Urianlisis
Dr. Adolfo Quesada Chanto PhD.
Examen General de Orina (EGO)
Fsico
Sedimento urinario
Qumico
Fsico
Apariencia de la orina
Apariencia normal:
clara a ligeramente turbia, aunque
algunas veces puede ser claramente
turbia por disminucin de solubilidad o
precipitacin de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada
principalmente por la presencia de sustancias
mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos,
fosfatos amorfos o eritrocitos.
La turbidez puede ser causada por moco que
solidifica al enfriar la orina.
Este moco est compuesto principalmente por la
glicoprotena de Tamm-Horsfall secretada por
clulas tubulares distales y asa de Henle
ascendente.
Corresponde a ms de un tercio de las protenas
normales.
Es poco significativo desde el punto de vista
clnico, aunque puede estar aumentada en la
inflamacin del tracto urogenital.
Las bacterias y los leucocitos causan tambin
turbidez e indican infeccin del tracto urinario.
Con frecuencia junto con los leucocitos se van a
encontrar bacterias.
La presencia de bacterias sin leucocitos indica
contaminacin fecal, contaminacin vaginal o
multiplicacin de la flora porque transcurri
mucho tiempo desde la toma de muestra hasta
su anlisis.
Excepcin:
Inmunosupresos
Los uratos son otra causa de turbidez, los
cristales pueden precipitar en las orinas cidas
normales y tienen significado si se encuentran
en grandes cantidades pues puede indicar gota,
o leucemias.
Los fosfatos amorfos
precipitan en las orinas
alcalinas, sobre todo en las
orinas posprandiales debido a
la alcalosis metablica
compensada.
Los eritrocitos tambin causan turbidez, pero en
este caso puede ser rojiza, y su presencia en estas
concentraciones sera patolgica, excepto cuando
es el resultado de contaminacin menstrual.
Olor
La orina normal reciente no tiene olor
desagradable, al reposarse toma el olor
caracterstico amoniacal, debido al amonio
producido por la flora normal a partir de la urea.
El olor puede modificarse por la alimentacin
La orina con cetocidos tiene olor caracterstico a
acetona.
COLOR
La interpretacin del color presenta una marcada
subjetividad.
La intensidad del color depende mucho de la
concentracin urinaria.
Muchos medicamentos as como algunos
alimentos pueden variar el color de la orina
(Piridium, remolacha)
Color anormal Causa posible
Amarillo oscuro-mbar Concentracin
Amarillo plido Dilucin
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilingeno
Rojo claro Hemoglobina mioglobina
Rojo turbio-caf Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina,
cido homogentsico
Volumen
Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml
El volumen est relacionado con la ingestin
de fluidos, temperatura y humedad
ambiental, y la sudoracin.
El volumen no se mide de rutina pero el
volumen de orina de 24 horas es un dato til
en varias patologas.
Disminucin Aumento
Hipofuncin Hipertiroidismo
corticoadrenal
Deshidratacin Diabetes mellitus
Fallo cardaco Hiperparatiroidismo
Cirrosis Diabetes inspida
Fallo renal agudo o Hiperfuncin
crnico corticoadrenal
Pielonefritis aguda o
crnica
Densidad
Densidad normal: 1,003 1,040
La ingesta de lquidos y la deshidratacin va influir
mucho en este parmetro.
Un valor mayor de 1,040 indica presencia en
concentraciones anormalmente elevadas de solutos
como la glucosa o protenas.
Disminuida Aumentada
Diabetes inspida Diabetes mellitus
Hiperfuncin Acidosis diabtica
adrenal
Hipotiroidismo Deshidratacin
Fallo cardiaco
congestivo
Anlisis qumicos en orina
pH
Valores normales: 4,5 8,0
El rin es la ltima instancia encargada de
corregir los trastornos acidobase.
La orina puede tener una concentracin de
iones H+ hasta 1000 veces mayor que en la
sangre.
El valor de pH ayuda a identificar cristales
observados en el sedimento urinario.
Ciertos cristales estn asociados a orinas cidas
como lo son los de urato amorfo y oxalato de
calcio.
Los cristales caractersticos de las orinas
alcalinas son los fosfatos amorfos, fosfatos
triples, fosfato de calcio y carbonato de calcio.
El conocimiento del pH es importante para el
tratamiento de clculos renales.
Los clculos de cido rico precipitan en orinas
cidas y son ms solubles en alcalinos.
Descenso Aumento
Diabetes mellitus Hiperparatiroidismo
Malnutricin Hiperfuncin
proteica corticoadrenal
Gota Alcalosis metablica
Acidosis metablica Estensis pilrica
Diarrea Acidosis tubular renal
Proteinuria
Fisiologa de la proteinuria
Son muchas y de diferentes orgenes las protenas
que aparecen en la orina, aunque en
concentraciones muy bajas.
Proteinuria normal
En el adulto se puede encontrar entre 0 y 150
mg de protena/g de creatinina.
Al ser el promedio del volumen de orina de 24 h
de 750 a 1500 ml la concentracin media ser de
20 a 100 mg/l.
Aproximadamente el 60% de estas protenas son
de origen plasmtico y 40% es de origen renal o
vas urinarias.
Proteinuria patolgica
En el adulto se considera anormal la excrecin
de ms de 150 mg/24 h.
Clasificacin de las proteinurias
Clasificacin por concentracin
de protenas
Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h
Una causa frecuente de proteinuria intensa es el
sndrome nefrtico, incluyendo tambin
idiopticas o enfermedad sistmica con efecto
renal.
Tambin la glomerulonefritis aguda y crnica.
En estos casos puede ir acompaado de lipiduria o
hematuria, pudiendo haber cilindros eritrocitarios.
Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h
Se encuentra en gran nmero de enfermedades
renales sobre todo las glomerulares como las
anteriormente citadas, adems la nefroesclerosis,
pielonefritis, mieloma mltiple, etc.
En la piolenefritis aguda aparecen leucocitos,
cilindros leucocitarios, cilindros con clulas
epiteliales tubulares.
La proteinuria moderada tambin se puede
presentar en presencia de clculos.
Proteinuria mnima: 0,1 1 g/24 h
En pielonefritis crnica donde puede ser
intermitente.
En fases inactivas de enfermedad glomerular.
Algunas enfermedades congnitas del rin,
como rin poliqustico.
Clasificacin desde punto de vista
clnico
Las proteinurias pueden ser sintomticas o
asintomticas, puedes ser intermitentes o persistentes.
Las intermitentes Las persistentes
transitoria pre-renal
funcional renal
postural $ pos-renal
Proteinurias persistentes
Se caracterizan por muestras positivas por
protenas a lo largo de un perodo prolongado
Proteinuria pre-renal o de rebosamiento
Es debido a trastornos no renales.
Se debe a un aumento de la protena plasmtica que conlleva a una
concentracin elevada en el filtrado que supera la capacidad de
reabsorcin
Las causa ms comunes son:
Proteinuria de Bence-Jones donde se liberan cadenas
livianas de inmunoglobulinas monoclonales en mieloma
mltiple.
Hemoglobinuria: sndrome hemoltico agudo
Mioglobinuria: tras infarto agudo al miocardio o grave
destruccin muscular.
Lisozimuria: en enfermedad de Hodgkin, leucemias
monocticas y mielocticas.
Beta-2 microglobinuria: cuando existe alto recambio de
leucocitos como en leucemias y linfomas.
Todas estas protenas no se asocian a enfermedad
glomerular, pero pueden ser nefrotxicas,
pudiendo a travs del tiempo producir necrosis
glomerular o tubular.
Proteinuria renal
Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta
Se da cuando el glomrulo pierde la capacidad de
retener las protenas plasmticas o cuando los
tbulos pierden la capacidad de reabsorber las
protenas
Proteinuria pos-renal
Generalmente la eliminacin proteica es pequea.
Se producen por lesiones tipo inflamatorio o
degenerativo de la pelvis renal, urteres, vejiga,
prstata, uretra o genitales.
Microalbuminuria
Se considera un tipo de proteinuria glomerular, pero
por su importancia mejor se analiza por separado. Se
considera microalbuminuria a una elevacin entre 30
300 mg/24 horas.
Esta cantidad no se detecta mediante tira reactiva
normal.
La microalbuminuria se produce mucho en
pacientes diabticos e hipertensos.
Por lo tanto es muy importante en el
monitoreo de dichos pacientes.
Glucosa urinaria
La causa ms comn de presencia de glucosa en
orina son altos niveles sricos de glucosa que
sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), debido a
que no se puede reabsorber tal cantidad.
La diabetes mellitus es la causa principal de
glucosuria.
Existen otros factores que pueden influir en la
aparicin de glucosa en orina, aunque los valores
sricos sean normales
Entre estos ltimos estn la diabetes renal,
glucosuria renal o glucosuria no diabtica, lo
cual es una deficiencia tubular en la reabsorcin
de la glucosa.
Otro caso poco comn es en embarazadas por
disminucin de su umbral renal.
Hematuria y hemoglobinuria
Se conoce como hematuria a un nmero anormal de
eritrocitos en orina (mayor de 5 por campo de 450X) y
hemoglobinuria a la presencia de hemoglobina libre.
Fisiolgicamente pueden aparecer ambas cuando la
muestra se contamina con fluido menstrual.
En anemias hemolticas u otras enfermedades
que lleven a lisis intravascular, habr un exceso
de hemoglobina sobre la haptoglobina y la
hemoglobina ser excretada por rin.
La hematuria glomerular se produce cuando hay
dao de la capa endotelial de las arteriolas
glomerulares pequeas.
La hematuria est asociada sobre todo a clculos,
glomerulonefritis aguda y tumores (prstata, vejiga,
rin), desordenes de coagulacin e hipertensin maligna.
Nitritos
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas
producen una enzima llamada nitrato
reductasa que reducen los nitratos a nitritos.
La deteccin de nitritos versus la cantidad de
cultivos positivos es de 50%.
Anlisis de sedimento urinario
En el anlisis microscpico del sedimento de orina
se busca principalmente la presencia de
clulas
cilindros
cristales
Clulas epiteliales:
La presencia de clulas epiteliales de tbulos se
asocia con el grado de deterioro del tejido,
aunque la mayora de las clulas reportadas son
debido a la descamacin normal, y en el caso de
las mujeres a muestras tomadas
inadecuadamente.
Eritrocitos:
Menos de 5 por campo de 450X.
Leucocitos:
Menos de 6 por campo de 450X
Se encuentra cantidades aumentadas en casi
todas las enfermedades renales y de las vas
urinarias, principalmente la poblacin
dominante son los neutrfilos.
Pueden provenir de cualquier parte de las vas
urinarias.
Cuando su origen es renal est relacionado
generalmente con proteinuria elevada.
Cuando su elevacin es por causa de infeccin de
vas urinarias la proteinuria es leve.
Bacterias:
La orina no es un lquido estril.
Su presencia acompaada de leucocitos es
diagnstico de algn proceso infeccioso en vas
urinarias.
La presencia en una muestra de orina de muchas
bacterias sin leucocitos, es sugestiva de
contaminacin, muestra mal tomada, o que la
muestra permaneci mucho tiempo a temperatura
ambiente sin ser analizada y aument, pues, la
flora bacteriana normal.
Hongos:
En sedimento urinario tambin pueden
observarse algunas veces micelio o blastosporas
de origen vaginal, lo cual indica alguna
exacerbacin de la poblacin de Candida o sea
una candidiasis vaginal.
Por lo general se reporta: Presencia de
pseudomicelio y blastosporas semejantes a
Candida.
Espermatozoides:
En una orina de origen femenino, puede indicar
relaciones sexuales recientes.
En el hombre indica eyaculacin reciente pero
en cantidades muy elevadas puede indicar
eyaculacin retrograda.
Parsitos:
Trichomonas vaginalis tambin puede aparecer
ocasionalmente en muestras de orina.
Cilindros
Est constituido por geles de protena que toman
la forma de los tbulos renales donde se forman.
Estos se forman por dos mecanismos
diferentes:
Por la precipitacin o gelificacin de la
protena a partir de lquido tubular con
concentraciones elevadas de soluto.
Por agrupacin de clulas en los tbulos
en una matriz de protena.
Algunos factores que influyen en la
formacin de cilindros son:
pH: Los cilindros de protenas tienden a disolverse en
medios alcalinos, por lo que la acidez favorece su
formacin
Soluciones concentradas favorecen su formacin
Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su
formacin, ya que la protena es bsica para su formacin.
Estasis. Es necesario que el flujo de orina a travs de los
tbulos sea lento para que se pueda dar la gelificacin de
la protena dentro de ellos.
Los principales tipos son: hialino, grasos,
granulosos, celulares:
Hialinos:
Estn formados enteramente por protena. Su presencia
individual o en bajas concentraciones es normal.
Pueden aumentar despus de ejercicio intenso o en
estados febriles.
Eritrocitarios:
Su presencia es patognomnica que el origen de la
hematuria es a nivel de nefrn o tbulos.
Leucocitarios:
Identifican que el lugar de la infeccin o
inflamacin es el nefrn o los tbulos.
Grasos:
son tpicos del sndrome nefrtico
Granulosos:
durante el descenso y a travs de tiempo los
componentes celulares de los cilindros leucocitarios y
eritrocitatrios pueden ir degenerndose dando lugar a
los cilindros granulosos.
Cilindroides:
no son cilindros formados en los tbulos sino
que es filamento mucoso que ha tomado esta
forma, no es patolgico.
Cristales
La aparicin de cristales va a depender de la
concentracin de las sales que lo conforman y
del pH de la orina.
Son importantes en aquellos casos claves para
la formacin de clculos o que su presencia
sea signo de enfermedad metablica.
Enfermedad metablica:
cristales de leucina, tirosina.
Orinas cidas:
precipitan uratos, oxalatos y cistena.
Orinas alcalinas:
precipitan fosfatos.
Sedimento amorfo:
trmino muy utilizado para sealar presencia
de formas cristaloides no identificables,
puede ser presencia de cristales fino de uratos
(pH bajo) o fosfatos (pH alto).
Enfermed Eritroc Leucocit Bacteria Cilindros
ad itos os s
Hialino Leucocita Eritrocitar Epiteli Granul
s rios ios ales osos
Cistitis XXX XX + X 0 0 0 0
aguda X
Cncer X/XX XX/XX +/- 0/X 0 0 0 0
renal X
Ejercicio 0/X 0/X 0 XXX/ 0 0 0 0
extremo XXXX
Glomerul XX XXXX 0 XX X/XX XXXX X X/XX
onefritis
aguda
Pielonefri XXX XXX + XX XXXX XX 0/x XX
tis aguda X
Nefrosis X X 0 XX X X XXXX XX
viral o
txica
Renal X/XX X/XX +/- XX X/XX X/XX X/XX X/XX
crnica
terminal
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 1.
CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS
Densidad 1,025 pH 5,0
Color Amarillo fuerte Aspecto Turbio
Protenas S hay (+)
Glucosa Negativo
Sangre oculta S hay (+)
Pigmentos
Negativo
biliares
Cuerpos
Negativo
cetnicos
Nitritos Positivo
CELULARIDAD. Muestra 1
Leucocitos Campo lleno de 450X
Eritrocitos 10 por campo de 450X
Celulas epiteliales Pocas
Filamento mucoso No hay
Sedimento amorfo No hay
Cilindros No se observan
Cristales No se observan
OBSERVACIONES:
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 2.
CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS
Densidad 1,025 pH 5,0
Color Amarillo fuerte Aspecto Lig. turbio
Protenas S hay (+)
Glucosa Negativo
Sangre oculta S hay (+)
Pigmentos
Negativo
biliares
Cuerpos
Negativo
cetnicos
Nitritos Negativo
CELULARIDAD. Muestra 2
Leucocitos 1 por campo de 450X
Eritrocitos 10 por campo de 450X
Celulas epiteliales Pocas
Filamento mucoso No hay
Sedimento amorfo No hay
Cristales Abundantes de oxalato
Cilindros No se observan
OBSERVACIONES: No hay
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 3.
CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS
Densidad 1,025 pH 5,0
Color Amarillo claro Aspecto Translcido
Protenas S hay (++)
Glucosa Negativo
Sangre oculta Negativo
Pigmentos
Negativo
biliares
Cuerpos
Negativo
cetnicos
Nitritos Negativo
CELULARIDAD. Muestra 3
Leucocitos 1 por campo de 450X
Eritrocitos 3 por campo de 450X
Celulas epiteliales Pocas
Filamento mucoso Abundante
Sedimento amorfo No hay
Cilindros No se observan
Cristales No se observan
OBSERVACIONES: No hay
