPUSIATO

Presentacin : ampollas plsticas de 10 ml. al 2% ( 20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. / Presentacin : viales de 50 mg. de nitoprusiato sdico y ampolla de 5 ml. de disolvente.
ml.). Disolucin estndar : 50 mg. en 100 ml. de suero glucosado al 5% exclusivamente.
Disolucin estndar : pura al 2% para los carros de parada y 2 grs. en 250 ml. de SG al Efectos : potente agente hipotensor que ejerce su accin directamente sobre las paredes
5%, fisiolgico o RL. para una perfusin continua. de los vasos, produciendo una disminucin de la resistencia vascular perifrica y por tanto
Efectos : controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His de la PA.
y las ramas de Purkinje. Efectos adversos : cefaleas, vrtigos, ataxia, prdida de conciencia, coma, midriasis,
Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y latidos agitacin, palpitaciones, nauseas y vmitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. Estos
prematuros. efectos revierten al disminuir la velocidad de infusin o interrumpirla.
Produce poco o ningn efecto sobre las aurculas, no vara la contractilidad miocrdica ni Indicaciones : tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensin maligna.
la PA. Feocromocitoma. Hipotensin controlada en ciruga. Shock cardiognico. Aneurismas
Produce bloqueo nervioso local en anestesia. disecantes.
Efectos adversos : ansiedad, agitacin, alteraciones en la percepcin auditiva y/o visual, Administracin : intravenosa. La solucin slo es compatible con SG. 5%. Esta solucin
somnolencia, calambres musculares, nauseas y vmitos, convulsiones, prdida de se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de 4 horas.
conciencia, paro respiratorio y reacciones a los anestsicos. Durante su uso debe haber un control paralelo y contnuo de la PA.
Indicaciones : arrtmias ventriculares ( contracciones ventriculares prematuras
frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular) y anestesia local por
NITROGLICERINA
infiltracin.
Administracin : intravenosa ( la ms usual ), intramuscular y subcutnea como
infiltrado anestsico. Presentacin : ampolla de 5 mg. / 5 ml.
Disolucin estndar : para perfusin contnua se disuelven 80 mg. en 500 ml. de SG. al
5% en envase de vidrio. En casos de extremada urgencia puede inyectarse directamente
PROCAINAMIDA
en vena previa dilucin al 10%.
Efectos : disminucin de la presin capilar pulmonar y dilatacin principalmente de los
Presentacin : ampolla de 10 ml. conteniendo 1 gr. de clorhidrato de procainamida. vasos venosos, mejorando as la oxigenacin del miocardio.
Disolucin estndar : pura ( 0,1 gr. / cc.) Efectos adversos : cefalea, vrtigos, enrojecimiento de cara y cuello, vmitos y
Efectos : disminuye el automatismo y la conduccin ; prolonga el periodo refractario en taquicardia, cianosis y metahemoglobinemia, hipotensin y shock.
las aurculas y ventrculos ; en dosis altas es efectivo en arrtmias de origen auricular. Indicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente,
Efectos adversos : bloqueos o hemibloqueos de rama ; nauseas y vmitos ; prolongacin insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y ciruga cardiaca.
de su vida media en enfermos con insuficiencia renal ; puede potenciar la accin de los Administracin : diluida siempre en envase de vidrio, ya que la Nitroglicerina es absorbida
hipotensores. por muchos tipos de plsticos, y con equipos de bomba especiales para esta medicacin.
Indicaciones : taquicardia ventricular, extrasstoles, contracciones ectpicas, fibrilacin
auricular, arrtmias de la anestesia, y en general arrtmias ventriculares que no ceden con
lidocaina.
Administracin : intramuscular e intravenosa lenta.
 Manejo de drogas ms frecuentemente usadas en la unidad cardiolgica

Las causas ms frecuentes de morbimortalidad corresponden a las afecciones de origen

cardiovascular, como el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardaca global y las
enfermedades hipertensivas.

A pesar de ello, los indices de mortalidad han disminuido en gran medida por el
perfeccionamiento en el tratamiento y avances tecnolgicos que han permitido un
dignostico y tratamiento ms precoz y seguro.

El rol de la licenciada en Enfemera, es de vital importancia en todos los niveles de

atencin, desde la deteccin precoz de los factores de riesgo hasta el monitoreo clnico
permanente, dentro de la unidad cardolgica.

Para brindar una atencin segura, oportuna eficaz y eficiente es necesario el conocimiento
exhaustivo de las distintas alteraciones que se manifiestan en el paciente as como el Contractilidad
diagnostico y tratamiento requerido. Capacidad del msculo para desarrollar un trabajo. La sstole es la respuesta del
miocardio a la estimulacin eficaz.
El tratamiento de la enfermedad cardiovascular requiere un enfoque desde tres puntos de Conductibilidad
vista: La contraccin cardaca comienza en el nodulo sinusal contenido en la aurcula
derecha. El corazn tiene un tejido muscular especializado en la iniciacin y
conduccin del impulso cardaco: Nodulo sinusal. Nodulo auriculoventricular .
1. Intervenciones mdicas y quirrgicas. Haz de his. Red de Purkinje
2. Tratamiento Farmacolgico: dirigido al mantenimiento de la funcin fisiolgica
normal o la reduccin de sus sntomas. Compliance o distensibilidad cardaca
3. Educacin: Tendiente a conseguir la colaboracin del paciente para adoptar Depende de las propiedades elsticas del corazn, Entre otros se ve afectada
conductas de salud que colaboren con la terapia y reduzcan las complicaciones. por la edad, la hidratacin tisular y la inervacin cardaca.
Gasto Cardaco
Es la cantidad de sangre que se expulsa durante la sstole ventricular en cada
El principal propsito del sistema cardiovascular es suministrar sangre a los tejidos ciclo. Es el producto de la Frecuencia cardaca por el volumen sistlico.
perifricos para satisfacer requerimientos metablicos en todo momento.

A travs del sistema arterial abastece de: oxigeno, nutrientes, hormonas, sustancias
inmunolgicas

Por intermedio del retorno venoso: retira sustancia de deshecho de los tejidos; dirige la
sangre desprovista de oxigeno hacia los pulmones.

Para satisfacer las demandas existentes el corazn posee propiedades nicas:

Automatismo
Es capaz de generar por si mismo su contraccin, tiene un tejido especializado
donde el potencial elctrico de la membrana de la fibra miocrdica es menor.
Esta reduccin es la que se conoce como prepotencial de accin local o impulso
cardaco normal (Nodo sinusal, Nodo auriculoventricular, Haz de His, red de
Purkinje)
Exitabilidad
Corresponde a un ciclo de desplazamiento inico (Na+, K, H+, Cl) que provoca
la exitacin de la fibra muscular y otro ciclo independiente que conduce a la
contraccin auricular. El in Ca++, y el H+ provoca el acoplamiento elctrico-
mecnico.
FACTORES QUE REGULAN EL GASTO CARDACO Digoxina

60% a 75 %
Absorcin va oral
Vida media 36 horas
Vas de eliminacin Renal, muy escaso heptico
La fuerza contractil
Accin
El volumen minuto para cualquier llenado ventricular

Mecanismo de accin:

Se fija de manera especfica sobre receptores de la membrana celular que forma parte de
una enzima (ATP ASA-Na +, K+ depediente) Ellos inhiben de manera especfica y
reversible esta enzima lo que conlleva por diferencia de mecanismo a un aumento de Ca+
intracelular, almacenado en el retculo sarcoplasmtico antes de cada contraccin y una
mayor liberacin de la Ca+ hacia las proteinas contrctiles con cada potencial de accin lo
que explicara el aumento de la contractilidad.

Sobre la propiedades elctricas actuan aumentando el tono vagal, lo que explica la

reduccin de la frecuencia cardaca y el retraso de la conduccin auriculo ventricular. De
ello puede deducirse su actividad antiarritmica y las arritmias ms frecuentes que pueden
ocasionar por intoxicacin.

Comienzo de la accin: EV de 5 a 30 minutos

VO de 25 a 120 minutos
Efecto mximo: EV de 2 a 4 horas
VO de 3 a 6 horas

Duracin del efecto: I/Venoso de 2 a 6 das

Nivel Teraputico:0.5 a 2 mg/ml
Nivel txico:> 2 mg/ml.

Vigilar:

Signos de toxicidad como arritmias, taquicardias o bradicardias

Gastrointestinales, anorexia, vomitos
Exponemos ahora la farmacologa ms frecuentemente utilizada, pretendiendo con ello S. Nervioso, depresin, desorientacin, confusin, delirios, parestesias
concluir el tema, ya que es muy extenso y de gran complejidad para tratar tan Alteraciones visuales, visin borrosa, alteracion en la percepcin de los colores (vision
brevemente. verde - amarilla)
Interacciones que alteran la respuesta: Los anticidos disminuyen el porcentaje de
Clasificacin de drogas segn su accin fundamental y directa absorcin de la droga. La Rifampacina aumenta el metabolismo. Aumenta el volumen de
distribucin en los nios. Aumenta el aclaramiento renal. Disminuye la excrecin renal en
1- Inotrpicos (Digoxina, Dopamina, Dobutamina, Adrenalina, Noradrenalina, los ancianos, en las I. Renal y en el hipotiroidismo. Por despazamiento de la Digoxina, de
Isoproterenol). su unin o protenas plasmticas (antidiabeticos orales, anticoagulantes, etc)
2- Antiarrtmicos (Quinidina, Procainamida, Lidocana, Verapamil, Difenilhidantona,
Propanolol, Amiodarona). Que hacer en caso de intoxicacin digitalica?
3- Antianginoso (Nitroglicerina, Dinitrato de Isosorbide, Propanolol, Nifedipina,
Verapamil). Suspender la administracin de la droga.
4- Antihipertensivos (Furosemide, Nipride, Nitroglicerina I/V). Tomar muestra para la realizacin de un Inograma.
El mdico valorar la dosis con respecto a la edad, peso y factores que puedan aumentar
1- Inotrpicos la intoxicacin (Ej. diurticos)
Funcin:Aumenta la contractilidad miocodica Pautas de digitalizacin: Deben ser esquemas individuales segn edad, funcin renal,
gravedad del cuadro y debe controlarse la respuesta clinica.
Formas de realizarse:
I/venoso entre 12 y 24 horas.
V/oral en 5 das y continuar con la dosis de mantenimiento en general 0.25 mg/da que
vara segn el paciente.
Importante: Determinar valores sricos (Digoxinemias) Mecanismo de accin: Por estimulacin 1 aumenta la Frecuencia cardaca y la velocidad
de contraccin.
Dopamina Se acorta el potencial de accin. La velocidad de la conduccin auriculoventricular es
mayor. Todas stas modificaciones llevan a un aumento del volumen minuto, la presin
Receptores sobre los que acta : Dopaminrgicos D1(vasos, rion) D2 (terminaciones arterial y la demanda de Oxigeno por el miocardio.
simpticas) Por accin de los 2 produce vasodilatacin arterial, muscular y coronaria.
Mecanismo de accin: Liberacin de noradrenalina desde las terminales hacia los Dosis - accin: A 0.15 Mg. (Kg) min.
receptores ya mencionados. Aumenta la vasocontriccin perifrica.
Vas de adminitracin: I/venosa, no se absorbe V/oral. Aumenta la vasodilatacin muscular.
Dosis- Accin: Aumenta el gasto cardaco.
De 0.2 a 2/Kg. min) acta sobre D1 D2 provocando vasodilatacin renal, mecentrica, En estas acciones predomina el efecto
cerebral y coronaria. Dosis - accin:
De 2.5 mg (Kg.) min, actua 1 2 , aumenta la contractilidad, aumenta el volumen > 0.2 Mg. (Kg) min.
minuto, disminuye la resistencia vascular perfrica. Aumenta la vasoconstriccin
>10 Mg (Kg) min. Estimulo adrenrgicos Aumenta la presin arterial
Aumento de la resistencia vascular perifrica Disminuye el gasto cardaco
Aumento de la presin arterial. Disminuye Insuficiencia renal y mesentrica
Aumento por estmulo 1 adrenrgico de la frecuencia cardaca y as aumenta el consumo Aumenta el consumo de oxigeno
de oxigeno por el miocardio. Broncodilatacin
Vida media: corta Relajacin uterina
Administracin: Debe realizarse una va venosa central. Anafilctico
La Dopamina crea tolerancia, por lo cual de debe ir aumentado la dosis, lo que implica Sobre el metabolismo aumenta la glicemia.
mayor continuidad de efectos no desados. Indicacin:
Reacciones adversas: Nuseas, Vmitos, Cefaleas, Taquicardia sinusal, arritmias Paro cardio respiratorio
supraventriculares, Por su potente accin inotrpica positiva aumenta la demanda de Shock anafiltico
oxigeno. Shock posterior a Ciruga cardaca
Su extravasacin puede causar necrosis tisular. Vigilar: Monitoreo hemodinmico continuo (Falla cardaca sobre todo)
Vigilar: En forma continua y sistemtica el monitoreo hemodinmico, clnico y control por
tanto de presin arterial, frecuencia cardaca, electrocardiograma y ritmo diurtico. Isoproterenol
Indicacin: Insuficiencia cardaca grave y asociada a la congestin pulmonar y en otra
que disminuya el gasto cardaco. Receptores sobre los que actua: puro (1 y 2 )
Dosis accin: 1 Mg (Kg) min. Potente inotrpico positivo Aumenta la vasodilatacin
Dobutamina Disminuye la resistencia vascular perifrica (RVP), pero al aumentar la frecuencia
cardaca, el llenado diastlico disminuye considerablemente y finalmente disminuye el
Receptores sobre lo acta: 1 y en mucho menor grado sobre 2 y adrenrgicos. gasto cardaco.
Vas de administracin: I/venosa (Va venosa central) Indicacin: Bloqueo auriculo ventricular hasta implantar marcapaso.
Dosis - accin: De 2.5 a 7.5 Mg. (Kg) min. por estmulo 1 y 1 aumenta la Reacciones adversas: Temblor
contractibilidad, el volumen minuto y la excrecin de Na+. Sensacin de sofoco
La estimulacin 1 explica porque modifica muy poco la Frecuencia cardaca y la Presin Sudoracin
arterial, por lo cual no aumenta la demanda de oxigeno. Cefaleas
> 20 Mg. (Kg) min, con sta dosis estimula tambien los receptores 2 que producen Vigilar: Monitoreo cardaco continuo
vasodilatacin coronaria. A diferencia de la Dopamina no modifica el flujo sanguineo
renal; aunque al aumentar el volumen minuto puede aumentar la escrecin renal de Na+. Noradrenalina
Vida media: 2 minutos
Reacciones adversas: Iguales a las de la Dopamina. Tambin puede acelerar la Receptores sobre los que acta: , mucho menor grado .
conduccin auriculoventricular, por eso se asocia con Digoxina en algunas patologas ej. Dosis accin: Eleva las resitencias vasculares perifericas por vasocontriccin
Insuficiencia cardaca. generalizada por lo que: Aumenta la presin arterial, por ello
Vigilar: Aumenta la postcarga lo que conlleva a la, Disminucin del gasto cardaco y Aumento
Presin arterial. del consumo de oxigeno porque el corazn para compensarse Aumenta la frecuencia
Electrocardiograma. cardaca.
Monitoreo constante durante su administracin. Indicacin: Pacientes con hipotensin severa.
Como crea tolerancia debe valorarse su respuesta. Duracin del tiempo de accin: Muy breve debe administrarse por infusin continua
Indicacin: Insuficiencia cardaca grave asociada a I.A.M. Ciruga cardaca que cursa Vigilar: Monitoreo hemodinamico, sobre todo presin arterial. En lo local, su
hipotensin. Pacientes que tienen un gasto cardaco disminuido. Muchas de estas drogas extravasacin puede ocasionar necrosis tisular.
(Dopamina - Dobutamina) se utilizan simultaneamente.

Adrenalina

Receptores sobre los que acta: 1 y 2 y en mucho menor medida en .

 Tope Disminuye la
eliminacin de
2- Antiarrtmicos Aumenta los niveles
Digoxina por lo tanto:
Para ste grupo de frmacos encontramos diferentes clasificaciones. Nosotros hemos plasmticos de
-Aumenta la Con cimetidina
elegido la de Vaugham - Williams Digoxina,
Interacciones DIgoxinemia aumenta sus niveles
anticoagulantes,
facilitando la plasmticos.
orales, etc. No se
. Intoxicacin digitlica.
asocia con
Potencia su accin con
anticoagulantes.
10 a
Nivel Terapetico 2 a 5 mg/ml 2 a 5 mg/ml 1.4 a 2.5 mg/ml
8mg/ml
-Nivel
-Nivel plasmtico -Nivel plasmtico plasmtico
Control -Presin arterial -Presin arterial -Presin
-ECG -ECG arterial
-ECG
Digestivas: anorexia,
Digestivas:
vmito, nuses,
extreimiento
extreimiento.
Neurolgicas:- anorexia, nauseas.
Otros: retencin de
depresin. alteraciones Neurolgicas: mareo,
orina.
visuales, auditivas temblor debilidad
Reacciones de
euforia, nerviosismo. muscular, etc.
hipersencibilidad: -
A. grandes dosis, Cutnea:
Reacciones asma bronquial,
convulsiones. fotosencibilidad
Adversas urticaria, hepatitis, etc.
Cardiovascular: - extrema, etc.
Tope Intoxicacin: se
bradicardia A grandes dosis y a en
Funcin general del grupo: Actan sobre la arritmia cardaca modificando las propiedades observa por ejemplo:
disminucin de la lo Cardiovascular:
elctricas del corazn. No actuan etiolgicamente. disminucin de la
contractilidad, bloqueo hipotensin
Accin segn su grupo: presin arterial,
auriculoventricular. bradicardia, bloqueo
I - Aumenta el umbral del potencial de accin. Disminuye la velocidad de conduccin. Son bloqueos
auriculoventricular. I.
anestsicos. auriculoventricular,
Cardaca, etc.
Ia- acta a nivel de las aurculas y los ventrculos. paro cardaco.
Ib- acta a nivel de los ventrculos. -Arritmias
II- Alargan el perodo refractario efectivo (PRE). -Arritmias ventriculares
ventriculares asociadas
III- Alargan el potencial de accin y el (PRE) Sindrome de WpW y supraventriculares.
Indicacin a IAM
IV- Inhiben el potencial de accin. Arritmias ventriculares Se utiliza en la
- Cateterismo cardaco
Mecanismo de accin: Bloquean el canal de Na+ voltaje - dependiente y deprimen la reversin del Flutter
- Intoxicacin digitlica
corriente inactiva de Na+ . Difieren en la interaccin con el canal. Igual que todo el grupo
y adems
vasodilatacin
Quinidina Lidocaina D.F.H. Amiodarona
Accin sistmico y coronario
Administracin V/O I/V I/V V/O I/V V/O I/V Disminucin de la
Vida Media de 4 a 5 hs. 5 a 10 demanda de oxigeno
5 a 8 minutos
distribucin minutos por el miocardio
Vida Media de
3 a 16 hs. 15 hs. 8 a 60 das 28 a 90 das
eliminacin
Metabolismo 90 % higado Higado Higado
Eliminacin Va Renal Va Renal
Tope
Eliminacin disminuida
3 - Antianginosos
en pacientes con: Eliminacin disminuida
Funcin: Disminuir la demanda de oxigeno por parte del miocardio o elevar el aporte de
- Insuficiencia en pacientes con:
oxigeno aumentando el flujo coronario.
heptica. -Insuficiencia cardaca
Vigilar Hay tres grupos:
-Insuficiencia Cardaca -Shock
A)- Nitritos
-Insuficiencia renal -Cirrosis
Mecanismo de accin: La reduccin de la demanda de oxigeno por el miocardio, depende
-ECG -Ancianos
de los nitritos y su capacidad de provocar efectos sobre la circulacin sistmica que
-Niveles plasmtico
disminuye la precarga y la postcarga.
As la intensa vasodilatacin venosa que originan, produce una disminucin del retorno presentacin transdmico.
venoso, de la presin arterial, y del volumen telediastlico ventricular lo que produce a su
Suspender infusin en
vez la disminucin de la precarga.
forma lenta por posible
Adems, la vasodilatacin arterial disminuye la tensin arterial sistlica de la pared
Precaucin efecto rebote.
ventricular y como consecuencia la postcarga.
Los nitritos no aumentan el flujo coronario total sino que producen una redistribucin del Ataque anginoso agudo. En
flujo sanguneo cardaco, desde la zona subperifrica a la zona subendocrdica con el Indicacin la prevencin del IAM
aumento de la oxigenacin de dicho territorio. La administracin i/v debe
En la angina producida por vasoespasmo coronario, la actividad vasodilatadora directa de ser diluida en S.G. 5 % en
los nitratos representa el mecanismo ms importante. No obstante la disminucin de la frasco de vidrio protegido
demanda de oxigeno por parte del miocardio, tambin tiene un papel relevante. de la luz y el calor. A pesar
Independientemente del tipo de angina, las consecuencias finales de la accin de los de ello, las tabletas van
nitratos corresponden a una disminucin o abolicin del dolor anginoso ya instaurado y en perdiendo su actividad, por
un aumento del tiempo de ejercicio o esfuerzo soportado, sin que aparezcan signos como lo cual es necesario
dolor y alteraciones del ECG por isquemia miocrdica. combatirla con plazos
Cuidados Frmacos cortos, 6-12 meses.
Valorar en el paciente:
Presin arterial.
La zona, donde se coloque
el parche debe ser seca, sin
vellos y y rotar cada 24
Valorar [Link] colocacin

Tope
B) Bloqueadores de canales de Ca++
Es un grupo muy heterogeneo de frmacos cuyas propiedades farmacolgicas son
consecuencia directa de su capacidad para inhibir el flujo de entrada de Ca+ a travs de
canales de las membranas de las clulas exitables. Reduciendo as el Ca+ intracelular y
por lo tanto disminuye la fuerza de contractilidad y la vasodilatacin.
Tope

Nifedipina Verapamil
Nitroglicerina D. Isosorbide
Via de
I/V V/O S/L V/O I/V
Absorcin
S/L I/V
Vasodilatador mixto, sobre todo
Unguento S/L Casi exclusiva sobre el ndulo AV.
disminuye el Consumo de Oxigeno
Administracin Parche Oral Accin Enlentece la conduccin, El
Mejor vasodilatador coronario que
I/V-60 a 8 minutos automatismo y la contractilidad.
el verapamil
S/L-30 a 50 minutos
Pacientes con angor, arritmias
Vida Media 2 a 3 minutos Oral - Hasta 10 hs. Pacientes hipertensos. Angor
Indicacin supraventriculares rpidas. Se
Metabolismo Heptico, Tejido VAscular Heptico, Tejido Vascular Inestable
utiliza ms como antiarritmico.
Debe ser muy Cefaleas
individualizado. No es util a Efectos Hipotensin Malestar gastrointestinal
nivel plasmtico ya que no secundarios Malestar gastrointestinal Rash cutaneo
existe relacin estrecha R ash cutaneo
entre concentracin
Metabolismo Heptico
Dosis-Accin plasmticas y respuesta.
Accin- rpida S/I
Crea Tolerancia
Cefaleas
Hipotensin ortostticas Tope
Debilidad, mareos, etc. C) Betabloqueante adrenrgicos
Erupciones cutaneas cuya Propanolol
Reacciones adversas incidencia es mayor en su Mecanismo de accin: Sobre receptores 1 (corazn) 2 (bronquios, etc)
Administracin: V/o y I/v. teraputico es muy estrecho y en todas ellas hay alta toxicidad.
Pico de accin: 1 o 3 horas despus de la administracin Puntos a tomar en cuenta:
Metabolismo: heptico -Fecha de efecticidad de la droga
Reacciones adversas: Sobre el SNC, porque atraviesa con facilidad la BHE causando -Dosis y presentacin de la misma.
depresin, sueo, calambres. S. respiratorio, broncoespasmo, etc. -Rectificacin de la va de administracin
Contraindicaciones: Nunca suspender bruscamente su administracin, pues puede -Tiempo til durante su administracin
ocasionar efecto rebote en pacientes con I. Cardaca, llevndolo a la arritmia, infarto y -Conocer cuidados estrictos del frmaco, ej. Nitroprusiato (fotosensible).
muerte. -Rectificar el solvente.
Indicacin: I. Cardaca crnica -Tener actualizado los valores del medio interno del paciente fundamentalmente
Tratamiento post infarto ionograma.
IAM -Durante la infusin valorar el estado de la va, buena permeabilidad.
Arritmias cardacas -Todas stas drogas deben ser diluidas solas nunca mezclar con otra medicacin.
Absorcin: Gastrointestinal -Finalmente en todo paciente con afeccin cardiovascular es necesario realizar su
Vida media de la duracin: 2 a 4 Hs. valoracin.
Precaucin: pacientes con I. Renal, I. Heptica. La valoracin se realizar en base a las siguientes puntos:
Tope A) Gasto cardaco:
4- Antihipertensivos Frecuencia Cardaca
Funcin: Tienden a disminuir el gasto cardaco o disminuir la RVP. Pulsos perifricos
Citaremos dos grupos: Precarga (P.A.I. - P.V.C.)
1- VASODILATADORES -Nitroprusiato de sodio. Postcarga (P.A.M.)
2- DIURTICOS -Furosemide B) Perfusin tisular:
1 - Nitroprusiato de sodio Encfalo (conciencia)
Funcin: vasodilatador muy potente. Renal (diuresis, Ionograma)
Accin: inmediata. Piel y Mucosas (coloracin, tempertaura, turgencias, pulso).
Via de administracin: I/v. lo que permite una infusin continua y que cuando aparezca C) Propiedades bsicas del miocardio:
hipotensin severa pueda interrumpirse el tratamiento rpidamente retornando la Presin Automatismo: A travs del ritmo cardaco.
arterial a valores normales. Excitabilidad: Presencia de arritmias (focos ectpicos)
Condicin: Debe administrarse bajo monitoreo continuo de Presin arterial y ECG Conductibilidad: Presencia de Bloqueos.
Efectos secundarios: Contractilidad: Gasto Cardaco (signos de gasto bajo).
Hipotensin severa
Cefaleas
AGENTES FIBRINOLITICO
Sensacin de sofoco
Si la perfusin se mantiene por ms das o la dosis es muy alta, puede producirse
toxicidad ya que el nitroprusiato al metabolizarse se transforma en cianuro.
La intoxicacin se manifiesta por: trastornos mentales, espasmo vascular, El principal determinante pronstico de un infarto agudo de miocardio es el tamao del
metaglobulemia. mismo. El tratamiento actual va encaminado a la limitacin de su tamao. La forma de
Cuidados de la droga: Es fotosensible, debe sustituirse en 4 horas. conseguirlo es reestableciendo el flujo coronario que se encuentra interrumpido, casi
Furosemide siempre, por la presencia de un trombo dentro de la luz coronaria. Para conseguirlo hay
Mecanismo de accin: sobre la rama ascendente del Asa de Henle, inhibiendo la diferentes mtodos:
reabsorcin de Na+ por lo que tanto aumenta la excrecin de H2O disminuyendo as la
precarga.
Administracin: V/o e I/V a. Ciruga de emergencia en la fase aguda del infarto.
Indicacin: b. Recanalizacin mecnica de la arteria coronaria ocluida mediante angioplastia
Edema Agudo de Pulmn (EAP) (ACTP) u otros procedimientos intervencionistas.
I. cardaca c. Recanalizacin farmacolgica de la arteria mediante el uso de fibrinolticos por
Acciones secundarias: va IV o intracoronaria.
Hipotensin
Hiperglicemias Un factor determinante del beneficio que obtendremos con cualquiera de estas tcnicas es
Hiperuricemia la precocidad con que iniciemos el tratamiento.
Valorar:
Presin arterial
Ritmo diuretico Mecanismo de accin.
Ionograma.
Tope El sistema fibrinoltico endgeno se activa por la presencia de un trombo intravascular,
En suma: convirtiendo el plasmingeno en plasmina, sustancia con gran poder fibrinoltico. Esta
Es importante que tengamos presente que, como siempre el papel de la Licenciada en reaccin cuando la desencadenamos farmacolgicamente puede ocurrir en todo el
Enfermera en la atencin al paciente, es fundamental en las etapas de valoracin y territorio circulatorio produciendo un estado de "lisis sistmica", o bien, ocurrir
cooperacin en el tratamiento. En este caso puntual las consideraciones generales que se selectivamente a nivel del trombo de fibrina, dependiendo del frmaco empleado.
utilizan para cualquier tipo de tratamiento con drogas, tomando en cuenta que el rango Ninguno de estos frmacos diferencia entre un trombo oclusivo y un cogulo hemostsico,
por lo que puede producir hemorragias a cualquier nivel si disuelve uno de estos hipotensoras de la parte correspondiente a la estreptoquinasa.
cogulos. La dosis a administrar son 30 mg. por va IV en 5 minutos.

2. Frmacos fibrinolticos. 3. Vas de administracin de los fibrinolticos.

1. UROQUINASA: fibrinoltico que presenta un menor nmero de Hay dos posibles vas para la administracin de estos frmacos: la va
complicaciones hemorrgicas y de reacciones alrgicas. Su principal intracoronaria durante la realizacin de una coronariografa y la va intravenosa. Ambas
inconeniente es su alto coste. Se puede emplear por va IV o tendrn unas ventajas y unos inconvenientes. Actualmente la forma habitual de
intracoronaria. Dosis de 1.500.000-2.000.000 u.i. en 10 o 20 minutos. realizacin de la fibrinolisis es a travs de la va intravenosa.
2. ESTREPTOQUINASA: es un activador exgeno del sistema
fibrinoltico humano que activa a travs de un mecanismo indirecto,
VA INTRAVENOSA
combinndose con el plasmingeno, para formar un complejo
activador que a su vez cataliza la conversin del plasmingeno
circulante en plasmina. Su dosis tromboltica produce un exceso de Ventajas:
plasmina, que desborda el sistema antiplasmina endgeno,
provocando un estado ltico sistmico caracterizado por la lisis de
todos los trombos frescos. La mayora de los individuos presentan 1. Mayor facilidad y velocidad de administracin.
cierto nivel de anticuerpos antiestreptoccicos ya formados, que dan 2. Menor coste econmico.
lugar a leves reacciones alrgicas (fiebre, urticaria, rash). Despus de 3. Mayor nmero de poblacin sobre la que podemos actuar.
la administracin se desarrollan anticuerpos neutralizadores frente a la
estreptoquinasa que persisten hasta cuatro aos o ms.
Con frecuencia durante la administracin de la estrptoquinasa se
produce hipotensin y bradicardia, que da lugar a una cada media de
la presin arterial sistlica de 35 mmHg y que requiere apoyo Inconvenientes:
vasopresor en el 7-10% de los pacientes. Es probable que este
fenmeno se deba a la liberacin de bradiquinina ms que a una 1. Mayor estado ltico sistmico (peligro de accidente hemorrgico) al emplear
respuesta algica. dosis ms altas.
La dosis a administrar son 1.500.000 unidades diluidas en 100 cc. de 2. Tiempo de recanalizacin ms lento
Suero Fisiolgico y que se administrarn durante 1 hora. Su vida 3. Imposibilidad de valorar de forma inmediata la anatoma coronaria y por lo tanto
media es de 23 minutos y su efecto fibrinoltico dura 24 horas. los verdaderos resultados.
3. ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINGENO (rTPA): el activador 4. Menor tasa de recanalizacin que usando la va intracoronaria.
tisular del plasmingeno recombinante es la rplica de una protena
que es producida de forma natural por el organismo humano en
cantidades extremadamente pequeas. Se obtiene mediante VA INTRACORONARIA:
recombinacin gentica por lo que no da lugar a reacciones alrgicas
como la estreptoquinasa. La caracterstica fundamental del rTPA es su Ventajas:
alto grado de afinidad por la fibrina y al ser un potente activador del
plasmingeno da lugar a su degradacin en el trombo, especificidad
que le diferencia de otros trombolticos. Acta slo sobre el 1. Conocimiento inmediato del resultado de la fibrinolisis, del resto de la anatoma
plasmingeno en presencia de fibrina en el trombo y no sobre el coronaria y de la funcin ventricular.
plasmingeno circulante. 2. Recanalizaxin ms rpida.
La relativa especificidad de rTPA sobre la fibrina parece aumentar la 3. Posibilidad de actuacin inmediata realizando angioplastia coronaria sobre la
velocidad con la que este agente consigue la recanalizacin coronaria lesin residual o encaso de fracaso de la fibrinolisis destruccin mecnica
en comparacin los agentes inespecficos. Por el contrario la reoclusin mediante angioplastia directa sobre el trombo.
coronaria y las complicaciones hemorrgicas (incluida la hemorragia 4. Menor estado ltico sistmico al usar dosis menores de frmaco.
intracraneal) parecen producirse con una mayor frecuencia tras la
administracin de rTPA que con los agentes inespecficos.
La forma de administracin es 20 mg. IV en bolo durante 5 minutos,
seguida de una perfusin de 50 mg. en 60 minutos y de otra de 30
mg. en 120 minutos. Existen, sin embargo, diferentes pautas para la Inconvenientes:
admisnistracin de este preparado.
4. ANISTREPLASA (APSAC): es un complejo activador estreptoquinasa
1. Necesidad equipo sofisticado y personal altamente especializado durante las 24
paraanisoil plasmingeno, una acil-enzima de administracin
horas del da.
endovenosa rpida (5 minutos) de gran afinidad por el trombo y vida
2. Mayor coste econmico.
media de 100 minutos. Se obtienen buenos niveles de recanalizacin.
3. Retraso en el comienzo de la intervencin (60 a 90 minutos) debido a la
A pesar de una mayor afinidad terica por el trombo, las
complejidad de la tcnica coronariogrfica.
complicaciones hemorrgicas son similares a las de los otros
fibrinolticos. Mantiene, asimismo, las propiedades antignicas e
COMPLICACIONES DE LA FIBRINOLISIS Indicada cuando se requiere un comienzo rpido de
la accin (por ejemplo, FA con respuesta
Reacciones alrgicas producidas por la estreptoquinasa que pueden minimizarse mediante ventricular rpida). La dosis IV es de 0,25 - 0,50
la administracin profilctica de corticoides. mg en 5 minutos seguida de 0,125 - 0,25 mg cada
Digitalizacin
Reacciones de hipotensin severa. Suelen ocurrir cuando se administran grandes dosis en 4 horas hasta que se alcance la dosis de carga
Lenta
corto tiempo. Responden bien a la supresin del temporal del tratamiento, expansin de total (generalmente 1 - 1,5 mg). Se deben vigilar
volumen y administracin de atropina. la posible aparicin de sntomas de toxicidad antes
Hemorragias sistmicas y en los lugares de puncin. de administrar cada dosis.
Hemorragia cerebral. Es la peor de las complicaciones, casi siempre mortal. Es preferible cuando no es necesaria la obtencin
de un efecto terapetico inmediato. Consiste en la
1. Complicaciones producidas por la recanalizacin: hay que tener claro que administracin de una dosis de mantenimiento de
Digitalizacin
reestablecer la permeabilidad de la arteria coronaria no necesariamente significa 0,125 - 0,25 mg al da desde el principio, sin dosis
Rpida
de ataque. De esta manera el paciente estar
reestablecer el flujo distal a nivel de los pequeos vasos ni que se recupere la
plenamente digitalizado al cabo de una semana, y
funcin contrctil del corazn. La reperfusin puede producir una serie de
se reduce el riesgo de toxicidad significativamente.
lesiones y complicaiones:
1. Arritmias de reperfusin. Es la ms frecuente de todas las
complicaciones hasta tal punto que se considera un criterio indirecto
La excrecin de la digital se realiza fundamentalmente por va renal, as que la
de recanalizacin. Puede producirse cualquier tipo de arritmia, siendo
dosificacin debe realizarse de manera individual en funcin de la funcin renal. La dosis
la ms frecuente los ritmos idioventriculares acelerados.
habitual de mantenimiento para una funcin renal normal es de 0,25 a 0,5 mg/da en una
2. Mayor incidencia de rotura cardiaca.
sola toma.
2. Reoclusin: es la peor de las complicaciones que se puede producir despus de
El margen recomendado para la digoxinemia es de 0,5 a 2 ng/ml. Debido a su estrecho
una recanalizacin exitosa. Se suele asociar a un nuevo infarto sobre la misma
margen terapetico es relativamente frecuente q se produzca intoxicacin digitlica. Los
zona con deterioro clnico y peor pronstico. No es infrecuente la aparicin de
signos y sntomas se relacionan con las tres reas siguientes:
reoclusiones asintomticas, lo cual implicara que a pesar de la reperfusin
primaria no se haba conseguido salvar el msculo.
1. Sntomas gastrointestinales: anorexia, naseas, vmitos y maestar abdominal.
2. Sntomas neurolgicos: percepcin ocular del color amarillo, visin borrosa,
AGENTES INOTROPICOS
fotofobia, alucinaciones y somnolencia.
3. Sntomas de cardiotoxicidad: extraistoles ventriculares, bloqueo AV, bradicardia
Son agentes que aumentan la fuerza de contraccin miocrdica, produciendo el sinusal.
consecuente aumento del volumen minuto cardiaco.

1. Digital - tiene un importante valor en el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca, sobre todo cuando esta es debida a hipertensin, lesiones valvulares o
Las medidas a tomar ante cualquier paciente en el que se sospeche una probable
ateroesclerosis. Su empleo en el caso de la cardiopata isqumica es
intoxicacin digitlica son las siguientes:
controvertido, debido a que puede producir isquemia por aumento del consumo
de oxgeno miocrdico.
Tiene asimismo un efecto cronotropo negativo, por lo que su empleo va a estar 1. detener su administracin y determinar niveles plasmticos de digoxina.
indicado en la fibrilacin o aleteo auricular para disminuir la frecuencia 2. monitorizacin continua del ECG.
ventricular. 3. buscar y tratar la existencia de alteraciones electrolticas.
La digital posee una serie de efectos caractersticos a nivel electrocardiogrfico
que se observan a las 2 -4 horas de una dosis oral:
1. Disminucin de la amplitud de la onda T hasta hacerse isoelctrica o Dopamina - es el precursor de la norepinefrina e incrementa la contractilidad
invertirse en una o ms derivaciones. miocrdica por estmulo directo de los receptores beta-adrenrgicos. Estimula
2. Depresin del segmento ST. receptores dopaminrgicos especficos a nivel renal, mesentrico, coronario y
3. Prolongacin del intervalo PR. cerebral, produciendo vasodilatacin a estos niveles. Su efecto va a depender de
4. Disminucin del intervalo QT. la dosis administrada:
5.
1. < 2 ug/kg/min (8-10 ug/min): efecto dopaminrgico, produce
Hay que tener en cuenta que la digital est contraindicada en el caso de miocardiopata vasodilatacin renal protegiendo al rion de la isquemia.
hipertrfica obstructiva, miopatas infiltrativas, bloqueos AV de segundo grado, 2. 3-5 ug/kg/min (12-20 ug/mon): efecto beta1-adrenrgico,
enfermedad del seno y sndrome de Wolff-Parkinson-White. predomiantemente inotrpico, pero sin oerder el efecto dopaminrgico.
Hay dos formas de realizar la digitalizacin: Produce aumento del volumen cardiaco con pocos cambios en la
frecuencia cardiaca y las resistencias perifricas.
3. 5-10 ug/kg7min (20-40 ug7min): se suma a los anteriores un efecto
alfa-adrenrgico, con vosoconstriccin perifrica y produccin de
taquicardia. Eleva la tensin arterial al aumentar el gasto cardiaco y
 las resistencias perifricas. ventriculares y fundamentalmente para mantener la frecuencia cardiaca en el
bloqueo cardiaco de tercer grado.
Est indicado su uso en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y La dosis habitual es de 5 ug/min pudiendo llegar haste los 40 ug/min. El
para la correccin de las alteraciones hemodinmicas que se producen problema principal es el riesgo de producir arritmias y taquicardias. asimismo
asociadas al infarto de miocardio, el shock sptico y resto de puede producir cefalalgia, temblor, sudoracin, naseas vmitos, dolor
situaciones caracterizadas por un descenso del volumen minuto anginoso, papitaciones, nerviosismo.
cardiaco y/o hipotensin, con presiones de llenado adecuadas.
Para su preparacin se recomienda la dilucin de 500 mg o 1 gramo de
dopamina en 500 cc. de suero glucosado al 5%. En el caso de 500 mg
en 500 cc. de SG5% se obtiene una concentracin de 1 ug/ml. Se
recomienda el inicio de la infusin IV a una velocidad de 2,5-5
ug/kg/min (para un paciente de unos 70kg sera a una velocidad de
10-20 ug/min = ml/h) e ir aumentado la velocidad de infusin hasta
conseguir los efectos deseados.
Los principales efectos adversos son dosis dependientes. A dosis
elevadas produce vasoconstriccin con disminucin del flujo renal,
taquicardia y arritmias ventriculares.

Dobutamina - es un anlogo sinttico de la dopamina con actividad

estimulante [Link] caracterstica principal consiste en que ejerce
un efecto inotrpico potente con slo efectos indeseables limitados sobre la
frecuencia cardiaca y la presin arterial. A dosis entre 2,5 y 15 ug/kg/min
produce aumento de la contractilidad cardicaca y del volumen minuto con
disminucin de las presiones de llenada y de las resistencias perifricas.
Est indicada en el tratamiento de pacientes cuyo principal problema es un
descenso en el volumen minuto cardicaco con tensin arterial normal o slo
ligeramente disminuida.
Al igual que en caso de la dopamina se recomienda para su preparacin la
dilucin de entre 500 mg y 1 gr de dobutamina en 500 cc de SG5%. En el caso
de 1 gr en 500 cc. de SG5% se obtiene una concentracin de 2 ug/ml. Se
recomienda el inicio de la perfusin a una velocidad de entre 2,5-10 ug/kg/min
(10-40 ug/min = ml/h). Se puede llegar a una dosis de hasta 40 ug/kg/min (=
170 ml/h).
Noradrenalina - es un agente simpaticomimtico con un efecto muy
importante sobre los receptores alfa-adrenrgicos y menor efecto sobre los
receptores beta-adrenrgicos.
Su mayor efecto es aumentar la presin arterial tanto sistlica como diastlica
por la vasoconstriccin que produce con disminucin del flujo sanguneo renal,
heptico, cutneo y en el msculo esqueltico. El efecto beta estimulante
produce un efecto inotrpico positivo sobre el corazn pero tambin produce
broncodilatacin.
Debe emplearse nicamente por va intravenosa, su extravasacin o la
administracin por va subcutnea o intramuscular puede producir necrosis de
los tejidos debido a la vasoconstriccin.
Se suele emplear a dosis entre 2 y 8 ug/min, solindose asociar dopamina para
asegurar la correcta perfusin renal.
Para su preparacin se suelen emplear 40 ampollas en 500 cc. de
SG5% obtenindose de este modo una concentracin de 0,08 ug/ml.
La reterida del frmaco debe realizarse de manera gradual y no bruscamente.

Isoprotenerol (Aleudrina) - estimulante beta relativamente puro (beta1 >

beta2). Sus efectos cardiovasculares se parecen mucho a los del ejercicio, entre
ellos efectos inotrpicos y vasodilatadores positivos. Es ms adecuado en
situaciones en las que el miocardio es contrctil en grado deficiente y la
frecuencia cardiaca es baja, a pesar de que la resistencia perifrica es elevada.
Su emplea en casos de paro cardiaco, bloqueo cardiaco con arritmias