TRABAJO
DE PARTO
Dr. Pedro Argelles Domenzain
Expulsin de un feto con un peso igual o mayor
de 500g con edad gestacional de 22 o mas
semanas completas contadas desde la fecha de
la ltima menstruacin.
ANATOMA E HISTOLOGA
DEL TERO
Gruesas paredes musculares
Forma de pera aplanada
Externa longitudinal
Media Plexiforme MIOMETRIO
Interna Circulares/espiraladas
Ligamentos
Uterinos
Ancho
Tejido Redondo
conjunti tero - sacro
vo
MSCULO LISO
DIFERENCIAS:
Energa para contraerse
Fuerza de la contraccin
Duracin de la contraccin
Iones que permiten la
contraccin
TRABAJO DE PARTO
Introduccin
Gestacin: RN (parto) inmaduro: < 28 sem.
RN (parto) pretrmino: 28 36.6 sem.
280 d. RN (parto) a trmino: 37 41.6 sem.
14 d. RN (parto) postrmino: 42 sem.
Es el parto normal, no existe ninguna alteracin en su mecanismo, y se
Eutcico efecta correctamente con presentacin ceflica del feto, es un parto
vaginal.
Parto con problemas, en el que existen maniobras o intervenciones
Distcico quirrgicas o con instrumental obsttrico (frceps, ventosa, esptulas) a
realizar para llevar a buen trmino su evolucin y desenlace.
Parto
Es la instauracin de dinmica uterina rtmica y progresiva, con un
Definicin mnimo de 2 contracciones/10 minutos, de intensidad media.
Donde el cuello esta borrado en un 50% y con dilatacin de 2 cm.
Primparas: El borramiento precede a la dilatacin.
Caractersticas
Multparas: Es frecuente que sea a la vez.
Trabajo de Es el periodo que comprende desde el inicio de las contracciones
Parto uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta.
Fase 1: Quiescencia
uterina
Estabilidad del musculo liso uterino con mantenimiento de la
integridad estructural del cuello uterino
Pueden presentarse contracciones miometriales, sin causar
dilatacin del cuello uterino (contracciones de Braxton Hicks)
Fase 2: Activacin
uterina
Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions)
Aumento del nmero de receptores de oxitocina en el
miometrio, decidua y membrana fetales
Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio
terotoninas
Formacin del segmento uterino inferior a partir del istmo
Maduracin cervical
Fase 3: Trabajo de
parto
Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes
Dilatacin cervical progresiva
Descenso fetal
Expulsin del feto y la placenta de la cavidad uterina
CONTRACTILIDAD
A) FRECUENCIA
B) INTENSIDAD > 80 mm/Hg
C) DURACIN
D) TONO 810 mm/Hg
UNIDADES MONTEVIDEO = FRECUENCIA X INTENSIDAD
ORIGEN Y PROPAGACIN
MARCAPASO
VELOCIDAD DE PROPAGACIN = 2 CMS X SEG
Fases de la contraccin
uterina
Dinmica uterina
(efectivas)
Caractersticas de las contracciones
Tono 2do trimestre: 3-8mm hg Hipertona
Hipotona
DISTOCIA
(basal) Trabajo de parto: 8-12mm Hg
BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg 15mmHg
Intensidad Hipersistolia
Inicio: 30mmHg Hiposistolia
(mm HG) Dilatacin: 50mmHg
expulsivo: 60-70mm Hg
Frecuencia Inicio: 2-3 Polisistolia
Dilatacin activa: 3-4 Bradisistolia
(# en 10min)
P. expulsivo: 5
Hipocronosia
Duracin 200s (120-180s) (TOCOGRAFIA) Hipercronosia
Clnica: 60seg (30-70seg)
Segmentos uterinos
Primera etapa del
trabajo de parto
Multpara Nulpara
Borramiento y
dilatacin
Segunda etapa del
trabajo de parto
Descenso fetal
Curva de dilatacin-
descenso/tiempo
Fase latente Fase activa 2a etapa
(multpara)
10
8
Desaceleracin
Dilatacin cervical (cm)
5
Pendiente
4 mxima
2
Aceleracin
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tiempo en trabajo de parto (hrs)
Tercera etapa del
trabajo de parto
Expulsin de
la placenta
Fase 4: Puerperio
Miometrio permanece en estado de contraccin rgida y
persistente asi como de retraccin
Involucin uterina
Recuperacin de la fertilidad
Procesos fisiolgicos
y bioqumicos
FASE 1: Quiescencia uterina
Acciones del estrgeno y la progesterona a travs de Rc
intracelulares
Aumento del cAMP mediados por un Rc en la membrana
plasmtica de las clulas miometriales
Generacin de cGMP
Otros sistemas como las modificaciones en los conductos
inicos de la clula miometrial
Va biosintica de
prostaglandinas
Procesos fisiolgicos
y bioqumicos
Fase 2: Activacin uterina
Supresin funcional de la progesterona
Aumento de los Rc de oxitocina
Relaxina:
Remodelacin de la matriz extracelular del tero, cuello uterino,
vagina, mamas y snfisis del pubis.
Cascada endocrina
suprarrenal
placenta-feto
Procesos fisiolgicos y
bioqumicos
Fase 3: Trabajo de parto
Teora de las uterotoninas
Aumento de los Rc de oxitocina
Accin de la oxitocina sobre el tejido decidual para estimular la
liberacin de prostaglandinas
Procesos fisiolgicos
y bioqumicos
Fase 4: Puerperio
Proceso de reparacin para resolver respuestas inflamatorias y
retirar glucosaminoglucanos, proteoglucanos y la colgena
Sntesis de componentes celulares y de la matriz para concluir
involucin uterina y recuperar el tejido conectivo denso, as
como la integridad del cuello uterino
MECANISMOS DEL
TRABAJO DE PARTO
Diagnstico de la
presentacin
Clnicos
Palpacin abdominal
Exploracin vaginal
Auscultacin
Imagenolgicos
Ultrasonografa
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Exploracin vaginal
El nmero de
exploraciones vaginales
durante el TdP tiene
relacin con la morbilidad
infecciosa, sobre todo en
casos de RPM.
Borramiento cervical (%).
Dilatacin del cuello
uterino (cm).
Altura de la presentacin
(-5 a +5).
Altura de presentacin
Tacto vaginal
1. Se introducen 2 dedos,
forma ascendente, hasta la
presentacin.
2. Los dedos se deslizan
desde la cara posterior de
la vagina en direccin a la
snfisis del pubis.
3. Se localizan y se reconocen
las fontanelas y la sutura
sagital.
4. Se ubica la altura de
presentacin.
Exploracin abdominal
Relacin del eje Es la parte del
Situacin
Presentacin
mayor del feto con el
de la madre: fetal que se
Longitudinal
aboca
Transversa Al estrecho
Oblicua superior de la
pelvis, que es
capaz de llenarla
Y desarrollar un
mecanismo de
trabajo de parto
Actitud Relacin Es la
Posicin
que relacin del
guardan las punto
distintas toconomico
partes del con la mitad
feto entre si der/izq de
la madre
Maniobras de Leopold
Planos de Hodge
I . Borde superior del pubis
a promontorio del sacro
II. Borde inferior del pubis
a S1 S2
III. Espinas citicas
IV. Vrtice del cccix a
punta del isquion
Cambios en la forma
de la cabeza fetal
CAPUT SUCCEDANEUM
Medicin
Caractersticas del
trabajo de parto
A) ENCAJAMIENTO
Orientacin
Flexin
Asinclitismo
B) DESCENSO
Rotacin interna
C) EXPULSIN
Extensin
Restitucin
rotacin externa
Desprendimiento de los hombros
Nacimiento
Periodos del parto
I II III IV
Dilatacin Expulsivo Alumbramiento 2 primeras h. del
puerperio inmediato
Inicio del TdP hasta Hasta la expulsin de
la dilatacin Hasta el nacimiento
del producto la placenta y
completa membranas ovulares
Fase latente
Fase activa
Fases de un parto
Desde el inicio del parto hasta la dilatacin completa (10 cm)
Dilatacin Primpara: 12 hrs
Multpara: 8 hrs
Desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal
Expulsivo Primpara: 1 hra
Multpara: 30 min
Desde la expulsin fetal hasta la salida de la placenta
Alumbramiento Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna
Mec. de Schlzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal
Periodos del parto
1. Perodo de dilatacin (1 etapa)
2. Perodo expulsivo (2 etapa)
3. Alumbramiento (3 etapa)
Fases de un parto
Dilatacin (I)
Fase latente Fase activa
Entre el inicio perceptible de
las contracciones uterinas y la Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10 min.
presencia de un cuello borrado Primpara (B: 100%, D: 3cm); Multpara (B: 80-90%, D: 4cm).
y 3 cm de dilatacin.
Fase aceleratoria (3-8 cm) Fase desaceleratoria (8-10 cm)
DILATACIN DESCENSO
Expulsivo (II)
Piernas flexionadas a la mitad.
Inspiracin profunda, ejercer presin descendente (boca cerrada)
durante la contraccin.
Limpieza vulvar y perineal.
Uso de bata y guantes estriles.
ALUMBRAMIENTO (III)
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
. Shultze hematoma retroplacentario
. Duncan periferia al centro
COMPLICACIONES
. Incompleta
. Inversin uterina
OPERACIONES
AMPLIADORAS DEL
CANAL DEL PARTO
EPISIOTOMAS
MEDIAS
MEDIAS LATERALES
DERECHAS
IZQUIERDAS
PUERPERIO
INMEDIATO primeras 24 hrs
MEDIATO 7 das
TARDO 40 das
COMPLICACIONES
SANGRADO
INFECCIONES
FACTORES
DESENCADENANTES DEL
PARTO
Induccin del TdP
Criterios generales
Acortar la fase latente y desencadena la fase activa.
Solo ante una condicin que requiera la interrupcin
del embarazo.
Pues esta aumenta el riesgo de cesrea en el TdP.
Puntuacin Bishop
Es el instrumento ideal para objetivar y estandarizar
la evaluacin del cuello uterino previo a la induccin.
Grado de madurez
cervical
Puntuacin Dilatacin(cm Borramiento( Consistencia Posicin Hodge De-Lee
) %)
0 cerrado 0-30 Renitente POST I -3
1 1-2 40-50 Intermedia CENTRAL II -2
2 3-4 60-70 Blanda ANT III 0
3 >5 >80 --------- --------- III-VI +2+4
SCORE:
1) > 9: parto espontneo
2) > 7: probabilidad alta de xito a la induccin.
3) 6 o < : administracin de un agente que contribuya a
la maduracin cervical.
Parto espontaneo
Coronamiento: rodeo por el
Episiotoma medial anillo vulvar
Parto espontaneo
Maniobra de Ritgen modificada Nacimiento de la cabeza
Parto espontneo
Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaringe
Parto espontaneo
Circular de cordn en la nuca Cordn umbilical
Despus del nacimiento del
hombro anterior.
Deslizarla sobre la cabeza si
es laxa, sino cortarla.
Bebe a la altura del introito.
Pinzar el cordn entre los 30
y 3 (5-3cm).
Signos del desprendimiento
placentario Expulsin de la placenta por
compresin
El tero se hace globular y
ms firme.
Hay un borbotn de sangre.
El tero asciende en el
abdomen, una vez separada.
El cordn sale un poco ms.
