GENERALIDADES DE ORTODONCIA.
- Ortodoncia. Concepto. Importancia.
-Tipos de atencin en Ortodoncia:
.-Relacin de la Ortodoncia con otras ramas de las especialidades de la
Estomatologa y la Medicina.
-Papel del Tcnico de Atencin Estomatolgica en los servicios de Ortodoncia
Ortodoncia.
La palabra Ortodoncia, del griego Orthos, (derecho) y odontos (dientes).
Etimolgicamente: dientes derechos. Ciencia que estudia la morfologa facial y
bucal en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo, as como la
prevencin, diagnstico y tratamiento de las anomalas dentomaxilofaciales
incluyendo la investigacin y la docencia.
La historia de la Ortodoncia est ligada a la de la odontologa desde sus
comienzos:
Francia: Pierre Fauchard en 1721 publica un libro donde se describe el primer
aparato de ortodoncia, consistente en una Bandeleta metlica con hilos que se
colocaba por vestibular.
A principios del siglo XX Edward, H Angle representa por si solo el comienzo de
la ortodoncia como verdadera especialidad dentro de la odontologa, fundo una
escuela en el ao 1900 , para la formacin de estomatlogos en especialistas
de ortodoncia ,estableci un sistema de diagnstico, por lo que es considerado
como el padre de la ortodoncia.
En Cuba en la poca pre-revolucionara existan 30 ortodoncistas de prctica
privada con formacin de la escuela americana, despus de 1959 con la
emigracin quedaron solo 9 ortodoncistas los que se ocuparon de la docencia
en la escuela y la formacin de nuevos especialistas.
Importancia
Prevencin y tratamiento de hbitos deformantes y anomalas
dentomaxilofaciales lo que permite el crecimiento y desarrollo normal de
los maxilares
Restablecer el funcionamiento normal de las diferentes estructuras del
sistema estomatogntico.
Tratamiento interceptivo de problemas funcionales y esqueltales,
evitando que con el crecimiento y desarrollo se conviertan en trastornos
esqueltales
Mejora la esttica.
Tipos de atencin en Ortodoncia:
Primaria.
Secundaria.
Terciaria.
Atencin Primaria: EGI Ortodoncista.
Atencin Secundaria: Ortodoncista.
Atencin Terciaria: Equipo multidisciplinario.
Relacin de la ortodoncia con otras ramas de las especialidades medicina
y la estomatologa.
Ramas de la estomatologa:
EGI: Generalmente se remite a travs de esta, especialidad, pero el paciente
debe acudir a la misma para realizarse las exodoncias por indicacin
teraputica, en caso de caries, obturaciones defectuosas tratamientos de MNT
como Hipnosis, homeopata para realizar tratamientos con lser terapia.
Parodoncia: Para realizar frenectomas. En caso de pacientes poco
cooperadores, se requiere realizar gingivectomas para despus poder
continuar con el tratamiento Ortodoncico.
Ciruga Maxilofacial: Enlace de caninos retenidos, exresis de los terceros
molares, eliminar cualquier tipo de lesin en tejido blando.
Prtesis: Cuando es necesario colocar mantenedor de espacio por prdida de
dientes anteriores, para restituir los dientes ausentes una vez finalizado el
tratamiento ortodncico.
Implantologa: Cuando el caso lo requiere por prdida de dientes anteriores
hay que esperar que el paciente tenga 18 aos. etc.
Ramas de la medicina.
ORL: Para el diagnstico respiracin bucal.
Mdico de la familia: Pueden presentarse problemas de nutricin y de otro
tipo que se tratan a este nivel adems de existir relacin estrecha con el grupo
bsico de trabajo.
Psiquiatra, psicologa: Para los casos en que existen hbitos deformantes
mantenidos.
Endocrinologa: Los trastornos endocrinos influyen en el crecimiento y
desarrollo de los maxilares, as como retardo o adelanto de la erupcin
dentaria, ocasionando maloclusiones.
Ortopedia: Los problemas ortopdicos y posturales producen alteraciones en
los maxilares, ocasionan maloclusiones.
DESARROLLO DE LA DENTICIN Y LA OCLUSIN.
-Desarrollo de los arcos dentarios y la oclusin.
-Oclusin fisiolgica. Definicin.
-Caractersticas morfolgicas y funcionales de la denticin temporal.
-Caractersticas morfolgicas y funcionales de la denticin permanente
-Caractersticas del perodo de denticin mixta
Desarrollo de los arcos dentarios y la oclusin.
Desarrollo de la denticin est relacionado con el crecimiento y desarrollo de
los maxilares.
Comienza en la vida intrauterina., entre el 4to y 6to mes.
La erupcin de los temporales, la reabsorcin de sus races, la erupcin de los
permanentes
Al nacimiento los huesos maxilares tienen apariencia de conchas que rodean
los folculos de los dientes en desarrollos, se encuentran calcificadas las
coronas de los incisivos centrales en su mitad incisal, un poco menos la de los
laterales. Se observan las cspides de caninos y molares con poca
calcificacin, ya ha comenzado la calcificacin de la corona del primer molar
permanente, se aprecian las criptas de los grmenes de los premolares,
caninos, e incisivos permanentes.
Estos datos son importantes recordar sobre todo cuando hay hipoplasias y
defectos de calcificacin debido a causas que pudieron actuar durante este
periodo.
La erupcin de los dientes comienza cuando se ha calcificado la corona e
inmediatamente que empieza a calcificarse la raz.
Oclusin fisiolgica. Definicin
La oclusin normal, entran en contacto los dientes de ambas arcadas y los
cndilos estn en posicin relajada en la cavidad glenoidea.
Es el resultado del equilibrio entre:
Dientes
Maxilares
Tejidos blandos
Cndilos y movimientos mandibulares.
Oclusin dentaria temporal. Caractersticas
Incisivos estn en posicin vertical con respecto al plano oclusal.
Erupcin Dientes temporales: Comienza a los 6 meses y culmina a los
30 meses.
Diastemas interincisivos o fisiolgicos.
Espacios de primate:
Maxilar Superior: Entre lateral y canino
Maxilar Inferior: Entre canino y primer molar.
El arco temporal termina en un mismo plano formado por las superficies
distales de los segundos molares temporales.
Plano Terminal Recto
Escaln distal: Presencia de Hbitos, mesogresin de molares por caries
Escaln mesial: Favorable
En sentido vertical: Los dientes superiores sobrepasan las coronas de
los inferiores en su mitad o pueden cubrirla completa.
En sentido vestbulo lingual: Los dientes superiores sobrepasan los
inferiores.
DENTICIN TEMPORAL
Diente A B D C E
Edad 6 12 18 24 30
Denticin permanente. Caractersticas.
Con la cada del ltimo molar temporal se termina la denticin mixta y se
completa la permanente con la erupcin del segundo molar o de los 12 aos.
Los dientes permanentes son:
Sustitucin:
Remplazan a los temporales.
Complementarios:
Hacen erupcin detrs del arco temporal. (6, 7,8)
Orden de brote
Edad
7 8 11 9 10 6 12 18
1 2 3 4 5 6 7 8 -------Dientes.
7 8 9 10 11 6 12 18
Edad
Oclusin en denticin permanente. Caractersticas.
Sentido mesodistal.
Cada diente del arco superior debe ocluir con su homlogo inferior y el que le
sigue, a excepcin de los incisivos centrales inferiores que ocluyen con su
antagonista y los terceros molares superiores que ocluyen con los inferiores.
Sus caras dstales deben ocluir en un mismo plano.
Sentido vertical:
Los dientes del arco superior cubren ms o menos un tercio del borde incisal
de los inferiores.
Los arcos dentarios permanentes no son planos, describen una curva abierta
hacia arriba (curva de spee).
Sentido vestbulo lingual.
Los dientes del arco superior sobrepasan por vestibular a los inferiores, las
cspides linguales de los superiores ocluyen en los surcos anteroposteriores
que separan las cspides vestibulares de las linguales de los inferiores.
Denticin [Link]
Se extiende desde los 6 a 12 aos.
Se produce el cambio de los dientes temporales por los permanentes y se
establece la oclusin definitiva.
Plano Terminal Recto:Cuando erupcionan los primeros molares permanentes
lo hacen cspide a cspide es normal
en esta poca.
Baume plantea el cierre del espacio de primate de la mandbula cuando el
primer molar inferior hace erupcin.
Cuando existe escaln distal en las caras posteriores de los segundos
molares temporales, al hacer la erupcin el primer molar permanente lo har
en distoclusin.
Cuando hay presencia de escaln mesial, lo har en neutroclusin.
La oclusin de los incisivos permanentes tienen una labioversin ms
marcada.
Los incisivos superiores cubren un tercio de las coronas de los inferiores
aunque pueden cubrir hasta 2 tercios.
Patrn del Patito Feo: Los laterales superiores se encuentran rotados por
presin de los caninos en el proceso de erupcin.
Oclusin en denticin mixta .Caractersticas.
La denticin mixta comienza a los 6 aos con la presencia de los primeros
molares permanentes y se extiende hasta los 12 aos.
Es un periodo de particular importancia en la etiologa de las maloclusiones,
donde ocurren una serie de procesos que conlleva al cambio de los dientes
temporales por los permanentes y el establecimiento de la oclusin definitiva.
Esta se divide en.
Mixta temprana:
Estn presentes los primeros molares permanentes y los incisivos centrales y
laterales.
Mixta tarda:
Cuando comienzan a exfoliarse los caninos y .molares temporales.
Caractersticas.
Patrn del Patito FEO: Descrito por Broadbent .se observa diastema central y
los laterales vestibularizados .Por la presin de los caninos permanentes
sobre la races de los laterales. Los caninos permanentes se forman muy alto
en el maxilar, por lo que durante el trayecto al plano de oclusin .Esto se
considera normal, solo requiere de la observacin del paciente.
Espacio libre de Nance:
En el maxilar superior: C, D, E son 0,9 mm mayor que 3, 4,5 por hemiarcada.
En el maxilar inferior: C, D, E son 1,7 mm. Mayor que 3, 4,5 por hemiarcada.
Los segundos molares temporales se relacionan por sus caras dstales.
.-CLASIFICACIN y ETIOLOGA DE LAS ANOMALAS DENTO-MXILO-
FACIALES.
-Anomalas dentomaxilofaciales. Clasificacin.
-Maloclusin. Definicin. Maloclusiones ms frecuentes.
-Ecuacin Ortodoncia. Formulacin y descripcin.
-Hbitos deformantes del complejo dentomaxilofacial y sus
manifestaciones clnicas
Terminologa ortodncica.
La terminologa usada, sus radicales indican el lugar de la alteracin y la
naturaleza de la desviacin de lo normal.
Races para expresar el lugar de la anomala:
Queilos: Labios
Estoma: Boca
Gnatos: Maxilares.
Gonia: ngulo del maxilar inferior.
Odontos: Dientes.
Cndilo: Parte de la mandbula.
Oclusin: La relacin de los dientes del arco superior con el inferior.
Cambio de posicin y direccin de los tejidos blandos, maxilares, ATM.
Pro: Hacia delante.
Retro: Hacia atrs
Dextro Hacia la derecha.
Levo: Hacia la izquierda.
Supra: Arriba
Inpra: Abajo.
Cambio de posicin y direccin de los dientes.
Gresin: Mover un diente cuando est fuera del arco.
Versin: Inclinacin de un diente sobre su eje horizontal.
Rotacin: Movimiento del diente sobre su propio eje vertical.
Linguo: Hacia la parte interna del arco dentario, hacia la lengua.
Vestbulo: Hacia la parte externa del arco dentario, hacia el vestbulo.
Meso: Hacia la parte ms prxima de la lnea media.
Disto: Hacia la parte ms alejada de la lnea media.
In: Hacia adentro.
Ex: Hacia afuera.
Cambios en la oclusin.
Linguo: Hacia la lengua.
Vestbulo: Hacia el vestbulo.
Meso: Hacia la parte mesial.
Disto: Hacia la parte distal.
Hiper: Exceso.
Hipo: Defecto.
Cambio de volumen de los tejidos blandos,y maxilares.
Macro: Grande
Micro: Pequeo.
Cambio de volumen de los dientes.
Macro: Grande
Micro: Pequeo.
Atendiendo si la anomala de volumen es total, coronaria o radicular.
Definicin de Anomalas Dentomxilo-Faciales:
Las anomalas dentomxilo-faciales son desviaciones del patrn esperado y
deseado en la denticin, el macizo craneofacial, la musculatura bucofacial, los
maxilares y la ATM.
Anomalas dentomaxilofaciales
Las anomalas dentomaxilofaciales abarcan todos los elementos integrantes
del sistema estomatogntico el cual est integrado por los dientes rganos de
la trituracin, que se implantan en los maxilares ,rganos de sostn de ellos y
de los msculos masticatorios, todo ello recubierto por tejidos
blandos(msculos ,piel, mucosa).La funcin masticatoria se realiza sobre dos
superficies articulares ,articulacin temporomandibulares y sobre los dientes
que se ponen en contacto recproco sobre un plano de oclusin por lo que son
el resultado de la alteracin de estos elementos de acuerdo al lugar que
ocupan se dividen en:,
Anomalas de tejidos blandos
Anomalas dentofaciales
Anomalas dentarias
Anomalas de los Maxilares
Anomalas de la ATM
Anomalas de la oclusin
Anomalas de tejidos blandos
Las anomalas de los tejidos blandos se dividen en anomalas de tiempo,
espacio y nmero. Dentro de este grupo tiene especial inters desde el punto
de vista ortodncico las anomalas de espacio, las que a su vez pueden ser de
posicin, volumen, forma y funcin, se refieren especialmente a los labios y la
lengua.
Labios
Posicin proquelia
retroquelia
dextroquelia
levoquelia
Volumen macroquelia
microquelia
Lengua
Volumen Macroglosia
Microglosia
Frenillo
Volumen Hipertrofia del
frenillo labial
Tiempo:
Persistencia de formas embrionarias por falta de unin de los elementos
constitutivos originales, siendo la ms frecuente el labio leporino.
Nmero:
No tienen inters por su poca frecuencia. (Aglosia).
Anomalas dentarias
Tiempo.
Es necesario conocer el orden de brote de la denticin temporal y permanente
para diagnosticar si los dientes han hecho erupcin antes o despus de lo
normal o si la cada de los temporales se ha realizado normalmente.
Espacio.
Son de posicin, direccin, volumen y forma.
Las de posicin se refieren a las desviaciones de los dientes con respecto a
la posicin normal que deben ocupar en el arco.
Las de direccin se refieren a las inclinaciones alrededor de los ejes vertical
y horizontal.
Las de volumen, se refieren respecto a la disminucin o aumento del volumen
normal, estas pueden estar localizadas en las coronas y races de los dientes.
Las anomalas de forma no tienen tratamiento ortodncico, las hipoplasias del
esmalte, dientes de Hutchinson tienen un tratamiento protsico.
Anomalas de posicin y direccin de los dientes
Figura 1
Figura 2
1.- Vestibulogresin 2.- Mesogresin
Figura 3
Incisivos laterales en linguogresin
Anomalas dentarias
Erupcin precoz temporales
tarda permanentes
Tiempo
Cada precoz temporales
tarda permanentes
Posicin Gresiones
Vestibulogresin
Espacio Linguogresin
Mesogresin
Distogresin
Ingresin
Egresin
Direccin Versiones Vestibuloversin
Linguoversin
Distoversin
Mesoversin
Rotaciones Mesovestibular
Distovestibular
Mesolingual
Distolingual
Volumen Macrodoncia
Microdoncia
Nmero Aumentado Supernumerario
Disminuido Oligodoncia
Anomala de nmero
Supernumerarios
En las anomalas de nmero los dientes se refieren al aumento o disminucin
del nmero de los mismos.
Nmero aumentado
Persistencia de dientes temporales
Dientes supernumerarios.
Nmero disminuido.
Dientes retenidos,
Ausencia de folculos dentarios u oligodoncia,
Prdida dentaria
-Los dientes supernumerarios pueden presentarse en la regin de 3ros
molares o en la lnea media, en la regin de los incisivos centrales
superiores puede producir retraso en la erupcin dentaria, tambin en la
regin de bicspides y de los incisivos laterales.
-Los dientes que ms frecuentes quedan retenidos o incluidos son los
caninos superiores y las segundas bicspides inferiores.
-La prdida dentaria puede deberse a caries o por trauma.
Anomalas de los Maxilares
Tiempo.
Retardos o adelantos en el crecimiento y desarrollo de los maxilares,
Nmero-
No tienen inters pero conviene recordarlas por llevar siempre el mismo
mtodo diagnstico. (Agnasia).
Posicin Prognatismo Sup. e Inf Total o
Retrognatismo Sup e Inf Alveolar
Dextrognatismo Sup e Inf
Espacio Levognatismo Sup e Inf
Proinclinacin
Retroinclinacin
Progenismo Poisicin del mentn
Retrogenismo Posicin del mentn
Volumen y Forma Macrognatismo Sup e Inf
Micrognatismo Sup e Inf anteropost
Transversal
vertical
Hipergonia Referente al ngulo
Hipogonia mandibular
La proinclinacin es la inclinacin del plano mandibular con respecto a la
base del crneo estando colocado paralelo a la base del crneo como si el
cuerpo de la mandbula hubiera girado hacia abajo y adelante.
La retoinclinacin el borde inferior de la mandbula est desviado hacia atrs
y abajo.
El progenismo es la desviacin del mentn hacia delante y el retrogenissmo
es la desviacin del mentn hacia atrs, estas desviaciones son
independientes de las del cuerpo mandibular.
Los macrognatismos y micrognatismos pueden ser superiores o inferiores,
segn afecten a uno u otro maxilar, la disminucin de volumen puede ocurrir
en las tres dimensiones del espacio: anteroposterior, transversal y vertical.
En las anomalas de forma de los maxilares son particularmente en el inferior
particularmente en el ngulo gonaco (hipergonia, aumento del valor del ngulo
e hipogonia la disminucin del valor del ngulo.)
Anomalas de las ATM
El cndilo con respecto a la cavidad glenoidea puede estar hacia delante, atrs
arriba, etc, las desviaciones laterales, levocondolismo y dextrocondilismo
son excepcionales, sin embargo pueden observarse en algunos casos clnicos.
La articulacin puede estar ms alta o baja en relacin con el crneo y cara, se
denomina supraticulacin, donde el cndilo est por encima del plano
horizontal de Francfort,
La infrarticulacin es cuando sucede lo contrario.
Las anomalas de volumen y forma se refieren al cndilo, tubrculo y faceta
articular.
Las anomalas de posicin, procondilismo, retrocondilismo, suelen acompaar
a las desviaciones anteroposteriores de los maxilares
Posicin Procondilismo
Retrocondilismo
Supracondilismo
Espacio Infracondilismo
Supraarticulacin
Volumen y Forma Cndilo
Tubrculo articular
Faceta articular
Anomalas de la oclusin dentaria.
La oclusin dentaria es la posicin recproca en que quedan los dientes de un
arco con respecto de los del otro cuando se cierran desarrollando la mayor
fuerza ,ejerciendo presin sobre los molares y quedando en posicin normal
los cndilos de la mandbula..Permite el mayor nmero de contacto entre los
dientes de uno y otro arco.
La relacin de los dientes superiores e inferiores en oclusin debe estudiarse
en las 3 dimensiones del espacio.
Mesodistal.
Cada diente del arco superior ocluye con su homologo inferior y el que le sigue
excepto los incisivos inferiores y el ultimo molar.
La cspide del canino superior ocluye en el ngulo que forma el canino y la
primera bicspide inferior
La cspide anterior del primer molar superior ocluye en el surco que separa las
cspides
anteriores y posteriores del primer molar inferior
Vestibulolingual.
Las caras externas de las coronas de los dientes superiores estn por fuera de
las inferiores.,Los incisivos y caninos superiores ocultan el tercio superior de
las coronas de sus homlogos [Link] cspides internas del as
bicspides y molares superiores ,encajan en el surco anteroposterior que
separa las cspides vestibulares de las linguales de los inferiores
Vertical.
Los dientes superiores sobrepasan un tercio las coronas de los inferiores, la
lnea de oclusin vista lateralmente no es recta, desde las bicspides hacia
atrs forma un ligera curva cuya concavidad se dirige hacia arriba y
adelante.(Curva de Spee)
Anomalas de la oclusin.
Mesoclusin
Posicin. Distoclusin
Linguoclusin
Vestibuloclusin
Hiperoclusin
Hipoclusin
Maloclusin.
Resultado de la alteracin de la oclusin normal.
Tejidos blandos
Maxilares.
Dientes con respecto a los maxilares.
ATM y movimientos mandibulares.
Maloclusiones ms frecuentes
Vestibuloversin de incisivos superiores con diastemas.
Mordida cruzada anterior y posterior
Apiamiento dentario.
Vestibuloversin de incisivos inferiores.
Clasificacin de Angle basada en los primeros molares permanentes
Clasiicacin de Angle.
Angle planteaba que el primer molar superior permaneca esttico.
Clase I:
La estra mesiobucal del primer molar inferior ocluye con la cspide
mesiobucal del primer molar superior
Molares ocluyen normalmente en posicin mesodisltal, hay maloclusin
de incisivos, caninos y bicspides.
Se relaciona con el perfil recto.
Es la ms frecuente, con apiamiento dentario.
Clase II:
La estra mesiobucal del primer molar inferior est por detrs de la
cspide mesiobucal del primer molar superior.
Se relaciona con el perfil convexo, puede existir respiracin bucal.
Molares inferiores en distoclusin.
Divisin primera: Incisivos superiores en vestibuloversin.
Divisin segunda: Incisivos centrales superiores en linguoversin y los
incisivos laterales cabalgando.
Subdivisin: Del lado de la neutro.
Clase III:
La estra mesiobucal del primer molar inferior ocluye por delante de la cspide
mesiobucal del primer molar superior, est relacionada con el perfil cncavo.,
Mesioclusin de molares inferiores. Puede ser unilateral o bilateral y existir
mordida cruzada anterior.
Es la menos frecuente.
Mesioclusin:
Posicin mesial de la arcada inferior con respecto a la superior es,
menos frecuente.
Molares inferiores en mesioclusin (unilateral o bilateral)
Estra mesiobucal del primer molar inferior por delante de la cspide
mesiobucal del primer molar superior.
Caninos superiores ocluyen por detrs de la embrasura que forman
el canino y la primera bicspide inferior.
Mordida cruzada anterior.
Asociada, prognatismo mandibular, o retrognatismo maxilar.
Distoclusin.
Posicin distal de oclusin que adopta la arcada inferior con
respecto a la superior.
Molares inferiores en posicin distal
Estra mesiobucal del primer molar inferior por detrs de la cspide
mesiobucal del primer molar superior.
Caninos superiores ocluyen por delante de la embrasura que forman
el canino y primer bicspide inferior.
Puede estar asociada a hbitos (Respiracin bucal, succin digital)
Puede existir prognatismo superior o retognatismo mandibular.
Vestibuloversin.
Inclinacin hacia vestibular de uno o ms dientes de ambas arcadas, siendo
ms frecuente la vestibuloversin de los incisivos superiores.
Linguoclusin.
Oclusin lingual de uno o ms dientes de ambas arcadas
Hiperoclusin
Cuando uno o ms dientes sobrepasan la lnea de oclusin.
En sentido vertical los dientes superiores cubren ms de un tercio de las
coronas de los inferiores.
Hipoclusin.
Cuando uno o ms dientes no llegan a la lnea de [Link] dice que hay
mordida abierta o adaquia, puede ser anterior o posterior, se observa en los
pacientes con hbito de deglucin infantil.
ECUACION ORTODONCICA DE DOCKRELL. SISTEMA NEUROMUSCULAR
La etiologa de las anomalas dentomaxilofaciles es variada. Mayoral plantea
que pueden ser congnitas o adquiridas, con gran influencia del patrn de
crecimiento craneofacial heredado.
Una causa que acta en una poca sobre los tejidos producen los resultados
Ecuaci
Ecuacin Ortod
Ortodncica
Seg
Seg n Dockrell.
Dockrell.
actan Sobre Producen
CAUSAS en EPOCA los TEJ. los RESULTADOS
1. Herencia 1. Continua o 1. Tej. Neuro- 1. Funcin def.
2. Embriolgico intermitente. muscular.
3. Traumatismo 2. Dientes. 2. Maloclusin.
4. Agentes fsicos 2. Pueden actuar en 3. Hueso y car- 3. Displasia -
5. Hbitos distintas edades. tlago. sea.
6. Enfermedades 4. Tej. Blandos
7. Desnutricin aparte de los
msculos.
Causas
1-Herencia
2-Embriolgico de origen desconocido
3-Traumatismo
4-Agentes fsicos
5-Hbitos
6-Enfermedad
7-Desnutricin.
poca
-Prenatal
-Post natal
Pueden actuar de forma continua o intermitente
Pueden actuar en diferentes edades.
Tejidos
Tejido neuromuscular
Dientes
Hueso y cartlago
Tejidos blandos a parte de los msculos.
Resultados
Funcin deficiente
Maloclusin
Displasia sea.
Herencia
Desde hace tiempo la herencia ha sido sealada como causa importante de
maloclusin. Las alteraciones de origen gentico pueden hacer su aparicin
prenatalmente o manifestarse varios aos despus del nacimiento. Cualquier
patrn de crecimiento facial transmitido genticamente ser afectado por
causas ambientales prenatales o postnatales.
Sistema neuromuscular.
Posicin y conformacin de la musculatura facial:Se muestran las
tendencias raciales y familiares
Tamao de la lengua: Hay indicios que el tamao de la lengua est bajo el
control de los genes.
Estados patolgicos musculares raros: Ausencia congnita de un msculo o
parte de el.
Hueso:
Tamao: Macrognasia, Micrognasia
Forma: Patrones familiares y raciales de conformacin semejante fisuras
faciales, alrededor de la tercera parte se consideran de origen gentico.
Posicin: Prognatismo mandibular o maxilar, retrognatismo mandibular o
maxilar, prognatismo bimaxilar
Nmero: Agnasia, hemiagnasia
Dientes:
Tamao: Macrodoncia, microdoncia.
Forma: Tubrculo de Carabelli, incisivos en forma de clavija.
Posicin: Ciertos patrones de cada y erupcin de los dientes son de origen
gentico, dan lugar a caractersticas propias en la posicin de los dientes
permanentes.
Nmero: Oligodoncia, anodoncia.
Partes blandas (adems de nervios y msculos)
Fisuras faciales
Macrostomas y microstomias
Embriolgico de origen desconocido:
Falta de un tejido embrionario o que parte de el no se desarrolla
adecuadamente. Pueden aparecer prenatalmente .fisuras faciales, labio
leporino etc.
Traumatismo.
Prenatal. y lesiones durante el nacimiento:
Hipoplasia de la mandbula: Presin o traumatismo intrauterino durante el
parto
Micrognasia: Inhibicin del crecimiento mandibular por anqulosis de la
articulacin temporomandibular debido a un traumatismo al momento del
crecimiento
Protraccin maxilar:.El obstetra puede colocar el dedo medio debajo del
proceso maxilar y sacra la cabeza, como la sutura premaxilomaxilar est
abierta ocurre una deformacin en la parte superior de la cara.
Parlisis facial: Por lesin del nervio, generalmente no es permanente.
Posicin del feto: La rodilla o pierna a veces hacen presin sobre la cara de
orma tal que ocasiona asimetra en el crecimiento acial o causan retardo en el
crecimiento mandibular.
Traumatismo post natal.
Fracturas de los maxilares y dientes.
Hbitos.
Agente fsico
Prenatales: Son los que afectan al feto.
Postnatales.
Extraccin prematura de dientes temporales: Puede ser por caries.
Naturaleza de la alimentacin. La falta de alimento duro y tosco en la dieta es
un factor que provoca deficiencia en el desarrollo de los arcos dentarios ya que
los msculos no son estimulados y la carga de la funcin los dientes no se
producen.
Mtodo de crianza: Los nios alimentados con lactancia materna, tienen
menor nmero de maloclusiones que los alimentados de forma artificial. El
estmulo fisiolgico del tejido mamario necesita una accin muscular ms fuerte
para la succin, se evitan los hbitos de succin.
Mtodo de respiracin: La respiracin anormal altera el equilibrio de los
msculos faciales y modifica el crecimiento facial.
HABITOS BUCALES DEFORMANTES.
Definicin
Los hbitos son patrones de contraccin muscular de naturaleza compleja que
se aprenden y que al repetirse llegan a convertirse en inconscientes. Pueden
ser beneficiosos o perjudiciales. De acuerdo a la edad del paciente, su
biotipo y la duracin e intensidad con que se realice el hbito, as sern las
anomalas dentomaxilofaciales que se presenten.
El dao depende de la intensidad, duracin y frecuencia. La etiologa puede
ser: hambre, flujo de leche continuo que provoca proyeccin lingual para evitar
ahogarse, induccin de los padres, imitacin, conflictos emocionales (celos,
inseguridad), patologas (amigdalitis, adenoides, labios resecos, neurolgicos,
de coordinacin), atrapamiento del labio inferior que lleva a empuje lingual para
la deglucin. Los hbitos bucales deformantes ms frecuentes son:
Succin digital.
Protraccin lingual.
Uso del bibern y el tete.
Queilofagia.
Onicofagia.
Hbitos posturales.
Como elementos fundamentales de la promocin y prevencin de las
anomalas se encuentra la educacin a los padres en la importancia de
erradicar hbitos bucales incorrectos o deformantes, como succin digital u
objetos, respiracin bucal, deglucin infantil, biberones, queilofagia, glosofagia,
bruxismo y hbitos posturales; dando a conocer el origen y hasta dnde
pueden llegar las consecuencias de los mismos, para la salud bucal y en
general de los individuos, ya que stos pueden ocasionar trastornos sistmicos.
RESPIRACIN BUCAL
Causada por trastornos respiratorios o por hbito, (definir enfermedad o hbito
con el Otorrinolaringlogo, alergista), acta sobre los msculos que rodean los
maxilares y dientes, produciendo alteraciones dentomaxilofaciales tales como:
Vestibuloversin de incisivos superiores.
Arcada superior triangular.
Bveda profunda.
Micrognatismo transversal.(Maxilares estrechos).
Retrognatismo mandibular.(Mandbulas poco desarrolladas).
Trastornos de la oclusin.
Facie adenoidea.
Depresin del tercio medio con poco desarrollo de los pmulos.
Hipotona de las alas de la nariz.
Narinas estrechas.
Cierre bilabial incompetente.
Labios resecos y agrietados.
Surco mentolabial pronunciado.
Adems se encuentra ntimamente relacionado con:
Ronquido y babeo nocturno.
Escoliosis.
Pie plano.
Postura del cuello hacia delante y cabeza inclinada hacia atrs.
Problemas de aprendizaje.
Clasificacin.
Temporal: causada por resfriado, catarros.
Estacional: causada por alergias nasorespiratorias.
Crnica: causada por adenoides, plipos, hipertrofia de las amigdalas.
Diagnstico definitivo: mdico.
Tratamiento:
Una vez eliminada la causa
- En los pacientes con Sndrome de Clase I, con buen balance esqueletal y
discrepancia hueso-diente moderada, mostrar respiracin normal y posicin
que debe tomar el labio superior, indicar ejercicios respiratorios y mioterapia
labial, combinar con ejercicios fsicos, persuasin, sugestin e hipnosis.
- Aparatologa: pantallas orales y rejilla como reforzamiento.
- La atencin primaria interconsultara con la atencin secundaria para evaluar
remisin a este nivel los respiradores bucales con alteraciones esqueltales.
En resumen:
Requiere de un tratamiento integral por el mdico y el
estomatlogo y su valoracin conjunta
Se debe indicar ejercicios mioteraputicos para los msculos
afectados
Ejercicios respiratorios
Insistir en el cierre bucal en el caso de tratarse de un hbito.
SUCCION DIGITAL.
Algunos bebs se chupan el dedo desde que estn en el tero. La succin es
un reflejo innato en el recin nacido, a travs de la succin se tiene contacto
con el mundo exterior, el 80% de los lactantes se chupan el pulgar, pero no
slo ste, pues a veces se chupan varios dedos a la vez o el puo completo. El
deseo del beb de succionar el pecho o el bibern es un impulso que es
indispensable para la supervivencia. Este impulso comnmente se acompaa
por una succin adicional cuando no tiene hambre a la que se le llama Succin
NO Nutritiva La necesidad de succionar es ms fuerte durante los primeros 6
meses de la vida de un nio.
La Asociacin Dental Americana, dice que un nio puede succionarse el pulgar
hasta los 4 5 aos de edad sin problema de daar sus dientes. Es importante
que esta actividad quede interrumpida antes de que broten los dientes
permanentes, o sea antes de los 6 aos, para evitar la mordida abierta o los
dientes salientes y las burlas de que podran ser objeto.
Antes de los 4 aos distrelo, sin que sea obvio que no quieres que se chupe el
dedo. Cmo? Dndole algo que hacer con las manos. Despus de los 4 aos:
razonen con l, mostrndole los efectos de este hbito sobre su cuerpo,
mustrenle con un espejo el espacio entre los dientes o el callo que se va
formando en el pulgar. Otra opcin es que durante el sueo como es un
proceso involuntario, resulta efectivo poner un medicamento amargo en el
dedo, en algunos casos se pueden colocar dispositivos para interceptarlo.
Cambiar hbitos no es una tarea sencilla.
La succin digital hasta los 3 4 aos es considerada por muchos autores
como normal y los siclogos y siquiatras consideran inoportuno reprimir o
castigar al nio en esta etapa para que abandone el mismo. Es preferible en
estas edades emplear el tete, ya que es ms fcil de controlar. Algunas
maloclusiones producidas por este hbito se autocorrigen, si el mismo se
elimina tempranamente y si existe un patrn esqueletal favorable.
Ante la presencia de este hbito, cuando se torna nocivo, se debe descartar
que exista algn factor psicolgico asociado o emocional Ej. Separacin de los
padres, maltrato, carencia de afecto, entre otras, en estos casos se debe tratar
por un psiclogo, sino estn presentes algunos de estos factores, se puede
tratar por mtodos de relajacin y si existe alguna deformidad dentomaxilofacial
se debe atender por el EGI.
Fig. Hbito de succin digital.
Caractersticas clnicas:
Vestibuloversin de incisivos superiores con diastemas.
Linguoversin de incisivos inferiores.
Retrognatismo mandibular. (Poco desarrollo de la mandbula).
Bveda profunda.
Mordida abierta, que depender de los dedos succionados.
Micrognatismo transversal (maxilar estrecho).
Mordidas cruzadas
Labio superior hipotnico e inferior hipertnico.
Protraccin lingual
Deformidades en dedos succionados
USO DEL BIBERN Y EL TETE.
Es comn en edades tempranas el uso del bibern y el tete. Es necesario
divulgar las desventajas del uso de biberones para la alimentacin del nio
durante los primeros meses de vida, por entorpecer el desarrollo de la
lactancia. Adems con el uso de estos y del tete, se establece un patrn de
succin que difiere del que fisiolgicamente existe con la succin del pecho,
entorpeciendo el desarrollo bucal. Indicar la no utilizacin de biberones, si no el
jarrito, posterior a la lactancia materna
Caractersticas clnicas bucales
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Mordida abierta en ocasiones.
- Retrognatismo mandibular.(Poco desarrollo de la mandbula).
- Labio superior hipotnico.
Fig. Posicin distal de la mandbula durante la succin del bibern.
QUEILOFAGIA
El mordisqueo de labios o carrillos. Se debe orientar las desarmonas que
puede llegar a producir y si est presente remitir a su estomatlogo.
Caractersticas clnicas:
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Mordida cruzada posterior cuando se refiere al carrillo.
ONICOFAGIA.
La onicofagia o mordisqueo de uas es un hbito patolgico muy extendido
en infancia y edad juvenil que influye negativamente en estticas dental y
bucal. Ocasiona desgaste y astillamiento prematuro de los incisivos centrales
superiores, de enorme repercusin en la buena apariencia de la sonrisa. Los
microtraumatismos que el mordisqueo ocasiona en las mucosas labiales
provocan predisposicin a patologa infecciosa: pudiendo provocar heridas en
dedos, labios y encas as como el desarrollo de diversas infecciones (herpes,
labios cortados, aftas,...). As mismo, la esttica de las manos se ve mermada
por la presencia de uas escasas e irregulares. La psicologa moderna emplea
tcnicas de modificacin de conducta para el tratamiento de la onicofagia. La
mordedura de uas coincide habitualmente con la succin de los dedos.
En cuanto al tratamiento es esencial que el sujeto est dispuesto a abandonar
el mordisqueo. La terapia de modificacin de conducta ha sido utilizada
ampliamente en el tratamiento de la onicofagia y es considerada la tcnica ms
exitosa hasta el momento
Caractersticas clnicas
- Desviacin de uno o ms dientes.
- Desgaste dentario localizado.
- Afectacin localizada del tejido periodontal
Fig. Imagen tpica de unos dedos de mordedor de uas con alteracin de
tejidos periungueales y desgaste de incisivos
Protraccin lingual.
La lengua durante la deglucin normal y anormal
Clasificacin - Cuadro clnico:
Mordida abierta Cuadro clnico
- Mordida abierta anterior, bien definida.
- Dems dientes en oclusin, buen engranaje
intercuspdeo.
Simple
- Proyeccin lingual por el espacio anterior.
- Contraccin de labios, msculo mentoniano y
elevadores de la mandibula.
- Puede haber antecedentes de succin digital.
- Mordida abierta anterior amplia y mal debilitada.
- No contacto de las arcadas dentarias.
Compleja - Proyeccin lingual por el espacio.
- Contraccin de labios, msculo mentoniano y
faciales.
- Antecedentes de: respiracin bucal, enfermedades
nasorespiratorias crnicas: alergias, amigdalitis.
- Mordida abierta anterior y posterior.
- Contacto de las arcadas dentarias slo a nivel del
Conservada
ltimo molar.
- Proyeccin lingual por el espacio: anterior y lateral.
- Contraccin fuerte de labios, msculo mentoniano y
faciales.
- Asociada a regresiones infantiles.
Disfuncin Lingual
Esta alteracin se refiere a la posicin anmala que adopta la lengua, tanto en
deglucin como en reposo. Al momento de deglutir el paciente realiza una
mueca caracterstica por contraccin labial y la lengua se proyecta entre las
arcadas dentarias. Todos los que tienen mordida abierta protruyen la lengua
pero no ocurre a la inversa. La disfuncin lingual puede presentarse:
- Sola, como persistencia de la deglucin inmadura.
- Como secuela de un hbito de succin digital
- En pacientes respiradores bucales, donde la lengua presenta disfuncin en
reposo y en ocasiones en deglucin.
- En pacientes con hipertrofia de las amgdalas palatinas para evitar el dolor
que les produce al deglutir.
Manifestaciones Clnicas:
1. Mordida Abierta que puede ser:
- Anterior, bien circunscrita y con buen engranaje cuspdeo bilateral.
- Anterior, difusa y con falta de contacto en los sectores laterales.
- Anterior y posterior.
2. Vestibuloversin de incisivos.
3. Dislalia.
El mdico de Familia debe remitir al estomatlogo que le corresponde para su
valoracin y tratamiento, si el paciente presenta alguna desarmona oclusal e
indicar ejercicios mioteraputicos.
HBITOS POSTURALES
Este hbito se refiere a la posicin que adoptan los nios al dormir que puede
provocar desviacin de la mandbula al colocar las manos en la cara.
Caractersticas clnicas
Oclusin invertida lateral ya sea con levognatismo o dextrognatismo (
Desviacin de la mandbula)
