Pruebas de funcin
pulmonar
Diana Carolina Gngora
Definicin
Grupo de exmenes para
medir la eficiencia de los
pulmones para tomar y liberar
aire, para movilizar gases,
como el oxgeno, desde la
atmsfera hasta la circulacin.
Clasificacin
Pruebas de mecnica de la respiracin
Espirometra, Pletismografa corporal
Pruebas de intercambio gaseoso
Difusin pulmonar de monxido de carbono (DL ),
CO
Gasometra y oximetra de pulso
Pruebas de ejercicio
Prueba de caminata de 6 minutos
Espirometra
Mide la cantidad de aire que una persona es capaz de
desplazar (inhalar o exhalar) de manera forzada en
funcin del tiempo.
Principales mediciones
Capacidad vital forzada (CVF)
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1)
Cociente VEF1/CVF.
Tcnica
Temperatura entre 17 y 40C
15 minutos en reposo antes de la prueba
Explicacin del procedimiento antes de iniciarlo
Evitar fugas alrededor de la pieza bucal
Paciente sentado o de pie
Uso de pinzas nasales
Tcnica
Boquilla indeformable
Realizar un esfuerzo inspiratorio mximo,
seguido por una espiracin forzada mxima y
sostenida.
3 maniobras satisfactorias de espiracin
forzada
Forma de leer una Espirometra
Mirar la forma y duracin de las curvas
Leer los valores de las variables
Volmenes pulmonares
Volumen Corriente
Volumen residual
Volumen de reserva espiratoria
Volumen de reserva inspiratoria
Capacidades pulmonares
Capacidad inspiratoria
Capacidad Pulmonar Total
Capacidad Vital
Capacidad funcional residual
Valores promedio
Variables Espiromtricas
CVF: capacidad vital forzada
VEF1: volumen espiratorio forzado
VEF1/CVF
FEM: flujo espiratorio max
Grficas en espirometra
Curva Volumen/Tiempo:
relacionan el volumen
desplazado por la respiracin
del sujeto con el tiempo
transcurrido
2 medidas principales:
CVF
FEV 1
Grficas en espirometra
Curva Flujo/Volumen:
Ascenso muy rpido, con una pendiente muy
pronunciada, hasta alcanzar un mximo de flujo
(flujo espiratorio mximo, FEM). A partir de ese
punto, la curva desciende con una pendiente
menos pronunciada que en el ascenso, hasta
cortar el eje de volumen.
Calidad de la prueba
2 criterios:
Aceptabilidad: hace referencia a que la maniobra realizada sea
vlida:
inicio sbito
inscriba el flujo-pico
descenso gradual hasta la lnea de base
Repetibilidad: saber qu tanto se parece un esfuerzo al otro.
Diferencia entre los valores mayores: No debe de ser mayor a
100mL.
Patrones funcionales
Normal
Obstructivo
Restrictivo
Mixto
Espirometra Normal
Curva de volumen/tiempo:
FEV1/FVC 70%.
FVC 80% de su valor
de referencia.
FEV1 80% de su
valor de referencia.
Espirometra Normal
Curva de flujo/volumen:
Patrn Obstructivo
Patrn Obstructivo
Curva de volumen/tiempo:
Patrn Obstructivo
Curva flujo/volumen:
Gravedad de la obstruccin
Patrn Restrictivo
Incapacidad para mover la misma cantidad de
aire que en circunstancias normales. Por causas
pulmonares o relacionadas con la pared
torcica que impiden la correcta expansin
FVC <80% del valor de referencia.
FEV1 <80% del valor de referencia.
FEV1/FVC 70%.
Patrn Restrictivo
Curva volumen/tiempo:
Patrn Restrictivo
Curva de flujo/volumen
Patrn Mixto
Combina la presencia de los indicadores de
obstruccin y los de restriccin.
FEV1/FVC <70%.
FVC <80% del valor de referencia.
FEV1 <80% del valor de referencia.
Patrn Mixto
Curva volumen/tiempo
Patrn Mixto
Curva flujo/volumen
Respuesta al broncodilatador
Salbutamol 400mcg
Se evala 20 a 30 minutos despus
Respuesta positiva cuando observamos un
cambio al menos de 200mL o 12% en
cualquiera de los parmetros espiromtricos
(VEF1 y/o CVF).
Prueba positiva
Anlisis de la prueba
Cuadrante de Miller
Contraindicaciones
Enfermedad CV aguda o descompensada en los
ltimos 3 meses (IAM, IC, ACV)
Neumotrax en los 3 meses previos
Riesgo de hemoptisis o ruptura de aneurisma
Ciruga de trax, abdomen, ojos u odos en los
ltimos 3 meses
Infecciones respiratorias agudas en las ltimas 2
semanas
TBC pulmonar activa
Embarazo avanzado o complicado.
Pletismografa
Mide el volumen total de gas intratorcico
Mide el volumen de aire en el trax est o
no en contacto con la va area, (aire
atrapado en bulas enfisematosas)
Indicaciones
Medir gas atrapado
Establecer diagnstico de alteracin restrictiva
Establecer diagnstico de alteracin mixta
Valorar el riesgo quirrgico
Evaluar la incapacidad laboral
Cuantificar el espacio areo no ventilado
Pletismografa corporal de volumen
constante
Implica que el volumen no cambia, las
mediciones se llevan a cabo por cambios de
presin (P) tomando en cuenta la Ley de Boyle
en donde P1V1 = P2V2. Se logra al introducir
al sujeto a una cabina hermtica que cuenta
con 2 transductores de presin.
Pletismografa corporal de volumen
constante
V1, es la capacidad residual funcional (CRF) o
volumen de gas intratorcico (VGIT).
CRF: volumen de reserva espiratorio + VR
Punto de equilibrio entre la retraccin elstica
del parnquima pulmonar y las fuerzas de
oposicin de la caja torcica
Despus de varias respiraciones a VC en el interior de la cabina
hermtica, ocurre una oclusin que impide el flujo areo
verdadero.
Durante la oclusin el paciente debe hacer una respiracin
conocida como jadeo con una frecuencia de 3-5 por minuto.
La oclusin dura aproximadamente 3 segundos, momento
crtico de la prueba, se lleva a cabo la medicin de la CRF (V1).
Cuando se abre la vlvula, se realiza una inspiracin mxima
(medir CI) y luego, una exhalacin completa, lenta y relajada
Principales mediciones
CPT: capacidad pulmonar total
VR: volumen residual
CI: capacidad inspiratoria
VC: volumen corriente
Volumen de reserva inspiratoria y espiratoria
Resistencias pulmonares.
Resultados
Gases Arteriales
Analiza varios aspectos fisiolgicos:
Oxigenacin
Ventilacin
Equilibrio cido base
Perfusin perifrica
El equilibrio entre estos factores depende de la
respuesta integrada de sistemas como el aparato
respiratorio, cardiovascular, hematolgico y renal
Gases Arteriales
Conocer las condiciones clnicas en las que fue obtenida
la muestra
Diagnstico del paciente
Reposo o ejercicio
Ventilacin mecnica
Conocer los valores normales, la altitud sobre el nivel
del mar, para no cometer errores de interpretacin
Gases Arteriales
pH
PaCO2
PaO2
Sat.O2-Hb.
HCO3
PaO2/FiO2
Valores normales
Segn la altura de la ciudad
Nivel del mar (760mmHg) 1800 Mt/NM (630mmHg)
pH: 7.40 pH: 7.40
PaCO2: 40-45mmHg PaCO2: 35-38mmHg
PaO2: 90-95mmHg PaO2: 70-75mmHg
HCO3: 24mEq/L HCO3: 21-22mEq/L
SatO2: > 94% SatO2: > 94%
1500 mts/NM Bogot (560mmHg)
PH: 7.35 7.45 pH: 7.40
PaCO2: 35-37mEq/l PaCO2: 32-34mmHg
PaO2:76-83mmHg PaO2: 65mmHg
HCO3: 20-22 mEq/l HCO3: 20mEq/L
SatO2: >92%
Oxigenacin
Descarta hipoxia o hipoxemia: disminucin en la PaO2
por debajo del valor normal esperado (NM)
Son 4 los mecanismos fisiopatolgicos que pueden
generar hipoxemia
Baja presin de oxgeno inspirado
Hipoventilacin alveolar
Alteracin Ventilacin/perfusin
Shunt intrapulmonar
Medicin de hipoxia
ndices basados en la tensin de oxgeno
Presin arterial de oxigeno.
Diferencia alveolo arterial de oxigeno.
ndice de oxigenacin (Pa/FI).
Medicin de hipoxia
Segn la presin arterial de oxgeno (PaO2)
(NM):
Leve: PaO2 entre 80mmHg y 60mmHg
Moderada: PaO2 entre 60mmHg y 40mmHg
Severa: PaO2 < 40mmHg.
Medicin de la hipoxia
Relacin PaO2/FiO2: (Pa/Fi o ndice de
oxigenacin).
A nivel del mar el valor normal es mayor de 380
Es el ndice preferido por muchos debido a su
excelente correlacin para todas las FiO2 y por lo
sencillo de su determinacin.
Equilibrio acido-base
MODELO DE HENDERSON HASSELBALCH
Toma al bicarbonato y al dixido de carbono como
variables independientes
La relacin entre ambas es la determinante del pH
en los fluidos corporales
CO2 + H2O [H2CO3-] [HCO3-] + [H+]
HENDERSON HASSELBALCH
pH = pK + log10{[HCO3-]/[PaCO2 x 0.0301]}
Reemplazando en la frmula los valores
normales al nivel del mar tenemos:
pH = 6.1 + log10{[24]/[40 x 0.0301]}
pH = 7.4.
Anin Gap
Brecha aninica
La concentracin normal de electrolitos o iones
del plasma es la siguiente:
CATIONES mEq/L ANIONES mEq/L
Sodio 142 Bicarbonato 27
Potasio 5 Cloro 103
Calcio 5 Fosfato 1
Magnesio 2 Sulfato 1
cidos org 5
Protenas 16
Total 154 Total 154
(Na+ + K+ ) - ( HCO3- + Cl- ) = diferencia de
aniones
(142 + 5 ) - ( 27 + 103 ) = 147 - 130 = 17mEq/L.
Equilibrio acido-base
MODELO DE PETER STEWART:
El equilibrio cido base se realiza en una solucin
conformada por un solvente: el agua; varios
solutos: iones fuertes, cidos dbiles y algunas
macromolculas. La interaccin de estos solutos
con el agua genera la disociacin de sta en iones
hidrgeno e hidroxilo.
PETER STEWART
pH = [carga de CO2] + [DIF] + [ATOT]
La carga de CO2 es calculada por la PaCO2 y el
coeficiente de solubilidad del dixido de
carbono (0.0301), es decir, carga de CO2 =
PaCO2 x 0.0301.
La diferencia de iones fuertes (DIF) es la brecha
entre cationes y aniones:
DIF = [Na+] + [K+] [Cl-] [lactato-]
cidos dbiles (ATOT): albmina y fosfatos.
pH
Disminuido: acidosis, por reduccin del HCO3
(trastorno metablico), aumento del PaCO2
(trastorno respiratorio), o ambos.
Aumentado: alcalosis, aumento del HCO3
disminucin del PaCO2, o ambos.
pH
Si est dentro del rango normal puede ocurrir:
Que exista un equilibrio cido/base: normal
Que existan dos o ms trastornos A/B con perfecto
equilibrio sobre el pH. (Raro).
Que se est llevando a cabo un proceso de
compensacin fisiolgica casi completa.
Mantenimiento del pH
Sistemas buffers: al combinarse rpidamente
con un cido o una base, evitan cambios
excesivos en la concentracin de iones
hidrgeno libres. Este mecanismo acta en
fracciones de segundos pero su capacidad es
limitada y no corrige totalmente las
alteraciones del pH.
Mantenimiento del pH
Sistema respiratorio: Responde a cambios en
el pH plasmtico modificando la excrecin de
CO2. Respuesta rpida, se establece en
minutos y el sistema tiene una gran capacidad
de reserva.
Mantenimiento del pH
Sistema renal: Modifica la concentracin de
bicarbonato en el plasma y acta produciendo
orina cida o alcalina dependiendo del pH.
Este mecanismo permite la correccin
completa de las alteraciones de pH pero su
capacidad de respuesta es lenta, de das.
Trastornos acido-base
ACIDOSIS METABOLICA
Desorden primario: Disminucin de HCO3
Mecanismo compensatorio: Hiperventilacin por accin de
los quimiorreceptores perifricos.
Disminucin de PaCO2, en 12 a 48h aumento del pH.
En estos casos se debe medir el anion gap:
(Cl- + HCO3-) (Na+ + K+) Normal: 8-12mEq/L
Acidosis Metablica
Por 3 principales mecanismos:
Incremento en la generacin de cidos (Cetoacidosis,
Acidosis lctica) o aporte exgeno
Perdida de Bicarbonato Gastrointestinal (diarrea) o
renal
Disminucin de la excrecin renal de cidos
(insuficiencia renal)
Acidosis Metablica
Con anin gap normal : el cloro estar aumentado para llenar
el dficit de bicarbonato. Esta es la acidosis hipercloremica.
Con anin gap aumentado (>22mEq/L): hay acumulacin de
aniones no medibles que llenan el dficit de bicarbonato.
Ejemplo: acidosis lctica, acumulacin metablica de iones
lactato; cetoacidosis diabtica; azoemia renal donde se
acumulan cidos orgnicos, fosfricos y sulfricos.
Trastornos acido-base
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Desorden primario: Aumento de la PaCO2 por
hipoventilacin alveolar con reduccin del pH.
Mecanismo compensatorio: Disminucin de la
excrecin renal de bicarbonato, aumentando sus
niveles en sangre. La compensacin renal no es
completa, el pH suele demorarse unos 3 a 5 das en
normalizarse
Acidosis respiratoria
Causas:
Inhibicin del centro respiratorio
Lesiones del sistema nervioso central
Enfermedades neuromusculares
Restriccin de la caja torcica
Limitacin de la expansin pulmonar
Enfermedades del parnquima pulmonar
Consecuencias fisiopatolgicas de la
acidosis
CARDIOVASCULARES
Compromiso de la contractilidad cardiaca,
reduccin del GC
Centralizacin del flujo sanguneo con
vasoconstriccin
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Reduccin del flujo sanguneo renal y heptico
RESPIRATORIAS
Hiperventilacin
Disminucin de la elasticidad pulmonar
Disnea
METABOLICAS
Aumento de las demandas metablicas
Resistencia perifrica a la insulina, reduccin del
consumo tisular de glucosa
Reduccin de la sntesis de ATP
Aumento de la degradacin proteica
CEREBRALES
Inhibicin del metabolismo cerebral
Obnubilacin, estupor, coma
Trastornos acido-base
ALCALOSIS METABOLICA
Desorden primario: Aumento del bicarbonato
srico con aumento del pH.
Mecanismo compensatorio: Hipoventilacin,
retencin de CO2, no se logra totalmente
Alcalosis metablica
Causas:
Vmito o succin nasogstrica.
Terapias prolongadas con diurticos (excrecin
renal de H+)
Diarrea rica en cloro
Administracin de Bicarbonato de sodio.
Trastornos acido-base
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Desorden primario: Disminucin del PaCO2 por
hiperventilacin alveolar con el consiguiente aumento
del pH.
Mecanismo compensatorio: aumento en la excrecin
renal de bicarbonato, con reduccin de este en plasma.
La compensacin renal se demora 2 a 3 das para
regresar el pH a la normalidad.
Alcalosis respiratoria
Causas:
Hipoxemia
Enfermedades del parnquima pulmonar
Residencia en grandes alturas
Insuficiencia cardaca
Ansiedad, drogas, hormonas
Estados hipermetablicos : Fiebre, sepsis.
Embarazo
Insuficiencia heptica
Dolor agudo y crnico
Consecuencias fisiopatolgicas de la
alcalosis
CARDIOVASCULARES
Constriccin arteriolar
Reduccin en el flujo sanguneo coronario
Reduccin en el umbral de angina
Predisposicin a arritmias V y SV refractarias.
RESPIRATORIAS
Hipoventilacin con hipercapnia e hipoxemia.
METABOLICAS
Estimulacin de la gliclisis anaerobia y produccin de
cidos orgnicos
Hipocalemia: debilidad neuromuscular, poliuria,
aumento en la produccin de amonio, puede llevar a
una encefalopata heptica
CEREBRALES
Reduccin del flujo sanguneo cerebral
Cefalea, tetania, convulsiones, letargia, delirio, estupor
Estado de compensacin
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA
El HCO3- aumenta 3.5-4mEq/L por cada 10mmHg de aumento del PaCO2.
HCO3 = ((PaCO2 - 31) x 0.35) + 20.5 + 1
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
El HCO3- aumenta 1mEq/L por cada 10mmHg de aumento del PaCO2.
HCO3 = ((PaCO2 31) x 0.1) + 20.5 + 1
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
El HCO3 disminuye 0.5 - 1mEq/L por cada 10mmHg de disminucin del PaCO2.
HCO3 = ((PaCO2 - 31) x 0.5) + 20.5 + 1
Estado de compensacin
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
El HCO3 disminuye 0.5 - 1mEq/L por cada 10mmHg de disminucin del PaCO2.
HCO3 = ((PaCO2 - 31) x 0.2) + 20.5 + 1
ACIDOSIS METABOLICA
El PaCO2 disminuye 1-1.5mmHg por cada mEq/L de disminucin de HCO3-
PaCO2= ((HCO3 - 20.5) x 1.15) + 31 + 2
H+ = (80 - pH)- (0.75 x PaCO2 + 10)
Anion Gap: (Cl + HCO3) - (Na + K)
ALCALOSIS METABOLICA
El PaCO2 debe aumentar 0.5-1 por cada mEq/L de aumento del HCO3-
PaCO2 = ((HCO3 - 20.5) x 0.6) + 31 + 2
Difusin Pulmonar de monxido de
carbono
Prueba de intercambio gaseoso, permite evaluar el proceso de
transferencia de oxgeno, desde el gas alveolar hasta su unin con la
hemoglobina contendida en los glbulos rojos
El oxgeno debe cruzar
La pared alveolar
La pared del capilar
El plasma
La membrana del eritrocito
Unirse a la hemoglobina.
Difusin Pulmonar de monxido de
carbono
La cantidad de oxgeno que puede ser transferido del
gas alveolar hasta su unin con la hemoglobina est
determinado por:
rea de la membrana alveolocapilar
Grosor de la misma
Gradiente de presin de oxgeno entre el gas alveolar y la
sangre venosa
Ecuacin
DLCO = A x PCO/G
DLCO: capacidad de difusin de monxido de
carbono
A: rea de la membrana alveolocapilar
PCO: diferencia de presiones de monxido de
carbono entre el gas alveolar y la sangre venosa
G: grosor de la membrana alveolocapilar
Difusin Pulmonar de monxido de
carbono
Para llevar a cabo la prueba se utiliza una mezcla
especial de gases:
CO al 0.03%
Helio al 8%
Oxgeno al 21%
Nitrgeno (balancear)
El resultado es expresado en mL de CO/min/mmHg.
Utilidad
En enfermedades que suelen afectar
inicialmente el intercambio gaseoso
como las enfermedades intersticiales de
pulmn o enfermedades de la circulacin
pulmonar
Mtodo
Respiraciones a VC estable
Espiracin hasta VR
Inspiracin completa
Apnea de 10 segundos (distribuir y homogenizar
la mezcla de gases en los espacios alveolares)
Espiracin completa
Caminata de 6 minutos
Prueba de ejercicio que mide la distancia que un
individuo puede caminar, tan rpido como le sea
posible, en una superficie dura y plana (corredor
de 30 m) durante un perodo de 6 minutos.
Utilidad prctica: analizar los efectos del
tratamiento sobre la capacidad de ejercicio
Caminata de 6 minutos
Incorporacin de la C6M en el ndice
multidimensional BODE utilizado en la
evaluacin de pacientes con EPOC
Ha demostrado predecir la mortalidad en
pacientes con esta enfermedad
Bibliografa
Tratado de Fisiologa Medica. Guyton Hall. Edicin 10.
Captulo 30, Regulacin del equilibrio acido-bsico
Captulo 37, Ventilacin pulmonar
Manual Washington de Teraputica mdica. Edicin 32.
Captulo 3
IDEAP, Tcnica e Interpretacin de Espirometra en
Atencin Primaria. Programa de Formacin
Principios de Medicina Interna, Harrison. Edicin 17.
Volumen II. Captulo 246, Alteracin de la funcin
respiratoria
