pnjes e] ap sajyeuoisayoid ered GLO? 4d WIONS9YIINA 4G MMU fer ae AE AY cS | Es oe Be a. ueoveuy tS a aoe ee ee ee te Se eT Oa, eee e eu Heart eer GUIDELINES 2075|": 9°78 1616'694470peepeeceecepeoeeceoceneee SVVEEVEUEUEUEUEDUEUEUENEUY Libro de bolsillo de a A ; merican ATENCION CARDIOVASCULAR een DE EMERGENCIA DE 2015 Associations para profesionales de la salud es por la vida" Con documentacién adaptada de Aviso de copyright ‘Actualizacién de las guias dela AHA de 2015 paraRCP yACE —_—_Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta ate ALU Cale ies x Cie are publicacién puede ser reproducida, guardada en un Soporte val vanzado poditico Sistema de ecuperacon transmit, de ninguna forma Neonatal Resuscitation Textbook 1 por ningun medio, bien sea electrénico, mecénico, Soporte vital cardiovascular avanzado fotocopia, grabacién, o de otro tipo, sin el consentimiento AHAYACC Guidelines for Management of STEMI previo por parte de la American Heart Association. and NSTE-ACS Impreso en los Estados Unidos de América, Para encontrar actualizaciones 0 correcciones sobre este texto, visite el sitio [Link], navegue hasta a pagina de este producto y haga cic ‘en "Updates’. din gna en inglés © 2075 marian Hea Associaton. Handbook. 15-1000 Edin en expo © 2018 American Heat Association. Handbook de atencén carovazclr de emeronci pra protesiosis esl de 2015. mgreo on os Estados Uncos de América: tepacola, LTD, 320 Iovate Way, Mesqute, Teas, EE, UU, 75148, ISBN: Q7Bt-G1609-447-0. 15.2203, Fecha de mori: 76belt) Beene ‘SVB/BLS para profesionales de la salud Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVB/BLS Algoritmo de paro cardiaco en adultos para profesionales de la salud de SVB/ELS Eliminacién de la obstruccién de la via aérea por cuerpo extrafio ‘SVBIBLS: Qué debe y qué no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultos Algoritmos de SVB/BLS para paro cardiaco ‘en embarazadas Algoritmo de emergencia (de adultos) con amenaza para la vida y asociada a opidceos Reanimacién en equipo Algoritmo de paro cardiaco en adultos Algoritmo circular de paro cardiaco en adultos Algoritmo de cuidados inmediatos posparo ceardiaco en adultos, one 7 koe eee Breet) 10 eacccccceces VuuseEseeuss Algoritmo de bradicardia en adultos con puiso ‘Algoritmo de taquicardia en adultos con pulso Relacién entre el intervalo QT y la frecuencia cardiaca Intervalo QT maximo en funcién de la frecuencia cardiaca Algoritmo de cardioversion eléctrica Terapia eléctrica Algoritmo de SVCAV/ACLS para paro cartiaco intrahospitalario en embarazadas Algoritmo de sospecha de accidente cerebrovascular ‘en adultos: Accidente cerebrovascular: 8 principios y evaluacién extrahospitalaria Evaluacion y manejo general del accidente ‘cerebrovascular en adultos. ‘Administracién de rtPA por via IV para acoidente ‘cerebrovascular isquémico Accidente cerebrovascular: Tratamiento de la hipertensién Algoritmo de SCA SCA: Evaluacion del riesgo ‘SCA: Lista de comprobacién para uso de fibrinoliticos para IMEST SCA: Estrategia con fibrinoliticos ‘SCA: Agentes fibrinolticos SCA: Manejo inicial SCA: Triage Relacién del ECG de 12 derivaciones con la anatomia de la arteria coronaria ‘SCA: Segmento ST y otros cambios del ECG ‘Tratamientos para la elevacién del segmento ST: Evaluacién para la reperfusion ‘SOA: Marcadores cardiacos ‘SCA: Estratficacion de riesgos para SCA sin elevacion del segmento ST ‘SCA: Calculador de riesgos GRACE para ‘mortalidad intrahospitalaria ‘SCA: Recomendaciones de tratamiento Comunicacién con la familia Farmacos en SVCA/ACLS Formulas titles Manejo de Ia hiperpotasemia Toxicologia en SVCA/ACLS ‘Secuencia de intubacién répida CCapnografia en SVCA/ACLS 8 &8 8 BSSaRsses PU Le Evaluacién inicial y estabilizacién, signos vitales y puntuacion de Apgar Algoritmo de reanimacion neonatal indices, equipos y farmacos Consideraciones para la evaluacién del neonato cianético eeaccesccece SSCCCCCCCC EES Soporte vital avanzado pedi ry Evaluacién inicial 7 Algoritmos de paro cardiaco pedidtrico para profesionales de la salud de SVB/BLS 78 Algoritmo de bradicardia pedidtrica con pulso. y mala perfusién 80 Algoritmo de paro cardiaco pediatrico 81 ‘Algoritmo de taquicardia pedidtrica con pulso y mala perfusion 82 Algoritmo de taquicardia peditrica con pulso y perfusion adecuada 83 Pasos para desfibrilacién y cardioversién en pacientes pediatricos 84 Diagrama de flujo para el manejo de ‘emergencias respiratorias 85 Secuencia de intubacién rapida 86 Algoritmo de shock séptico 89 Escala de coma de Glasgow 90 Respuesta sistematica ante la pérdida de sangre 91 ‘Trauma y reanimacién con liquidos 92 Cuidados posparo cardiaco 93 ‘Suministros para reanimacién pedidtrica en funcién de la cinta de reanimacién con cédigos cromaticos 94 Farmacos para soporte vital avanzado pediatrico, 95Td Esta edicién del Libro de bolsilo de atencién cardiovascular de emergencia de 2015 para profesionales de la salud incluye los titimos algoritmos y material de referencia de la Actualizacién de las guias de la AHA de 2018 para OP y ACE, integrada con contenido de las guias de la AMA de 2010 para RCP y ACE. Las guias de la AHA de 2015 para RCP y ACE, disponibles ‘en [Link] constituyen la forma més actuaizada de entender la ciencia y su traduccién en la atencién directa del paciente. Estén basadas en el 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations. Esta revision internacional es ‘ahora continua y puede encontrarse en [Link]/seers. El material de este libro de bolsillo se seleccioné por su relevancia para la atencién del paciente y su aplicacién a un formato de referencia répida. Aunque estas recomendaciones ‘se basan en una amplia variedad de publicaciones cientficas internacionales, no todas se pueden aplicar a todos los reanimadores y todas las victimas en todos los casos. Elder de cualquier equipo de reanimacién debe estar preparado para adaptar estas recomendaciones a las necesidades y circunstancias de los pacientes. La Actualizacién de las guias de la AHA de 2015 para ROP ACE marca los 58 afios de la publicacién del articulo de referencia de Kouwenhoven, Jude, y Knickerbocker, donde se describia una mayor supervivencia del paro cardiaco tras realizar una RCP de alta calidad y prestar cuidados posparo caardiaco. Gracias a estos estuerzos y al compromiso continuo para el progreso de la reanimacién, se pueden salvar miles de vidas cada afo, Mary Fran Hazinski Michael Shuster eeereerererr rere el eeeefeee Py VUTILITL Laas Agradecimientos La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboracien en la elaboracion de este libro {e bolsillo: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Ricardo ‘A. Samson, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Sallie Johnson, PharmD, BCPS; Myra H. Wyckoff, MD; Venu Menon, MD; Peter D. Panagos, MD; Eric J. Lavonas, MD y el equipo de proyecto 10 segundos aededor do a descarga + port une expansion roraeea completa espocs [Link] + Minmizar as neropcones 5 Ruuiuarun desplacamento werno manual continuo thay dsponble oto eanmador Pe Oh cucu + Abr [Link] érea utlizando ura maniobra de extensién de la cabeza ¥elevacion del menton (Sino es una vctima de traumatismo) «+ Administrar 0, al 10096 a 2 15 Vin + Cuando esté disponible, realzar ventilacién con bolsa mascara, ="Selar la mascarila y asegurarse de que no existen fugas alrededor de la mascarila; es preferble realizar la maniobra ‘eon 2 manos: ~ Seguir administrando cada ventilacién de rescate en lun segundo cada una — Realizar 2 ventllaciones por cada 30 compresiones = Proporcione un volumen corriente suficiente para producir tna elevacion fordcica Visible o vapor dentro de la mascarila facial Si no lo ve, vusiva a abrir la via aérea y mejore el sellado. Considere el empleo de una canula orotaringea. ‘+ Evitar una ventilacion excesivaeT Ee Ce ere MeL teeta ty ETT ey en embarazadas: C-A-R-D simultanea: Nuevo en 2015 ‘Compresiones tordcicas/Corriente(descarga)-Aire (Via aérea)-Respiracion-Desplazamiento uterino No responde No respira o no respira normalmente Activar el sistema de respuesta a emergencias: ‘+ Respuesta de SVB/BLS: minimo 3 personas adicionales + carro de reanimacién * Utlizar bolsa mascaril Compruebe el pulso: ‘administrar 1 ventilacion LExiste pulso palpable en el cada 5-6 segundos plazo de 10 segundos? * Volver a vertical pulso Sin pulso o pulso no seguro Registrar la hora Comenzar compresiones toradcicas de alta calidad* eeeeegeceesseeeeeseeceere ee ee Desfibrilable ‘Administre 1 descarga Reinicle la ROP inmediatamente durante 2 minutos Comprobar el ritmo cada 2 minutos; sino es desfibrilable Reinicie la RCP inmediatamente durante 2 minutos Reanimacién con liquidos si existe AESP Pe ood Pertenece ac * Utiizar una superficie firme ‘Abrir a via rea utlizando una maniobra de extensién de a cabeza | | * Colocar ala paciente en posicién supina | yelevacion del menton (sino es una victima de traumatismo) * Colocar las manas en el centro del pecho ‘+ Administrar O, al 100% a 2 15 Umin (como en las pacientes no embarazadas) ‘Cuando esté disponible, realizar ventilacién con bo'sa mascara + Comprimir a una frecuencia de 100 a 120 cpm = Sellar la mascarila y asegurarse de que no existen fugas + Comprimir a una profundidad minima de 5 em ‘alrededor de la mascarila; es preferible realizar la maniobra (2 pulgadas) con 2 manos * Evitar pausas >10 segundos alrededor de la = Seguir administrando cada ventilacién de rescate en un descarga segundo cada una + Permitir una expansion toracica completa después = Realizar2 ventilaciones por cada 80 compresiones de cada compresion = Proporcione un volumen corriente sufciente para product ‘+ Minimizar las interrupciones | na elavacién tordcica visible o vapor dentro de la mascarila ‘+ Realzar desplazamiento uterino manual ala lzquierda facial. Sino lo ve, vuelva a abrila via area y mejor el sellado. Considere el empleo de una cadnula orofaringea, + Evitar una ventilacién excesiva |Algoritmo de emergencia (de adultos) con amenaza para la vida Be y asociada a opiaceos: Nuevo en 2015 Evaluar y activar. Comprobar si la victima no responde y solicitar ayuda a las personas que se encuentren cerca. Pedir a alguien que llame al numero de emergencias y que busque un DEA y naloxona. jomprobar sila victima respira Comience la RCP. Sila victima no responde, no respira © solamente jadea/boquea, iniciar la RCP.* Si el reanimador esta solo, iniciar la RCP durante unos 2 minutos antes de dejar sola a la victima para llamar al ntimero de emergencias y buscar naloxona y un DEA. ‘Administrar la naloxona. Administrar naloxona en cuanto esté disponible. 2:mg por via intranasal o 0,4 mg por via intramuscular. " Se puede repetir al Estimular y reevaluar. ‘Seguir comprobando sila victima responde y respira hasta que llegue la -_ asistencia avanzada. Sila victima deja dLa victima responde? En cualquier momento, dla victima se mueve por su propia Voluntad, respira con normalidad, gime o muestra otro tipo de respuesta? Continuar con la RCP y utilizar un DEA en cuanto esté disponible. Continuar hasta que la victima responda o hasta que liegue la asistencia avanzada. “Técnica de ROP basada en el nivel de entrenamiento del reanimador.Reanimacién en equipo 1 eeaa 8 coe de coreresones + Seiten con o EA rondorseeoiadorcsa6 S2imrutesoaros sl pesers Sas de ate! Tey en mented sores ‘donde a ier del eaupo ty 'amayo 6 personas Posiciones de equipos de alto desempefio compuestos ® TVR + Cada equipo de reanimacion ‘Sobe contar con un tiger Sioaies eon ects + Rl de provedor de SVC eeeeeeeeeasaeseseeaesceseres SECC KLEE EEE SEEEEEEEEEES Respuesta con varios reanimadores en funcion de la prioridad En esta figura se muestra tn posible enfoque de trabajo ‘en equipo integrado y organizado €en funcién del tiempo para la reanimacién, en el que las funciones e intervenciones se priorizan y distribuyen a medida que se dispone de mas recursos para el paciente. Los tiempos (en segundos) pueden | \ariar en funcién de las ccunstancias, los tiempos de respuesta y los protocolos locales. “Can 2.0 mas reanimadores, un profesional dela salud debe asumir la funeién de lider del equipo. egada capt usa oa pte ooo os aada Uegada egada el profesional dela salud 3 LUegada del equipo de reanimacién os eos mos 1208 2408 2508 Contra la seguridad dea escent Gita polend ayuda Compresiones Compresiones/ DEA monitor Waaérea desir Compresiones DEWmonito? §——Viaarea desir Inimedicamentos | | DEN onita Compresines ——Viaarea estiblador |Mitimedicamentos mpresiones Dew monito Viaaéeea estar Nitimedicamentos aeeeeeecebece Inicie la RCP «+ Adminstrar oxigeno * Conectare! monitor/desfbrilador ‘si Descarga ‘Asistolia/AESP eee¢ * Compre ue at meras Sem) ido (Go0"20anypemite una expansion | + Redisrs mine las rtersciones + Entrura vertigo exces. | 5 canal comersor cada 2 minutos ‘slain conprene- vein da 30:2 + Capnogata ‘Serco, < 10mm, tener moar lacaldad go a ACP ‘Sls pein tse de ej ste) eed Shceonace, er vie mo disponible [Ei cequrea cescarga ya postions don "Dosis VO de adrenalin: | m9 casa 35 nits 1 Dosis vo de amiodarone: Primera dose Bolo de 300mg Segunda sis 15010, eeeeneceee s UNE EEUU ee Ue eeu eeu EEED RCP 2 + Adrenalina cada 3-5 min + Consice a posibildad de usar un dispositive avanzado para la via aérea y capnogratia 2 Tatar ++ Amiodarona RCP 2 min Tausas reversibles 10 RCP 2 min + Acceso W/O. + Adrenatina cada 3-5 min area y capnogratia 2EIritmo es $4 destibrilable? + Sino existensignos de retomo de crculacién fespontanea (RCE) ral punto 10.u 11 | + Stexste ACE, Cuidadios pospare cardiaco + Considerar la posibildad de usar ‘un spositive avanzado para la via ' itubaokn endoraquel o dpostvo ‘tenzadopaala vara upragco + Sienogaa cares pra Seltubo er ngundos (10 vertioelones pee) 1 iment arto soso on Pee gooramorta = 40m Ha) = povcena Lerogenion tons) iro. mperctsems Mpcterna 5 Popa aacoB@eeaeeeeeeaeeaneeesaaeaese|s Iniciar i \dministrar oxigen Conectar el monitor/desfibrilador Farmacoterapia ‘Acceso IV/IO ‘Adrenalina cada 3-5 minutos ‘Amiodarona para FV/TV sin pulso refractaria Considerar posibilidad de dispositive avanzado Retorno de la circulacién espontanea (RCE) CCCCCCCE SEEKS EEEEEEEEY + Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rapido (100-120/min), yy permitic nna expansion tordcica completa, Reducir al minimo las interupciones en las compresiones. Evitar una ventilacion excesiva, ‘Cambiar al compresor cada 2 minutos 0 antes si esta cansado, ‘Sino se usa dispositive avanzado para la via aérea, relacion ‘compresion-ventilacion de 30:2, * Capnografia = Si PETCO, < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP + Presion intvarteral = Sila presion en fase de relajacién (dlastélica) < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP. ed * Bifésica: Recomendacién del fabricante (p.e., dosis nical de 420-200 Jj si se desconoce, usar el valor maximo disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes yy puede considerarse la administracion de valores superiores. + Monotasica: 360 J Penny ‘Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5 minutos = Dosis 1V/IO de amiodarona: Primera dosis: Bolo de 300 mg ‘Segunda dosis: 150 mg P= eES « Intubacién endotraqueal o dispositive avanzado para la via | aérea supragiético | + Capnogratia o capnometria para confirmar y monitorizar la Colocacion del tubo ET ‘+ Una vez colocado el dispositive avanzado para la via aérea, ‘administra 1 ventllacién cada 6 segundos (10 ventiaciones Bor minuto) con compresiones tordcicas continuas Cee tere a) + Pulso y presién arterial + Aumento abrupto sostenido en Petco, (generalmente 240 mm Hg) + Ondas de presién arterial espontanea con monitorizacion intrarterial Causas reversibles ‘+ Hipovolemia ‘+ Neumotérax a tensién + Hipoxia + Taponamiento cardiaco ‘+ Hidrogenién (acidosis) + Toxinas * Hipo-ihiperpotasemia__—_* Tromosis pulmonar * Hipotermia ‘+ Trombosis coronariaAlgoritmo de cuidados inme: ONSET Tae eld Iniciar manejo ‘especifico Optimizar la ventilacién y oxigenacién ‘+ Mantener la saturacion de oxigeno > 84% * Considerar el uso de un dispositive avanzado para la via ‘aérea y capnografia Tratar la hipotensién (PAS < 90 mm Hg) * Bolo Ivo * Infusién de vasopresor * Considerar las causas tratables ECG de 12 derivaciones: IMEST sospecha fundada de IAM aSigue {nstrucciones?, ‘Cuidados intensivos diatos posparo cardiaco en adultos: Er Noe} Pere Ventilacién/oxigenacién: Evitar una ventilacién excesiva, Empezar por 10 ventilaciones/ ‘min y titular hasta el objetivo de PetCo, de 35-40 mm Hg. ‘Cuando sea posible, titular €l valor de Fio, hasta el nivel rminimo necesario para aleanzar un valor de Spo, 2 943, Bolo vi: ‘Aproximadamente 1-2 de suero ‘alino normal o Ringer lactato Infusion IV de adrenalina: 0,1-0,5 meg/kg por minuto (en adultos de 70 kg: 7-35 meg Por minuto) | FRRRERRRER RRR AB ARO eeees COHHHKOSSK PEEKS EEUUUUUULLUY Infusion IV de dopamina: 5-10 meg/kg por minuto Infusign IV de noradrenalina: 0,1-0,5 meg/kg por minuto (en adultos de 70 kg: 7-35 meg por minuto) Cy + Hipovolemia + Hipoxia + Hicrogenién (acidosis) * Hipo-/hiperpotasemia + Hiootermia * Neumatérax a tension * Teponamiento cardiaco * Toxinas + Trombosis pulmonar * Trombosis coronariaAlgoritmo de bradicardia en adultos con PET Bony Evaluar sila frecuencia cardiaca es adecuada para e! estado clinico Frecuencia carciaca por lo general <0 lpm s existe braciarimia dentificar y tratar la causa subyacente + Mantener la via aérea permeable; ayudar en la ventiacion segiin sea necesario ‘ Oxigeno (en caso de hipoxemia) + Monitor cardiaco para identfcar ritmo; monitorizar la presin arterial y oximetria + Acceso lv Bradiarritmia persistente ‘que causa: + cHipotension? + ¢Alteracién mental agua? * {Signos de shock? * {Molesta tordcica isquémica? \\ + dinsuficiencia cardiaca aguda? yy Monitorizar y observar |= a ee eccecceceeereceeceeeece LPR RRR ee ee ot! Atropina Sila atropina resulta ineficaz: # Dosis IV de atropina: * Marcapasos transcutneo Primera dosis: Bolo de 0,5 mg Repetir cada 3-5 minutos, + Infusion de dopamina ° + Infusion de adrenatina Considerar: * Consulta al experto * Marcapasos percuténeo {transveroso) Maximo: 3 mg Infusion 1V de dopamir La velocidad de infusion habitual es de 2-20 mog/kg por minuto. Ajustar la dosis en funcién de la respuesta del paciente: ‘dssminuir a dosis lentamente, Infusién IV de adrenalina: Infusion de 2-10 meg por ‘minuto. Titular segun la respuesta del paciente.Algoritmo de taquicardia en adultos con pulso Evry Evaluar sila frecuencia cardiaca es adecuada para el estado cinico, Frecuencia cardiaca por lo general = 150 lpm si existe taquiarntia. Identifioary tratar la causa subyacente ‘+ Manteno a via aérea permeable; ayudar en la ventlacién segin sea necesaio ' Oxigeno (en caso de hipoxemia) “+ Monitor cariaco para identiiar ritmo; monitorizar la presion arterial La taguiaritm persistente caus: eHipotensién? ‘Alteracion mental aguda? {Signos de shock? Molesta tordcicaisquérmica? Unsuferenciacarciaca aguda? Cardioversion a sincronizada + Consdecar la utiizacion ‘oe sedacn| + Siexiste complejo regular Cardioversién sincronizada: Dose iniiales recomendacas + Estrecho regular: 80-100 J * Estrecho regular: 120-200) bitasica 0 200 J monotasica + Anco regular: 100) | + aneno iregular: energia de esfioriacin (ns egggeaeegeaepeseeeeeeeeeee CUCCCECE ECE E Eee eee ee eeeES + Acceso IV EOG de 12 Dosis V de adenosine: erivaciones 3 estuvera disponible | | Prmera desis: bole IV rapido de 6 mg + Considerar la administracion ‘sequido de bole de solucin salina, {de adenosina sol si regular Segunda dosis: 12 mg s es necesario, yy menomérfico * Considerar ia intusion Infusiones antiarntmicas para ‘aquicardia de QRS ancho establo Procainamida, dosis Wt 20-50 mg/min hasta supeesion Ge la aria, hipotension, fensanchamiento del QRS > 5096 hasta que se alcance a dosis ‘maxima de 17 mg/kg Infusion ‘de mantenimiento: 1-4 m/min. Evitar fn caso de GT protongado 0 ICO. ‘Amiodarone, dosis NW Primera dose: 160 mg durante 10 minutos. Repetis fuera necesario si reaparece TV. Seguir con infusén {de mantenimiento de 1 mg/min durante as primeras 6 horas. Sotalol, dosts IV 100 mg (1,5 mg/kg) durante S minutos. | Evtarstexete OT protongace + Acceso IVy ECG de 12 derivaciones ‘i estuviera disponible + Maniobras vagales + Adenosina (ses regular) * Betabloqueador o calcio-antagoristas * Considerar la posibidad de consularCrt Car eC Re ee let ty Er Neny Las tiras de ritmo A y B muestran la necesidad de evaluar el intervalo QT en relacion con la frecuencia cardiaca. La tira C representa un ECG de un paciente con un intervalo QT prolongado. * Tira A: un ritmo bradicardico de 57 Ipm “7 presenta un intervalo QT de 0,4 segundos, 7 inferior al limite superior de lo normal correspondiente a una frecuencia de 87 Ipm (0,41 segundos para un varén aot y 0,45 segundos para una mujer), y una ea Rc relacién QT/RR del 38% (< 40%). F ‘Tira B: una frecuencia superior a 78 Ipm presenta un intervalo QT medido mas corto de 0,24 segundos (mayor frecuenci intervalo més corto/menor frecuencia- intervalo mas largo), inferior al limite superior de lo normal correspondiente a una frecuencia de 78 Ipm (0,35 segundos para un varén y 0,38 segundos para una mujer), y una relacién QT/RR del 33% (< 40%). ececececegeeeeeeeaneeneee SseeeeeeeEKEEKEEEEUEUUEEUULY « Tira C: aqui el intervalo QT se prolonga 0,45 segundos, superando el limite superior del intervalo normal correspondiente a una frecuencia de 80 Ipm (0,34 segundos para un varén y 0,37 segundos para 5 na mujer). La relaci6n QT/AR del 59% es considerablemente superior al umbral del 40%. Esta tira corresponde a un paciente que tomé una sobredosis de un antidepresivo triciclico. nario GT preongedo efectos txicos del trmaco a Frecuencia Tom Bion | lpm secu 704 sundae 0.72 segundos 0.76 segondon lntorvalo RR (auracion Gel ccto crciana} (26 recuadros de 1 mm) (18 recuadros de 11mm) (19 recuadros de 1 mm) — | 044 segundos 0.24 sagundos 48 segundos eae (10 recuadros de 1 mm) (6 recuadros de 1 mm) (11 recuadros de 1 mm) ‘rerio GT covesiopaalaFeoeria see OT vataalmendo | O41 sequndos rin) | 99S segundosivars) | 9.34 euros ain Gora cerenpensoste envaren 8 Soe 38 sognooe ten 83 sogaoa tree ninawaeteerertgweaens | Relacion QT/R-Rrintevalo GT dwico ent | 556 (0,4/ 04 =0.984) 39 % 024 /0,72 =0.835) 50 % (0.45 /0,78 =0,502) Slintenaio RA De Cummins RO, Graves JA. ALS Scenarios: Core Goncops for Case-Based Learning. St Lau, MO: Mosby Lifsine; 1996, Figuas modicadas con permiso ‘se EeovonIntervalo QT maximo (limites superiores del intervalo normal) para svca/acis OCR eT eR ToT Observe la relacién entre la disminucién de la frecuencia cardiaca y el aumento del intervalo QT maximo. En un rango {de frecuencia cardiaca normal de 60 a 100 latidos por minuto (gris), los intervalos QT maximos corresponcientes a varones 'y mujeres (azul claro) son inferiores a la mitad del intervalo RR (verde). Generalmente, se estiman los intervalos QT y R-R, Contando el numero de recuadros de 1 mm y, a continuacién, multiplicandolos por 0,04 segundos. Cooeees cere) Intervalo R-R (s) eee on ee ao) observe Cetera seen Varones, ree ue disminuye) (observe que aumenta) | (observe que aumenta) | (observe que aumenta) 150 04 0.25 0.28 136 4a 0.26 029 125 0.48 0.28 | 03 1,04 at 0,45; 4,08 042 0.47 12 I 0.44 0,48 De Cummins RO, Graves JR, ACLS Scenarios: Cove Concepts for Case-Based Leeming. St Louis, MO: Mosby Lelie; 1996.ONE Ce eel TS at SVCA/ACLS ‘Taquicardia Gon signos y sintomas graves relacionados con la taquicardia Sila frecuencia ventricular es > 160 lpm, prepsrese para una cardioversién inmediata, Puede probar rapidamente la utlizacin ‘de macicamentos basados en aritmias especticas. Por lo genera ‘no es necasaria una cardioversion inmeciata sila frecuencia cardlaca, 360}pm. Ala cabecera del paciente se debe disponer de: | = Monitor de saturacion ‘de oxigeno + Dispositvo de aspiracion = Vialv '* Equipo de intubacién eeeeeae ‘Administrar medicacién previamente ‘se ‘Sea posib Cardioversién sineronizadatt 20-200 4 do manor oxclonc sein los ecamenasenes oreo) 100. ae manera escola agin Ise recomendatone dl arts) 150-100 de manera escaonadfepun Fnisi aurea ‘TW menome etait te Sy iter aurouar “Lg ramenon face lan et por spl, ten, ‘Tempio, fetanboo mona) tae eros rconionon races eae ‘Tanga on cunt qu o pose que ses neces una nueva srenzslon Atspute ca cada carder 4519 produen reesos ena sicronzaié yl exado cio es grave, acaue de rmecate doses no reonzas Sestas doo ue spca sfrmas de nda bles. En eto dea ors 150 pm) con signos y sintomas relacionados con taqulcarcia estado mental alterado, molestiatorécica Isquemia, insufcencia cardaca aguda, hipotension otros signos de shock “+ Una breve prueba con medicamentos es un primer ‘paso alternative para arrimias especticas. Precauciones/Contraindicaciones + En estados erticos, pase inmediatamente a las ‘descargas no sincronizadas. + Por lo general, no es necesaria la cardioversién Urgente st la frecuencia cardiaca es = 150 [pm + Aaagirese de que el xigeno no est drgiso hac et torax del pacionte. Ale luo del trax del pacientey considers la desconexion temporal de la boleao creuto Ge ventacion del tubo fendotraqueal durante la acministracion de descarga. «+ Es necesario volver a activa el modo sincrGnico tras Cada intento de cardioversion (os destibriadores! Carcloversores pasan de manera predeterminada ‘mode no sineronizado), «+ Prepéresa para desibilar inmediatamente si la cardioversion provoca FV. ’ Peer Téenica + Siempre que sea posible administre previamente sedantes, «+ Establezca el modo sinerénico antes de cada intent. “+ Busque los marcadores sincrénico en cada onda R. * Aloje al personal del paciont antes de cada descarga + Para taquicarca de complejo estrecho, tales como ‘TSV por reentrada y flute auricular, initia con 60 Ja 100 Sila dos inci fala, aumeéntela de ‘manera escalonad + Para taquicarcla regular de comple estrecho ‘compatibie con friacion ariculay, tice 200 J ‘Ge descarga monotisica nici, 0 120 a 200 J te descarga bildsica ila, luego aummente de ‘manera escalonada, + Para taquicaria regular de complejo ancho compatible ‘con TV monomértca nicie con 100 J. Sila doss inical {alla, umantela de manera escalonada, + La taquicaroa regular de compleo ancho coherente ‘con TV polimérfea instable (forma y ecuencia Ireguates) debe tratarse con dosis no sincronizada (sata energia para FV. 360 J forma de onda ‘monolasica © energia de desibriacion segun el alspostive basco, Y evvcccceeevecerrorrrerres CUCCUECCE CEES EEEUEEUEEEES Cardioversion (sincronizada) (continsacién) ‘Marcapasos transcuténeo Generaiments los marcapasos texternos permiten el ajuste de la intonsidad de salida dela Corriente adminstrada Algunos desfibriadores no pueden produc una Carsioversion sineronizada & manos que el paciente ste consctado también las dervaciones Gel ‘monitor Enel caso de oos destibriadores, las \orivaciones de ECG estan incorporadas en los arches de desfibriacion. Es posible que el intrruptor Selector do derivacion se encbentre en la dervacion 1:1, oly no en las pales. Tndicactones + Bracicarda inestable ( 50 Ipm) con signa y sintomas relacionados con la bradicarla(npotension,altracion ‘mental aguda,signos de shock, molestiatordcica ‘squémica oinsutciencia cariaca aguda) que no ‘se resuelen con el tratamiento farmacologco Proparese para apicar el marcapasos en caso {de IAM on as siguientes stuaciones: = Distuncién del node sinusel ‘marcadamente sintorstica Bloqueo AV de segundo grado tipo I! ‘Bloqueo AV de tercer grado = Nuevo BR izquierda, darecha o atoma, ‘obioqueo bifascicular + Bracicarda sintomatica con rtmos de escape vertcula. + No se recomienda en caso de ritmo agénico © paro cardaco, Precauciones +'Los pacientes conscientes pueden necesitar analgesia para alvar las molestias. + Evite utilizar el pulse caroteo para confirmar la captura mecanica. La estimulacion eléctica Provoca espasmos musculares que puedan ‘imular et pulso cartideo, * Pulse el botén de carga, despele la zona alrededor {ol paciente y presione ios dos botones {de descarga simultaneamente Preparese para realizar HCP o desfibriacion, Tecnica + Gelogue os slectrodos de destioniacisn sobre el térax segun las instrucclones del paquete + Encionda el marcapasos. + Establezca la recuencia de demanda ‘aproximadamente a 80 pm + Stabiezea la intensidad del estimulo (mA) como ‘se incica a continuacion para ia braciearda: ‘umente ia intensidad desde el auste minima hasta lograr que capture (que se caracterza por un feneanchamiento de QRS y una onda Tancha tras ‘cada espicula del marcapasos)