NORMAS Y PROTOCOLOS

PARA LA IMPLEMENTACIN
DE LA LACTANCIA MATERNA
A NIVEL HOSPITALARIO
PRESENTACIN

La nutricin juega un rol fundamental en el desarrollo del ser humano desde el momento
mismo de la concepcin. Desde el punto de vista de la Nutricin Pblica, los estudios
realizados en el ciclo de vida confirman que existen dficits o excesos de nutrientes que
influyen negativamente en el desarrollo ptimo del ser humano y causan consecuencias
en la nutricin y por ende en la salud. Las malas prcticas en lactancia materna son uno
de los problemas que afecta a la poblacin.

En Ecuador el promedio de lactancia exclusiva es de tan solo 2.7 meses, con una
prevalencia de 39.6% siendo mayor en la zona rural que en la zona urbana. La prctica de
la exclusividad en la lactancia va disminuyendo conforme la edad del nio va aumentando,
as; el 51.8 % del grupo de nios de 0 a 2 meses de edad recibe lactancia exclusiva,
mientras que la prevalencia decae al 27.7% en los nios de 2 a 5 meses de edad.

Estos antecedentes marcan la importancia de la nutricin en la salud de la poblacin,

responsabilidad que recae en el sector salud y que por su relevancia tiene a su cargo la
implementacin de programas dirigidos a revertir estos problemas.

Para ello es necesario desarrollar normas, protocolos y manuales de procedimiento

orientados a estandarizar los procesos de atencin a la poblacin, como parte de la
atencin integral que las unidades de salud prestan a la poblacin.

La Coordinacin Nacional de Nutricin con su equipo tcnico inici un trabajo arduo para
poner a disposicin esas herramientas que guan al personal de salud en la forma en que
debe afrontar los problemas nutricionales al nivel individual y poblacional.

Este documento que hoy presentamos ha sido confeccionado con el sustento de la

evidencia cientfica y en base a las recomendaciones que hace la Organizacin Mundial
de la Salud para disminuir los riesgos inherentes a la alimentacin de reemplazo en
lactantes hospitalizados que por distintas razones no pueden alimentarse con la leche de
su madre. Adicionalmente fue revisado por profesionales de la salud del sector pblico y
privado, colegas de instituciones internacionales, que han sumado sus esfuerzos por el
inters comn de disponer de una norma de atencin clnica preventiva y teraputica, que
establece los procedimientos de atencin con la adopcin de parmetros estandarizados.
El propsito es que sirva como material de consulta permanente para el personal
de salud que trabaja en las unidades de atencin y el personal de salud de los otros
sectores pblicos y privados, as como de otros profesionales que trabajan en otros
CONTENIDO
sectores comprometidos con la solucin de los problemas nutricionales, tales como los
Ministerios de Educacin, Ministerio de Inclusin Econmica y Social, entre otros. Del
mismo modo, este material tambin es til a los profesionales mdicos, enfermeras,
nutricionistas, educadores. NORMAS Y PROTOCOLOS
PARA LA IMPLEMENTACIN
Las autoridades del Ministerio de Salud, los tcnicos de la Coordinacin Nacional
de Nutricin agradecemos a todos y cada uno de los especialistas en las diferentes DE LA LACTANCIA MATERNA
reas de salud y nutricin que han participado en revisar los borradores preliminares
A NIVEL HOSPITALARIO
y sugirieron nuevos contenidos para alcanzar la produccin de este documento, en
especial a la Lic. Ana Mara Enrquez, autora del documento. Esperamos que ste sea
de real contribucin al trabajo diario de atencin en los servicios de salud.

Dra. Rocio Caicedo Normas y protocolos

1
Coordinadora Nacional de Nutricin
para manejo de
bancos de leche
humana

Normas y protocolos
2 para la implementacin
de la iniciativa hospital
amigo del nio
1 NORMAS Y PROTOCOLOS
PARA MANEJO DE BANCOS
DE LECHE HUMANA
 CONTENIDO
NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO
DE BANCOS DE LECHE HUMANA

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DEL ECUADOR

COORDINACIN NACIONAL
DE NUTRICIN

SALUD DE LA NIEZ
1. INTRODUCCION 5
2. MARCO JURDICO 5
Revisin Tcnica 3. ANTECEDENTES 7
4. OBJETIVOS 8
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora
5.1. Objetivo General 8
Ministerio de Salud Pblica
5.2. Objetivos Especficos 8
5. NORMATIVA 8
Cuadro 1: FLUJOGRAMA DEL PROCESO 9
RECONOCIMIENTO:
5.1 IDENTIFICACION DE DONANTES 10
La Coordinacin Nacional de Nutricin agradece a las autoridades 5.1.1 Seleccin de Madres Donantes 10
y al personal del Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito 5.2 PREPARACIN DE LA MADRE PARA LA DONACIN 11
por el apoyo tcnico y por permitir la utilizacin de las fotografas 5.2.1 Informacin 11
que aparecen en el presente documento. 5.2.2 Vestuario 11
5.2.3 Higiene Personal de la Donante 12
5.3 EXTRACCIN DE LA LECHE 12
5.3.1 Extraccin Manual de Leche 13
Se permite la reproduccin total o parcial de la
5.3.2 Extraccin de Leche por Bombas Elctricas (Extractores) 14
informacin aqu publicada, siempre que no sea
5.4 ALMACENAMIENTO TEMPORARIO (LECHE CRUDA) Y EMBALAJE 15
alterada y citen los crditos correspondientes.
5.5 PROCESAMIENTO 15
5.5.1 Descongelamiento 15
Diseo y diagramacin: David Cueva
5.5.2 Anlisis Fsico 16
Ilustracin: Diego Aldaz
5.5.3 Anlisis Qumico 18
Diseado e Impreso en Quito- Ecuador 5.5.4 Clasificar y Estandarizar la Leche 22
6.5.5 Pasteurizacin 22
2011 6.5.6 Anlisis Microbiolgico 26
6.6 ALMACENAMIENTO DEFINITIVO (STOCK) 30
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

6.6.5 Equipos 32
6.7 ROTULADO 32
6.8 DISTRIBUCIN 33
6.9 ADMINISTRACIN AL RECIN NACIDO
6.9.5 Seleccin de Receptores (Lactantes)
35
36
INTRODUCCIN
5.9.2 Control 37 La alimentacin del nio durante los primeros meses y aos de vida es fundamental para su
5.9.3 Evaluacin Final 37 crecimiento, desarrollo y prevencin de futuras enfermedades. La leche materna provee beneficios
extraordinarios y todos los nutrientes que el beb necesita para su crecimiento.
6.10 HIGIENE DEL AMBIENTE 38
As, la recomendacin de la AMS es alimentar con leche materna exclusiva durante los primeros
6.10.5 Tcnicas de Higiene 38 seis meses de vida con el fin de lograr un crecimiento y desarrollo ptimos.
6.10.6 Aseo Diario 40
La implementacin de Bancos de Leche Humana es una iniciativa orientada fundamentalmente
6.10.7 Aseo Semanal 40
a la promocin, proteccin y apoyo de la lactancia materna; contribuye a disminuir la morbilidad,
6.10.8 Posterior al contacto con fluidos orgnicos 40 mortalidad y desnutricin infantil, y por lo tanto garantiza el derecho de los recin nacidos a
6.10.9 Recomendaciones Bsicas 40 alimentarse con leche materna segura y en forma oportuna.
6.11 LIMPIEZA Y ESTERILIZACION DE MATERIALES 41 El presente documento est dirigido al personal de salud perteneciente a los establecimientos
6.11.5 Materiales de Vidrio 41 de salud que atienden partos y recin nacidos, y cumplen los criterios para la creacin de
6.12 BIOSEGURIDAD 42 Bancos de Leche Humana:
6.12.5 Prevencin de Accidentes 43
Nmero mnimo de partos
6.12.6 Prevencin de Accidentes en el rea de Microbiologa 43 Recin nacidos que requieran de leche materna: prematuros
6.12.7 Proteccin del Personal 44 que no tienen reflejo de succin, hijos de madres VIH positivas
6.12.8 Cuidados de la Salud 45 y patologas que se transmiten a travs de la leche materna
(hepatitis B y C, citomegalovirus y tuberculosis, principalmente)
6.13 Manejo de Desechos 46 , recin nacidos con patologas del tracto gastrointestinal o
6.14 Talentos Humanos 46 recin nacidos con algn tipo de enfermedad infecciosa como
6.14.5 Competencias Generales 47 la enterocolitis necrotizante.

6.14.6 Competencias Especficas 48

El principal objetivo del documento es apoyar a la promocin de la
6.14.7 Funciones 48
lactancia materna y disminuir los riesgos inherentes a la alimentacin
6.14.8 Visitantes 50 de reemplazo en lactantes hospitalizados que por distintas razones
7 Anexos 52 no pueden alimentarse directamente con la leche
de su madre.
Anexo 1: Formulario 1 52
Anexo 2: Formulario Examen Fsico Qumico de Leche Materna 53 La leche humana donada por madres
Anexo 3: Formulario para Control de Temperatura Del Ciclo de Pasteurizacin 54 previamente seleccionadas, se maneja
bajo procesos estrictos para garantizar la
Anexo 4: Formulario para Control de Temperatura Del Refrigerador 55 inocuidad, seguridad y calidad de la misma.
Anexo 5: Formulario para Control de Temperatura Del Congelador 56
Anexo 6: Formulario para Registro de Solicitud de Leche Pasteurizada 57 Las Normas para el funcionamiento de Bancos
de Leche Humana que se presentan a continuacin,
Anexo 7: Formulario para Registro de Egreso de Leche Pasteurizada 57 orientarn al personal en el manejo adecuado en cuanto
Anexo 8: Formulario para Control de Administracin de Leche Pasteurizada y Evolucin a la donacin y los procesos a los que es sometida la
leche materna para as brindar un seguro e inocuo a los
Antropomtrica 58
lactantes que la necesiten.
Anexo 9: Glosario de Trminos 59
6 Bibliografa 66

13
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

1 MARCO JURDICO
b. El cumplimiento obligatorio del alojamiento conjunto en todas las unidades de
salud pblica y de la red complementaria que atienden partos y recin nacidos.
V. Ley Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita. Ecuador, Registro Oficial N 381. Quito,
Registro Oficial; agosto 10 de 1998: La lactancia materna debe ser precoz, exclusiva, mandatoria
y a libre demanda. Programa de maternidad Gratuita y Atencin a la infancia. Manual Tcnico
Operativo, Administrativo y Financiero, Protocolos, Quito, MSP, 2002.
La legislacin ecuatoriana preocupada por el bienestar integral de la niez y por la proteccin y
promocin de la lactancia materna ha formulado varias Polticas, Leyes, Reglamentos y Normas
VI. Ley de Fomento Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna (1995)
que se detallan a continuacin.

Art 1.- La lactancia materna es un derecho natural del nio/a y constituye el medio ms idneo
I. Constitucin de la Repblica del Ecuador, (2008)
para asegurarle una adecuada nutricin y favorecer su normal crecimiento y desarrollo
Art.45.- Las nias, nios y adolescentes gozarn de los derechos comunes del ser humano,
VII. Reglamento N 1469 de la ley de Fomento, Proteccin y Promocin de la Lactancia
adems de los especficos de su edad. El Estado reconocer y garantizar la vida, incluido el
Materna, Registro Oficial N 321 del 18 de noviembre de 1999.
cuidado y proteccin desde la concepcin
VIII. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Normas de Atencin Integral a la Niez, Direccin
de Normatizacin del Sistema nacional de Salud, Normatizacin Tcnica, salud de la Niez,
II. Ley Orgnica de Salud, (2006)
Quito, MSP, 2010.(Por publicar)
Art. 17.- La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los integrantes del Sistema Nacional de
IX. Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia, Plan Nacional Decenal de proteccin
Salud, fomentarn y promovern la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del
Integral a la Niez y Adolescencia, Quito, CNNA, mayo, 2004.
nio/a o la nia, procurando su prolongacin hasta los dos aos de edad.
Poltica 1 Proteccin y cuidado de la salud de la mujer en edad reproductiva mediante la
atencin gratuita y universal durante el embarazo, parto y posparto.
III. Cdigo de la Niez y Adolescencia (2003)
Poltica 2 Garantizar una vida saludable a los nios y nias menores de 6 aos.

Poltica 4 Asegurar condiciones nutricionales adecuadas y oportunas a todos los nios y
Art. 24.- Derecho a la Lactancia Materna: Los nios y nias tiene derecho a la lactancia materna
nias.
para asegurarle una adecuada nutricin y favorecer su normal crecimiento y desarrollo Es obligacin
de los establecimientos de salud pblicos y privados desarrollar programas de estimulacin de la
lactancia materna.

Art. 27.- El derecho a la salud de los nios, nias y adolescentes comprende, entre otras cosas: 2 ANTECEDENTES
9. Acceso a servicios que fortalezcan el vnculo afectivo entre el nio o nia y su madre y
padre;
10. El derecho de las madres a recibir atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiadas. En el ao 2005, en la Carta de Brasilia (Representantes de Minsiterios de Salud, UNICEF, OPS,
IBFAN, World Alliance for Breastfeeding Action y la Internacional Baby Food Action Network) se
IV. Poltica Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud Pblica y Ministerio de resolvi conformar la Red de Bancos de Leche Humana de Latinoamrica con el fin de fortalecer
Inclusin Econmica y Scoail, 2009. acciones en el rea de lactancia materna.

1. Fomentar la prctica de lactancia materna involucrando a mujeres, hombres, familias Segn la OMS, el 35% de lactantes (0 a 6 meses de edad) a nivel mundial son alimentados
y comunidad mediante la promocin de la lactancia materna exclusiva durante los 6 exclusivamente con leche materna pero si todos los lactantes y nios pequeos disfrutaran de una
primeros meses de vida de nios y nias. lactancia natural exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y luego recibiran una alimentacin
complementaria nutritiva sin abandonar la prctica de la lactancia, se podran salvar 1 milln y
2. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la prctica adecuada de medio de muertes de nios menores de 5 aos cada ao. (OMS, 2010)
la lactancia materna mediante:
a. el cumplimiento obligatorio del apego precoz dentro de los primeros 30 minutos El promedio de lactancia exclusiva en el Ecuador es de tan solo 2.7 meses, con una prevalencia
de vida en todas las unidades de salud pblica y de la red complementaria que de 39.6% siendo mayor en la zona rural que en la zona urbana. La prctica de la exclusividad en
atiende los partos. la lactancia va disminuyendo conforme la edad del nio va aumentando, as; el 51.8 % del grupo

14 15
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de nios de 0 a 2 meses de edad recibe lactancia exclusiva, mientras que la prevalencia decae al
27.7% en los nios de 2 a 5 meses de edad.(ENDEMAIN,2004) 4 NORMATIVA
Frente a la importancia de contar con leche humada segura el Ministerio de Salud Pblica del
El proceso de recoleccin de leche y distribucin de la misma a travs del banco requiere de varios
Ecuador decidi crear la Red de Bancos de Leche Humana cuyo proyecto piloto se inici en el
pasos que inician en la identificacin de donadoras y termina en la administracin de la leche
Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora (HGOIA) en donde fue implementado el primer BLH gracias
humana pasteurizada al recin nacido. La secuencia detallada de los pasos a seguir se describe
al importante liderazgo de la ONG FUNBBASIC (Fundacin para el Bienestar y Atencin Bsica
en el Cuadro 1: Flujograma del Proceso que se encuentra a continuacin:
Social Institucional y Comunitaria) que con apoyo tcnico de la fundacin FIOCRUZ de Brasil, del
HGOIA y el apoyo financiero de la OPS loran crear este primer servicio a partir del cual se han
creado 7 Bancos de Leche ms en distintas provincias del pas. Cuadro 1: FLUJOGRAMA DEL PROCESO

ENTRADAS PROCEDIMIENTOS RESULTADOS

3 OBJETIVOS
IDENTIFICACIN DE DONADORAS

Talentos humanos, insumos, equipos, reactivos, formularios, promocin a

5.1. Objetivo General

1.- TRIAGE DE DONADORAS

Contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad neonatal mediante la adecuada nutricin y la 1.1.- Encuesta (Historia Clnica), 1.2.- Examen
repotenciacin del sistema inmunolgico a travs de la administracin de leche humana segura, fsico,
para alcanzar mejores niveles de supervivencia neonatal, enmarcada en las estrategias mundiales
que impulsan la proteccin de este grupo etreo.

Leche materna segura y oportuna

2.- PREPARACIN DE LA MADRE

las madres
2.1.- Orientacin
5.2. Objetivos Especficos

3.- EXTRACCIN Y CONGELACIN DE LECHE

Proporcionar leche materna segura a los recin nacidos y lactantes que por su CRUDA
condicin clnica o por condiciones maternas no pueden ser amamantados
directamente de su propia madre.
4.- PROCESAMIENTO DE LA LECHE
Contar oportunamente con leche materna segura para eliminar la 4.1.- Descongelamiento
administracin de leche artificial.
4.2.- Pruebas fsicas

Promocionar la lactancia natural, mediante la capacitacin 4.3. Pruebas qumicas

permanente al personal de salud y la consejera para las madres
y su familia.
5.- ALMACENAMIENTO de leche pasteurizada

Socializar a la comunidad las ventajas y beneficios de la leche (Refrigeracin / congelacin)

materna, bajo la mejor evidencia cientfica.

Impulsar la investigacin cientfica, la docencia y la 6.- DISTRIBUCIN

formacin de talentos humanos con alta calidad tcnico-
cientfica acorde a las necesidades cambiantes de las
madres y sus recin nacidos.
ADMINISTRACIN AL RN

Fuente: Banco de Leche Humana. Gua de Procesos.

Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora. Febrero 2010.
16 17
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4.1 IDENTIFICACION DE DONANTES Durante la evaluacin se debe realizar promocin de la lactancia materna, haciendo nfasis en
la importancia y beneficios de la leche materna, el propsito del Banco de Leche y los cuidados
4.1.1 Seleccin de Madres Donantes bsicos en la alimentacin del recin nacido.

Se debe comunicar los datos de importancia para la salud de la madre y del recin nacido a los
mdicos del rea gneco-obsttrica y/o pediatra, previo consentimiento de la madre.
Se considerarn aptas para la donacin aquellas madres que cumplan con los siguientes requisitos:

Madres voluntarias que alimenten correctamente a sus nios y tengan exceso de leche.
Antecedentes patolgicos personales sin importancia.
Sin transfusiones de sangre en los ltimos 5 aos.
Uso de medicamentos exclusivamente aceptados durante la lactancia.
Ningn consumo de alcohol, cigarrillo, y/o drogas.
Examen fsico normal.
Sin contaminantes en manos y/o mamas.
Exmenes de laboratorio con resultados negativos.

El profesional del rea mdica responsable del Banco de Leche decidir si la donante cumple con
los requisitos necesarios para la donacin.

Fuente: BLH. Procesos BLH. HGOIA, Quito-Ecuador. 2008 4.2 PREPARACIN DE LA MADRE PARA LA DONACIN

Se debe brindar a la madre toda la informacin necesaria

Algunas madres que estn amamantando producen un volumen de leche mayor a las necesidades
en cuanto a los procedimientos de higiene que se
del beb, de esta manera se posibilita la donacin de leche para otros lactantes que por diferentes
deben mantener para realizar la extraccin de leche.
razones no pueden ser amamantados por sus propias madres. Existen 2 tipos de madres donadoras:
Es imprescindible que la madre donante cumpla con los
siguientes requisitos:
Madres que dan leche para su propio hijo
Madres que ceden voluntariamente el excedente de su leche para otros recin nacidos
Mantener las uas cortas, limpias y sin
Previo a la seleccin de madres donantes, se debe realizar el triage de donadoras: pintura.
No usar maquillaje, perfume o cremas.
Revisin de la historia clnica de la paciente y una entrevista en la que conste una breve No utilizar joyas o artculos personales como
anamnesis anillos, collares o pulseras.
Examen fsico bsico y Realizar un bao previo.
Exmenes de laboratorio. Usar ropa cmoda, holgada que facilite el
proceso de extraccin de leche.
Los datos recolectados se deben anotar en el Formulario 1 (Anexo 1). Estos datos sern de No usar ningn equipo tecnolgico como
uso exclusivo y para manejo interno del Banco de Leche que servir para el control de calidad y celulares, radios o ipods,
bioseguridad de la leche que se administrar a cada recin nacido.

Los formularios con la informacin de las madres se mantendrn en los archivos del Banco de
Leche. Esta informacin es confidencial y de uso exclusivo para el Banco de Leche y para la madre.

18 19
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4.2.2 Vestuario

La madre donante debe colocarse Para llevar a cabo un proceso de extraccin adecuado en cuanto a higiene se deber cumplir con
los siguientes artculos: los siguientes requisitos:

Gorra Todo utensilio que entre en contacto directo con la leche debe ser previamente esterilizado
Mascarilla (bombas extractoras de leche, frascos para almacenamiento, entre otros.).
Bata sobre el torso La madre donante debe utilizar gorro y mascarilla durante el proceso de extraccin.
desnudo. Higiene de mamas previamente explicado.
El personal de salud que ayude a la madre en la extraccin, usar bata, gorra, mascarilla y
guantes estriles.
Proporcionado por: Hospital Gineco-
Obsttrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador
Cuando el proceso de extraccin de leche no se lleva a cabo con la higiene necesaria, puede
acarrear la aparicin de microbiota secundaria que incluye microorganismos de los grupos:
4.2.3 Higiene Personal de la Donante coliformes, estafilococos, psicotrficos, termodricos, levaduras, lipolticos y proteolticos. Todos
El acceso a las reas de donacin ser estos microorganismos inhabilitan la leche humana para el consumo.
restringido para uso exclusivo del personal
directamente involucrado. Los procesos
higinicos que se deben llevar a cabo son 4.3.1 Extraccin Manual de Leche
los siguientes:
La madre donante debe lavarse manos A. B. C.
y antebrazos, hasta los codos, con agua
y jabn lquido sin olor.
Luego del lavado de manos y antebrazos,
la madre lavar sus mamas tan slo con
agua, sin jabn.
Utilizar una compresa estril para
secarse las mamas, manos y antebrazos.
No roer uas, frotar los ojos ni tocar el
rostro con las manos.

Masaje circular en la
Estimular el pezn Extraer la leche
4.3 EXTRACCIN DE LA LECHE base de la mama
Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador

La extraccin de la leche deber realizarse en un ambiente que presente condiciones higinico

sanitarias satisfactorias, libre de factores de riesgo que lleven a la contaminacin de la leche Realizar un masaje circular en la base de la mama en direccin al pezn.
humada ordeada. Estimular suavemente el pezn estirndolo o rodendolo entre los dedos.
La leche extrada debe cumplir con los estndares de calidad y ser inocua para el lactante que la Extraer la leche.
va a recibir. De esta manera, la calidad de la leche que se obtiene depende de la manipulacin y Se debe descartar los primeros chorros de leche obtenidos durante el proceso con el fin de
procedimiento de extraccin de la misma. reducir la carga bacteriana.
Repetir el movimiento de forma rtmica, rotando la posicin de los dedos alrededor de la
Todo tratamiento que se aplique a la leche humana es eficaz para mantener la calidad de la misma, areola para vaciar todas las reas.
sin embargo si la leche ha sufrido algn tipo de alteracin en fases anteriores, no es posible revertir Alternar las mamas cada 5 minutos o cuando disminuya el flujo de la leche.
el proceso. As, por ejemplo, el proceso de pasteurizacin que se lleva a cabo en el Banco de Al terminar el proceso, aplicar un poco de leche en los pezones para evitar que se agrieten.
Leche es capaz de inactivar el 100% de los microorganismos patgenos y el 99,9% de la microbiota Tanto la madre como el personal deben evitar hablar durante el proceso.
saprfita, pero si la leche sufre alguna alteracin qumica previa como la producida sobre la lactosa
y origina cido lctico, la pasteurizacin no podr revertir el proceso.

20 21
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4.3.2 Extraccin de Leche por Bombas Elctricas (Extractores) 4.4 ALMACENAMIENTO TEMPORARIO (LECHE CRUDA) Y EMBALAJE

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico

Isidro Ayora, Quito-Ecuador
Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora, Quito-Ecuador
Para una correcta extraccin y utilizacin de las bombas elctricas se debe seguir los siguientes
pasos:
La leche materna debe ser almacenada en condiciones adecuadas para evitar que se transforme
Realizar un masaje circular en la base de la mama en direccin al pezn. en un excelente medio de cultivo para los microorganismos, cuyo crecimiento depende de una serie
de factores entre los cuales estn la presencia de barreras fsicas o qumicas, la concentracin de
Estimular suavemente el pezn estirndolo o rodendolo entre los dedos. nutrientes, la temperatura y la actividad del agua, entre otros. Una de las formas de retardar o hasta
impedir el crecimiento bacteriano es reducir la temperatura del medio.
Abrir los equipos de extraccin previamente esterilizados luego de cada uso, en autoclave
a 121C por 15 minutos. Los embalajes de plstico, en su mayora, traen el problema de despolimerizacin parcial del
plstico, imperceptible microscpicamente, sobre todo cuando son calentados a temperaturas
Colocar los extractores en cada seno. Se realiza la extraccin de leche durante 15 minutos. superiores a 50 C.

Evitar que tanto la madre, como el personal de salud hablen durante el proceso. Los embalajes de vidrio, frente a sus caractersticas, sobre todo los construidos con borosilicato,
presentan costo menor, ms all de atender a todas las dems exigencias para el acondicionamiento
Retirar la leche de la tetina recolectora y envasar en un frasco de vidrio estril previamente de la leche humana ordeada.
identificado con el nombre de la madre, fecha de recoleccin, tipo de leche.
El embalaje que se debe utilizar para almacenar la leche materna debe ser de vidrio estril,
Registrar en el parte diario la cantidad y tipo de leche recolectado con el nombre de cada preferiblemente con boca ancha y para autoclave.
madre. La leche materna cruda podr ser almacenada en refrigerador por un perodo mximo de 12 horas,
a una temperatura de hasta 5 C o en congelador o freezer por un perodo mximo de 15 das, a
Realizar este procedimiento cada 3 horas aproximadamente en las madres hospitalizadas una temperatura de - 3C o menor.
durante las horas de atencin del banco de leche.

Guardar la leche inmediatamente en el congelador.

22 23
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4.5 PROCESAMIENTO 4.5.2 Anlisis Fsico

Se analizarn los parmetros fsicos de la leche cruda descongelada:
4.5.1 Descongelamiento

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico

Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico

Cuadro 1: FLUJOGRAMA DEL PROCESO
Isidro Ayora, Quito-Ecuador
PARMETRO INDICADOR
Leche Leche rechazada (debe
escogida desecharse)
Para descongelar la leche, se debe aplicar una fuente de calor cuya finalidad es proveer la cantidad Color Normal Anormal: rojo, rojo ladrillo, marrn
de calor suficiente para promover el cambio de fase, de slido a lquido. Se utilizar un equipo de oscuro ,verde
bao Mara a 40 C y se operar de la siguiente manera: Olor Normal: sin Anormal: jabn de coco, pescado,
olor medicamento, goma, plstico, cloro.
Moco Normal: sin
Anormal: presencia
presencia
Encender el equipo.
Suciedades Normal: sin Anormal: presencia de cabello,
presencia uas, caspa, costras, cualquier
Esperar a que el equipo marque 40C. material
Fuente: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Bancos de Leche Humana, Gua
Mantener el equipo en 40C. por 15 minutos para su estabilizacin. de Procesos (2010). Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora.

Colocar los frascos originales con la leche materna cruda congelada en el equipo calibrado. 5.5.2.1 Color
Los frascos deben contener volmenes similares de leche y el agua debe estar a 2 cm
sobre el nivel de la leche. El color de la leche humana puede variar y resulta de la presencia de sus constituyentes y denota
la preponderancia de una determinada fraccin. Las fracciones que componen la leche materna
El tiempo de descongelamiento es indefinido (promedio 15 minutos), hasta lograr el dependen del momento de extraccin de la misma. As, al inicio de la extraccin hay predominio
deshielo de la leche, dejando siempre una porcin (2 3 cm de dimetro) de hielo para de la fraccin hidrosoluble, es por esto que el producto de la secrecin lctica tiende a tener una
mantener la cadena de fro (5C). coloracin del tipo agua de coco pudiendo llegar hasta un color azul o verdoso dependiendo de la
cantidad de compuestos hidrosolubles como la riboflavina, cuya concentracin en la leche humana
tiene relacin directa con el consumo de la misma a travs de la dieta de la nodriza. En la etapa
intermedia del proceso de extraccin, aumenta la concentracin de casena, por lo cual el color de
la leche puede ser de un tono blanco opaco. Por ltimo, en la etapa final, se da un aumento de los
componentes liposolubles, los cuales tienden a otorgar un color amarillento.

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Para determinar si el color de la leche materna es adecuado se deber realizar la siguiente tcnica: Insectos

Pedazos de papel
Extraer con pipeta entre 3 y 5 ml de leche materna cruda en el momento del envasado
previo a la pasteurizacin. Vidrio, entre otros.
Evaluar la coloracin de la leche recolectada.
Se debe anotar los datos de las pruebas fsicas en el Formulario 2: Anlisis Fsico Qumico de la
Son considerados productos aceptables aquellas leches que presenten coloracin que Leche Materna (Anexo 2).
vare del blanquecino al amarillo ms intenso, pudiendo pasar por el verdoso y azulado.

4.5.3 Anlisis Qumico

5.5.2.2 Olor
4.5.3.1 Acidez
La leche humana es un fluido de reaccin levemente alcalina o prxima de la neutralidad.

La lactosa presente en la leche materna tiene gran capacidad de absorber sustancias voltiles,
es por esto que no se la debe manipular en ambientes que presenten olores activos de cualquier
especie. Por el mismo motivo, se prohbe a las donantes y al personal de salud que en el momento
de la extraccin y manipulacin de la leche use perfumes, cremas o cosmticos.

Para determinar el olor de la leche materna se deber realizar los pasos a continuacin:

Asegurar el fondo del frasco con leche materna fluida y agitar vigorosamente.

En campo de llama, trabajando con rigor microbiolgico, remover la tapa del frasco y
aspirar. No se debe aspirar directamente sobre el frasco, se debe respetar la distancia
del campo de llama y sacar los voltiles moviendo rpidamente las manos en sentido del Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
frasco para la nariz. Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Relatar las impresiones del olor.

El pH de la leche materna en condiciones normales es ligeramente cido, prximo a la neutralidad,
situndose entre 6.5 y 6.9. (BLH/IFF/NT, 2004).
Debido a sustancias qumicas voltiles del medio externo y a alteraciones en su composicin o
como resultantes del crecimiento microbiano indeseable, pueden aparecer olores que descalifican Para determinar el grado de acidez de la leche se deber realizar lo siguiente:
la leche materna para su consumo.
Junto al mechero de Bunsen extraer de cada frasco de leche 5 cc con pipetas y colocar
Si se perciben los olores de jabn de coco, pescado, medicamento, cloro, plstico o goma, la leche el volumen en 5 tubos de ensayo diferentes (1 cc en cada tubo) colocados en una gradilla
se considera inadecuada para su consumo. sumergida en una cubeta con hielo y agua hasta 1 cm sobre el nivel de la leche. Se deber
distribuir la leche de la siguiente manera:

6.5.2.3 Suciedades 1 cc en tubo de ensayo #1 (para limpieza de la pipeta)

1 cc en tubo de ensayo #2
Cabello 1 cc en tubo de ensayo # 3 Para realizar pruebas de acidez
1 cc en tubo de ensayo # 4
Restos alimenticios 1 cc en tubo de ensayo # 5 (Para medir el crematocrito)

Fragmento de ua

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Luego de este procedimiento los frascos con leche cruda deben colocarse nuevamente en el Segn el grado de acidez se manejarn los siguientes parmetros:
refrigerador.
< de 1D = Leche no apta para continuar con el proceso.
A. B. C.
Entre 1 y 8 D = Leche apta para continuar con el proceso.

> 8 D = Leche no apta para continuar con el proceso

4.5.3.2 Crematocrito
El crematocrito es una tcnica que permite determinar el valor energtico de la leche estableciendo
el tenor de grasas de la leche humana.

El equipo necesario para realizar la prueba de Crematocrito ser el siguiente

Colocar 1 gota Administrar Solucin Mezclar
de fenoftalena Dornic
Centrfuga

D. Tubos capilares con o sin heparina (75 mm x 1.0 mm x 1.5 mm)

Colocar una gota de fenoftalena en cada uno de los
Agitador tipo vortex
tubos de ensayo #2, #3 y #4.
Masa para sellar capilar
Mezclar y agitar cada tubo.
Regla graduada en fracciones de 1 mm
Encerar el acidmetro.
Para determinar el Crematocrito se deber seguir los siguientes pasos:
Administrar la solucin Dornic, gota a gota en el tubo
de ensayo #2, hasta que la leche obtenga un color rosa Homogeneizar el frasco que contiene leche materna
plido. Mezclar la leche luego de colocar cada gota de
solucin Dornic. Llenar 3 capilares en sus 2/3 partes (75ul) con leche cruda del tubo de ensayo #5 original.
Los capilares pueden ser o no heparinizados.
Efectuar el mismo procedimiento con los tubos #3 y
#4, cuidando de encerar el acidmetro antes de realizar Cerrar cada capilar con plastilina de color por el extremo opuesto al de la toma. No dejar
cada prueba. Registrar la lectura burbujas entre la leche y la plastilina.
marcada
Registrar por escrito la lectura marcada en el acidmetro. Colocar los capilares en la centrfuga con los extremos cerrados hacia fuera (posicin
Proporcionado por: Hospital Gineco-
Obsttrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador centrfuga). Los capilares deben disponerse uno frente al otro (en lados opuestos).
Calcular la acidez de acuerdo a la siguiente frmula:
sumar las lecturas marcadas en el acidmetro, que Centrifugar por 15 minutos a 130 x 100 revoluciones por minuto.
equivalen a la cantidad de solucin Dornic utilizada
(SD)en cada tubo de ensayo. Sacar el promedio y Luego de la centrifugacin se podrn observar dos columnas: una de suero inferior de color
multiplicarlo por el factor de la solucin Dornic. transparente y otra de crema superior, opaca.

Con la ayuda de una regla milimetrada, determinar la altura en milmetros de la columna de

crema y columna total de los tres capilares, y sacar el promedio.
SD tubo #2 + SD tubo #3 + SD tubo # 4 x 1,021 = Grados
Dornic (D)

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A. B. C. 4.5.4 Clasificar y Estandarizar la Leche

Una vez obtenidos los resultados de la acidez y el crematocrito de las muestras de la leche
cruda aceptada que encuentra en refrigeracin, pasar a otro frasco estril para realizar la
pasteurizacin.

En caso de no obtener volmenes completos se puede realizar pools (mezclas) con leche
cruda de similares caractersticas y de mximo 3 madres donantes (la acidez y el crematocrito
deben tener una variacin aceptable de +/-1)
Homogeneizar Llenar y Cerrar el capilar Centrifugar
con plastilina El cambio de frasco debe realizarse junto al mechero Bunsen encendido y los recipientes
deben estar esterilizados.

A. B. Cada recipiente o frasco de 150 cc que corresponde a un lote individual debe mantener siempre
el registro con el nombre de la madre, fecha de pasteurizacin y tipo de leche.

Rotular los recipientes de pools (mezclas) con el nmero de lote, fecha de pasteurizacin,
acidez y contenido energtico.
CREMAna
Anotar en el Formulario 2 Leche Procesada el nmero de lote, el volumen, la acidez y el
contenido energtico de los lotes (frascos) de la leche estandarizada.

5.5.5 Pasteurizacin
Capilares Determinar la altura de la Los microorganismos que componen la microbiota de la leche humana se pueden clasificar de
Centrifugados columna de crema en milmetros acuerdo al origen o de acuerdo a la patologa. Se consideran contaminantes primarios aquellos
Proporcionado por: Hospital Gineco-
microorganismos que pasan directamente de la corriente sangunea a la leche, tal como el caso del
Obsttrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador virus del SIDA; y secundarios aquellos que habitan en las regiones ms externas de los canales
mamilares y el medio exterior.
Se deber obtener el porcentaje de crema mediante la siguiente frmula:
La leche humana destinada para el consumo de recin nacidos se debe encontrar libre
de cualquier microorganismo. La pasteurizacin es un proceso eficaz que no busca la
Columna de crema (mm)/Columna Total (mm) = % de Crema
esterilizacin de la leche humana, pero si una letalidad que garantice la inactividad del 100%
de los microorganismos patgenos.

Se deber obtener el contenido energtico total mediante la siguiente frmula: 5.5.5.1. Tcnica de Pasteurizacin
A. B.

(% de Crema x 66.8 +290) = Kcal/litro

Anotar en el formulario Formulario 2: Anlisis Fsico Qumico de la Leche Materna (Anexo 2) todos
los datos correspondientes e indicar si la leche es aceptada (A), si es descartada (D).

Colocar agua desionizada Estabilizacin de la

en el equipo de pasteurizacin T a 65C

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C. D. 5.5.5.2. Enfriamiento

Una vez transcurridos los 30 minutos del proceso de pasteurizacin se debern seguir los siguientes
pasos para cumplir con el enfriamiento:

Trasladar la bandeja con los frascos a la enfriadora hasta lograr una temperatura igual o
inferior a 5C.

El tiempo promedio de enfriamiento es de 15 minutos.

Colocar los frascos de Agitar los frascos cada 5 Registrar en la etiqueta del frasco la fecha de pasteurizacin y la palabra PASTEURIZADA.
leche cruda en el equipo min. y leer la temperatura
de pasteurizacin del frasco testigo hasta
que marque 62.5 C.

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico La enfriadora debe contener una dilucin

Isidro Ayora, Quito-Ecuador
de agua con alcohol al 20%, que se
Colocar el agua desionizada en el equipo de pasteurizacin a 2 cm sobre el orificio de circulacin obtendr a partir de la siguiente mezcla:
del agua. 2.85 ml de alcohol etlico al 70% con 100
ml de agua desionizada. Confirmar la
Encender el equipo. concentracin de la dilucin al 20% con el
alcoholmetro antes de cada enfriamiento.
Regular la temperatura del equipo a 65C y esperar que se estabilice por alrededor de 15 Cada 30 ciclos cambiar la dilucin.
minutos.

Registrar la temperatura del equipo en el Formulario 3: Control de Temperatura del Ciclo

de Pasteurizacin (Anexo 3) cada 5 minutos. Las variaciones de la temperatura no deben
variar en +/- de 0.05C, luego de alcanzar los 65C. Proporcionado por: Hospital Gineco-
Obsttrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Retirar los frascos estandarizados de leche cruda del refrigerador. 5.5.5.3 Embalaje en alcuotas
Colocar los frascos en la bandeja de la pasteurizadora, en forma equilibrada. Las tapas
Inmediatamente despus de la pasteurizacin, junto al mechero Bunsen, realizar la prueba
de los frascos deben estar a de vuelta del cierre total debido al desprendimiento de aire
del control microbiolgico, fraccionar la leche pasteurizada del frasco de 150 cc, en alcuotas
disuelto en la leche humana durante el proceso de calentamiento.
de diferente volumen de acuerdo a las necesidades del recin nacido/a (2, 5, 10, 20cc.), en
tubo de ensayo con tapa rosca.
El agua debe cubrir 2 cm sobre el nivel de la leche de los frascos, y en caso necesario,
eliminar el exceso de agua.
Colocar los tubos de ensayo con la leche en congelacin.
Agitar cada frasco dentro del agua cada 5 minutos y leer la temperatura del termmetro del
Registrar en cada tubo el nmero de lote del que proviene la leche, el nmero del tubo de
frasco testigo hasta que marque 62.5C. Registrar los datos en el Formulario 3: Control de
ensayo, tipo de leche y el valor calrico.
Temperatura del Ciclo de Pasteurizacin (Anexo 3).

El proceso de pasteurizacin dura 60 minutos (15 de precalentamiento, 30de pasteurizacin Las tcnicas mencionadas a continuacin para la calibracin del equipo de pasteurizacin se
y 15de enfriamiento). tomaron de la Gua de Procesos 2010 para Banco de Leche del Hospital Gneco - ObsttricoIsidro
Ayora.
Si por algn motivo se detiene el proceso de pasteurizacin como ocurre en una falla
elctrica o ruptura de un frasco, es necesario que TODO el proceso se realice nuevamente,
tomando en cuenta que el valor calrico de la leche disminuye.

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Cada 30 ciclos de pasteurizacin se requiere comprobar el funcionamiento del equipo pasteurizador El control de calidad microbiolgico de la leche humana establece la utilizacin de microorganismos
mediante los siguientes procedimientos: indicadores de calidad sanitaria, en este caso se destacan los coliformes debido a que stos
microorganismos son de cultivo simple, econmicamente viable y seguro y con resultados
Verter agua destilada o desionizada en el equipo pasteurizador a 2 cm sobre el orificio de minimizados de falsos positivos.
circulacin de agua.

Encender el equipo y esperar la estabilizacin de la temperatura a 65C, por 15 minutos.

5.5.6.1. Preparacin del Medio de Cultivo

i. Prueba Presuntiva
Tomar un frasco estril (frasco testigo) que tenga en la tapa un orificio y colocar 50 ml de
leche cruda.
Para realizar la prueba presuntiva se deber seguir los siguientes pasos:
Colocar el termmetro a travs del orificio de la tapa del frasco testigo de tal manera que la
mitad del extremo inferior o bulbo se introduzca en la leche. Pesar en la balanza electrnica (previamente
encerada) 50 gramos del medio de cultivo caldo bilis
Aadir 100 ml de leche cruda en el frasco testigo para completar los 150 ml. verde brillante y adicionar 1 litro de agua destilada o
desionizada, a temperatura ambiente.
Preparar los frascos de leche cruda a pasteurizar (cada frasco conteniendo 150 ml de leche
cruda). Agitar y mezclar hasta eliminar sedimentos y grumos.

Colocar el frasco de leche testigo con el termmetro en el centro de la pasteurizadora. En un tubo de ensayo de 15 ml vaco con tapa, colocar
el tubo de Durham invertido.
Colocar los otros frascos de leche cruda alrededor del frasco testigo en forma equilibrada. Proporcionado por: Hospital Gineco-
Colocar en este tubo de ensayo 10 ml del medio de Obsttrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador
Observar que el nivel de agua sobrepase 2 cm por el nivel de leche de los frascos. Las tapas cultivo y tapar.
de los frascos deben estar a de vuelta del cierre total.
Preparar los tubos necesarios con el medio de cultivo.
Medir la temperatura de la leche del frasco testigo y registrar este dato en Formulario 3:
Control de Temperatura del Ciclo de Pasteurizacin (Anexo 3). Esterilizar los tubos en autoclave a 121 C por 15 minutos.

Medir la temperatura inicial de la leche del frasco testigo cada 5 minutos y registrarla en el Anotar en el tubo la fecha de preparacin del medio.
formulario 3. Antes de cada lectura se debe mover el contenido de todos los frascos.
Una vez esterilizados los tubos, rotularlos con el lote, el nombre del medio de cultivo, la
Realizar estos procedimientos hasta que la temperatura de la leche del frasco testigo alcance concentracin, la fecha de preparacin y el tiempo de validez.
los 62.5 C. Este tiempo corresponde al precalentamiento.
El medio de cultivo preparado dura 7 das al ambiente y 15 das en refrigeracin a 5C.
Mantener la temperatura del frasco testigo a 62.5C y continuar con el proceso por 30
minutos ms. Verificar la calidad de cultivo:

Proceder inmediatamente al enfriamiento. - Cultivo libre de burbujas

Efectuar este proceso tres veces y sacar el promedio del tiempo de precalentamiento - Tubo de Durham inmerso completamente en el medio de cultivo.
(alrededor de 15 minutos).
- Por cada 10 tubos con medio de cultivo preparado, establecer la validacin del proceso
5.5.6. Anlisis Microbiolgico de esterilizacin: incubar en un tubo con el medio a 37C por 24 horas. Si se forman
burbujas, eliminar todo el lote.
La calidad microbiolgica de la leche humana es de vital importancia para la salud pblica, ya
que los lactantes a los cuales ser destinado el producto tienen baja resistencia a infecciones
neonatales.

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ii. Prueba Confirmatoria Tapar el tubo y colocarlo en la estufa a 37C +/- 1C por 24 horas. (Primera lectura).
Para la prueba confirmatoria se deber realizar los mismos procedimientos que para la prueba
presuntiva pero con una concentracin de 40 gramos del medio de cultivo caldo bilis verde brillante Anotar en el tubo la fecha de siembra y el nmero de lote

Una vez tomadas las muestras, los frascos con la leche pasteurizada debern devolverse
A. B.
inmediatamente al congelador, en espera de los resultados microbiolgicos. Realizar la lectura
segn el Grfico para Lectura de los Cultivos, Pruebas Presuntivas y Confirmatorias.(Algoritmo 1).

i. Prueba Confirmatoria

Se realizar la prueba confirmatoria con los cultivos que dieron positivo en la prueba presuntiva.
Realizar los siguientes procedimientos:

Preparacin de prueba Incubacin Esterilizar el asa de platino en la llama azul del mechero de Bunsen hasta que se torne roja
presuntiva
y esperar 10 segundos para su enfriamiento.

Introducir el asa en el tubo de ensayo con el cultivo positivo. Retirar el asa y confirmar que
C. D.
se haya formado una pelcula de cultivo.

Tomar uno de los tubos de ensayo que contenga el medio de cultivo cado bilis verde brillante,
a concentracin de 40 gramos y el tubo de Durham.

Retirar la tapa del tubo en el que se va a sembrar.

Esterilizar el borde del tubo en la llama azul del mechero de Bunsen.

Introducir el asa en el tubo y sacudirla en el cultivo (40 gramos).

Lectura
Positivo Negativo Tapar el tubo y colocarlo en la estufa a 37C +/- 1C.
Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora, Quito-Ecuador Registrar la fecha de siembra y nmero de frasco o lote.
i. Prueba Presuntiva Realizar la lectura.
Para la prueba presuntiva se deber:

Tomar uno de los tubos de ensayo que contenga el medio de cultivo caldo bilis verde brillante, Registrar con lpiz de color rojo, en las etiquetas de los tubos de las alcuotas con leche pasteurizada
a concentracin de 50 gramos. liberada, que es APTA para su consumo.Registrar tambin en el Formulario 2: Anlisis Fsico
Qumico de la Leche Materna (Anexo 2) Leche Procesada el resultado de la investigacin de
Retirar la tapa. coliformes.
Esterilizar el borde del tubo en la llama azul del mechero de Bunsen.

Tomar con la pipeta 4cc de leche pasteurizada ya enfriada de cada frasco de 150 cc.

Colocar los 4 cc de leche en el tubo de ensayo que contiene el medio de cultivo.

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Algoritmo 1: Lectura de los Cultivos, Pruebas Presuntivas 5.6. ALMACENAMIENTO DEFINITIVO (STOCK)
y Confirmatorias

Como se haba mencionado anteriormente, la leche materna puede transformarse rpidamente

en un excelente medio de cultivo para los microorganismos que comprenden su microbiota en
caso de que las condiciones ambientales sean las favorables para tales hechos. Por esto, es
Prueba Presuntiva (50 gramos)
necesario que los embalajes y materiales que entran en contacto directo con la leche materna estn
obligatoriamente esterilizados.

Es importante que el Banco de Leche tenga un registro del movimiento de entrada y salida de
Leer a los productos en el rea de almacenamiento y realice un inventario peridico de los productos
las 24 almacenados registrando cualquier no conformidad que se pueda presentar.
Horas

Realizar prueba A. B.
Incubar por24 horas ms
confirmatoria (40 gramos)

Leer a Leer a
las 24 las 24
Horas Horas

Leche pasteurizada en espera Leche pasteurizada apta

de resultados microbiolgicos para la distribucin
Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Rechazar Incubar por 24 horas ms Realizar prueba

confirmatoria (40gramos) Liberar la Adems, se deber tener en cuenta y realizarn las siguientes actividades:
leche
para el Retirar de stock los productos con plazo de validez vencidos.
consumo
Leer a Dar salida a su stock en orden cronolgico de fecha de pasteurizacin (utilizar primero los
las 24 ms antiguos).
Horas
Las condiciones de almacenamiento de leche materna pasteurizada solamente se aplican
Rechazar
Liberar la Fuente: Ministerio de Salud Pblica del al producto que fue sometido a un correcto procesamiento previo.
Ecuador. Bancos de Leche Humana, Gua de
leche Procesos (2010). Hospital Gneco Obsttrico
para el Isidro Ayora. La leche materna deber ser enfriada a 5C antes de ser almacenada.
+ = Presencia de burbujas en el cultivo consumo
- = Ausencia de burbujas en el cultivo Toda leche materna almacenada deber ser rotulada segn las normas de rotulacin.

No se debe almacenar la leche materna pasteurizada junto con la leche materna cruda.

La leche materna pasteurizada debe ser almacenada bajo congelamiento a una temperatura
de - 10C por un perodo mximo de 6 meses.

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En el siguiente grfico se podr determinar los distintos lugares de almacenamiento de la leche La leche pasteurizada congelada, puede mantenerse hasta 6 meses (si no se ha roto la cadena
materna en sus diferentes estados (cruda, en espera de resultados microbiolgicos o pasteurizada) de fro).
y el tiempo de conservacin de cada tipo de leche segn el tipo de almacenamiento que reciba.
No se debe congelar nuevamente la leche descongelada.
Cuadro 3 Conservacin de la Leche Humana
5.6.1. Equipos
TIPO DE LECHE ALMACENAMIENTO LUGAR DURACIN
Refrigerador, parte 12 horas A. B.
Refrigeracin inferior.
Cruda recin 15 das
extrada Congelacin Congelador

Pasteurizada en
Congelacin Congelador, parte 24 96 horas
espera de
superior.
resultados
microbiolgicos
Congelacin Congelador, parte 6 meses
superior.
Pasteurizada apta
Refrigeracin Refrigerador, parte 24 horas Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
para el consumo
inferior. Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Fuente: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Bancos de Leche Humana,

Gua de Procesos (2010). Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora.
El Banco de Leche deber disponer de equipos destinados exclusivamente al almacenamiento de la
leche humada ordeada pasteurizada. El equipo ideal es el congelador horizontal, que tenga opcin
Cuadro 4: Rangos y Lmites de Temperatura de congelamiento rpido, deshielo automtico y registre con preferencia la temperatura interna
de Congeladores y Refrigeradoras nominal. Las temperaturas mximas y mnimas de los refrigeradores y congeladores destinados
al almacenamiento de la leche humana pasteurizada debern ser monitoreadas con instrumentos
propios para esa finalidad y registrados en el Formulario 4: Control de Temperatura del Refrigerador
TEMPERATURA RANGOS LMITE
Refrigeracin 5C 7C
(Anexo 4) y Formulario 5: Control de Temperatura del Congelador (Anexo 5).
Congelacin -10 C a 16 C (+/- 4C) -3C

Fuente: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Bancos de Leche Humana,

Gua de Procesos (2010). Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora. 5.7. ROTULADO
Es importante que toda leche materna recolectada que haya sido sometida al procesamiento sea
TENER EN CUENTA QUE SE DEBE: obligatoriamente identificada y contenga, externamente en el embalaje, identificadores que permitan
caracterizarlo en cuanto a su origen y a la ocurrencia de posibles alteraciones.
Descartar la leche si su temperatura sobrepasa los 7C en cualquier momento del proceso.
El rtulo deber ser colocado de tal manera que su sustitucin por otros rtulos sea posible solamente
Registrar por escrito en el Formulario 4: Control de Temperatura del Refrigerador (Anexo 4) y en el momento del lavado del frasco para un nuevo uso, y deber contener los siguientes datos:
Formulario 5: Control de Temperatura del Congelador (Anexo 5) los datos de temperatura y sus
variaciones.
Tipo de leche contenida en el frasco (Calostro, transicin
o madura? Nmero de identificacin de la donante.
En cuanto a la leche pasteurizada se debe tener en cuenta lo siguiente:
La leche pasteurizada descongelada, al ambiente debe administrarse inmediatamente o mximo Validez del producto.
en las siguientes 2 horas.

La leche pasteurizada refrigerada, debe consumirse hasta 24 horas despus de su

descongelamiento.
Proporcionado por: Hospital Gineco-
Obsttrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador

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5.8. DISTRIBUCIN
C. B.
En el siguiente grfico se podr determinar los distintos lugares de almacenamiento de la leche
materna en sus diferentes estados (cruda, en espera de resultados microbiolgicos o pasteurizada)
y el tiempo de conservacin de cada tipo de leche segn el tipo de almacenamiento que reciba.

Recibir y analizar el pedido escrito en el Formulario 6: Registro de solicitud de Leche

Pasteurizada (Anexo 6) en el cual el mdico del servicio de neonatologa solicita la leche para
la administracin del recin nacido. Dicho formulario deber constar con los siguientes datos:
Fecha de solicitud, pedido (primero o subsecuente), fecha de nacimiento del recin nacido,
edad gestacional al momento del nacimiento, peso del da en gramos, sexo, nombre del recin Descongelamiento Alcuotas listas para
nacido, sala, nmero de Historia Clnica del recin nacido, tipo de leche (calostro, transicin, del Pool la distribucin
madura), valor calrico por litro, volumen en mililitros por toma y para 24 horas, nombre y firma
del responsable de la solicitud. Se recibir un formulario por cada recin nacido. Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Verificar la existencia de leche pasteurizada y congelada solicitada en los registros del Banco.
Retirar los tubos de ensayo con la leche solicitada.
En la sala de Neonatologa el personal asignado debe cumplir con el siguiente procedimiento:
Cada tubo de ensayo con la alcuota tendr el nombre del recin nacido.

El registro de egreso del Formulario 7: Registro de Egreso de Leche Pasteurizada (Anexo 7) Firmar la recepcin de la leche en el Formulario 7 de egreso de las alcuotas.
deber constar con los siguientes datos: Fecha de entrega, tipo de leche, volumen para 24
horas, valor calrico en Kcal/litro, fecha de pasteurizacin, nmero de lote del que proviene la Colocar la leche inmediatamente en refrigeracin.
leche, responsable de la entrega y firma de recibido.
Asegurarse que las alcuotas de leche permanezcan en refrigeracin hasta su consumo.
Colocar las alcuotas en los recipientes isotrmicos asignados a cada sala del rea de
neonatologa. Para mantener la cadena de fro, se deber colocar en los recipientes 3 partes Vigilar permanentemente la cadena de fro.
de hielo por 1 parte de leche (relacin 3:1).
Para la administracin de las alcuotas a los recin nacidos, se debe descongelar y calentar la
Transportar los recipientes con las alcuotas de leche en forma inmediata a la sala e neonatologa leche a bao Mara hasta alcanzar los 22 C a 26C.
y entregarlos a la persona responsable (enfermera).
Consumir esta leche refrigerada en un mximo de 24 horas.
El formulario 6 de registro de solicitud de leche pasteurizada se guardar en el banco para su
seguimiento y registro en la base de datos. Administrar inmediatamente la leche pasteurizada congelada, con normas de bioseguridad (uso
de mandil, guantes estriles, mascarilla y uso de material estril).
Vigilar permanentemente la cadena de fro y las normas de bioseguridad.
Si se derrama la leche o existe contacto con la misma, seguir las normas de Higiene del Banco
A. B. y Bioseguridad.

Para el fin de semana los pedidos de leche se realizarn los das viernes.

El siguiente cuadro resume las distintas indicaciones de administracin de la leche humana donada:

Seleccin de la leche Confirmacin de la leche

con los pedidos

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A. B. C. Recin nacido prematuro y /o de bajo peso que no estn con reflejo de succin satisfactorio.

Prematuros y bebs con bajo peso al momento de nacer y que no tengan acceso a la leche de
su madre.

Recin nacido con algn tipo de enfermedad infecciosa, en especial entero-infecciones.

Recin nacido con patologas del tracto gastrointestinal.

Recin nacido portador de deficiencias inmunolgicas.

Mantener la cadena de Transporte y entrega a Almacenamiento en Sala Recin nacidos de embarazos mltiples.
fro con hielo la sala de Neonatologa de Neonatologa
Casos excepcionales, no contemplados por los tems anteriores, que tengan justificacin
mdica.
D. E. F. Bebs abandonados por sus madres.

Madres VIH positivas, con otras enfermedades y/o medicamentos que contraindiquen la
lactancia materna.

El siguiente cuadro resume las distintas indicaciones de administracin de la leche humana donada:

Cuadro 5: Indicaciones de Administracin

Retiro de leche para Calentamiento a Distribucin al recin

administracin Bao Mara nacido Leche de Leche con
Condicin del Recin Nacido Calostro Leche
Transicin alto valor
Madura
Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico calrico
Isidro Ayora, Quito-Ecuador Prematuro y/o de bajo peso
X X
Con algn tipo de enfermedad
X X X X
infecciosa, con preferencia entero-
5.9. ADMINISTRACIN AL RECIN NACIDO infecciones.
Con patologas del tracto
X X X
gastrointestinal
El Banco de Leche oferta los siguientes productos pasteurizados para su administracin a los Portador de deficiencias
X
Inmunolgicas
recin nacidos: calostro, leche de transicin y leche madura. Casos excepcionales
X X X

5.9.1. Seleccin de Receptores (Lactantes) Fuente: Maternidad Isidro Ayora. Bancos de Leche
Humana. Gua de Procesos. 2009.

El proceso de seleccin de los receptores es responsabilidad del mdico o nutricionista que solicite
el producto al Banco de Leche. Sern seleccionados como receptores los recin nacidos que
presenten una o ms de las siguientes indicaciones:

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Administracin de leche al Recin Nacido 5.9.3 Evaluacin Final

Antes de terminar la teraputica nutricional con leche materna pasteurizada, el nio deber ser
evaluado en cuanto a:

Capacidad de atender a sus necesidades nutricionales por alimentacin convencional.

Presencia de complicaciones que pongan al paciente en riesgo nutricional y/o de vida.

Posibilidad de alcanzar los objetivos propuestos, conforme normas mdicas y legales.

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora, Quito-Ecuador
5.10. HIGIENE DEL AMBIENTE
5.9.2 Control
Las normas de higiene se elaboran con el objetivo de establecer tcnicas y rutinas que permitan
El paciente que recibir alimentacin con leche materna del Banco de Leche deber ser controlado mantener condiciones higinico sanitarias adecuadas con el fin de asegurar el proceso.
en cuanto a la eficacia del tratamiento, efectos adversos y alteraciones clnicas que puedan indicar
modificaciones de la teraputica. 5.10.1. Tcnicas de Higiene
La enfermera a cargo deber anotar cada administracin de leche pasteurizada en el Formulario 8:
Control de la administracin de leche pasteurizada y evolucin antropomtrica (Anexo 8) durante el
5.10.1.1 Limpieza
tiempo que el paciente reciba leche materna pasteurizada del Banco de Leche.
Procedimiento utilizado para remocin de suciedades
presentes en cualquier superficie. Se utilizar una
El personal del Banco de Leche y del servicio de Neonatologa verificar que en cada tubo conste
compresa que contenga solucin de agua y detergente
la siguiente informacin: el lote del que proviene la leche, el nmero del tubo, el tipo de leche, la
y se pasar por las superficies con el fin de retirar
acidez, el valor energtico, la fecha de liberacin, el nombre del recin nacido con su nmero de
todo residuo y suciedad. Se deber utilizar un trapo
historia clnica y su sala.
limpio para secar las superficies. Una vez terminado
el procedimiento se deber colocar las compresas
El nio deber ser controlado peridicamente por el mdico responsable del tratamiento, el mismo
utilizadas en la limpieza en bolsas plsticas de color
que contemplar:
negro para lavarlas y re esterilizarlas.

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico

Ingresos de nutrientes Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Tratamiento farmacolgico, concomitantes 5.10.1.2 Desinfeccin

Seales de intolerancia a la alimentacin

Alteraciones antropomtricas, bioqumicas, hematolgicas y

hemodinmicas Proceso de desactivacin de microorganismos
patgenos, en su forma vegetativa, existentes
Modificaciones en rganos, sistemas y sus funciones en superficies inertes, mediante la aplicacin de
agentes qumicos o fsicos. Se deber seguir
Evolucin en peso, talla y permetro ceflico. los siguientes pasos:

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico

Isidro Ayora, Quito-Ecuador

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Desinfectar pisos, mesas de trabajo y lavamanos con hipoclorito de sodio al 1%. Realizar los procedimientos de la tcnica de limpieza.

Desinfectar los equipos fijos con agua y alcohol al 70%, Usar nicamente manteles estriles para los procedimientos de limpieza, desinfeccin y
descontaminacin.
Pasar una compresa limpia mojada en solucin desinfectante por todas las superficies.

Esperar 10 minutos y enjuagar las superficies con otro mantel con agua limpia. 5.10.2. Aseo Diario

Secar con una compresa limpia. El aseo del rea se realiza diariamente al final de cada perodo de trabajo y
/o de acuerdo a las necesidades del Banco de Leche.
Colocar las compresas utilizadas en la desinfeccin en bolsas plsticas de color rojo y re
esterilizarlas.
Limpieza: ventanas, puertas, paredes, sillas, rea de reuniones,
armarios y estanteras.
5.10.1.3 Descontaminacin
Tcnica para eliminar agentes patgenos en caso de 5.10.4. Posterior al contacto con fluidos orgnicos
contaminacin fecal, vmito, orina, sangre, leche u otros
fluidos orgnicos. Se deber seguir los siguientes pasos: Inmediatamente al existir contacto con fluidos orgnicos se deber
realizar:
Utilizar hipoclorito de sodio al 1%. Preparacin: mezclar
100 ml de solucin de hipoclorito de sodio al 10% con Descontaminacin: en las reas en caso de contacto con fluidos
9900 ml de agua para obtener un volumen total de 10 orgnicos (leche materna, sangre, entre otros).
litros.

Descontaminar el rea en caso de contacto con fluidos 5.10.5. Recomendaciones Bsicas

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico
orgnicos como leche, sangre, entre otros. Isidro Ayora, Quito-Ecuador
Los trapos y/o manteles utilizados en las diferentes tcnicas de limpieza y desinfeccin se
Cubrir con papel toalla las superficies contaminadas. debern acondicionar en bolsas plsticas para su posterior descontaminacin. Para ste
proceso de desinfeccin se recomienda la inmersin del material en la solucin desinfectante
Colocar la solucin descontaminante sobre el papel toalla. por 1 hora seguido de un proceso de limpieza de los trapos con agua y jabn y finalmente
descarte de la solucin desinfectante utilizada.
Dejar la solucin en contacto por 30 minutos.
Los materiales de limpieza (escobas, cepillos, trapeadores, entre otros.) debern ser
Remover el papel toalla y colocarlo en una bolsa plstica de color rojo para su descarte. desinfectados dentro de la primera hora del tiempo de contacto.

Colocar nuevamente la solucin descontaminante sobre la superficie afectada. Los productos utilizados en los procesos de limpieza y desinfeccin
debern poseer registro sanitario otorgado por la autoridad
Esperar por 10 minutos ms. competente y poseer el plazo de validez en vigencia.

Pasar una toalla de papel mojada en solucin descontaminante sobre la superficie afectada. El acondicionamiento y el embalaje de formulaciones a base de
cloro debern estar sellados y protegidos de fuentes de luz y calor.
Descartar las toallas de papel utilizadas en la descontaminacin, colocndolas en bolsas
plsticas de color rojo para su inmediato descarte. Es importante que el personal que efectuar la limpieza y
desinfeccin de reas y materiales use equipo de proteccin que
Rotular las bolsas plsticas con el enunciado material contaminado. consta de: guantes, mascarilla, gorro para limpieza, botas de
goma, delantal impermeable y uniforme de servicio.

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ii. Esterilizacin
5.11. LIMPIEZA Y ESTERILIZACION DE MATERIALES
Acondicionar en porta-pipetas o envolver individualmente en campos de tela.
5.11.1. Materiales de Vidrio
Identificar el material con nombre, volumen, fecha de esterilizacin y prueba de esterilizacin
i. Lavado Colocar y esterilizar en autoclave a 121C, por 30 minutos.
Lavar con agua, detergente, esponja y escobilla.
5.11.1.2. Preparacin de Tubos Durham
Enjuagar diez veces con agua corriente, llenado y vaciado total de los recipientes de vidrio.
i. Lavado
En el ltimo enjuague utilizar agua destilada.
Lavar los tubos con agua y detergente.
Drenar el agua de los recipientes de vidrio en cestas de acero inoxidable con fondo perforado.
De ser necesario colocar los tubos en un recipiente con hipoclorito al 1% hasta eliminar residuos.
Colocar en el autoclave a 100 C por el 15 minutos.
Enjuagar 10 veces en agua corriente, llenando y vaciando totalmente los tubos.

ii. Preparacin y Esterilizacin Utilizar agua destilada para el ltimo enjuague.

Cubrir la abertura con hoja de aluminio y fijar con un cordel, cordn o cinta adhesiva Colocar en el autoclave a 121C por 30 minutos.

Identificar el material con fecha de esterilizacin y prueba de esterilizacin

5.11.1.3. Preparacin de Tubos de Ensayo con Tapa Rosca (cultivo negativo)
Esterilizar en autoclave a 121C, por 30 minutos.
i. Lavado
Vaciar el contenido del tubo, lavar con agua y detergente, utilizando escobillas para retirar las
Nota: Los recipientes destinados a la preparacin de medios de cultivo, no requieren de
marcas externas de identificacin y residuos internos.
esterilizacin previa
Enjuagar en agua corriente.
5.11.1.1. Preparacin de Pipetas
Si es necesario colocar los tubos en un recipiente con solucin sulfocrmica hasta eliminar
totalmente los residuos.
i. Lavado
Enjuagar y lavar con agua y detergente.
Sumergir las pipetas en solucin detergente por 24 horas.
Enjuagar diez veces en agua corriente, llenando y vaciando totalmente los tubos.
Enjuagar en agua corriente.
Utilizar agua destilada para el ltimo enjuague.
Sumergir en hipoclorito al 1% hasta eliminar totalmente los residuos.
Dejar escurrir bien toda el agua, colocar los tubos en cesta de acero inoxidable en posicin
Enjuagar con agua corriente llenando y vaciando los tubos por 10 veces. invertida. Secar en estufa a 100C.

Utilizar agua destilada para el ltimo enjuague. ii. Esterilizacin

Sellar los tubos secos con las tapas, colocar en cestas de alambre o material plstico para
esterilizar insumos en autoclave a 121C por 30 minutos.

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5.11.1.4. Preparacin de Tubos de Ensayo con Tapa Rosca (cultivo positivo) No inhalar directamente productos qumicos.

Esterilizar los tubos con la leche en autoclave a 121 C por 20 minutos. Nunca dejar sin atencin cualquier operacin en que exista calentamiento u ocurra reaccin
exotrmica.
Colocar los tubos esterilizados en una funda roja y desechar.
Usar aparatos apropiados para pipetear lquidos custicos, venenosos o contaminados.
Nota: Ver la norma de Manejo de Desechos.
Usar el material de seguridad individual necesario al transporte de materiales corrosivos,
hirvientes e inflamables.
5.11.1.5. Preparacin de Tubos de Ensayo Comunes
Desconectar de los enchufes los aparatos elctricos que no estn en uso.
Proceder al lavado segn las tcnicas mencionadas para tubos de ensayo con tapa rosca.
5.12.2. Prevencin de Accidentes en el rea de Microbiologa
Poner en cestas de alambre y cubrir con papel aluminio.
5.12.2.1. Del Personal
Esterilizar en autoclave a 121C por 30 minutos.
Todo empleado que trabaje en el Banco de Leche deber tener conocimientos bsicos en
materia de desinfeccin.
5.12. BIOSEGURIDAD
El personal de trabajo del Banco de Leche deber recibir las inmunizaciones adecuadas y
Es importante contar con normas que permitan preservar la integridad de toda persona que trabaje realizarse exmenes mdicos peridicos con el fin de controlar la salud de los mismos.
dentro del Banco de Leche. Dichas normas estarn orientadas a la prevencin, minimizacin o
eliminacin de riesgos inherentes a las acciones y procesos que se realizan en el Banco de Leche. En caso de haber contacto accidental con la leche materna, se deber desinfectar las manos
con alcohol al 70%, despus lavarlas con abundante agua y jabn por 15 segundos; secar
inmediatamente con toallas descartables.
5.12.1. Prevencin de Accidentes
En trabajos de riesgo de contaminacin, utilizar instrumentos, pinzas, guantes y pipetas
Varios son los accidentes de trabajo que ocurren por distintas causas: desconocimiento de los manuales o automticas.
riesgos de accidentes, entrenamiento inadecuado de los funcionarios, falta de inters o aptitud para
el trabajo, incapacidad fsica, condiciones inseguras del local, entre otras. Cada persona ser responsable de su rea de
trabajo y de sus instrumentos.
Es necesario poner en prctica normas y medidas de seguridad con el fin de evitar cualquier
tipo de accidente dentro del Banco, para lo cual es necesario seguir los pasos que se detallan a No introducir revistas, libros o
continuacin: similares en el sector contaminado.

Observar y practicar las normas de seguridad que se han establecido para cada ocupacin. Evitar mantener objetos de uso
personal en el rea de trabajo.
Usar obligatoriamente los equipamientos de proteccin individual y los dems medios destinados
a su seguridad. El vestuario contaminado deber
descartarse en recipientes
No usar vidrios rotos y/o trisados. apropiados para desinfeccin
completa.
No aproximar al fuego algodones embebidos en alcohol.
El vestuario bsico de los
No doblar las mangueras del mechero de Bunsen. funcionarios debe contemplar el
uso de uniforme, mandil, gorro,
No dejar frascos de alcohol u otro combustible sobre las mesas. mascarilla y guantes de manejo.
El vestuario jams deber ser
intercambiado con los colegas

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despus de su uso. 5.12.3. Proteccin del Personal

Es indispensable una rigurosa higiene del personal. El personal del Banco de Leche cambiar su ropa de calle por el uniforme
en el vestuario dispuesto para el efecto. Dicho uniforme consta de:
No se podr comer, beber o fumar dentro del Banco de Leche.
- Terno tipo quirrgico, de mangas cortas
No roer uas, frotar los ojos ni tocar el rostro con las manos. - Mandil de manga larga
- Gorra desechable
5.12.2.2. De los Materiales - Mascarilla desechable
- Guantes de manejo y estriles
Proteger las aberturas de las pipetas con algodn hidrfobo. - Zapatos blancos exclusivos para el Banco de Leche.

Sumergir las pipetas inmediatamente despus de su uso en lquido desinfectante (hipoclorito El personal deber seguir las siguientes indicaciones:
de sodio).
- Mantener las uas cortas y sin pintura.
Al flamear el asa de platino, colocar la llama del mechero entre el tcnico y el asa, a fin de - No usar perfume ni cremas.
proteger al tcnico contra aerosoles que pueden ser proyectados por las extremidades del asa. - No utilizar adornos personales como anillos, collares y pulseras.

Las gradillas con los tubos de ensayo que contengan los cultivos de bacterias patgenas a ser
descartadas debern ser colocadas en cajas de plstico hermticamente cerradas, anotndose Cada persona antes de iniciar su trabajo, al finalizar la jornada y cada vez que sea necesario
en las mismas material contaminado. deber lavarse las manos y los antebrazos con agua y jabn lquido.

Antes de descartar los cultivos, estos debern ser esterilizados en autoclave a 121C por 20 No comerse las uas, frotarse los ojos ni tocarse el rostro con las manos.
minutos.
No est permitido conversar, fumar, beber, comer ni mantener plantas y objetos personales en
No humedecer el tapn de algodn de los tubos de ensayo agitando los caldos de cultivo. las reas de extraccin y procesamiento de la leche.

Para manipular la leche humana, sus derivados (calostro y leche madura) y otros fluidos orgnicos Todo funcionario que evidencie condicin inadecuada de higiene personal o vestuario que
como sangre, se deber utilizar guantes de manejo apropiados para dichos procedimientos. pueda perjudicar la calidad de la leche humana debe ser separado hasta que tal condicin sea
corregida.
Antes de encender el autoclave, verificar el correcto nivel de agua y registrar peridicamente las
temperaturas de esterilizacin. 5.12.4. Cuidados de la Salud
Todos los enchufes y aparatos elctricos debern ser revisados cada 6 meses y adems 5.12.4.1 Exmenes Obligatorios
debern contener la informacin de voltaje.
Evaluacin clnica en donde conste anamnesis ocupacional y examen fsico,
Todo material deber pasar por procesos de limpieza y desinfeccin segn lo expuesto en la dermatolgico y mental.
Norma 2.11 para Limpieza y Desinfeccin de Materiales.
El personal de trabajo deber realizarse los siguientes exmenes de laboratorio:
5.12.2.3. Del Ambiente
Hemograma completo
Desinfectar el rea de trabajo de acuerdo a la Norma 2.10 Higiene del Ambiente.
EMO (Elemental y Microscpico de Orina)
Colocar en el piso de cada salida donde se trabaje con material contaminado un trapo mojado
en hipoclorito de sodio al 1%. Examen dermatolgico

Coproparasitario

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5.12.4.2 Periodicidad Otros materiales contaminados como toallas de papel deben colocarse en bolsas plsticas rojas
rotuladas como Material Contaminado. Se deber atar la apertura de la funda con alambre,
Los funcionarios del Banco de Leche debern realizarse obligatoriamente los exmenes cordel o realizando un nudo. Al cerrar la bolsa se deber retirar el exceso de aire con cuidado
anteriormente mencionados en el momento de la admisin al establecimiento, peridicamente cada de no inhalar o exponerse al flujo de aire producido. Despus del cierre, el recipiente debe ser
1 ao, cuando retomen el trabajo en caso de alejamiento por vacaciones, licencia mdica u otros inmediatamente retirado del Banco y llevado hasta el local destinado para recibir este tipo de
motivos; y en cambio de funciones y en el momento de la renuncia. desechos.

Cada funcionario (o su reemplazo) deber ser sometido a examen mdico cuando presente sntoma El transporte de los recipientes deber realizarse sin esfuerzo excesivo o riesgo de accidente
de alguna enfermedad que lo imposibilite de ejercer sus funciones. para el funcionario.

5.12.4.3 Esquema de Vacunacin Una vez realizada la recoleccin interna, el funcionario deber lavarse las manos todava con
guantes, retirarlos y colocarlos en el sitio apropiado.
El personal deber recibir vacunas contra ttanos, difteria, hepatitis A y B. En caso de enfermedad
infectocontagiosa, el funcionario ser separado provisional o definitivamente del Banco; de acuerdo El funcionario deber lavarse las manos antes de colocarse los guantes y despus de retirrselos.
a su recuperacin.

5.13. MANEJO DE DESECHOS 5.14. TALENTOS HUMANOS

El Banco de Leche Humana debera

El personal auxiliar que maneja desechos infecciosos debe vestir las protecciones necesarias:
contar en lo posible con el siguiente
uniforme, mandil de caucho, guantes de caucho, gorra y mascarilla descartables; y lentes de
personal:
proteccin. Si se trata de basura comn, se usar uniforme, mandil de tela, guantes de caucho,
gorra y mascarilla.
1 Mdico
Para realizar un manejo adecuado de desechos:
1 Enfermera
Todo funcionario del Banco de Leche
1 Laboratorista
deber ser capacitado para separar
adecuadamente los residuos.
1 Auxiliar
Todo recipiente que contenga desechos
tiene que cerrarse hermticamente para Los datos sobre Talentos Humanos
evitar derrames. fueron tomados de: Bancos de Leche
Humana, Gua de Procesos (2010). Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora.
Todo recipiente con desechos, debe
5.14.1. Competencias Generales
descartarse cuando est lleno en sus 2/3
partes de su capacidad.
i. Competencias Personales Internas
Antes de descartar fluidos orgnicos Equilibrio emocional ante el estrs
como leche no apta para el consumo
(cultivo positivo) y los medios de cultivo Capacidad para dar y recibir ayuda
ya utilizados, se deber esterilizar en
autoclave a 121 C durante 15 minutos. Motivacin para el cambio y la superacin en una escala de valores
Posterior a la esterilizacin se deber
colocar en una funda roja para su Tenacidad para el cumplimiento de los objetivos institucionales
descarte. No se debe eliminar los cultivos
directamente por la caera. Integrar los objetivos personales con los institucionales

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Investigar y proponer las mejores evidencias cientficas en la atencin de las pacientes Fomentar la capacitacin y el asesoramiento
Mantener permanentemente un alto nivel cientfico y acadmico Animar la expresin de nuevas ideas
Demostracin de capacidad, habilidad y tica para el desempeo de las funciones Difundir los mritos de los otros miembros del equipo
Capacidad para adquirir experiencia en la atencin de pacientes Capacidad de comunicacin
Entusiasmo para realizar las actividades encomendadas.
5.14.1. Competencias Generales
ii. Competencias Interpersonales
Trato afable y gentil
i. Mdico Nutrilogo/ Nutricionista
Crear un clima de colaboracin
Dominio del tema (lactancia materna y bancos de leche)
Capacidad de integrar el conocimiento y la prctica
Habilidad para resolver conflictos
Liderazgo situacional
Aplicacin de tcnicas comunicacionales
Tener disposicin para colaborar con los miembros del
Conocimiento de sistemas informticos y de bioestadstica.
equipo

Mantener la confianza en sus compaeros
ii. Enfermera
Ser el enlace entre las necesidades de las usuarias y la
oferta de servicios Dominio del tema (lactancia materna y bancos de leche)
Capacidad para fomentar la confianza
Fomentar el trabajo en equipo y multidisciplinario Aplicacin de tcnicas comunicacionales
Conocimiento de sistemas informticos.
Comedimiento, cortesa y amabilidad

Tolerar opiniones contrarias. iii.Laboratorista

Dominio del tema (lactancia materna y bancos de leche)

iii. Competencias Decisionales
Destreza en motricidad fina
Capacidad para tomar decisiones y resolver problemas oportunamente Precaucin en el uso de sustancias qumicas, inflamables
Precaucin en el manejo de equipos que irradien calor
Creatividad para la seleccin de alternativas de solucin Conocimiento de sistemas informticos.

Valenta para tomar decisiones

iv. Auxiliar
Solicitar colaboracin en forma oportuna
Dominio del tema (lactancia materna y bancos de leche)
Actuar en las situaciones de injusticia. Capacidad fsica para realizar actividades de mensajera
Capacidad de transmitir y recibir mensajes
iv. Competencias Informacionales No tener alergias al uso de sustancias qumicas y de limpieza.

Obtener suficiente y oportuna informacin del medio

Transmitir la informacin rpida y claramente

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5.14.3. Funciones Colaborar con otros servicios materno-infantiles en relacin a los procesos del Banco.

i. Mdico Nutrilogo/Nutricionista Informar al Lder del Servicio de Neonatologa sobre las necesidades y novedades del Banco
de Leche.
Realizar el triage de donadoras (revisin de historia clnica de la madre y una entrevista en la
que conste una breve anamnesis, examen fsico bsico y exmenes de laboratorio). Colaborar con las acciones necesarias para concretar la implementacin de la red Nacional de
Bancos de Leche Humana en el Ecuador.
Brindar consejera y realizar acciones de promocin de la lactancia materna a las madres de las
reas de hospitalizacin y consulta externa.
iii. Tecnloga/o Laboratorista
Coordinar y vincular los procesos del Banco de Leche Humana con otros servicios materno-
infantiles. Realizar los procesos tcnicos que comprendan el procesamiento de la leche humana
recolectada hasta su distribucin.
Registrar los procedimientos realizados en los formularios establecidos.
Registrar los procedimientos realizados en los formularios establecidos y pasar a la base de
Cumplir y hacer cumplir los procesos de las Guas de Organizacin Tcnica y Administrativa. datos.

Informar al Lder del Servicio de Neonatologa sobre el funcionamiento y la productividad del Cumplir y hacer cumplir los procesos de las Guas de Organizacin Tcnica y Administrativa.
BLH.
Brindar consejera y realizar acciones de promocin de la lactancia materna a las madres.
Tener conocimientos de informtica y bioestadstica para crear bases de datos en un sistema
que permita evaluar los resultados de actividades realizadas diariamente en los bancos de Vincular otros servicios materno-infantiles en relacin a los procesos del Banco de Leche.
leche, analizar y publicar los mismos.
Informar al Lder del Servicio de Neonatologa sobre las novedades del Banco de Leche Humana.
Colaborar con las acciones necesarias para concretar la implementacin de la red Nacional de
Bancos de Leche Humana en el Ecuador. Colaborar con las acciones necesarias para concretar la implementacin de la Red Nacional de
Bancos de Leche Humana en el Ecuador.

ii. Enfermera iv. Auxiliar

Preparar a la madre donante en relacin a los procesos de higiene y vestuario, previos a la Asegurar la higiene del ambiente fsico del Banco de Leche.
extraccin de la leche.
Asegurar la higiene de los equipos del banco de Leche.
Asesorar a la madre donadora sobre las tcnicas de extraccin de leche.
Realizar funciones de mensajera.
Organizar la adquisicin de insumos necesarios para el funcionamiento de Banco de Leche
Humana. Registrar los procedimientos realizados en los formularios establecidos.
Supervisar el desempeo de la auxiliar del Banco. Cumplir los procesos de las Guas de Organizacin Tcnica y Administrativa.
Registrar los procedimientos realizados en los formularios establecidos y pasar a la base de Vincular otros servicios materno-infantiles en relacin a los procesos del Banco de Leche.
datos.
Informar a la Enfermera del Banco de Leche sobre las novedades pertinentes.
Cumplir y hacer cumplir los procesos de las Guas de Organizacin Tcnica y Administrativa.
Colaborar con las acciones necesarias para concretar la implementacin de la red Nacional de
Brindar consejera y realizar acciones de promocin de la lactancia materna a las madres Bancos de Leche Humana en el Ecuador.
donadoras de leche, de las reas de hospitalizacin, consulta externa o de oferta espontnea.

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iv. Auxiliar 6 ANEXOS

El Lder de Neonatologa autorizar el ingreso de visitantes al Banco de Leche que pertenezcan a
Anexo 1: Formulario 1
los siguientes grupos:
BANCO DE
LECHE HUMANA
- Capacitacin
- Autoridades sanitarias HOSPITAL:.
PROVINCIA:.. TRIAGE DE MADRES
DONADORAS DE LECHE
Los visitantes deben vestir una bata de mangas cortas y seguir los mismos procedimientos de
higiene que el personal del Banco de Leche.
FORMULARIO 1
Las reas permitidas para los visitantes son el rea de entrevista y consejera. Excepcionalmente, HISTORIA CLINICA DEL BANCO DE LECHE
slo en caso de capacitacin o evaluacin, se autorizar el ingreso de 2 personas por vez al rea 1. Fecha: da____ mes___ ao___ HCL BL Madre:___________
de procesamiento de leche. 2. Nombre:____________________________________ Sala:______ Cama No._______
3. Direccin:___________________________________Telfonos:_________________
4. Edad de la madre:__________ aos:______ ocupacin:________________________
Los visitantes siempre sern acompaados por uno de los funcionarios del Banco. 5. Instruccin:__________ Estado civil:_______________________________________

El visitante no estar autorizado a participar de la recoleccin de la leche, control de la calidad ANTECEDENTES GINECO-OBTTRICOS
6. Gestas____ Partos___ Cesreas___ Abortos____ Hijos vivos____ Hijos Muertos____
o de su procesamiento. Tampoco podr operar los equipos del banco. La nica excepcin es la
capacitacin. HBITOS
7. Alcohol_____ Tabaco______ Gaseosas________ Caf_______Medicamentos Actuales_______
8. Medicamentos antes del embarazo________________________________
No est permitido fumar, comer y beber en las reas de recoleccin y/o procesamiento de la leche. 9. Medicamentos durante el embarazo_______________________________
10. Fecha del parto: da____ mes____ ao____ Tipo de parto: Simple____ Mltiple____
11. Edad del R.N____ das de nacido; Edad gestacional_____ semanas; Sala del R.N______

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES DE LA MADRE

12. Transfusin de sangre en los ltimos 5 aos:_________ Hace qu tiempo:__________

13. Tatuajes:________ Hace qu tiempo:_________ Pirsin:______ Hace qu tiempo:_____

MOTIVO DE CONSULTA

EXAMEN FSICO

EXAMENES DE LABORATORIO

14. Hto.- ________________ Fecha del resultado_______________

15. Hb.- ________________ Fecha del resultado_______________
16. HIV.- ________________ Fecha del resultado_______________
17. VDRL.- ________________ Fecha del resultado_______________
18. Otros ________________ Fecha del resultado_______________
19. Medicamentos que est recibiendo al momento.

RESULTADO DE LA ENTREVISTA
20. Diagnstico de la madre.- ____________________________________
21. Diagnstico del RN__________________________________________
22. Nio/a se alimenta de: Leche materna__ leche materna BLH__ Frmula__ Los dos__
23. Nio/a se alimenta por: Seno___ sonda OG___ Al goteo____ Bibern____
24. Actividad.- Estimulacin para mantenimiento de leche____ Extraccin por exceso____
25. Madre apta para la donacin_____ Por qu____________________

Responsable de la entrevista:_________________________

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Anexo 2: Formulario Examen Fsico Qumico de Leche Materna Anexo 3: Formulario para Control de Temperatura Del Ciclo de Pasteurizacin

BANCO DE
LECHE HUMANA BANCO DE
LECHE HUMANA
HOSPITAL:.
PROVINCIA:..
HOSPITAL:.
PROVINCIA:..

FORMULARIO 2
FORMULARIO 3
Examen Fsico Qumico de Leche Materna CONTROL DE TEMPERATURA DEL CICLO DE PASTEURIZACIN
FECHA.- da____ mes____ ao_____. FECHA:______________ RESPONSABLE:___________
Nombre de la paciente__________________________________ NHCBL_________

FECHA DE TIPO DE COLOR FLAVOR SUCIEDADES ACIDEZ CREMA COLUMNA KCAL/L

RECOLECCIN LECHE % TOTAL
Ciclo de Fecha Hora Precalentamiento Pasteurizacin Enfriamiento
Pasteurizacin de
T1
Inicio
T2
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
VOLUMEN
T3 1
2
PROMEDIO TOTAL 3
4
NEGATIVO POSITIVO
MICROBIOLOGIA 5
6
7
FECHA.- da____ mes____ ao_____. 8
9
Nombre de la paciente__________________________________ NHCBL_________ 10
11
12
FECHA DE TIPO DE COLOR FLAVOR SUCIEDADES ACIDEZ CREMA COLUMNA KCAL/L
RECOLECCIN LECHE % TOTAL 13
T1 14
T2 15
VOLUMEN 16
T3 17
18
PROMEDIO TOTAL 19
NEGATIVO POSITIVO 20
MICROBIOLOGIA
21
22
23
FECHA.- da____ mes____ ao_____. 24
25
Nombre de la paciente__________________________________ NHCBL_________ 26
27
28
FECHA DE TIPO DE COLOR FLAVOR SUCIEDADES ACIDEZ CREMA COLUMNA KCAL/L 29
RECOLECCIN LECHE % TOTAL 30
T1 31
T2
VOLUMEN
T3

PROMEDIO TOTAL

MICROBIOLOGIA NEGATIVO POSITIVO

64 65
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

Anexo 4: Formulario para Control de Temperatura Del Refrigerador Anexo 5: Formulario para Control de Temperatura Del Congelador

BANCO DE
LECHE HUMANA
BANCO DE
HOSPITAL:. LECHE HUMANA
PROVINCIA:..
HOSPITAL:.
PROVINCIA:..
FORMULARIO 4
CONTROL DE TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR
FORMULARIO 5
MES:______________ AO:___________ REFRIGERADOR #:________ CONTROL DE TEMPERATURA DEL CONGELADOR

MES:______________ AO:___________ CONGELADOR #:________

HORA AM T HORA PM T OBSERVACIONES RESPONSABLE

HORA AM T HORA PM T OBSERVACIONES RESPONSABLE DIA
DIA

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31

66 67
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

Anexo 8: Formulario para Control de Administracin de Leche Pasteurizada

Formulario 6: Registro de solicitud de leche pasteurizada y Evolucin Antropomtrica
FORMULARIO 8
CONTROL DE ADMINISTRACIN DE LECHE PASTEURIZADA Y EVOLUCIN ANTROPOMTRICA
FORMULARIO 6
REGISTRO DE SOLICITUD DE LECHE PASTEURIZADA BANCO DE
BANCO DE LECHE HUMANA
HOSPITAL:. PROVINCIA:..
LECHE HUMANA Nombre del nio_________________________________ Historia Clnica N______
Fecha Hora Volumen por toma Tipo de Kcal Peso Talla Permetro Responsable
HOSPITAL:. Leche por 10 diario semanal Ceflico
PROVINCIA:.. ml

Fecha de Solicitud.- Da____ Mes____ Ao____ Pedido: Primero____ Subsecuente____

Fecha de Nacimiento.- Da____ Mes____ Ao___ Edad al nacer en semanas______
Peso del da gr.____ Sexo M___ F____
Nombre del R.N________________________ Sala______ NHC____________
Tipo de Leche: Calostro_____ Transicin_____ Madura_____ Volumen por toma____ ml
Total 24 horas.- ml____ Contenido energtico Kcal______
Mdico solicitante____________________________________________________________

Anexo 7: Formulario para Registro de Egreso de Leche Pasteurizada

FORMULARIO 7
REGISTRO DE EGRESO DE LECHE PASTEURIZADA
BANCO DE
LECHE HUMANA

HOSPITAL:.
PROVINCIA:..

Fecha de entrega.- Da___ Mes____Ao___ Tipo de leche___ Volumen para___ horas ml____
Contenido energtico Kcal.____ Fecha de pasteurizacin: da___ mes___ ao___
Pool (mezcla) N___
Responsable de entrega__________________________

68 69
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 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

Anexo 9: Glosario de Trminos C

A Cadena de Fro: condicin en la cual los productos refrigerados o congelados deben ser mantenidos
Accidente: todas las ocurrencias no previstas que puedan resultar en daos fsicos y/o funcionales bajo control y registro, desde la recoleccin hasta el consumo, con el objetivo de impedir el
y daos materiales y econmicos a la empresa. crecimiento de la microbiota capaz de promover alteraciones en su composicin.
Acidmetro: equipamiento calibrado en fracciones de 0,01ml, utilizado para la titulacin de la leche
humana ordeada. Calibracin: conjunto de operaciones que establece, bajo condiciones especificadas, la
relacin entre los valores indicados por un instrumento de medicin o sistema de medicin o
Acondicionamiento: transporte de la leche humana de un embalaje para otro, en la cual pasar valores representados por una medida materializada o un material de referencia, o los valores
por el procesamiento (pasteurizacin) para ser almacenada. Estandarizacin. correspondientes de las amplitudes establecidas por patrones.

Alcuota: Cantidad especfica de leche requerida para la alimentacin de un recin nacido de Calostro: primer producto de la secrecin lctica de la nodriza, obtenido hasta el sptimo da
acuerdo a sus necesidades individuales. despus del parto.

Almacenamiento: condiciones de temperatura y tiempo bajo las cuales el producto es mantenido Clientes externos, Receptores: (recin nacidos) que necesitan de los productos ofrecidos por los
hasta el momento de la pasteurizacin (en el caso de la leche cruda) o de su consumo (en el caso Bancos de Leche Humana.
de leche pasteurizada).
Coliformes Totales (bacterias del grupo coliforme): bacilos gram-negativos, aerbicos o
Almacenamiento, Perodo de: lmite de tiempo en que la leche humana ordeada puede ser anaerbicos facultativos, no formadores de esporas, oxidasa negativos, capaces de desarrollarse
almacenada bajo las condiciones preestablecidas. en presencia de sales biliares o agentes tensioactivos, que fermentan la lactosa con produccin
de cido, gas y aldehdo a 35,0 0,5OC en 24-48 horas, y que pueden presentar actividad de la
Ambiente: espacio arquitectnicamente organizado y animado que constituye un medio fsico enzima galactosidasa. La mayora de las bacterias del grupo coliforme pertenece a los gneros
y, al mismo tiempo, medio esttico, o psicolgico, especialmente preparado para el ejercicio de Escherichia,
actividades humanas. Citrobacter, Klebsiella y Enterobacter, aunque varios otros gneros y especies pertenezcan al grupo.

AMS: Asamblea Mundial de la Salud. Congelamiento: transformacin del estado fsico de una sustancia, de lquido para slido, a travs
de la disminucin de su temperatura.
Anlisis Fsico-qumica: evaluacin de las caractersticas fsicas y qumicas de un producto. En
el caso de la leche humana, estos anlisis constituyen la acidez Dornic y el crematocrito y son Conformidad: cumplimiento de los requisitos de calidad establecidos.
atributos que determinan la calidad del producto.
Crema: es la porcin superficial obtenida a partir de la centrifugacin de la leche. Es constituida
Anlisis Microbiolgico: evaluacin de la presencia o ausencia de microorganismos contaminantes, por la grasa empaquetada, envuelta por una membrana fosfolipdica. Son glbulos muy pequeos,
con el objetivo de garantizar la calidad de un producto. En el caso de la leche humana, este anlisis regularmente distribuidos por la leche. En la membrana de esos glbulos pueden ser encontradas
es hecho a travs de la investigacin de coliformes totales. las lipasas y otras enzimas, adems de diversos cofactores.

Autoclavar: proceso de esterilizacin a travs de calor hmedo, que consiste en mantener el Crematocrito: tcnica analtica para la determinacin del tenor de crema, que permite el clculo
producto a ser esterilizado bajo temperatura de 121C durante 15 a 30 minutos. del tenor de grasa y del contenido energtico de la leche humana ordeada.

B D
Banco de Leche Humana (BLH): centro especializado, responsable por la promocin, proteccin Descongelacin: desaparicin gradual del agua congelada.
y apoyo a la lactancia materna y ejecucin de actividades de recoleccin del excedente de la
produccin lctica de nodrizas; responsable por el procesamiento y control de calidad de la leche Descontaminacin, Tcnica de: eliminacin de agentes patgenos en caso de contaminacin
humana ordeada, posterior distribucin, bajo prescripcin de mdicos. Debe estar obligatoriamente fecal, vmito, orina, sangre, leche u otros fluidos orgnicos
vinculado a un hospital materno y/o infantil. Es una institucin sin fines lucrativos, siendo prohibida
la comercializacin de los productos bajo su responsabilidad. Desinfeccin: proceso de desactivacin de microorganismos patgenos, en su forma vegetativa,
existentes en superficies inertes, mediante la aplicacin de agentes qumicos o fsicos. Saneamiento;
Bioseguridad: conjunto de acciones volcadas para la prevencin, minimizacin o eliminacin de destruccin de los microbios vivos.
riesgos inherentes a las actividades de investigacin, produccin, enseanza, desarrollo tecnolgico
y prestacin de servicios, buscando la salud del hombre, de los animales, la preservacin del medio Donantes: nodrizas saludables que presentan secrecin lctica superior a las exigencias de su hijo
ambiente y la calidad de los resultados. y que se disponen a donar el excedente por libre y espontnea voluntad.

70 71
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 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

E fisuras. Esto no torna la leche impropia para el consumo por el hijo de la donante, pero invalida esa
Embalaje: recipiente en el cual el producto es acondicionado, de manera que garantice la leche para donacin.
manutencin de su valor biolgico sin permitir intercambio con el medio ambiente.
Leche Apta: leche pasteurizada, que ha aprobado los controles de seguridad y calidad y que es
Embalaje estandarizado para Leche humana Ordeada: embalaje testado y validado por rgano idnea para el consumo humano.
competente, utilizado para el acondicionamiento de la leche humana ordeada, observando todas
las exigencias establecidas para este fin. Leche No Apta: leche pasteurizada o no que no tiene ni la calidad ni la calidad para el consumo
humano.
Entero-Infeccin: invasin del intestino delgado y/o grueso por un microbio.
Leche Humana, Calostro: primer producto de la secrecin lctica de la nodriza, obtenido hasta el
Estandarizacin: Ver Almacenamiento. sptimo da despus del parto.

Esterilizacin: desactivacin de todos los tipos de microorganismos, inclusive con esporas, por Leche Humana Distribuida: volumen total de leche pasteurizada (calostro, leche de transicin y
procesos fsicos o qumicos. leche madura) en litros distribuido por el Banco de Leche en determinado perodo de tiempo.

Equipamientos de Seguridad: son instrumentos que tienen por finalidad evitar o atenuar un Leche Humana Madura: producto de la secrecin lctica de la nodriza, libre de calostro, obtenido
accidente de trabajo. en media a partir del 15 da despus del parto.

F Leche Humana Ordeada: designacin dada a la leche humana obtenida a travs del procedimiento
FUNBBASIC: Fundacin para el Bienestar y Atencin Bsica Social Institucional y Comunitaria de extraccin.

G Leche humana Cruda: denominacin dada a la leche humana extrada que todava no fue sometida
Grado Dornic (D): es la unidad de valor del ndice de acidez, cuando la solucin de hidrxido de al proceso de pasteurizacin.
sodio utilizada tiene normalidad igual a N/9.
Leche Humana Recolectada: volumen total de leche cruda (calostro, leche de transicin y leche
Grado de Acidez: es el nmero de mililitros de hidrxido de sodio necesarios para neutralizar el madura) en litros recolectado por el Banco de Leche en determinado perodo de tiempo.
cido lctico presente en 1ml de muestra.
Leche Humana de Transicin: producto intermedio de la secrecin lctica de la nodriza, entre el
H calostro y la leche madura, obtenido entre el sptimo (7mo) y el decimoquinto (15to) da despus
HGOIA: Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora del parto.

L Limpieza: procedimiento utilizado para remocin de suciedades presentes en cualquier superficie.

Lactante: nio con hasta 24 meses de vida.
M
Leche Materna, Definiciones de Normalidad: para los efectos de esta Norma, se aplica las Manipulacin de la Leche humana Cruda, Buenas Prcticas de: conjunto de acciones que
siguientes definiciones: deben ser observadas en la manipulacin de la leche humana, buscando de garantizar su calidad.

El color de la leche humana puede variar. El calostro es generalmente amarillo a anaranjado. Microbiolgico, Anlisis: evaluacin de la presencia o ausencia de microorganismos contaminantes,
La leche de transicin puede mantenerse hasta por dos semanas para tornarse leche madura y, con el objetivo de garantizar la calidad de un producto. En el caso de la leche humana, este anlisis
durante ese tiempo, su coloracin cambia gradualmente para un blanco azulado. es hecho a travs de la investigacin de coliformes totales.
El color de la leche madura puede ser alterado por diversos factores, entre ellos la dieta materna
y el uso de medicaciones. Algunos colorantes utilizados en gaseosas, jugos y gelatinas han sido Microbiota Primaria: aquella derivada de la contaminacin natural del interior de las mamas.
asociados a una coloracin rsea o rsea anaranjada de la leche. Una leche de coloracin verdosa
ha sido asociada al uso de grandes cantidades de vegetales por la madre (coloracin dada por la Microbiota Secundaria: aquella que se origina a partir de agentes externos, tales como utensilios,
riboflavina), al consumo de bebidas deportivas con colorantes verdes e ingestin de algas marinas. equipamientos y de la manipulacin inadecuada.
La leche congelada puede adquirir tonalidad mas amarilla. Colores rseos, coloradas o mismo
amarronadas pueden ser significativas de contaminacin por sangre. Esta contaminacin ocurre N
por descarga papilar (salida de secrecin a travs de los canalculos que exteriorizan por la mamila) No conformidad: no cumplimiento de los requisitos de calidad establecidos.
sanguinolenta, comn en las dos primeras semanas de puerperio, o por lesin de la mamila como
Nodriza: trmino utilizado para designar a la mujer que est amamantando.

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 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

O
Residuos Infecciosos: aquellos que contengan presencia de agentes biolgicos que presenten
Olor: percepcin de las sustancias qumicas voltiles por las mucosas olfativas.
riesgo de infeccin (ej.: frasco con leche humana contaminada).
ONG: Organizacin No Gubernamental.
Residuos Especiales:
P
Qumicos: aquellos que contengan sustancias qumicas capaces de causar enfermedades o
Pasteurizacin: tratamiento trmico, conducido a 62,5OC por 30 minutos, aplicado a la leche
contaminacin al medio ambiente (ej.: reactivos de laboratorio).
humana ordeada, con el objetivo de desactivar 100% de los microorganismos patgenos y 99,99%
de la microbiota saprofita, equivaliendo a un tratamiento 15D para inactividad trmica de la Coxiella
Radioactivos: materiales con radioactividad con carga arriba del padrn y que no pueden ser
burnetti.
reutilizados.
Percepcin: corresponde a la reaccin de un individuo a un estmulo exterior, debido a fenmenos
Rotulado: proceso para indicar el contenido del recipiente o frasco.
qumicos y neurolgicos a nivel de los rganos de los sentidos y del sistema nervioso central.
Pool: Mezcla de leche humana donada de 2 o mximo 3 madres que se encuentra en el mismo
S
recipiente.
Sabor: Percepcin de las sustancias qumicas voltiles por las papilas gustativas.
Pre-almacenamiento: almacenamiento, bajo condiciones trmicas adecuadas, de la leche humana
Seguridad del Trabajo: se trata de un conjunto de normas tcnicas, administrativas, educacionales,
extrada antes de su pasteurizacin. Condicin temporaria en la cual la leche humana ordeada
mdicas y psicolgicas que son empleadas para prevenir accidentes.
cruda es mantenida, antes del procesamiento.
Suciedad: cualidad o estado de sucio; pelusa, polvo o polvareda.
Pre-calentamiento, Tiempo de: perodo comprendido entre el momento de la colocacin de los
frascos a ser pasteurizados en el bao Mara hasta la estabilizacin de la temperatura del bao en
T
62,5OC.
Termmetro de Mxima y Mnima: instrumento destinado a medir la temperatura interna o externa,
registrando sus valores mximo y mnimo en determinado perodo de tiempo.
Prevencin de Accidentes: se refiere al acto de poner en prctica las reglas y medidas de
seguridad, a fin de evitar accidentes.
Tiempo de Pre-calentamiento: perodo comprendido entre el momento de la colocacin de los
frascos a ser pasteurizados en el bao Mara hasta la estabilizacin de la temperatura del bao en
Procesamiento: conjunto de procedimientos que buscan mantener el valor biolgico de la leche
62,5OC.
humana ordeada.

Puesto de Recoleccin: unidad destinada a la promocin de la lactancia materna y la recoleccin

del excedente de la produccin lctica de nutrices, disponiendo de rea fsica y de todas las
condiciones tcnicas necesarias, pudiendo ser fijo o mvil, pero obligatoriamente vinculado a un
Banco de Leche Humana.

R
Receptores: clientes externos (recin nacidos) que necesitan de los productos ofrecidos por los
Bancos de Leche Humana.

Recin nacido de Bajo Peso: nio que ha pesado menos de 2.500 g al nacimiento, independiente
de la edad de gestacin.

Recin nacido Prematuro: nio que ha nacido antes de completar 37 semanas de vida intrauterina.

Residuo: se considera residuo, en Banco de Leche, todo material a ser descartado que haya
entrado en contacto directo o indirecto con la leche humana, inclusive sta, cuando tambin sea
impropia para consumo.

Residuos Comunes: cualquier basura que no haya sido contaminada o pueda provocar accidentes
(ej.: guantes, gasas, papeles y materiales pasibles de reciclado).

74 75
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA MANEJO DE BANCOS DE LECHE HUMANA

6 BIBLIOGRAFA

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Nutricin. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2010/breastfeeding_20100730/
es/index.html . Consultado en Octubre 2010

2. Lindemann, P.C., Foshaugen, I., Lindemann. R (2007), Characteristics of breast milk and
serology of women. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1721756/pdf/
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Disponible en: http://www.iberblh.icict.fiocruz.br/index.php?option=com_content&view=article&id=1
13&Itemid=73. Consutlado en Octubre 2010.

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en http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572001000400007. Consultado
en Octubre 2010.

7. OMS. La lactancia materna elemento clave para reducir la mortalidad infantil (2010).
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2010/breastfeeding_20100730/es/
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(2003). Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v37n6/18021.pdf. Consultado en Octubre 2010.

2 NORMAS Y PROTOCOLOS
PARA IMPLEMENTACIN
DE LA INICIATIVA HOSPITAL

76
AMIGO DEL NIO
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA
IMPLEMENTACIN DE LA INICIATIVA
HOSPITAL AMIGO DEL NIO

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DEL ECUADOR CONTENIDO
COORDINACIN NACIONAL
DE NUTRICIN

SALUD DE LA NIEZ

REVISIN TCNICA 1. INTRODUCCIN 5

2. MARCO JURDICO 6
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora
3. OBJETIVOS 7
Ministerio de Salud Pblica
Unidad Municipal Sur San Jos 4. NORMATIVA 8
OPS Washington 4.1 Pasos de la Normativa para la Acreditacin 9
OMS
4.1.1 Paso 1: Cumplimento de las Polticas Nacionales de Lactancia Materna 9
4.1.2 Paso 2: Capacitacin del personal 10
RECONOCIMIENTO: 4.1.3 Paso 3: Informacin sobre lactancia materna 11
4.1.4 Paso 4: Inicio temprano de la lactancia 12
La Coordinacin Nacional de Nutricin agradece a las autoridades
4.1.5 Paso 5: Tcnica de amamantamiento 13
y al personal del Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito
4.1.6 Paso 6: Brindar nicamente leche materna 14
por el apoyo tcnico y por permitir la utilizacin de las fotografas
4.1.7 Paso 7: Practicar alojamiento conjunto 14
que aparecen en el presente documento.
4.1.8 Paso 8: Lactancia a demanda 15
4.1.9 Paso 9: No dar biberones ni chupones 16
4.1.10 Paso 10: Grupos de apoyo a la lactancia materna 17
Se permite la reproduccin total o parcial de la 4.2 Madres viviendo con VIH 18
informacin aqu publicada, siempre que no sea 5.2 Cumplir con lo establecido por el Cdigo Internacional de Sucedneos de la
alterada y citen los crditos correspondientes. Leche Materna 20
5.3 MONITOREO Y EVALUACIN 20
5.3.1 Evaluacin interna 20
Diseo y diagramacin: David Cueva
5.4 Criterios de evaluacin y medicin externa 21
Ilustracin: Diego Aldaz
5.4.1 Paso 2: Capacitacin del personal 21
Diseado e Impreso en Quito- Ecuador 5.4.2 Paso 3: Informacin sobre lactancia materna 21
5.4.3 Paso 4: Inicio temprano de la lactancia materna 22
2011
5.4.4 Paso 5: Tcnica de amamantamiento 22
5.4.5 Paso 6: Brindar nicamente lactancia materna 22
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO

5.4.6 Paso 7: Practicar alojamiento conjunto 23 1 INTRODUCCIN

5.4.7 Paso 8: Lactancia materna a demanda 23
5.4.8 Paso 9: No dar biberones ni chupones a bebs que amamantan 23
5.4.9 Paso 10: Grupos de apoyo a la lactancia materna 23 La leche materna es el alimento ideal para el recin nacido porque proporciona todos los nutrientes
que necesita para un ptimo crecimiento y desarrollo; adicionalmente contribuye a reducir el riesgo
5.5 Evaluacin externa 24
de contraer enfermedades. La Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y de nias y
6 ACRNIMOS 24 nios pequeos, desarrollada por la OMS y UNICEF, plantea prestar mayor atencin y preocupacin
6.1 MSP: 24 por las prcticas de alimentacin actuales que repercuten en la nutricin, crecimiento, desarrollo,
6.2 DPS: 24 salud y supervivencia de los lactantes y nias y nios pequeos.

6.3 UNICEF 24 Adems de ser una prctica natural, la lactancia materna puede ser tambin una prctica aprendida;
6.4 OMS 24 por lo tanto, siempre que las madres dispongan de informacin y apoyo de sus familiares y del
6.5 AMS 24 sistema de salud podrn amamantar. Segn la OMS, si todos los lactantes y nias y nios pequeos
disfrutaran de una lactancia natural exclusiva durante los primeros seis meses de vida, y luego una
6.6 IHAN 24 alimentacin complementaria nutritiva, sin abandonar la prctica de la lactancia, se podran salvar
6.7 ENDEMAIN 24 un milln y medio de muertes de menores de cinco aos de edad cada ao. (OMS, 2010).
7 ANEXOS 25
Segn datos obtenidos en la encuesta ENDEMAIN, realizada en el ao 2004, tan solo el 26.4% de
7.1. Anexo 1: Formulario de encuesta para madres 25 nias y nios comienza el amamantamiento dentro de la primera hora despus del parto, mientras
7.2. Anexo 2: Instructivo para llenado de formulario encuesta para madres 27 que el 73.6% lo hace en el primer da. Este inicio tardo incide negativamente en el xito de la
7.3. Anexo 3: Cuestionario para madres que no amamantan 30 lactancia materna. El lugar del parto es un factor clave en este sentido. Cuando el hospital donde
el parto es atendido aplica los 10 pasos para una lactancia materna exitosa, contribuye al xito de
7.4. Anexo 4: Cuestionario de Autoevaluacin 31
la lactancia materna.
PASO 1 33
PASO 2 34 El promedio de lactancia exclusiva en el Ecuador es nicamente de 2.7 meses, con una prevalencia
de 39.6%, siendo mayor en la zona rural que en la zona urbana. La prctica
PASO 3 35
de la exclusividad en la lactancia disminuye a medida que aumenta la edad
PASO 4 37 del nio o nia. El 51.8 % del grupo de nios y nias de cero a dos meses
PASO 5 37 de edad recibe lactancia exclusiva, mientras que la prevalencia decae al
27.7% en los nios y nias de dos a cinco meses de edad. (ENDEMAIN,
PASO 6 38
2004).
PASO 7 39
PASO 8 40 La IHAN es un esfuerzo mundial para promover y proteger la prctica
de la lactancia materna. Para designar un hospital como Amigo del
PASO 9 40
Nio se debe realizar una evaluacin global y una acreditacin que
PASO l0 40 reconoce los logros de cada hospital en las prcticas de apoyo
8. BIBLIOGRAFA 47 a la lactancia e incentivan a mejorar a aquellos servicios con
prcticas menos ptimas. El cumplimiento de los Diez Pasos
para una Lactancia Exitosa es una parte fundamental para
la acreditacin.

En el pas, en el ao de 1993, el Ministerio de Salud Pblica

implement la estrategia Iniciativa Hospital Amigo del Nio, y
para el perodo comprendido entre el ao 1993 y el ao 2000
se acreditaron 115 de 141 hospitales pblicos y privados.
Es necesario retomar la iniciativa y evaluar, certificar,
recertificar y monitorear los establecimientos de salud para
ser acreditados como Hospital Amigo del Nio.

80 81
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO

b. El cumplimiento obligatorio del alojamiento conjunto en todas las unidades de

2 MARCO JURDICO salud pblica y de la red complementaria que atienden partos y recin nacidos.
V. Ley Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita. Ecuador, Registro Oficial N 381. Quito,
Registro Oficial; agosto 10 de 1998: La lactancia materna debe ser precoz, exclusiva, mandatoria
y a libre demanda. Programa de maternidad Gratuita y Atencin a la infancia. Manual Tcnico
Operativo, Administrativo y Financiero, Protocolos, Quito, MSP, 2002.
La legislacin ecuatoriana preocupada por el bienestar integral de la niez y por la proteccin y
promocin de la lactancia materna ha formulado varias Polticas, Leyes, Reglamentos y Normas VI. Ley de Fomento Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna (1995)
que se detallan a continuacin.
Art 1.- La lactancia materna es un derecho natural del nio/a y constituye el medio ms idneo
I. Constitucin de la Repblica del Ecuador, (2008) para asegurarle una adecuada nutricin y favorecer su normal crecimiento y desarrollo

Art.45.- Las nias, nios y adolescentes gozarn de los derechos comunes del ser humano, VII. Reglamento N 1469 de la ley de Fomento, Proteccin y Promocin de la Lactancia
adems de los especficos de su edad. El Estado reconocer y garantizar la vida, incluido el Materna, Registro Oficial N 321 del 18 de noviembre de 1999.
cuidado y proteccin desde la concepcin
VIII. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Normas de Atencin Integral a la Niez, Direccin
de Normatizacin del Sistema nacional de Salud, Normatizacin Tcnica, salud de la Niez, Quito,
II. Ley Orgnica de Salud, (2006) MSP, 2010.(Por publicar)

Art. 17.- La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los integrantes del Sistema Nacional de IX. Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia, Plan Nacional Decenal de proteccin
Salud, fomentarn y promovern la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del Integral a la Niez y Adolescencia, Quito, CNNA, mayo, 2004.
nio/a o la nia, procurando su prolongacin hasta los dos aos de edad.
Poltica 1 Proteccin y cuidado de la salud de la mujer en edad reproductiva mediante la
atencin gratuita y universal durante el embarazo, parto y posparto.
III. Cdigo de la Niez y Adolescencia (2003) Poltica 2 Garantizar una vida saludable a los nios y nias menores de 6 aos.
Poltica 4 Asegurar condiciones nutricionales adecuadas y oportunas a todos los nios y
Art. 24.- Derecho a la Lactancia Materna: Los nios y nias tiene derecho a la lactancia materna nias.
para asegurarle una adecuada nutricin y favorecer su normal crecimiento y desarrollo Es obligacin
de los establecimientos de salud pblicos y privados desarrollar programas de estimulacin de la
lactancia materna.
3 OBJETIVOS
Art. 27.- El derecho a la salud de los nios, nias y adolescentes comprende, entre otras cosas:

9. Acceso a servicios que fortalezcan el vnculo afectivo entre el nio o nia y su madre y
padre; Estandarizar los procedimientos
10. El derecho de las madres a recibir atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiadas. de atencin en lactancia materna
durante el control prenatal,
IV. Poltica Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud Pblica y Ministerio de natal y postnatal para que los
Inclusin Econmica y Scoail, 2009. hospitales puedan acreditarse
como hospital Amigo del Nio.
1. Fomentar la prctica de lactancia materna involucrando a mujeres, hombres, familias
y comunidad mediante la promocin de la lactancia materna exclusiva durante los 6 Re-evaluar y, en caso de
primeros meses de vida de nios y nias. cumplimiento, recertificar a
los hospitales previamente
2. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la prctica adecuada de catalogados como Hospital
la lactancia materna mediante: Amigo del Nio.
a. el cumplimiento obligatorio del apego precoz dentro de los primeros 30 minutos
de vida en todas las unidades de salud pblica y de la red complementaria que
atiende los partos.

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4 NORMATIVA D.

Proporcionar apoyo adecuado a las mujeres VIH positivas para permitirles elegir la mejor
opcin de alimentacin infantil para ellas y sus hijos, y aplicar con xito la decisin que
hubiesen tomado.

E. Apoyar la investigacin en el rea del VIH y la alimentacin infantil, incluyendo investigacin

Para que un hospital sea acreditado como Hospital Amigo del Nio deber cumplir con las normas operativa, aprendizaje, documentacin de lecciones aprendidas, monitoreo y evaluacin a
propuestas para ello: todo nivel, y la diseminacin de los resultados.

El personal de salud debe seguir los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa y cumplir con el Cdigo
de Sucedneos de la Leche Materna. 4.1 PASOS DE LA NORMATIVA PARA LA ACREDITACIN

Los Diez Pasos se describen a continuacin:

Todo establecimiento que brinde servicios de atencin al parto y cuidados del recin nacido, debe
implementar en su prctica diaria los diez pasos que se desarrollan a continuacin:
1. Paso 1: El establecimiento debe contar con la Poltica Nacional de Lactancia Materna por
escrito y se pondr en conocimiento del personal del establecimiento continuamente.
2. Paso 2: El personal del establecimiento debe capacitarse para brindar apoyo en la prctica 4.1.1 Paso 1: Cumplimento de las Polticas Nacionales de Lactancia Materna
de la lactancia.
3. Paso 3: Se debe informar a toda mujer embarazada acerca de los beneficios y manejo de la
lactancia. El establecimiento debe contar con la Policia Nacional
4. Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora despus del parto. de Lactancia Materna por escrito y se pondr en
5. Paso 5: Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia en caso de conocimiento del personal del establecimiento.
separacin de sus bebs.
6. Paso 6: No dar al recin nacido otro alimento o bebida que no sea leche materna a no ser
que este mdicamente indicado. Es importante que el establecimiento a ser calificado como Amigo del Nio
7. Paso 7: Practicar alojamiento conjunto las 24 horas del da. cumpla con las Polticas Nacionales de Lactancia Materna:
8. Paso 8: Alentar a las madres a amamantar a demanda.
9. Paso 9: No dar biberones ni chupones de distraccin a bebs que amamanten. 1. Fomente la prctica de lactancia materna involucrando a mujeres,
10. Paso 10: Formar grupos de apoyo a la lactancia materna y referir a las madres a estos grupos hombres, familias y comunidad.
en el momento del alta en el hospital o clnica.
2. Fortalezca la capacidad de los servicios de salud para asegurar la
La creciente prevalencia de VIH en mujeres en edad frtil ha obligado a incluir y ofrecer informacin prctica adecuada de la lactancia.
apropiada a pacientes viviendo con VIH en el contexto de la IHAN. Se desarrollaron cinco acciones
recomendadas que aseguren el apoyo necesario para una alimentacin ptima del lactante y nio 3. Impulse la aplicacin del Cdigo Internacional de
pequeo: Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
A. Desarrollar o revisar una norma nacional integral sobre alimentacin del lactante y de la nia
o nio pequeo que incluya VIH y alimentacin infantil. Es importante auditar y monitorear los resultados
obtenidos con el fin de hacer una retroalimentacin que
B. Implementar y hacer cumplir el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de permita mejorar la norma en caso de ser necesario.
la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la
Salud. La poltica establecida encontrarse disponible para
todo el personal y estar visible en todas las reas
C. Intensificar los esfuerzos para proteger, promover y apoyar prcticas adecuadas de del establecimiento en donde se preste atencin
alimentacin del lactante y de la nia o nio pequeo en general, reconociendo que el VIH es a embarazadas, lactantes y nias y nios: esto
una de varias circunstancias excepcionalmente difciles. Las recomendaciones para la incluye el perodo prenatal, preparto, parto, posparto
capacitacin en consejera sobre VIH y alimentacin infantil de la OMS/UNICEF sealan que inmediato, salas de maternidad y reas de atencin
la IHAN, u otro tipo de capacitacin en lactancia, es un requisito para la capacitacin en peditrica.
consejera sobre alimentacin infantil a la madre VIH positiva.

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4.1.2 Paso 2: Capacitacin del personal 4.1.3 Paso 3: Informacin sobre lactancia materna

El personal de salud debe:

El personal del establecimiento deber capacitarse para
brindar apoyo en la prctica de lactancia
Inmormar a toda mujer embarazada acerca de los
beneficios y manejo de la lacatancia.

El personal del establecimiento, en contacto

directo con las madres y sus hijos, debe recibir
un curso de capacitacin en promocin y apoyo Informar a todas las madres y mujeres
de lactancia materna e incluir prctica clnica embarazadas sobre los beneficios exclusivos
supervisada. Este entrenamiento tiene como y las prcticas adecuadas de la lactancia
fin desarrollar el conocimiento y habilidades materna. Para ms informacin sobre
necesarias que permitan implementar en los beneficios y el manejo de la lactancia
los servicios de salud la lactancia precoz y referirse al manual de Normas y Protocolos
fomentar la lactancia exclusiva hasta los seis de Alimentacin para Nios Menores de dos
meses de edad del nio o nia y continuada Aos.
hasta los dos aos o ms. El curso de
capacitacin estar a cargo de los tcnicos Brindar consejera a las madres durante
del Ministerio de Salud Pblica, ya sea del el perodo prenatal, el parto y el postparto
Nivel Central o Provincial. inmediato. Se debe hacer nfasis en:

La participacin del personal de salud en el Fuente: BLH. Procesos BLH. HGOIA, a) La importancia de practicar la lactancia
curso debe aumentar la confianza en sus Quito-Ecuador. 2008 precoz y la lactancia exclusiva durante los
Fuente: BLH. Procesos BLH. HGOIA, primeros seis meses de vida del recin
habilidades y capacidades para apoyar a las Quito-Ecuador. 2008
madres en el manejo y prctica de la lactancia. El curso de capacitacin permite aprender y aplicar nacido y continuada hasta los dos aos o
los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa y apoyar el cumplimiento del Cdigo Internacional de ms; el alojamiento conjunto (permanecer
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, y el aprendizaje acerca de cmo utilizar juntos madre e hijo las 24 horas); la colocacin,el amamantamiento a libre demanda para
habilidades de comunicacin para hablar con madres, mujeres embarazadas y colegas. favorecer la produccin de leche, la buena posicin y agarre.

En caso de existir nuevo personal, debe ser capacitado dentro de los primeros seis meses a partir Las madres deben conocer los riesgos de la alimentacin artificial, del uso de biberones y
de su ingreso. chupones. Se debe dar informacin sobre amamantamiento y VIH, realizar el test de VIH en
caso de sospecha, y capacitar en la prevencin de transmisin y consejera en alimentacin
El curso deber tratar los siguientes temas: para mujeres VIH positivas.

Ventajas de la lactancia materna.

Riesgos y desventajas de la lactancia artificial. 4.1.4 Paso 4: Inicio temprano de la lactancia
Preguntas y dudas frecuentes de la lactancia.
Guas prcticas de cmo iniciar y mantener la lactancia. El personal de salud debe:
Posiciones y agarre adecuado.
Evaluacin de la lactancia.
Cambio de actitudes negativas que funcionan como barrera en la prctica de la lactancia
materna. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia dentro de la
primera hora despus del parto.
El MSP y las DPS debe facilitar material de inters que se encuentre a disposicin de todo el
personal de salud, como libros o manuales sobre la proteccin en salud infantil, alimentacin infantil,
lactancia materna, una gua sobre el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de
la Leche Materna, entre otros.

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Luego del nacimiento, es comn que se

separe al recin nacido de su madre, y
muchas veces no se lo coloca en el pecho de La tcnica correcta de amamantamiento
la madre sino horas o incluso das despus es de gran importancia para el xito de la
del parto; estas prcticas inadecuadas han lactancia materna. Para lograr este objetivo
sido responsables del fracaso de la lactancia. es imprescindible que las madres adquieran
Se debe incentivar a las madres para que conocimientos slidos acerca de la manera
inicien la lactancia dentro de la primera correcta de amamantar a sus hijos, y de
hora despus del nacimiento del beb con los mecanismos para mantener la lactancia
un prolongado contacto piel a piel. Adems, en caso de estar separadas de sus hijos.
se debe cumplir con la norma que permita (Cesrea, enfermedad, beb prematuro,
a las mujeres mantener a sus hijos junto a etc.).
ellas durante toda su estancia (alojamiento
conjunto).

Proporcionado por: Hospital Gineco-Obsttrico Gentileza de Ana Mara Enrquez

Isidro Ayora, Quito-Ecuador

Posterior al parto, el personal de salud debe: El personal de salud debe:

Ensear a la madre a colocar al nio o nia en el pecho

Colocar al nio o nia sobre el pecho de la madre piel a piel
Ensear los mecanismos para mantener la lactancia materna en caso de separacin
Permitir que el recin nacido o la recin nacida succione el pezn de la madre.
obligatoria del recin nacido o recin nacida
Realizar alojamiento conjunto
La educacin de las madres debe incluir una fase de instruccin general en la que se dan indicaciones
sobre las tcnicas de amamantamiento, una de evaluacin de la tcnica de amamantamiento
El primer paso y el ms vital para reducir la mortalidad neonatal e infantil es el inicio temprano de la
individual y una fase de consejera y apoyo para una lactancia exitosa. Cada unidad de salud
lactancia materna (en la primera hora despus del nacimiento). Este inicio temprano, que se deriva
debe contar con material informativo de calidad, que fomente la lactancia materna y desaliente la
del apego piel a piel o contacto precoz, tiene efectos positivos en la prevalencia de la lactancia a los
posibilidad de uso de sucedneos de la leche materna.
dos o tres meses de edad. Por estas razones es de vital importancia implementar estas prcticas
en los servicios de salud y seguir el Manual de Consejera en Lactancia Materna y Alimentacin
Por otro lado, es necesario que las madres aprendan la tcnica adecuada de extraccin de leche y
Complementaria.
sus beneficios para incrementar su produccin cuando, por alguna razn de fuerza mayor, deban
estar separadas de sus hijos. (Banco de leche en casa).
Para ms informacin sobre el inicio temprano de la lactancia referirse al manual de Normas y
Protocolos para Prcticas Integrales del Parto.
Para ms informacin acerca de la tcnica de amamantamiento, posiciones, agarre, etc., referirse
al manual de Normas y Protocolos de Alimentacin para Nios Menores de dos Aos.
4.1.5 Paso 5: Tcnica de amamantamiento
4.1.6 Paso 6: Brindar nicamente leche materna
El personal de salud debe:

Mostrar a las madres cmo amamantar a y cmo No da al recin nacido otro alimento o bebida que no sea
mantener la lactancia en caso de sepracin de sus bebs. leche materna, a no ser que est mdicamente indicado.

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Los bebs deben permanecer con sus madres da y noche en la misma cama. Es preferible realizar
El personal de salud debe:
los procedimientos habituales de antropometra, profilaxis ocular y administracin de vitamina K
frente a la madre. El alojamiento conjunto permite que la madre responda a seales de hambre del
Promover la lactancia materna como nico beb, lo cual ayuda a mantener una adecuada produccin de leche. (13) El alojamiento conjunto
alimento para el recin nacido. tambin reduce costos y tiempo del personal del establecimiento.
Prohibir el uso de agua glucosada, suero
oral y sucedneos de leche materna para
probar tolerancia
4.1.8 Paso 8: Lactancia a demanda

La suplementacin temprana con frmula hace El personal de salud debe:

que el flujo de leche sea tardo y escaso, por
la ausencia del estmulo de la succin para la
produccin de la leche.
Alentar a las madres a amamantar a demanda.

Gentileza de Ana Mara Enrquez

4.1.7 Paso 7: Practicar alojamiento conjunto

El personal de salud debe:

No debe poner horarios de lactancia, ni
restricciones en la duracin o frecuencia
de succin; la alimentacin del nio o nia
debe ser a libre demanda. Las necesidades
Practicar alojamiento conjunto las 24 horas del da. del beb deben ser respetadas, esto
favorece a la produccin de leche en
cantidades adecuadas.

La prctica del alojamiento conjunto brinda

mltiples beneficios, tanto para la lactancia
como para la relacin afectiva entre la madre Gentileza de Ana Mara Enrquez
y su hijo. Adems, ayuda a iniciar y mantener
la lactancia a libre demanda, facilita el proceso
de apego entre madre e hijo y reduce el riesgo 4.1.9 Paso 9: No dar biberones ni chupones
de infecciones en el recin nacido por contacto
cercano con otros nios o nias. El personal de salud debe:

El personal de salud debe:

Colocar al nio o nia inmediatamente con No dar biberones ni chupones de distraccin a bebs
su madre en la misma cama que amamantan.

Gentileza de Ana Mara Enrquez

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Guiar a las madres que han decidido escoger la alimentacin de reemplazo para adquirir
Es comn la creencia de que utilizar estos objetos es inofensivo y destrezas en la correcta preparacin y utilizacin de los sucedneos de la leche materna.
hasta beneficioso para el beb; sin embargo, pueden resultar muy
perjudiciales ya que transmiten infecciones, reducen el tiempo y
modifican el tipo de succin al pecho e interfieren con la lactancia De acuerdo al manual de Normas y Protocolos en Alimentacin y Nutricin en la Atencin Integral a
a demanda. Los biberones y chupones tambin intervienen con la Personas que viven con VIH, la consejera sobre la alimentacin infantil, para mujeres VIH positivas
dinmica oral, producen otitis, mala oclusin dental, dependencia, debe ser reforzada en cada intervencin, puede ser necesaria:
entre otros. Consecuentemente, su uso disminuye la produccin de
leche que puede llevar a un abandono precoz de la lactancia. Antes de que la mujer se embarace

Durante el embarazo (alrededor del sexto mes de gestacin)

4.1.10 Paso 10: Grupos de apoyo a la lactancia materna
Poco despus de que el beb haya nacido
El personal de salud debe:
Poco despus de haber recibido los resultados de la prueba de VIH de su beb

Cuando el beb es mayor

Formar grupos de apoyo a la lactancia materna y
referir a las madres a estos grupos en el momento de Cuando una mujer cra a un beb cuya madre est muy enferma o ha muerto.
alta en el hospital o clnica

Ofrecer a las madres un lugar donde puedan

obtener apoyo y consejera de lactancia
materna, una vez que regresan a su hogar

Formar grupos de apoyo mnimo una vez

por mes para brindar soporte a las madres
lactantes

Brindar a las madres informacin impresa

del lugar y la manera en la que pueden
encontrar ayuda para alimentar a sus bebs

Evaluar las habilidades de la madre en

el manejo de la lactancia en los controles
postnatales
Fuente: Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora,
Quito-Ecuador

4.2 MADRES VIVIENDO CON VIH

El personal de salud debe:

Brindar consejera que incluya informacin general sobre los riesgos y beneficios de varias
opciones de alimentacin infantil

Orientar en la seleccin de la opcin ms apropiada en el contexto de la situacin de cada

madre

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El siguiente algoritmo describe los pasos que se deben seguir al momento de conversar con la Opciones de Alimentacin de Reemplazo
madre sobre la opcin de alimentacin ms adecuada para su beb.
Durante los primeros 6 meses de vida, la alimentacin de reemplazo debe
Algoritmo 1 Consejera sobre alimentacin de ser con un sucedneo adecuado de la leche materna. Se deben cumplir las
siguientes condiciones:
lactantes para la mujer VIH positiva
a. Agua potable y saneamiento seguro al nivel familiar y en la comunidad.

b. Suficiente leche de frmula infantil preparada segn las indicaciones

(no diluir mucho la leche) para apoyar el crecimiento normal y el
desarrollo del nio/a.

c. Preparacin limpia de modo que sea seguro y no conlleve a un

riesgo de diarrea y desnutricin.

d. Uso exclusivo de frmula infantil durante los primeros 6 meses

de edad.

5.2 CUMPLIR CON LO ESTABLECIDO POR EL CDIGO

INTERNACIONAL DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA

El Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna fue adoptado en 1981 por la OMS,
con la finalidad de apoyar el derecho de todo nio o nia, mujer embarazada y lactante de obtener
una nutricin adecuada mediante la proteccin y la promocin de la lactancia materna, y a travs
del uso correcto de los sucedneos de la leche materna.

El personal de salud debe:

Prohibir todo tipo de promocin de los sucedneos de la leche materna (preparaciones para
lactantes, frmulas, productos de origen lcteo, alimentos y bebidas, incluyendo alimentos
complementarios en biberones), en los servicios de atencin hospitalaria ni a los profesionales
de la salud

Prohibir el fomentar el uso de los sucedneos ni proporcionar muestras gratis.

5.3 MONITOREO Y EVALUACIN

El monitoreo es un sistema de seguimiento en el cual se recolectan datos que informan acerca de

la implementacin de los diez pasos para una lactancia exitosa, con el fin de contribuir a la exitosa
implementacin de la IHAN.

Para que el establecimiento pueda mantener sus estndares, es ideal que las prcticas de promocin
y apoyo a la lactancia materna que se llevan a cabo sean evaluadas y verificadas peridicamente
por medio de un control continuo. Las siguientes estrategias de monitoreo interno que se detallan a
continuacin deben formar parte del trabajo de la unidad de salud o de atencin al parto.
Fuente: OMS (2006). Herramientas de Consejera en VIH y Alimentacin Infantil Elaboracin: MSP-PMA,2010

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5.3.1 Evaluacin interna 5.4.2 Paso 3: Informacin sobre lactancia materna

La evaluacin interna se realizar a travs de un instrumento de monitoreo que ser utilizado por el
personal de los establecimientos de salud designado para el efecto. Esta evaluacin determinar si Al realizar una seleccin al azar de embarazadas en su tercer trimestre, que hayan acudido por lo
se cumplen los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa, lo que permitir acreditar al establecimiento menos a dos visitas prenatales en el establecimiento:
como Hospital Amigo del Nio. El monitoreo interno se debe realizar diariamente con el fin de
corregir las falencias de manera rpida. Por lo menos el 90% debe confirmar que algn miembro del personal del establecimiento
convers con ellas acerca de los beneficios de la lactancia y les ofreci una charla grupal con
informacin.
5.3.1.1 Instrumentos para el monitoreo interno
El 90% debe tener la capacidad de indicar la importancia del contacto piel a piel, del alojamiento
Los instrumentos de monitoreo interno a utilizar son herramientas estandarizadas dirigidas conjunto y de los riesgos del uso de suplementos durante el amamantamiento en los primeros
a madres. Estos formularios recogern indicadores que permitirn evaluar la adherencia y el seis meses de vida.
continuo cumplimiento de los pasos propuestas para la IHAN. Dichos instrumentos de evaluacin
se encuentran en el anexo uno: formulario de encuesta para madres, y el anexo tres: cuestionario
para madres que no amamantan. Y debern ser entregados a cada madre en el momento del alta. 5.4.3 Paso 4: Inicio temprano de la lactancia materna

5.3.1.2 Instructivo para llenado del cuestionario Al menos el 90% de madres con parto vaginal o cesrea sin anestesia general, seleccionadas
al azar, debe informar que colocaron a su beb en contacto piel a piel con ellas inmediatamente
El cuestionario para madres es un formulario que permitir recibir despus o hasta en los cinco minutos despus del nacimiento, y que el contacto dur por lo
retroalimentacin de las madres referente a las experiencias durante menos una hora.
la atencin prenatal, en salas de parto y posparto.
Es un instrumento til para el monitoreo continuo que el personal de El 90% de madres debe confirmar que fue alentada a buscar seales de cuando sus bebs
salud aplicar en el momento del alta. El instructivo se encuentra en estaban listos para amamantar.
el anexo 2: instructivo para llenado de formulario de encuesta para
madres. El 90% de madres con parto por cesrea con anestesia general debe confirmar que sus bebs
fueron colocados en contacto piel a piel con ellas tan pronto como despertaron, y estuvieron
alertas.
5.4 CRITERIOS DE EVALUACIN Y MEDICIN EXTERNA

Una vez implementada la IHAN, se aplicarn criterios de evaluacin 5.4.4 Paso 5: Tcnica de amamantamiento
que permitan medir la efectividad de la informacin y la prctica de las
normas establecidas dentro del establecimiento de salud.
a. Obligaciones del personal de contacto directo: al menos el 90% del personal no clnico seleccionado
Los criterios de evaluacin se realizarn para los siguientes pasos correspondientes a los Diez al azar debe informar que ha enseado a la madre la manera correcta para colocar al recin nacido
Pasos para una Lactancia Exitosa: al pecho y la tcnica de agarre, as como la manera adecuada de extraccin manual de leche. De
las madres seleccionadas al azar, el 90% de quienes amamantan informar que el personal de
enfermera le brind apoyo y capacitacin en dichos puntos, as como la enseanza de las tcnicas
5.4.1 Paso 2: Capacitacin del personal correctas para una adecuada lactancia.

Para medir el cumplimiento del paso 2, se deber tener los siguientes resultados: b. Casos especiales (madres con VIH): aquellas madres VIH positivas que han elegido para sus
hijos la alimentacin de reemplazo deben ser educadas en cuanto al modo correcto de preparacin
El 90% del personal clnico debe recibir capacitacin y responder cuatro o cinco preguntas de de sucedneos de la leche materna. El personal del establecimiento debe realizar demostraciones
apoyo y promocin de la lactancia, aspectos a considerar en lactancia y sobre madres que de la preparacin de dichos productos e informar que en el 90% de los casos dichas demostraciones
deciden no amamantar. fueron correctas y completas. El 90% de aquellas madres que decidi no amamantar debe referir
que recibi informacin o demostracin acerca de la correcta preparacin de los alimentos, y que
El 90% del personal no clnico debe confirmar haber recibido orientacin en lactancia materna, son capaces de preparar el alimento ellas mismas despus de la demostracin.
mencionar una razn de la importancia de la lactancia materna, identificar las tcnicas de
ayuda para que las madres amamanten correctamente.

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5.4.5 Paso 6: Brindar nicamente lactancia materna El 90% de bebs amamantados no debe recibir ningn tipo de bibern y/o chupn.

Se debe observar en las salas posparto que por lo menos el 90% de recin nacidos sea De madres que estn amamantando, elegidas al azar, el 90% informa que de su conocimiento
alimentado slo con leche materna. sus bebs no han sido alimentados con bibern ni se les ha ofrecido chupones ni chupones de
distraccin.
El 90% de madres seleccionadas al azar debe informar que sus bebs han recibido solamente
leche materna, y si recibieron alguna cosa ms debe indicarse la razn mdica prescrita.
5.4.9 Paso 10: Grupos de apoyo a la lactancia materna
El 90% de las madres que decidi no amamantar debe informar que el personal analiz con
ellas las distintas alternativas de alimentacin y les ayud a decidir la ms adecuada de acuerdo El 90% de las madres seleccionadas al azar debe comunicar el haber
a su situacin. recibido informacin acerca de cmo obtener ayuda del hospital, o
cmo contactar grupos de apoyo, consejera o algn otro servicio de
El 90% de madres seleccionadas al azar. con sus bebs en cuidados especiales y que decidi salud comunitario, si tienen alguna duda sobre amamantamiento.
no amamantar, debe informar que recibi soporte del personal respecto de los riesgos y
beneficios de las distintas opciones de alimentacin.
5.5 EVALUACIN EXTERNA
Se permite la alimentacin del recin nacido con sucedneos de la leche materna solamente
en el caso que se encuentre mdicamente indicado, o en casos de condiciones de la madre
La evaluacin externa permite evaluar si los establecimientos de
extremas como uso de antimetabolitos, yodo radioactivo, medicacin que impida practicar la
salud renen los criterios globales y, por lo tanto, si cumplen los
lactancia y uso de drogas endovenosas. (WHO, 1981). Es decir, solamente en casos muy
diez pasos.
especficos en los que la madre no pueda dar de lactar y no exista un donante de leche
De la misma manera, facilita controlar en forma regular si se
disponible.
mantienen los estndares requeridos.

5.4.6 Paso 7: Practicar alojamiento conjunto El responsable de la evaluacin externa ser el Ministerio de Salud
Pblica (Nivel Central o DPS), que utilizar este mecanismo de evaluacin
A travs de la observacin en salas y conversacin con las madres en el establecimiento, se para asegurar que el establecimiento de salud cumpla con los pasos de la estrategia.
evaluar que:
La evaluacin externa es privada y debe ser realizada solamente por los evaluadores que hayan
Por lo menos el 90% de madres y bebs practican el alojamiento conjunto, de no hacerlo deben sido certificados. Se realizar en forma semestral.
tener razones justificadas para ello.
El proceso de evaluacin externa consta de varias etapas que se mencionan a continuacin:
El 90% de madres seleccionadas al azar debe permanecer con su beb en la habitacin desde
el nacimiento.
1. Capacitacin sobre la IHAN al equipo conductor del pas (esto con el fin de estandarizar
procesos).
5.4.7 Paso 8: Lactancia materna a demanda
2. Visitas de involucramiento de autoridades del hospital o comits de LM.
En el establecimiento, el 90% de madres seleccionadas al azar debe informar que se les ense
a reconocer el momento en que sus bebs estn hambrientos, y que pueden describir por lo 3. Autoevaluacin por parte de cada Hospital.
menos dos seales para amamantar.
4. Determinacin de brechas y elaboracin de plan de accin de cada Maternidad u Hospital.
El 90% debe confirmar que se les aconsej el amamantamiento a libre demanda.
5. Puesta en marcha del plan y capacitacin.

5.4.8 Paso 9: No dar biberones ni chupones a bebs que amamantan 6. Evaluacin a cargo del comit conductor.
De la observacin en salas:
6. Evaluacin por parte de certificadores externos.

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dd / mm / aa (Sistema de 24 horas)
Edad del nio al momento de la entrevista: _______ horas (Sistema de 24 horas)
6 ACRNIMOS
5. Su parto fue normal (__) o por cesrea (__)?

6. Su beb naci prematuro (__) o normal (trmino) (__)?

6.1 MSP: Ministerio de Salud Pblica
7. Piensa darle el seno a su beb? S (__) No (__)
6.2 DPS: Direccin Provincial de Salud Por cunto tiempo?: __________ meses

6.3 UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Si la respuesta es negativa, pasar al formulario para madres que no amamantan.

6.4 OMS: Organizacin Mundial de la Salud. 8. Puso o le pusieron al beb en su pecho en la sala donde naci?
S (__) No (__) No sabe (__)
6.5 AMS: Asamblea Mundial de la Salud.
9. Cunto tiempo despus del parto dio el seno por primera vez?
6.6 IHAN: Iniciativa Hospital Amigo del nio. Menos de 30 min. ( ) 30 min. a 1 h. ( ) 1 a 2 h. ( ) 2 a 4 h. ( ) ms de 4 h. ( )

6.7 ENDEMAIN: Encuesta Demogrfica y de Salud Materno Infantil 10. Cunto tiempo permaneci con su beb inmediatamente despus del parto y antes de que
se lo lleven para examinarlo y baarlo?

Menos de media hora ( ) Una hora ( ) Ms de una hora ( )

11. Alguien en este hospital, le habl a usted acerca de la lactancia materna?
7 ANEXOS S (__) No (__) No contesta (__)

12. Alguien en este hospital le ense a extraerse su leche?

S (__) No (__) No contesta (__)
7.1. Anexo 1: Formulario de encuesta para madres
13. En el hospital le dijeron cul es la mejor forma de aumentar la produccin de leche materna?
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR S (__) No (__) No contesta (__)
SISTEMA DE MONITOREO PARA EL APOYO DE LA LACTANCIA MATERNA

DIRECCIN PROVINCIAL______________ HOSPITAL_________________ 14. Permaneci su hijo junto con usted en la misma cama, mientras estuvo en el hospital?
FECHA: _____________________ S (__) No (__) (Si el nio estuvo en la cuna, la respuesta es NO)
RESPONSABLE: ______________
15. En el hospital le dijeron dnde o quin le puede ayudar si usted tiene problemas para dar el
Entrevista a las madres al momento del alta en el Hospital seno?
S (__) No (__) No sabe (__)
Pregunte a la madre si le puede conceder unos momentos para realizar una pequea entrevista
que no tomar ms de cinco minutos. Dnde?: Consulta Externa Prenatal ( ) Sala de labor ( ) Sala de parto o Recuperacin ( )
Hospitalizacin ( )
1. Nmero de la entrevista (__) (__) (__)

2. a. Fecha ____/____/_____/ Nombre del entrevistador/a: __________________Firma____________________________

b. Da de la semana _____________________ entre semana ( ) fin de semana o feriado ( ) Mdico Enfermera Auxiliar Obstetriz Otro

3. Cmo se llama usted?________________________________________________

4. En qu fecha: ______________ y hora naci su beb? (__) (__): (__) (__) No sabe: (__)

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7.2. Anexo 2: Instructivo para llenado de formulario Edad del nio o nia al momento de la entrevista, usar sistema de 24 horas.
encuesta para madres No sabe: Cuando no contesta o desconoce esta informacin.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA 5. Su parto fue normal o por cesrea. Anotar (X) en el casillero
SISTEMA MONITOREO DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA correspondiente.

Instructivo 6. Su beb naci prematuro o de trmino. Anotar (X) en el casillero correspondiente.

Introduccin 7. Piensa darle el seno a su beb? Si la madre contesta que S, entonces

preguntar: Por cunto tiempo? Escribir las respuestas en meses.
El monitoreo de las actividades de lactancia materna surge como parte del proceso de apoyo a la
iniciativa de Hospital Amigo del Nio, con lo que estamos garantizando: 8. Puso o le pusieron al beb en su pecho en la sala donde naci?
Esta pregunta indaga a la madre sobre el apego precoz del nio o nia despus del parto. Anotar
1. Mejorar la calidad de atencin en los hospitales. con una (X)
2. Capacitar a las madres para que la lactancia materna sea exitosa.
9. Cunto tiempo despus del parto dio el seno por primera vez?
Objetivo Anotar con una (X) en el casillero correspondiente de acuerdo al tiempo
transcurrido para iniciar la lactancia.
Proporcionar las instrucciones bsicas con el fin de que el personal seleccionado para entrevistar
a las madres llene de manera adecuada el instrumento diseado para recolectar la informacin. 10. Cunto tiempo permaneci con su beb inmediatamente despus del parto y antes de que se
lo lleven para examinarlo y baarlo? Anotar con una (X) en el casillero correspondiente.
Instrucciones
11. Alguien en este hospital le habl a usted acerca de la lactancia materna? Anotar con una (X)
Entrevistas a madres al momento del alta del Servicio de Obstetricia. en el casillero correspondiente.
Saldela con cortesa e inicie la entrevista.
Pregntele si le puede conceder unos minutos para realizar unas 12. Alguien en este hospital le ense a extraerse su leche? Anotar con una (X) en el casillero
preguntas, si responde afirmativamente, proceda; de lo contrario, correspondiente.
agradezca y dirjase a otra madre.
13. En el hospital le dijeron cul es la mejor forma de aumentar la produccin de leche materna?
Desarrollo del formulario Anotar con una (X) en el casillero correspondiente.

Direccin Provincial de Salud y hospital, se anotarn los nombres de los sitios donde se est 14. Permaneci su hijo junto con usted en la misma cama, mientras estuvo en el hospital?
realizando la entrevista. En esta pregunta se indaga acerca del alojamiento conjunto madre-nio o nia.
Se debe marcar S (__) No (__)
1. El nmero de la entrevista se anotar en orden ascendente con nmeros arbigos anteponiendo (Si el nio o nia estuvo en cuna, la respuesta es NO)
el 0. Ejemplo (0) (0) (1), y se realizar previamente a su aplicacin.
15. En el hospital le dijeron dnde o quin le puede ayudar si usted tiene problemas para dar el
2. A. Fecha, corresponde al da, mes y ao que se aplica la encuesta. En el primer espacio se anota seno?
el da que corresponda, colocando la numeracin del 1 al 31. En el segundo espacio se anotar el Anotar con una (X) en el casillero correspondiente.
mes en nmeros arbigos del 1 al 12, segn el que corresponda. En tercer lugar el ao utilizando Si la respuesta es afirmativa, preguntar dnde. Y marcar con una (X) en el casillero correspondiente
los dos ltimos nmeros del milenio. Ejemplo: 03/12/01. a la respuesta brindada.

B. Da de la semana: se escribirn los das de lunes a domingo. Entre semana: Se considera los Dnde: Consulta Externa Prenatal ( ) Sala de labor ( )
das de lunes a viernes. Fin de semana o feriado: son sbado, domingo y feriados. Sala de parto o Recuperacin ( ) Hospitalizacin ( )

3. Cmo se llama usted? Anotar el nombre y los dos apellidos, si los tiene.
Nombre del entrevistador/a: _________________Firma_______________________
4. En qu fecha: anotar da, mes y ao en ese orden de la fecha de nacimiento. Mdico Enfermera Auxiliar Obstetriz Otro
Hora que naci el beb, usar el sistema de 24 horas.
Ejemplo: (1) (3) :( 4) (0)

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7.3. Anexo 3: Cuestionario para madres que no 7.4. Anexo 4: Cuestionario de Autoevaluacin
amamantan
El Cuestionario de Autoevaluacin
DIRECCIN PROVINCIAL______________ HOSPITAL_________________ Hoja de datos del Hospital
FECHA: _____________________ Informacin general sobre el hospital y personal gerencial:
RESPONSABLE: ______________
Nombre del Hospital y direccin:
____________________________________________________
Entrevista a las madres al momento del alta en el Hospital Nombre y ttulo del director del hospital o administrador:
________________________________
Pregunte a la madre si le puede conceder unos momentos para realizar una pequea entrevista Telfono y extensin: _____________________Correo electrnico: ______________________
que no tomar ms de cinco minutos. El hospital es: [Seale lo correcto]
un hospital de maternidad
1. Por qu motivo o razn usted no dar de lactar a su beb? Marcar con una X en el casillero un hospital gubernamental
correspondiente. un hospital general
un hospital privado
un hospital de enseanza
2. Durante el embarazo recibi informacin sobre los siguientes temas? Marcar S o NO en cada un hospital terciario
tem otro (especificar:) _______________________

Marcar con una X en el casillero correspondiente. Nmero total de camas hospitalarias:______ Nmero total de empleados en el hospital: _______

3. Cmo est alimentando a su beb? Informacin sobre servicios prenatales:

Provee el hospital atencin prenatal (sea en o fuera del lugar)? Si No
Marcar con una X en el casillero correspondiente. Si la respuesta es Otros, especificar y anotar la (si No, vaya a la ultima pregunta en esta seccin)
respuesta que brinda la madre.
Nombre y ttulo del director del hospital o administrador del servicio/clnica prenatal:
4. Puso o le pusieron al beb en su pecho en la sala donde naci? ____________________________
Telfono o extensin: ______________________ Correo electrnico: _______________
Marcar con una X en el casillero correspondiente. Qu porcentaje de madres que dan a luz en este hospital asisten a control prenatal? ___%
Tiene el hospital algn servicio de prenatal en otros lugares fuera del hospital? Si No
5. Cunto tiempo permaneci con su beb inmediatamente despus del parto y antes de que se [si Si:] Favor describir dnde y cundo funcionan: _________________________________
lo lleven para examinarlo y baarlo? ______________________________________________________________________________
______________
Marcar con una X en el casillero correspondiente. Existen camas designadas para embarazo de alto riesgo? Si No [si Si:]
Cuntas?___
Qu porcentaje de madres dan a luz sin atencin prenatal? _____% No se sabe
6. Ya que usted no le va a dar de lactar a su beb, alguien le ofreci ayuda para mostrar cmo
preparar y darle a su beb la alimentacin mientras est en el hospital despus del parto? Informacin sobre servicios de parto y puerperio:
Nombre y ttulo del jefe de parto y puerperio: ________________________________
Marcar con una X en el casillero correspondiente. Telfono o extensin: _____________________Correo electrnico: ________________
Informacin sobre servicios de maternidad:
Se le ha entregado volantes informativos o propagandas sobre leches de tarro (frmulas)? Nombre y ttulo del jefe de la maternidad: ________________________________
Telfono o extensin: _____________________Correo electrnico: ________________
Marcar con una X en el casillero correspondiente. Nmero de camas en salas de puerperio: ______
Nmero promedio de madres con bebs nacidos a trmino en sala (s) de puerperio (s): ______
Tiene el establecimiento unidad(es) para los recin nacidos que requieren atencin especial
como RNBP, prematuros, enfermos, etc.)? Si No

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[si Si:] Nombre de esta unidad: _________________________Promedio de censo diario: __ alguna ni consentimiento informado de la madre
Nombre del jefe(s)/director (es) de esta unidad: ________________________________________:
Nombre de la unidad: ___________________________________ Promedio de censo diario: __ [Nota: La suma de estos porcentajes debe ser de 100%]
Nombre del jefe(s) /director(es) de estas reas: ________________________________________ Si No
Existen reas en la maternidad designadas para la observacin de recin nacidos sanos?
Si No Estadsticas en VIH/SIDA
[si Si:] Promedio de censo diario en cada rea: _: ____________________________________ Porcentaje de embarazadas que recibieron orientacin y el test para el VIH: _____%
[si Si:] Favor describir dnde y cundo funcionan: ____________________________________ Porcentaje de madres que saban que eran VIH positivas al momento del nacimiento de sus
bebs:_%
Personal responsable de lactancia materna, alimentacin del lactante Fuente de datos:
El siguiente personal tiene responsabilidad directa para atender a madres con lactancia (LM) Por favor describa las fuentes de esta informacin:
alimentacin con sucedneos de la leche (SLM), o brindar consejera en VIH y alimentacin infantil) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
[seale lo correcto.] ________

LM SLM VIH LM SLM VIH Autoevaluacin del Hospital

Enfermera Pediatras
Matronas Obstetras PASO 1
UCE/UCIN enfermeras Consejeros en alimentacin
Dietistas Consejeros pares/auxiliar Dispone de una poltica escrita relativa a la lactancia natural que sistemticamente pone en
conocimiento de todo el personal de la maternidad.
Nutricionistas Otro personal (especificar)
Consultor lactancia _____________________ 1.1 Tiene el hospital una poltica escrita de lactancia materna/alimentacin infantil que incluya
Mdicos generales ______________________ todos los 10 pasos para una Lactancia Materna eficaz en los servicios de maternidad y el apoyo a
las madres con HIV- positivo? SI NO
[Utilice la informacin para completar I.C. 10, 13 y 17.]
Existe un comit de lactancia y/o VIH y alimentacin infantil en el hospital? Si No. 1.2 La poltica protege la lactancia materna, mediante la prohibicin de toda promocin de los
[si Si:] Favor describir: sucedneos de leche materna, biberones, tetinas y chupetes? SI NO
_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 1.3 Prohbe la poltica la distribucin de regalos o paquetes que contengan muestras comerciales
________ o suministros o materiales de promocin de los mismos a las mujeres embarazadas y a otros
Existe un coordinador de la IHAN en el hospital? Si No (si S, nombre:)______________ usuarios, as como la entrega de obsequios gratis al personal del hospital?

Estadsticas en nacimientos 1.4 Est la poltica sobre lactancia disponible para que todo el personal que presta atencin a las
Total de nacimientos en el ltimo ao: ______ de los cuales: madres y nios pueda revisarla? SI NO
____% fueron por Cesrea sin anestesia general
____% fueron por Cesrea con anestesia general 1.5 Un resumen del protocolo de lactancia materna/alimentacin infantil que incluye temas relativos
____% recin nacidos admitidos a las alas de UCE/UCIN o unidades similares a los 10 pasos, el cdigo internacional de comercializacin de sustitutos de la leche materna y
sus resoluciones relevantes posteriores de la WHA y apoyo a las madres con HIV positivo, est
Estadsticas en alimentacin infantil expuesto o a disposicin en todas las reas del establecimiento de salud que prestan atencin a
Nmero total de recin nacidos a trmino dados de alta del hospital en el ltimo ao:___de los madres y nios? SI NO
cuales:
____% fueron amamantados exclusivamente (o recibieron leche materna extrada) desde el 1.6 El resumen de la poltica expuesto est escrito en los idiomas ms comnmente utilizados y
nacimiento hasta el alta redactado de manera que sea comprendido por las madres y el personal del hospital? SI NO

____% recibieron al menos una vez otro alimento que no era leche materna (frmula, agua u otros 1.7 Existe un mecanismo para evaluar la efectividad de la poltica? SI NO
lquidos) por razn mdica documentada o consentimiento informado de la madre
1.8 Estn todas las polticas relacionadas con la lactancia de acuerdo con los criterios actuales
____% recibieron al menos una vez otro alimento que no era leche materna sin razn justificada basados en la evidencia? SI NO

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PASO 2 3.3 Los registros prenatales recogen si se ha hablado de la lactancia con la mujer durante su
embarazo? SI NO
Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta poltica.
3.4 La educacin prenatal ( tanto la oral, como los documentos escritos que se proporcionan)
2.1 Recibe todo el personal que atiende a mujeres embarazadas, madres y bebs orientacin cubre temas clave relacionados con la importancia y el manejo de la lactancia? SI NO
acerca de la poltica de lactancia/alimentacin infantil al comenzar su trabajo? SI NO
3.5 Estn las embarazadas protegidas de la promocin oral o escrita sobre lactancia artificial y de
2.2Est concienciado todo el mencionado personal de la importancia de la lactancia materna y familiarizado la instruccin colectiva del mtodo de lactancia artificial? SI NO
con la poltica del hospital para proteger, promover y apoyar la lactancia materna? SI NO
3.6 Las embarazadas que acuden al servicio prenatal pueden describir los riesgos de dar
2.3 Se proporciona capacitacin en lactancia materna y la forma de ponerla en prctica a todo el suplementos durante los primeros 6 meses de amamantamiento? SI NO
personal que presta atencin a madres y nios (o a todo el personal en caso de que el ndice de
rotacin sea muy alto en esos servicios), durante los seis primeros meses de comenzar a trabajar en 3.7 Las mujeres que acuden al servicio prenatal pueden describir la importancia del contacto
ese puesto, excepto que ya tuvieran acreditada dicha formacin previamente? SI NO precoz piel con piel entre madres e hijos y del alojamiento conjunto? SI NO

2.4 Cubre la capacitacin los Diez Pasos para una lactancia materna exitosa y el Cdigo 3.8 Se dispone del registro acerca del embarazo que incluye informacin sobre lactancia materna
internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna? SI NO en el momento del parto? SI NO

2.5 La duracin de la formacin es de por lo menos 20 horas en total, entre las cuales se incluyen 3.9 Tiene en cuenta el personal del hospital la intencin de las mujeres de amamantar a la hora
un mnimo de tres horas de experiencia clnica supervisada? SI NO de decidir el uso de un sedante, un analgsico o un anestsico (si es el caso) durante el trabajo de
parto y el parto? SI NO
2.6 La capacitacin para el personal no clnico, es suficiente dado su rol, para proporcionarles habilidades
y conocimiento necesarios para apoyar a las madres a tener una lactancia exitosa? SI NO 3.10 Esta familiarizado el personal sobre los efectos de dichos medicamentos en la lactancia? SI NO

2.6 Tambin se capacita al personal de planta que atiende a madres y bebs en alimentacin de bebs PASO 4
que no estn amamantando y cmo apoyar a las madres que han tomado esta decisin? SI NO
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto
2.7 El personal clnico que atiende a mujeres embarazadas, madres y lactantes contesta
correctamente a preguntas simples referidas a la promocin y proteccin de la lactancia, as como Este paso se interpreta ahora como:
a la atencin a las madres que no estn amamantando? SI NO
Colocar a los bebs en contacto piel con piel con sus madres durante por lo menos una
2.8 El personal no clnico como asistentes, trabajadores sociales as como auxiliares, y distribuidores hora y animar a las madres a reconocer cundo sus bebs estn listos para amamantar,
de alimentacin estn capacitados para responder preguntas sencillas acerca de la lactancia y ofreciendo ayuda si la necesitan
cmo dar apoyo a las madres para alimentar a sus bebs? SI NO
4.1 Los nios nacidos de parto vaginal o de cesrea SIN anestesia general son colocados en
2.9 Ha organizado el centro alguna formacin especial en el manejo de la lactancia materna para contacto piel con piel con sus madres inmediatamente tras el nacimiento y sus madres son animadas
personal especfico de la maternidad? SI NO a mantener este contacto durante por lo menos una hora o ms? SI NO

4.2 Los nios nacidos por cesrea CON anestesia general son colocados en contacto piel
PASO 3 con piel con sus madres tan pronto como stas responden y estn alertas y se ha seguido el mismo
procedimiento? SI NO
Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia.
4.3Todas las madres reciben ayuda durante este tiempo para reconocer que sus bebs estn
3.1 Tiene el hospital una consulta prenatal, clnica o lugares satlites relacionados con el hospital listos para amamantar y se les ofrece ayuda en caso de que la necesiten? SI NO
o servicio de hospitalizacin prenatal? SI NO
4.4 Se anima a las madres con bebs ingresados en cuidados especiales a tenerlos en contacto
3.2 Si la respuesta anterior es s, las mujeres embarazadas que asisten a estos servicios reciben piel con piel con ellas, excepto que haya una razn que justifique no hacerlo? SI NO
informacin sobre la importancia y el manejo de la lactancia? SI NO

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PASO 5 6.3 El hospital evita exhibir o distribuir materiales que recomienden la utilizacin de sucedneos
de la leche materna, horarios de alimentacin u otras prcticas inapropiadas? SI NO
Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia incluso si hay que
separarse de los lactantes 6.4 Las madres que han decidido no amamantar refieren que el personal analiz con ellas
las diferentes opciones de alimentacin, y les ayudaron a decidir cul era la adecuada a su
5.1 El personal ayuda a todas las mujeres para amamantar a sus bebs dentro de las primeras situacin? SI NO
seis horas despus del parto? SI NO
6.5 Tiene el hospital un espacio adecuado, equipo suficiente y material necesario para mostrar
5.2 Describe el personal correctamente el tipo de informacin y demostrar las habilidades que cul es el procedimiento para preparar un bibern de leche artificial y otras opciones de alimentacin
proporciona tanto a las mujeres que amamantan como a las que no lo hacen, para ayudarlas a lejos de las madres que amamantan? SI NO
alimentar a sus bebs exitosamente SI NO
6.6 Estn todos los protocolos clnicos o estndares relacionados con lactancia y alimentacin infantil
5.3 El personal o los consejeros especializados en el manejo de la lactancia estn disponibles a de acuerdo con los estndares de la IHAN y las guas basadas en la evidencia? SI NO
tiempo completo para ayudar a las madres durante su estancia en el hospital y en la preparacin
para el alta? SI NO PASO 7

5.4 El personal proporciona informacin sobre otras opciones de alimentacin y cuidado del pecho para Practicar el alojamiento conjunto-Permitir a las madres y sus recin nacidos permanecer
las madres cuyos bebs estn en cuidados especiales y han decidido no amamantar? SI NO juntos las 24 horas del da

5.5 Las madres que amamantan muestran una correcta posicin y buen agarre al pecho?SI NO 7.1 Las madres y sus bebs permanecen juntos y/o comienzan el alojamiento conjunto
inmediatamente tras el nacimiento? SI NO
5.6 Se ensea a las madres que amamantan a sacar la leche manualmente o se les da
informacin sobre cmo hacerlo y se les asesora sobre dnde pueden obtener ayuda en caso de 7.2 Las madres que han tenido una cesrea u otros procedimientos con anestesia general
necesitarla? SI NO permanecen junto a sus bebs y/o comienzan el alojamiento conjunto tan pronto como estn en
condiciones de responder a las necesidades del beb? SI NO
5.7 Las mujeres que nunca han amamantado o a las que han experimentado problemas con la
lactancia materna reciben atencin especial y apoyo del personal tanto durante el perodo prenatal 7.3 Permanecen madres y bebs juntos durante las 24 horas del da (en la misma habitacin o en
como el postnatal? SI NO la misma cama) excepto que una separacin est completamente justificada? SI NO

5.8 A las madres que han decidido no amamantar, se les ensea de manera individual cmo PASO 8
preparar y dar las tomas y se les pide que las preparen ellas mismas, una vez que se les ha
mostrado cmo hacerlo? SI NO Fomentar la lactancia natural a demanda.

5.9 Las madres con bebs en cuidados especiales que piensan amamantar reciben ayuda 8.1 Se ensea a las madres que estn amamantando a reconocer las seales que indican cundo
durante las primeras seis horas tras el nacimiento para establecer y mantener la lactancia a sus bebs estn con hambre? SI NO
travs de la extraccin frecuente de su leche y se les dice con qu frecuencia convienen que se
extraigan? SI NO 8.2 Se alienta a las madres que estn amamantando a alimentar a sus bebs tan a menudo y
durante tanto tiempo como sus bebs quieran? SI NO
PASO 6
8.3 Se recomienda a las madres que amamantan que si su beb duerme mucho rato seguido
No dar a los recin nacidos alimento o lquido que no sea la leche materna, a no ser que es conveniente que lo despierte y trate de amamantarlo, y tambin si su pecho est muy
estn mdicamente indicados. lleno? SI NO

6.1 Los registros del hospital reflejan que por lo menos un 75% de los bebs dados de alta PASO 9
en el ltimo ao haban sido amamantados exclusivamente ( o haban tomado exclusivamente No dar a los nios alimentados al pecho tetinas o chupetes artificiales.
leche materna extrada) desde el nacimiento hasta el alta o, a no ser que existan razones mdicas
aceptables? SI NO 9.1 Los bebs amamantados son atendidos sin usar biberones? SI NO

6.2 A los bebs amamantados no se les da algn alimento o bebida que no sea leche materna a
no ser que existan razones mdicas aceptables o consentimiento informado ? SI NO

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9.2 Las madres han recibido alguna informacin del personal de los riesgos asociados con el uso
de chupetes y de biberones y tetinas para administrar leche u otros lquidos? SI NO Cdigo 4.- El personal del hospital rechaza regalos, literatura no cientfica, material o equipamiento,
dinero o apoyo para educacin en el servicio o eventos patrocinados por los fabricantes o
9.3 Los bebs amamantados hospitalizados no utilizan chupetes SI NO distribuidores de productos dentro del rea de alcance del cdigo? SI NO

PASO l0 Cdigo 5.- El personal del hospital mantiene todas las latas de leche artificial y biberones preparados
fuera del alcance de la vista a menos que se estn utilizando? SI NO
Formar grupos de apoyo a la lactancia natural, referir a las madres a estos grupos en el
momento del alta del hospital o clnica Cdigo 6.- El hospital prohbe dar a las mujeres embarazadas, a las madres y a sus familias,
cualquier material de propaganda como muestras o paquetes regalo que incluyan sucedneos de
10.1 El personal analiza con las madres cuya alta est prxima durante cunto tiempo piensa la leche materna, biberones, tetinas, chupetes o cupones? SI NO
amamantar a sus bebs cuando regresen a casa? SI NO
Cdigo 7.- Los miembros del personal comprenden por qu es importante no dar muestras gratuitas
10.2 Tiene el hospital un sistema de seguimiento y apoyo a las madres que son dadas de o materiales de propaganda de las compaas de leche artificial a las madres? SI NO
alta, como controles de lactancia o postnatales precoces, visitas domiciliarias o llamadas
telefnicas? SI NO
ATENCIN AMIGABLE A LA MADRE
10.3 Fomenta el hospital el establecimiento de y la coordinacin de grupos de apoyo de
madres y otros servicios comunitarios que brindan apoyo a las madres para alimentar a sus A.M. 1.- Las polticas del hospital entre sus requerimientos recogen procedimientos amistosos con
bebs? SI NO las madres durante el trabajo de parto y el parto que incluyan:

10.4 Las madres en caso de necesitar ayuda con la alimentacin son derivadas al sistema de Alentar a las madres a tener acompaantes de su eleccin para que le brinden apoyo fsico y
seguimiento institucional, a grupos de apoyo de madres, consejeros de pares, y otros servicios emocional constante durante el trabajo de parto y parto, si as lo desean? SI NO
comunitarios tales como la atencin primaria de salud o centros de salud materno-infantil, si los
hay? SI NO Permitir que las madres tomen lquidos y ingieran alimentos ligeros durante el trabajo de parto,
si as lo desean? SI NO
10.5 Existe material impreso disponible para las madres antes del alta, si fuera apropiado y factible,
sobre cmo obtener apoyo? SI NO Animar a las mujeres a considerar el uso de mtodos de alivio del dolor no farmacolgicos
excepto en los casos en que los analgsicos y las drogas anestsicas sean necesarios a causa de
10.6 Se anima a las madres a que visiten un profesional de la salud o a una persona con capacitacin complicaciones, respetando las preferencias personales de las mujeres? SI NO
en lactancia en la comunidad pronto tras el alta (preferiblemente entre el 2-4 da tras el nacimiento
y otra vez la segunda semana) que pueda evaluar cmo les va con la alimentacin de sus bebs y Animar a las mujeres a que caminen y se muevan durante el trabajo de parto, si as lo desean, y
darles el apoyo que necesitan? SI NO se coloquen en las posiciones de su eleccin para dar a luz, excepto en el caso de que se requiera
una restriccin a causa de una complicacin, en cuyo caso se le dar la correspondiente explicacin
10.7 Permite que los grupos de apoyo de madres bien entrenados hagan consejera en lactancia a la mujer? SI NO
materna y alimentacin infantil en los servicios de su maternidad? SI NO
Atencin que evite procedimientos invasivos como la ruptura de membranas, episiotomas,
CUMPLIMIENTO DEL CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDNEOS aceleracin o induccin del trabajo de parto, partos instrumentales y cesreas , excepto en el
DE LA LECHE MATERNA caso de que se requiera una restriccin a causa de una complicacin, en cuyo caso se le dar la
correspondiente explicacin a la mujer? SI NO
Cdigo 1.- Rechaza el personal del hospital suministros de sucedneos de leche materna gratuitos
o a bajo costo, y los compra por el precio al por mayor o ms? SI NO A.M. 2.- Ha recibido el personal formacin respecto a polticas de parto y nacimiento amistosos
con las madres y procedimientos tales como los descritos arriba? SI NO
Cdigo 2.- Est ausente toda promocin de sucedneos de leche materna, biberones, tetinas
o chupetes en todo el hospital, sin exhibicin de materiales ni distribucin de ellos a las mujeres A.M. 3.- Las mujeres durante el cuidado prenatal (en caso de que exista) reciben informacin
embarazadas o a las madres? SI NO de que es conveniente que la mujer tenga acompaantes de su eleccin durante el trabajo de
parto y el parto que le proporcionen apoyo fsico y emocional constante, en caso de que ella as lo
Cdigo 3.- Los empleados de los fabricantes y de los distribuidores de sucedneos de leche desee? SI NO
materna, biberones, tetinas y chupetes tienen prohibido tener contacto con mujeres embarazadas
o madres? SI NO
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A.M. 4.- Una vez iniciado el trabajo de parto, se permite la presencia de acompaantes para
darle a la madre el apoyo que ella quiere? SI NO implementar las diferentes opciones de alimentacin que se distribuyan a las madres segn su
opcin de alimentacin antes del alta? SI NO
A.M. 5.- Las mujeres durante el cuidado prenatal (en caso de que exista) reciben informacin de
las formas de utilizar las medidas de confort no farmacolgicas de alivio del dolor durante el trabajo VIH 7.- Las madres con HIV positivo o las que estuvieran preocupadas de estar en riesgo reciben
de parto y de qu es lo mejor para madres y bebs? SI NO informacin sobre y acerca de/o referida a los servicios de apoyo de la comunidad para realizacin
de tests de HIV y consejera sobre alimentacin infantil? SI NO
A.M. 6.- Las mujeres reciben informacin de que es mejor para las madres y los bebs evitar el uso
de medicacin, excepto en el caso de que se requiera a causa de una complicacin? SI NO
7.5. Anexo 4: Flujograma Designacin Hospital Amigo del Nio
A.M. 7.- Las mujeres durante el cuidado prenatal (en caso de que exista) reciben informacin
de que pueden caminar y moverse durante el trabajo de parto y colocarse en las posiciones de
Evaluacin del Establecimiento con Instrumento
su eleccin para dar a luz, excepto en el caso de que se requiera una restriccin a causa de una de Autoevaluacin y estudio de Criterios
complicacin? SI NO Globales.

A.M. 8.- Se les anima a las mujeres en la prctica, a que caminen y se muevan durante el trabajo
de parto, si as lo desean, y adopten las posiciones que elijan para dar a luz, excepto en el caso de -Cumple con los criterios (segn
que se requiera una restriccin a causa de una complicacin? SI NO autoevaluacin.
-Tiene 75% de lactancia exclusiva
(desde el nacimiento hasta el alta). No cumple con criterios.
HIV Y ALIMENTACIN INFANTIL (OPCIONAL) Reconoce que debe mejorar.

Nota: El grupo de coordinacin nacional de la IHAN y/o otros tomadores de decisiones apropiados El establecimiento solicita evaluacin externa. (Si
determinarn si los servicios de maternidad deberan ser evaluados con respecto a si proporcionan es posible, el primer paso es una pre - -Estudio de Criterios Globales, anlisis
evaluacin por un consultor/asesor local para
apoyo en HIV y alimentacin infantil. Ver la seccin 1.2 en la que se sugieren criterios para tomar ayudar a determinar si el establecimiento est
de deficiencias y desarrollo de un plan
de accin para convertirse en Amigo.
esta decisin. listo , y apoyar con algunas mejoras).
-Solicita Certificado de Compromiso.

VIH 1.- La poltica de lactancia/alimentacin infantil, recoge dar apoyo a la mujer infectada por HIV
para que tome una decisin informada sobre la alimentacin de su beb SI NO
Cumple Criterios No cumple Criterios
Globales para IHAN. Globales para IHAN. Implementacin de un plan de accin
VIH 2.- Las mujeres embarazadas reciben informacin sobre las formas en que una mujer con HIV que incluya una capacitacin nueva
positivo puede transmitir la infeccin a su beb , includa la lactancia materna SI NO del personal hasta que las prcticas de
Hospital Amigo del Nio sean una
La Coordinacin del IHAN rutina. (Luego se solicita una
La Coordinacin otorga
VIH 3.- Las mujeres embarazadas reciben informacin de la importancia de realizar tests otorga la placa y nominacin
certificado de Compromiso
evaluacin externa).
del IHAN Global de la OMS/
diagnsticos y de la consejera para HIV? SI NO UNICEF.
para Hospital Amigo del Nio.

VIH 4.- El personal recibe capacitacin en: SI NO

El establecimiento analiza las
Hospital monitoriza sus reas problemticas y programa
Los riesgos de transmisin del HIV durante el embarazo, el parto y la lactancia materna y su prcticas y trabaja para acciones para convertirse en
prevencin mantener estndares. Hospital Amigo. Solicita apoyo.

La importancia de realizar tests diagnsticos y de la consejera para HIV Luego de 3 aos o de un perodo
Hospital ejecuta un plan de accin
definido por la IHAN, la coordinacin del
hasta que las prcticas de la
IHAN dispone reevaluacin con
Cmo proporcionar apoyo a las mujeres con HIV positivo para tomar decisiones informadas sobre Instrumento de Evaluacin o uno de
Iniciativa se hacen rutina y entonces
se solicita evaluacin externa.
alternativas de alimentacin y cmo implementarlas con seguridad Reevaluacin.

VIH 5.- El personal tiene preserva la confidencialidad y privacidad de las mujeres embarazadas y
las madres con HIV positivo? SI NO El Hospital aprueba la reevaluacin Hospital reprueba la re-
y recibe una extensin de la evaluacin y no recibe
Nominacin de HAN. renovacin del certificado HAN.
VIH 6.- Existen materiales impresos disponibles exentos de propaganda comercial sobre cmo

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
 NORMAS Y PROTOCOLOS
PARA LA IMPLEMENTACIN
DE LA LACTANCIA MATERNA
A NIVEL HOSPITALARIO