Bogot D.C.
14 de noviembre de 2013
Alejandro Caldern Calvo 2551433
Mary Katherinne Martnez Mndez 2551412
Johana Gonzales Avella 2551432
Cabeza Cuello y Trax
Profesor: Amalia Varcasel
RUPTURA AUDITIVA Y TIMPANOPLASTIA
1. ANATOMIA DEL OIDO
1.1.OIDO EXTERNO
Est conformado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo.
Pabelln auricular:
Se trata de una estructura conformada por cartlagos cubiertos de piel y pericondrio. Los
cartlagos ms importantes son: hlix, antihlix y el trago. El lbulo del pabelln es la
nica parte que no posee cartlagos.
El pabelln auricular se encuentra irrigado por ramas de la arteria temporal superficial y
auricular posterior. Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior,
posterior e inferior. En cuanto a la inervacin, la inervacin motora de los diminutos
msculos que rodean esta zona est dada por el nervio facial, y la inervacin sensitiva est
dada por el auricular mayor y occipital menor, auriculotemporal, nervio facial y vago.
Conducto auditivo externo:
Es un conducto de 25 a 30 mm de largo ubicado entre el pabelln auricular y la membrana
timpnica. Se divide en: conducto auditivo externo cartilaginoso, que ocupa un tercio del
conducto y es la continuacin del pabelln auricular; y conducto auditivo externo seo,
que ocupa los dos tercios restantes del conducto. La piel que lo cubre es continuacin de
la del pabelln auricular y contiene, solo en su porcin ms externa, pelos y glndulas
sudorparas modificadas denominadas ceruminosas y cuya funcin es producir el
cerumen.
La vascularizacin de este conducto est dada por las arterias temporal superficial y
auricular posterior que son ramas de la cartida externa. Por otro lado, del mismo modo
en que se presenta en el pabelln auricular, la inervacin sensitiva est dada por el
auricular mayor y occipital menor, auriculotemporal, nervio facial y vago.
1.2.OIDO MEDIO
Es un espacio de aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo interior se encuentra la caja
timpnica que contiene la cadena osicular, la membrana timpnica y la trompa de Eustaquio.
Caja timpnica:
La caja del tmpano es un espacio areo que puede ser descrito como una caja con 5
paredes.
o Pared Superior o Techo: es una lmina sea que separa el odo medio de la fosa
media del crneo.
o Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular.
o Pared Anterior: est formada por la entrada de la Trompa de Eustaquio (TE) o
protmpano.
o Pared Posterior: la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades
mastoideas llamada aditus ad antrum.
o Pared Lateral, Timpnica o Externa: constituida por la membrana timpnica y la
porcin sea que la rodea.
Cadena osicular/ cadena de huesecillos:
Est formada por los huesecillos martillo, yunque y estribo. El primero est estrechamente
adherido a la membrana timpnica de modo tal que es imposible un movimiento de sta
sin un movimiento del martillo. Este ltimo se encuentra en un espacio conocido como
ventana oval la que est cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire entre la
ventana oval y la platina se encuentra un ligamento anular que cierra este compartimento
de aire (odo medio del odo interno).
La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Adicionalmente, al martillo llega el
tendn del msculo tensor del tmpano, inervado por el nervio trigmino (V par), y al
estribo el tendn del msculo del estribo, inervado por el nervio facial (VII par).
Membrana timpnica:
Se trata de una membrana semitransparente que divide el odo externo del odo medio. La
membrana timpnica est compuesta por 3 capas: la primera y ms externa, llamada
tambin cutnea, escamosa o lateral, es la continuacin de la piel del conducto auditivo
externo, la capa media o fibroelstica est formada por fibras radiales externas y
circulares internas, y finalmente, la capa medial o interna es la continuacin de la mucosa
del odo medio.
La superficie del tmpano se divide en dos: la pars tensa, que est constituida por piel,
fibra elsticas radiales y circulares, y por mucosa, es la ms amplia y se encuentra en los
dos tercios de la membrana timpnica; y la pars flcida, que solo la constituyen piel y
mucosa, y se encuentra en la regin superior de la membrana timpnica.
La inervacin de la membrana timpnica es a travs de ramas del Trigmino, Vago y
Glosofarngeo. Y la irrigacin es a travs de la arteria auricular profunda (rama maxilar) y
la arteria auricular posterior.
La trompa de Eustaquio o Tuba Auditiva:
La trompa de Eustaquio es un conducto que une la parte anterior de la caja del tmpano
con la pared lateral de la nasofaringe. Tiene forma alargada y normalmente est
colapsada, siendo un conducto virtual. Su funcin principal es la ventilacin de la caja
timpnica. Est irrigada por ramas de la arteria farngea, ramas de la arteria Menngea.
Por otro lado la inervacin de da por ramas del plexo timpnico (facial y glosofarngeo).
1.3.OIDO INTERNO
Es la parte ms delicada del sistema auditivo y, por lo mismo, la que se encuentra mejor
defendida, pues se halla incrustada en la parte gruesa y petrosa del hueso temporal denominada
peasco. No tiene otra comunicacin con el exterior que las ventanas oval y redonda (que dan al
odo medio) en tanto que por dentro se relaciona directamente con el cerebro por medio del
nervio acstico. El odo interno comprende 3 partes: el vestbulo, los canales o conductos
semicirculares y el caracol o cclea.
El Vestbulo
El vestbulo es la regin media del odo interno, pues tiene en un extremo al caracol y en el otro
los canales semicirculares. Un estrechamiento lo divide en dos partes: el sculo (vuelto hacia el
caracol) y el utrculo (vuelto hacia los canales semicirculares).
Canales Semicirculares
Los canales semicirculares son tres tubitos arqueados en semicrculos, implantados en el
vestbulo y situados en tres planos rectangulares, segn las tres dimensiones del espacio. Los
canales semicirculares nos dan la nocin del espacio y, por lo tanto, contribuyen al
mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.
El Caracol o cclea
El caracol o cclea es un sistema de tubos enrollados, con tres tubos diferentes, uno al lado del
otro denominados rampa vestibular, rampa media y rampa timpnica. La rampa vestibular y
media se hallan separadas entre s por la membrana vestibular (M.V.), la rampa timpnica y la
rampa media se hallan separadas por la membrana basilar (M.B.). En la superficie de la
membrana basilar se halla una estructura, el rgano de Corti, que contiene una serie de clulas
mecnicamente sensibles, las clulas ciliadas. La rampa vestibular y la rampa timpnica se
encuentran llenas de perilinfa, sta es rica en Na y pobre en protenas. La rampa media contiene
endolinfa la cual es rica en protenas y contiene sobre todo Ka.
La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el vestbulo y la rampa timpnica
limita con la ventana redonda. Ambos conductos comunican abiertamente en el vrtice del
caracol o helicotrema.
Las clulas ciliadas sostenidas por las clulas de Deiters estn dispuestas angularmente y con sus
extremos alcanzan la membrana tectoria de tipo gelatinoso y que est extendida sobre las clulas
ciliadas.
La membrana vestibular es tan delgada, que no dificulta el paso de las vibraciones sonoras desde
la rampa vestibular a la rampa media. Por lo tanto en cuanto a transmisin del sonido, la rampa
vestibular y media se consideran como una nica cmara. La importancia de la membrana
vestibular depende de que conserve la endolinfa en la rampa media necesaria para el normal
funcionamiento de las clulas ciliadas.
Cclea sea
La cclea sea es un tubo ligeramente cnico enrollado sobre s mismo en 2 1/2 vueltas, de
aspecto muy similar al de un caracol, su longitud total aproximadamente es de 32 - 35 mm. La
parte interna de ste tubo, sobre la cual se sostiene toda la estructura, es una lmina sea
denominada Colmena o modiolo.
Cclea Membranosa
rgano de Corti
El rgano de Corti fue descrito por primera vez por Corti en 1851. Est formado por clulas de
soporte, las clulas ciliadas sensoriales, la membrana tectoria, y las fibras nerviosas. El soporte
est constituido por los pilares y las clulas de Deiters, Hensen y Claudius. Los pilares son
clulas de forma piramidal, con gran cantidad de filamentos de soporte, dispuestas en 2 filas y
unidas en su parte superior, formando el tnel de Corti.
Estas clulas de sostn, sobre todo las de los pilares y las de Deiters contribuyen a formar la
membrana reticular, que se extiende en la parte superior del rgano de Corti por los espacios
existentes entre las porciones apicales de las clulas ciliadas externas. La membrana reticular
constituye una barrera entre la endolinfa que baa la superficie del rgano de Corti y sus espacios
extracelulares interiores.
La vascularizacin en general del odo medio est dada por:
Arterias:
Art Estilomastoideda
Art Timpnica
Art Meningea media
Art Farngea
Art Cartida Interna
Venas:
Plexos pterigoideos
Plexos farngeos
Vena menngea media
Golfo yugular interna
2. RUPTURA TIMPANICA.
Tambin conocida como perforacin timpnica. La ruptura timpnica es una perforacin de la
membrana timpnica (o tmpano, como se le conoce comnmente), causando un agujero o
abertura en la misma, que por lo general es de forma de estrella, que con el paso de las horas
(aproximadamente 72 horas) empieza a tomar forma circular.
La ruptura timpnica es causada generalmente por infecciones en el odo, ya que el acumulo
lquido y pus detrs del tmpano, en el odo medio, causa una gran presin sobre la membrana
timpnica, causando que esta se perfore librando la presin. Otra gran causa de una ruptura
timpnica es la otitis. La otitis es la inflamacin de los espacios del odo medio debido
generalmente al mal funcionamiento de la trompa auditiva, que se encuentra obstruida por el
exceso de mucosa. Esta causa se presenta generalmente ms en nios que en adultos, as como el
uso de aplicadores con punta de algodn en infantes para limpiar su odo. Tambin puede ser
causada debido a agente externos, como el contacto con ruido fuerte cerca al odo (trauma
acstico), cambios bruscos y rpidos de presin en el odo (barotrauma), el contacto de la
membrana timpnica con objetos contundentes que pueden perforarla, golpes directos sobre el
pabelln o conducto auditivo o traumatismos craneoenceflicos.
Ruptura timpnica (izquierda) y odo con otitis (derecha)
Para su diagnstico, lo ms comn es realizar una evaluacin visual del odo. Para este
procedimiento el examinador debe usar un otoscopio. El otoscopio es un instrumento mdico que
produce un haz de luz hacia el interior del odo y posee un lente que permite ver a la misma
direccin del haz de luz. Introduciendo la punta de este instrumento en el interior del odo se
puede examinar visualmente no solo el estado de la membrana timpnica, sino tambin las
paredes que forman el odo externo. Al verlo se podr ver el agujero en la membrana o incluso
los huesos del odo medio, a excepcin de que, debido a exceso de pus, no se pueda visualizar.
En algunos casos se realizan pruebas audiolgicas para evaluar cul fue la magnitud de la prdida
auditiva, aunque se puede concluir al ver el tamao de la ruptura, ya que el tamao de la
perforacin determina el nivel de perdida auditiva.
Adems de la evaluacin existen varios signos que se presentan inmediatamente despus de la
perforacin que indican una ruptura timpnica. En el caso de que una infeccin sea la causa de la
ruptura, habr una secrecin del odo clara, con pus y con sangre; si la causa es alguna otra, como
un golpe o cambios bruscos de presin, solo habr un sangrado leve desde el odo. Tambin se
podr notar un leve zumbido en el odo (acufenos) o, por su defecto, hipoacusia (perdida de la
audicin) parcial o total. Adems, se sentir dolor y malestar. En los casos ms drsticos, la
persona puede presentar debilidad facial y vrtigo, debido a daos en el odo interno o reas
colaterales a la membrana timpnica.
La ruptura sana por s misma en el 90% de los casos, proceso que dura entre 4 a 5 emanas, pero
en casos graves es necesario realizar intervencin quirrgica, reparando la membrana por medio
de una timpanoplastia.
3. TIMPANOPLASTIA
La timpanoplastia es el proceso quirrgico en el tmpano y los huesos del odo para restaurar el
funcionamiento correcto del odo medio despus de que este haya sufrido una ruptura timpnica,
y en algunos casos, lesiones en los osculos auditivos (huesillos auditivos). Cuando es necesario
restaurar los osculos se le denomina timpanoplastia con osiculoplastia. Esta ciruga se realiza
con el fin de reconstruir la membrana timpnica y los osculos auditivos, recuperando as
deficiencias que se haya causado en su funcin. Adems, tambin es necesario restaurar el
tmpano para evitar que el odo medio este en contacto con sustancias del exterior que pueden
causar infecciones en esta parte del odo.
Para el abordaje quirrgico se realiza una incisin en la parte posterior de la oreja para alcanzar la
zona del odo medio (Abordaje Retroauricular), aunque algunas veces se realiza por el conducto
auditivo externo si el conducto es lo demasiadamente grande como para insertar los instrumentos
quirrgicos por este (Abordaje Transcanal).
Cicatriz de cisura posterior al odo (izquierda) y tipo de injerto que se le realiza al tmpano en
una timpanoplastia (derecho).
Para reparar el tmpano perforado se tomara el propio tejido del paciente. Se usara la fascia
temporal y el pericondrio tragal generalmente, que por lo general es la vaina del msculo
temporal. Antes de realizar el injerto se limpiara cualquier infeccin o tejido muerto que haya en
el canal auditivo y sobretodo en el borde de la perforacin (avivar el tejido).
Existen varias tcnicas para reparar la ruptura timpnica, pero las ms utilizadas son: Tcnica
transperforacin, Tcnica por encima, Tcnica por debajo y Tcnica over-under.
La tcnica transperforacin es una tcnica que en la mayora de los casos se realizar por
abordaje transcanal para realizar el injerto, acompaado previamente de un taponamiento con
esponja absorbible. El injerto de tejido tambin puede ser reemplazado por grasa obtenida del
lbulo de la oreja debido al pequeo tamao. Se realizan en rupturas pequeas, en donde es
posible ver la totalidad del borde de la ruptura, pero es muy limitado por la misma causa. En esta
tcnica se utiliza anestesia local. A continuacin se muestran el tipo de perforacin en las que se
usa esta tcnica:
La tcnica por encima consiste en realizar un injerto que descansa por encima del remanente
timpnico anterior y posterior y por debajo del mango del martillo. Se realiza por abordaje
retroauricular. Se utiliza en perforaciones grandes, incluso cuando se ve involucrado emanente
anterior o anulus fibroso, como se observa en las imgenes:
La tcnica por debajo se realiza en perforaciones pequeas que se ubiquen en el borde posterior
al mango del martillo. Su abordaje se puede realizar retroauricular o transcanal. En esta tcnica se
expone el odo medio mediante una incisin semilunar posterior al mango del martillo,
incluyendo el anulus fibroso, permitiendo unir el injerto no solo a la cara interna del tmpano,
sino tambin al anulus fibroso. A continuacin se muestran el tipo de perforaciones ideales para
esta tcnica (imgenes izquierda y media) y que tipo de injerto se realiza (imagen derecha):
La tcnica over-under es una variante de la tcnica por debajo que busca obtener un mayor
soporte del injerto de fascia. Este injerto es colocado medial a los restos timpnicos y lateral al
mango del martillo. Su abordaje se puede realizar retroauricular o transcanal. Se realiza tanto con
perforaciones grandes como pequeas, y ubicadas posterior al mango del martillo. Su
procedimiento es igual a la tcnica por debajo, pero en esta tcnica el injerto se une
cuidadosamente al mango del martillo y al remanente timpnico anterior. A continuacin se
pueden ver el tipo de perforacin ideal para esta tcnica (imgenes superiores) y el tipo de injerto
que se realiza (imgenes inferiores).
Si los osculos auditivos tambin estn daados se realizaran las operaciones necesarias para
restaurarlos a su forma normal y si los osculos estn completamente daados se extirparan y se
usaran prtesis para reemplazarlos y afectar en lo mnimo posible la cadena de huesecillos o
cadena oscilar (constituido por el martillo, el yunque y el estribo). En este caso la timpanoplastia
se clasifica en cuatro tipos. En el tipo 1 se presenta perforacin de la membrana timpnica con la
cadena oscilar normal. En el tipo 2 se presenta perforacin de la membrana timpnica con
destruccin parcial del martillo. En el tipo 3 se presenta perforacin de la membrana timpnica
con destruccin del yunque y el martillo. Por ltimo, en el tipo 4, se presenta perforacin de la
membrana timpnica con destruccin de toda la cadena oscilar.
La ciruga dura entre dos a tres horas y, en la mayora de los casos, se utiliza anestesia general
para realizar la ciruga. Se utilizara un microscopio con luz para realizar la operacin, debido al
tamao tan pequeo de las estructuras a tratar. Luego de aproximadamente cuatro semanas se
sabr y la timpanoplastia fue un xito. Existen varios riesgos al realizar la operacin, como
sangrado o infecciones. Adems tambin se pueden aparees problemas como el dao al nervio
facial por el contacto al realiza la ciruga, dao en los huesos del odo medio si estos se ven
quirrgicamente afectados innecesariamente, causando hipoacusia, mareo o vrtigo o
cicatrizacin incompleta del tmpano.
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REFERENCIAS.
Grupo medico otolgico. (2005). Timpanoplastia: una visin prctica y actualizada.
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Drake R., Wayne A., Mitchell A. (2010) GRAY: Anatoma para Estudiantes. Segunda
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