PAUTA DE OBSERVACIN PARA DERIVACIN
A ESPECIALISTA
NOMBRE: ________________________________ EDAD: _______ CURSO: _______
I.- Asistencia (Solo alumnos antiguos)
____ Regular (Entre 100 y 85%) ____ Irregular (Inferior a 85%)
Motivo:
II.- Descripcin global del comportamiento del alumno (a): ___________________
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III.- Conductas Observadas:
___ Torpeza de movimientos. ___ Dificultades visuales.
___ Inadecuada postura. ___ Dificultades auditivas.
___ Fatiga permanente. ___ Hip actividad.
___ Frecuentes cambios de humor. ___ Liderazgo negativo.
___ Desadaptacin al grupo. ___ Liderazgo positivo
___ Excitabilidad. ___Miente frecuentemente.
___ Desmotivacin. ___ Se frustra fcilmente.
___ Llanto fcil. ___ Poca participacin en clases.
___ Dificultades en aseo personal. ___ Hiperactividad.
IV.- Rasgo de personalidad:
___ Agresivo. ___ Nervioso. ___ Distrado.
___ Rabioso. ___ Pasivo. ___ Extrovertido.
___ Rebelde ante normas. ___ Hipocondraco. ___ Ansioso.
___ Impredecible. ___ Aptico. ___ Oposicionista.
___ Introvertido. ___ Impaciente. ___ Obsesivo.
___ Dependiente.
Otros:
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Ritmo de trabajo:
___ Lento ___ Constante ____ Acelerado ___ Inconstante.
Respecto a la atencin de clases:
___ Distrctil ___ Sostenida ___ Fluctuante Otro ____________.
Problemtica de aprendizaje Cul?: _____________________________________
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V.- Problemtica por la cual es derivado.
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VI.- Recibe actualmente algn tipo de apoyo y/o tratamiento. Si es as, Cul?
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VII.- Ha realizado entrevista al Apoderado: Cuntas?, motivo, compromisos
adquiridos. Seale tambin si algn profesor de asignatura ha realizado
entrevistas.
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Stgo___ de __________ 201__.
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Firma Profesor Jefe
