PROTOCOLO DE ATENCIN en la ADOLESCENCIA

INTENTO DE AUTO-ELIMINACIN
 En el perodo 2005-2009, segn datos del rea Programtica Salud Mental del
MSP, la mortalidad de adolescentes y jvenes uruguayos de 10 a 24 aos fue de
2.383 personas, de stas, el 63% (1.519) ocurrieron por causas externas,
1. INTRODUCCIN incluyendo en estas causas las lesiones no intencionales (accidentes) y lesiones
intencionales (violencia) las cuales pueden ser autoinfligidas o causadas por
terceros (Larrobla et al. 2013). Segn datos del MSP (2011) en la adolescencia y
El siguiente protocolo tiene el propsito de mejorar la calidad de la atencin de los juventud, los accidentes de trnsito ocupan el primer lugar como causal de
usuarios adolescentes y de homogeneizar la prctica clnica en los diferentes defuncin y los suicidios el segundo.
niveles de atencin de ASSE. Pretende sistematizar las acciones de salud para la
deteccin precoz y prevencin del suicidio en adolescentes, de conducta suicida. 1.3. Caractersticas del problema en ASSE

1.1. Magnitud del problema Con respecto a los usuarios que consultaron en la red de servicios de salud de
ASSE ambulatorios, se destaca que de un total de 22.941 usuarios de 10 a 14 aos
El nmero de suicidios y de Intentos de Autoeliminacin (IAE) representan un que se asistieron en el perodo 2014-2015, el 5,8% corresponden a adolescentes
grave problema de Salud Pblica con alrededor de un milln de muertes anuales en que consultaron por problemas psicolgicos. En el mismo periodo los
todo el mundo, existiendo un aumento en la tendencia del fenmeno en edades adolescentes de 15 a 19 aos que consultaron en policlnica fueron 20.939 de los
tempranas (Larrobla et al. 2013; Botega, 2005; Botega, 2002; Hendin, 1992; cuales el 4.5% lo hizo por problemas psicolgicos (Bettini, et al. 2016).
Cassorla, 1991). La OMS (2014) informa que en el ao 2012 los suicidios fueron la En las consultas relativas a IAE en la poblacin de 10 a 19 aos por tramo etario y
segunda causa principal de muerte de la poblacin joven a nivel mundial, en por sexo durante 2014 y 2015, se destaca que puede existir sub registro debido en
edades que van entre los 15 a 29 aos, implicando significativos costos parte a que el sistema de reporte es de reciente implementacin. Se observa el
psicolgicos, sociales y econmicos para la sociedad. Estima que para el ao 2020, aumento de las consultas por esta causa en los adolescentes de 15 a 19 aos y se
si la tendencia actual se mantiene, aproximadamente 1,53 millones de personas destaca el alto nmero de consultas en las mujeres sobre las de varones en ambos
morirn por suicidio. Sumado a esto, si se tiene en cuenta que por cada suicidio tramos etarios en los dos periodos descritos.
consumado se calcula que existen 20 intentos de suicidio fallidos que determinan Como seala el Informe mencionado, se evidencia en el anlisis de las fuentes de
mltiples lesiones y graves secuelas emocionales tanto para el sujeto suicida como datos estudiados (Historia clnica electrnica, egresos hospitalarios, emergencias)
para su familia y allegados, el panorama se agrava (Berlote, 2002). La entidad del que los problemas de salud mental en la adolescencia son prevalentes. Si bien los
fenmeno a nivel mundial ha llevado a que sus causas hayan sido y estn siendo datos son parciales, se puede establecer que debido a la gravedad que suponen en
profundamente discutidas. Se tiene claro la existencia de un perfil multi causal y esta etapa de la vida significan una prioridad para ASSE.
evolutivo, en el que se reconocen desencadenantes circunstanciales y
psicosociales. Asimismo, se ha estudiado la estrecha relacin que existe entre el
suicidio y las enfermedades mentales (depresin, abuso de sustancias 2. MARCO CONCEPTUAL
psicoactivas, historia de abuso sexual). Estudios indican (Bertolote, 2003) que hay
una prevalencia total de 80-100% de trastornos mentales en casos de suicidios Un alto porcentaje de suicidios es prevenible, para ello se requiere de una
consumados. estrategia de prevencin con un enfoque integral multisectorial (OMS, 2014). La
reduccin del estigma, la sensibilizacin y concientizacin en la comunidad son
1.2. Caractersticas del problema en Uruguay claves, as como tambin la capacitacin en el personal de salud y de la educacin
para detectar en forma precoz a la poblacin adolescente en riesgo. El Plan
En Uruguay las tasas de mortalidad por suicidio se ubican entre las ms elevadas Nacional de Prevencin del Suicidio1 (MSP, 2011) pretende dar respuesta a este
del continente, ascendiendo en el ao 2015 a 18,55 muertes por cada 100.000
habitantes (MSP UNFPA, 2015). 1 En el ao 2004 se crea en Uruguay la Comisin Nacional Honoraria para la Prevencin del Suicidio por el Decreto N 378/
004. Funciona en la rbita del Ministerio de Salud Pblica, presidida por dicho Ministerio y por delegados del Ministerio de
Educacin y Cultura, Ministerio del Interior y Ministerio de Desarrollo Social.
problema complejo y multicausal, contempla entre sus objetivos la prevencin del Manifestaciones psicolgicas concernientes a su estado anmico: nerviosos,
suicidio y la evaluacin de acciones especficas para disminuir las tasa de suicidio deprimidos, con ganas de llorar, aburrimiento, irritabilidad, soledad, ideas de
en grupos de riesgo, desde un enfoque interdisciplinario e intersectorial. suicidio, sensacin de inadecuacin, problemas de estudio.
La atencin Integral de Adolescentes es un modelo que nos permite mejorar la Percepcin del cuerpo: se encuentran gordos, delgados, con defectos, con
atencin de esta franja etaria. Este modelo privilegia la promocin de estilos de problemas en la identidad sexual.
vida saludables, potencia fortalezas y previene probables riesgos, involucra a la Problemas de conducta como autolesiones, heteroagresividad, trastornos en la
familia y el soporte social existente. Abarca no solo al servicio de salud, sino alimentacin, consumo de alcohol y sustancias, y otras conductas de riesgo
tambin a los mbitos donde habitan, estudian, trabajan o se recrean los incluyendo relaciones sexuales sin proteccin.
adolescentes. La atencin es brindada por un equipo de tcnicos de distintas La intensidad desmedida de estos sentimientos puede estar en la base de las
disciplinas, construyendo un proceso de interdisciplina e intersectorialidad. conductas suicidas sin que implique una patologa psiquitrica establecida.
Los estudios epidemiolgicos elaborados sobre un gran nmero de casos, tienen el
mrito de destacar lo que se llama los factores de riesgo (MSP UNFPA 2015). Sntomas y signos a tener en cuenta
En razn de su misma naturaleza estos estudios ponen en primer plano los factores
comportamentales individuales y ambientales: familiares y socioculturales. La depresin en la adolescencia es una de las causas asociadas al intento de
Este perfil de riesgo tiene por finalidad conocer mejor las caractersticas autoeliminacin, por lo que detectar a tiempo los siguientes sntomas y signos es
socioculturales de los adolescentes, para utilizar as, con la mayor pertinencia, los importante no solo para prevenir los suicidios, sino para actuar lo antes posible
medios preventivos puestos a disposicin de los especialistas de la salud. frente a este sufrimiento:
Si pudiramos identificar al adolescente suicida en la etapa ms temprana posible
estaramos ms aptos para tener xito en la prevencin de la prdida de su vida, a Cambios en los hbitos de dormir y comer (en ms o en menos)
travs de la implementacin de las intervenciones apropiadas. Retraimiento de sus amigos, familia y actividades habituales
Actuaciones violentas, irritabilidad, fugas
2.1. Particularidades de la adolescencia: Abuso de drogas (incluyendo alcohol)
Abandono importante de su apariencia habitual
Muchas conductas de riesgo en la adolescencia estn determinadas por la Cambios pronunciados en la personalidad
bsqueda, ya sea consciente o no, del sentido de la vida, y el lmite entre la vida y la Aburrimiento persistente, dificultades de concentracin o deterioro en la
muerte. A menudo la percepcin de vulnerabilidad conduce a la exposicin, a calidad del trabajo escolar
riesgos elevados o graves como forma de no mostrarse vulnerables. Por ejemplo, Quejas frecuentes de dolores fsicos: cefaleas, dolor abdominal, fatiga
las autolesiones pueden interpretarse como un signo de alivio de la tensin, as Prdida de inters en actividades que antes daban placer
como una demostracin de tolerar el sufrimiento. Llevar una marca en la piel Aislamiento
muestra el sacrificio realizado.
Estas conductas de riesgo que pueden ser graves, no siempre estn motivadas por El sentimiento de tristeza puede acompaar estos sntomas, o puede no estar
el deseo de morir. El concepto de muerte requiere la idea de irreversibilidad que, presente.
aunque en la adolescencia puede estar ya instalado se experimenta en forma difusa. Frente a la existencia de uno o varios de estos sntomas es necesario consultar con
Adolescentes que han realizado un intento de autoeliminacin luego expresan yo profesionales de salud mental.
solo quera dormir y alejarme (MSP UNFPA 2015). Los desencadenantes que se describen en general en el intento de autoeliminacin
son las discusiones con los padres, la ruptura de lazos de amistad o pareja y el mal
La expresin de malestar en la adolescencia puede presentarse como desempeo educativo.
manifestaciones somticas, por ejemplo, quejas y comentarios de los adolescentes Para algunos autores los sentimientos que llevan a un posible IAE forman parte de
acerca de su cuerpo, fatiga, insomnio, pesadillas, dolores de espalda, cefalea, dolor las vivencias comunes de los adolescentes, pero para otros existe un diagnstico
abdominal, problemas dermatolgicos. psiquitrico de base como la depresin, trastornos de conducta, trastornos de la
personalidad borderline, esquizofrenia.
 Intentos de suicidio
Promover la salud mental, el bienestar y felicidad en la adolescencia
Los que dicen tener Dicen que NO depende de:
ms de 3 amigos tienen amigos
8,2% 19,6% Acciones especficas de la salud junto a otras acciones intersectoriales.

En la atencin de salud, la deteccin de problemas y el reconocimiento de los

Los que estn seguros De los que creen NO sntomas oportuna y precozmente, junto a una actitud solidaria de pares,
que terminarn el liceo terminarn el liceo educadores y familia es uno de los principales factores protectores.
9% 21,2%
El control anual de salud de los adolescentes utilizando la Historia Clnica del
Sistema Informtico del Adolescente (SIA) es una buena herramienta para evaluar
Los que no se De los que se la situacin psicoemocional, los hbitos de vida cotidiana y la historia personal del
sienten solos sientes solos adolescente, las caractersticas familiares, y la existencia de cualquier tipo de
6,3% 19,4%
violencia. Conocer la percepcin de los adolescentes sobre ellos mismos y sobre
cmo creen que los ven sus amigos es de relevancia para realizar diagnsticos
Los que se sienten De los que NO se sienten oportunos. Una buena entrevista permite realizar una adecuada derivacin al
comprendidos comprendidos equipo de salud mental de ser necesario.
por sus padres por sus padres
8,6% 8,6%

Como muestra el cuadro anterior (EMSE 2012), quienes tienen ms de tres 2.2 . Definiciones sobre Conductas Suicidas
amigos, o estn seguros de terminar el liceo, o no se sienten solos o se sienten
comprendidos por sus padres realizan menos IAE. Conducta suicida como continuum
Existen entonces factores protectores que es importante y necesario detectar,
como, por ejemplo, la presencia de una familia que reconoce el problema, que La OMS (2011) define a la conducta suicida como Toda accin
brinda apoyo, y ha contribuido a resolver crisis en el pasado. Adems de la familia producida con el propsito explcito o implcito de quitarse la vida, incluyendo
hay amigos y otras redes de sostn disponibles como el centro educativo, clubes de tambin cualquier intencin, ideacin o pensamiento que pudiere finalizar en
deportes, iglesias y otras personas que brinden apoyo. En este sentido el dicha accin, an cuando no hubiere ninguna expresin manifiesta. Hace
profesional de salud que mantiene un vnculo teraputico puede convertirse en un referencia a una serie de comportamientos relacionados con ideas, gestos, intentos
fuerte apoyo. y acto consumado.

La salud mental en la consulta con adolescentes Investigaciones sobre la ideacin suicida refieren que en la poblacin
general un intento previo de suicidio es uno de los factores de riesgo ms
No existe salud sin salud mental. En la atencin de adolescentes la consideracin importante a considerar. Se entiende a la conducta suicida como un continuum que
de las emociones, conductas y comportamientos se tiene que realizar en diferentes abarca tanto a la ideacin suicida, como al intento de suicidio, pudiendo terminar
mbitos. El control de salud anual es uno de ellos, pero no el nico. Las consultas en el suicidio consumado (Larrobla et al. 2013). La ideacin suicida puede ser el
ambulatorias por patologa tienen que tener tiempo suficiente para explorar primer paso para predecir un eventual suicidio (Barrios, 2000; Flechner, 2000).
diferentes aspectos de la vida cotidiana. Ya se trate de adolescentes con problemas
puntuales como aquellos que presentan enfermedades crnicas o graves. Del
mismo modo, las consultas en la emergencia, en la internacin por causas mdicas
o en el domicilio deben tomar en cuenta aspectos bsicos de la salud mental.
Ideas de autoeliminacin En numerosos casos de suicidios consumados se encuentra retrospectivamente
Ideas, pensamientos, planes o deseos de morir, cometer suicidio. que hubo conducta suicida. Sin embargo, no todas las personas que tienen ideas de
muerte realizan intentos de suicidio o se matan. Dada la dificultad de anticipar con
Lesiones autoinfligidas (Autolesiones graves) certeza quines pasaran o no a una accin de mayor gravedad, es necesario
Las lesiones autoinflingidas con o sin ideas de muerte, revisten gravedad por la considerar seriamente todas las manifestaciones que impliquen ideas de muerte.
intensidad del acto, la reiteracin del mismo y el nivel de impulsividad del Es por esta razn que es importante y necesaria la adopcin de medidas y la
adolescente. Cuando se acompaan de ideas de muerte se consideran como riesgo implementacin y desarrollo de estrategias dirigidas a la disminucin de la
de conducta suicida. conducta suicida en los adolescentes de nuestro pas.

Intento de Autoeliminacin (IAE) Las conductas autoagresivas en los adolescentes constituyen un problema
Todo acto cuyo cometido principal es procurar dar fin a la existencia de s mismo, creciente que interpela y cuestiona las respuestas posibles, por lo tanto, las
sea este un acto claramente manifestado por la persona y/o como resultante del actividades de prevencin exigen la colaboracin de diferentes sectores de la
diagnstico del profesional de la salud. sociedad, pero fundamentalmente la salud y la educacin. Estas actividades deben
ser amplias, integradas y coordinadas.
Suicidio consumado:
Muerte autoinflingida con evidencia implcita o explcita que la persona busc
quitarse la vida.
3. OBJETIVOS

3. 1 Objetivo general:
Conducta suicida - continuum
Contribuir a la prevencin del suicidio y del Intento de Autoeliminacin (IAE) en
adolescentes usuarios de ASSE, as como detectar y atender aquellos que
presentan riesgo suicida y a sus familias, en el periodo 2017-2020.

3. 2 Objetivos especficos:

Pautar estrategias para los equipos de salud de ASSE para la prevencin y

Suicidio:
muerte atencin de la conducta suicida en adolescentes con enfoque de salud integral y
Intento ocasionada mejorando el acceso a la atencin de salud mental.
suicida: por la lesin Establecer un flujograma para la atencin integral al adolescente con conducta
acto auto-lesivo auto-infrigida suicida garantizando la continuidad en la atencin y las intervenciones basadas
con cualquier en la familia, la comunidad y el centro educativo.
Ideacin grado de Difundir e implementar el presente protocolo en el tiempo esperado para todas
suicida: intencin letal las sedes ASSE del pas, haciendo nfasis en acciones focalizadas y universales
pensamientos, segn nivel de riesgo.
planes o deseos Disear estrategias para el personal de salud dirigidas a la apropiacin y
persistentes de adhesin del marco conceptual y las acciones propuestas en este protocolo.
cometer
Mejorar la articulacin de los Equipos de Salud con centros educativos, y
suicidio
programas comunitarios de cercana que intervienen en el territorio con esta
franja etaria como: Jvenes en Red, UCC, ETAF, organizaciones de la sociedad
Fuente: Beck, 2000; Barrios, 2000; Flechner, 2000. Elaboracin: Grupo Comprensin y Prevencin conducta suicida. civil, servicios de las Intendencias departamentales, INAU y otros.
 Reforzar las alianzas con el sector educacin (formal y no formal) en la
promocin y prevencin del suicidio en los adolescentes.
Mejorar el registro del Intento de Autoeliminacin, segn pauta del MSP
(Formulario de Registro Obligatorio) que permita un adecuado monitoreo y
evaluacin de las acciones.
Formacin y/o actualizacin de Recursos Humanos en Salud. 5. LNEAS DE ACCIN

4. ALCANCE Recomendaciones generales

4.1. mbito de aplicacin a. Evitar la internacin en clnicas u hospitales psiquitricos

especialmente en el Hospital Vilardeb cuando no existe comorbilidad
El presente protocolo se comenzar a aplicar en forma paulatina en las sedes de psiquitrica grave, realizando cuando corresponda la internacin, en salas de
todo el territorio de cobertura ASSE. Debe ser conocido por todos los medicina, pediatra y por el menor tiempo posible.
profesionales y tcnicos de los servicios de salud y aplicado por todos los
integrantes de los equipos de salud que atienden adolescentes en la Red de Salud de b. Considerar los sentimientos depresivos y las ideas de muerte en la
ASSE. adolescencia como un problema diferente a la crisis adolescente.
El Personal administrativo debe estar en conocimiento del protocolo y favorecer
su aplicabilidad. c. Fortalecer el seguimiento para aumentar la adherencia al tratamiento y
la disminucin del abandono.
Se busca que el presente protocolo sea conocido por los actores de la comunidad en
contacto con adolescentes para mejorar la deteccin, referencia y d. Incluir en los planes teraputicos la indicacin de actividades grupales
acompaamiento cuando sea necesario (Ver ANEXO 5 Capacitacin). de expresin artstica, cultural, deportiva, social u otras.

Para su implementacin se llevar a cabo la difusin, el seguimiento y evaluacin e. Desarrollar acciones de formacin continua con el personal de salud
continua del mismo. mdico y no mdico, incluyendo a los profesionales de salud mental y a los
referentes comunitarios.

4.2. Poblacin destinataria f. De acuerdo a las caractersticas de la distribucin de los recursos

humanos de salud mental, en especial psiquiatras, y para poder abarcar todos los
Adolescentes usuarios de ASSE entre 10 a 19 aos, sus familias y referentes dispositivos de atencin de salud de ASSE en el pas, se torna imprescindible
cercanos. fortalecer no solo la formacin del personal de salud en esta temtica, sino tambin
favorecer la conexin entre equipos de salud mental y mdicos generales,
Sin criterios de exclusin. pediatras, mdicos de familia especialmente en las puertas de emergencia, en el
interior del pas, en las policlnicas rurales y otros puntos que no cuentan con
Considerando las diferencias y caractersticas propias de la poblacin a abordar, el accesibilidad fcil a la consulta psiquitrica.
presente protocolo organizar las lneas de accin dividiendo la misma, cuando sea
necesario, en dos rangos etarios:

de 10 a 14 aos
de 15 a 19 aos
 Esta conexin se plantea de dos maneras: teniendo presente la idea de continuum. Las preguntas conforman pasos en la
valoracin del riesgo suicida a nivel de la ideacin. No es lo mismo valorar ste
1 Se propone utilizar el servicio telefnico del Portal Amarillo riesgo en un adolescente que no tiene antecedentes de IAE que en alguien que s los
perteneciente a ASSE, (se est trabajando desde la Direccin de Salud Mental y tiene.
Poblaciones Vulnerables de ASSE en coordinacin con la Direccin del Portal
Amarillo en la implementacin de una lnea telefnica para tal fn) disponible las
24 horas del da en forma gratuita, con el objetivo de: Sugerencias de preguntas para valorar conducta suicida:
- apoyo telefnico para adolescentes y familias en situaciones de crisis. Has estado pensando en que no quers vivir o que tu vida no tiene sentido?
Esto ocurre frecuentemente?
- apoyo a profesionales de salud y educacin, buscando especficamente Estas ideas te han estado molestando?
colaborar en la agenda y en la referencia y contra referencia de los adolescentes. Puedes alejar estas ideas?
Has pensado alguna vez en qu haras para no vivir ms? o cmo haras?
2 Consulta virtual entre profesionales. Utilizacin de redes tipo SKYPE Tienes planes de hacer algo para no vivir ms? Hablaste con alguien de estas
u otras para consulta con salud mental, especialmente con psiquiatra (se refiere a ideas?
psiquiatra de adultos, nios y adolescentes) buscando el apoyo tcnico en aquellas Lo has intentado?Alguien de tu familia o amigos lo han intentado? Qu es la
situaciones en las que se requiera consulta con psiquiatra de urgencia/emergencia muerte para ti?
y no se cuente con dichos profesionales. Para los menores de 15 aos se propone la
conexin con el equipo de CHPR (unidad de seguimiento de IAE y/o psiquiatras de
retn) y para los mayores de 15 aos la intervencin se realizar con los psiquiatras Son signos de gravedad si al analizar la entrevista se concluye que:
de retn del punto ms cercano.
Las ideas de muerte persisten
g. Como material de apoyo puede brindarse recomendaciones a Si existe un plan suicida
familiares de qu hacer y qu no hacer, las cuales se adjuntan en ANEXO 1. Si hay pensamientos de muerte que emergen espontneamente
Si hay elementos que indiquen preparacin, especialmente en caso de mtodos
h. Se recuerda la obligatoriedad de completar el Formulario de Registro altamente letales
Obligatorio (FRO) de Intento de Autoeliminacin segn las pautas establecidas
por el Ministerio de Salud Pblica adjunto en ANEXO 2.
Sntomas y comorbilidades que aumentan el riesgo suicida:

Marcada desesperanza (falta de planes de futuro referido tanto a la vida

Valoracin de las conductas de riesgo para la toma de decisiones: cotidiana como a mediano y largo plazo)
Situaciones desencadenantes: rendimiento acadmico bajo, prdidas recientes,
El riesgo suicida debe ser evaluado en un ambiente continentador, es decir privado antecedentes de abuso sexual, violencia domstica, rupturas amorosas,
y confidencial sin prejuzgar ni culpabilizar. Por otro lado los profesionales de discusiones con los padres)
salud y los actores de la comunidad deben saber que no hay riesgo de provocar el Aislamiento reciente
suicidio si se habla, sino que el riesgo aumenta si se ignora y oculta. Intoxicacin (alcohol, drogas)
A continuacin se despliegan algunas sugerencias de preguntas a realizar en Sntomas psicticos agudos
cualquiera de los mbitos en que, trabajando con adolescentes, aparece la sospecha Impulsividad severa
de riesgo suicida. Estas preguntas son escalonadas, y significan un gradiente, cada Depresin
una de ellas profundiza la informacin de las preguntas anteriores, siempre
 Elementos de riesgo agudo que indican la necesidad de internacin:

Si el paciente solicita ser ingresado Se mantendr entrevista con la familia y/o referente adulto protector para
completar la evaluacin clnica y valorar su apoyo al tratamiento.
Perodo de menos de un ao de un IAE anterior
A partir del resultado de la entrevista se plantearn diferentes propuestas, de
IAE previo realizado con mtodos altamente letales acuerdo al riesgo relevado y a los recursos disponibles. Si el riesgo es leve se
sugiere la atencin psicolgica grupal (Modo 1 de las prestaciones de salud
Planificacin clara mental) o apoyo psicolgico individual. Si se valora como riesgo moderado se
coordinar con el Equipo de Salud Mental (ESM) para consulta en plazo no mayor
Nota suicida a 48 horas. El ESM definir en conjunto con el Equipo bsico y/ o el Espacio
Adolescente el plan de tratamiento integral as como las diferentes estrategias de
Episodio Psictico abordaje (individual, grupal y familiar). Si se considera riesgo agudo se plantear
la derivacin a la Emergencia para su posible internacin en el Hospital que
Se exponen a continuacin los procedimientos especficos correspondientes a corresponda (Ver Algoritmos 1 y 2).
diferentes mbitos de atencin, partiendo de la base que stos estn
interrelacionados, considerando como eje central la primaca de las necesidades Se establecern estrategias conjuntas entre el equipo de salud y los referentes
del adolescente y su entorno. comunitarios, por ejemplo, el acompaamiento socioeducativo de los
adolescentes en tratamiento fortaleciendo propuestas de insercin social,
De la comunidad al consultorio educativa, cultural, recreativa, deportiva. Se realizarn instancias de intercambio y
planificacin entre referentes que trabajan con adolescentes en mbitos
Se sealan dos situaciones posibles educativos, recreativos, programas de cercana u otros, y el equipo de salud
adolescente a cargo del seguimiento teraputico. Con esta finalidad se realizarn
a. Los adolescentes expresan al educador/ referente comunitario, ideas de reuniones mensuales fijas.
muerte y/o estos detectan adolescentes que sufren reiterados episodios de
autolesiones.

b. Los referentes de la comunidad (docentes, maestros, educadores no

formales, equipos de cercanas) detectan problemas en la esfera psicoemocional y
social que implican riesgo de conductas suicidas.

En ambas situaciones se contactar directamente con el espacio de atencin ms

prximo y accesible para agendar una entrevista. Estos espacios pueden ser: los
puntos de atencin (policlnicas) de adolescentes que estn a cargo de mdicos de
familia, pediatras o mdicos generales; el Espacio Adolescente propiamente
dicho; la/el psiclogo de Espacio Adolescente. La consulta se concretar en un
plazo no mayor a 48 horas. Todos los tcnicos involucrados realizarn la misma
evaluacion para definir el tipo de riesgo y las alternativas teraputicas en cada 2. El Modo 1 consiste en el trabajo en modalidad taller abierto dirigido a aproximadamente 8 adolescentes
coordinado por dos profesionales, realizando aproximadamente 10 instancias de taller una vez por semana.
caso.
Del consultorio mdico a la consulta psicolgica Se desarrollar en el primer nivel, la atencin psicolgica grupal e individual
segn corresponda a partir de la evaluacin. Psicologa del espacio adolescente
Se destaca el rol que tienen los profesionales que atienden adolescentes, para la valorar la necesidad de consulta con el ECSM y coordinar la agenda. Se destaca
deteccin de quienes estn en riesgo o han cometido un IAE. El diagnstico que esta derivacin significa una real coordinacin entre la atencin de
adecuado y el establecimiento inmediato de una estrategia de tratamiento y adolescentes y el equipo de salud mental. Cuando se establece tratamiento
seguimiento son fundamentales para reducir el riesgo. farmacolgico, la mejor alternativa es el tratamiento conjunto psiquitrico y
Criterios de derivacin a Psicologa y/o a Equipo Comunitario de Salud Mental psicolgico.
(ECSM) del servicio de salud, de los adolescentes con riesgo suicida captados en la En este primer nivel se planifica tambin el seguimiento de los pacientes
consulta en el primer nivel (pediatras, mdicos de familia, medicina general). ingresados a cualquier tipo de tratamiento. Seguimiento significa bsicamente
En esa instancia no se trata de realizar un diagnstico psiquitrico, sino de conocer contactar al paciente que comienza a faltar a las consultas, agendar nuevas
y valorar con el adolescente, las caractersticas principales de su situacin. Si est consultas, conocer sus desempeos en las reas de la vida cotidiana a travs del
acompaado por un familiar o adulto referente se mantendr entrevista con el contacto con los referentes comunitarios y la familia. El establecimiento de este
adulto luego de la consulta con el adolescente. En caso que se encuentre solo, se seguimiento se plantear al adolescente y familia en la primera consulta como una
debe contactar un familiar o referente. eventualidad que el equipo desarrollara en caso que se considere necesario.
Los siguientes son algunos aspectos a tener en cuenta (ver Algoritmo 1)

Presencia de enfermedad mental grave La consulta en la emergencia

Conducta suicida reciente
Plan de suicidio elaborado El paciente puede llegar a puerta de emergencia directamente por haber realizado
Expresin de intencionalidad suicida un intento de autoeliminacin o por conducta suicida grave, o puede ser referido
Intentos de suicidio previos desde primer nivel luego de haber tenido una consulta en la que se define que debe
Situacin socio - familiar de alto riesgo y/o falta de apoyo ser ingresado a sala de medicina.
Existencia de uno o ms sucesos traumticos
En Montevideo (y zona metropolitana) el Hospital de referencia para menores de
La siguiente tabla seala actitudes bsicas que debe mantener el personal de salud 15 aos es el CHPR. Para mayores de 15 aos los Hospitales de referencia son los
para la escucha del adolescente en los diversos mbitos de encuentro. Hospitales Generales, y en caso de requerir internacin en sala de Salud Mental, se
cuenta con ellas en el Hospital Pasteur u Hospital Maciel, la misma deber
QU HACER? QU EVITAR?
realizarse preferentemente en sala de medicina en caso de ser posible.
Escuchar, mostrar empata y mantener la calma En el interior se deber referir al hospital departamental tanto para menores como
Mostrar apoyo y preocupacin mayores de 15 aos.
Tomar en serio la situacin y evaluar el grado de
riesgo
Preguntar acerca de los intentos previos Ignorar la situacin
Los menores de 15 aos ingresan a sala de pediatra. En caso de considerarse que
Explorar posibilidades diferentes al suicidio Mostrarse consternado corresponde la internacin en sala de psiquiatra, ser definido y coordinado por el
Preguntar acerca del plan de suicidio Decir que todo estar bien Equipo de Salud Mental, quin realizar las gestiones correspondientes para
Ganar tiempo, pactar un contrato de no
Hacer parecer el problema como autorizar el procedimiento.
suicidio
Identificar otros apoyos algo trivial
Restringir el acceso a medios letales Dar falsas garantas En todos los casos debe establecerse el plan de seguimiento antes del alta, lugar,
Comunicacin entre profesionales Jurar guardar secreto especialista y hora agendada. Para ello el Hospital debe comunicarse con el
Si el riesgo es alto, permanecer con el Dejar al adolescente solo servicio de salud que corresponda al usuario.
adolescente
Trabajar con el adolescente la decisin de En estas instancias ser de suma importancia las unidades de enlace para
comunicarle a sus padres que est en riesgo garantizar el seguimiento en los diferentes niveles.
Tabla 1. Recomendaciones de actuacin ante una situacin de ideacin/conducta o riesgo suicida en cualquier mbito de salud
o de educacin.
6 ENFOQUE DE DERECHOS Y GNERO 8 REQUERIMIENTO DE MATERIALES Y RECURSOS HUMANOS

Es necesario crear y mantener un espacio de privacidad para realizar la consulta, En cuanto a los recursos humanos se espera contar con la regularizacin del trabajo
sea cual sea la edad del adolescente. Se debe trabajar con el adolescente que la de las psiclogas de adolescentes (ex agentes socioeducativas) que en forma
confidencialidad se mantendr en los aspectos ntimos de la consulta pero en lo espontanea pero no debidamente planificada, atienden la salud mental de
relativo al riesgo de vida, se informara a los adultos referentes. Importa destacar adolescentes en el primer nivel de atencin.
que este aspecto no se refiere a que el adolescente es menor de edad, sino a las En cuanto a recursos materiales se requiere la impresin del protocolo en papel, as
caractersticas del riesgo y problema planteado. Se debe considerar la posibilidad como incluirlo en pgina web para el acceso electrnico.
de que el relato al familiar o referente prximo se realice en o durante la consulta y Se requiere para instalar la comunicacin entre profesionales del rea mdica y
en presencia del adolescente. As como las recomendaciones del tratamiento se psiquiatras, la posibilidad de contar con telfonos con conexin wifi o tablets que
realizaran al adulto referente en presencia del paciente. Cabe aclarar que en permitan realizar interconsultas.
algunas circunstancias deban realizarse entrevistas a solas con los familiares ya Se requiere la implementacin de una lnea telefnica gratuita para la atencin de
sea para completar informacin relevante o como espacio de sostn (UNICEF, situacin de crisis. Para ello se utilizar el servicio ya existente en ASSE, la lnea
2004). telefnica del Portal Amarillo, que cuenta con atencin por personal especializado
las 24 horas.
Perspectiva de gnero:

En numerosos estudios (EMSE, 2012) se jerarquiza el antecedente de abuso sexual 9 CAPACITACIN

como factor de riesgo para la conducta suicida. Considerar esta perspectiva es
importante tanto en las actividades de promocin y prevencin dirigidas a ASSE a travs del rea de Adolescencia de la Direccin de Gestin de Calidad y
adolescentes como en la consulta individual en todos los niveles de atencin. Riesgo, el Equipo de Trabajo sobre Prevencin del Suicidio de la Direccin de
En las actividades de promocin y prevencin debe incluirse el trabajo sobre Salud Mental y Poblaciones Vulnerables y la Divisin de Capacitacin
derechos sexuales, diversidad y equidad y esclarecer la importancia de contar con coordinarn acciones con las Direcciones Regionales a los efectos de respaldar el
referente de confianza para que estas situaciones no queden silenciadas. diseo y la ejecucin de las actividades de sensibilizacin y capacitacin en el
En el mbito de la consulta individual se tendra presente que frente a toda consulta tema prevencin del suicidio y abordaje a las conductas suicidas de adolescentes y
por conducta suicida se debe preguntar tanto a varones como mujeres si existe o familias usuarias.
existi abuso sexual. Se pretende dar continuidad, as como tambin sistematizar y fortalecer las
capacitaciones y jornadas de sensibilizacin que se han desarrollado en el tema
desde el ao 2012 haciendo relevancia en el abordaje de la poblacin adolescente.
7 DIFUSIN DEL PROTOCOLO Las actividades de capacitacin para la prevencin del suicidio en la poblacin
adolescente, tendrn como objetivo global promover el involucramiento y
Se desarrollaran estrategias para la difusin del Protocolo contando con la compromiso de todos los actores para dar respuestas integrales e integradas y as
participacin de las cuatro direcciones regionales de ASSE, las RAP y los Equipos favorecer la deteccin oportuna de adolescentes en riesgo. Se busca desarrollar y
Comunitarios de Salud Mental (ECSM). Se prev que las mismas se realicen a fortalecer competencias para la implementacin de abordajes eficientes con los
travs de videoconferencias y actividades presenciales para llegar a todos los recursos de ASSE desde una perspectiva territorial y regional.
departamentos del pas. Los responsables de los Espacios Adolescentes junto con
los Referentes IAE de ASSE favorecern la difusin e implementacin en En el ANEXO 5 se sugieren las actividades de sensibilizacin y capacitacin a
territorio del presente protocolo (ANEXO 3 Funcin de los Referentes IAE de desarrollar considerando distintos mbitos para su implementacin: 1) poblacin
ASSE; ANEXO 4 Lista de Referentes IAE de ASSE). general, 2) equipos de salud y 3) equipos del sector educacin que trabajan con
adolescentes de 10 a 19 aos. Las mismas se ajustaran teniendo en cuenta las
realidades y necesidades locales ( ANEXO 5 Propuesta de Capacitacin).
10 INDICADORES
11 BIBILIOGRAFA

10.1- En la implementacin (2011). Gua de prctica clnica de prevencin y tratamiento de la conducta suicida
I: Evaluacin y tratamiento. Revista de la Asociacin Espaola de
N de funcionarios participantes en la difusin del protocolo por regin/ N Neuropsiquiatra, 31(4), 820-821. Recuperado en 13 de febrero de 2017, de
total de funcionarios por regin. h t t p : / / s c i e l o . i s c i i i . e s / s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 0 2 11 -
57352011000400018&lng=es&tlng=es.
10.2- Sobre los resultados Barrios, L. C., Everett, S. A., Simon, T. R., & Brener, N. D. (2000) Suicide Ideation
among US college students: associations with other injury risk behaviors. Journal
N de actividades de capacitacin desarrolladas/ N de actividades de of American College Health, 48:229-233.
capacitacin planificadas. Beck, A. T., Steer, R. A. &Grisham, J. R. (2000) Risk Factors for Suicide in
Psychiatric Outpatients: A 20-Year Prospective Study. Journal of Consulting and
N dispositivos grupales ejecutados Modo 1 por regin/ N dispositivos Clinical Psychology, 3 (68), 371-377.
grupales Modo 1 planificados. Berlote, J. M. & Fleischmann, A. (2002) A Global Perspective in the
Epidemiology of Suicide. Suicidology; 7(2).
N de IAE con registro en Formulario de IAE/ total de IAE en Consulta de Bertolote, J. M., Fleischmann, A., De Leo, D., et al. (2003). Suicide and mental
Emergencia por departamento disorders: do we know enough? Br J Psychiatry; 183: 382388.
Bettini, M, Toledo, S. & Novoa, G. (2016). Informe sobre Estrategias
desarrolladas en Prevencin del suicidio y abordaje a los IAE en ASSE - Perodo
10.3 En el proceso 2011-2016. Equipo de Trabajo sobre Prevencin del Suicidio - Direccin de Salud
Mental y Poblaciones Vulnerables de ASSE.
N de tcnicos que modifican su prctica aplicando el protocolo a 6 meses de Botega, J. N. (2002) Tentativas de suicidio, en: Prctica psiquitrica no hospital
aplicacin/ N total de tcnicos que participaron de la difusin. geral: interconsulta e eemergencia.Ed. Artmed, So Paulo, Brasil.
Botega, J. N. (2005) Suicidio no Brasil. Uma viso de Sade Pblica. Associaco
Brasileira de Psiquiatria, Ano XXX, Nmero 3:4-8. Campinas, Brasil.
10.4 Acerca del Impacto Cassorla R.M.S (coord.) (1991) - Do suicdio - estudos brasilieros. Ed. Papirus,
Campinas, Brasil.
EMSE (2012) - II Encuesta Mundial de Salud Estudiantil. GSHS. Uruguay
Flechner, S. (2000) Psiconlisis y Cultura: la clnica actual de pacientes
Se espera una mejora en la atencin de los adolescentes con conductas de riesgo adolescentes en riesgo. Un nuevo desafio? Revista Latino-Americana de
suicidas, que se traduzca en una disminucin de los intentos y suicidios Psicanlise (4), 467-482.
consumados. Dada la complejidad del tema, as como la necesidad del abordaje Hendin, H. (1992) The psychodynamics of suicide. International Review of
intersectorial es que el impacto no es de medida sencilla. La repercusin podr Psychiatry.
visualizarse al finalizar el perodo de ejecucin del protocolo. Se construir para Larrobla, C.; Canetti, A.; Hein, P.; Novoa, G.; Durn, M. (2013) - Prevencin de la
tal fin una lnea de base a partir del inicio del presente protocolo. conducta suicida en adolescentes. Gua para los sectores Educacin y Salud.
UdelaR-ASSE-ANEP-CODICEN) Programa de comprensin pblica en temas
3 Creacin de un Equipo de Trabajo de Prevencin del Suicidio y designacin de Ref. IAE para operativizar los de inters general. CSIC-Art. 2, UdelaR, Montevideo, Imp. Rojo.
lineamientos del Plan Nacional de Prevencin del Suicidio. Alianza con la UDELAR con el objetivo de comprender y producir MSP (2011) - Plan Nacional de Prevencin del Suicidio para Uruguay 2011-2015.
conocimiento sobre el fenmeno del suicidio a travs del soporte cientfico. ASSE integra el Grupo de Investigacin sobre
Comprensin y Prevencin del Suicidio conformado por las Facultades de Ciencias Sociales, Medicina, Psicologa y Un compromiso con la vida. Direccin General de Salud - Comisin Nacional
Humanidades y Ciencias de la Educacin. El Grupo ha desarrollado 7 Investigaciones en el tema financiadas por CSIC y ANII, de
las cuales 4 refieren a poblacin adolescente.
Honoraria de Prevencin del Suicidio.
MSP UNFPA (2015) - Aportes para el abordaje de la Salud de Adolescentes en
el Primer Nivel. Recuperado en:
Organizacin Mundial de la Salud (2011) Guia de intervencin mhGAP para los
trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de atencin de
la salud no especializada. Disponible en: URL:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44498/1/9789243548067_spa.pdf
Organizacin Mundial de la Salud (2014). Prevencin del Suicidio, un imperativo
global.
Recuperado en: http://www.who.int/mental_health/publications/action_plan/es
UNICEF (2004) Convencin de los Derechos de los nios, las nias y
Adolescentes. Disponible en:
https://www.unicef.org/argentina/spanish/ar_insumos_MNDerechos.pdf

12 EQUIPO DE TRABAJO

Dra: Natalia Prez (Asistente de la Presidenta del Directorio de ASSE)

Dra. Susana Grunbaum (Responsable Adolescencia ASSE)
Dra. Silvia Texeira (RAP Canelones, Espacio Adolescente Las Piedras)
14 ANEXOS
Lic. Ps. Magdalena Alvarez (Ps. Espacio Adolescente RAP Metropolitana)
Lic. Ps. Fabiana Rahi (Ps. Espacio Adolescente RAP Metropolitana)
Lic. Ps. Gabriela Novoa (Equipo de trabajo sobre Prevencin del Suicidio DSM y PV
de ASSE)
Prof. Agda. Dra. Adriana Martinez (Equipo Salud Mental CHPR de ASSE y Clnica
Psiq. Peditrica UDELAR)
Lic. Ps. Sylvia Toledo (Equipo Trabajo sobre Prevencin suicidio DSM y PV de ASSE)
Mag. Marilen Bettini (Equipo Trabajo sobre Prevencin suicidio DSM y PV de ASSE)
Lic. Ps. Marisa Schulze (Equipo Trabajo sobre Prevencin suicidio DSM y PV de ASSE)
Dra. Sandra Romano (Referente Modelo de Salud Mental DSM y PV de ASSE)

13 REVISORES EXTERNOS

Ser revisado por el Grupo Comprensin y Prevencin del Suicidio de la UdelaR -

ASSE, Facultad de Medicina (Unidad de Salud Mental en Comunidad), Facultad
de Ciencias Sociales (Depto. de Sociologa), Facultad de Humanidades y Ciencias
de la Educacion (Instituto de Estudios en Docencia), Facultad de Psicologia
(Instituto de Psicologia Clinica) y Direccin de Salud Mental y Poblaciones
Vulnerables de ASSE.

Agradecimientos por los aportes realizados:

Mag. Ana Ins Machado
Dra. Adela Puentes
 ANEXO 1

Recomendaciones para pacientes y familiares en situacin de riesgo

suicida (4)

QU HACER Y QU NO HACER ante la posible conducta suicida de

un familiar o allegado?

Qu Hacer

HAGA ALGO AHORA

Tome las seales de alerta en serio y pregntele a la persona si
est pensando en el suicidio y si tiene algn plan. Busque
urgentemente ayuda si la necesita llamando a la lnea telefnica
que corresponda o lleve a la persona al Servicio de Urgencias ms
prximo.

HABLAR SOBRE EL SUICIDIO:

Hablar sobre el suicidio no va a provocar la idea de realizarlo,
por lo contrario, puede animarle a hablar sobre sus sentimientos. La
posibilidad de que pueda tener un plan detallado indica mayor
riesgo. No se comprometa a guardarlo como un secreto
desde el momento en el que la seguridad fsica de la persona es su
principal preocupacin.

ACEPTAR SU PROPIA REACCIN:

Usted puede sentir miedo o preferir ignorar la situacin. Si le
est costando dominarse, solicite la ayuda de alguien de
confianza.

MANTENERSE CERCA, ESTAR AH POR L O POR ELLA:

Pase algn tiempo con esa persona, anmele a hablar de cmo
se est sintiendo, identifique a quien podra pedir apoyo, y anime a la
persona para que acepte tener apoyo tambin ms adelante.

ACEPTAR LO QUE LE EST DICIENDO:

Mantenga una comunicacin directa, abierta y honesta con esta
persona. Permita que la persona exprese sus sentimientos y
exprese su preocupacin sin juzgarlo. Diga cosas como Aqu
estoy para ayudarte, Hablemos y Estoy aqu por ti.
 ADOPTAR MEDIDAS DE SEGURIDAD: QU NO HACER?
Pregntese hasta qu punto la persona est pensando en suicidarse. Si
usted est claramente preocupado no deje sola a esa persona. Retire NO REHUIR LOS PROBLEMAS
cualquier medio disponible para el suicidio, incluyendo armas, cuerdas, No deje a la persona sola si cree que su vida est en riesgo
cinturones, medicinas, alcohol y otras drogas, incluyendo el acceso a inmediato.
cualquier vehculo.
NO BANALIZAR, NI DESAFIAR
DECIDIR QU HACER: No trate con ligereza cualquier amenaza, sobre todo si la
Comenten de modo conjunto qu decisin tomar. Usted podra necesitar persona empieza a bromear con eso. NO minimice la situacin o la
contar con ms ayuda (compaeros, padres, amigos cercanos u otras intensidad de las emociones y del malestar. Retar a que lo haga no va a
personas) para convencer a la persona para buscar ayuda profesional. Slo ayudarle. No le diga cosas como A qu no eres capaz Si lo haces,
compartiendo esa informacin puede usted asegurarse que la persona hazlo bien
tenga la ayuda y apoyo que necesita.
NO UTILIZAR GRITOS O REPRIMENDAS
ANIMAR A LA PERSONA A OBTENER APOYO: No acte de modo excesivo o lo culpe por estar mal. No vaya a ser otra
Mdicos de Centros de Salud del 1er. Nivel de Atencin y Urgencias peticin de ayuda! Muchas veces lo que necesitan es motivacin y eso no
Espacios adolescentes de los Centros de Salud se consigue con un buen grito.
Redes sociales comunitarias
Orientadores escolares, Educadores, Adscriptos NO TEMER PREGUNTAR
Servicios religiosos No le de miedo preguntar a la persona por qu est tan triste y tan
Servicios de ayuda tanto on line como telefnica deprimida ni si se quiere hacer dao a s misma.

PEDIR UN COMPROMISO: NO JUZGAR, NO COMPARAR

Pdale a la persona que se comprometa a no callar su malestar y No le diga que eso es de cobardes, o que es de valientes y que l o ella no lo
preocupacin y a hablar con alguien si vuelven las ideas de suicidio. Esto es. No le diga cosas como algo habrs hecho para e s t a r a s ,
facilitar que el busque ayuda. responsabilizndola de toda la situacin, o sealar que est
mucho mejor que otras personas. Esto suele incrementar los
CUIDARSE A S MISMO: sentimientos de culpa y de malestar.
Es difcil y emocionalmente agotador apoyar a alguien que piensa en
suicidarse, no lo haga usted solo. Encuentre a alguien con quien hablar, tal NO MANTENGA TODO EN SECRETO
vez amigos, familiares o un profesional sanitario. Entre la vida de su amigo y su confianza, escoja la vida.

MANTENERSE INVOLUCRADO: NO D SOLUCIONES SIMPLISTAS

Los pensamientos de suicidio no desaparecen fcilmente. La continua Una solucin obvia y simple puede ayudar a incrementar los
preocupacin de la familia y amigos es muy importante para la sentimientos de incapacidad, vergenza o soledad en la
recuperacin de la persona. Mantngase atento o atenta a la evolucin de persona.
la persona.
N O INTENTE A YUDAR A LA P ERSONA U STED M ISMO SIN
4 Adaptado de la Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el AYUDA DE NADIE
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Axencia de Avaliacin de Tecnoloxas Sanitarias
de Galicia (avalia-t); 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: Avalia-t 2010/02.
No piense que usted es quien mejor la conoce, que nunca le va a faltar ni a
cansarse y que los dems sobran, incluyendo los profesionales.
 ANEXO 2 correo electrnico: [email protected] (NO debe enviarse
directamente al MSP).
Enero 2014 En caso de no haber tenido lugar consulta de salud mental, enviar los datos de
la ficha que se dispongan hasta el momento.
COMUNICADO A LAS DIRECCIONES REGIONALES Y UNIDADES EJECUTORAS Cada unidad ejecutora definir la modalidad de implementacin del llenado de
DE LA RED ASISTENCIAL DE ASSE SOBRE LA ORDENANZA MINISTERIAL NO. la planilla mensual.
765 PARA LA NOTIFICACION DEL INTENTO DE AUTOELIMINACION (IAE)
Se acord en reunin conjunta con autoridades del MSP (14/11/2013) que ASSE
La ordenanza Ministerial No. 765 del 27 de setiembre de 2013 establece que el comenzar a informar al MSP, los datos procesados en Febrero del 2014 que sern
registro y la notificacin de los Intentos de Autoeliminacin (IAE) son de carcter enviados los primeros das del mes de Marzo 2014.
obligatorio para todos los prestadores Integrales del Sistema Nacional Integrado
de Salud.
ANEXO 3
Para su notificacin e implementacin en todas las Unidades Ejecutoras de la Red FUNCIONES DEL REFERENTE EN INTENTOS DE AUTOELIMINACION (IAE) DE ASSE
Asistencial de ASSE se adjuntan los siguientes documentos:
Se trata de una funcin que se ha ido construyendo desde el ao 2012 con los
Ordenanza del Ministerio de Salud Pblica Referentes y cuyas responsabilidades continan redefinindose en forma permanente.
Ficha de Registro Obligatorio el IAE (FRO) Es fundamental la legitimacin de este recurso por parte de las autoridades de los
Instructivo de la FRO Servicios de Salud de ASSE y su contacto e intercambio con el Equipo de Trabajo
Planilla de notificacin mensual (Excel) de la FRO sobre Prevencin del Suicidio de la Direccion de Salud Mental y Poblaciones
Vulnerables de ASSE.
En cuanto al registro de la FRO:
Actividades del Referente en IAE
El registro de todos los casos de IAE se realizar mediante el llenado de la
Ficha de Registro Obligatorio de IAE. Contribuir en la definicin e implementacin del mapa de ruta local,
La misma consta de dos etapas: la primera debe ser completada por departamental y regional para operacionalizar la Referencia y Contra-referencia en la
servicio de salud interviniente en 1 instancia, la segunda por el equipo o servicio red asistencial de ASSE.
de salud mental de referencia (en caso de existir). Cada Unidad Ejecutora deber Promover el diseo e implementacin de una agenda preferencial en su
implementar el mecanismo para que, una vez completada la Equipo de Salud Mental para la recepcin prioritaria del usuario y su familia con
informacin en el servicio de salud interviniente en 1 instancia, sea riesgo suicida.
entregada al equipo o servicio de salud mental. Cabe recordar que los Equipos de Facilitar los mapas de rutas y flujogramas, para el abordaje de los usuarios
que consultan por IAE en los diferentes niveles de atencin.
Salud Mental cuentan con un Referente en IAE informados al
Brindar apoyo y orientacin a su Equipo de Salud en la Referencia y
respecto.
Contrareferencia.
Colaborar en la implementacin de acciones en el territorio que requieren de
En cuanto a la Notificacin Mensual del registro de la FRO: conocimiento de la Red en general (Instituciones Barriales, Instituciones Educativas,
Polica Comunitaria, Programas Territoriales, ONGs, etc.).
Cada Unidad Ejecutora deber enviar mensualmente la planilla en elformato Organizar y promover actividades de sensibilizacin de los tcnicos y de la
acordado con el MSP con la informacin de todos los casos de IAE ocurridos en comunidad en el rea de influencia correspondiente.
el mes. Diciembre 2016
1 Definidas en el Captulo 4, en: Larrobla, C.; Canetti, A.; Hein, P.; Novoa, G.; Durn, M. (2013) - Prevencin de la conducta
La planilla se enviar a mes vencido, entre el 1 y el 5 da del siguiente mes al suicida en adolescentes. Gua para los sectores Educacin y Salud. UdelaR-ASSE-ANEP-CODICEN) Programa de comprensin
pblica en temas de inters general. CSIC-Art. 2, UdelaR, Montevideo, Imp. Rojo.
 ANEXO 4

Diciembre 2016

REFERENTES IAE Y PREVENCION SUICIDIO ESM DE MONTEVIDEO y REA

METROPOLITANA
REFERENTES IAE Y PREVENCION SUICIDIO ESM DEL INTERIOR
 ANEXO 5
PROPUESTA DE CAPACITACIN

1. Sensibilizacin de la poblacin en general: Pblico objetivo a priorizar:

Objetivos: Integrantes de los Equipos de Salud del:

Desarrollar acciones integradas y coordinadas entre el sector de la salud, las 1er. Nivel de Atencin Equipos Bsicos de Salud
organizaciones de la sociedad civil, organizaciones de jvenes y redes locales para Departamentos de Emergencia de Hospitales Generales y servicios de
el diseo de jornadas de sensibilizacin a la poblacin en general sobre el estigma urgencias del 1er. Nivel de Atencin
en salud mental y la prevencin del suicidio en los adolescentes. Unidades de Internacin Peditrica / Unidades de Internacin de
Medicina General
Pblico objetivo a priorizar: Equipos Comunitarios de Salud Mental
Unidades de Salud Mental en Hospitales Generales
Comunidad, Familias y Cuidadores Se ofrecern cupos para docentes Universitarios de distintas disciplinas o
carreras vinculadas con la temtica (Medicina, Psicologa, etc.)
Responsables del diseo y ejecucin:
Responsables del diseo y ejecucin:
Los Equipos de Salud del 1er. Nivel de Atencin, los espacios adolescentes y los
Referentes de IAE de ASSE en coordinacin con los Grupos Departamentales de Referentes de los Espacios adolescentes y de IAE de ASSE en coordinacin con
Salud (MS) para la Prevencin del Suicidio y agentes comunitarios generarn las Unidades de Capacitacin y Responsables de los servicios de salud
alianzas estratgicas y de colaboracin con otros sectores de la comunidad. respectivos.

Actividades: Actividades:

2 Jornadas anuales de sensibilizacin en cada territorio. 2 Jornadas anuales en cada Servicio de sensibilizacin para la deteccin
oportuna de adolescentes con riesgo suicida, ajustes del circuito asistencial de los
adolescentes que consultaron por IAE, incluyendo la evaluacin de cumplimiento
2. Sensibilizacin y Formacin Continua de Equipos del rea de la con el FRO IAE.
Salud: 1 Curso anual Introductorio sobre valoracin del riesgo suicida a travs de
la plataforma P@sse con modalidad semipresencial para los integrantes de los
Objetivos: Equipos de Salud de la RAP de las 4 Regiones con una carga total horaria de 20
horas (16 horas virtuales y 4 presenciales).
Sensibilizar y fortalecer al personal de la salud en relacin a la importancia de la 2 Jornadas de capacitacin a los integrantes de los Equipos de Salud
deteccin oportuna de adolescente con riesgo suicida, minimizar los obstculos en Mental en Enfoque Sistmico para el abordaje de adolescentes y familias con
trminos de mitos y/o falsas creencias que dificultan la deteccin precoz, facilitar riesgo suicida y supervivientes.
el uso de estrategias para el abordaje adecuado de adolescentes con conducta 2 Jornadas de Capacitacin y entrenamiento en Coordinacin Grupal de
suicida y desarrollar competencias para la implementacin de dispositivos adolescentes y familias.
teraputicos (grupales, individuales, de familia) adecuados a la demanda y al Espacios de supervisin de dispositivos grupales de adolescentes con una
contexto. Revisin y ajustes del protocolo de IAE en Adolescentes. frecuencia bi mensual.
3. Sensibilizacin y capacitacin a Equipos del Sector Educacin y
equipos de cercana

Objetivos:

Sensibilizar y fortalecer al personal de los centros educativos formal y no formal

(docentes, maestros, educadores, etc.) en la prevencin del riesgo suicida en
adolescentes. Brindar herramientas para el desarrollo de estrategias que
fortalezcan los factores de proteccin en los jvenes estudiantes: manejo adecuado
de conflictos, desarrollo de habilidades para la vida, promocin de hbitos
saludables, etc. Generar alianzas de trabajo coordinado entre el sector educacin y
salud para la deteccin oportuna y abordaje de situaciones de riesgo.

Pblico objetivo a priorizar:

Docentes, Educadores, Adscriptos, lderes comunitarios que trabajan y/o tienen

contacto con adolescentes de 10 a 19 aos y hayan sufrido suicidio o presenten
ndice de riesgo suicida de adolescentes o familiares cercanos.

Responsables:

Los Equipos de Salud del 1er. Nivel de Atencin, los espacios adolescentes y los
Referentes de IAE de ASSE en coordinacin con los docentes y/o educadores
involucrados.

Actividades:

Jornadas de sensibilizacin sobre prevencin del suicidio en adolescentes

con el personal docente en las que se trabaje sobre estigma y mitos. Conductas auto
lesivas. Enfoque preventivo, habilidades para la vida, proyectos de vida en los
adolescentes.