PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL I

Leccin 2

Embriologa e Histologa Dental.

Dr. Juan Jos Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa, Univ. de Sevilla
EMBRIOLOGA DEL COMPLEJO
DENTINO - PULPAR
EMBRIOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Se origina a partir del ectomesenquima del primer arco

branquial, tejido que proviene de las crestas neurales
embrionarias (ectodrmicas).
 FORMACIN DEL TUBO NEURAL (final 3 sem.)

Surco
Neural

Hacia el da 18 se produce una invaginacin a lo largo del eje de la placa

neural, formndose el surco neural.
En los bordes se diferencian clulas neuroectodrmicas que forman la
cresta neural, y no se integran en el tubo neural.
 FORMACIN DEL TUBO NEURAL
(final 3 sem.)
Crestas
neurales

Los bordes del surco terminan por unirse, constituyndose el tubo

neural, origen del sistema nervioso central.
Las clulas de las crestas neurales, neuroectodrmicas, emigrarn
posteriormente en el embrin en desarrollo y se situarn, entre otros
lugares, en el ectomesenquima del primer arco branquial siendo origen
de los tejidos dentarios.
 FORMACIN DEL TUBO NEURAL
(final 3 sem.)
Crestas
neurales

Tubo neural cerebro y la mdula espinal.

Clulas de la cresta neural ganglios sensoriales, las neuronas

simpticas, las meninges, las clulas pigmentarias y el tejido
conectivo y los cartlagos de los arcos branquiales y de las
regiones faciales. Tambin el ectomesenquima dental.
 FORMACIN
DE LOS
ARCOS BRANQUIALES
FORMACIN DE LOS ARCOS BRANQUIALES

Los arcos branquiales o farngeos

forman seis engrosamientos pares que
aparecen en la 4 y 5 semana de
desarrollo intrauterino (embrin).

Se forman a partir del mesodermo

lateral, entre el estomodeo y el relieve
pericrdico.
 FORMACIN DE LOS ARCOS BRANQUIALES

Estn formados por bandas de tejido mesenquimtico y estn separados

exteriormente unos de otros por surcos formados por el epitelio ectodrmico
denominados hendiduras o surcos branquiales o farngeos, e internamente
por surcos formados por el epitelio endodrmico, las bolsas farngeas.
FORMACIN DE LOS ARCOS BRANQUIALES

Primer arco arco mandibular:

- Proceso maxilar
- Proceso mandibular

Segundo arco arco hioideo.

Tercer arco arco tiroideo.

FORMACIN DE LOS ARCOS BRANQUIALES
FORMACIN DE LOS ARCOS BRANQUIALES
FORMACIN DE LOS ARCOS BRANQUIALES
 EMIGRACIN DE LAS CLULAS DE
LAS CRESTAS NEURALES

Las clulas de las crestas neurales migran formando el mameln

frontonasal y colonizando los arcos branquiales.
Ambas estructuras sern esenciales en la formacin de la cara.
EMIGRACIN DE LAS CLULAS DE
LAS CRESTAS NEURALES
FORMACIN DE LOS ARCOS BRANQUIALES

Embrin de 4 semanas
MAMELONES O PROCESOS FACIALES
Embriones de 5 y 6 semanas
 PROCESOS FACIALES
Embrin de 5 semanas
Proceso frontal
Proceso nasal medio o interno
Proceso nasal lateral o externo
Fosita nasal u olfatoria
Vescula ptica
Proceso maxilar
Estomodeo
Proceso mandibular
1 surco branquial
2 arco branquial
Eminencia cardiaca
 MAMELONES O PROCESOS FACIALES
Embrin de 7 semanas

Los procesos nasales externos originan el ala de la nariz y se separan de los

procesos maxilares por el surco nasolagrimal (originar el conducto nasolagrimal y
el saco lagrimal). La hendidura facial oblcua se debe a la falta de fusin del
proceso maxilar con el proceso nasal externo, quedando abierto el conducto
nasolagrimal.
MAMELONES O PROCESOS FACIALES
MAMELONES O PROCESOS FACIALES
Embrin de 7 semanas
DESARROLLO EMBRIOLGICO
DE LOS DIENTES
- ODONTOGNESIS -
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
- ODONTOGNESIS -
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
- ODONTOGNESIS -

A) FORMACIN DE LA CORONA
1.- Formacin de la banda epitelial primaria 4 - 6 semanas
2.- Formacin de la lmina dentaria 6 semana
3.- Aparicin de los brotes o yemas 7 - 8 semanas
4.- Periodo de casquete o caperuza 9 - 13 semanas
5.- Periodo de campana 14 - 18 semanas
6.- Folculo dentario aposicional 5 - 6 mes

B) FORMACIN DE LA RAZ
 DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
1 -FORMACIN DE LA BANDA EPITELIAL PRIMARIA (4 - 6)

Mesodermo

Clulas ecto-
mesenquimatosas

Banda epitelial
primaria

Epitelio
odontgeno
En la 4 semana, clulas de la cresta neural (neuroectodermo) emigran hasta los
procesos maxilares y mandibulares situndose en el mesodermo: ectomesnquima.

Se sitan bajo el epitelio odontgeno: porcin del ectodermo del estomodeo que
originar los dientes
 DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
1 -FORMACIN DE LA BANDA EPITELIAL PRIMARIA (4 - 6)

En torno a la sexta semana se forma la banda epitelial primaria.

Proliferacin y engrosamiento del ectodermo que recubre los procesos
maxilares y mandibulares.
 DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
2 - FORMACIN DE LA LMINA DENTARIA (6)

Formacin de la lmina dental:

Al final de la 6 semana, la capa basal del
revestimiento epitelial de la cavidad bucal
(epitelio odontgeno) forma un engrosamiento en
forma de C o U, la lmina dental, con clulas con
gran capacidad de mitosis.
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
2 - FORMACIN DE LA LMINA DENTARIA (6)
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
2 - FORMACIN DE LA LMINA DENTARIA (6)
 LAMINAS DENTARIAS

Lmina dentaria: dientes primarios.

Lmina dentaria de reemplazamiento: dientes permanentes de recambio.
Lmina dentaria accesoria: molares permanentes.
 DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
3 - PERIODO DE BOTN, YEMA O BROTE (7 - 8)

La cara lingual de la lmina dental origina diez brotes en cada maxilar.

Crecen en el seno del ectomesenquima subyacente (suprayacente en los
superiores) constituyendo el botn o yema del rgano del esmalte, el
primordio de los componentes ectodrmicos del diente.
Hay gradiente anteroposterior.
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
- PERIODO DE BOTN, YEMA O BROTE -
 ORGANO DEL ESMALTE
4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA (9-13)

En la 9 semana, la superficie profunda del botn se

invagina formando un capuchn que envuelve a un
mesenquima en proliferacin.
 ORGANO DEL ESMALTE
4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA (9-13)

RGANO DEL ESMALTE

a) Epitelio dental externo, en contacto con

el ectomesenquima del saco o folculo.

b) Retculo estrellado: zona central de

tejido laxo.

c) Epitelio dental interno: tapiza la

invaginacin.

PAPILA DENTAL
Ectomesenquima incluido en la
invaginacin.

SACO O FOLCULO DENTAL

Ectomesenquima que se condensa
alrededor del rgano del esmalte
encapsulndolo.
 ORGANO DEL ESMALTE
4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA (9-13)
 ORGANO DEL ESMALTE
4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA (9-13)

7
1) Epitelio dental interno.

2) Epitelio dental externo.

3
3) Papila dental.

4) Retculo estrellado.

5) Nudo del esmalte.

6) Cuerda del esmalte.

7) Saco folculo dental.

En esta fase se desarrolla un acmulo de clulas en el epitelio interno (nudo del

esmalte) que se continua con la cuerda del esmalte hasta el epitelio externo. Es
un centro regulador de la forma dentaria, produciendo factores de crecimiento.
Se relacionan con la formacin de las cspides. Despus sufre apoptosis.
 ORGANO DEL ESMALTE
4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA (9-13)

En esta fase se desarrolla un acmulo de clulas en el epitelio interno (nudo del

esmalte) que se continua con la cuerda del esmalte hasta el epitelio externo. Es
un centro regulador de la forma dentaria, produciendo factores de crecimiento.
Se relacionan con la formacin de las cspides. Despus sufre apoptosis.
 ORGANO DEL ESMALTE
5 - PERIODO DE CAMPANA (14-18)

Entre la 14 - 18 semana, la invaginacin va creciendo y la escotadura se profundiza.

La lmina dental, que segua conectando el rgano dental con el epitelio bucal,
desaparece por histolisis. Se determina ahora la forma de la futura corona que parece
depender del ectomesenquima.
 ORGANO DEL ESMALTE
5 - PERIODO DE CAMPANA

RGANO DEL ESMALTE

- Epitelio dental externo, en contacto con el ectomesenquima del saco o folculo.
- Retculo estrellado: zona central de tejido laxo.
- Estrato intermedio: capas de clulas planas.
- Epitelio dental interno: tapiza la invaginacin.
PAPILA DENTAL
Ectomesenquima incluido en la invaginacin.
SACO O FOLCULO DENTAL
Ectomesenquima que se condensa alrededor del rgano del esmalte encapsulndolo.
 ORGANO DEL ESMALTE
5 - PERIODO DE CAMPANA (14-18)

Interacciones tisulares entre el epitelio

odontgeno y el ectomesnquima
ocasionarn la diferenciacin de estas
poblaciones celulares.

El ectomesnquima de la papila dental

da "instrucciones" especficas a las
clulas del epitelio dental interno para
que se diferencien en preameloblastos y
sinteticen las protenas del esmalte.

El epitelio dental interno da mensajes

especficos al ectomesnquima de la
papila para que sus clulas se trasformen
en preodontoblastos formadores de
dentina.
 ORGANO DEL ESMALTE
5 - PERIODO DE CAMPANA (14-18)

Todo el proceso viene determinado por la expresin de genes:

- Regin
- Tipo de diente
- Forma del diente
- Erupcin final
 ORGANO DEL ESMALTE
5 - PERIODO DE CAMPANA

Se ha demostrado que el
ectomesnquima de la papila
dental posee las instrucciones
necesarias para que prcticamente
cualquier epitelio no dentario d
origen a un rgano dental.
 ORGANO DEL ESMALTE
6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL
(5 mes ; 20 semana)
 ORGANO DEL
ESMALTE
6 - PERIODO DE
FOLCULO DENTARIO
APOSICIONAL

a) El ectomesenquima induce a las clulas del epitelio dental interno a que se

diferencien en preameloblastos. Las clulas del epitelio dental interno ms cercanas
al asa cervical son las ltimas en diferenciarse en ameloblastos: hay un gradiente
morfolgico de incisal / oclusal a cervical.
 ORGANO DEL
ESMALTE
6 - PERIODO DE
FOLCULO DENTARIO
APOSICIONAL

b) Los preameloblastos inducen a las clulas mesenquimales de la papila adyacentes al

epitelio dental interno a que se diferencien en preodontoblastos primero y luego en
odontoblastos formadores de dentina (70% mineral). Tambin hay gradiente oclusal-
cervical. Sintetizan una matriz de colgena tipo I, proteoglicanos y fosfoprotenas
(dentoide) que luego se mineraliza (dentina).
 ORGANO DEL ESMALTE
6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL

A la vez que producen la

matriz, los odontoblastos se van
retirando hacia el centro de la
papila dental dejando una fina
prolongacin citoplasmtica
(proceso odontoblstico).
 ORGANO DEL ESMALTE
6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL
 - RESUMEN DE LA ODONTOGENSIS -

Resumen de las diferentes fases de la odontognesis.

- EMBRIOLOGA DENTARIA -
 EMBRIOLOGA DEL
DESARROLLO RADICULAR
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

La unin de los epitelios interno y externo forma el asa

cervical.
El asa cervical dar origen a la vaina epitelial de Hertwig.
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -
El asa cervical va creciendo dentro
del ectomesenquima originando una
estructura bilaminar: la vaina
radicular epitelial de Hertwig.

Esta vaina crece apicalmente

envolviendo a la papila dental y
separndola del ectomesenquima del
saco o folculo dental.

Vaina de Hertwig
- Embriologa del desarrollo radicular -

Clulas epiteliales Vaina de Hertwig

de Malassez
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
PICE INMADURO
- Embriologa del desarrollo radicular -

Desarrollo progresivo de la
raz por crecimiento apical
de la vaina de Hertwig
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

En este caso, las clulas de la capa interna de la vaina epitelial inducen a las clulas
ectomesenquimatosas de la papila dental a convertirse en odontoblastos que
formarn dentina. Esta dentina se continua con la de la corona.
Las clulas de la capa externa de la vaina epitelial inducen a las clulas
ectomesenquimatosas del saco o folculo dentario a convertirse en cementoblastos,
fibroblastos y osteoblastos, que formarn el periodonto de insercin.
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Las clulas de la capa interna de la vaina

Dentina
epitelial inducen a las clulas
ectomesenquimatosas de la papila dental a
convertirse en odontoblastos que formarn
Papila dental dentina. Esta dentina se continua con la de
(Pulpa) la corona.

Las clulas de la capa externa de la vaina

epitelial inducen a las clulas
ectomesenquimatosas del saco o folculo
Vaina de Hueso dentario a convertirse en cementoblastos,
Hertwig fibroblastos y osteoblastos, que formarn el
periodonto de insercin.
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

En los dientes multiradiculares aparecen procesos diafragmticos a

ambos lados de la vaina que originan agujeros diferentes a partir de los
que se formarn races distintas.
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Divisiones de la vaina de
Hertwig en dientes
multirradiculares
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

La vaina radicular se dobla al final hacia dentro formando el

agujero apical de entrada a la cavidad pulpar.
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

La vaina radicular se dobla al final hacia dentro formando el

agujero apical de entrada a la cavidad pulpar.
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Clulas epiteliales de Malassez

Vaina de Hertwig
Despus, la vaina epitelial de Hertwig degenera y desaparece, aunque
pueden persistir algunos restos en relacin con la raz (restos epiteliales de
Malassez) y en el adulto en el ligamento periodontal.
Pueden originar quistes periradiculares.
 - Desarrollo radicular: estadios de Nolla -

* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular est en la fase 8 de

Nolla.
* Al ao de la erupcin est en la fase 9.
* Pasados de 2 a 3 aos tras la erupcin ya se ha formado la constriccin apical
y el pice est maduro.
 Desarrollo radicular: estadios de Moorrees

* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular est en la fase 4 de

Moorrees.
Fase 5: 1,5 aos tras erupcin.
Fase 6: 2 - 2,5 aos tras erupcin.
Fase 7: 2,5 - 3 aos tras erupcin.
Desarrollo radicular: estadios de Demirjian -

Erupcin: Estadio F de Demirjian

 DIENTE CON PICE INMADURO

* La erupcin dentaria se produce sin que haya terminado el

desarrollo radicular: diente inmaduro o con pice abierto..
 - Implicaciones endodncicas -

La necrosis pulpar en un diente con desarrollo radicular incompleto

produce tres alteraciones:

a) Raz mas corta de lo normal.

b) Paredes radiculares delgadas y propensas a la fractura.
c) Foramen apical muy abierto (en trabuco).
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

Formacin de la pulpa y de la
cavidad pulpar:

Las restantes clulas de la papila

dental, tanto en corona como en
raz, originan la pulpa dental.
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

Formacin de la pulpa y de la
cavidad pulpar:

Queda envuelta por la dentina,

formndose as la cavidad
pulpar, con la cmara (corona),
el conducto radicular (raiz) y el
agujero apical por el que pasan
los nervios y vasos.
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

Formacin del periodonto:

Derivar del ectomesenquima del saco o
folculo dental, formndose a la vez que
se forma la raz y el cemento.
Las clulas del ectomesenquima del
folculo dental que contactan con la vaina
de Hertwig se diferencian en
cementoblastos.
Los cementoblastos secretan el
cementoide que luego se calcifica por
diseminacin de hidroxiapatita a partir de
la dentina de la raz, formndose el
cemento.
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -
Formacin del periodonto

Las clulas del ectomesenquima del saco folicular contiguas a las que se trasforman en
cementoblastos se diferencian en fibroblastos secretores de colgena que organizan el
ligamento periodontal.
Algunas de las fibras de colgena se introducen en el cemento (fibras de Sharpey).
- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Formacin del periodonto:

Desarrollo progresivo del

ligamento periodontal y del
hueso alveolar a medida que
se desarrolla la raz.
 DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

El desarrollo dental ha tenido lugar en el

interior de una cripta sea.
A la vez que se forma el ligamento
periodontal, se ha depositado hueso nuevo
por aposicin en las paredes de la cripta
sea, quedando algunas fibras de colgena
de dicho ligamento incorporadas a l.
Los osteoblastos que forman el hueso (la
tabla interna alveolar) parecen derivar
tambin de clulas ectomesenquimatosas
del saco folicular.
DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES
 GERMEN DENTARIO
Origen embriolgico de los tejidos dentarios y periodontales.

Ectodermo:

- Epit. Interno:
Ameloblastos Esmalte.

Ectomesenquima:

- Papila dental: Complejo dentino-pulpar.

Tejido conectivo pulpar Pulpa dental
Odontoblastos Dentina.
Clulas madre pulpares

- Folculo o saco dentario: Periodonto.

Cementoblastos Cemento
Fibroblastos Ligamento periodontal.
Osteoblastos Hueso alveolar.
 TUMORES DE ORIGEN DENTARIO

CLULA TUMOR
Lmina dental / Preameloblastos Ameloblastoma
Lmina dental Odontoma
Estrato intermedio Tumor odontognico epitelial calcificante
Est. Int. / Preamelob. / Ret. Est. Tumor odontognico adenomatoide
ERUPCIN DENTARIA

Conjunto de modificaciones que aparecen tanto

en el diente como en el hueso alveolar y que
conducen a aqul a la oclusin.
ERUPCION DENTARIA

El diente se desplaza por el crecimiento

diferencial entre el hueso y l mismo.

Tras su erupcin, el diente es colocado en

su lugar en la arcada y en oclusin por la
accin de fuerzas musculares de la lengua,
labios y carrillos y por la accin de los
otros dientes.
CRONOLOGA DE LA CALCIFICACIN Y ERUPCIN DENTARIAS

DENTICIN IC IL C 1M 2M
TEMPORAL
Calcificacin 45 45 embar. 5 embarazo 6 embarazo 6 embarazo
embar.

Feto a trmino 5/6 2/3 corona 1/3 corona Oclusal Vrtices

corona cspides

Erupcin 6-8 8-10 meses 16-20 meses 12-16 meses 20-24 meses
meses

Todos inician su calcificacin

durante la vida intrauterina.

En el feto a trmino estn

avanzados en su formacin.
 CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA
- Erupcin de la denticin temporal -

6-8 8-10 10-12 12-16 16-20 20-24

meses meses meses meses meses meses

IC IL - 1 M C 2M

Entre los 6 meses y los 2 aos.

Erupcionan antes los superiores, con la

excepcin del ICI, que es el primero .
CRONOLOGA DE LA CALCIFICACIN Y ERUPCIN DENTARIAS
- Erupcin de la denticin permanente -

DENTICIN IC IL C 1PM 2PM 1M 2M 3M

PERMANEN.

Calcificacin 3-4 4-5 4-5 15 aos 2 aos Nacim. 25 8 aos

meses mes meses aos
inf.
11-12
mes
sup.
Erupcin 7 aos 8 aos 11 aos 10 aos 11 12 6 aos 12 18 -
aos aos aos

Cierre pice 85 95 125 aos 115 aos 13 aos 8 aos 14 20 -

aos aos aos as
 CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA
- Permanente -
PERMANEN. IC IL C 1PM 2PM 1M 2M 3M

Calcificacin 3-4 4-5 mes 4-5 meses 15 aos 2 aos Nacim. 25 8 aos
meses inf. aos
11-12 mes
sup.
Erupcin 7 aos 8 aos 11 aos 10 aos 11 12 6 aos 12 aos 18 -
aos aos
Cierre pice 85 95 aos 125 aos 115 13 aos 8 aos 14 aos 20 -
aos aos as

Se inicia la calcificacin en el feto a

trmino: cspide M-V de 1 molar.
 CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA
- Erupcin de la Denticin Permanente -
AOS 6 7 8 9 10 11 12 18

DIENTE 1 M IC IL - 1 PM C + 2PM 2 M 3M

- Se inicia a los 6 aos.

- Erupcionan antes los inferiores con la
excepcin de los 1 PM.
- El cierre del pice se produce 15 2
aos tras el inicio de la erupcin.
 CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA
- Erupcin de la Denticin Permanente -
AOS 6 7 8 9 10 11 12 18

DIENTE 1 M IC IL - 1 PM C + 2PM 2 M 3M

Hay 5 puntos importantes a considerar:

1-El 1 M permanente erupciona tras el 2 M temporal y no sustituye a otro.
2-Erupcionan antes los 1 PM que los caninos.
3-En los hombres el canino suele preceder al 2 PM (6-1-2-4-3-5-7-8).
4-En las mujeres el 2 PM suele preceder al canino (6-1-2-4-5-3-7-8).
5-La erupcin del 3 M es muy variable: 18-25 aos.
 CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA
- Fases clnicas de la erupcin dentaria -

A) INSTAURACIN DE LA DENTICIN PRIMARIA Y

CALCIFICACIN DE LA DENTICIN PERMANENTE
1) Prenatal (4 - 6 meses intrauterinos).
2) Nacimiento al 6 mes.
3) 6 mes a 2 aos.
4) 2 - 6 aos.

B) DENTICIN MIXTA
5) 6 - 12 aos: erupcin progresiva de los dientes definitivo.

C) DENTICIN ADULTA
6) A partir de los 12 aos: denticin adulta.
 CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA
INSTAURACIN DE LA DENTICIN PRIMARIA Y
CALCIFICACIN DE LA DENTICIN PERMANENTE

1) Prenatal (4-6 meses intrauterinos):

* Calcificacin de los dientes temporales.

2) Nacimiento al 6 mes:
* Calcificacin de 1M, IC, ILI y caninos (- ILS).

3) 6 mes a 2 aos:
* Erupcin de los dientes temporales.
* Calcificacin de ILS, 1PM y 2PM.
4) 2-6 aos:
* Crecimiento seo de los maxilares (aparicin de diastemas).
* Desgaste de las cspides de los molares temporales.
* Inicio de la reabsorcin de los dientes temporales.
* Calcificacin del 2 M permanente.
 DENTICIN MIXTA
DENTICIN MIXTA
5) 6-12 aos: erupcin progresiva de los dientes definitivos.
-Primera fase (6-10 aos):
* Erupcin del 1 M , IC e IL.
* Inicio de la calcificacin del 3 M (6-9 aos).
-Segunda fase (10-12 aos):
* Erupcin de 1 PM, C y 2 PM.
 DENTICIN PERMANENTE

DENTICIN ADULTA - PERMANENTE

6) A partir de los 12 aos: denticin adulta.
- Erupcin del 3 M a los 18-25 aos.
ALTERACIONES EN LA
CRONOLOGIA DE LA
ERUPCION
 ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- Etiologa -
A) FACTORES LOCALES:
-Traumatismos intensos: retardo o detencin de la erupcin.
-Prdida prematura de dientes temporales.

B) FACTORES GENERALES:
-Endocrinos: retardo cte. en hipotiroidismo y adelanto en
hipertiroidismo; alteraciones hipofisarias.
-Retardo en hipovitaminosis, sobre todo en la D (raquitismo).
-Retardo en deficit nutricionales.

El lmite entre lo normal y lo patolgico se establece en 2 meses

para los temporales y 1 ao para los dientes permanentes.
 ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- Alteraciones de la erupcin en la denticin primaria -
1) Denticin pre-temporal, dientes prelacteales, predeciduales,
congnitos, neonatales, fetales...

* Son dientes supernumerarios pequeos presentes en la enca del neonato; son

esbozos dentarios rudimentarios formados por una delgada capa de esmalte y
dentina. No suelen tener desarrollo radicular. No afectan a los dientes
temporales normales. Se localizan sobre todo en la zona incisal inferior.

Nio de 2 meses y medio

 ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- Alteraciones de la erupcin en la denticin primaria -
1) Denticin pre-temporal, dientes prelacteales, predeciduales,
congnitos, neonatales, fetales...

* No tienen raz, se mueven y pueden desprenderse espontneamente en pocos

das. Pueden producir ulceraciones en lengua y labios y en el pezn materno.
* La radiografa aclara la distincin con la erupcin precoz de los temporales.
* Tratamiento: expectante; esperar la eliminacin espontnea; protector en el
pezn; si no se caen: exodoncia.
 ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- Alteraciones de la erupcin en la denticin primaria -

2) Denticin temporal precoz.

* Pueden ser dientes congnitos o que erupcionan a los pocos das de nacer.
* Radiografa para descartar que sean supernumerarios.
* Usar protectores del pezn.
* Causa: los grmenes dentarios estaban situados muy superficialmente.

3) Denticin temporal tarda.

* Pasados dos meses comprobar su presencia bajo la enca por palpacin.

* Radiografa para descartar la agenesia.
 ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- Alteraciones de la erupcin en la denticin permanente -

1) Erupcin adelantada: influye la prdida prematura del temporal

(local) y los factores generales.

2) Erupcin retrasada: es lo ms frecuente. Ms en varones. El retraso

"normal" es de 1 ao.
* Causas locales: persistencia del temporal, presencia de un
supernumerario, malposicin del folculo, fibrosis gingival (muy fcte.)
* Causas generales: endocrinas, vitamnicas, herencia, hipo-desarrollo
maxilar.
* Tratamiento: se recomienda administrar dosis masivas de vit. D.
ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- Alteraciones de la erupcin en la denticin permanente -

Erupcin retrasada
 ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- Alteraciones de la erupcin en la denticin permanente -

3) Tercera denticin.
-Excepcionalmente es total, asociada a alteraciones ectodrmicas.
-Generalmente es slo un diente que erupciona a edad avanzada.
-Causa: grmenes dentarios aberrantes.
-Diferenciar de erupcin muy tarda de una pieza permanente.
 ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -

* El diente temporal presenta un proceso de rizolisis que se inicia a los 4

aos por el pice del incisivo central inferior. Intervienen los osteoclastos,
dentinoclastos y cementoclastos.

*Cuando el proceso de rizolisis se retrasa se habla de persistencia del diente

temporal y suele asociarse a retraso en la erupcin del diente permanente
(si existe) o, ms frecuentemente, a ausencia del diente permanente. La
falta del permanente ocasiona la falta de los estmulos para la rizolisis,
faltando sta o siendo muy lenta.

* Su etiologa no se conoce, salvo la asociacin a la ausencia del diente

permanente.
ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -
ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -
ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -
ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION
- PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -
- ACCIDENTES EN LA ERUPCION -

1) Prurito dental de Delabarre.

2) Quiste eruptivo Hematoma eruptivo.

3) Pericoronaritis (Pericoronitis).
 - ACCIDENTES EN LA ERUPCION -

1) Prurito dental de Delabarre.

Dolor, intranquilidad, prdida de apetito, sialorrea, hidrorrea nasal,
mordisqueo.
Protuberancia dolorosa palpable.
Causa: fibrosis que impide al diente perforar la submucosa.
Tratamiento: anestesia tpica y corte con el bistur.
 - ACCIDENTES EN LA ERUPCION -

2) Quiste eruptivo Hematoma eruptivo.

Mancha rojiza o tumoracin pequea, blanda, fluctuante, indolora en general, que

obresale de la enca sobre el diente en erupcin. 90% en temporales.

- Causa: dilatacin del saco pericoronario folicular que queda ocupado por suero
(transiluminacin trasparente) o sangre (hemorragia pericoronaria; transiluminacin
opaca).

- Tratamiento: incisin mesiodistal para marsupializar la corona del diente en erupcin.

- ACCIDENTES EN LA ERUPCION -

Hematoma eruptivo Quiste eruptivo.

 - ACCIDENTES EN LA ERUPCION -
3) Pericoronaritis (Pericoronitis).
Infeccin del saco pericoronario. Los grmenes llegan al saco coronario por
la enca y segn su virulencia originan un cuadro seroso o purulento.
Puede formarse un oprculo.
Cuadro infeccioso-febril. Puede haber afectacin general.
Tratamiento: antibioterapia + AINE; exodoncia; excisin del oprculo.
HISTOLOGA DENTARIA
 HISTOLOGA DENTARIA

Esmalte
Corona
Dentina

Pulpa

Raz Lig. Periodontal

Cemento

TEJIDOS DENTARIOS
HISTOLOGA
DEL
ESMALTE
95% 86%
95% sustancia mineral
4% agua
1% sustancia orgnica

El espesor, la densidad, la
dureza y la transparencia
es mayor en las cspides y
en el borde incisal.
6
 PRISMAS O VARILLAS DEL ESMALTE

En su movimiento centrfugo desde la unin A-D los ameloblastos

van formando las varillas o prismas de esmalte.
 PRISMAS O VARILLAS DEL ESMALTE

Estn formados por cristales de hidroxiapatita que se sitan en un

ngulo de 90 respecto al eje longitudinal de la varilla.
 PRISMAS O VARILLAS DEL ESMALTE

Cada varilla / prisma de esmalte est formado por 4

ameloblastos.
Prisma de hidroxiapatita
Esmalte intervarillar (interprismtico): su densidad de
cristales es similar a la de los prismas, pero se disponen
orientados en distinto eje (40o-60o).
Estras trasversales de Retzius: corresponden a incrementos en la
mineralizacin del esmalte cada 5-20 das. Lneas de crecimiento.
En la superficie del esmalte originan ligeras depresiones
denominadas lneas de imbricacin.
Estras trasversales de Retzius: entre una y otra lnea de
imbricacin, el esmalte sobresale ligeramente formando las
periquimatas, muy visibles en la zona cervical de dientes jvenes
Hay una periquimata especialmente marcada que representa el
momento del nacimiento del individuo, la lnea neonatal.
Estras de Retzius

Lneas de Owen
Bandas de Hunter-Schreger: la
direccin de los prismas es
irregular desde el lmite amelo-
dentinario hacia la superficie,
formando eses; las diferencias de
fase entre prismas adyacentes
origina las bandas de Hunter
Schreger.

El entrecruzamiento de esas eses

origina los nudos del esmalte o
esmalte nudoso, ms resistente.
Bandas de Hunter Schreger
Esmalte nudoso
 ESMALTE DENTAL
- Zonas menos mineralizadas -

1.- Esmalte intervarillar.

2.- Laminillas cracks.
3.- Penachos.
4.- Husos.
Laminillas, numerosas en la regin cervical, son fallas de
mineralizacin que se extienden trasversalmente desde el lmite
amelodentinario hasta la superficie del esmalte. Deben distinguirse de
las grietas longitudinales que aparecen en el esmalte despus de la
erupcin por las protenas de la saliva.
Los Penachos de Linderer son tambin zonas menos mineralizadas
de corto trayecto, solo 1/3 del espesor del esmalte.
Penachos
Laminilla

Penachos
Los husos del esmalte se localizan en la unin esmalte-dentina; son
oquedades cupuliformes provocadas por la prolongacin en el
esmalte de los conductillos dentinarios y procesos odontoblsticos
atrapados en el comienzo de la calcificacin.
 HISTOLOGA
DEL
COMPLEJO DENTINO-PULPAR
(Resumen)
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Pulpa Dentina

La dentina y la pulpa son el mismo tejido desde un punto

de vista embriolgico, histolgico y funcional.
Por eso se estudian como un nico complejo tisular.
HISTOLOGA DE LA DENTINA
a) Porcin inorgnica: 70%; cristales de hidroxiapatita
(Ca10(PO4)6(OH)2 y algunos de fosfatos clcicos amorfos.

b) Porcin orgnica: 20%

* Fibras de colgena (93%): ms abundantes en la dentina
intertubular; son perpendiculares en la dentina del manto
y paralelas en la dentina circumpulpar.
* Proteoglicanos: protinas ms glucosaminoglicanos;
condroitin sulfato.
* Fibronectina: en la dentina del manto.
* Otros: cido ctrico (< 1%), rodea la hidroxiapatita.

c) Agua: 10%.
DENTINOGENESIS
DENTINOGNESIS
ESTRUCTURA DE LA DENTINA
 ESTRUCTURA DE LA DENTINA
a)Odontoblasto y proceso
odontoblstico, que ocupa la luz
del tbulo dentinario junto con la
"linfa dentinaria", de composicin
similar al lquido articular, y
material orgnico.

b) Tbulo dentinario: menor

concentracin de tbulos en la
unin A-D y C-D; ramificaciones y
anastomosis; contiene el proceso
odontoblstico y la linfa
dentinaria.

c) Espacio periodontoblstico:
espacio virtual, entre
odontoblasto y la limitante
interna.
 ESTRUCTURA DE LA DENTINA

d) Dentina peritubular: dentina de alto contenido mineral que

envuelve y forma la pared del tbulo dentinario.

e) Lmina limitante externa: separa la dentina peritubular de la

dentina intertubular.

f) Dentina intertubular: con gran cantidad de colgena y menor

mineralizacin; separa un tbulo de los tbulos prximos.

g) Predentina: es la matriz orgnica colgena de la dentina sin

calcificar.
FENOMENOS REACTIVOS Y REPARATIVOS EN
RESPUESTA A FACTORES IRRITANTES
Agente irritante

Dentina esclertica

Dentina terciaria
FENOMENOS REACTIVOS Y REPARATIVOS
EN RESPUESTA A FACTORES IRRITANTES

*Hipercalcificacin tubular:
- Aposicin de dentina peritubular.
- permeabilidad dentinaria: proteccin.
ODONTOBLASTO
- Fisiologa -
FENOMENOS REACTIVOS Y REPARATIVOS EN
RESPUESTA A FACTORES IRRITANTES

Dentinognesis terciaria: disminucin del espacio pulpar.

- Reactiva: secretada por odontoblastos primarios.
- Reparativa: secretada por dentinoblastos.
 FUNCIN ODONTOBLSTICA
ENVEJECIMIENTO PULPO-DENTINARIO
Dentinognesis terciaria
Caries, abrasin, atricin, erosin, Dentinognesis
abfraccin, traumatismos...
secundaria
Procedimientos operatorios restauradores,
(obturaciones, endodoncias), periodontales
(raspado y alisado), prostodncicos
(tallados), ajuste oclusal.

REDUCCION
PROGRESIVA DEL
ESPACIO PULPAR
CONDUCTO RADICULAR
HIPERCALCIFICADO EN
DIENTES VIEJOS
 HISTOLOGA PULPAR
Pulpa dental:

1) Tejido dentario no mineralizado

formado por tejido conectivo
laxo rico en vasos sanguneos y
linfticos y en nervios.

2) Ocupa las cavidades pulpares

de los dientes. En los molares
su volumen es 4 veces mayor
que en los incisivos.

3) El 75-80% de su peso / volumen

es agua.
 HISTOLOGA DE LA PULPA

Pulpa
Dentina

Odontoblastos

Tejido conectivo laxo con clulas especializadas: los odontoblastos

HISTOLOGA DE LA PULPA

A-odontoblastos
B-predentina
C-dentina
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR
- Composicin de la pulpa -

1) Clulas:
- Odontoblastos, Clulas de Hhl.
- Fibroblastos, clulas mesenq. indif., macrfagos, mastocitos,
leucocitos, linfocitos
2) Fibras: reticulares (III) y colgenas (I y V). Las colgenas aumentan
de grosor con edad y con los estmulos nocivos (caries, atricin,
obturaciones).
3) Sustancia fundamental: gel denso
compuesto por GAG (. hialurnico),
glicoproteinas, agua y fibronectina.
Abundante en la pulpa joven y escasa en
adultos. Funcin: transporte de nutrientes
y de metabolitos.
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR
- Estructura histolgica de la pulpa -

Dentina
Estrato odontoblstico

Predentina
Zona rica
en clulas
Pulpa
Zona pobre
en clulas
 Proceso Predentina
odontoblstico

Estrato
Ncleo del odontoblstico
odontoblasto

Plexo
Zona libre subodontoblstico
de clulas de Raschkow

Zona rica
en clulas
 HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Las clulas de Hhl provienen de la ltima divisin mittica de los

odontoblastos. Sufren apoptosis.
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR
Estrato odontoblstico:
Estrato mas externo de la pulpa. Es
monocelular, aunque la situacin de
los ncleos semeja 3-5 capas
clulares por dentro de la
predentina.

Los cuerpos de los odontoblastos

se adhieren entre si por medio de
desmosomas.

As se regula la permeabilidad de
molculas, iones y fluidos entre
pulpa y predentina.
Los odontoblastos se disponen formando un estrato monocelular, bien
diferenciado del resto de la pulpa, que tapiza la cavidad pulpar,
pudiendo variar ampliamente su apariencia morfolgica a lo largo de
su ciclo vital segn su nivel de actividad secretora.
 ODONTOBLASTO

* Forma cilndrica
- Cuerpo.
- Proceso odontoblstico.
* Ncleo basal con 1-4 nucleolos.
* RER desarrollado.
* Ap. de Golgi desarrollado.
* Numerosas mitocondrias.
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Dentina Pulpa

Procesos odontoblsticos Cuerpo de los odontoblastos

HISTOLOGA DEL COMPLEJO
DENTINO - PULPAR

Los procesos odontoblsticos se

extienden 0.2 0.7 mm.

Se extienden por todo el espesor de

la dentina, especialmente en el tercio
interno, aunque algunos llegan a
hacer prominencia en la union A-D.

Los procesos odontoblsticos tienen

conexiones entre si.
 ODONTOBLASTO
- Fisiologa -

- Sintetiza y segrega el colgeno (tipo I y V) de la matriz.

- Sintetiza y segrega proteoglicanos de la matriz.
- Dentinognesis: segrega la matriz de predentina.
- Es clula terminal post-mittica; no sufre mitosis.
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Zona pobre en clulas (Weil):

- Subyacente a la capa odontoblastica.
- 40 60 m de espesor.
- Pocas clulas (cl. dendrticas).
- Plexo nervioso de Raschkow.
- Plexo capilar.
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

A-odontoblastos
B-zona de Weil
C-zona rica en clulas
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Zona rica en clulas:

Cl. mesenquimatosas indif.
Clulas madre pulpares.
Fibroblastos.
Macrfagos.
Linfocitos.
Rica en vasos sanguneos (A).
CELULAS MESENQUIMATOSAS INDIFERENCIADAS
 PLEXO SUBODONTOBLASTICO DE RASCHKOW

Dentina
Predentina
Estrato odontoblstico
Zona pobre en clulas
Plexo subodontoblstico
de Rashckow
HISTOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

VASCULARIZACIN
INERVACIN
VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

* La pulpa est extensamente vascularizada.

* Recibe sangre de la cartida externa a travs de dos ramas de la
a. maxilar interna, las arterias alveolares superior e inferior
* El drenaje venoso sigue unas vas paralelas.
VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

* Una o dos arteriolas ingresan por

foramen apical y se ramifican
formando una red capilar (95%
continuos y 5% fenestrados).
* Vnulas y linfticos siguen
trayecto inverso hasta conducto
radicular.
* Arteriolas:
- Calibre: 50 - 100 m.
- Espesor de la pared: 0.5 m.
VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR
 VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

* Arteriolas: rodeadas completamente por cl. musculares lisas.

* Metaarteriolas: cubiertas slo por algunas cl. musculares lisas;
tienen esfnteres precapilares que controlan el flujo sanguneo hacia
los capilares (que no tienen clulas musculares).
* Las vnulas tienen muy pocas clulas musculares.
VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Flujo pulpar:
40 50 mL / min / 100 g

El flujo sanguneo es ms rpido en la pulpa que en otras zonas del

cuerpo, siendo la presin sangunea mas baja.
VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

A Presin sangunea sistmica:

120 mm Hg

B Presin sangunea pulpar:

30 mm Hg
VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

A la vez que cae la presin sangunea, cae la

velociodad del flujo sanguneo.
VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Regulacin del flujo sanguneo pulpar: F

Factores nerviosos:
- Simptico: arteriolas; NPY, NA y ATP = vasoconstriccin = Flujo
- Peptidrgico: fibras C SP, CGRP, NKA vasodilat. Flujo.
- Parasimptico: Acetilcolina y VIP. Flujo. Poco importante.

Antagonistas del CGRP y SP

VASCULARIZACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Regulacin del flujo sanguneo pulpar:

F

3) Factores endocrino/paracrinos: se liberan durante la inflamacin.

* Bradicininas: aumentan el flujo sanguneo:

- Accin directa sobre arteriolas (vasodilatacin).
- Estimulacin neuronas sensoriales: NPY y CGRP.
- Liberacin de PGE2.

* Prostaglandinas: PGE2 produce vasodilatacin arteriolar.

* Histamina:
- Vasodiltacin arteriolar.
- Gran aumento de la permeabilidad capilar.
 PRECALICREINA INFLAMACIN PULPAR
PLASMTICA
F. Hageman

F. Hegeman CININOGENO PLASMTICO

activado EXTRAVASADO

CALICREINA

Liberacin de
BRADICININAS
PGE2, PGF2
Indometacina
Reduccin del flujo
por compresin de las
vnulas

Neurosecrecin Vasodilatacin Arteriolar

CGRP, SP, NKA Flujo sanguneo, Permeabilidad

Receptores H3
Histamina Exudacin, Edema,
Serotonina Inflamacin, Reparacin
 CRCULO VICIOSO DE LA INFLAMACIN PULPAR

Agresin respuesta local progresin extensin ---- pulpitis irreversible

CRCULO VICIOSO DE LA INFLAMACIN PULPAR

Las lneas discontinuas indican mecanismos que pueden romper el

crculo vicioso. Funcionaran en la pulpitis reversible.
EL LASER DOPPLER PARA DETERMINAR EL FLUJO PULPAR

El flujo sanguneo pulpar es el mejor

indicador de vitalidad pulpar.
Flujometra con laser Doppler:
- El emisor produce un rayo de luz laser que
traviesa el diente y es reflejado ms o
menos por el tejido pulpar y los eritrocitos
que se mueven por los vasos pulpares. El
detector compara los rayos reflejados
continuos y discontinuos
- Los vasos periodontales pueden dar
artefactos en la lectura.
INERVACIN DEL COMPLEJO
DENTINO - PULPAR
INERVACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

* 2 Rama del n. trigmino: dientes superiores.

* 3 Rama del n. trigmino: dientes inferiores.
* Ncleo del n. trigmino (V par).
INERVACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

Ncleos del
Nervio
Trigmino
INERVACIN DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR

To
thalamus
and cortex
INERVACIN PULPAR

Estrato odontoblstico

GT: CGRP, SP, NKA, PACAP

Parasimptico: VIP
GCS: simptico; NPY
INERVACIN PULPAR

Nervios pulpares
 INERVACIN PULPAR
COMPLEJO DENTINO-PULPAR
A - Dentina.
B - Predentina (matriz protica).
C - Estrato odontoblstico.
Dentina
Predentina

Odontoblastos

Plexo nervioso de Raschkow:

Fibras A-delta (mecano-nociceptoras):
- Entran en los tbulos.
Plexo nervioso
- Dolor rpido. de Raschkow
Fibras C amielnicas (dolor lento).
HISTOFISIOLOGA DEL DOLOR PULPO-DENTINARIO
Tbulo dentinario
Teora hidrodinmica de Brnnstrm y abierto al exterior
Amstrn sobre el dolor dentinario:
Dentina
1.- El fluido dentinario se comunica con
el lquido intersticial pulpar y le
transmite sus movimientos. Predentina
2.- Estos movimientos activaran las
fibras nerviosas A-delta que se excitan
y transmiten el impulso nervioso a
travs del nervio trigmino. Fibra A-delta

3.- Cuando los tbulos dentinarios

Plexo de
quedan expuestos al exterior, diferentes Raschkow
estmulos pueden provocar el
movimiento del fluido dentinario.
 PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL I

Leccin 2

Embriologa e Histologa Dental.

Dr. Juan Jos Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa, Univ. de Sevilla