CNCER DE

ENDOMETRIO
Higinio Vidal Roncero
Irene Valencia Tllez
Unidad de Atencin Integral a la mujer
Hospital Universitario de Puerta del Mar
 ndice
Epidemiologa.
Factores de riesgo.
Etiopatogenia.
Tipos histolgicos.
Clnica.
Diagnstico.
Estadificacin.
Tratamiento.
 Epidemiologa.
Neoplasia ms frecuente del tracto genital femenino.
Incidencia ha aumentado en el ltimo siglo.
13% de los cnceres en mujeres.
Incidencia de Espaa de 7-13/100000 mujeres y ao.
Edad ms frecuente de presentacin 50-59 aos. Solo 20 % se
diagnostican en la etapa premenopusica.
Mortalidad baja, 30 % de los casos diagnosticados.
 Etiopatogenia

El factor etiopatognico ms importante

es la estimulacin endometrial con
estrgenos sin la oposicin de la
progesterona
 Factores de riesgo
Nuliparidad
Menarquia precoz, menopausia tarda y ciclos anovulatorios
(hemorragias uterinas anormales, SOP)
Obesidad: conversin de andrgenos a estrona en grasa
perifrica. En postmenopusica aumenta la produccin de
estrona.
Diabetes e HTA.
Tamoxifeno: SERM, accin antiestrogncia en la mama, pero
con accin estrognica en el endometrio, favoreciendo la
hiperplasia.
 Factores protectores

Uso de anticonceptivos hormonales combinados

Gestagnos en forma depot o de liberacin continua local
con DIU de levonorgestrel.
Tabaco.
 Clnica
El sangrado genital anmalo es el signo principal de sospecha que nos
debe llevar a descartar una patologa neoplsica endometrial, en
particular en pacientes postmenopusicas, o con factores de riesgo
asociados.
Prdida de sangre o flujo rosado en la postmenopausia. Se
asocia a cncer de endometrio hasta en un 20% de casos.
Prdidas intermenstruales o menstruaciones anmalas y/o
abundantes en la perimenopausia (45-55 aos).
Secrecin purulenta por genitales en pacientes de edad
avanzada. Piometra.
 Tipos histolgicos.
Tipo I Tipo II
Endometriode, mucinoso. Seroso-clulas claras.
60-70%. 30-40%.
Asociado a exposicin de estrgenos. No relacionado con exposicin a estrgenos.
Origen en hiperplasia endometrial. Se origina a partir de endometrios atrficos.
Predominio de bajo grado. Alto grado.
Lenta evolucin. Evolucin agresiva.
Sensibilidad a progestgenos alta Quimioterapia, no hormonoterapia.
Tratamiento quirrgico de eleccin. Estadificacin completa como cncer de ovario.
Bajo potencial de diseminacin ganglionar linftica Alto potencial de diseminacin ganglionar linftica

Pronstico favorable Pronstico desfavorable

Superviviencia a los 5 aos 86 % Supervivencia a los 5 aos 59 %
 Diagnstico
Histolgico a travs de una biopsia
endometrial.
Mtodo ideal para obtener dicha
muestra es la biopsia bajo visualizacin
histeroscpica.
Hallazgo histeroscpico ms llamativo es
el de masas polipoideas de superficie
irregular que presentan vascularizacin
desordenada
Biopsia endometrial con dispositivos de aspiracin tipo cnula de Cornier de
forma ambulatoria
 Diagnstico
La ecografa transvaginal es slo orientativa,
en ningn caso sustituye a la biopsia
endometrial. Se mide grosor endometrial.
Punto de corte de 3mm para la realizacin de
biopsia endometrial en la paciente con metrorragia
postmenopausica.

RNM para medir grado de mioinvasin en los

tipo I.
TAC abdominal en el caso de enfermedad
diseminada en los tipo I y en todos los tipo II.
Estadio cncer de endometrio
Estadio cncer de endometrio

<50 %
>50%
Estadio cncer de endometrio
Estadio cncer de endometrio
Estadio cncer de endometrio
Estados cncer de endometrio
Estados cncer de endometrio
 Grupos de riesgo
GRUPO DE RIESGO
BAJO Estadio I A G1-2 (tipo I) sin IELV
INTERMEDIO Estadio I B G1-2 (tipo I) sin IELV
Estadio IA G3 (tipo I) con o sin IELV
Estadio I G1-2 (tipo I), independientemente
INTERMEDIO-ALTO del nivel de invasin miometrial con IELV
inequvocamente positivo

Estadio IB G3 (tipo I) con o sin IELV

ALTO Estadio II Estadio III (tipo 1) sin enfermedad
residual
Tipo 2
AVANZADO Extensin fuera de la pelvis verdadera y/o
afectacin de vejiga y/o recto

METASTSICO Estadio IVB

 Tratamiento de los tipo I
Quirrgico:
Preferiblemente va laparoscpica.
Tcnica quirrgica:
Exploracin de cavidad abdominal.
Histerectoma total.
Doble anexectoma.
Linfadenectoma plvica y paraartica. > Estadio IA (G1-G2)
Citorreduccin mxima en estadios III y IV.
 Tratamiento de los tipo I
Linfadenectoma plvica y paraartica:
La afectacin ganglionar en pacientes con
adenocarcinoma endometrioide (Tipo I) se da
en el 14% de las mismas, pero slo en el 3%
de los pacientes de riesgo bajo.
Se realiza con fines de estadificacin y
permite clasificar las pacientes en grupos de
riesgo para poder decidir el tratamiento
adyuvante adecuado en cada caso.
La linfadenectoma carece de valor
teraputico en estadios iniciales, aunque en
estados avanzados tienen impacto sobre la
supervivencia.
Est indicado realizarse en estadios
avanzados y en estadios iniciales con riesgo
intermedio y alto.
 Tratamiento de los tipo I.
Radioterapia:
La radioterapia tiene efecto sobre el control local y regional de la
enfermedad.
La indicacin de radioterapia en el adenocarcinoma de endometrio viene
dada atendiendo fundamentalmente a la profundidad de la invasin
miometrial, el grado de diferenciacin tumoral y la idoneidad de la ciruga.
Adems hay que considerar otros factores de riesgo menores como
condicionantes del tipo de RT adyuvante:
Edad > 60 aos.
Alto grado histolgico (tipo 1 G3 y tipo 2)
Infiltracin miometrial >50%
Invasin del espacio linfovascular.
Tamao tumoral > 20 mm.
Afectacin de tercio inferior de tero.
 Tratamiento de los tipo I.
Quimioterapia:
Quimioterapia adyuvante tras ciruga primaria aumenta la supervivencia hasta en
un 25% respecto a la radioterapia en cncer de endometrio estadios III y IV.

Quimioterapia adyuvante puede considerarse en aquellos casos de cncer de

endometrio en estadios iniciales con factores de alto riesgo, mejora la superviviencia
libre de enfermedad y global en este subgrupo de pacientes:
Estadio IB G3
Estadio II G3
Estadio IIIA / IIIB

En estadios IIIC y IV se debe realizar quimioterapia adyuvante tras citorreduccin

completa de la enfermadad.

Esquema de tratamiento: 4 a 6 ciclos de Carboplatino AUC 5 + Paclitaxel 175 mg/m2,

cada 21 das.
 Tratamiento de los tipo I.
Hormonoterapia:
No se recomienda el uso de progestgenos en el tratamiento adyuvante del
cncer de endometrio tipo I con estadificacin quirrgica adecuada.

Los gestgenos son una opcin en tratamiento primario en:

Paciente clnicamente inoperable o que no desea someterse a tratamiento quirrgico
ni sea tributaria de tratamiento radioterpico.
En el tratamiento de la recidiva cuando el tumor es bien diferenciado y/o expresa
receptores hormonales con respuestas objetivas del 25%.
 Tratamiento de los tipo I (resumen ciruga).
-Estadio IAI G1-G2 HTS+DA

-Resto de Estadios I y Estadio II HTS+ DA+ Linfadenectoma

pelvica y aortocava.

-Estadio III y IVA: Citorreduccin completa.

-Estadio IVB: No Quirrgico.

Tratamiento de los tipo I (resumen).
 Tratamiento de los tipo II
Ciruga:
Revisin cavidad y biopsias peritoneales
Histerectoma total.
Anexectoma bilateral.
Linfadenectoma plvica y paraartica completa.
Omentectoma
Quimioterapia:
Debido al gran nmero de recidivas locales y a distancia, slo se escluyen de
tratamiento con quimioterapia los estadios IA sin invasin miometrial en ausencia de
enfermedad en el resto del organismo.
Radioterapia:
Braquiterapia exclusiva en los estadios IA sin invasin miometrial.
Resto de estadios con citorreduccin completa radioterapia externa + braquiterapia.
Muchas gracias