TRAUMA ABDOMINAL
Dr. Carlos Arreola Rissa
Cirujano General - Shock Trauma
Profesor Medicina de Emergencias
Organización Mundial de la Salud
Comité de Trauma y Emergencias
Presidente Asociaciacion Mexicana de Medicina y Cirugia de
www.reeme.arizona.edu Trauma
TRAUMA ABDOMINAL
• Introducción y Generalidades
• Clasificación - Cinemática
• Atención Inicial – Manejo ER
• Tratamiento Definitivo
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ANATOMÍA TORACOABDOMINAL
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CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
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TRAUMATISMO ABDOMINAL: ALTO
ÍNDICE DE SOSPECHA
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ESCENARIOS PARA LA ATENCION
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EQUIPO DE TRAUMA ( 1 CAPITAN )
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TRAUMA ABDOMINAL
• Cuando las víctimas de trauma abdominal
fallecen en las primeras horas, una gran
mayoría es como consecuencia de lesiones
exanguinantes
• El manejo prehospitalario está muy bien
definido y el tiempo es el elemento clave
• El equipo medico en emergencias esta
obligado a conocer las rutas diagnòsticas y
terapeuticas.
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TRAUMATISMO ABDOMINAL:
SHOCK SEVERO EXTREMIS
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL:
SHOCK SEVERO
• ABC en politrauma (ATLS)
• Signos y síntomas de shock hipovolémico
• Medidas extremas para manejo de shock
• Traslado inmediato a un centro de trauma
• Cirugía urgente
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TRAUMA CONTUSO
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TRAUMA CONTUSO
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TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
• Impacto directo
• Desaceleración
• Fuerzas de rotación
• Fuerzas de desagarre
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TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
• Cinemática del trauma
• Representan un reto al diagnóstico
• Alto índice de sospecha
• Lesiones ocultas
• Estudios tomográficos de gran utilidad
• Manejo definitivo en cirugía o cuidados
intensivos
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TRAUMA POR EXPLOSIÓN
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TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
• Heridas por arma de fuego
• Heridas punzocortantes
• Exploración local vs. Laparotomía
exploradora
• Condición hemodinámica
• Estudios diagnósticos poco confiables
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TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
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LESIONES EXANGUINANTES
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HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
• Examen físico
• Lavado peritoneal
• Tomografía axial computarizada
• Ultrasonido
• Laparoscopia diagnóstica
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LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO (LPD)
• ¿CUÁNDO?
Cuando una decisión debe ser
Tomada rápidamente
(inestabilidad hemodinámica)
Cuando se requiera una cirugía
Mayor sin disponibilidad de CT
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LPD
• ¿POR QUÉ?
Decisiones rápidas
Búsqueda primaria
principalmente de
sangre
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LPD
• ¿POR QUÉ NO?
Es Invasivo
El rango de laparotomías
no terapéuticas es del 30%
Particularmente inapropiado
en pacientes
Hemodinámicamente estables
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LPD
Para determinar
lesión intestinal
cuando estado
mental alterado
o deteriorado
presencia de
drogas o
alcohol
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FAST
• ¿CUANDO?
Decisión debe ser
Tomada de inmediato
(inestabilidad
Hemodinámica)
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FAST
Lesión penetrante
Precordial:
Búsqueda de líquido
pericárdico
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FAST
• ¿POR QUÉ?
Se puede realizar
rápidamente:
positivo: 19 +/- 5 seg.
negativo: 154 +/- 13
seg.
No es invasivo
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FAST
• ¿POR QUÉ NO?
Heridas Penetrantes:
Poca sensibilidad
Obtener y mantener la
experiencia
Curva de aprendizaje
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FAST
• Como Prueba de escrutinio
No se practica en muchos
medios hospitalarios
No es sensible para intestino,
retroperitoneo y órganos
sólidos sin hemoperitoneo
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TC ABDOMINAL
• ¿CUANDO?
Cuando el tiempo no es
problema:
• Tiempo suficiente para
realizar la TAC
• No es el tiempo del
procedimiento el problema,
es la transportación, el
movimiento del paciente, el
medio de contraste
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TC ABDOMINAL
Cuando se requiere un
estudio mas especìfico:
• De peritoneo y retroperitoneo
• Detalles de órganos sólidos
• Mayor sensibilidad para liquido
libre que el USG
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TC ABDOMINAL
Cuando el paciente irá a
tomografía de cualquier
modo:
• Necesidad de TAC
aislada de pelvis y
abdomen
• Cráneo, Tórax, C-
Cervical, detalles de
pelvis ó óseos en
general
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TC ABDOMINAL
Trayectoria de lesión
Tangencial:
• Estable
hemodinámicamente
• Sin datos peritoneales
• Posibilidad sensible de
ser lesión tangencial
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TC ABDOMINAL
• NO INVASIVA
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TC ABDOMINAL
• ¿POR QUÉ NO?
Presión de tiempo-inestabilidad
hemodinámica
Peritonitis
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RUTAS DE APOYO
DIAGNOSTICO
• ¿POR QUE?
Específico y sensible
Especificidad Sensibilidad
DPL 98% 99%
FAST 96% 75-93%
CT 99% 99%
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TRAUMA CONTUSO
Hemodinámicamente inestable
y/o Signos peritoneales
FAST y DLP si el USG
no esta disponible
Positivo Negativo
Laparotomía Continuar resucitación
Buscar otro lesiòn
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TRAUMA CONTUSO
Hemodinàmica estable
Sin signos peritoneales
CT
Negativa
Positiva
Observación Lesión de órgano sólido Pequeña cantidad de liquido libre Liquido libre
LPD posible y en DEC Lesión retroperitoneal Mujer en edad reproductiva Sin Lesión a
Sin datos peritoneales órgano sólido
Tratamiento apropiado Observación Láparotomía
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TRAUMA AB PENETRANTE
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
O SIGNOS PERITONEALES SIN DATOS PERITONEALES
Posible lesión cardiaca Lesión tangencial El resto
LAPAROTOMIA
por localización o trayectoria
FAST CT Manejo de su
elección
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HARBORVIEW MEDICAL
TRAUMA CENTER
Seattle, WA
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
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CURSOS ESPECÍFICOS
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TRAUMA DE TORAX
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TAPONAMIENTO PERICARDICO
FAST
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TRAUMA ABDOMINAL FAST
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