CNCER DE ESOFAGO
Wilmer David Esquivel
Asesor:
Rafael H. Pino. T.
GENERALIDADES
ESOFAGO
22 a 26 cm de largo
4 capas: mucosa, submucosa,
muscular y adventicia
Partes: EES, cuerpo y EEI.
presin del EES: 40 a 100 mmHg.
presin del EEI: 10 a 45 mmHg.
Tres porciones:
Cervical
Torcica
Abdominal
Anatoma del Esfago
Epidemiologa
Octavo lugar dentro de los canceres.
4,2% del total de neoplasias.
China Sudafrica = 130*100000.
Europa EEUU = 5*100000.
5,7% muertes por cancer.
Sudamerica= 7,1(H) 2(M)*100000
Para el ao 2013, aproximadamente 17,990 nuevos casos de
cncer de esfago
Alrededor de 15,210 personas morirn a causa de cncer de
esfago
Esta enfermedad es de tres a cuatro veces ms comn entre
los hombres que entre las mujeres.
Etiologa
Ingestin de alcohol. Riesgo 18 veces mayor en la poblacin
que refiere ingesta alcohlica.
Tabaquismo. El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo 5
veces con respecto a los no fumadores.
La combinacin cigarrillo-alcohol, aumenta 44 veces el
riesgo.
Factores de riesgo
Otras entidades patolgicas
relacionadas son:
ACALASIA
Del 5-20%
adenocarcinoma de
esfago.
Ms frecuente en el tercio
medio.
DIVERTCULOS MEMBRANAS
ESOFGICOS ESOFGICAS
Se relacionan con 0.4% de los Se relacionan con el Snd de
px con Ca esofgico. Plummer Vinson.
Ms frecuente en mujeres.
10% de las afectadas sufre
ste cncer.
ESFAGO DE
TILOSIS
BARRETT
Hiperqueratosis palmar,
plantar ms papilomatosis Metaplasia del epitelio esofgico
esofgica. por islotes de epitelio cilndrico en
el segmento inferior del esfago.
Snd autosmico dominante.
Hay un riesgo mayor de 15% de
Tiene ms de 50% de padecer adenocarcinoma.
posibilidades de generar
cncer.
Etiologa
Desnutricin
Alimentos contaminados con hongos
Alimentos muy calientes
Radioterapia previa
Enfermedad por reflujo
gastroesofgico
Cantidad excesiva de episodios de reflujo, donde hay una
alteracin de las resistencias de las mucosas.
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA.
DISFUNCION DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO EN LA
UNION ESOFAGOGASTRICA FORMADA POR EL
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y DIAFRAGMA
CRURAL.
PERISTALSIS INEFICAZ DEL ESOFAGO.
RETRASO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO.
MENOR PRODUCCION DE SALIVA.
AFECTACION DE LA RESISTENCIA EPITELIAL.
Manifestaciones clinicas.
REGURGITACIONES (PIROSIS).
DISFAGIA.
HIPO.
ERUCTOS.
HALITOSIS.
SIALORREA.
Endoscopa.
Esfago de Barret.
Mucosa gstrica enrojecida por
metaplasia gstrica.
Potencial maligno.
Verificacin con biopsia.
Esfago de Barrett
ESOFAGO DE BARRETT
30% genera una neoplasia
10% hay regresion una vez tratado el reflujo y la
esofagitis
Endoscopia anual o bianual
Si existe displasia grave debe tratarse
El tx antirreflujo no cancela el riesgo de degeneracion
neoplasica
Cncer de Esfago.
Anatoma patolgica.
Carcinoma Epidermoide.
Aparece sobre clulas planas
Adenocarcinoma.
Tpicamente aparecen en el esfago de Barrett.
Otros
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST).
Sarcomas.
Linfoma.
Melanoma.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
90% de los casos
Localiza esfago torcico medio 50-65% y en el tercio
inferior en 25-35%.
Se relaciona con Acalasia, Snd de Plummer Vinson y
divertculos esofgicos.
ADENOCARCINOMA DE ESFAGO
Representa de 2-5% de la totalidad de los casos.
Ms frecuente en el tercio inferior 60%
60-80% de los px se origina a partir del esfago de Barrett.
Otros tipos histolgicos raros: Ca adenoescamoso,
leiomiosarcoma, Ca de cels pequeas y Sarcoma de Kaposi.
Cncer de Esfago
Adems el ca epidermoide y el adenocarcinoma
tienen distintas caractersticas en cuanto al tipo de
paciente y su condicin nutricional, carcinognesis,
localizacin, etc.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Presentes 3 a 4 meses antes del dx
Disfagia progresiva (75%)
Perdida de peso (57%)
Odinofagia (17%)
Disnea (12%)
Dolor retroesternal
Regurgitacin
Vmito
Tos
Disfona
Antecedente de ERGE (21%)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Etapas avanzadas:
Neumona
Derrame pleural
Ascitis
Diagnstico
Cncer de Esofago
Clnica
Disfagia
Prdida de peso
Odinofagia
Astenia
Sialorrea
Hematemsis
Sensacin de pasaje alimenticio
Erctos
Regurgitacin
Dolor intermiten televe
Examen Fsico
Inespecfico al comienzo de la enfermedad.
Palpacin de ganglio de virchow
Masa abdominal en epigastrio
En la enfermedad Avanzada:
Sialorrea.
Adenopatias .
Cambios en la voz.
Signos de deterioro nutricional.
Anemia
Diagnostico
Laboratorio
CH anemia por el sangrado y el dficit nutricional.
Esofagograma
Localizar la lesin por rayos x
Endoscopia
Evaluar la localizacin.
Tomar biopsia
Colocacin de endoferulas
Clasificacin de acuerdo a Siewert y Stein
US endoscpico
Evaluar la infiltracin a la pared esofgica y las adenopatas periesofgicas
TAC abdomen y trax
Invasin adyacente, adenopatas y metstasis a distancia.
Diagnostico
Clasificacin de Siewert
Tipo I- infiltra unin GE desde arriba 1cm por arriba de la lnea Z hasta 5cm por
arriba.
Tipo II- origen en la unin GE 1cm arriba de lnea Z hasta 2cm por
debajo de esta.
Tipo III- infiltra unin GE desde abajo 2cm debajo de la lnea Z hasta 5cm
inferiores.
Radiografa Esofagograma
Endoscopia
Carcinoma epidermoide de tercio inferior que infiltra fondo gstrico
Endoscopia
Carcinoma epidermoide del tercio medio
Tomografa computada
Estadificacin del Cncer de Esfago
SISTEMA TNM
Tumor primario (T)
Ganglios linfticos regionales (N)
Metstasis a distancia (M)
Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse un tumor
primario.
T0: No hay evidencia de tumor
primario.
Tis: Carcinoma in situ (lmitado a la
mucosa).
T1: Tumor invade la lmina propia o la
submucosa.
T2: Tumor invade la muscularis propia
T3: Tumor invade la tnica adventicia
T4: Tumor invade las estructuras
adyacentes
Estadificacin
Tis
T2
T1
T3
Capas del esofago
Estadificacin
linfticos llegan hasta la
lmina propia y la
muscular de la mucosa
Estadificacin
M
Mx Metstasis a distancia no evaluable
M0 Metstasis a distancia ausente
M1 Metstasis a distancia presente.
M Esfago inferior Esfago medio Esfago superior
M1a Ganglios celiacos No aplica Ganglios cervicales
M1b Metstasis a distancia Ganglios no regionales Otra metstasis a distancia
Estadios Cncer de Esfago
Estadio 0 T0 N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II A: T2-3 N0 M0
B: T1-2 N1 M0
Estadio III T3 N1 O T4 N0-1
Estadio IV Cualquier T-N con M1
Tratamiento
Supervivencia a 5 aos 14%
Tratamiento endoscpico
Para tumores superficiales limitados a mucosa o displasias en el
esfago de Barrett
Tratamiento del Barrett
Vigilancia endoscpica
Esofagectoma
Ablacin endoscpica de la mucosa
Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Eleccin para el localizado margen de reseccin 10 cm
proximales y 5 distales
Otros procedimientos
Laringoesofagectomia total
Esofagectoma transhiatal
Esofagectoma por laparotoma media y toracotoma derecha
Esofagectoma por laparotoma media y toracotoma derecha y
cervicotomia izquierda.
Esofagectoma en bloque.
CIRUGIA
Esofagectoma y restablecimiento de la continuidad del tubo
digestivo
Intento curativo estadios 0, I, II
Fines paliativos estadios III y IV
Tratamiento
Radioterapia
Paliativa para sujetos con obstruccin esofgica o sangrado que no
son candidatos a tratamiento quirurgico.
Tratamiento multimodal
Radioterapia postoperatoria
Disminuye recada local
Quimioterapia postoperatoria
Aumento supervivencia postquirrgica
Quimioterapia preoperatoria
Aumenta respuesta oncolgica completa
Quimio-radioterapia
Tumor muy avanzado
Diseminacin
Hemtica
Hgado
Pulmn
Linftica
Mediastnicos
Abdominales
Cervicales
Supraclavicular izquierda (Virchow)
Por contigidad
Botn artico
Carina
Trquea
Diafragma
Tratamiento
Paliativo
Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis esofgica o
traqueal en caso de invasin.
Irresecables invasion a traquea grandes vasos o columna
vertebral
No candidatos a cx : escasa reserva cardiaca o pulmonar , enf
diseminada
Expectativa de vida menor de 3 meses
Criterios de irresecabilidad
Relativos
Edad> 80 aos
Estado nutricional deficiente
Parlisis recurrencial
Compresin traqueo-bronquial
Tumor grande
Mts. Ganglionares grandes en cuello, mediastino y abdomen.
Absolutos
Insuficiencia respiratoria > 50%
Invasin tranqueo-bronquial
Otro cncer en evolucin
Mts. en rganos abdominales, cerebro y hueso
Pronstico
Supervivencia a 5 aos del 10-15% de pacientes
Supervivencia a 5 aos
Estadio I y II -- 40-80%
Estadio III ----- 15-25%
Estadio IV ----- <5%
Pronstico
Factores Pronsticos del Cncer de Esfago
Grado de invasin Tumoral
Presencia de afectacin ganglionar
Presencia de tumor residual tras ciruga
Numero de ganglios linfticos afectados: Los localizaos distalmente a la
bifurcacin traqueal muestran condiciones anatmicas mas favorables
para la ciruga.
Longitud del tumor: peor si >5cm
Tipo histolgico: mejor los carcinomas epidermoides
Edad
Performance status (estado general del paciente)
