Equipo e Instrumental
De uso comn en Ciruga Laparoscpica
Dr. Edgar Oswaldo Durn Snchez
Torre del
Laparoscopio
ENDOSUITE
COMPONENTES
BASICOS
Cmara 3CCD
1CCD: La luz pasa a travs de un filtro que selecciona la longitud de onda de
uno de los tres colores primarios que actuara sobre el elemento sensible
3CCD: Sistema ptico de prismas que dividen la luz en los tres colores
primarios, incidiendo cada uno de estos en un CCD distinto.
El desarrollo de la electrnica permiti la miniaturizacin del
chip que transforma la luz en impulsos elctricos
El CCD se encuentra en el cuerpo de la cmara que esta
conectada por un cable a una unidad donde se procesan las
seales
CONTROLES
Foco: Profundidad de campo permite observar objetos cercanos y lejanos sin
necesidad de enfocar
Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar
automticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas
posible a los reales
Zoom
Puede esterilizarse en oxido de etileno o envolverse en plstico estril
OPTICA
Lentes cilndricos que permiten llevar la imagen de un
extremo al otro de un tubo con poca perdida de la
luminosidad
Amplio campo visual y distorsin mnima
Menos sensible a los daos
Por el tubo transita un haz de fibras pticas que ilumina el
campo
Entrada para la fibra ptica
Acople para la cmara
El extremo distal determina si la imagen se en forma
frontal o angulada
(0,30 o 45)
A mayor dimetro mejor imagen
(10, 5 o 3 mm)
Oxido de etileno, glutaraldehdo o autoclave
Monitor
Cristal liquido
Distintos tamaos
Resolucin = Lneas horizontales y verticales
= Pixeles (digital- HD)
3D
Realidad Ampliada
Fuente de Luz Fra
Xenn: Longitud onda mas
cercana a la luz solar,
duracin y costo mayor
Halido de Metal: Luz
amarillenta, masa baratas y
duran menos
La luz es trasmitida al
laparoscopio por fibras
pticas
FIBRA OPTICA
Filamentos de vidrio o plstico que
mediante acoples no universales se
unen a la fuente de luz y a la ptica
Insuflador
Canaliza CO2 desde un tubo
(152,000mHg) a el abdomen
(13 mmHg) PANEL: Presin Abdominal, Flujo,
A travs de una manguera plstica Volumen total insuflado, indicador del
(que no debe ceder a la presin) nivel de CO2 en el tanque
Que se conecta a la vlvula de un
trocar
Ciclos de insuflacin y medicin
secuenciales
Opcionales: Calentador,
humidificador, eliminacin de
humo
Flujo alto: 30 L/min.
Unidad electro quirrgica
Coagulacin y Corte
Monopolar 85%
1966 Bipolar 10%
Ultrasnica 5%
Grabador de Imgenes
Karl Storz AIDA DVD Image
Management System
Quemador de DVD
Sistema de aspiracin
INSTRUMENTAL DE USO COMUN
EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
Cada especialidad tiene diferentes requisitos
que han llevado a los productores a adaptar
una variedad infinita de instrumentos
Dimetros desde 1.8 a 12 mm diseados para
pasar a travs de los trocares de 3, 5 y 10 mm
Longitud entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37)
Reusable o descartable
Partes desarmables e intercambiables para
adaptacin y mantenimiento
Las puntas de los instrumentos reproducen
aquellas de los utilizados en ciruga abierta
Graspers
Se usan para sujetar o
disecar tejidos
Pueden distinguirse por
la forma de sus puntas
Fenestrado: permite
manipular los tejidos de
una forma segura y
atraumtica
Graspers
Las mandbulas de los Graspers
tienen diferentes
caractersticas en su superficie
Dentado profundo para un
agarre ms potente
Finamente dentado para un
agarre atraumtico
Cubierta de tungsteno para
mayor precisin
Pinza babcock
Pinza Cocodrilo
Tijeras
Se pueden encontrar de
1.8 a 12 mm de
dimetro
Sus caractersticas
hacen que algunas se
adapten mejor a
determinadas funciones
especificas
Porta Agujas
Agarre fuerte a 35 cm de
la mano del cirujano
No existen desechables
Mandbulas con superficie
plana de agarre
Algunos tienen
mandbulas con hendidura
en forma de domo que
orienta la aguja
Succin - Irrigacin
Lavado exhaustivo para infecciones generalizadas
Lavado del tracto biliar en casos de ciruga del coldoco
Hidrodiseccin
Hemorragia
Histeroscopa
Artroscopia
Uretero renoscopia
Roller pump
Peligro: Aumento de la presin intra abdominal
Separadores
Heptico
Nathanson
Goldfinger
Gancho de Cauterio
Sus puntas pueden
variar
Aislamiento en toda su
longitud
Coagulacin monopolar
Algunos tienen conos
de cermica protectores
Evita que plstico se
dae
Aplicador de Clips de Titanio
Miden de 5 a 10 mm
Absorbibles, No absorbibles
No magnticos
Ligan vasos o conductos de 1 a 8 mm
Mayores podran presentar fuga o
hemorragia
Baja Nudos GEA
Tensimetro
14 kg
ENDO LOOP
Nudos preformados que sirven para ligar estructuras
OTB Apndice Vescula Plipos
Endo GIA
Realiza engrapado y reseccin lineal
Aplican 4 o 6 lneas de grapas
Longitud de 30 a 60 mm
Penetracin de 1.5 a 2.5 mm
Articulacin distal de hasta 45
Divide tejidos (pulmn, hgado,
mesenterio), venas, arterias, tracto
digestivo
Anastomosis intestinal
Circular Staple
Para anastomosis
intraluminales
Varios dimetros
Dos filas de grapas
Cuchilla para dividir
tejidos y restablecer la
continuidad
Grapas de titanio no
absorbible
No magntico
Pasan hilos transparietales
Agujas Reverdin
Enhebradora
Aguja Gancho en CLIP
Veress
Inicia el Neumoperitoneo
Instrumental para
Colangiografa
A travs de una aguja corta
Pinza para colangiografa o larga
Catter
Introduccin de Sonda
en cisticotomia
Trocares
Manga o canal de trabajo
Posee un dimetro interno y
externo
Determina el tamao de la
Desechables o reutilizables
incisin
Tipo de instrumento que
aceptara
Fuga de aire
PUNTAS
Facilita la entrada a travs de la pared abdominal
Puntas afiladas: cortan
Puntas romas: separan
Trocares
Permite la entrada de
instrumentos
Evita la fuga de gas de los
puertos
Vlvulas de trompeta,
presin y magnticas
Trocares
Rosca de tornillo: evita que el
trocar se salga
Hasson
Para iniciar con la tcnica abierta
Se fija a la aponeurosis
Optiview
Acepta el laparoscopio para
visualizar la introduccin
Trocar de baln
Puede lograr hermetismo a nivel de una gran incisin del puerto
Gel Point SILS port
Multiport
HERNIOPLASTIA TEP
DISECCION RETROPERITONEAL
Ayuda a crear el campo operatorio
Puede prescindirse su uso ya que existen alternativas
Alto costo
Retractores de pared abdominal
Previene complicaciones
secundarias al exceso de
presin abdominal
Evitan el riesgo de Arm Asistor
embolismo durante la
hepatectomia donde la
lesin venosa puede
suceder
Campo operatorio limitado
Tiempo quirrgico
prolongado
Podra prevenir la siembra
de clulas cancerosas en los
puertos
Los instrumentos endoscpicos y laparoscpicos son
extremadamente variados
Un gran numero de instrumentos estn siendo diseados
para aplicaciones especificas
Los instrumentos se han vuelto complejos con mayor
funcionalidad y libertad de movimiento
Ello refleja la tendencia hacia la automatizacin de los
procedimientos que podra conducir en un futuro hacia la
robotizacin total
GRACIAS
