INTRODUCCIN
Los innumerables cambios fisiopatolgicos ocasionados por una quemadura, la propia
respuesta a la agresin hacen que el paciente quemado se caracterice por un fuerte estrs
oxidativo, una intensa respuesta inflamatoria y una prolongada respuesta hipermetablica
y catablica, siendo estas proporcionales a la gravedad de la lesin (profundidad y
extensin).
Los requerimientos de energa despus de las quemaduras se incrementan
significativamente por encima del gasto energtico basal en reposo. La terapia nutricional
constituye una parte integral del tratamiento.
Una prestacin especializada de apoyo nutricional, promueve una pronta recuperacin de
las lesiones por quemaduras por lo cual se debe de asistir de manera adecuada y con la
inmediata intervencin para ayudar en el bienestar del paciente quemado.
OBJETIVOS
Proporcionar cuidado nutricional al paciente quemado
Prevenir la desnutricin energtica y nutrimental.
Intervenir teraputicamente en los quemados.
Corregir los desbalances alimentarios, nutrimentales y metablicos.
Prevenir la desnutricin energtica y nutrimental hospitalaria y sus consecuencias.
MARCO TEORICO
El paciente quemado esta expuesto a varias deficiencias ya sea de macronutrientes,
micronutrientes y de liquidos los cuales van a ser suministrados de manera correcta del
nutricionista en conjunto con el trabajo del equipo medico el cual depende de su efectiva
intervencin ayude a la recuperacin de manera correcta e inmediata del paciente por lo
tanto debemos de tener en cuenta las siguientes recomendaciones
RECOMENDACIONES DE MACRONUTRIMENTOS
Hidratos de carbono, lpidos protenas, aminocidos y glutamina
REQUERIMIENTO DE HIDRATOS DE CARBONO
Los requerimientos de hidratos de carbono se incrementan tras la agresin trmica, y el
aporte adecuado de los mismos en el soporte nutricional del quemado grave, debe ser la
prioridad fundamental por su efecto ahorrador de protenas, evitando de esta forma un
excesivo catabolismo proteico.
La recomendacin es proporcionar del 55 al 60% del consumo total de energa en forma
de hidratos de carbono, sin exceder de 5 mg/kg/minutos tanto en adultos y nios: este
nmero corresponde a 7 g/kg/da en un paciente adulto estndar.
REQUERIMIENTO DE LIPIDOS
La administracin de lpidos es importante en el soporte nutricional del paciente
quemado.
Gracias a su alto valor calrico pueden administrarse en menor volumen, y permite
reducir el aporte de carbohidratos sin aumentar la osmolaridad.
La grasa debe constituir no ms del 25-30% de las necesidades energticas.
REQUERIMIENTO DE PROTEINAS Y AMINOCIDOS
En el quemado grave se produce un severo catabolismo proteico que en parte es debido a
las prdidas de protenas por la superficie cutnea y en parte inducido por el
hipermetabolismo postquemadura, que aumenta la produccin heptica de glucosa a
partir
de los aminocidos musculares.
Los requerimientos de protenas en el adulto han sido considerados alrededor de 1.5 a 2
g/kg/da y en el paciente peditrico la ingesta de protenas es de 1.5 a 3 g/kg/da.
La protena debe constituir entre un 20 a 25% de la energa total.
En la unidad de quemados, de acuerdo con la superficie corporal total y porcentaje de
cada etapa de la lesin, se sugiere de la siguiente manera:
GLUTAMINA
La glutamina es un aminocido condicionalmente esencial en los pacientes con
quemaduras. La dosis considerada es de 0.3 g/kg/da durante 5 a 10 das. En los nios con
quemaduras la administracin durante menos de 3 das se ha demostrado no tiene
resultados.
La ornitina alfa-cetoglutarato. Administracin durante la fase aguda en quemaduras
parece mejorar la herida. La ingesta diaria es de 30 g dividido en 2 o 3 bolos ha
demostrado mejora en el balance del nitrgeno.
REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS
Depender de la quemadura para la cual se debe de aplicar una frmula para poder
determinar los lquidos requeridos la frmula que se va a utilizar es la Frmula de
Parkland es una frmula utilizada para estimar la cantidad de fluido de reposicin
requerida para las primeras 24 horas en un paciente quemado a fin de garantizar que
permanezca hemodinmicamente estable.
REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES
Los pacientes con quemaduras graves han aumentado las necesidades de micronutrientes
debido a la respuesta hipermetablica, a la curacin de heridas y a las prdidas cutneas
exudativas que caracterizan a las quemaduras con heridas abiertas. En cuanto a las
necesidades de vitaminas se requieren principalmente vitamina B, C, E y D.
Entre los elementos traza que se recomiendan en adultos y nios quemados es el Cobre
(Cu), selenio (Se) y zinc (Zn) debido a las grandes prdidas exudativas, reducen la
peroxidacin lipdica, mejora de las defensas antioxidantes, mejora la inmunidad con una
menor incidencia de complicaciones infecciosas, mejora la curacin de la herida y acorta
la estancia en las UCI.
CONCLUSIONES
Se identific el correcto cuidado nutricional al paciente quemado
Se concluy cual es el aporte adecuado de macro y micronutrientes as como de
lquidos
Se logr identificar como intervenir teraputicamente y de manera correcta a un
paciente con quemaduras
Se logr identificar los parmetros para evitar la malnutricin proteica energtica
en pacientes quemados
REFERENCIAS
Sanchez L. [internet] Manual de guias clnicas para el tratamiento nutricional del paciente
quemado. Espaa 2015 citado el 25 de junio del 2017. Disponible en:
[Link]
Martin H. [internet] Manejo de liquidos del paciente quemado 2016 citado el 25 de junio
del 2017. Disponible en:
[Link]
