Prenatal 2/12/16.
Consultorio 3 (eco)
Paciente : Yamisbeth Hernandez CI: 21.070.705 edad: 23 aos
Sub: paciente que no presenta ninguna sintomatologa
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax, ruidos cardiacos rtmicos
y regulares sin agregados. Senos: simtricos, pendulares, no secretantes.
Abdomen: gestante, feto nico, sin dolor a la palpacin superficial ni profunda.
Extremidades: simtricas. Neurolgico: conservado.
FUR: 2070672016
DX:
1. Embarazo simple de 22 semanas ms 4 das por fur.
2. Asma bronquial (ltima crisis a los 15 aos).
Lab: dentro de los lmites normales. Eco: sin alteraciones
Plan: se le solicita a la paciente los exmenes de laboratorios restantes que se requieren
para el control prenatal, entre ellos los faltantes: tipeaje sanguneo, PPG.
Nota: en vista de la paciente presentar antecedentes de asma bronquial se le realiza una
interconsulta con el servicio de neumonologia
Paciente: Yessica Figueroa CI: 18.285.294 Edad: 20 aos
Subj: paciente se encuentra asintomtica
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax sin agregados, ruidos
cardiacos rtmicos y regulares sin soplos, r3 ni r4. Senos: simtricos, pendulares, no
secretantes. Abdomen: gestante, feto nico, sin dolor a la palpacin superficial ni
profunda. Extremidades: simtricas. Neurolgico: conservado.
FUR: 20/07/16
DX:
1. Embarazo simple de 20 semanas ms 0 das por fur.
2. Anemia leve
Lab: Hb 10.2, resto de laboratorios entre los lmites normales. Eco: sin
alteraciones.
Plan: se le solicita a la paciente los exmenes de laboratorios restantes que se requieren
para el control prenatal, entre ellos los faltantes: VIH, VDRL, tipeaje sanguneo, serologa
para hepatitis y toxoplasmosis, despistaje para diabetes.
Tratamiento: hierro va oral dos veces al da 1- 2 horas despus de comer, acido flico una
vez al da.
Paciente: Marjeth Mendoza CI: 29.797.629 edad: 18 aos.
Subj: paciente refiere disurea.
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax sin agregados, ruidos
cardiacos rtmicos y regulares sin soplos, r3 ni r4. Senos: simtricos, pendulares, no
secretantes. Abdomen: gestante, feto nico, sin dolor a la palpacin superficial ni
profunda. Extremidades: simtricas. Neurolgico: conservado.
FUR: 28/06/16
DX:
1. Embarazo simple de 22 semanas y 5 dias.
2. ITU
Lab: HC Y qumica sangunea sin alteraciones Eco: sin alteraciones.
Plan: se le solicita a la paciente los exmenes de laboratorios restantes que
se requieren para el control prenatal, entre ellos los faltantes: serologa para hepatitis y
toxoplasmosis, despistaje para diabetes, unasyn 750 mg dos veces al da por 7 das.
Nota: posterior a tratamiento (unasyn) se le indica la paciente que se realiza un
urocultivo.
Unasyn, sultamicilina nombre comercial, genrico: ampicilina/sulbactam. Presentaciones
de 750 mg, 375 mg.
Paciente: Yulianny Torres CI: 20.629.100 edad: 20 aos
Subj: paciente no refiere sintomatologa.
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax sin agregados, ruidos
cardiacos rtmicos y regulares sin soplos, r3 ni r4. Senos: simtricos, pendulares, no
secretantes. Abdomen: gestante, feto nico, longitudinal ceflico, dorso derecho
sin dolor a la palpacin superficial ni profunda. Extremidades: simtricas.
Neurolgico: conservado.
FUR: 15/06/16
DX:
1. Embarazo simple de 24 semanas ms 2 das.
2. Perdida gestacional recurrente.
3. Parto pretermino.
Lab: sin alteraciones. Eco: sin alteraciones
Plan: se le solicita a la paciente los exmenes de laboratorios restantes que se requieren
para el control prenatal, entre ellos los faltantes: HC, QS, examen de orina, VIH, VDRL,
tipeaje sanguneo, serologa para hepatitis y toxoplasmosis, despistaje para diabetes.
Paciente: Delta Lpez CI: 20.369.195 edad: 20 aos.
Subj: paciente refiere episodios de fiebre (no cuantificada), dolor en la regin
lumbar.
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax sin agregados, ruidos
cardiacos rtmicos y regulares sin soplos, r3 ni r4. Senos: simtricos, pendulares, no
secretantes. Abdomen: gestante, feto nico, sin dolor a la palpacin superficial ni
profunda, puo percusin positiva. Extremidades: simtricas. Neurolgico:
conservado.
FUR: 4/08/16
DX:
1. Embarazo simple de 17 semanas ms 1 da
2. ITU alta??
3. Obesidad grado I
Lab: HC y QS dentro de los lmites normales. Eco: sin alteraciones.
Plan: eco morfolgico, despistaje para diabetes, uroanlisis, urocultivo, I/C
por nutricin.
Nota: a la paciente se le solicita interconsulta por nutricin debido a poseer
un IMC elevado.
Paciente: Diana Sernia CI: 18.027.018 edad: 28 aos
Subj: paciente no refiere sintomatologa
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax sin agregados, ruidos
cardiacos rtmicos y regulares sin soplos, r3 ni r4. Senos: simtricos, pendulares, no
secretantes. Abdomen: gestante, feto nico, sin dolor a la palpacin superficial ni
profunda. Extremidades: simtricas. Neurolgico: conservado.
FUR: 16/07/16
DX:
1. Embarazo simple de 19 semanas ms 6 das.
2. Cesrea anterior (2006).
lab: sin alteraciones. Eco: sin alteraciones
Plan: despistaje de diabetes, uroanlisis, urocultivo, eco morfolgico.
Nota: El despistaje de diabetes se realiza de la semana 24 a 28.
Paciente: Yusti Veinnalys CI: 24.884.596 edad: 20 aos
Subj: paciente no refiere sintomatologa.
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax sin agregados, ruidos
cardiacos rtmicos y regulares sin soplos, r3 ni r4. Senos: simtricos, pendulares, no
secretantes. Abdomen: gestante, feto nico, sin dolor a la palpacin superficial ni
profunda. Extremidades: simtricas. Neurolgico: conservado.
FUR: 15/08/16
DX:
1. Embarazo simple de 15 semanas ms 4 das.
Lab: no presenta laboratorios a la consulta. eco: sin alteraciones.
Plan: eco morfolgico, HC, QS, tipeaje, VIH, VDRL, antgenos para hepatitis B
y toxoplamosis, urocultivo, examen de orina, perfil tiroideo T3, T4 TSH.
Paciente: Rebeca Mrquez CI: 17. 301. 841 edad: 30 aos.
Subj: paciente no refiere sintomatologa
Obj: paciente eupneica, hidratada, afebril al tacto. Piel: hidratada, turgor y
elasticidad conservado, llenado capilar < 3 seg. Cardiopulmonar: ruidos
respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitorax sin agregados, ruidos
cardiacos rtmicos y regulares sin soplos, r3 ni r4. Senos: simtricos, pendulares, no
secretantes. Abdomen: gestante, feto nico, sin dolor a la palpacin superficial ni
profunda. Extremidades: simtricas. Neurolgico: conservado.
FUR: 19/10/16
DX:
1. Embarazo simple de 6 semanas ms 2 das.
Lab: sin alteraciones. Eco: sin alteraciones.
Plan: urocultivo, uroanlisis, tipeaje, anticuerpos contra hepatitis B y
toxoplasmosis.
