CODIGO DE FICHA: DP00034438
RESUMEN:
- Macro Regin: N 02
- Regin: Huanuco
- UGEL: UGEL Huanuco
- Fecha de Reg: 11-05-2017
- Categora: CATEGORIA A
- Gnero: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Nm. Part. Registrados: 13
- Delegado: FLOR DE MARIA MENDOZA POMA
- Pre-seleccionados: 16
- Fecha de actualizacin: 2017-05-11
JDEN 2017 FICHA DE INSCRIPCIN DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:
Cdigo Modular del nivel: 0610162 Nivel Educativo: Primaria
Institucin Educativa: 32896 ALEJANDRO SANCHEZ ARTEAGA Gestin IE: Pblica - Sector Educacin
DRE: DRE Hunuco
UGEL: UGEL Huanuco Provincia: Huanuco
Distrito: Amarilis rea geogrfica: Urbana
Direccin: Avenida Per sector 4 N Telfono Fijo/Celular: 962600002 / 794115
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres PALOMINO ESTEBAN HUGO EDUARDO Correo electrnico:
[email protected] Nacionalidad: PERUANA N Telfono Fijo: 794115
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera: 22485878 N Celular: 962600002
II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA
Categora: A Disciplina deportiva FUTBOL
Gnero: VARONES Fecha de inscripcin: 11-05-2017
Nmero de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 16
III: DATOS DEL DELEGADO
Apellido paterno: MENDOZA
Apellido materno: POMA
Nombres: FLOR DE MARIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 08418434
Nivel Educativo: Primaria
Perfil: DOCENTE
Condicin laboral: NOMBRADO
Genero: FEMENINO
N Telfono Fijo: 794115
N Celular 948118484
Regin/Provincia/Distrito: Huanuco / Huanuco / Amarilis
IV: DATOS DEL ENTRENADOR
CODIGO DE FICHA: DP00034438
Apellido paterno: PAJUELO
Apellido materno: HUARANGA
Nombres: WILMER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 22460752
Nivel Educativo: Primaria
Cargo: DOCENTE
Condicin laboral: CONTRATADO
Genero: MASCULINO
N Telfono Fijo: 794115
N Celular: 949386914
Correo Electrnico:
[email protected] Regin/Provincia/Distrito: Huanuco / Huanuco / Pillco Marca
V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N 1
Apellido paterno: HERRERA
Apellido materno: SIMON
Nombres: LUIS JUAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 75958813
Fecha de nacimiento: 2005-07-15
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Seccin: B
Direccin: DE RAYANCATA
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Pillco Marca
Apellidos y Nombres del padre: ANTONIO HERRERA VALDEZ
Apellidos y Nombres de la madre: LUISANA SIMON FERNANDEZ
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 970082053
Tipo Participante: TITULAR
PARTICIPANTE N 2
Apellido paterno: COTRINA
Apellido materno: ROJAS
Nombres: FRANCISCO MAXIMO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60931915
Fecha de nacimiento: 2007-01-08
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Seccin: B
Direccin: SAN JUAN C-LT-01
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: GAUDENCIO COTRINA MACCHA
Apellidos y Nombres de la madre: TRINIDAD SUSSANA ROJAS DE COTRINA
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 990001580
Tipo Participante: TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00034438
PARTICIPANTE N 3
Apellido paterno: LAZARTE
Apellido materno: SABINO
Nombres: CRISTHIAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 78019127
Fecha de nacimiento: 2005-10-16
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Seccin: B
Direccin: PARADERO 3 UP PAUCARBAMBA
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: MERCEDES LAZARTE SALCEDO
Apellidos y Nombres de la madre: FRANCISCA SABINO MEZA
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 949386914
Tipo Participante: TITULAR
PARTICIPANTE N 4
Apellido paterno: FELIX
Apellido materno: VERDE
Nombres: WILMER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60007190
Fecha de nacimiento: 2006-10-28
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Seccin: B
Direccin: NAPO MZ. Q LT. 16
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: RODOLFO SATURNO FELIX NIETO
Apellidos y Nombres de la madre: CRECENCIA SONIA VERDE PAPA
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 949386914
Tipo Participante: TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00034438
PARTICIPANTE N 5
Apellido paterno: CASIMIRO
Apellido materno: CECILIO
Nombres: BLADIMIR FRANCO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 76854640
Fecha de nacimiento: 2005-04-19
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Seccin: B
Direccin: CENTRAL SHELBY
Regin/Provincia/Distrito Pasco / Pasco / Vicco
Apellidos y Nombres del padre: GUILLERMO CASIMIRO NAIRA
Apellidos y Nombres de la madre: FELICITA CECILIO ROSARIO
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 949386914
Tipo Participante: TITULAR
PARTICIPANTE N 6
Apellido paterno: FIERRO
Apellido materno: MASGO
Nombres: AUGUSTO RONALDIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 61017019
Fecha de nacimiento: 2007-02-09
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Seccin: B
Direccin: CORONA DE CRISTO A-25 LAS TERRAZAS
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: MARIANO FIERRO ESPIRITU
Apellidos y Nombres de la madre: SONIA MASGO DELGADO
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 949386914
Tipo Participante: TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00034438
PARTICIPANTE N 7
Apellido paterno: VALDIVIA
Apellido materno: ESPINOZA
Nombres: YORDI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 61126881
Fecha de nacimiento: 2005-03-20
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Seccin: A
Direccin: SAN CRISTOBAL SAN LUIS SECT 4 MZ. Z8 LT. 4
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: RUSBEL VALDIVIA SANTOS
Apellidos y Nombres de la madre: CELIA ESPINOZA CELIS
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 993724874
Tipo Participante: TITULAR
PARTICIPANTE N 8
Apellido paterno: SANTOS
Apellido materno: ALVARADO
Nombres: SAUL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 77150935
Fecha de nacimiento: 2005-06-25
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Seccin: A
Direccin: AGRUP. AGROPECUARIA SUMAC PACHA PANAMERICANA SUR KM.37.20 U.C. 100036
Regin/Provincia/Distrito Lima / Lima / Lurin
Apellidos y Nombres del padre: ELMER SANTOS SANTA CRUZ
Apellidos y Nombres de la madre: AYDA LUZ ALVARADO PUENTE
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 982739612
Tipo Participante: TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00034438
PARTICIPANTE N 9
Apellido paterno: ROJAS
Apellido materno: MEZA
Nombres: VICTOR ANTONIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 77696827
Fecha de nacimiento: 2005-06-23
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Seccin: B
Direccin: C.P.MENOR DE COCHAS
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Margos
Apellidos y Nombres del padre: EUGENIO ROJAS MORA
Apellidos y Nombres de la madre: AVELINA MEZA RAMOS
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 972278155
Tipo Participante: TITULAR
PARTICIPANTE N 10
Apellido paterno: MENDOZA
Apellido materno: RIVAS
Nombres: YOSER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 71453166
Fecha de nacimiento: 2006-01-01
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Seccin: B
Direccin: RONDONI
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Ambo / Cayna
Apellidos y Nombres del padre: WINDER MIGUEL MENDOZA MONTALVO
Apellidos y Nombres de la madre: NELIDA RIVAS FERNANDEZ
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 928033899
Tipo Participante: TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00034438
PARTICIPANTE N 11
Apellido paterno: BASILIO
Apellido materno: BALTAZAR
Nombres: ALEJANDRO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60845585
Fecha de nacimiento: 2006-03-12
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Seccin: B
Direccin: LAMBAYEQUE 132 SAN LUIS SECTOR 5
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: EDGAR BASILIO REYES
Apellidos y Nombres de la madre: ROSA JUSTA BALTAZAR CERVANTES
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 942585769
Tipo Participante: TITULAR
PARTICIPANTE N 12
Apellido paterno: COLLAZOS
Apellido materno: APOLINARIO
Nombres: DAVID
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 75102755
Fecha de nacimiento: 2005-11-02
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Seccin: A
Direccin: SAN CARLOS MZ. D LT. 04
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: ODON COLLAZOS JANAMPA
Apellidos y Nombres de la madre: IRMA CLOIDA APOLINARIO URETA
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 949386914
Tipo Participante: TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00034438
PARTICIPANTE N 13
Apellido paterno: CASTRO
Apellido materno: GOMERO
Nombres: HECTOR ADRIANO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 76442865
Fecha de nacimiento: 2005-10-14
Gnero: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Seccin: A
Direccin: CIRO ALEGRIA MZ. K LT. 12
Regin/Provincia/Distrito Huanuco / Huanuco / Amarilis
Apellidos y Nombres del padre: CARLOS ALBERTO CASTRO GARAY
Apellidos y Nombres de la madre: ELIDA ROSAURA GOMERO AMBROSIO
N Telfono fijo: 794115
N Celular: 949386914
Tipo Participante: TITULAR
Total de participantes: 13
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
PALOMINO ESTEBAN HUGO EDUARDO MENDOZA POMA FLOR DE MARIA
I.E.32896 ALEJANDRO SANCHEZ ARTEAGA I.E.32896 ALEJANDRO SANCHEZ ARTEAGA
DNI 22485878 DNI 08418434
