INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO
PRIVADO FIBONACCI
ENFERMERIA TECNICA
TEMA:
ENFERMEDADES DIAREICAS AGUDAS
NIOS
ALUMNA:
CASIMIRO ORTEGA MICAELA
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradezco a Dios por permitirme
estar con vida y por tener a los seres que ms
quiero junto a m, y por guiarme por el camino
de felicidad hasta ahora. En segundo lugar a
los que forman una parte esencial en mi familia
a mi Madre ya que me han apoyado siempre
que han podido, tratando siempre de afrontar
los obstculos y lo que pase a diario.
DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo a Dios que me ha
dado la vida y fortaleza para terminar este
trabajo monogrfico, a mi madre por estar ah
cuando ms lo necesito; en especial a mi
madre por su ayuda y constante cooperacin.
RESUMEN
Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas,
pero sabemos que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de
las deposiciones. Considerada como un problema de Salud Pblica, las
diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades, constituyendo junto
con las enfermedades respiratorias agudas uno de los motivos ms frecuentes
de consultas mdicas, y es una de las primeras causas de mortalidad infantil en
pases subdesarrollados. En nuestro trabajo abordamos el concepto de
diarreas, enfermedad diarreica aguda, las causas ms frecuentes de estas,
mecanismos de produccin, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento profilctico
y diettico.
Palabras Claves:
Diarrea
Enfermedad Diarreica Aguda
Mecanismos de produccin de Diarreas
Tratamiento Profilctico
Tratamiento Diettico
INTRODUCCIN
Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo frecuente
de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los pases en
desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En muchos pases
puede verse una frecuencia estacional, es decir es ms frecuente en los meses
de verano.
La definicin precisa de diarreas es difcil de dar, ya que le frecuencia de las
deposiciones vara de acuerdo con patrones socioeconmicos y culturales
establecidos y las condiciones higinicas desempean un papel fundamental.
Son ms frecuentes en los pases donde predominan las condiciones de vida
desfavorables, con hacinamiento, falta de agua potable y deficiente cobertura
de los servicios de salud.
En Cuba, donde el Sistema de Salud se desarrolla sobre la base de los
principios de la orientacin profilctica a escala social, el carcter estatal, la
vinculacin de la ciencia y la prctica mdica y la participacin popular, se le da
un nivel cualitativamente superior a cada una de las funciones histricamente
tradicionales de la Medicina y la Salud Pblica, o sea, la asistencia mdica, la
funcin sanitaria epidemiolgica, la investigacin cientfica, la educacin
mdica y la direccin de los servicios de Salud (1), en el 2004 la morbilidad por
diarreas se comport con un total de 674 401 casos atendidos, con mayor
predominio en los nios menores de un ao con 98 782 casos para una tasa de
718.5. (2)
La diarrea es la evacuacin frecuente de heces acuosas. Afecta a la mayora
de personas de vez en cuando y la causa suele ser una infeccin vrica o
bacteriana, que desaparece en un par de das.
Sin embargo, puede ser grave en los bebs y los mayores porque se
deshidratan ms fcilmente. La causa de la diarrea crnica (la que dura ms de
dos semanas) puede ser una enfermedad ms grave y, por lo tanto, siempre
debe ser investigada por un mdico
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
1. DEFINICIN
DIARREAS
Se definen como el aumento brusco
en el nmero de las deposiciones, un
aumento en el volumen usual o un
cambio en la consistencia de las
mismas.
En el marco de las definiciones,
debemos mencionar que puede ser
intermitente cuando se presenta por
remisiones y exacerbaciones y persiste en forma ininterrumpida.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)
Es todo proceso mrbido, cualquiera que sea su causa que tiene entre
sus sntomas ms importantes las diarreas y puede acompaarse o no
de trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio
cido bsico.
Segn su duracin se clasifican en:
Diarreas Agudas
Diarreas Persistentes
Diarreas Crnicas
2. MECANISMOS DE PRODUCCIN
Segn su mecanismo de produccin la causa de cualquier diarrea es el
Trastorno del transporte de solutos a travs de las membranas
intestinales, el movimiento del agua a travs de dichas membranas es
pasivo y esta determinado por los flujos activos y pasivos de los solutos,
sobre todo del sodio, el cloro y la glucosa. La patogenia de la mayor
parte de los episodios de diarrea se puede explicar mediante
alteraciones secretorias, osmticas o de la motilidad, o bien por
cualquier combinacin de ellas.
Diarrea Secretoria: Suele ser causada por algn secretagogo (Ej.
Toxina del clera) que se une a un receptor en el epitelial de superficie
intestinal y que por lo tanto estimula la acumulacin intracelular de AMPc
o GMPc. Algunos cidos grasos y sales biliares intraluminales hacen que
la mucosa del coln secrete a travs de este mecanismo.
La diarrea no asociada a un secretagogo exgeno tambin puede
presentar un componente secretor (Ej. Enfermedad de inclusin
microvellositaria congnita). Las diarreas secretorias suelen ser acuosas
y de gran volumen, estas persisten generalmente incluso aunque no se
administren alimentos por va oral.
Diarrea Osmtica: Aparece tras la ingestin de solutos
insuficientemente absorbidos. El soluto puede ser cualquiera que
normalmente no se absorbe bien (Ej. Magnesio, fsforo o azucares,
alcoholes o sorbitol no absorbidos) o bien que presenten dificultades en
su absorcin por algn trastorno del intestino delgado (Ej. Lactosa en el
dficit de lactasa, o glucosa en la diarrea por rotavirus). Los
carbohidratos malabsorbidos fermentan tpicamente en el coln
produciendo cidos grasos de cadena corta (AGCC). Aunque los AGCC
se pueden absorber y utilizar como fuente de energa, el efecto neto que
producen es el incremento de la carga osmtica del soluto,
Las diarreas osmticas suelen tener un volumen menor y desaparecen
con el ayuno.
Los trastornos de la motilidad pueden ser por:
Aumento de la motilidad (ej. sndrome de intestino irritable,
tirotoxicosis)
Retardo de la motilidad (ej. crecimiento bacteriano excesivo),
estos generalmente no se acompaan de una diarrea de gran
volumen
defecto de la permeabilidad intestinal (enfermedad celiaca)
Mecanismos combinados:
Disminucin de la superficie e invasin de la mucosa el primero se
produce por una disminucin de la capacidad funcional, las heces son
acuosas, se ve en el sndrome del intestino corto y puede requerir una
dieta elemental ms alimentacin parenteral, en la segunda existe
inflamacin y disminucin de la motilidad, las heces son con sangre los
leucocitos son numerosos Ej. Shigella Salmonella, Amebiasis, Yersinia,
Campylobacter.
3. CAUSAS
INFECCIOSAS:
Bacterianas:
Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter fetus jejuni
Yersinia enterocolitica
Klebsiela aerobacter
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Clostridium
Vibrios Cholerae
Aeromonas
Pleisiomonas
Virales:
Rotavirus
Adenovirus
Agente de Norwalk
Agente parecido al Norwalk
Coronavirus
Astrovirus
Entrovirus
Virus ECHO
Coxsakie
Parasitarias:
Cryptosporidium parvum
Giardia lamblia
Ciclospora cayetanensis
Entamoeba histolityca
Balantidium coli
Hongos:
Candida Albicans
Histoplasmosis Diseminada
NO INFECCIOSAS:
Alimentaras:
Abandono de la lactancia materna
Administrar frmulas de leche muy
concentradas
Intolerancia a la lactosa
Exceso en la ingesta de frutas y vegetales
Medicamentosas:
Efecto teraputico de:
Laxantes
Efecto colateral:
Antibiticos
Anticidos
Antihipertensivos
Quimioterapicos
Digoxina
Quinidina
Endocrino metablicas:
Insuficiencia Suprarrenal
Hipertiroidismo
Uremia
Otras:
Poliposis difusa
Diverticulosis del colon
Hemorragia intestinal
Peritonitis en sus inicios
4. CUADRO CLNICO
Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) se debe indagar las caractersticas de las deposiciones,
presencia de otros sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la
existencia de otras personas con cuadros clnicos similares y su relacin
con la ingestin de alimentos posiblemente contaminados.
Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de
diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no
obstante el personal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto
riesgo:
1. Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva
2. Personas que viven en condiciones de hacinamiento.
3. Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra
institucin infantil.
4. Inmunodepresin
5. Ancianos
6. Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e
inmunodepresores.
7. Prostitutas.
8. Personas positivas al VIH.
Es de vital importancia la realizacin de interrogatorio y examen fsico
minucioso que proporcione datos de gran valor para la orientacin
etiolgica.
En el examen fsico del paciente es necesario valorar los siguientes
aspectos:
Estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma
de peso y talla
Lesiones cutneas bucales de avitaminosis
Existencia o no de fiebre
Palidez Cutneo mucosa
Abdomen globuloso
Hiperperistaltismo
Timpanismo o matidez
Tumoracin abdominal
Prolapso rectal
Una alta proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado
presentan ya altas tasas fecales y deshidratacin iterativa a los 5-7 das
de evolucin intrahospitalaria.
5. COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDAS
La deshidratacin con acidosis es la complicacin ms comn de la
diarrea aguda. La mayora de las diarreas que causan excesivas
prdidas de lquidos resultan en una concentracin isotnica de los
espacios corporales (isonatremia). En nios desnutridos o con diarrea
crnica o repetida, tiende a producirse hiponatremia. La deshidratacin
hipernatrmica, por otra parte, se ve raramente en la actualidad y su
tratamiento requiere de una correccin de la deshidratacin ms lenta y
controlada.
a) Las complicaciones digestivas son: leo paraltico, invaginacin
intestinal, enteritis necrotizante, neumatosis quistica intestinal,
peritonitis, apendicitis, dficit transitorio de disacaridasas,
enteropata perdedora de protenas.
b) Complicaciones renales, infeccin urinaria, trombosis de la vena
porta, necrosis cortical bilateral, papilitis necrotizante, sndrome
hemoltico uremico.
c) Complicaciones neurolgicas, meningoencefalitis txica,
meningoencefalitis purulenta, trombosis de los senos venosos,
absceso cerebral.
d) Entre las complicaciones cardiovasculares se encuentran
miocarditis y shock, hematolgicas: septicemia, endocrinas;
insuficiencia suprarrenal aguda, etc.
e) Complicaciones Iatrognicas, superinfeccin, disbacteriosis,
intoxicacin hdrica, hipernatremia, infeccin por trocar, aporte
insuficiente de lquido, uso prolongado de venoclisis, infeccin
cruzada por mala manipulacin del paciente.
6. EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Entre los complementarios fundamentales a realizar:
Hemograma
Orina
Heces fecales seriados (3 muestras)
Coprocultivo
Determinacin de leucocitos polimorfos nucleares en heces
Gram. en heces
Intubacin duodenal
Se pueden indicar otras pruebas en dependencia de los sntomas
ionograma, gasometra, osmolaridad del plasma y otras.
7. TRATAMIENTO:
El tratamiento lo dividimos en:
Profilctico:
Mantener la lactancia materna exclusiva por 6
meses
Evitar el destete precoz
Educacin Sanitaria a las madres para mejorar
sus conocimientos dietticos, no dar mas de un litro de leche al da,
buena preparacin de la leche.
Mantener las medidas de higiene en el hogar.
Promover la asistencia a las consultas
programadas.
Diettico en la diarrea aguda:
Mantener la lactancia materna
Se debe interrumpir el consumo del alimento o
frmaco responsable.
Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos
y electrlitos con la finalidad de lograr la
replecin de volumen y mantenerla. En estos
casos esta indicadas las sales de rehidratacin
oral
La rehidratacin se basa en la restitucin de la
cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se
pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha
una vez diagnosticada.
La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va
oral:
Agua, 1 litro
Glucosa 20 gramos
Cloruro sdico, 3,5 gramos
Cloruro potsico, 1,5 gramos
Bicarbonato sdico, 2,5 gramos
Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de
forma estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un
litro de agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber
inmediatamente, en pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta
de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una frmula muy similar
en casa, con lo siguiente:
Agua, 1 litro
Azcar (para la glucosa), dos
cucharadas soperas
Sal (para el cloruro sdico), media
cucharada de caf
Bicarbonato, media cucharada de caf
El zumo de un limn mediano (para el potasio)
En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras
bebidas capaces de corregir la deplecin de volumen, Ej. Bebidas
carbonatadas descafeinadas, t y caldo con pan tostado.
La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la
dieta aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de
nutrientes en comparacin con los Aportes Dietticos
Recomendados (ADR).
Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.
Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen
de lquido se puede iniciar la alimentacin, la progresin de una dieta
blanda baja en grasa y fibra diettica hasta una normal se debe extender
durante 2 o 3 das, segn tolerancia.
Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen
a una ingesta nutricional ms adecuada, la leche y sus derivados se
aaden con precaucin en casos de diarrea infecciosa ya que puede
haber lesionado la mucosa de intestino delgado y producirse una
disminucin transitoria de la actividad de la lactasa.
8. ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:
Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y
estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la
mucosa digestiva.
Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada
Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del
peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados.
9. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los objetivos de este consisten en la curacin del proceso inicial, la
correccin de la deshidratacin y los dficits hidroelectrolticos,
restablecer el balance cido-bsico y el control de las complicaciones
secundarias a la lesin de la mucosa.
En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en
prevenir la deshidratacin administrando lquidos y electrolitos.
Los antimicrobianos est indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae,
Giardia Lambia y Entoameba histolytica.
CONCLUSIN
Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas,
pero sabemos que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de
las deposiciones. Considerada como un problema de Salud Pblica, las
diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades, constituyendo junto
con las enfermedades respiratorias agudas uno de los motivos ms frecuentes
de consultas mdicas, y es una de las primeras causas de mortalidad infantil en
pases subdesarrollados. En nuestro trabajo abordamos el concepto de
diarreas, enfermedad diarreica aguda, las causas ms frecuentes de estas,
mecanismos de produccin, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento profilctico
y diettico.
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