COPROCULTIVO

CURSO DE FORMACIN CONTINUADA A

ACTUALIZACIONES EN EL
LABORATORIO CLNICO
N 3
I.S.S.N.- 1988-7477
Ttulo: Actualizaciones en el Laboratorio Clnico
Editor: Asociacin Espaola de Biopatologa Mdica
Maquetacin: AEBM
Fecha de Distribucin: enero 2011
 Coprocultivo

Germn Sesea del Olmo.- Facultativo Especialista de rea.

1. INTRODUCCIN

Las gastroenteritis agudas son uno de los motivos de consulta ms

frecuentes en nuestro medio y una de las causas ms importantes de morbi-

mortalidad en el tercer mundo.

La etiologa de las diarreas es muy extensa: sndromes de malabsorcin,

procesos tumorales, patologas de origen endocrinolgico, enfermedades

inflamatorias intestinales, aunque de todas estas etiologas la ms frecuente es

la infecciosa. Dentro de la etiologa infecciosa las diarreas pueden estar

producidas por virus, bacterias, micobacterias y parsitos.

Los mecanismos por los que las bacterias producen diarrea son

fundamentalmente la produccin de enterotoxinas y la invasin directa de la

mucosa del colon.

En este tema vamos a repasar el diagnstico de las gastroenteritis a

travs del coprocultivo revisando brevemente la clnica y el tratamiento de los

cuadros diarreicos ms frecuentes producidos por bacterias.

2. INDICACIONES DEL COPROCULTIVO

No todo cuadro diarreico es susceptible de ser estudiado mediante

coprocultivo, dado que la mayora de estos procesos son autolimitados. Este

534
dato, unido a la escasa rentabilidad de la prueba, hace que el coprocultivo est

indicado nicamente en los siguientes casos:

- Cuadros graves que requieran hospitalizacin.

- Persistencia prolongada de la diarrea.

- Pacientes inmunodeprimidos.

- Nios y ancianos; en estos pacientes la realizacin del coprocultivo

debe valorarse de manera individualizada, dado que en estos grupos la

morbilidad es mayor.

3. MUESTRA

Las heces han de ser recogidas en un recipiente de boca ancha (el

mismo contenedor utilizado para la recogida de orina puede ser til) y aunque

no es condicin imprescindible, preferentemente estril. Las muestras han de

ser enviadas al laboratorio tan pronto como sea posible.

Las heces recogidas con escobilln no son recomendables para este tipo

de estudios aunque pueden utilizarse si la obtencin de heces no es posible.

Algunos autores sealan que la recuperacin de Shigella spp y Clostridium

difficile por medio de escobilln podra ser ms rentable 1.

Con una cantidad equivalente al tamao de una nuez es ms que

suficiente para realizar todos los estudios preceptivos. En ocasiones el paciente

no ha sido instruido en estas labores y es enviada una cantidad insuficiente de

muestra para realizar el coprocultivo, en cuyo caso habr que solicitar nueva

muestra, otras veces es enviada al laboratorio una cantidad excesiva de

muestra que puede llegar a fermentar, produciendo, por los gases emitidos,

535
deformidad del propio contenedor, en estos casos es aconsejable desechar la

muestra por el peligro que puede conllevar su manipulacin, solicitando

igualmente una nueva muestra.

Si las heces no pueden procesarse inmediatamente se pueden conservar

en nevera 24 horas, aunque en laboratorios sin actividad asistencial durante los

fines de semana, esta norma tendr que obviarse por necesidad.

4. SIEMBRA

La siembra se llevar a cabo con asa (plstico o metlica) realizando una

descarga en los medios seleccionados. Hay que ser especialmente cuidadoso a

la hora de extender la muestra en el medio, procurando que los

microorganismos queden lo ms reaislados posible, debido a la gran carga

bacteriana que suele haber en la muestra.

Si las heces son lquidas puede emplearse una pipeta para realizar la

siembra. Si la muestra es dura se puede diluir una pequea cantidad en suero

para realizarla. Se escoger preferentemente aquella parte de la muestra que

contenga sangre, moco o pus para obtener una mayor rentabilidad.

5. MEDIOS DE CULTIVO

Cada laboratorio adecua los medios a utilizar dependiendo de la etiologa

de las gastroenteritis en su entorno y de la capacidad del mismo.

Los medios ms utilizados en la prctica clnica pueden dividirse en tres

grupos 2:

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 - Escasamente selectivos; inhiben el crecimiento de microorganismos

Gram positivos; entre ellos el agar MacConkey y el agar EMB (Levine).

- Moderadamente selectivos; inhiben el crecimiento de Gram positivos y

algunos coliformes; agar entrico de Hektoen, agar Xilosa-Lisina-

Desoxicolato (XLD), agar Salmonella-Shigella (SS) y agar de Rambach.

- Altamente selectivos; de uso ms restringido, permiten el aislamiento de

Salmonella ; agar sulfito de bismuto (Wilson-Blair) y el agar verde

brillante.

Adems de estos medios slidos se utilizan tambin medios lquidos de

enriquecimiento; caldo de selenito, tetrationato y Vassiliadis-Rappaport. Tras la

inoculacin de estos, los medios se incuban 18 horas haciendo un subcultivo a

los medios slidos.

El retraso del subcultivo puede complicar la recuperacin del

microorganismo estudiado debido a que, pasado un umbral de tiempo, la flora

coliforme tiende a sobrecrecer.

En algunos laboratorios se incluyen medios no selectivos como agar sangre

para evaluar el tipo de flora que presenta el paciente. Esta estrategia permite

realizar oxidasa directamente a la colonia sugerente de Aeromonas spp.,

Plesiomonas spp, y Vibrio spp. como veremos ms adelante.

6. INFORME DE RESULTADOS

Cuando en la muestra se asla una de las bacterias motivo de estudio se

informar como tal as como el antibiograma preceptivo. De no aislarse ningn

537
patgeno, se debe emitir un informe acorde con el resultado obtenido

dependiendo del crecimiento de las placas: si el cultivo ha sido estril, se puede

emitir el siguiente resultado: Ausencia de flora saprofita habitual, no se asla

flora patgena, esta circunstancia es tpica en pacientes ingresados que estn

recibiendo tratamiento antibitico de amplio espectro. Si hubiera crecimiento de

coliformes y enterococos el informe podra ser el siguiente: Flora entrica

habitual.

Algunos laboratorios optan por incluir en su informe todas aquellas

bacterias que seran capaces de aislar en funcin de los medios de cultivo

utilizados, de esta manera el clnico cuenta con una informacin adicional; el

resultado de no aislarse ningn patgeno podra ser el siguiente: No se asla

Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp ni Yersinia spp , de esta

manera el clnico estara advertido de que no se han incluido placas especficas

para el estudio de E. coli productora de diarrea.

Es importante sealar la escasa rentabilidad del coprocultivo que se

estima en torno al 1,5-5,6 % 3.

7. ESQUEMTICA DE TRABAJO

Como hemos sealado anteriormente, cada laboratorio adeca la

siembra dirigida fundamentalmente a los microorganismos ms prevalentes en

su rea, as como a la capacidad de trabajo del mismo. El esquema de trabajo

que se presenta a continuacin es meramente orientativo, aunque con

pequeos cambios es el ms seguido en la mayora de los laboratorios clnicos.

538
 Esquema de trabajo para una seccin de coprocultivos

1
Agar sangre Tipo de flora, ausencia de la misma.

Oxidasa (Aeromonas, Plesiomonas, Vibrio)

1
Mackonkey Identificar colonias lactosa negativo

1
Medio SS Identificar colonias lactosa negativo y sulfhdricas

1
Yersinia (CIN) Identificar colonias puntiformes rosadas

2
Campylobacter Identificar colonias brillo rosado metlico; Gram

1
Selenito Subcultivo a medio SS

1
incubacin 18 horas
2
incubacin 18-48 horas

La identificacin de gnero y especie de cepas presuntivas de ser

patgenas no es necesario en la mayora de los casos, por lo que se puede

aplicar previamente una batera de pruebas bioqumicas para eliminar aquellas

cepas que resulten ser lactosa positiva o productoras de ureasa (excepto

algunas cepas de Yersinia enterocolitica). La realizacin de un Kliger o de un

TSI (segn la experiencia en cada laboratorio) junto con las pruebas de urea e

539
indol, de fcil acceso y realizacin, pueden cribar muchas cepas no patgenas y

que por tanto no habra que identificar.

8. BACTERIAS IMPLICADAS EN LA PRODUCCIN DE DIARREA

8.1 Salmonella spp

Salmonella spp es en nuestro medio junto con Campylobacter spp la

causa de diarrea bacteriana ms frecuente.

Es un enterobacteria que se caracteriza por no fermentar la lactosa,

produccin de sulfhdrico y pruebas de indol y ureasa negativas.

Posee antgenos somticos (O) que son lipopolisacridos y antgenos

flagelares (H) que son protenas. S. typhi posee un antgeno capsular o de

virulencia (Vi).

Desde que se describi, la nomenclatura para el gnero Salmonella ha

sido tema de continua discusin. En la actualidad existen hay ms de 2.400

serotipos descritos.

En la prctica habitual las cepas con pruebas bioqumicas compatibles

con Salmonella spp se confirman utilizando antisueros policlonales que

contienen anticuerpos contra los subgrupos ms frecuentes. Estas pruebas no

son del todo especficas por lo que es necesario identificar por otros medios la

colonia (API, Microsan, Vitek). Existen cepas de Citrobacter spp y Proteus spp

capaces de aglutinar a los antisueros descritos.

S. typhi produce menor cantidad de sulfhdrico, que se traduce en una

media luna sulfhdrica en el TSI o Kliger, adems presenta prueba del citrato

negativa, a diferencia de las salmonellas entricas.

540
 Salmonella spp en medio SS (Asa calibrada 1/400)

Salmonella spp puede encontrarse en la carne cruda y en huevos. Se ha

aislado tambin en mascotas habindose descrito varios brotes en relacin con

el cuidado de reptiles 4. El hombre es el nico reservorio para S. typhi 5.

El perodo de incubacin oscila entre las 8 y las 48 horas

Produce un cuadro de gastroenteritis de intensidad variable que puede

llegar a cursar con bacteriemia hasta en el 5 al 10% de los casos. S. typhi,

causante de la fiebre tifoidea, en los primeros estadios de la enfermedad puede

cursar con estreimiento.

Tras la infeccin, Salmonella spp sigue excretndose en heces durante 4 a 5

semanas. El estado de portador crnico se define a los seis meses tras la

infeccin por lo que no est indicado hacer controles hasta esta fecha. La

541
vescula biliar es el principal rgano donde se acantona el microorganismo. Se

estima que la tasa de portadores crnicos es inferior al 1%.

Salmonella spp presenta especial afinidad por los injertos protsicos

vasculares, aneurismas articos y placas de ateroesclerosis por lo que hay que

prestar especial atencin a las infecciones en ancianos.

La afectacin sea por Salmonella spp se ha relacionado sobre todo en

casos de drepanocitosis.

El tratamiento de eleccin de Salmonella spp son las penicilinas y las

quinolonas. El cotrimoxazol puede ser tambin buena eleccin. Aunque in vitro

Salmonella spp presenta buen perfil de sensibilidad frente a cefalosporinas de

primera y segunda generacin as como aminoglucsidos no deben utilizarse en

el tratamiento.

8.2 Campylobacter spp

Es un bacilo Gram negativo curvo microaerfilo que se caracteriza por

ser oxidasa positiva.

Las especies ms frecuentemente aisladas en cuadros diarreicos son

Campylobacter jejuni y Campylobacter coli

Campylobacter spp es capaz de crecer a 42 C. Esta caracterstica puede

ser til para su aislamiento, ya que si las placas se incuban a esta temperatura

inhibiremos el crecimiento de aquellos microorganismos que no son capaces de

crecer a esta temperatura.

Para su aislamiento se utilizan medios selectivos entre los que estn el

medio de Butzler, agar sangre de Skirrow, medio de Blazer y el medio de

542
Preston. La colonia crece presentando un brillo metlico de tonalidad roscea.

Las colonias tienden a crecer en la placa de manera confluente a lo largo de la

lnea de siembra. La incubacin de las placas debe realizarse en situacin de

microaerofilia.

El crecimiento puede observarse a las 24 horas aunque no se puede dar

un resultado negativo hasta despus de 48 horas de incubacin. A las colonias

sugerentes de ser Campylobacter spp, se les realiza una tincin de Gram para

ver su morfologa tpica. Esta morfologa de bacilo curvo podra permitir su

identificacin en la propia muestra. En algunos laboratorios cuando hay

sospecha de que es Campylobacter spp el microorganismo implicado en el

cuadro diarreico, se realiza una tincin de Gram a las heces, con lo que se

adelanta el diagnstico etiolgico.

Es importante sealar que una incubacin prolongada de las placas (fines

de semana en laboratorios sin actividad asistencial) puede ocasionar que la

morfologa del Gram se desvirte y se pierda la forma tpica de bacilo curvo,

pudiendo simular la morfologa de una enterobacteria o incluso formas

cocoides.

Para la identificacin definitiva se pueden utilizar los sistemas de

caracterizacin habituales; galeras API, VITEK 2. En nuestra opinin es

suficiente con realizar la prueba del hipurato (positiva para Campylobcter jejuni)

ya que la gran mayora de los cuadros son producidos por esta especie.

543
 Campylobacter jejuni tras incubacin de 48 horas (Asa calibrada 1/400)

Es comn el aislamiento de Campylobacter spp en carne, sobre todo de

pollo adems de en la leche.

Campylobacter spp produce una diarrea tpicamente con moco y sangre,

que puede tener afectacin general con fiebre alta. El cuadro puede persistir

varios das e incluso semanas.

Se han descrito cuadros de artritis reactiva y sndrome de Guillain-Barr

asociados a la infeccin por Campylobacter spp.

El tratamiento de eleccin es la eritromicina. Se ha descrito en los

ltimos aos un incremento muy significativo de la tasa de resistencia a

quinolonas. No hay puntos de sensibilidad para los antibiticos de la CLSI para

Campylobacter spp, lo que se traduce en una actitud muy heterognea de

544
actuacin por parte de cada laboratorio en este sentido. Hay laboratorios que

obvian realizar el antibiograma, otros eligen un grupo de antibiticos entre los

que no pueden faltar la eritromicina, realizando el antibiograma en medio BHI o

similar.

8.3 Sighella spp

Pertenecen a la familia Escherichiae. Se caracterizan por ser inertes a la

mayora de las pruebas bioqumicas. No fermentan la lactosa y slo algunos

biotipos de S. flexneri producen gas.

Existen cuatro subgrupos

S. dysenteriae

S. flexneri

S. sonnei

S. boydii

Para su aislamiento se utilizan medios entricos como el agar MacKonkey o

el SS. Su identificacin se lleva a cabo en primera instancia por medio de

antisueros que determinan el subgrupo. Despus se lleva a cabo la

identificacin de confirmacin con los sistemas habituales.

El perodo de incubacin va desde las 6 horas hasta los 9 das, siendo las 72

horas lo ms habitual.

La diarrea puede acompaarse de cefalea, meningismo y convulsiones,

sobre todo en nios

Se han descrito cuadros de artritis tras dos a cinco semanas del cuadro

agudo, asociada al antgeno de histocompatibilidad HLA B-27.

545
 La obstruccin intestinal, que se da hasta en el 3% de los casos es un

signo de mal pronstico.

Puede asociarse a sndrome urmico-hemoltico. Tambin se han descrito

cuadros de conjuntivitis por autoinoculacin.

8.4 Yersinia enterocolitica

Son cocobacilos Gram negativos no esporulados.

Para el diagnstico de laboratorio el medio ms adecuado es el CIN

(cefsulodina-irgasan-novobiocina) 6. La incubacin de este medio se realiza a

30 C durante 18 horas, aunque algunos autores sealan que la incubacin a

temperatura ambiente puede ser igualmente vlida. Las colonias de Yersinia

enterocolitica presentan en este medio un aspecto caracterstico; son colonias

puntiformes, con el centro rosado, rodeadas de un halo transparente. Despus

de las primeras 24 horas de incubacin, esta forma tpica de la colonia se

desvirta lo que complica la lectura de estas placas si no puede hacerse dentro

de este perodo de tiempo.

Las colonias de Aeromonas spp crecen bien en este medio, presentando

colonias de tamao mayor. El inconveniente para la identificacin de

Aeromonas spp en este medio es que no se puede realizar la prueba de la

oxidasa directamente, por lo que habra que hacer un subcultivo en agar sangre

para comprobar la prueba de oxidasa, positiva para este gnero.

Yersinia enterocolitica posee varios reservorios animales, entre los que

destaca el cerdo.

546
 El perodo de incubacin va de uno a tres das. Produce habitualmente

un cuadro de disentera con fiebre y afectacin general. En ocasiones puede

llegar a producir adenitis mesentrica presentando una clnica parecida al de

una apendicitis aguda. Tambin se han descrito, en relacin con la infeccin por

Yersinia enterocolitica, cuadros de poliartralgias migratorias y eritema nodoso.

El tratamiento de eleccin es el ciprofloxacino 7, como alternativas puede

utilizarse cotrimoxazol o doxiciclina. En bacteriemias y localizaciones

extraintestinales el tratamiento de eleccin sera una cefalosporina de tercera

generacin asociada a gentamicina.

8.5 Aeromonas spp

Son bacilos Gram negativos, oxidasa positiva.

Se han relacionado varias especies de Aeromonas con cuadros

diarreicos; A. hydrophila, A. caviae, A. media y A. veronii, siendo la primera

de ellas la ms frecuentemente implicada.

Se pueden recuperar de los medios agar sangre y del medio CIN, como

hemos visto anteriormente.

Su identificacin definitiva se puede obtener a travs de los mtodos

automatizados habituales, aunque la similitud bioqumica que presenta con

algunos vibrios puede llevar a confundirla con estos. Para salvar este

obstculo puede utilizarse el factor vibriosttico.

547
 Aeromonas hydrophila en medio CIN (Asa calibrada 1/400)

Se asocia a cuadro de gastroenteritis de 3 das de duracin, con

deposiciones lquidas, con moco y acompaada de dolor abdominal.

Los aislamientos de Aeromonas spp se han de valorar con precaucin

debido a que su presencia en las heces no siempre se relaciona con cuadros

diarreicos, pudiendo ser un hallazgo casual.

El tratamiento se realiza con quinolonas o cotrimoxazol. Si la infeccin es

diseminada se pueden utilizar cefalosporinas de tercera generacin o un

carbapenem.

548
 8.6 E. coli

Hay seis mecanismos distintos por los que E. coli puede producir diarrea: E.

coli enterotoxignico, enteropatgeno, enteroinvasivo, enterohemorrgico,

enteroagregante y difusamente adherente.

La diarrea del viajero es causada ms frecuentemente por E. coli

enterotoxignico 8.

La mayora de estos cuadros son autolimitados, si bien E. coli

enterohemorrgico se ha visto relacionado con la produccin de colitis

hemorrgica y con el sndrome urmico-hemoltico, sobre todo en nios y

ancianos.

E. coli 0157:H7 enterohemorrgico fue el primero de los serotipos

productores de toxina Shiga del que se supo que era capaz de producir

enfermedad en humanos.

La produccin de toxina Shiga no es por s sola suficiente para producir

enfermedad. Hay otros factores de virulencia que incluyen la presencia de un

plsmido (p0157) adems del locus de borramiento del enterocito (LEE). El

plsmido codifica una enterohemolisina (EHEC_Hly) que permite que el

microorganismo utilice la hemoglobina como fuente de hierro. El LEE contiene

genes para la sntesis de una molcula de adhesin (timina) adems de otros

factores para su fijacin.

Para su aislamiento en el laboratorio se utiliza el medio MacKonkey

Sorbitol. Estas cepas de E. coli no fermentan el sorbitol, lo que hace que en

este medio aparezcan como colonias blancas, a diferencia de las que fermentan

el sorbitol (colonias rosas). A estas colonias se las aglutina posteriormente con

549
antisueros frente a los serotipos descritos hasta la fecha capaces de producir

diarrea. Despus habra que confirmar la existencia de los mecanismos

patgenos anteriormente descritos. Se han desarrollado kits comerciales para

determinar este patrn; hasta hace pocos aos, este ltimo paso slo se

llevaba a cabo en laboratorios de referencia.

El inicio de la clnica producida por este microorganismo viene definida

por clicos y diarrea que en uno a dos das se torna sanguinolenta.

Segn algunos autores el tratamiento con antibitico podra aumentar la

produccin de toxina Shiga, empeorando el cuadro. De hacerse, la eleccin

seran las quinolonas y las penicilinas.

8.7 Plesiomonas shigelloides

Plesiomonas shigelloides es la nica especie de este gnero, se trata de un

bacilo Gram negativo oxidasa positiva.

Crece bien en agar sangre y en los medios entricos.

Presenta colonias no hemolticas grises, brillantes y opacas, pudiendo estar

sobreelevadas en el medio.

Se ha asociado a un cuadro de diarrea acuosa leve.

8.8 Vibrio spp

Son bacilos Gram negativos curvos o con forma de coma. Son catalasa y

oxidasa positivas.

Fermentan la D-glucosa, raramente producen gas y reducen nitratos a

nitritos.

550
 Se caracterizan adems por ser sensibles al factor vibriosttico 0/129,

aunque se han descrito algunas cepas resistentes en la India y Bangladesh.

La bsqueda de este microorganismo no se hace de rutina en la mayora

de los laboratorios, por lo que es importante conocer la exposicin del

paciente en zonas o situaciones concretas.

Crecen en agar Mackonkey como colonias lactosa negativas, excepto V.

vulnificus que fermenta la lactosa. Para su aislamiento especfico suele

utilizarse el medio TCBS (tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa). Las colonias de V.

cholerae crecen de color amarillo y con un dimetro de 2 a 3 mm. Desde

este medio no puede realizarse directamente la prueba de la oxidasa.

Se puede utilizar agua peptonada alcalina como caldo de enriquecimiento

para Vibrio spp. este caldo contiene peptona al 1% y NaCl al 1% a un pH de

8,6. Este pH alto inhibe el crecimiento de bacterias intestinales comensales.

El mismo caldo podra utilizarse igualmente como medio de transporte.

Se asocian con cuadro diarreicos V. cholerae, V. fluviales, V. furnisii, V.

hollisae, V. mimicus y V. parahaemolyticus 9.

V. cholerae se divide en 3 subgrupos; 01, 0139 y Non 01

El subgrupo 01 se ha asociado con cuadros ms graves en pacientes con

grupo sanguneo O.

El subgrupo 0139 ha sido descrito recientemente en India y Bangladesh,

produciendo un cuadro diarreico de gravedad similar al 01.

El subgrupo Non 01 se caracteriza por no producir toxina colrica. Los

cuadros diarreicos producidos por este subgrupo son en general menos

graves que los producidos por el 01.

551
 La identificacin de V. cholerae 01 en situaciones especiales de

epidemias puede realizarse con antisuero. Otras tcnicas tambin

empleadas son la coaglutinacin, la fluorescencia directa y la aglutinacin

con ltex.

En situaciones normales se puede utilizar para el cribado de colonias

sugerentes el factor vibriosttico, para una identificacin posterior con

galeras API u otros sistemas automatizados.

La diarrea causada por V. cholerae es una cuadro potencialmente mortal

sin tratamiento. La caracterstica de la enfermedad es la grave

deshidratacin debido al elevado nmero de deposiciones acuosas que sufre

el paciente. Puede haber hasta 30-40 deposiciones al da, con un aspecto

caracterstico de agua de arroz. El paciente no suele presentar fiebre.

El tratamiento debe ir encaminado a corregir la severa deshidratacin. La

reposicin de lquidos debe ser rpida y constante. La administracin de

antibiticos puede acortar la duracin del cuadro. Se utilizan tetraciclinas,

quinolonas y cotrimoxazol.

8.9 Clostridium difficile

La diarrea por este microorganismo se asocia generalmente a ciclos de

antibiticos previos en pacientes ingresados, aunque se han descrito casos

en los que falta este antecedente.

Aunque se han relacionado la prctica totalidad de antibiticos con la

diarrea asociada a Clostridium difficile, el ms frecuentemente documentado

ha sido la clindamicina.

552
 El diagnstico de este cuadro suele hacerse en la mayora de los

laboratorios mediante la deteccin de toxinas (A o B). Hay kits de

inmunocromatografa disponibles en el mercado muy sencillos de realizar.

En algunos laboratorios se lleva a cabo el cultivo de heces para el

diagnstico. Es un tema controvertido, debido a que este microorganismo

puede ser comensal intestinal, por lo que su aislamiento no tendra por qu

estar relacionado siempre con patologa. El cultivo se debe hacer en

condiciones de anaerobiosis.

El cuadro clnico es muy variado y puede ir desde una diarrea

autolimitada hasta un cuadro diarreico severo. Tambin se han descrito

casos de megacolon e incluso estallido colnico.

En el tratamiento se utiliza metronidazol o vancomicina oral.

8.10 Otras bacterias.

Edwarsiella tarda es una enterobacteria capaz de producir cuadros

diarreicos en humanos. Se caracteriza por ser indistinguible de Salmonella spp

en medio SS, aunque se diferencia de la misma por presentar prueba del indol

positiva. Sus principales reservorios son los reptiles y los peces de agua dulce.

Produce un cuadro diarreico leve que mejora sin tratamiento, aunque se han

descrito casos graves asociados a infeccin por esta bacteria.

La asociacin de Moellerella wisconsensis con cuadros diarreicos es

controvertida. Es una enterobacteria que se caracteriza por ser resistente a

colistina.

553
 Otras bacterias relacionadas con cuadros de gastroenteritis cuyo

diagnstico no suele hacerse mediante coprocultivo son Clostridium

perfringens, Clostridium botulinum, Staphylococcus aureus y Listeria

monocytogenes

9. NUEVAS HERRAMIENTAS

En los ltimos aos el diagnstico de las gastroenteritis bacterianas no

ha sufrido grandes modificaciones.

Se han incluido nuevos medios de cultivo cromognicos que son capaces

de diferenciar distintos tipos de bacterias, si bien no han demostrado una

mayor tasa en la recuperacin de enteropatgenos.

Tambin se han incluido pruebas rpidas para el cribado de cepas no

patgenas aprovechando alguna de sus pruebas bioqumicas.

aparato capaz de realizar la siembra e incubacin tras la inoculacin de la

muestra en medios de enriquecimiento.

554
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