TRABAJO PRCTICO
QUMICA CLNICA I
Bioq. Marcela Pandolfo
Bioq. Vernica Trida
Qumica Clnica General
Depto de Bioqumica Clnica.
Hospital de Clnicas.
Facultad de Farmacia y Bioqumica. UBA.
FUNCIN DEL LABORATORIO CLNICO
Confirmar / Establecer un
Actuar en la
descartar un diagnostico prevencin de las
diagnostico clnico bioqumico, ante la enfermedades
presuntivo no sospecha clnica
Estudiar la evolucin Permitir la
de la patologa y el realizacin de
resultado de la protocolos de
teraputica investigacin
instaurada clnica
ES RESPONSABILIDAD DEL BIOQUMICO GARANTIZAR LA
CALIDAD DE LOS RESULTADOS
ETAPAS DEL PROCESO DEL
LABORATORIO
PROCESO CONTINUO DE TRES ETAPAS
Pre - Analtica Analtica Post-Analtica
FASE PRE-ANALTICA
CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS
Solicitud mdica de exmenes de laboratorio
Inicio del proceso de medicin (fase analtica)
PROCEDIMIENTOS DE LA ETAPA
PRE-ANALTICA
Solicitud
Mdica
Ingreso
Preparacin Toma de Transporte
Administrativo
paciente Muestra
(SIL)
Preparacin
de Muestras
EVALUACIN DE CALIDAD
PRE-ANALTICA
Errores laboratorio
Errores Laboratorio
Generalmente supera el 50%
Difcil de medir y cuantificar
13%
Incidencia en la cadena de Pre-analitica
Analtica
procesos 17%
70% Post-analitica
REFERENCIAS ERRORES HALLADOS:
84,52 %: V. Wiwanitkit, BioMed Central Clinical Pathology (2011)
68,2 %: M. Plebani y P. Carraro , Lab Med (2006)
FACTORES PRE-ANALTICOS
Que pueden influir en los resultados
No modificables
Relacionados con el paciente
Modificables:
Relacionados con la muestra
FACTORES PRE-ANALTICOS NO MODIFICABLES
RELACIONADOS PACIENTE
La raza, el sexo, la edad, embarazo, y fase del ciclo
menstrual
FACTORES PRE-ANALTICOS
MODIFICABLES
Dependientes de los procedimientos del
laboratorio
Dependientes del paciente
CALIDAD DE LA MUESTRA
FACTORES PRE-ANALTCOS DEPENDIENTES DE LOS PACIENTES
Ayuno
Stress
Ejercicios vigorosos
Bebidas alcohlicas
Cafena
Medicamentos
Tabaco
Alimentos
Sexo
FACTORES PRE-ANALTICOS QUE
DEPENDEN DEL LABORATORIO
Ingreso administrativo (SIL)
Toma de muestra
Identificacin correcta de las muestras
Adecuado uso de anticoagulantes
Adecuada proporcin sangre-anticoagulante
Condiciones del transporte y conservacin
Centrifugacin-Homogenizacin
Si la determinacin no se realiza en forma
inmediata, almacenar la muestra segn normas
establecidas
CALIDAD DE LA MUESTRA
EXTRACCION SANGUINEA
Identificacin del paciente
Horario
Tcnica estandarizada
Materiales adecuados
Postura
Torniquete
Evitar venas con terapia o hidratacin endovenosa
Evitar rea con cicatrices, hematomas, quemaduras,
venas con signos de trombosis, mastectoma
Identificacin correcta de los tubos
CALIDAD DE LA MUESTRA
EXTRACCIN SANGUINEA
SISTEMA CON JERINGA y AGUJA(tradicional)
SISTEMA AL VACO (recomendada por el CLSI -
Clinical and Laboratory standards Intitute)
Ventajas Sistema al Vaco:
La sangre no entra en contacto con el medio
ambiente preservando la integridad y la esterilidad
Disminuye la posibilidad de hemlisis
Disminuye la posibilidad de contaminacin
Se optimiza el volumen de sangre extrada.
Se garantiza la bioseguridad
CALIDAD DE LA MUESTRA
USO DE ANTICOAGULANTES
Eleccin del anticoagulante correcto
Relacin Sangre Anticoagulante
ORDEN DE LLENADO DE TUBOS- (CLSI H3-A5)
Frascos de hemocultivos
Tubos para pruebas de coagulacin (anticoagulante citrato Na)
Tubos sin anticoagulante
Tubos con heparina de sodio/litio
Tubos de hemograma (EDTA K3)
Tubos con anticoagulante inhibidor de la glucolisis
HOMOGENEIZACIN
Evitar la formacin de cogulos y microcogulos
CALIDAD DE LA MUESTRAS
ANTICOAGULANTES
Suero (sangre sin anticoagulante). Se usa para la
mayora de las determinaciones de Qumica Clnica
Puede usarse plasma con heparina
Para la determinacin de Glucosa la muestra de
eleccin es plasma con anticoagulante con Fluoruro
Para la determinacin de urea NO usar anticoagulante
con fluoruro porque ste inhibe a la ureasa
TUBOS USADOS PARA LA TOMA DE
MUESTRA SANGUINEA
TRANSPORTE Y CONSERVACIN
PREPARACIN DE LA MUESTRA
Tiempo: CLSI H18-A3 (Procedures for the Handling and
Processing of Blood Specimens): Recomienda que el suero
o plasma se separe del contacto con las clulas tan pronto
como sea posible con un tiempo mximo de 2 horas
Temperatura : adecuada que asegure la integridad de las
muestras
Centrifugacin: Estandarizacin de los tiempos y velocidad.
Verificar la correcta separacin del suero/plasma del paquete
globular
Homogeneizacin de la sangre: invirtiendo el tubo 7-10
veces hasta su completa homogeneizacin
CALIDAD DE LA MUESTRA
HEMLISIS
La hemlisis puede ocurrir in vivo o in vitro, siendo la
mayora de las muestras hemolizadas (>95%) atribuibles a
procesos in vitro resultantes de la incorrecta obtencin o
transporte de la muestra.
Venopuncin dificultosa
Torniquete
Limpieza del rea
Calibre de la aguja
Extraccin con jeringa
Expulsin demasiado rpida de la sangre
Agitacin muy vigorosa
Contacto prolongado clulas con suero
Temperaturas extremas
CALIDAD DE LA MUESTRA
HEMLISIS
Constituye aproximadamente el 60 % de las causas de
rechazo de la muestras
Generalmente la hemlisis en el suero no es visible
hasta una concentracin de Hemoglobina de 0,2 g/l
Interfiere directamente en la medicin colorimtrica, que
tiene un espectro de absorcin que comienza alrededor
de los 340 nm, aunque su banda caracterstica esta
entre 500 y 600 nm, afectando la concentracin o
actividad de las determinaciones medidas en este
intervalo de longitud onda
INTERFERENCIA
HEMLISIS-LIPEMIA-ICTERICIA
Algunos componentes potencialmente interferentes pueden
ser detectados en la fase pre-analtica por el color de la
muestra
Hemlisis: liberacin de los componentes intracelulares
delos eritrocitos y otras clulas sanguneas al espacio
extracelular. La hemolisis se detecta en suero y plasma por
la coloracin roja de la Hemoglobina
Lipemia: turbidez evidente a simple vista en suero o plasma,
por una concentracin elevada de triglicridos
Ictericia: se detecta por un intenso color amarillo en las
muestras. Niveles aumentados de bilirrubina (conjugada y
sin conjugar) en suero o plasma
MEDIDA DE NDICES SERICOS
Calculo de las mediciones de la absorbancia en muestras diluidas de
suero o plasma con solucin fisiolgica a diversos pares de
Longitudes de onda: Representacin semicuantitativa de los niveles de
lipemia (600 y 770 nm), hemlisis (570 y 600 nm), ictericia (480 y 505 nm).
A partir de estos valores de absorbancia se calcula automticamente el
ndice srico, indicando si hay interferencia en algn analito
NDICES SRICOS-HEMLISIS
CALIDAD DE LA MUESTRA
La obtencin correcta de la muestra
es la primera condicin para realizar
un examen de calidad
No se puede hacer un estudio de
alta calidad partiendo de una MALA
muestra
NO existe Bioqumico capaz de
informar un resultado correcto
partiendo de una MALA muestra
ETAPA ANALTICA
AUTOMATIZACIN EN EL
LABORATORIO DE QUMICA CLNICA
AUTOMATIZACIN
Mecanizacin del Laboratorio manual
Autoanalizadores
Diseados para efectuar los pasos repetitivos de los
ensayos qumicos con un mnima intervencin del
operador
ANALIZADOR FLUJO DISCRETO
MDULO DE PROCESAMIENTO
SISTEMA PIPETEO
REACTIVOS MUESTRAS
CUBETAS
SISTEMA MEDICIN
REA DE MUESTRA
Tubos primarios o copitas
Carrousel o racks
Posiciones para calibradores y controles
Posiciones para muestras de urgencia
Pipeta toma muestra con sensor de nivel
Sensor para deteccin de cogulo (tecnologa de
presin diferencial)
Sistema de lavado de la pipeta toma muestra
REA DE REACTIVOS
Heladeras (para la conservacin adecuada de los
reactivos)
Sensor de nivel
Sistema de lavado de pipetas de reactivos
CUBETAS DE REACCIN
Lugar de mezcla de reaccin del suero y el reactivo
Cubetas de acrlico: descartables o autolavables
Cubetas de vidrio, pirex
Cubetas de nylon
Incubacin de la reaccin
Bao de agua
Bao de aceite
MEDICIN DE LA REACCIN
Medidas fotomtricas de absorbancia: punto final y
cinticas
Turbidimtricas
Electroqumicas: para la medicin de iones
AUTOANALIZADOR QUMICA SECA
ANALIZADORES DE QUMICA SECA
Tecnologa de pelcula seca para determinar
sustratos, enzimas y electrolitos
Adicin de suero a la pelcula: proporciona el
disolvente necesario para hidratar los reactivos
secos
Reactivo seco (slight): compuesto de mltiples
capas
Fotometra de reflectancia : medicin de luz que se
refleja
REACTIVOS DE QUMICA SECA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
QUMICA SECA
VENTAJAS
Ecolgicas
Sistema de capa de difusin en el reactivo
Cada muestra tiene su propio tip individual
Mayor estabilidad de los reactivos
DESVENTAJAS
Sistema totalmente cerrado
Costo
POINT OF CARE TESTING
PUNTO DE CUIDADO
Literalmente Anlisis en el lugar de la asistencia
Fuera del laboratorio que centraliza los anlisis
La deslocalizacin de los anlisis clnicos plantea
numerosos problemas, principalmente de orden
tcnico, estructural, organizativo y jurdico
El equipo tiene que contar con procedimientos de
identificacin del paciente y del operador
ANALIZADORES DE POINT OF CARE
UTILIDAD
Terapia intensiva-Unidad coronaria
Cirugas
Guardias mdicas
Medios de rescate
Ambulancias
Helicptero
En catstrofes civiles
Lugares sin electricidad
POINT OF CARE TESTING
VENTAJAS
Rapidez de la obtencin de resultados
Tecnologa sencilla
Emplean sangre entera
Simplificacin de la parte preanaltica
Volumen de muestra menor
Fcil adaptacin a cualquier entorno
ANALIZADORES DE POINT OF CARE
DESVENTAJAS
Errores debido a la falta de experiencia
Insuficiente control de calidad
Falta de correlacin de los resultados con los
obtenidos en el laboratorio central
Inadecuada documentacin de los resultados
analticos y clnicos
Baja memoria
Uso por profesionales NO BIOQUMICOS
Costo
VENTAJAS DE LA AUTOMATIZACIN
Procesar un gran nmero de muestras
Analizar varios componentes simultneamente en la misma
muestra
Bajar costos de los procesos analticos
Reducir tiempos de respuesta: entrega de resultados de forma
ms rpida
Disminuir los errores analticos y precisin de los resultados
Disminucin del volumen de muestras
Mejor uso del espacio
SELECCIN DE INSTRUMENTOS
Como elegir el equipo ms adecuado para un
determinado Laboratorio?
Valorar con exactitud las necesidades especficas
del Laboratorio y sus objetivos
Evaluar las operaciones actuales y las proyecciones
en el futuro
Comparar los autoanalizadores disponibles para
determinar cual de ellos es ms conveniente
Consultar lista de usuarios
SELECCIN DE INSTRUMENTOS
Costo del equipo
Costo de mantenimiento
Facilidad de manejo
Servicio tcnico
Sistema abierto
ETAPA POST-ANALTICA
ETAPA POST-ANALTICA
Validacin de los resultados obtenidos
Entrega de informes en plazos establecidos
Interpretacin de los resultados por los mdicos
Atencin y respuesta a las consultas por el personal medico y pacientes
Informe de resultados crticos
Almacenamiento de muestras (el laboratorio debe conocer la estabilidad
de los analitos en los tubos utilizados)
Archivo de los resultados (3 aos, a partir de la reforma del Cdigo
Civil- 1/08/2015)
Confidencialidad de datos
ETAPA POST-ANALTICA
INFORME DE VALORES CRTICOS
Los valores crticos son resultados de laboratorio
indicadores de un estado fisiopatolgico tan alejado de
la normalidad que puede poner en peligro la vida del
paciente si no se acta en forma rpida.
Estos resultados deben ser comunicados al mdico en
forma rpida para que los pacientes puedan ser tratados
sin demora
En relacin con la seguridad del paciente, una de las
actividades post-analticas fundamentales del bioqumico
es la deteccin y la comunicacin inmediata de los
resultados analticos que identifican a los pacientes en
condiciones crticas
ETAPA POST-ANALTICA
INFORME DE VALORES CRTICOS
No existe una lista de valores crticos aceptada
universalmente. Existe bibliografa con valores
crticos sugeridos
Cada laboratorio debe elaborar un listado con los
valores crticos para su laboratorio, consensuando
estos valores los bioqumicos con el equipo mdico
Es necesario documentar todas las comunicaciones
de estos valores
ETAPA POST-ANALTICA
INFORME DE VALORES CRTICOS
Datos de identificacin del paciente
Determinacin realizada y resultado crtico
Fecha y hora de Notificacin
Identificacin del mdico que recibe la comunicacin
Identificacin del bioqumico que comunica el
resultado
Preguntas sobre anamnesis del paciente
Si el valor no es compatible, solicitar una nueva
muestra
INFORME DE VALORES CRTICOS
Mujer 68 aos (ambulatoria) Glucemia: 405 mg/dl
Diabetes con tratamiento hipoglucemiantes orales
Hombre 50 aos (internado): Sodio 176 mEq/l.
Diabetes Inspida
Mujer 55 aos (internada): Calcemia 16.3 mg/dl.
Cncer de mama con metstasis sea
Hombre 70 aos (internado TI): glucemia 20 mg/dl. Shock
sptico
Mujer 30 aos (internada): Glucemia: 36 mg/dl.
Paciente leucemia aguda, para trasplante de mdula
Hombre 35 aos (internado) Glucemia: 752 mg/dl.
Extraccin realizada del brazo de la va con infusin
dextrosa
CREATININA
Compuesto nitrogenado no proteico
Deriva de la creatina muscular
La creatina es sintetizada en rin, hgado y
pncreas. Luego es transportada a otros
rganos (msculo y cerebro), donde es
fosforilada a fosfocreatina
Una proporcin de la creatina libre en el
musculo se convierte en forma irreversible y
espontanea a creatinina, que es liberada al
plasma a una velocidad constante
CREATININA
IMPORTANCIA DIAGNSTICA
En condiciones fisiolgicas, la creatinina se filtra
libremente a nivel glomerular, no se reabsorbe a
nivel tubular, pero es en secretada a nivel de la
pars recta del tbulo proximal, entre en 10-20%
Su medida sirve para el diagnstico y seguimiento
de enfermedades renales agudas y crnicas
Utilizada para la estimacin del filtrado glomerular
No constituye un marcador precoz de ER, pues su
valor en sangre se eleva por encima del lmite
superior del intervalo de referencia a medida que
disminuye el ndice de Filtrado GlomeruLar.
La relacin entre la concentracin srica de creatinina y el FG no es lineal sino
hiperblica. Pequeas elevaciones de la creatinina plasmtica en las fases iniciales de
la insuficiencia renal pueden suponer importantes descensos del filtrado glomerular
CREATININA
MUESTRAS- METODOLOGA
Muestra de eleccin: Suero. Puede usarse plasma con
heparina y EDTA- En orina: orina de 24 horas
Mtodo de referencia: Cromatografa gaseosa asociada a
la Espectrometra de masa por dilucin isotpica (IDMS)
Mtodo de rutina recomendado: Jaff Cintico
Compensado (Rate Blank, y Compensacin)
Mtodos enzimticos (considerados como posibles
mtodo de referencia)
CREATININA
MTODO JAFF CINTICO
Reaccin de la creatinina con Acido Pcrico en medio alcalino
(complejo amarillo-naranja. Lectura 510-520 nm)
Baja especificidad
NTERFERENTES POSITIVOS
Reaccin rpida: Acetoacetato (reacciona con el cido Pcrico
en los primeros 10 segundos)
Reaccin lenta: Protenas, Glucosa, Acido Ascrbico, Acido
rico (reaccionan con el Acido Pcrico entre los 3 y 5 minutos)
Cefalosporina
INTERFERENTES NEGATIVOS
Bilirrubina: se oxida a Biliverdina en medio alcalino (compuesto
incoloro , disminuye el color de la reaccin)
Hemoglobina Fetal: resistente al lcali, cambia lentamente de
color en el curso de la reaccin
CREATININA
MTODO JAFF CINTICO
Los interferentes Positivos se minimizan por sus
distintas velocidad de reaccin
Tiempos de lectura (longitud de onda entre 510-520 nm)
1 Lectura: 10 segundos
2 Lectura: 120 segundos
La diferencia de absorbancia entre estos 2 tiempos es
directamente proporcional a la concentracin de creatinina
Para minimizar an mas las interferencias (positivas y
negativas) muchos equipos usan esta tcnica con Blanco
de muestra(Rate Blank) y Compensacin: correccin para
cromgenos NO creatinina (factor b= -0.2 a -0.4)
Trazable al mtodo de referencia (IDMS)
CREATININA
MTODOS ENZIMTICOS
Mayor especificidad
Comparables con el mtodo de referencia
Menores interferencias (bilirrubina hasta 25 mg/dl)
Mtodo ideal para neonatologa
Desventaja: costo
CREATININA
MTODO ENZIMTICO
creatininasa
Creatinina + H2O Creatina
creatinasa
Creattina + H2O Sarcosina + Urea
sarcosina-oxidasa
Sarcosina + O2 + H2O Formaldehido + Glicina + H2O2
peroxidasa
H2O2 +4-aminofenazana +2,4,6-triyodo-3-hidroxibenzoico colorante de
quinonimina
Longitud de onda de lectura: 546 nm
MARCADORES EXGENOS DEL NDICE DE
FILTRACIN GLOMERULAR
- La Inulina cumple todas las caractersticas de un
marcador ideal y su aclaramiento renal es considerado
como el mtodo de referencia para la medida del FG.
Limitaciones:
Dificultad de obtener recolecciones apropiadas de
orina en nios que todava no controlan la miccin o
con trastornos urolgicos
Problemas tcnicos asociados tanto a la administracin
de inulina, como a los mtodos para su determinacin.
No se utiliza en la prctica clnica.
MARCADORES ENDGENOS DEL NDICE DE
FILTRACIN GLOMERULAR (IFG)
Marcadores endgenos de filtracin glomerular
son sustancias que se generan en el cuerpo a una
velocidad relativamente constante y sus niveles
plasmticos se pueden utilizar para estimar el IFG.
Marcadores de filtracin endgenos de uso
corriente:
Creatinina
Cistatina C
CLEARANCE DE CREATININA
ENDGENO RELATIVO
Prueba bioqumica utilizada para medir la tasa de filtracin
glomerular
Para realizar esta prueba es necesario:
-Sangre del paciente (suero o plasma)
-Orina de 24 horas
-Datos de altura y peso (para obtener superficie Corporal)
El clearance de creatinina siempre debe corregirse para un
rea de superficie corporal de 1.73 m2 y referido a la
superficie corporal del paciente ya que la masa renal guarda
relacin directa con la superficie corporal del paciente.
CLEARANCE DE CREATININA
FRMULA
Clearance de creatinina: O x V x 1.73
P A
O: Creatinina en orina (mg/dl)
V: Volumen minuto (volumen de 24 hs (ml)/ 1440
minutos
P: Creatinina en suero o plasma (md/dl)
1.73: superficie corporal standard (m2)
A: Superficie corporal del paciente (m2)
Valores de referencia
MUJER: 70-120 ml/min/1.73 m2
HOMBRE: 75-140 ml/min/1.73 m2
EVALUACIN DE LA CORRECTA RECOLECCIN
DE ORINA DE 24 HS
Formas adecuadas y prcticas para detectar
irregularidades en la recoleccin de orina de 24 horas:
1. Creatininuria / 24 hs:
Creatinina urinaria (mg/l) x vol 24 horas (L). La creatininuria/24
hs debera dar entre los siguientes mrgenes:
-mujer: 740 1570 mg/24 hs.
-hombre: 10402350 mg/24 hs.
2. Excrecin de Creatinina/kg de peso corporal /da:
Excrecin de Creatinina/24 hs/da: (crea ur (mg/l) x volumen de
24 hs (l)) x peso (kg)
-mujer: 11 20 mg/kg peso
-hombre: 14 26 mg/kg peso
EVALUACIN DE LA CORRECTA RECOLECCIN
DE ORINA DE 24 HS
3. Indice de Walser
Creat U Medida/Creat U Estimada
Orina Bien
ndice de Walser: 0,9-1,1 Recogida
ndice de Walser: < 0,75 Orina Mal
ndice de Walser: > 1,25 Recogida
ECUACIONES DE ESTIMACIN DEL
FILTRADO GLOMERULAR
Organizaciones y sociedades cientficas nacionales e
internacionales recomiendan el uso de ECUACIONES que
estiman el IFG a partir del valor srico de CREATININA o de
CISTATINA C, entre otros, para la deteccin, evaluacin y
manejo de la Enfermedad Renal Crnica
En estas ecuaciones, el nico parmetro medido es la
creatinina srica o la Cistatina C srica.
Clculo rpido del FG
No generalizables para todas las poblaciones
ECUACIN DE ESTIMACIN DEL
FILTRADO GLOMERULAR- CKD-EPI
El grupo Chronic Kidney Disease-Epidemiology
Collaboration (CKD-EPI) public ecuaciones de
estimacin del FG a partir de una poblacin general
(con y sin ERC), y mtodos de creatinina y Cistatina C,
estandarizados
Las ecuaciones CKD-EPI utilizando creatinina srica o
Cistatina C srica, son las recomendadas por las
nuevas Guas KDIGO (KIDNEY DISEASE | IMPROVING
GLOBAL OUTCOMES-2012), como primera prueba y
como prueba de confirmacin, respectivamente.
ECUACIN DE ESTIMACIN DEL FILTRADO
GLOMERULAR- CKD-EPI
CREATININA SRICA
Ecuacin para etnia blanca
Sexo femenino y creatininemia 0.7 mg/dl:
IFG = 144 (Cr / 0.7) -0.329 (0.993) edad
Sexo femenino y creatininemia > 0.7 mg/dl:
IFG = 144 (Cr / 0.7) -1.209 (0.993) edad
Sexo masculino y creatininemia 0.9 mg/dl:
IFG = 141 (Cr / 0.9) -0.411 (0.993) edad
Sexo masculino y creatininemia > 0.9 mg/dl:
FG = 141 (Cr / 0.9) -1.209 (0.993) edad
ECUACIN DE ESTIMACIN DEL FILTRADO
GLOMERULAR- CKD-EPI
CREATININA SRICA
Ecuacin para etnia negra
Sexo femenino y creatininemia 0.7 mg/dl:
IFG = 166 (Cr / 0.7) -0.329 (0.993) edad
Sexo femenino y creatininemia > 0.7 mg/dl
IFG = 166 (Cr / 0.7) -1.209 (0.993) edad
Sexo masculino y creatininemia 0.9 mg/dl:
IFG = 163 (Cr / 0.9) -0.411 (0.993) edad
Sexo masculino y creatininemia > 0.9 mg/dl:
IFG = 163 (Cr / 0.9) -1.209 (0.993) edad
ECUACIN DE ESTIMACIN DEL FILTRADO
GLOMERULAR- CKD-EPI
CISTATINA C SRICA
ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR- CKD-EPI
INTEPRETACIN:
Mayor a 90 ml/min/1.73 m2 : Normal
Igual o mayor de 60 ml/min/1.73 m2 : Dentro de la normalidad o estados inciales de
la ERC
Menor de 60 ml/min/1.73 m2: durante mas de 3 meses: compatible con ER
Menor de 15 ml/min/1.73 m2: Insuficiencia Renal severa
LIMITACIONES: Es inadecuado utilizar este clculo en las siguientes situaciones
Individuos menores de 18 aos o mayores de 70 aos
Individuos que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de creatina)
Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular ( ndice de masa corporal
inferior a 19Kg/m2 o superior a 35 kg/m2)
Pacientes hospitalizados
Cuando existan cambios rpidos en la funcin renal (IRA)
Otros: Pacientes con edema generalizado o ascitis, embarazo, para estudio de
potenciales donantes de rin, para el ajuste de dosis de frmacos con elevada toxicidad
y de eliminacin por va renal.
ECUACIN PARA LA ESTIMACIN DEL
FILTRADO GLOMERULAR
(Nios-Adolescentes)
Ecuacin original Schwartz
EFG= k x (altura en cm) creatinina suero
k = 0.33 en bebes prematuros
k = 0.45 en bebes a termino menores de 1 ao
k = 0.55 en nios menores de 13 aos
k = 0.70 en adolescentes hombres mayores de 13 aos, en
mujeres mayores de 13 aos se mantiene K = 0.55
Ecuacin Schwartz (con mtodo creatinina trazable IDMS)
EFG = 0.413 x (altura cm) creatinina suero
FILTRADO GLOMERULAR MEDIDO
Cuando el paciente tenga tamao corporal, hbitos o dieta no usuales,
que afectaran la generacin de creatinina (excesivo mnimo desarrollo
de masa muscular, amputaciones, ingesta atpicas de creatina como
precursor)
Cuando existan cambios rpidos en la funcin renal (recuperacin de
una IRA o de una obstruccin), en estos casos los cambios estimados se
retrasan a los medidos
Cuando se evalan donantes de rin
Cuando se administran drogas potencialmente nefrotxicas
En protocolos de investigacin y en pacientes hospitalizados
En estos casos se medir la IFG con un marcador exgeno, o se har un
medido, recomendndose el pretratamiento con cimetidina cuando se desee
bloquear el componente tubular y evitar la sobreestimacin que hace el IDC
respecto al verdadero IFG
CONDICIONES PARTICULARES
CAMBIOS FUNCIN RENAL CON LA
EDAD
En respuesta al envejecimiento, a nivel renal se produce: disminucin
de la masa nefronal, disminucin de la filtracin glomerular
Se produce una disminucin gradual en el flujo sanguneo
renal aproximadamente del 10% por dcada. El clearance de la
creatinina disminuye progresivamente 0.8 ml/minuto/1.73 m2 por ao a
partir de los 30 aos. Esto no es universal y puede estar influenciado
por factores raciales, dietticos, metablicos, hormonales o
hemodinamicos
La creatinina puede mantenerse cercana al valor normal
debido a la disminucin de la masa muscular en las
personas mayores, la cual puede estar agravada por
enfermedades crnicas debilitantes, y el filtrado
glomerular disminuido
CAMBIOS FUNCIN RENAL CON
LA EDAD
UN VALOR DE CREATININA DENTRO DEL
RANGO DE REFERENCIA NO IMPLICA
FUNCIN RENAL NORMAL!!!
CAMBIOS FUNCIN RENAL CON LA
EDAD
Cl-creatinina
Creatinina
estable
Una elevacin ligera de la creatinina en ancianos representa un
deterioro mayor de la funcin renal
CREATININA PLASMTICA
Creatinina: 1.30 mg/dl
Hombre Mujer
Joven Aosa
Sano Enferma
Clearance de Creatinina:100 ml/min/1.73 m2 Clearance de Creatinina: 39 ml/min/1.73 m2
e.F.G: 63 ml/min/1.73 m2 e. F. G: 41 ml/min/1.73 m2
CREATININA PLASMTICA
Creatinina: 1.30 mg/dl
Hombre Masa muscular
Joven aumentada
Sano
Filtrado glomerular
normal
Clearance de Creatinina: 100 ml/min/1.73 m2
e.F.G: 63 ml/min/1.73 m2
CREATININA PLASMTICA
Creatinina: 1.30 mg/dl
Disminucin de la masa
muscular Mujer
Aosa
Enferma
Disminucin de la
depuracin de creatinina
Clearance de Creatinina: 39 ml/min/1.73 m2
e.F.G: 41 ml/min/1.73 m2
LA ESTIMACIN DE LA FUNCIN RENAL
BASADA EN LA CREATININA SRICA PUEDE
SER ENGAOSA!!!
ES RECOMENDABLE REALIZAR PRUEBA DE
DEPURACIN DE CREATININA
Funcin renal en el embarazo
Incremento del ndice de filtracin glomerular (IFG) y del
flujo plasmtico renal efectivo (FPRE).
El IFG aumenta en un 30 a un 50% en una fase temprana
del embarazo, y dicho incremento es mantenido al menos
hasta el ltimo mes del embarazo
LOS VALORES ESPERADOS DEL CLEARENCE DE CREATININA
DURANTE EL EMBARAZO SON DE 150-200 ml/min/1,73 m2
CLEARANCE DE CREATININA
TRABAJO PRCTICO
1- Mujer de 20 aos.
Peso: 60 kg Altura: 1.65 m Sup. Corporal: ?
Diuresis de 24 horas: 2140 ml
2- Hombre de 69 aos
Peso: 62 kg Altura: 1,69 m Sup. Corporal: ?
Diuresis de 24 horas: 2080 ml
3- Mujer de 25 aos
Peso: 62 Kg altura: 1,68 m Sup. Corporal: ?
Diuresis de 24 horas: 970 ml
Calculadora Estimacin Filtrado
Glomerular por frmulas
[Link]
Calculador de Porcentaje
Filtrado Glomerular segn edad y sexo
Filtrado MDRD-4(no estandarizado IDMS)
Filtrado MDRD-4 (estandarizado IDMS)
Filtrado CKD-EPI
Clculo de Creatinina de Clearance Ecuacin de Cockcroft-Gault
Kt/V ecuacin Daugirdas
Kt/V equilibrado
Tasa de Reduccin de UREA. URRy aproximado Kt/V
Superficie corporal. Dubois
Calculador de anin gap
clculo del indice de masa corporal ("BMI")
Volumen agua corporal
Calculador para Calcio-albmina (corregido)
FILTRADO GLOMERULAR MDRD-4
(estandarizada IDMS)
Creatinina mg/dl.
Edad:
Hombre Mujer
Etnia negra Otras etnias
Filtrado glomerular estimado:
I
