SUJECIN EN PACIENTES
Histricamente, como lo demuestra la literatura, se han contemplado las restricciones fsicas
como medida para la prevencin de las cadas. En Francia, en el Siglo XVIII, Philippe Pinel
y Jean Baptiste Pussin las desarrollaron y utilizaron en hospitales psiquitricos para prevenir
que los pacientes se lesionaran o agredieran a los dems
Hace referencia al uso de procedimientos fsicos, mecnicos o farmacolgicos dirigidos a
limitar los movimientos en forma parcial o total en un paciente, a fin de controlar su actividad
fsica y protegerlo de autoagresiones o de lesionar a otras personas.
Indicaciones:
Prevencin de dao inminente a s mismo o a otros cuando otros medios (contencin verbal
o farmacolgica) han resultado ineficaces.
Prevencin de dao al entorno (familia, pacientes, personal asistencial, instalaciones).
Para asegurar el seguimiento del tratamiento prescrito cuando se asocia a conducta agresiva
o riesgo inminente de la misma.
Contingencia en la terapia conductual de conductas peligrosas.
Otras:
- Reducir al mnimo la medicacin durante la observacin de pacientes agitados por delirium
o psicosis.
- Episodio de agitacin psictica en embarazadas.
- Prevenir daos durante la administracin urgente de medicacin.
- Prevenir la agresin y automutilacin que no responde a otras intervenciones, en el caso de
deficientes mentales graves.
Contraindicaciones:
Orden expresa del mdico de no aplicar contencin.
Siempre que exista la posibilidad de aplicar otros abordajes teraputicos.
Como castigo al paciente por una transgresin.
Como respuesta a una conducta molesta.
Como respuesta al rechazo del tratamiento en pacientes conscientes y orientados.
Como sustitucin de un tratamiento ya en curso.
Por simple conveniencia del equipo.
En casos de encefalopata y cuadros confusionales que puedan empeorar por disminuir la
estimulacin sensorial.
Desconocimiento del estado general de salud del paciente.
Vivencia del paciente como refuerzo de su conducta violenta.
Cuando no exista personal suficiente para realizar la contencin o sea una situacin de
peligrosa (paciente armado)
Personal
Todo el personal tanto sanitario (mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera) como no
sanitario (celadores, personal de seguridad) disponible en cada Unidad est obligado a prestar
su colaboracin si sta es requerida por el responsable de la contencin. Los supervisores de
enfermera de cada Unidad son los responsables de velar por el cumplimiento de este
protocolo.
ROJO MOREJN
Material
Utilizaremos siempre sujeciones de tipo estandarizado y homologado que impida ejercer una
excesiva presin en las extremidades, que sean confortables, no lesivos, de ajuste rpido y
con fcil acceso a los puntos de fijacin.
Juego de correas de sujecin mecnica completo (con independencia de que la sujecin sea
total o parcial) compuesto por:
- Cinturn ancho abdominal.
- 2 sujeciones para los miembros superiores.
- 2 sujeciones para los miembros inferiores.
- Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama.
- Botones o anclajes suficientes para todas las sujeciones anteriores. Botones de sujecin y
sus correspondientes cierres de imn o de muelle
TIPOS DE SUJECIN: ASPECTOS GENERALES
ABORDAJE VERBAL
Es una medida teraputica til para afrontar situaciones en las que el sujeto tiene un
comportamiento hostil y su prdida de control no es total.
Objetivo: Disminuir la agresividad u hostilidad; negociar soluciones teraputicas y lograr
alianzas que permitan al profesional pasar de ser una posible amenaza a un apoyo para el
paciente, informar del carcter transitorio de la crisis y potenciar el autocontrol del paciente.
Consideraciones:
Conocer situacin clnica.
Intentar ambiente de intimidad
conversacin-tono adecuado
Hacer hincapi en carcter transitorio de la crisis
Aceptar soluciones en base a propuestas del propio paciente.
Indicacin
Sujetos con trastorno de la personalidad.
Agitacin psicomotriz reactiva.
Agitacin situacional: Trastorno adaptativo como reaccin a un entorno o contexto nuevo
al cual le cuesta adaptarse.
Reacciones de estrs agudo ante situaciones catastrficas
Reacciones emocionales ante accidentes, fallecimientos de familiares, malas noticias,etc.
Reacciones de agresividad por privacin sensorial
CELESTE MENA
SUJECIN FARMACOLGICA
Para controlar la agitacin psicomotriz y/o agresividad de un paciente mediante la utilizacin
de los frmacos adecuados cuando el abordaje verbal no haya sido eficaz o suficiente.
Objetivo: Tranquilizar al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que se lesione a s
mismo, o a las personas que le rodean.
Consideraciones:
La prescripcin ser realizada por personal mdico.
Se deber utilizar la menor dosis posible
Seleccin farmacolgica
Segn las caractersticas del frmaco (eficacia sedativa, farmacocintica y seguridad),
destacando:
- Rapidez en el inicio de la accin.
- Administracin por va oral o intramuscular; siendo de eleccin la primera.
- Duracin de accin no prolongada.
- Ausencia de metabolitos activos y de acumulacin del frmaco.
- Bajo riesgo de aparicin de efectos adversos importantes.
- Pocas contraindicaciones.
Benzodiacepinas
Indicadas en cuadros de agitacin si el paciente no presenta actividad delirante o alucinatoria
ni problemas respiratorios
Pautas ms utilizadas:
- Lorazepam : 0.5-2mg,
- Diazepam: 5-10mg,
- Clorazepato dipotsico: 25-50mg/da.
- Flunitrazepam: 2-4mg,
- Midazolam: 1-15mg,
Antipsicticos
Indicados en agitaciones psicticas y dificultades respiratorias.
Antipsicticos tpicos:
- Haloperidol: 5-10mg,
Tratamiento con anticolinrgicos
- -Clorpromacina: 25-50mg,
- Zuclopentixol
Antipsicticos atpicos:
- Olanzapina
- Risperidona
- Ziprasidona
VERDE LARREA
SUJECIN MECNICA
Limitacin intencionada de la libertad de movimientos o actividad fsica total o parcial de un
paciente con procedimientos fsicos o mecnicos de los que no puede liberarse con facilidad.
Sujecin mecnica parcial es la que nicamente se limita la movilidad bien del tronco, o
bien de una extremidad. Se utiliza fundamentalmente para evitar cadas, arrancamiento de
vas u obstrucciones posturales de las mismas que dificulten el paso de medicacin.
Sujecin mecnica total es aquella en la que se emplean sistemas de inmovilizacin globales
que impiden la mayora de los movimientos del paciente. Es la forma ms traumtica de
sujecin.
Objetivo: Evitar situaciones que pongan en peligro la integridad fsica del paciente o la de su
entorno o asegurar el cumplimiento teraputico en pacientes muy agitados y/o desorientados
en los que la sujecin parcial sea insuficiente. Es un procedimiento de proteccin de ltima
eleccin en los casos en que hayan fallado otras alternativas o como coadyuvante de los
mtodos anteriores.
Consideraciones:
Respetar dignidad del paciente y privacidad as como utilizar medios fsicos y humanos
adecuados.
Aplicacin es decisin del personal sanitario.
Sujecin mecnica parcial podr ser realizada por el personal de enfermera
Sujecin mecnica total, evaluacin por el mdico responsable, controles y reevaluacin
informar siempre que circunstancias lo permitan, tanto al paciente como a familia
Precauciones:
Las personas que vayan a entrar en contacto fsico con el paciente adoptarn las medidas
de precaucin universales.
Preparar la cama, asegurndose de que este frenada (en el caso de que sta no est fijada al
suelo) y se colocar la sujecin de cintura previamente en la misma.
Eliminar del alcance del paciente cualquier objeto potencialmente peligroso.
Retirar objetos de la ropa del paciente que pudieran daarle.
El personal que vaya a intervenir en la sujecin no llevar objetos que puedan producir dao
o romperse
Inclinacin de la cama a 45 salvo contraindicacin mdica.
VIOLETA LASCANO
Ejecucin:
El profesional designado encargado de la contencin mantendr la comunicacin verbal
con el paciente, debiendo dar tiempo al paciente para aceptar las demandas verbales, para
que colabore y se tumbe en la cama.
Si no accediese a ello y el paciente se muestra poco colaborador, agresivo o negativo, sin
lugar a la discusin verbal se proceder a reducirle, trasladarle y tumbarle en la cama.
1. Reduccin: Debe llevarse a cabo encargndose una persona de cada extremidad
preestablecida y otra de la cabeza. Se realizar preferentemente cuando el paciente est
distrado. Deber girarse de espaldas sobre el suelo y se sujetar a nivel de los hombros,
antebrazos y por encima de las rodillas y tobillos. Un quinto miembro controlar la cabeza
de manera que no pueda golpearse o pueda golpear a algn miembro del equipo.
Evitar, en lo posible, hablar con el paciente mientras se realice la sujecin, y si es necesario,
que sea una nica persona la que se dirija al paciente, y todo ello con el fin de evitar que
puedan surgir comentarios crticos o provocativos hacia paciente.
2. Traslado: para trasladar al paciente que no colabore y est agitado y/o violento se realizar
sujetndolo por las piernas, a la altura de las rodillas, y por los brazos, alrededor de los codos
con apoyo bajo los hombros. No deben forzarse las articulaciones ms all de los lmites
fisiolgicos.
3. Tumbarle en una cama: Se colocar al paciente en decbito supino en la cama (excepto en
pacientes intoxicados o con disminucin de conciencia que se dejarn en posicin de
seguridad) y se procede a la sujecin completa o parcial indicada. La sujecin se realizar
por este orden: Cintura, miembros inferiores y miembros superiores.
Sujecin completa: inmovilizacin del tronco y las 4 extremidades.
Sujecin parcial: inmovilizacin del tronco y 2 extremidades. Se colocar primero cinturn
ancho abdominal y despus las dos extremidades, de forma diagonal: brazo izquierdo y
pierna derecha o brazo derecho y pierna izquierda.
Las piernas debern sujetarse extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por
los tobillos.
Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de ste, para
sujetarlos por las muecas.
Sujecin en silln. Se adoptarn las medidas preventivas necesarias y se informar tanto al
paciente, familiar y/o cuidador de las precauciones a tener en cuenta. Se deber valorar la
necesidad de utilizar cinturn abdominal homologado para la sujecin del tronco. Si el
paciente presenta alto riesgo de cadas no se levantar al silln si no va a poder estar
acompaado y vigilado por un familiar y/o cuidador o por personal de la Unidad.
Cuidados durante la contencin:
Es preciso estandarizar las observaciones que deben hacerse durante la contencin mecnica,
para evitar las complicaciones en el procedimiento y para atender las necesidades que genera
la situacin clnica del enfermo. La contencin del paciente implica incrementar la atencin
y vigilancia del paciente por parte de los profesionales responsables.
Supresin de la contencin mecnica:
La finalizacin del episodio restrictivo tendr lugar tras la valoracin conjunta del mdico y
la enfermera responsable del paciente, cuando la necesidad de tal medida haya cedido
Prevenir los tromboembolismos:
Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las
cuatro cada 30 minutos.
Para una inmovilizacin superior a las 24 h en pacientes con factores de riesgo requerir
hacer profilaxis de trombosis, con heparina de bajo peso molecular (HBPM).
Otros tipos de sujecin
SUJECIONES TIPO CHALECO: Son chalecos sin mangas o chalecos con cintas que pueden
atarse a la cama por debajo del colchn. Para seguridad del paciente sedado o confuso en la
cama o silla de ruedas.
SUJECIONES TIPO CINTURN O CINTA: Seguridad de los pacientes a los que se ha de
movilizar en camillas o sillas de ruedas.
SUJECIONES DE TIPO MANOPLA O MANO: Evitar que pacientes confusos usen las
manos para araarse o lesionarse. Permiten mover el brazo libremente en lugar de confinarse
a una cama o una silla, deben quitarse de forma regular para permitir que el paciente se lave
y ejercite las manos.
SUJECIONES DE EXTREMIDAD: Generalmente son de tela, pueden usarse para
inmovilizar una extremidad, sobre todo por razones teraputicas.
SUJECIN TIPO MOMIA: Plegado especial de una sbana o manta alrededor del nio para
evitar su movimiento durante una intervencin
SUJECIN TIPO CODO: Se usan para lactantes o nios pequeos flexin en los codos para
tocarse la cara o la cabeza, en especial de una intervencin quirrgica.
SUJECIN DE RED DE CUNA: Es un dispositivo colocado sobre la parte superior de una
cuna para evitar que un nio pequeo trepe por ella, al mismo tiempo permite libertad de
moverse en la cuna.
