UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad

Alimentaria

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

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CURSO : PRCTICA ADULTO I HOSPITAL MARA

AUXILIADORA

PROFESOR : Lic. CARLOS VIDAL MONTIEL

ALUMNA :

Adama Rosales Judith N.

2013
AULA : IV A

2013
Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) P gin 1
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INDICE

Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) P gin 2

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INTRODUCCION
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la
promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de
enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la enfermera y el
usuario que incluye la comunicacin interpersonal! entre ellos y con otras personas
importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.

En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva, no

sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inici una nueva etapa profesionalizada en la
que progresivamente se han incorporado mtodos ms refinados basados en un conjunto
desconocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de
acuerdo con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de
Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la
enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente
y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se
producen en forma secuencial. La valoracin conduceal diagnstico, a la planificacin, a las
intervenciones de enfermera y la evaluacin.

Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto los
problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona
como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las
necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y familia)
en vez de hacerloa la enfermedad.

El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin integral y
sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y patrones
disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera, los cuales proporcionan la base
de la eleccin de intervenciones de enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados
en el usuario.

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OBJETIVOS

Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la

persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud, involucrando a la
familia.

Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.

Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.

Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se desenvuelve el

paciente.

Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a mantener su propio

bienestar.

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CASO CLINICO

Paciente de 48 aos, sexo femenino Ruth Rodrguez Rubio, lugar de procedencia Villa
Mara del Triunfo, Lima con grado de instruccin estudios superiores, mujer de religin
catlica que no impide para que se realice procedimientos y cumplir con su tratamiento.
Paciente 8 puntos de Glasgow ingresa al hospital por presentar dolor abdominal, vmitos
constantes y el dolor abdominal empeoraba cada vez, por ello acudi a emergencia primero
por lo que le causaba dolor y de despus de unos pocos das volvi por una reevaluacin
porque el dolor era demasiado e insoportable, tal cual fue el motivo de hospitalizacin.
PA: 90/80, FR:18, T: 39, SAT: 98.2%, FC:68
Teniendo, mide 1.50, peso 60 kilos, presenta palidez y dificultad para movilizarse.
Paciente con dentadura completa, con NPO, tiene va salinizada para la colocacin de
medicamentos.

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1. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos : R.R.R
Edad : 48aos
Sexo : Femenino
Lugar de Nacimiento : Lima
Estado Civil : Casada
Religin : Catlica
Grado de estudios : Superior
Ocupacin : Ama de casa
Hospital : Maria Auxiliadora
Servicio : Ciruga
Cama : 533 B
Fecha de ingreso : 21/11/13
No de historia Clnica : 1398280

1.1 Motivo de ingreso

Ingresa emergencia por dolor abdominal agudo y vmitos frecuente, que una hora
antes del ingreso, inicia dolor que se intensificaba en epigastrio que con los minutos
se fue irradiando a la espalda, en forma de banda asocindose a nauseas, por el cual
primero acudi a emergencias.
1.2 Antecedentes generales
Pancreatitis (hace un ao)
1.3 Dx Medico
Pancreatitis Aguda Severa
1.4 Tratamiento Mdico:
NPO + colocacin de sonda nasoyunal (para alimentacin)
Tramadol 100mg EV (para dolor)
Omeprasol 40 m EV c/24h
Ceftazidima c/12h
Imipinen 50mg EV c/6h
Yancomicina 1gr EV c/12h
Diminhidrinato 50 mg c/8h

2. Recopilacin de datos
2.1 Datos Subjetivos:
Paciente refiere
mi la cabeza me duele demasiado
Cuando me levanto y hago fuerza ah me duele
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No hago deposiciones ms de dos das

Quiero comer, pero me da ganas de vomitar
Tengo nuseas y eso que no como nada
Cuando me calmara todo este malestar
2.2 Datos Objetivos
Mujer adulta de 48aos edad de sexo femenino, se encuentra hospitalizada en el
servicio de ciruga procedente del servicio de emergencia. Paciente se encuentra en
posicin semifowler, con escala de Glasgow 15; ventilando expontaneamente
normalmente en los valores normales, se encuentra en NPO, con presencia se sonda
nasoyeyunal. Tambin se encuentra con vas perifrica en ambos miembros
superiores.

b) Control de funciones vitales:

To = 37 Centgrados
F.C = 82 X
F.R = 20 X
P.A = 110/70 mmHg

c) Examen fsico por sistemas

1) Sistema cardiovascular:
Area cardiaca normal (F.C = 82 )
Presion arterial (P.A = 100/60 mmhg )

2) Sistema neurolgico:
Glasgow = 15

3) Sistema Respiratorio:
Su frecuencia respiratoria es de 20 x
Ventilacin espontanea.

4) Sistema musculo esqueltico:

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Sin fuerza muscular

5) Sistema tegumentario:
Mucuosa oral normal hmeda.
Va perifrica en el miembro superior derecho.

6) Sistema genito urinario:

Aspecto de genitales normales
No presenta secreciones
Orina de aspecto normal

7) Sistema gastrointestinal:
Hace deposiciones cada dos das (deposiciones concisas normales)
NPO
Deshidratacin a causa de los vmitos constantes

2.3 Examen Fsico (cfalo caudal)

Piel : normal, hidratada y elstica
Cabeza: Normo cfalo, Higiene deficiente.
Cabello: Bien distribuido, Grueso graso y opaco con presencia de caspa
Cara : Forma simtrica.
Ojos : Simtricos.
Boca : Simtrica ,todas las piezas dentales,higiene regular .
Lengua : Hmeda con papilas enrojecidas.
Cuello : Simtrico, Sin aumento del volumen de ganglios.
Trax : Disminucin en los movimientos respiratorios, (sin posibilidad de realizar
inspiracin profunda)
Abdomen: blando y expandido (presenta dolor al presionarlo)
Extremidades superiores: Simtricas, con presencia de edema en el brazo izquierdo
Extremidades inferiores: Edemas en tobillos.

2.4 Valoracin y agrupacin por Dominios:

Dominio 1: Promocin de la salud

La paciente durante su hospitalizacin colabora con casi todos los procedimientos y es
consciente de la enfermedad que tiene y desea su pronta recuperacin.

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Refiere que vive en vivienda alquilada no tiene comodidades y no lleva una buena
alimentacin, habitacin con higiene deficiente, hbitos higinicos personales aceptables,
contacto con animales domsticos. No realiza cuidados para conservar su salud.

Dominio y Clase Datos Significativos

Dominio 1: Promocin de la salud Cumple y colabora con los

Clase 2 : Gestin de Salud procedimientos.
Estado consiente.
Vivienda alquilada
No tiene comodidades
Higiene de entorno inadecuado

Dominio 2: Nutricin
Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres ltimos meses, refiere
haber perdido aproximadamente tres kilos. Refiere no tener apetito desde que ingres al
hospital, su alimentacin ha disminuido al igual que la ingesta de lquido. Colocacin de
sonda nasoyeyunal por la cual se est alimentado (via enteral). abdomen blando. Su peso
actual es de 60 kilos y pesaba anteriormente segn refiere 68 kilos.

Domino y Clase Datos Significativos

Dominio 2: Nutricin Presenta piel deshidratada con ligera
Clase 1: Ingestin palidez.
mucosa oral deshidratada.
tiene restricciones de algunos alimentos
como irritantes de la mucosa
gastrointestinal y grasas
dieta hiposdica -hiperprotica.
Alimentacion por sonda nasoyeyunal.

Dominio 3: Eliminacin / intercambio

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Eliminacin vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces al da.
Actualmente el la hospitalizacin no se ha alterado su patrn de eliminacin vesical,
eliminando orina de caractersticas normales.
Eliminacin intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposicin al da y no usa ayuda de
ningn medicamento, pero ultimante refiere que no hace deposiciones hace 5 dias. No
presenta diarrea.
Dominio y clase Datos Significativos

Dominio 3 : Eliminacin Usa paal.

Clase 1: Funcin Gastrointestinal. Orina frecuentemente.
Deposiciones normales color cobre.
No hace deposiciones hace 5 dias.
No presenta diarrea

Dominio 4: Actividad/ Reposo

Paciente est en reposo pero puede movilizarse en la cama, presenta limitaciones para el
movimiento (caminar, sentarse, parase) pero los puede realizar, para su reposo descanza de
lado lateral derecho ya que refiere que en esa posicin no siente dolor ni incomodidad.
Manifiesta despertarse 3 o ms veces por la noche, anteriormente tenia quejas verbales de
dificultad para conciliar el sueo, pero refiere que con los medicamentos que le administran
su reposo es mejor.

Dominio y Clase Datos Significativos

Dominio 4: Actividad/ Reposo Duerme normalmente con ayuda de

Clase 1 : Reposo / sueo.
medicamentos.
Clase 2 : Actividad / ejercicio.
Deambula con dificultad por el dolor,
movimientos ondulantes.
Quejas verbales de dificultad para
domir
Puede movilizare pero limitadamente ya
que le causa dolor.
Esta en reposo pero se puede movilizar
en la cama.

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Dominio 5: Percepcin / cognicin.

Su estado consiente de la paciente adulta, se encuentra despierta, LOTEP, poco
comunicativa, responde a la defensiva al interrogatorio. Paciente estuporosa, responde a
gestos de dolor con estmulos dolorosos , puntuacin Glasgow de 15, tono muscular
disminuido , paciente en estado crtico , Familiar expresa no tener muy buena informacin
sobre la enfermedad de su paciente y sus cuidados as como tambin le gustara tener
informacin de cmo cuidarlo para que no sufra otra vez.

Dominio y Clase Datos Significativos

Dominio 5 : Percepcin / cognicin Responde a estmulos, en las
Clase 4: Cognicion palpaciones
No tiene pensamientos confusos, ni
alucinaciones, ni fantasas. Puede hablar
con claridad, si tiene informacin sobre
su estado de salud, sabe cul es su Dx
medico
Responde a las interrogaciones del
medico.

Dominio 6: Autopercepcin
Paciente siente desesperacin por su alta, se siente aburrida y deprimida porque no ve a
su familia. Con su enfermedad ha cambiado en cuanto a su estado de nimo, ya no es
muy tolerante. En los cambios que se denotan estn su prdida de peso y su estado de
nimo. Hay momentos en que entiende su enfermedad, pero hay momentos en que se
desespera porque quisiera que nunca le haya pasado esto porque le impide tantas cosas,
segn ella refiere.

Dominio y Clase Datos Significativos

Dominio 6 : Autopercepcin Paciente desesperada por salir de alta ya

Clase 1: Auto concepto que dice tener hijos pequeos y desea
Clase 2: Autoestima verlos.

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Baja autoestima por su incapacidad.

Deseara no tener su enfermedad.
Se siente frustrada.

Dominio 7: Rol / Relaciones

Paciente refiere que tiene a dos pequeos y en el cumplimiento del rol de madre es muy
buena, ya que tiene buena comunicacin con sus hijos adems de que sabe expresar sus
sentimientos

La paciente por momentos se queda en silencio y no responde al habla, no responde a la

interaccin ya que expresa tristeza.

Dominio y Clase Datos Significativos

Dominio 7 : Rol / Relaciones La separacin de su familia e hijos
pequeos hacen que la paciente siente
Clase 2: Relaciones familiares.
tristeza y frustracin con el estado que
se encuentra.
Ausencia de personas significativas para
la paciente.
Limitacin de movilidad fsica.
Crisis situacional.

Dominio 8 : Patrn sexualidad / reproduccin.

Paciente presenta menarquia hace 2 aos, est en plena transicin de la menopausia por la
cual presenta signos de cambios en estados de humor. Tienen tres hijos todos partos
eutcicos. Actualmente no tiene pareja, es madre soltera ms de 5aos, no mantuvo ninguna
relacin sexual despus de su ultimo esposo refiere la paciente. En ninguna oportunidad se
realiz examen de mamas. (No se ubic clase relacionada)

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs.

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Paciente expresa intolerancia su situacin, pues ya no puede realizar sus actividades de vida
diaria y sus roles de ama de casa. Sigue teniendo dolores abdominales y no se les va,desea
que todo acabe. Refiere que el personal de salud le miente porque siempre le dice que ella
ya se encuentra bien, sin embargo se encuentra hospitalizada varios das.

Dominio y Clase Datos Significativos

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al Sentimientos de impotencia.

estrs. Temor por su estado de salud.
Inseguridad.
Miedo.
Clase 2: Reposo de afrontamiento. Miedo a saber cmo va avanzando su
enfermedad.

Dominio 10: Principios Vitales

Paciente refiere ser catlica, ya que tiene imgenes religiosas al cual les reza, ya que ello no
no impide su recupera miento (no se ubic clase relacionada)

Dominio 11: Seguridad y proteccin

Paciente presenta una via perifrica en miembro superior izquierdo, presencia de sonda
nasoyeyunal. Presenta dolor agudo abdominal, preocupacin por el ingreso y proceso de la
enfermedad

Dominio y Clase Datos significativos

Dominio 11: Seguridad/Proteccion Va perifrica en miembro superior

izquierdo.
Clase 1:Infeccion Presenta sonda nasoyeyunal.
Dolor agudo abdominal.

Dominio 12: Confort.

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Paciente se siente incmoda ya que el dolor persiste, mientras los das pasan el dolor sigue
ya que debido a la pancreatitis, presenta intranquilidad, fastidiada por su sueo que a veces
se interrumpe en altas horas de la noche.

Dominio y Clase Datos significativos

Dominio 12 : Confort Fastidiada por insomnio
Dolor abdominal
Clase 1: Confort Fsico Incomodidad por falta de sueo

Clase 2: Confort ambiental

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

(no se encuentra datos significativos)

3. CONFRONTACION CON LA LITERATURA Y ANALISIS

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DOMINIO / DATOS CONFROTACION A LA ANALISIS E

LITERATURA INTERPRETACION DE
SIGNIFICATIVOS DATOS.

DOMINIO 4: El sueo es muy importante Paciente mujer de 48 aos, no

para la salud, se considera descansa muy bien ya que
ACTIVIDAD / REPOSO como un estado de conciencia presenta dolores persistentes
habitual en la que la durante las noches, en el da
Clase 1 : Reposo y sueo percepcin y reaccin del tiene deficiencia para realizar
ambiente del individuo estn los ejercicios de los miembros
Demacracin facial. disminuidas. Este Patrn inferiores ya que por ello no
Cansancio. describe la capacidad de la puede realizar sus actividades.
Sueo interrumpido persona para conseguir dormir,
por dolor. descansar o relajarse a lo largo
Sueo intercortado. de las 24 horas del da. Incluye
tambin la percepcin de la
Clase 2: Actividad y calidad y cantidad de sueo y
ejercicios: descanso, as como la
percepcin del nivel de energa
diurna.
Puede movilizare pero
limitadamente ya que
le causa dolor. La movilidad es vital para
Esta en reposo pero se independencia, una persona
puede movilizar en la totalmente inmovilizada es tan
cama. vulnerable y dependiente como
Fatiga. un nio. As como tambin una
buena mecnica corporal que
implica tres elementos bsicos:
Clase 5: Autocuidado
alineacin corporal (postura),
equilibrio (estabilidad) ni
Dificultad para realizar movimiento corporal
sus actividad y coordinado. un movimiento
funciones corporales adecuado promueve el
funcionamiento a
muscoloesqueltico corporal,
disminuye la energa requerida
para moverse y mantener el
equilibrio reduciendo por
consiguiente la fatiga o
cansancio y el ejercicio
aumenta la eficacia de
funcionamiento de todos los
procesos corporales,
produciendo incremento de la
fuerza, tono y tamao
muscular, mayor eficacia del
corazn, aumento de la
tolerancia al trabajo, mejor
eficacia pulmonar, mejores
patrones de sueo, incremento
de los valores de hemoglobina,

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libres de angustia y
preocupaciones.

Es importante que el paciente

realice por si solo sus
actividades como caminar sin
dependencia de terceros y que
obtenga su dependencia
personal.

Dominio 2: La nutricin representa la suma Paciente mujer de 48 aos,

de todas las interacciones entre durante su hospitalizacin ha
NUTRICION. el organismo y el alimento que disminuido su apatito al igual
consume. El alimento es el que la ingesta de lquidos, se
Clase 1 : Ingestin combustible con que funciona encuentra deshidrata ya que
el cuerpo del hombre, es presenta vomito contantes. Su
Dieta lquida. necesario para el crecimiento, dieta es muy estricta ya que se
Presenta sobrepeso. la conservacin de los huesos y debido a la patologa que
Refiere disminucin de otros tejidos y para regular presenta le han restringido
peso y apetito. todos los procesos corporales; varias cosas. Se alimenta por
Piel y mucosas secas. para que una persona funcione sonda nasoyeyunal.
Presenta en su nivel ptimo debe
deshidratacin por consumir las cantidades
vomitas constantes. adecuadas para nuestro
Nutricin enteral. organismo.

Dominio 7 : A lo largo de la vida las Paciente mujer de 48 aos, a

personas pasan por numerosos veces expresa momento de
ROL Y RELACIONES cambios de rol. Un rol es un tristeza al preguntarle por su
conjunto de expectativas familia, ya que no ve a sus dos
Estado de nimo acerca de cmo la persona que pequeos hijos por ms de un
disminuido. ocupa una posicin, en que mes. Se queda en silencio en
Inadecuad desempeo comporta con respecto a una momentos y no socializa, veces
de relaciones. persona que ocupa otra nos responde a preguntas.
posicin. Cada persona tiene
varios roles: el de marido, el de
Limitacin de padre, madre, etc.
movilidad fsica.
Baja autoestima por As como las interacciones
capacidad. entre personas es primordial
para el desarrollo humano,
mediante el cual se
intercambian informacin, se
discuten ideas, se negocian
desacuerdos y conflictos o
como tambin se recibe apoyo
emocional en momentos de
[Link] personas con un
autoconcepto positivo o una
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alta autoestima son capaces de

desarrollar y mantener
relaciones interpersonales
cordiales y hacer frente a las
enfermedades psicolgicas y
fsicas

Dominio 11: Catter, que tiene tubo de Paciente mujer de 48 aos,

plstico que va directo en la presenta riesgo de infeccin ya
SEGURIDAD Y vena del paciente, para que presenta sonda
PROTECCION suministrar medicamento, se nasoyeyunal debido a una
cambia cada tres das. ciruga gastrointestinal, y va
Dolor agudo perifrica.
abdominal. La teraputica nutricional
Sonda nasoyeyunal constituye deteccin y
Va perifrica aportacin a las necesidades de
salinizada nutrimentos del paciente de
acuerdo a sus condiciones de
salud, ya sea que presente
exceso o deficiencia de los
mismos. Los nutrimentos
esenciales para proporcionar
un funcionamiento adecuado
del organismo humano son:
Carbohidratos, grasas,
protenas, vitaminas, minerales
y agua. Cuando al paciente no
es posible aportarle los
nutrimentos por la va oral, es
necesario utilizar otros
mtodos alternativos, como la
alimentacin enteral o por
sonda (nasogstrica,
nasoduodenal o nasoyeyunal)
con la cual se realiza la
introduccin de nutrientes
directamente al estmago
duodeno o yeyuno. El cambio
de la tela adhesiva o
esparadrapo es de cada 12
horas, aseo de cavidad nasal
cada 12 horas, se utiliza para
alimentacin a corto plazo, tras
ciruga del tracto
gastrointestinal.

Dominio 12: El dolor es un sntoma y este Paciente mujer de 48 aos,

tipo de problema es muy presenta insomnio y debido a
CONFORT importante que el paciente ello no presenta un buen
reconozca su localizacin, el bienestar y confort, ya que

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tiempo de aparicin, para siente incomodad, fastidio,

Clase 1 : confort fsico donde se va (irradiacin) y con dolor.
que otros signos y sntomas se
Paciente se encuentra acompaa para reconocer su
con dolor agudo naturaleza, gravedad y
abdominal. tratamiento. Algunos otros
Duracin de los datos muy importantes son si
episodios de dolor el dolor se ha calmado con
Presencia de dolor al algn medicamento y que
pararse y tratar de factores lo han agravado. Hay
deambular que resaltar que este sntoma
Fastidiada por es tan subjetivo que va ms
insomnio all de la simple percepcin
del dolor, pues involucra al
individuo como tal.

Podemos decir tambin que el

dolor fsico se divide en dos
grandes grupos, el del dolor
agudo y el del dolor crnico

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1. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO
Dominio 1 : Clase 2: Gestin de la salud Disposicin para mejorar la
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Promocin de la salud gestin de su salud.

Dominio 4 : Clase 1: Reposo y sueo Insomnio relacionado con
Actividad/ Reposo Clase 5: Autocuidado dolor debido a la patologa
que padece.
Dominio 5 : Clase 4: Cognicin Dificultad para la
Percepcin y cognicin concentracin y relacin con
los dems relacionados con
estrs y preocupacin.
Dominio 9 : Clase 2: Respuesta de Ansiedad relacionada con
Afrontamiento/ tolerancia al afrontamiento cambios en su estado y
estrs mejora de salud.
Dominio 11 : Clase 1 : Infeccin Riesgo de infeccin
Seguridad y proteccin relacionado con los
procedimientos invasivos
Dominio 12 : Clase 1 : confort fisico Dolor agudo relacionado
Confort con incapacidad fsica.
Dominio 2: Clase 1: Ingestin Dficit de nutricin
Nutricin relacionado con restricciones
de algunos alimentos como
irritantes de la mucosa
gastrointestinal y grasas.

2. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Dolor agudo relacionado con agente lesivo biolgico.

Dficit de nutricin relacionado con restricciones de algunos alimentos como
irritantes de la mucosa gastrointestinal y grasas.

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Insomnio relacionado con dolor debido a la patologa que padece.

Riesgos de infeccin relacionada con procedimientos invasivos.
Ansiedad relacionada con cambios en su estado y mejora de salud.

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DIAGNOSTICOS DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO PARAMETRO

ENFERMERIA DE ENFERMERIA OBSERVADO

1. Dolor agudo Reconocer la presencia e 1. Realizar una Me permite observar si Paciente muestra o
relacionado con agente intensidad del dolor del valoracin exhaustiva las medidas tomadas
evidencia presentar
lesivo biolgico.. paciente controlar y del dolor que incluya la alivian o disminuyen el
disminuir el dolor. localizacin, dolor a un nivel de menos dolor, segn
caractersticas, aparicin tolerancia.
escala.
,duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o
severidad del dolor y
factores
desencadenantes.

2. Proporcionar a la
persona un alivio del
dolor mediante los
analgsicos prescritos.

[Link] con el
paciente la eficacia de la
analgesia administrada

2. Dficit de nutricin Mantener el estado [Link] la dieta Valorar la capacidad

Paciente presenta
relacionado con nutricional en prescrita para digerir o absorber
mejora, tolera la dieta
restricciones de algunos condiciones ptimas progresivamente nutrientes debido a
sin ningn problema.
alimentos como factores patolgicos.
irritantes de la mucosa 2. Comprobar y registrar
paciente muestra un
gastrointestinal y grasas. la alimentacin enteral.
estado nutricional dentro

Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) P gin 24

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de los parmetros
normales (imc normal y
3. Determinar en peso)
colaboracin con el
dietista si procede el
nmero de caloras y el
tipo de nutrientes
necesarios para
satisfacer las
necesidades de la
alimentacin.

3. Insomnio relacionado Mejorar el patrn del [Link] 1. La administraciond e Paciente a pesar de los
con dolor debido a la sueo, la paciente ser medicamentos indicados medicamentos ayudara a adolores pudo conciliar
patologa que padece. capaz de dormir sin para el dolor deacuerdo que pueda descanzar el sueo.
ninguna molestia. al padecimiento. mucho mejor.

[Link] el [Link] disminuir los ruidos

entorno,disminuyendo podr consiliar el sueo
los ruidos. de manera mas eficaz.

[Link] a la paciente [Link] posicin de

en una posicin comoda almohadas ayudara a la
con ayuda de almohadas. comodidad de la
paciente.

4. Riesgos de infeccin Prevenir las infecciones [Link] de los signos Permite observar el Paciente no presenta
relacionada con intrahospitalarias vitales estado del paciente a ningn signo de
procedimientos Prevenir las infecciones travs de los signos,ya infeccin.
invasivos. de procedimientos 2. Mantener asepsia de que son indicadores
invasivos la zona afectadas. fisiolgicos y nos

Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) P gin 25

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Mantener una buena pueden dar una alerta de

asepsia [Link] la infeccin, sobre todo
permeabilidad de las cuando hay un aumento
vas. de temperatura.
Al igual el observar la
[Link] permeabilidad de las
mantenimiento de vias vias nos indicara si hay
perifricas utilizando un acumulo de residuos
medidas de o una entrada de
bioseguridad. grmenes.

5. Ansiedad relacionada Paciente mejore su nivel [Link] apoyo Paciente presenta mejora
El apoyo emocional que
con cambios en su de ansiedad en un emocinal del paciente. en el cuadro de ansiedad
nosotros le podemos
estado y mejora de paramentro esperado. en que se encontraba.
brindar al paciente es
salud. [Link] la
incondicional ya que lo
comunicacin del
ayuda a des estresarse y
paciente con los dems
a sentir importancia.
usuarios.
Al igual que la
incorporacin del
3. Incentivar al paciente
paciente a un grupo de
a deambule con nuestra
pacientes, mejora su
ayuda si lo requiere.
estado de nimo.
El Salir de ambiente
logra mejorar su estado
de ansiedad.

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Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) P gin 27

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1. EJECUCION

COLOQUE CON (X) SEGN

CORRESPONDA
DIAGNOSTI OBJETIVOS INTERVENCIO
SE NO EN
CO DE N
EJECUT EJECUT PROCES
ENFERMERI
O O O
A

1. Dolor agudo Reconocer la 1. Realizar una

valoracin
relacionado presencia e
exhaustiva del
con intensidad del dolor que incluya
la localizacin,
incapacidad dolor del
caractersticas,
fsica. paciente y aparicin
,duracin,
controlarlo
frecuencia,
calidad, intensidad
o severidad del
dolor y factores
desencadenantes.

2. Proporcionar a
la persona un
alivio del dolor
mediante los
analgsicos
prescritos.

[Link] con el
paciente la eficacia
de la analgesia
administrada

2. Dficit de Mantener el [Link] la dieta

prescrita
nutricin estado
progresivamente
relacionado nutricional en
2. Comprobar y
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con condiciones registrar la

alimentacin
restricciones ptimas
enteral.
de algunos
alimentos
3. Determinar en
como irritantes
colaboracin con
de la mucosa
el dietista si
gastrointestinal
procede el nmero
y grasas.
de caloras y el
tipo de nutrientes
necesarios para
satisfacer las
necesidades de la
alimentacin.

3. Insomnio Mejorar el [Link]

medicamentos
relacionado patrn del
indicados para el
con dolor sueo, la dolor deacuerdo al
padecimiento.
debido a la paciente ser
patologa que capaz de
[Link] el
padece. dormir sin
entorno,disminuye
ninguna ndo los ruidos.
molestia.
[Link] a la
paciente en una
posicin comoda
con ayuda de
almohadas.

4. Riesgos de Prevenir las [Link] de los

infecciones signos vitales
infeccin
intrahospitalar
relacionada ias 2. Mantener

Prevenir las asepsia de la zona
con
infecciones de afectadas.
procedimientos procedimiento

Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo) P gin 29

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invasivos. s invasivos [Link] la

Mantener una permeabilidad de
las vas.
buena asepsia
[Link]
mantenimiento de
vias perifricas
utilizando medidas
de bioseguridad.

5. Ansiedad Paciente [Link] apoyo

emocinal del
relacionada mejore su
paciente.
con cambios en nivel de
[Link] la
su estado y ansiedad en un
comunicacin del
mejora de paramentro paciente con los
dems usuarios.
salud. esperado.
3. Incentivar al
paciente a
deambule con
nuestra ayuda si lo
requiere.

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1. EVALUACION.

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Mediante este arduo trabajo de enfermera ha tenido como objetivo brindar el cuidado
adecuado, sobre todo con responsabilidad y sobre todo con mucha empata y calidad
humanda, en donde se logro identificar todos los diferentes problemas y enfermedades de
R.R.R. Que con su ayuda y colaboracin se logro obtener mejoras en su salud y estabilizar
el estado de animo y continuar con el tratamiento de su enfermedad y con los cuidados de
enfermera logramos resultados positivos.

ANEXOS

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PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas,

desencadenado por la activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, con
lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y
compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes.

CAUSAS:

La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas

enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar
esta afeccin. La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo
de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede ser un factor en
algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.
Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:

Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo)

Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que
drenan las enzimas del pncreas
Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga
Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia)
Lesin al pncreas a raz de un accidente

SINTOMAS:

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El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante

superior derecho o medio del abdomen.

El dolor:

Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio,

especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa
Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das
Puede empeorar al acostarse boca arriba
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo
Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas,
vmitos y sudoracin.
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

Heces color arcilla

Llenura abdominal por gases
Hipo
Indigestin
Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)
Erupcin o lcera (lesin) cutnea
Distensin abdominal

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